Bài viết Nhau cài răng lược dưới góc độ giải phẫu bệnh đề cập các lưu ý trong việc đánh giá đại thể cũng như vi thể của NCRL để từ đó giúp chẩn đoán và phân độ bệnh lý này trên phương diện mô bệnh học được chính xác hơn.
HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 NHAU CÀI RĂNG LƯỢC DƯỚI GÓC ĐỘ GIẢI PHẪU BỆNH Phan Ngọc Trà My1, Phạm Huy Hịa1, Hứa Thị Ngọc Hà2 TĨM TẮT17 NHAU CÀI RĂNG LƯỢC (NCRL) hay NHAU BÁM BẤT THƯỜNG – gai xuyên sâu vào lớp tử cung (TC) đến mạc bàng quang Đây bệnh lý bánh gây xuất huyết sau sinh, ý nhiều nhất, tỉ lệ mắc tăng dần, tỉ lệ thuận với tỉ lệ mổ lấy thai Giải phẫu bệnh xem tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán xác định, nhiên có nghiên cứu có thơng tin rõ ràng đặc điểm giải phẫu bệnh cho thấy tương quan giải phẫu bệnh, hình ảnh học tiền sản lâm sàng Điều hạn chế khả nghiên cứu hiểu rõ bệnh lý cách tồn diện Chẩn đốn phân loại bám bất thường thực bệnh phẩm cắt TC phần TC Đối với bệnh phẩm sổ nạo sinh thiết lòng TC, diện sợi trơn lớp hiểu bất thường, liên quan đến bám chặt khơng phải cài lược Từ khóa: bám bất thường, cài lược, percreta, increata, bám chặt, đại thể, vi thể Khoa Giải Phẫu Bệnh – Bệnh viện Từ Dũ TP Hồ Chí Minh Bộ môn Mô Phôi - Giải Phẫu Bệnh – ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Chịu trách nhiệm chính: Phan Ngọc Trà Email: pntramy1603@gmail.com Ngày nhận bài: 01.10.2022 Ngày phản biện: 13.10.2022 Ngày duyệt bài: 24.10.2022 124 SUMMARY PLACENTA ACCRETA SPECTRUM IN THE ASPECT OF PATHOLOGY Placenta accreta spectrum (PAS) is one of the most attention abnormal placentation, the incidence rate increases, proportional to the caesarean section The microscopic evidence is considered the gold standard for diagnostic criteria, however, there are very few studies that have clear information on pathological findings of the disease and show the correlation between the pathology, the prenatal ultrasound and the clinical features This is the limitation the ability and understanding the disease comprehensively Diagnosis and classification PAS are performed in the setting of hysterectomy or partial hysterectomy Abnormal histologic findings in delivered placentas and curettage specimens are placed in a separate category from PAS, designated basal plate myometrial fibers Keywords: Placenta accreta, Placenta accreta spectrum, Placenta increta, placenta percreta, gross features, macroscopic features I ĐẶT VẤN ĐỀ Nhau Cài Răng Lược (NCRL) hay Nhau Bám Bất Thường – gai xuyên sâu vào lớp TC đền mạc bàng quang - bất thường vị trí bánh liên quan đến xuất huyết sản khoa ý nhiều NCRL gây kết cục xấu cho mẹ gây xuất huyết nặng, nhiễm trùng cho mẹ tử vong sinh non tháng Theo nhiều nghiên cứu, tỉ lệ mắc bệnh lý ngày tăng gia tăng, tăng gấp lần suốt 20 năm qua [2,6] Chẩn đoán giải phẫu bệnh lý chẩn đốn hậu sản, đóng vai trị TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 thông tin phản hồi cho chẩn đoán