Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật rau cài răng lược tại bệnh viện phụ sản hà nội

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HOÀNG THỊ LAN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT RAU CÀI RĂNG LƯỢC TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI - 2022 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HOÀNG THỊ LAN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT RAU CÀI RĂNG LƯỢC TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khoá: QH.2016.Y Người hướng dẫn: PGS.TS.BS Vũ Văn Du Ths.BSNT Lê Văn Đạt Hà Nội 2022 Lời cảm ơn Với tất lịng chân thành mình, em xin bày tỏ lịng biết ơn tới Ban giám hiệu Nhà trường, Phòng Đào tạo công tác HSSV tạo điều kiện giúp đỡ em q trình học tập hồn thành khóa luận Đặc biệt em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS.BS Vũ Văn Du - Phó giám đốc Bệnh viện Phụ sản Trung ương, ThS.BSNT Lê Văn Đạt – giảng viên Trường Đại học Y dược - Đại học Quốc Gia Hà Nội, người Thầy hết lòng tận tụy dạy dỗ bảo kiến thức, phương pháp luận trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ em hồn thành khóa luận Với lịng kính trọng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sĩ, thầy Hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp giúp đỡ đóng góp cho em ý kiến quý báu q trình hồn thiện khóa luận Em xin chân thành cảm ơn Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Dược - Đại học Quốc Gia Hà Nội, Ban Giám đốc Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, Phòng Kế hoạch Tổng hợp, Phịng Nghiên cứu khoa học, Phịng Cơng nghệ thông tin tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập, nghiên cứu thu thập số liệu để hồn thành khóa luận thời hạn Cuối cùng, em xin gửi lời cảm ơn tới người thân bạn bè động viên em suốt trình thực đề tài Tuy nhiên, kiến thức chun mơn cịn hạn chế thân thiếu nhiều kinh nghiệm nên nội dung khố luận khơng tránh khỏi thiếu sót, em mong nhận góp ý thầy bạn để khố luận hồn thiện Em xin chân thành cảm ơn! Hà nội, ngày 03 tháng 06 năm 2022 Hoàng Thị Lan Lời cam đoan Tơi Hồng Thị Lan, sinh viên lớp QH.2016.Y, trường Đại học Y Dược – Đại học Quốc gia Hà Nội, xin cam đoan: Khóa luận thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS.BS.Vũ Văn Du, ThS.BSNT Lê Văn Đạt Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan Nếu sai tơi xin chịu trách nhiệm cam đoan Hà Nội, ngày 03 tháng 06 năm 2022 Sinh viên Hoàng Thị Lan MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu sinh lý liên quan đến rau cài lược 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu tử cung 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý mô học bánh rau 1.1.3 Sinh lý sổ rau .4 1.2 Rau cài lược 1.2.1 Định nghĩa rau cài lược .5 1.2.2 Phân loại rau cài lược 1.2.3 Nguyên nhân yếu tố nguy 1.3 Chẩn đoán rau cài lược 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng rau cài lược 1.3.2 Cận lâm sàng 10 1.4 Thái độ xử trí 13 1.4.1 Trong có thai .13 1.4.2 Xử trí mổ lấy thai rau cài lược 15 1.4.3 Biến chứng rau cài lược xử trí .18 1.5 Một số nghiên cứu rau cài lược 19 1.5.1 Trên giới 19 1.5.2 Tại Việt Nam 20 Chương 23 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu .23 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu .23 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 