tiền sản siêu âm chẩn đoán lâm sàng lúc mổ lấy thai chuyển dạ, giúp cải tiến chất lượng đánh giá kết kế hoạch quản lý bệnh nhân [6] Trên thực tế, số lượng không nhỏ bệnh nhân xử trí có NCRL lại khơng có chứng giải phẫu bệnh kể mẫu cắt TC tồn phần Bệnh lý không xa lạ với bác sĩ giải phẫu bệnh bệnh viện sản phụ khoa gây lúng túng cho bác sĩ giải phẫu bệnh bệnh viện đa khoa có khoa sản Bài viết đề cập lưu ý việc đánh giá đại thể vi thể NCRL để từ giúp chẩn đốn phân độ bệnh lý phương diện mơ bệnh học xác II TỔNG QUAN NCRL định nghĩa xâm lấn bất thường nguyên bào nuôi vào vách TC [8], khiến bánh không sổ sổ khơng hồn tồn giai đoạn chuyển Chẩn đốn tiền sản NCRL giúp ích cho việc lên kế hoạch quản lý bệnh nhân giảm thiểu rủi ro cho mẹ bé thường xác định thơng qua siêu âm đơi có MRI Bên cạnh đó, yếu tố nguy đóng vai trị quan trọng việc dự đốn khả có NCRL, quan trọng sẹo mổ lấy thai [8] Các yếu tố khác gồm, sẹo bóc u xơ TC, tổn thương nội mạc TC nạo sinh thiết lòng TC, … Một số trường hợp NCRL không ghi nhận tiền sản mà chẩn đoán lúc sinh mổ lấy thai Chẩn đoán giải phẫu bệnh lý chẩn đốn hậu sản, đóng vai trị thơng tin phản hồi cho chẩn đốn siêu âm chẩn đoán lâm sàng, giúp cải tiến chất lượng đánh giá kết kế hoạch quản lý bệnh nhân [4,6] Trên thực tế, số lượng khơng nhỏ bệnh nhân xử trí có NCRL lại khơng có chứng giải phẫu bệnh Việc quản lý bệnh nhân cần phối hợp nhiều chuyên khoa bao gồm: hình ảnh học, sản khoa, tiết niệu, sơ sinh, gây mê hồi sức , huyết học giải phẫu bệnh [6,8] Nguyên tắc điều trị phẫu thuật, cắt TC toàn phần bảo toàn TC tùy trường hợp cụ thể [6,8] III PHÂN LOẠI NHAU BÁM BẤT THƯỜNG Trong suốt nhiều thập kỷ, có nhiều tiêu chí khác đưa để phân loại bám bất thường nhiên khơng có tiêu chí rõ ràng để phân biệt bám chặt xâm lấn Điều dẫn đến khác biệt lớn tỷ lệ mắc báo cáo 30 năm qua loại bám chặt nhiều nghiên cứu Năm 2019, FIGO đưa đồng thuận phân loại bám bất thường lâm sàng, với kỳ vọng cải thiện hiểu biết giảm lo lắng liên quan đến chẩn đoán điều trị mức cho nhiều bệnh nhân [3] (Bảng 1) Tiểu ban chu sinh Hiệp hội Giải Phẫu Bệnh Nhi khoa gần khuyến nghị danh pháp đề xuất theo chẩn đoán chung bám bất thường thay thuật ngữ phân loại truyền thống (nhau bám chặt thể accreta thai, NCRL thể increta, percreta) hệ thống phân loại mới, mô tả song song với hướng dẫn FIGO [2] (Bảng 1) Bảng phân loại hoàn toàn dựa đặc điểm giải phẫu bệnh có liên quan đến kết cục bệnh nhân lượng máu cần truyền, tỉ lệ nhập viện tổn thương bàng quang [7] Tuy nhiên, trước áp dụng rộng rãi hệ thống phân loại này, cần nhiều nghiên cứu đánh giá mối liên quan với kết lâm sàng 125 HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 Bảng 1: So sánh phân loại bám bất thường theo FIGO 2019 phân loại theo tiểu ban chu sinh Hiệp hội Giải Phẫu Bệnh Nhi khoa (Nguồn: Jauniaux E, 2019 [3]; Hecht JL, 2020 [2]) FIGO 2019 (tiêu chuẩn mô học) Phân loại [3] Nhau bám chặt bất thường (thể adherent Nhau không xâm lấn: Nhau bám chặt creta): qua mẫu TC vị trí bám, Độ sờ nắn tay, mặt cắt ngang khơng có màng rụng gai cho thấy ranh giới TC – trơn TC, gai trực tiếp bám chặt vào bề mặt láng, bề dày TC đều, không mỏng TC Nhau xâm lấn bất thường, thể increta: Mẫu Xâm lấn bề mặt: Mặt cắt ngang cho bệnh phẩm TC phần TC vùng thấy ranh giới TC – không Độ xâm lấn ghi nhận gai xuyên không lan đến lớp sợi TC lòng mạch máu ngồi, phần vách khơng bị xâm lấn TC tối thiểu 25% bề dày vách Xâm lấn sâu: Mặt cắt ngang cho thấy Nhau xâm lấn bất thường, thể percreta), giới ranh giới TC – không lan Độ hạn đến mạc TC: Mẫu bệnh phẩm TC đến lớp ngoài, phần vách không 3A ghi nhận gai xâm lấn đến/xuyên qua bị xâm lấn 25% bề dày vách mạc TC Thanh mạc nguyên vẹn Nhau xâm lấn bất thường (thể percreta), Độ Xâm lấn bàng quang: Bệnh phẩm TC có gai 3B xâm lấn/ xuyên qua mạc TC bàng quang niêm mạc bàng quang Nhau xâm lấn bất thường (thể percreta), giới Độ hạn đến mạc TC: Bệnh phẩm TC ghi 3C nhận gai xâm lấn/ xuyên mạc TC xâm lấn vùng chậu Xâm lấn sâu làm vỡ lớp mạc: Độ Nhau xâm lấn sâu, làm vỡ mạc 3D TC Xâm lấn sâu dính cấu trúc lân cận: xâm lấn vào cấu trúc Độ lân cận (thường bàng quang) 3E mô mỡ quanh TC (khẳng định qua vi thể) IV CHẨN ĐOÁN GIẢI PHẪU BỆNH Giải phẫu bệnh tiêu chuẩn vàng khẳng định, hầu hết nghiên cứu đồn hệ bám bất thường khơng cung cấp thông tin đầy đủ minh bạch phát 126 lâm sàng mô bệnh học [5] Chỉ 10% nghiên cứu chẩn đoán trước sinh bám bất thường tình trạng tiền đạo cung cấp liệu mô bệnh học chi tiết phân loại khác nhau bám bất TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 thường, phân bố tương ứng Chuẩn hóa đánh giá giải phẫu bệnh cung cấp khn mẫu để thảo luận sâu thêm bệnh giúp phân biệt mức độ nghiêm trọng thai bất thường Khơng có hướng dẫn mẫu đánh giá đại thể vi thể chấp nhận rộng rãi Dannheim K [1] Jauniaux E [4] đề xuất số phương pháp luận tiếp cận giải phẫu bệnh bệnh lý bám bất thường Chẩn đoán NCRL dựa khảo sát vi thể giường bánh Việc phân loại theo FIGO dựa vào đặc điểm lâm sàng lúc sinh thường mổ lấy thai khảo sát đại thể Chẩn đoán giải phẫu bệnh NCRL nên thực mẫu cắt TC phần TC V ĐÁNH GIÁ ĐẠI THỂ Trong trình đánh giá đại thể, nên chụp hình mặt ngồi bệnh phẩm TC theo hướng: mặt trước, mặt sau, mặt - cổ TC (Hình 1), mặt (Hình 2) lát TC cắt song song theo chiều dọc xếp từ đáy đến đoạn TC (Hình 3A) Các hình chụp giúp ích cho việc đánh giá tương quan mô tả đánh giá đại thể giải phẫu bệnh, đánh giá lâm sàng đánh giá tiền sản hình ảnh học Hình 1: Hình chụp từ phía (phía trước, phía sau, phía cổ TC) mặt ngồi bệnh phẩm cắt TC có bánh lịng (Nguồn: Dannheim K, 2016 [2]) Hình 2: Hình chụp mặt bệnh phẩm TC sau mở theo mặt phẳng đứng bên, bánh bám mặt trước TC (Nguồn: Dannheim K, 2016 [2]) 127 HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 Nhau bám chặt thường khơng có thay đổi hình dạng cấu trúc TC Đối với trường hợp xâm lấn, vùng xâm lấn thường có đặc điểm khối phồng tím