24 2.2.3 Các biến số nghiên cứu 24 2.2.4 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 25 2.2.5 Khía cạnh đạo đức đề tài 26 Chương 28 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .28 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sản phụ rau cài lược Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 28 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 28 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 32 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 32 3.2 Đánh giá kết phẫu thuật sản phụ rau cài lược Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 34 3.2.1 Thời điểm mổ lấy thai .34 3.2.2 Phương pháp vô cảm .35 3.2.3 Kỹ thuật mổ lấy thai 35 3.2.4 Thời gian phẫu thuật .38 3.2.5 Biến chứng mẹ 40 3.2.6 Biến chứng 42 Chương 46 BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sản phụ rau cài lược Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 46 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 46 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 50 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 51 4.2 Đánh giá kết phẫu thuật sản phụ rau cài lược Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 53 4.2.1 Thời điểm mổ lấy thai .54 4.2.2 Phương pháp vô cảm .55 4.2.3 Đường rạch da đường rạch tử cung 55 4.2.4 Phương pháp xử trí tử cung .56 4.2.5 Thời gian phẫu thuật .57 4.2.6 Biến chứng mẹ 58 4.2.7 Biến chứng 61 KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ .65 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Tỉ lệ RCRL sản phụ mổ đẻ cũ có khơng có RTĐ Bảng 2.1: Các biến số/chỉ số nghiên cứu 24 Bảng 3.1: Đặc điểm nghề nghiệp địa dư đối tượng nghiên cứu 29 Bảng 3.2: Tỉ lệ mắc bệnh 30 Bảng 3.3: Tiền sử sản khoa đối tượng nghiên cứu .31 Bảng 3.4: Triệu chứng lâm sàng .32 Bảng 3.5: Tỉ lệ rau cài lược chẩn đoán trước mổ qua siêu âm 32 Bảng 3.6: Vị trí rau bám 33 Bảng 3.7: Mức độ rau cài lược chẩn đoán sau mổ 33 Bảng 3.8: Nồng độ Hemoglobin trước mổ sau mổ 34 Bảng 3.9: Thời điểm mổ lấy thai .34 Bảng 3.10: Phương pháp vô cảm 35 Bảng 3.11: Đường rạch da 35 Bảng 3.12: Đường rạch tử cung 36 Bảng 3.13: Đường rạch vào tử cung thời điểm mổ 36 Bảng 3.14: Phương pháp xử trí tử cung 37 Bảng 3.15: Thời gian phẫu thuật .38 Bảng 3.16: Mức độ RCRL thời gian phẫu thuật 38 Bảng 3.17: Liên quan mức độ RCRL thời gian phẫu thuật 39 Bảng 3.18: Biến chứng phẫu thuật .40 Bảng 3.19: Lượng máu lượng máu truyền phẫu thuật .40 Bảng 3.20: Liên quan lượng máu mức độ rau cài lược 41 Bảng 3.21: Liên quan lượng máu truyền mức độ RCRL .41 Bảng 3.22: Tuổi thai mổ .42 Bảng 3.23: Liên quan tuổi thai sinh mức độ rau cài lược 43 Bảng 3.24: Mối liên quan tuổi thai mổ thời điểm mổ 43 Bảng 3.25: Liên quan tuổi thai sinh phương pháp xử trí .44 Bảng 3.26: Tình trạng sơ sinh sau mổ lấy thai 45 Bảng 4.1: So sánh nguy RCRL tuổi 35 nghiên cứu khác .46 Bảng 4.2: Tỉ lệ mắc bệnh RCRL số nghiên cứu khác 48 Bảng 4.3: Tỉ lệ có tiền sử mổ đẻ cũ bệnh nhân bị RCRL 49 Bảng 4.4: Tỉ lệ tiền sử nạo thai bệnh nhân RCRL nghiên cứu 49 Bảng 4.5: Tỉ lệ RCRL phát siêu âm nghiên cứu 51 Bảng 4.6: Bảng mức độ RCRL nghiên cứu 52 Bảng 4.7: Bảng tỉ lệ mổ lấy thai chủ động nghiên cứu 54 Bảng 4.8: Bảng thời gian phẫu thuật trung bình số nghiên cứu khác .57 Bảng 4.9: Bảng lượng