thẫm, tăng sinh mạch máu, mạch máu phồng to khối phồng vùng quanh khối phồng Lưu ý, cần phân biệt với cấu trúc “cửa sổ TC” gặp vùng sẹo đoạn TC Ở vùng sẹo, lớp mỏng hoàn toàn thay dải mô sợi mỏng, trình mang thai, TC to dần dãn ra, khiến cho vùng lại mỏng tạo thành cấu trúc phồng lên, gây lầm lẫn với khối phồng gây xâm lấn vách cơ, nhiên cửa sổ TC khơng có hình ảnh tăng sinh giãn mạch máu Nhau bám vùng sẹo bình thường thật xâm lấn vào lớp mơ sợi sẹo (Hình 3B) Thơng tin mạc có bị vơ tình rách lúc phẫu thuật hay không quan trọng để xác định xâm lấn đến mạc hay không Do việc trao đổi thông tin với phẫu thuật viên tường trình phẫu thuật cần thiết Nếu có bánh bám TC khơng phải minh chứng bám bất thường Cần xẻ vách TC thành lát, đặc biệt vị trí bám, để đánh giá xâm lấn vào vách Hình ảnh bám chặt bề mặt lớp cơ, xâm lấn vào vách xâm lấn đến lớp mạc TC diện bệnh phẩm Khảo sát tối thiểu lát cắt ranh giới TC – Hình A Hình chụp lát cắt ngang, song TC, thể chỗ lõm vành song TC xếp từ đáy đến đoạn TC lại bao quanh thai đoạn TCMũi tên vùng xâm lấn (Nguồn: Dannheim K, 2016 [1]) dạng increta Hình vng thể lát cắt Cần phân biệt xâm lấn vào vách chọn để khảo sát vi thể, cho thấy vùng hay bám bình thường vùng sẹo chuyển tiếp từ vách bình thường sang TC Vùng có sẹo mổ cũ có vách vách bị xâm lấn B Nhau xâm lấn dạng mỏng không nên cho xâm increta sẹo mổ lấy thai Mũi tên sẹo lấn vách Nhau xâm lấn vách có đại thể 128 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 tương tự hình ảnh ung thư xâm lấn chuyển đổi đột ngột từ bề dày bình thường TC sang nhu mô Việc đánh giá xâm lấn vách TC có sẹo cũ nên thực phần TC lân cận vùng sẹo Do vậy, nên chọn lát cắt cho thấy có thay đổi độ dày vách vùng có vách mỏng, vách mỏng có sẹo cũ vi thể cho thấy hình ảnh dải mơ sợi cịn lớp màng rụng Trong trường hợp không quan sát thấy xâm lấn, ranh giới TC – tròn trịa trơn láng, vách TC không mỏng đi, cần phân biệt bám chặt sót Thực động tác kéo nhẹ bánh để tách bánh khỏi nội mạc TC nơi bám, sót nhau, dễ dàng tách khỏi lớp TC bám chặt, cịn dính với TC Quy trình tiếp cận Dannheim K [1] chi tiết, nhiên xác nhận chẩn đốn khó khăn phẫu thuật viên cố gắng loại bỏ thai khỏi TC, chẩn đốn trường hợp xử trí bảo tồn TC mà thai nguyên TC Phương pháp luận Jauniaux E [4] đưa ra, kết hợp thơng tin hình ảnh học từ siêu âm ngả bụng ngả âm đạo vòng 24 tiếng trước mổ, chụp hình đánh giá TC trước sổ thai lúc mổ, khảo sát đại thể sau mổ, bệnh phẩm đo kích thước, chụp ảnh mặt, cắt thành lát dày 2-3 cm Vùng cịn dính vào lớp sau tách tay ghi nhận lại (khu trú lan tỏa) Các lát cắt chọn để khảo sát vi thể gồm toàn bề dày vách có ½ chiều dày bị xâm lấn Tất bệnh phẩm sau cố định formalin đệm trung tính 10% Sau xử lý nhuộm H&E Phương pháp tác giả cho đơn giản, tiết kiệm chi phí, tăng chất lượng mẫu giải phẫu bệnh VI ĐÁNH GIÁ VI THỂ Nhiệm vụ đánh giá vi thể xác định có xâm lấn vùng nghi ngờ khảo sát đại thể hay không Mô tả vi thể bám bất