máu số nghiên cứu khác .58 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu 28 Biểu đồ 3.2: Phân bố địa dư đối tượng nghiên cứu 30 Biểu đồ 3.3: Mức độ rau cài lược phương pháp xử trí 37 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1: Sơ đồ nghiên cứu .27 4.2.7.2 Tình trạng sơ sinh sau mổ lấy thai Sau mổ lấy thai điểm Apgar trẻ phút thứ phút thứ năm có điểm số chiếm tỉ lệ cao 68,8% 89,2% Cân nặng trẻ trung bình 2602,2 ± 455,1 gr, sơ sinh có cân nặng thấp 1350 gr (1 trường hợp) sơ sinh có cân nặng cao 3950 gr (1 trường hợp) Theo tác giả Đinh Văn Sinh cân nặng sơ sinh trung bình 2676 ± 601 gr [28], nghiên cứu tác giả Nguyễn Mạnh Hùng cho cân nặng sơ sinh trung bình 2609.72 ± 601.03 gr [6], nghiên cứu tác giả Trần Khánh Hoa cho cân nặng sơ sinh trung bình 2686,54 ± 579,05 gr Kết nghiên cứu ghi nhận tương tự tác giả Khơng có trường hợp tử vong sơ sinh Như tình trạng sơ sinh nghiên cứu chúng tơi có cân nặng trung bình nằm khoảng đủ cân apgar thể trẻ khoẻ mạnh sau đẻ, từ thể ưu điểm chẩn đoán điều trị, theo dõi đưa định hợp lý cho sản phụ có rau cài lược bác sĩ Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 62 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu từ 1/1/2020 đến 30/4/2022 93 bệnh nhân RCRL thực phẫu thuật Bệnh viện Phụ sản Hà Nội tơi có số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng rau cài lược Bệnh viện Phụ sản Hà Nội - Tuổi sản phụ trung bình 34  3,7 tuổi - Tỉ lệ RCRL/ tổng số đẻ 0,12%, tỉ lệ RCRL/ mổ lấy thai 0,20% - Tỉ lệ sản phụ có tiền sử mổ lấy thai 81,1%, tỉ lệ sản phụ có tiền sử nạo hút thai 47,3% - Ra máu âm đạo: 24,7%; đau bụng: 2,2%; có triệu chứng đau bụng máu âm đạo: 3,2%; không biểu triệu chứng: 69,9% - Có 95,7% sản phụ RCRL chẩn đốn trước mổ siêu âm - Rau bám mặt trước tử cung chiếm tỉ lệ 76,3% rau bám mặt sau chiếm tỉ lệ 17,2%, rau bám mặt đáy ,rau bám mặt trước mặt sau có tỉ lệ chiếm tỉ lệ 3,2% - RCRL độ chiếm tỉ lệ 75,3% độ chiếm tỉ lệ 19,4%, độ chiếm tỉ lệ 5,4% - Trước mổ 59,1% sản phụ không thiếu máu; sau mổ 30,1% sản phụ có thiếu máu Kết phẫu thuật sản phụ rau cài lược Bệnh viện Phụ sản Hà Nội - Mổ chủ động chiếm tỉ lệ 88,2%; mổ cấp cứu chiếm tỉ lệ 11,8% - Phương pháp vô cảm: gây mê nội quản chiếm tỉ lệ 89,2%, gây mê tuỷ sống chiếm tỉ lệ 8,6% gây mê tĩnh mạch chiếm tỉ lệ 2,2% - Đường rạch da: đường trắng rốn chiếm tỉ lệ 49,5%, đường rạch ngang vệ chiếm tỉ lệ 50,5% - Đường mổ vào tử cung: rạch dọc thân tử cung với tỉ lệ 64,5% - Tỉ lệ bảo tồn tử cung: 23,7%; tỉ lệ cắt tử cung: 76,3% - Thời gian mổ trung bình 94,7  39,4 phút - Lượng máu trung bình 1727,4  1194,0 ml Có 89/93 sản phụ cần truyền máu 63 - Tỉ lệ biến chứng 20,4%: Rách bàng quang (14%); tổn thương niệu đạo (2,2%); nhiễm khuẩn sau sinh (4,3%) - Tuổi thai sinh trung bình 36,7 ± 2,2 tuần - Cân nặng trẻ sinh 2602,2 ± 455,1 gr - Khơng có trường hợp tử vong sơ sinh 64 KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu nhận thấy: Phẫu thuật rau cài lược vô khó khăn, phức tạp, nguy máu, tỉ lệ tai biến, biến chứng cao cần phải chuẩn bị chu đáo đội ngũ y tế, phẫu thuật viên, gây mê, hồi sức, phương tiện kỹ thuật, dự trù máu trước mổ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO Porter TF Eller AG., Soisson P., et al (2009), "Optimal management strategies for placenta