thường đưa Irving Hertig vào năm 1937 vắng mặt màng rụng, lông bám trực tiếp vào vách cơ, dẫn đến bám bất thường bánh trình chuyển [2] Chẩn đoán bám bất thường chẩn đoán bệnh phẩm cắt TC phần TC Bề dày lớp màng rụng thay đổi vùng bánh nhau, khơng nên chẩn đốn bám chặt nơi có lớp màng rụng mỏng Trên vi thể, thấy hình ảnh lơng nằm trực tiếp lớp TC, phần lớn trường hợp hình ảnh lơng bao xung quanh lớp sợi ngun bào ni ngồi lơng nằm tiếp xúc trực tiếp lớp TC Tế bào màng rụng biểu với CD10, đó, ngun bào ni biểu với CK GATA-3 Tuy nhiên không khuyến khích nhuộm hóa mơ miễn dịch để phân biệt mà dựa đặc điểm vi thể Tế bào màng rụng có bào tương hồng nhạt xám, thường tạo cấu trúc dạng mảng nguyên bào nuôi có bào tương lưỡng tính, riêng lẻ, dạng thấm nhập Ngun bào ni ngồi lơng bình thường diện lớp nền, màng rụng lớp nông TC trường hợp bám bất thường tìm thấy lớp sâu TC 129 HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 Hình 4: Nhau xâm lấn dạng percreta (FIGO 3B độ 3E theo phân loại Giải phẫu bệnh) Bàng quag dính vào mạc TC, mũi tên ranh giới mạc TC, dấu (*) vùng nhạt màu nguyên bào nuôi xâm lấn vào mạc bàng quang (Nguồn: Hecht JL, 2020 [3]) Đối với trường hợp xâm lấn sợi trơn, dính vào lớp bánh dạng percreta, để xác định chẩn đốn, cần có Giai đoạn có lớp màng rụng, giai hình ảnh vi thể cho thấy lơng tế đoạn khơng có lớp màng rụng (Hình 5) bào ni ngồi lơng nằm mơ mỡ Bên cạnh đó, thực chẩn đốn này, chu cung mơ mỡ quanh bàng quang cần ghi thêm: sợi trơn lớp có [2] (Hình 4) Một số nhà giải phẫu bệnh thể phát tình cờ chấp nhận chẩn đoán percreta dựa hình bám bất thường khơng xâm ảnh lông vết rách TC, lông bờ lấn, giai đoạn phù hợp phát tình cờ đánh dấu mực đánh giá phẫu thuật hơn, cần đối chiếu thêm với lâm sàng Có sợi viên lúc phẫu thuật mà không cần trơn lớp bất thường bánh chứng lông xâm lấn mô mỡ bám bình thường vào TC dễ dàng Ngồi ra, số đặc điểm khác bong lớp màng rụng mà khơng có sợi gặp khơng phải yếu tố chẩn đoán: trơn Chẩn đoán sợi trơn lớp tổn thương mô, sợi bị thối hóa co số người xem chẩn đốn rút, phù mơ kẽ viêm mãn tính, tái cấu trúc cho bám chặt dự đốn nguy mạch máu bên ngồi TC Mô xâm bám bất thường thai kỳ tiếp theo, nhập vào mạch máu ranh giới TC – nhiên, nhiều trường hợp diện sợi trơn bánh phổ biến tất loại lớp chứng bám bất thường bám chặt Sợi trơn lát thường Ở vùng sẹo TC có bám, hình ảnh vi phát tình cờ thai sổ thể mô lớp mơ sợi, có dựa lát cắt ngẫu nhiên (không liên mạch máu dọc mạc, quan đến đặc điểm đại thể), đó, việc máu đơng mô sợi, không đủ để chẩn định lượng dựa đặc điểm đại thể đoán bám bất thường, có khó Khảo sát ranh giới vùng bề mặt khơng cịn lớp màng rụng vùng sẹo bị rách lành lặn giúp tăng khả phát Đối với mẫu bệnh phẩm bánh Ở mẫu nạo lòng sót phần phụ thai sổ nạo sinh thiết lịng TC, có bất nội mạc TC hậu sản, thường, nên chẩn đoán sợi trơn lớp phát sợi trơn lớp nền Tiêu chuẩn chẩn đoán tối thiểu có 130 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Hình 