accrreta", BJOG 2009, 116, tr 648 Branch W Silver R (2018), "Placenta Accreta Spectrum", N Engl J Med, 2018 Apr 19, 378(16), tr 1529-1536 Lê Thị Hương Trà (2012), "Nghiên cứu rau cài lược có can thiệp phẫu thuật bệnh viện Phụ sản Trung ương năm (2007 - 2011)", Luận văn Thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Liên Phương, Trần Danh Cường, Vũ Bá Quyết (2015), "Nhận xét chẩn đoán xử trí rau cài lược Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2015", Tạp chí sản phụ khoa, 2016, 14(01) 2016, tr 68 - 72 Nguyễn Liên Phương, Trần Danh Cường, Vũ Bá Quyết (2017), "Nhận xét chẩn đoán xử trí rau cài lược Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2017", Tạp chí sản phụ khoa, 2018, 16(01),tr 87 - 91 Nguyễn Mạnh Hùng (2017), "Nghiên cứu kết điều trị rau cài lược sẹo mổ lấy thai Bệnh viện Phụ sản Hà Nội", Luận văn thạc sĩ y học, Trường đại học y Hà Nội Trần Khánh Hoa (2019), "Nghiên cứu thái độ xử trí rau tiền đạo rau cài lược sẹo mổ lấy thai cũ Bệnh viện Phụ sản Hà Nội ", Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Đức Hinh (1999), "So sánh mổ lấy thai RTĐ giai đoạn 1989 – 1990 1993 – 1994 viện BVBMTSS", Tạp chí thông tin y dược, Số đặc biệt chuyên đề Sản phụ khoa (12/1999), tr tr 107 - 111 Vũ Thị Thu Huyền (2015), "Nghiên cứu số yếu tố liên quan xử trí RCRL bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2012-2014", Luận văn Thạc sĩ, Trường đại học Y Hà Nội 10 Phạm Huy Hiền Hào Bạch Thu Cúc (2011), "Nghiên cứu chảy máu sau đẻ Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2008 - 2009", Hội nghị sản phụ khoa Việt Pháp, tháng 4/2011, Chuyên đề hỗ trợ sinh sản - Vô sinh - Sản phụ khoa, tr 202 - 209 11 Dwight J Rouse et al Mark B Landon Robert M Silver (2006), "Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean deliveries", Obstetries & Gymecology 107(6), tr tr 1226-1232 12 L.Sentilhen cộng (2011), "Rau cài lược", Báo cáo khoa học Hội nghị Sản Phụ khoa Việt – Pháp tháng 4/ 2011, Hà Nội 13 FIGO (2018), "FIGO consensus guidelines on placenta accreta spectrum disorders", International journal of gynaecology and obstetrics: the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics 14 Anna Elode Millischer Belaiche (2016), "Trung tâm chẩn đốn hình ảnh Bachaumont bệnh viện Cochin Paris- Pháp ", Hội nghị sản phụ khoa Việt – Pháp – châu Á – Thái Bình Dương 15 Ye J etrán AP, Moller AB, et al (2016), "The Increasing Trend in Caesarean Section Rates: Global, Regional and National Estimates: 1990-2014", PLoS One 2016, 11(2) 16 Đặng Thị Minh Nguyệt Nguyễn Bình An, Trần Văn Hồng (2020), "Nghiên cứu định mổ lấy thai so bệnh viện Bưu Điệ", tạp chí Y học Việt Nam, 12(1) 17 Nguyễn Thị Hồng Nhung (2021), "Nghiên cứu định mổ lấy thai sản phụ sinh so chuyển bệnh viện Đa khoa Tâm Anh từ tháng 8/2020 đến tháng 2/2021", Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường đại học Y Hà Nội 18 Melissa G and al (2013), "Multidisciplinary Management of Invasive Placenta Previa", May JOGC mai, tr tr 417- 425 19 A A Musa, E M Hobeika, I M Usta et al (2005), "Placenta previa-accreta: risk factors and complications", Am J Obstet Gynecol 193(3 Pt 2), tr 1045-9 20 Mahbouli S (2001), "Manegement of uterine fibromas, Report of 219 caces", Tunis Med T79(10), tr tr 515 – 520 21 Phạm Thị Phương Lan (2007), "Biến chứng rau tiền đạo sản phụ có sẹo mổ tử cung Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 1/ 2002 – 12/ 2006", Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội 22 Vũ Thị Thanh Vân (2002), "Nghiên cứu kết bóc tách nhân xơ tử cung Viện BVBMTSS năm 1996 – 2000", Luận văn thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội 23 Định Ngọc Thơm (2006), "Nhận xét tình hình phẫu thuật bóc u xơ tử cung bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 1/2004 – tháng 6/2006", Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 24 Nguyễn Thị Bích Tỵ CS Lê Thị Thu Hà (2012), "Kết cục thai kỳ cài lược bệnh viện Từ Dũ", Hội nghị Sản Phụ khoa Việt pháp- Châu ÁThái Bình Dương lần thứ 12, tr tr 173- 177 25 Bùi Thi Hồng Giang (2005), "Một số nhận xét triệu chứng lâm sàng thái độ xử trí RTĐ Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2013 - 2014", Luận văn BSYK, Chuyên ngành phụ sản 26 Đinh Văn Sinh Đặng Thị Minh Nguyệt (2011), "Nhận xét 24 trường hợp rau cài lược bị rau cài lược thai phụ bị rau tiền đạo có sẹo mổ cũ Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm (2008- 2009)", Hội nghị Sản Phụ khoa Việt – Pháp, tháng 4/2011, Chuyên đề hỗ trợ sinh sản – Vô sinh – Sản Phụ khoa, tr 140 -148 27 Trần Danh Cường (2011), "Chẩn đoán rau cài lược siêu âm Doppler màu", Chuyên đề chẩn đoán trước sinh- sơ sinh, Hội nghị Sản Phụ khoa Việt - Pháp năm 2011 28 Đinh Văn Sinh (2010), "Nhận xét chẩn đốn thái độ xử trí rau tiền đạo thai phụ có sẹo mổ đẻ cũ BVPSTW năm 2008 – 2009", Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội 29 Haig IN Sovik E Stensaeth KH (2017), "Fluoroscopy – free Resuscitative endovascular Balloon occlusion of the Aorta (REBOA) for controlling life threatening postpartum hemorrhage", PloS One 2017 12 30 Lee YH; Chou MM (2000), "Placenta acreta; diagnosis antenatal", Ultrasound Obstet.Gynecol 15 (1)", tr tr 28 – 35 31 M Ali Rhajdi (2010), "Placenta accreta, etute retrospective a propos de 10 cas", these pour l’obtention du docacietorat en medicine universite SIDI MOHAMMED BEN ABDELLAH Faculte de medicine et de pharmacie 32 W Christopher et al Baughman (2008), "Placenta accreta: spectrum of US and MR imaging findings", Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc vol 28,7 1905-16 33 J D Wright cộng (2011), "Predictors of massive blood loss in women with placenta accreta", Am J Obstet Gynecol", 205(1), tr 38.e1-6 34 Vũ Bá Quyết, Trần Danh Cường, Trần Vũ Quang (2013), "Đánh giá phương pháp mổ dọc tử cung xử trí rau cài lược", Tạp chí Phụ Sản số 44, tr 43 - 44 35 MPH MD Jerasimos Ballas (2012), "Preoperative intravascular balloon catheter and surgical outcomes in pregnancies complicated by placenta accreta: a management paradox", American Journal of Obstetrics and Gynecology 207(3), tr 216,e1- e5 36 Dorine Ley (2010), "Prise en charge du placenta praevia hemorragique", Memoire pour obtenir le Diplome d’Etat de Sage- femme, Universites Paris Descartes ecole de sage- femme de Baudeloque, tr 106 37 Puccio G Giambanco I Cali G (2013), "Morbidly adherent placenta: evaluation of ultrasound diagnostic criteria and differentiation of placenta accrete from percret", Ultrasond Obstet Gynecol, 41(4) 38 John M O’Brien and al (1996), "The management of placenta percreta: conservative and operative strategies", Am J Obstet Gynecol 175, tr tr 16321638 39 R Desbrieres B Courbieres (2013), "Prise en charge des anomalies d’insertion placentaire: placenta accrete, percreta", Les JTA arcticle 40 Nishijima K Kotsuji F (2013), "Transverse uterine fundal incision for placenta praevia with accrete, involving the entire anterior uterine wall: a case series", BJOG 2013 120(9), tr 1144- 41 MD and al Anthony Shanks (2011), "Predictors of massive blood loss from placenta accreta", American Journal of Obstetrics and Gynecology 205.1, tr tr 8-10 42 MD and al Loic Sentilhes (2010), "Maternal Outcome after conservative treatement of placenta accreta", American College of Obstetricians and gynecologists, Vol.115, No.3, tr tr 526- 534 43 Tobias Angstmann and al (2010), "Surgical management of placenta accrete: a cohort series and suggested approach", Am J Obstet Gynecol, tr tr 202 – 238 44 Bạch Cẩm An CS (2012), "Nhận xét số trường hợp rau cài lược xâm lấn bàng quang vết mổ cũ", Hội nghị Sản Phụ khoa Việt – Pháp tháng 4/ 2011 Chuyên đề Hỗ trợ sinh sản - Vô sinh - Sản phụ khoa, Chuyên đề Hỗ trợ sinh sản - Vô sinh - Sản phụ khoa, tr tr 195 – 201 45 Knight M (2007), "Peripartum hysterectomy in the UK, management and outcomes of the associated haemorrhage", BJOG 114, tr tr 1380 -7 46 César H Meller and al (2014), "Timing of delivery in placenta accreta", American Journal of Obstet and Gynecology", Supplement to January 2014, tr tr S332 47 Maurizio Arduini (2010), "B-Lynch suture, intrauterine balloon, and endouterine hemostatatic suture for the management of postpartum hemorrhage due to placenta previa accreta", Internaltinal journal of gynecol and obstet, 108(3), tr tr 191- 193 48 Eric Jauniaux, Catey Bunce, et al (2019), "Prevalence and main outcomes of placenta accreta spectrum: a systematic review and meta-analysis",2019 Sep, 221(3), tr 208-218 49 Shinya Matsuzaki, Rachel S Mandelbaum, et al (2021), "Trends, characteristics, and outcomes of placenta accreta spectrum: a national study in the United States", 2021 Nov, 225(5),534.e1-534.e38 50 Lê Hoài Chương (2012), "Nghiên cứu xử trí rau cài lược Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2010 - 2011", Y học thực hành (848), số 11/2012, tr tr 31 – 33 51 Fitzpatrick KE; Sellers S (2012), "Incidence and risk factors for placenta accrete/ increta/ pecreta in the UK: a national case – control study", (12): e52893 (ISSN: 1932 - 6203) 52 Matthieu Debarre (2010), "Placenta accrete/percreta a propos de 46 cas", Memoire pour l’obtention du Diplôme d'Etudes Spécialisées D’AnesthésieRéanimation, tr 128 53 Arens JF Hawkins JL., Bucklin BA., et al (2007), "Practice guidelines for obstetric anesthesia: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on obstetric anesthesia", Anesthesiology, 106(4), tr tr 843 - 863 54 Dewan DM Chestnut DH., Redick LF., et al (1989), "Anesthetic management for obstetric hysterectomy: a multi-institutional study", Anesthesiology, 70(4), tr tr 607 - 610 55 Chuah SC and Rahimpanah F Listijono DR (2017), "Management of placenta accreta in an Australian tertiary referral centre: a ten-year experience", Clin Exp Obstet Gynecol, (44(3)), tr tr 374 - 378 56 Balayla J Desilets J Mitric C., et al (2019), "Surgical Management of the Placenta Accreta Spectrum: An Institutional Experience", J Obstet Gynaecol Can 57 Trần Chân Hà (2010), "Nghiên cứu tình hình chảy máu sau đẻ viện BVBMTSS 1996 - 2000", Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 58 Phạm Duy Hiền Hào Bạch Thu Cúc (2011), "Nghiên cứu chảy máu sau đẻ Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2008 - 2009", Hội nghị sản phụ khoa Việt Pháp, tháng 4/2011 Chuyên đề hỗ trợ sinh sản - Vô sinh - Sản phụ khoa, tr tr 202 - 209 PHỤ LỤC 1: DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT MÃ BN 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 11056216 19148603 20000168 9045334 20003602 20013344 19124243 15051117 14015181 12017354 12093482 15052361 17012051 11008996 20015650 20040831 11030409 14078447 20037800 50601249 20025704 12042243 12095650 18092108 18039256 20043979 17093992 12084687 13069430 15103566 20059885 20062038 13060793 8057835 12082339 Họ tên Vũ Thị M Nguyễn Khánh L Phạm Thanh N Nguyễn Thị Hương L Nguyễn Hải L Đăng Thị Kim H Hoàng Thu H Mai Thị T Nguyễn Thị L Phạm Thị Thuý H Đoàn Phương T Nguyễn Thị Thu H Hoàng Thị Đ Nguyễn Thị K Nguyễn Kiều O Nguyễn Thị N Nguyễn Thị Thu T Nguyễn Thị L Nguyễn Thị H Trần Phương A Nguyễn Thị Thuỳ C Nguyễn Thị T Vũ Thị Huyền T Cao Thị M Khuất Thị H Lê Thị T Phùng Thị Sơn D Nguyễn Thị X Lý Thị D Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Thu H Hoàng Thị H Nguyễn Thị B Nguyễn Thị H Phạm Thị Việt N Năm sinh 1992 1898 1895 1983 1986 1985 1984 1987 1987 1988 1983 1982 1990 1984 1989 1990 1988 1983 1986 1983 1992 1991 1987 1991 1990 1993 1985 1994 1986 1985 1985 1990 1983 1980 1987 Địa Hà Nội Hà Nội Tuyên Quang Hà Nội Hà Nội Phú Thọ Lạng Sơn Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Phú Thọ Sơn La Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Bắc Ninh Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Vĩnh Phúc Hà Nội Hà Nội Lạng Sơn Hà Nội Cao Bằng Hưng Yên Hà Nội Hà Nội Hà Nội 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 13091017 12067022 20452000 13044917 13105337 20021940 11019334 20210292 20025214 20080945 14094857 11179952 14186458 12017062 16003692 8110711 15039044 20202019 14030950 20055666 20072394 9101486 12110122 20102685 21028231 12117052 10074526 16062586 15107714 2066093 12076494 8044240 17008580 21044969 8111014 21044348 11074962 21059877 21016101 31203613 Trần Thị Thu H Lê Thị Tú A Đoàn Huyền H Nguyễn Thị Lan A Trần Thị K Vũ Thị L Bùi Thị H Hoàng Hà Mỹ L Nguyễn Thị L Lê Thị H Hoàng Thị Thuỳ D Nguyễn Thị L Nguyễn Thị Ngọc M Nguyễn Thị Bích N Đoàn Thị Lan H Bùi Thị Hồng T Nguyễn Thị Thu T Trịnh Thị Mai H Từ Thị H Đồ Thị Thuý N Hoàng Thị A Nguyễn Thị H Nguyễn Ngọc Thanh H Đào Thị Thu H Lê Thị H Nguyễn Thuỳ D Trần Thị Kiều T Hoàng Thị T Nguyễn Thị L Hoàng Thị Bích T Nguyễn Thị T Phạm Thị Quỳnh H Nguyễn Thị Thu H Triệu Thị B Hoàng Thị C Lê Thị Hồng H Hoàng Thị H Hán Thị T Vũ Thị Thuý H Lê Thị T 1986 1989 1989 1989 1992 1988 1986 1992 1986 1992 1990 1980 1986 1984 1989 1981 1988 1981 1987 1981 1988 1985 1988 1985 1983 1987 1984 1988 1984 1980 1979 1983 1987 1995 1985 1990 1981 1989 1987 1984 Hà Nam Hà Nội Bắc Giang Hà Nội Hưng Yên Nam Định Hà Nội Bắc Giang Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hưng Yên Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Cao Bằng Hà Nội Hà Nội Bắc Giang Bắc Giang Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nam Hà Nội Quảng Ninh Hà Nội Hà Nội Bắc Giang Hà Nội Tuyên Quang Phú Thọ Phú Thọ Hà Nội Thanh Hoá 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 18168701 16061449 21064209 21059623 21065195 21071410 21230265 21075438 15060804 13007846 14010240 22000708 22009475 9028589 22011042 22665770 19302689 22009475 Nguyễn Thu T Nguyến Thị Huyền T Nguyễn Thị C Hoàng Thị L Nguyễn Thị T Lê Thị T Nguyền Thị T Bùi Thị Q Trần Thị D Nguyễn Thị N Trần Thị Kinh D Nguyễn Thị Mỹ D Lương Thị B Nguyễn Thị T Sầm Thị H Vũ Thị H Bùi Thị Thanh N Lương Thị B 1989 1988 1995 1993 1986 1978 1987 1986 1994 1983 1987 1984 1987 1983 1986 1988 1991 1987 Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Vĩnh Phúc Vĩnh Phúc Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hải Dương Nghệ An Tuyên Quang Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Tuyên Quang Hà Nội, ngày 03 tháng 06 năm 2022 Xác nhận bệnh viện Xác nhận giáo viên hướng dẫn PHỤ LỤC 2: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU MÃ BA:… Ngày vào viện: ………… Ngày viện: ………… A Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Họ tên: ……………………….Năm sinh:…………SĐT:……… Địa chỉ: …………………… …………………………………………………… Nghề ……………………………………………………… nghiệp: Tiền sử sản, phụ khoa:  Mổ lấy thai, số lần: ………  TS RCRL  PT vào buồng TC (ghi rõ tên TT, số lần): ……………………  TS RTĐ  Khác, ghi rõ: B Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Đặc điểm lâm sàng:  Đau bụng Tuần: …… Ra máu Số lượng: ……  Đái máu  Không triệu chứng Đặc điểm CLS 2.1 Được CĐ SA:  Có  Khơng 2.2 Vị trí rau bám qua SA:  Mặt trước  Mặt sau TC  Đáy TC 2.3 Độ RCRL:  Độ  Độ  Độ 2.4 CTM: Trước mổ: Sau mổ: Hb: Hb: C Kết phẫu thuật đối tượng nghiên cứu Chỉ định mổ lấy thai:  Mổ cấp cứu………………tuần Phương  Gây tê tuỷ sống  Nội khí quản  Mổ chủ động….tuần  Khác, ghi rõ: pháp vô cảm: Can thiệp phẫu thuật  Đường ngang  Đường dọc 3.2 Đường rạch tử cung:  Ngang  Dọc thân TC Phương pháp xử trí TC: Bảo tồn TC 3.1 Đường rạch da:  Bóc rau  Cắt TCBP  Cắt TCHT  Để lại rau Thời gian Từ………………….đến……………………… phẫu thuật: D Biến chứng Biến chứng mẹ 1.1 Lượng máu mất: 1.2 Lượng máu truyền: ………………………………… ………………………… 1.3 Tổn thương  Có  Khơng BQ: 1.4 Tổn thương  Có niệu đạo:  Khơng  Có  Khơng 1.5 Nhiễm khuẩn sau mổ:  Có  Khơng Biến chứng con: 2.1 Tuổi sinh: ……… tuần 2.2 Cân nặng sơ sinh:………gr 2.3 Apgar: - Phút thứ nhất: …… điểm - Phút thứ năm: …điểm 2.4 Tử vong sơ  Có  Khơng 1.6 Tử vong mẹ: sinh: ... tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật rau cài lược bệnh viện phụ sản Hà Nội? ?? với 02 mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sản phụ rau cài lược bệnh viện Phụ. .. điểm lâm sàng, cận lâm sàng sản phụ rau cài lược Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 46 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 46 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 50 4.1.3 Đặc điểm cận lâm. .. 28 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .28 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sản phụ rau cài lược Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 28 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 28 3.1.2 Đặc điểm