5: Sợi trơn lớp Giai đoạn (bên trái); giai đoạn (bên phải) (Nguồn: Hecht JL, 2020 [2]) placenta accreta spectrum disorders Int J VII KẾT LUẬN Gynaecol Obstet.;146:20–4 Việc sử dụng phân loại FIGO phân Jauniaux E, Hussein AM, Zosmer N et al loại giải phẫu bệnh chu sinh với lấy (2019) A new methodologic approach for mẫu có hướng dẫn làm tăng chất lượng lấy clinico-pathologic correlations in invasive mẫu khảo sát mô học cung cấp tương placenta previa accreta American Journal of quan lâm sàng-bệnh lý xác với Obstetrics and Gynecology, hình ảnh siêu âm tiền phẫu Hình ảnh S0002937819326171– vùng phẫu thuật nên chụp Jauniaux E, Zheng W, Yan Jie (2021) trường hợp Chẩn đoán phân loại giải Confirming the Diagnosis and Classifying phẫu bệnh bám bất thường nên thực Placenta Accreta Spectrum (PAS) Disorders: mẫu bệnh phẩm TC bệnh Minutes of 2020 Online International phẩm phần TC Đối với bệnh phẩm Workshop on PAS in Beijing Maternal-Fetal Medicine: October - Volume - Issue - p sổ, mơ nạo lịng TC, sợi TC 229-231 lớp bất thường, cho có Jauniaux E; Kingdom J; Silver RM liên quan đến bám chặt, nhiên (2020) A comparison of recent guidelines in phát ngẫu nhiên, khó the diagnosis and management of placenta đánh giá đại thể TÀI LIỆU THAM KHẢO Dannheim K, Shainker SA, Hecht JL (2016) Hysterectomy for placenta accreta; methods for gross and microscopic pathology examination Archives of Gynecology and Obstetrics, 293(5), 951–958 Hecht JL, Baergen R, Ernst LM et al (2020) Classification and reporting guidelines for the pathology diagnosis of placenta accreta spectrum (PAS) disorders: recommendations from an expert panel Mod Pathol 33, 2382–2396 Jauniaux E, Ayres-de-Campos D, Langhoff-Roos J, et al (2019) FIGO classification for the clinical diagnosis of accreta spectrum disorders Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, S1521693420300973 Salmanian, Bahram et al (2022) The new pathology classification for placenta accreta spectrum is well associated with clinical outcomes American Journal of Obstetrics & Gynecology, Volume 226, Issue 1, S20 Society of Gynecologic Oncology, American College of Obstetricians and Gynecologists and the Society for Maternal–Fetal Medicine, Cahill AG, Beigi R, Heine RP et al (2018) Placenta Accreta Spectrum American journal of obstetrics and gynecology, 219(6), B2–B16 131 ... quản lý bệnh nhân [6] Trên thực tế, số lượng không nhỏ bệnh nhân xử trí có NCRL lại khơng có chứng giải phẫu bệnh kể mẫu cắt TC toàn phần Bệnh lý khơng xa lạ với bác sĩ giải phẫu bệnh bệnh viện... lớp sâu TC 129 HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 Hình 4: Nhau xâm lấn dạng percreta (FIGO 3B độ 3E theo phân loại Giải phẫu bệnh) Bàng quag dính vào mạc TC,... HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 Bảng 1: So sánh phân loại bám bất thường theo FIGO 2019 phân loại theo tiểu ban chu sinh Hiệp hội Giải Phẫu Bệnh Nhi khoa (Nguồn: