Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả xử trí thai dưới 12 tuần chửa ở sẹo mổ lấy thai cũ tại bệnh viện phụ sản hà nội

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRIỆU THỊ PHƯỢNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ XỬ TRÍ THAI DƯỚI 12 TUẦN CHỬA Ở SẸO MỔ LẤY THAI CŨ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI - 2022 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Người thực hiện: TRIỆU THỊ PHƯỢNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ XỬ TRÍ THAI DƯỚI 12 TUẦN CHỬA Ở SẸO MỔ LẤY THAI CŨ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH.2016.Y Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN NGỌC MINH TS MAI TRỌNG HƯNG HÀ NỘI - 2022 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận này, ngồi nỗ lực thân em nhận nhiều giúp đỡ từ phía thầy cơ, gia đình bạn bè Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược - Đại học Quốc Gia Hà Nội, Phòng Đào tạo CTHSSV tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ em trình học tập nghiên cứu Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Phụ ngoại A5, Khoa Kế hoạch hóa gia đình - Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ em trình lấy số liệu thông qua hội đồng đạo đức bệnh viện tiến hành nghiên cứu Em xin bày tỏ lòng biết ơn tới PGS.TS Nguyễn Duy Ánh - Giám đốc Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, Trưởng môn Sản Phụ khoa Thầy/Cô môn Sản Phụ khoa - Trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội hết lòng dạy dỗ, tạo điều kiện thuận lợi để em hồn thành khóa luận Đặc biệt em xin tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: PGS.TS Nguyễn Ngọc Minh, TS Mai Trọng Hưng, hai người thầy kính yêu tận tâm dìu dắt, giúp đỡ, hết lịng hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho em suốt q trình học tập nghiên cứu Các Thầy/Cơ Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ hội đồng khoa học thông qua đề cương, hội đồng khoa học bảo vệ khóa luận đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho em q trình nghiên cứu, hồn chỉnh khóa luận tốt nghiệp chuyên ngành y đa khoa Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em gia đình, bạn bè ln khích lệ, động viên, chia sẻ với em suốt trình học tập nghiên cứu Em xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 30 tháng 05 năm 2022 Triệu Thị Phượng LỜI CAM ĐOAN Em Triệu Thị Phượng, sinh viên khoá QH.2016.Y, ngành Y đa khoa, Trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân em trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Ngọc Minh TS Mai Trọng Hưng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 30 tháng 05 năm 2022 Tác giả Triệu Thị Phượng CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACOG: BVPSHN: BVPSTW: American College of Obsterriccians and Gynecologists (Hiệp hội Sản Phụ khoa Mỹ) Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Bệnh viện Phụ sản Trung ương BCS: BQ: Bao cao su Bàng quang BTC: CNTC: Buồng tử cung Chửa tử cung CSMLT: Chửa sẹo mổ lấy thai CTC: Cổ tử cung Choriocarcinoma: Ung thư rau ĐCT: Đình thai ĐTNC: GEU: Đối tượng nghiên cứu Grossesse extra-utérine (Chửa tử cung) hCG: ISUOG: Human Chorionic Gonadotropin International Society of Ultrasound in Obstetrics and IVF: KHHGĐ: Gynecology (Hiệp hội Siêu âm Sản Phụ khoa Thế giới) Intra Vitro fertilization (Thụ tinh ống nghiệm) Kế hoạch hóa gia đình MLT: Mổ lấy thai MTX: Methotrexate PT: RCOG: Phẫu thuật Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (Hội Sản Phụ khoa Hoàng gia Anh) SMLT: Sẹo mổ lấy thai VMC: WHO: Vêt mổ cũ World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1:TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sự thụ thai, làm tổ trứng tình hình sinh mổ 1.1.1 Sinh lý thụ tinh làm tổ trứng 1.1.2 Mổ lấy thai 1.2 Chửa tử cung sẹo mổ lấy thai 1.2.1 Các yếu tố nguy chửa sẹo mổ lấy thai 1.2.2 Sinh bệnh học 1.2.3 Nguyên nhân 1.3 Chẩn đoán chửa sẹo mổ lấy thai 1.3.1 Phân loại 1.3.2 Triệu chứng lâm sàng 1.3.3 Triệu chứng cận lâm sàng 1.3.4 Chẩn đoán 1.4 Thái độ xử trí chửa sẹo mổ lấy thai 10 1.4.1 Xử trí nội khoa: 11 1.4.2 Phương pháp ngoại sản 13 1.4.3 Phương pháp nút mạch 14 1.4.4 Tiến triển biến chứng: 15 1.4.5 Theo dõi sau điều trị 16 1.5 Một số nghiên cứu giới Việt Nam chửa sẹo mổ lấy thai 16 1.5.1 Trên giới 16 1.5.2 Tại Việt Nam 17 Chương 2:ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: 20 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 20 2.4 Các biến số nghiên cứu 20 2.5 Cách thức tiến hành 23 2.5.1 Các bước nghiên cứu 23 2.5.2 Phương pháp công cụ thu thập thông tin 23 2.5.3 Sai số khống chế sai số mắc phải 23 2.6 Xử lý phân tích số liệu 24 2.7 Đạo đức nghiên cứu: 24 2.8 Sơ đồ nghiên cứu 25 Chương 3:KẾT QUẢ CỦA NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 27 3.1.1 Đặc điểm tuổi 27 3.1.2 Đặc điểm nơi cư trú 27 3.1.3 Tiền sử sản khoa 28 3.1.4 Tiền sử mổ lấy thai 28 3.2.2 Mối liên quan triệu chứng lâm sàng hay gặp 30 3.3.3 Hoạt động tim thai 34 3.3.4 Vị trí túi thai siêu âm 34 3.3.6 Mối liên quan triệu chứng cận lâm sàng 36 3.4.1 Phương pháp hút thai siêu âm 37 3.4.2 Mối liên quan với đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 40 3.4.3 Mối liên quan đặc điểm cận lâm sàng với kết điều trị 42 Chương 4:BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: 45 4.1.1 Tuổi đối tượng nghiên cứu 45 4.1.2 Tiền sử sản khoa 46 4.1.3 Số lần mổ lấy thai 47 4.1.4 Khoảng cách từ lần mổ lấy thai gần đến 49 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 50 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 50 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 51 4.3 Kết điều trị hút thai 12 tuần chửa sẹo mổ lấy thai cũ 54 4.3.1 Kết điều trị chung 55 4.3.2 Mối liên quan tuổi thai kết hút thai 56 4.3.3 Mối liên quan vị trí túi thai với kết hút thai 58 4.3.4 Mối liên quan tăng sinh mạch máu với kết hút thai 59 4.3.5 Mối liên quan β-hCG trước xử trí kết hút thai 59 KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Chỉ số Fernandez 11 Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi đối tượng nghiên cứu 27 Bảng 3.2 Tiền sử sản khoa đối tượng nghiên cứu 28 Bảng 3.3 Phân bố theo tiền sử mổ lấy thai 28 Bảng 3.4 Thời gian từ lần mổ lấy thai gần 29 Bảng 3.5 Mối liên quan chậm kinh máu âm đạo 30 Bảng 3.6 Mối liên quan chậm kinh đau bụng 31 Bảng 3.7 Mối liên quan máu âm đạo đau bụng 32 Bảng 3.8 Phân bố theo tuổi thai siêu âm 33 Bảng 3.9 Mối liên quan tuổi thai hoạt động tim thai 34 Bảng 3.10 Phân bố theo vị trí túi thai theo siêu âm 34 Bảng 3.11 Mối liên quan tuổi thai nồng độ β-hCG trước xử trí 36 Bảng 3.12 Mối liên quan tuổi thai mức độ tăng sinh mạch 36 Bảng 3.13 Kết hút thai siêu âm 37 Bảng 3.14 Xử trí sau hút thai siêu âm thất bại (n = 35) 38 Bảng 3.16 Tổng lượng máu sau xử trí 39 Bảng 3.17 Mối liên quan số lần MLT kết nạo hút thai 40 Bảng 3.18 Mối liên quan MLT gần kết hút thai 41 Bảng 3.19 Mối liên quan tuổi thai kết hút thai 42 Bảng 3.20 Mối liên quan vị trí túi thai kết điều trị 42 Bảng 3.21 Mối liên quan mức độ tăng sinh mạch kết hút thai 43 Bảng 3.22 Mối liên quan β-hCG trước xử trí kết hút thai 44 Bảng 4.1 So sánh độ tuổi trung bình nghiên cứu nước 45 Bảng 4.2 So sánh phân bố theo số lần mổ lấy thai nghiên cứu 47 Bảng 4.3 So sánh tỷ lệ băng huyết giữ nghiên cứu 50 Bảng 4.4 So sánh tỷ lệ thành công nghiên cứu nước 55 trường hợp chiếm 77,3% Với nhóm có nồng độ β-hCG > 20000 mIU/mL tỷ lệ thành công thấp Có trường hợp thất bại sau hút thai có chèn bóng sonde Foley cầm máu sau phải chuyển phẫu thuật Trường hợp có tuổi thai lớn 10 tuần, mổ lấy thai lần, lần gần nhẩt cách 16 tháng, nồng độ β-hCG trước thủ thuật > 50000mIu/mL, có tăng sinh mạch máu lượng máu sau thủ thuật 900ml β-hCG gai rau tổng hợp nên nồng độ β-hCG huyết cao gai rau phát triển, hệ thống mạch máu nuôi rau nhiều Như vậy, βhCG có liên quan đến tình trạng chảy máu Khi nạo hút định lượng β-hCG GEU SMLT cũ thường quy với trường hợp Nồng độ β-hCG trước xử trí có khác biệt tuổi thai tình trạng thai sống thai lưu Vì vậy, giá trị xét nghiệm nồng độ β-hCG có tình chất tham khảo so sánh với nồng độ β-hCG sau xử trí để theo dõi tiên lượng kết nạo hút triệt để hay chưa, cịn sót rau phải theo dõi nạo hút lại kết hợp điều trị nội khoa MTX Có trường hợp β-hCG khơng giảm, chí kéo dài sau tuần Cần phải xét nghiệm hội chẩn để xác định có biến chứng Choriocarcinoma hay không (tuy hiếm) [51] Nồng độ β-hCG có phổ dao động rộng tác giả chọn phương pháp điều trị GEU nói chung hay chửa vết mổ cũ nói riêng cần tơn trọng, không lạm dụng kĩ thuật Đặc biệt chọn điều trị nội khoa MTX không quên tiêu chuẩn Fernandez [6], chọn phương pháp nạo hút không ngoại lệ thành công cao, tránh tai biến cho mẹ: sót rau, chạy máu, chấn thương, Choriocarcinoma Đề tài nghiên cứu chúng tơi nghiên cứu hồi cứu nên cịn nhiều hạn với thời gian hạn hẹp (chỉ năm) nên chưa làm rõ tai biến, biến chứng phương pháp nạo hút trường hợp GEU sẹo mổ lấy thai cũ Cần có thêm nghiên cứu dài hơn, trung tâm lớn để làm rõ bật ưu nhược điểm phương pháp điều trị thai chửa SMLT nói chung phương pháp hút thai hướng dẫn siêu âm nói riêng 60 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu hồi cứu thời gian năm 86 bệnh nhân chẩn đoán GEU sẹo mổ lấy thai cũ điều trị nạo hút, đưa số nhận xét sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng * Chậm kinh triệu chứng hay gặp chiếm 61,5%, máu âm đạo chiếm 55,8%, đau bụng chiếm 37,2%, băng huyết chiếm 1,2% * Nồng độ β-hCG trước xử trí hay gặp > 20000 mIU/mL với 53,5% * Siêu âm:  Là phương pháp để chẩn đốn xác tuổi thai, vị trí túi thai mức độ tăng sinh mạch màu để tiên lượng điều trị thành cơng  Vị trí khối chửa: khối chửa lồi phía BTC chiếm 33,7%, nằm tử cung chiếm 39,6% lồi phía bàng quang chiếm 26,7%  Siêu âm sở để lựa chọn phương pháp điều trị: ngoại sản (nạo hút khối chửa siêu âm), mổ mở lấy khối chửa, điều trị nội khoa MTX Kết nạo hút thai 12 tuần GEU sẹo mổ lấy thai cũ siêu âm - Hút thai đơn hướng dẫn siêu âm có tỷ lệ thành cơng 59,3%, thất bại 40,7% - Tuổi thai nhỏ tỷ lệ thành công cao: tuổi thai tuần có tỷ lệ thành cơng 82,4%, tuổi thai ≥ tuần tỷ lệ thành công phương pháp 27,3% - Khối thai phát triển phía BTC cho kết nạo hút thành công cao hơn: tỷ lệ thành cơng nhóm bệnh nhân có khối thai lồi phía BTC 89,7%, với nhóm có khối thai lồi phía bàng quang tỷ lệ thành cơng 39,1% - Tỷ lệ thành cơng nhóm không tăng sinh mạch máu siêu âm 79,3%, cao nhóm tăng sinh mạch máu nhiều 49,1% - Thời gian nằm viện trung bình 4,5 ± 1,7 ngày 61 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu, đưa kiến nghị sau: - Có nên hút thai đơn cho trường hợp tuổi thai tuần, khối thai phát triển phía buồng tử cung - Bệnh nhân chẩn đoán GEU sẹo mổ lấy thai nên chọn nạo hút thai sở chuyên môn, có phịng mổ, có khả truyền máu để kịp thời xử trí tai biến xảy - Nghiên cứu chúng tơi mẫu cịn nhỏ, cần nghiên cứu cỡ mẫu lớn nhiều bệnh viện để đạt hiệu tốt nghiên cứu điều trị chửa SMLT hút thai siêu âm - Để có đánh giá khách quan xác cần có thêm nghiên cứu sâu, rộng điều trị GEU sẹo mổ lấy thai phương pháp khác như: nút mạch, điều trị nội khoa MTX, mổ mở lấy khối chửa, phẫu thuật nội soi 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Duy Ánh (2016), “Thai tử cung", Giáo trình Sản Phụ khoa tập 1, NXB Đại học Quốc gia Hà Nội, tr 172-179 J V Larsen M H Solomon (1978), "Pregnancy in a uterine scar sacculus an unusual cause of postabortal haemorrhage A case report", S Afr Med J, 53(4), tr 142-3 I E Timor-Tritsch A Monteagudo (2012), "Unforeseen consequences of the increasing rate of cesarean deliveries: early placenta accreta and cesarean scar pregnancy A review", Am J Obstet Gynecol, 207(1), tr 14-29 Nguyễn Duy Ánh (2018), “Phác đồ điều trị Sản phụ khoa”, Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Vũ Văn Du (2017) “Các phương pháp đình thai” Giáo trình Sản phụ khoa tập 2, NXB Đại học Quốc gia Hà Nội, tr 200-214 Nguyễn Đức Hinh (2016), “Chửa tử cung”, Bài giảng Sản Phụ khoa dành cho sau đại học, Bộ môn Phụ Sản, Trường Đại học Y Hà Nội, NXB Y học, tr 269-281 Lê Thị Anh Đào Mai Trọng Hưng (2022), "Kết điều trị phương pháp hút thai sẹo mổ lấy thai yếu tố liên quan", Tạp chí Y học Việt Nam, 512(2) Lê Thị Anh Đào (2022), "Xử lý khối máu tụ- rau sau hút chửa sẹo mổ lấy thai Bệnh viện Phụ sản Hà Nội", Tạp chí Y học Việt Nam, 512(2) Lê Thị Anh Đào (2022), "Tìm hiểu đặc điểm bệnh nhân chảy máu sau hút chửa sẹo mổ lấy thai", Tạp chí Y học Việt Nam, 511(2) 10 Nguyễn Thị Thu Phương (2020), “Sự thu tinh, làm tổ phát triển trứng” Sản khoa Bộ môn Phụ Sản, Trường Đại học Y Hà Nội, NXB Y học, tr 20-34 11 Nguyễn Duy Ánh (2016), “Sinh lý thụ tinh, làm tổ phát triển trứng”, Giáo trình Sản Phụ khoa tập 1, NXB Đại học Quốc gia Hà Nội, tr 36-45 12 Bộ Y tế (2019), “Bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ 10 (ICD-10)” Nhà xuất Y học 13 Nguyễn Duy Ánh (2020), “Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2020”, Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 14 Lê Hoài Chương Mai Trọng Dũng cộng (2018), "Nhận xét thực trạng mổ lấy thai bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2017", Tạp chí Phụ sản, 16(1), tr 92 - 96 15 R Maymon, R Halperin, S Mendlovic et al (2004), "Ectopic pregnancies in Caesarean section scars: the years experience of one medical centre", Hum Reprod, 19(2), tr 278-84 16 D Jurkovic, K Hillaby, B Woelfer et al (2003), "First-trimester diagnosis and management of pregnancies implanted into the lower uterine segment Cesarean section scar", Ultrasound Obstet Gynecol, 21(3), tr 220-7 17 Rotas M.A., Haberman S., and Levgur M (2006), “Cesarean scar etopic pregnancies: etiology, diagnosis and management” Obstet Gynecol, 107(6), 1373-1381 18 Diêm Thị Thanh Thủy Nguyễn Huy Bạo (2010), "Nhận xét 24 trường hợp chửa SMLT Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 2009" Hội nghị sản phụ khoa Việt Pháp 19 Trần Thị Ngọc Hà, Phạm Thị Thanh Hiền Hồ Giang Nam (2021), "Kết điều trị chửa sẹo mổ lấy thai Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An từ năm 2018 đến 2020", Tạp chí Y học Việt Nam, 504(1) 20 Vial Y.,Petignat P., and Hohlfeld P (2000), “Pregnancy in a Cesarean scar”, Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 16(6), 592-593 21 K Surapaneni, J E Silberzweig (2008), "Cesarean section scar diverticulum: appearance on hysterosalpingography", AJR Am J Roentgenol, 190(4), tr 870-4 22 Trần Danh Cường (2020), "Các nội dung siêu âm sản khoa", Sản khoa, Bộ môn Phụ Sản, Trường Đại học Y Hà Nội, NXB Y học, tr 159-170 23 Nguyễn Văn Sang, Doãn Văn Ngọc, Vũ Sỹ Quân cộng (2022), "Đặc điểm lâm sàng hình ảnh siêu âm qua đường âm đạo chửa ngồi tử cung", Tạp chí Y học Việt Nam, 509(2) 24 J C Shih (2004), "Cesarean scar pregnancy: diagnosis with threedimensional (3D) ultrasound and 3D power Doppler", Ultrasound Obstet Gynecol, 23(3), tr 306-7 25 Bệnh viện Từ Dũ (2019), “Phác đồ điều trị sản phụ khoa”, Sở y tế Thành phố Hồ Chí Minh, Nhà xuất Thanh niên 26 Bộ Y tế (2018), “Methotrexat”, Dược thư Quốc gia, NXB Y học, tr 962-966 27 M Arslan, O Pata, T U Dilek et al (2005), "Treatment of viable cesarean scar ectopic pregnancy with suction curettage", Int J Gynaecol Obstet, 89(2), tr 163-6 28 K M Seow, L W Huang, Y H Lin et al (2004), "Cesarean scar pregnancy: issues in management", Ultrasound Obstet Gynecol, 23(3), tr 247-53 29 Y L Wang, S S Weng, W C Huang et al (2014), "Laparoscopic management of ectopic pregnancies in unusual locations", Taiwan J Obstet Gynecol, 53(4), tr 466-70 30 Bộ Y tế (2016), “Phá thai phương pháp hút chân không” Hướng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Nhà xuất Y học, tr 405-407 31 Lê Thị Anh Đào Đỗ Tuấn Đạt (2022), "Điều trị chửa sẹo mổ lấy thai phương pháp tiêm methotrexate phối hợp hút thai Bệnh viện Phụ sản Hà Nội", Tạp chí Y học Việt Nam, 511(2) 32 Diêm Thị Thanh Thủy (2013), “Nghiên cứu chửa sẹo mổ lấy thai bệnh viện Phụ sản Hà Nội”, Luận văn Bác sĩ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 33 Đinh Quốc Hưng (2011), "Nghiên cứu chửa sẹo mổ lấy thai Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương", Luận văn Bác sĩ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 34 Tạ Thị Thanh Thủy (2013), “Chẩn đoán điều trị bảo tồn thai vết mổ cũ Bệnh viện Hùng Vương” Hội nghị ban chấp hành nghiên cứu khoa học tồn quốc khóa XVI - nhiệm kỳ 2009-2014, tr 23-25 35 I E Timor-Tritsch, A Monteagudo, G Cali et al (2016), "Easy sonographic differential diagnosis between intrauterine pregnancy and cesarean delivery scar pregnancy in the early first trimester", Am J Obstet Gynecol, 215(2), tr 225.e1-7 36 C L Lee, C J Wang, A Chao et al (1999), "Laparoscopic management of an ectopic pregnancy in a previous Caesarean section scar", Hum Reprod, 14(5), tr 1234-6 37 K Birch Petersen, E Hoffmann, C Rifbjerg Larsen et al (2016), "Cesarean scar pregnancy: a systematic review of treatment studies", Fertil Steril, 105(4), tr 958-67 38 M J Yang, M H Yeng (2003), "Combination of transarterial embolization of uterine arteries and conservative surgical treatment for pregnancy in a cesarean section scar A report of cases", J Reprod Med, 48(3), tr 213-6 39 Lê Xuân Thắng (2020), “Nghiên cứu kết phẫu thuật rau cài lược bệnh nhân có sẹo mổ lấy thai Bệnh viện Phụ sản Hà Nội”, Luận văn Thạc sĩ, Trường Đại Học Y Hà Nội 40 Nguyễn Quảng Bắc Nguyễn Thị Kim Ngân (2021), “Nghiên cứu điều trị trường hợp chửa sẹo mổ lấy thai phẫu thuật Bệnh viện Phụ Sản Trung ương” Tạp Chí Y học Việt Nam, 503(2) 41 I E Timor-Tritsch, G Horwitz, F D'Antonio et al (2021), "Recurrent Cesarean scar pregnancy: case series and literature review", Ultrasound Obstet Gynecol, 58(1), tr 121-126 42 W Zhang, Y Liu, Y Jian et al (2021), "Efficacy of different treatment of 134 cases of cesarean scar pregnancy", Minerva Surg, 76(6), tr 580-585 43 Nguyễn Duy Ánh (2021), “Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2021”, Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 44 Nguyễn Xuân Thức (2018), “Nghiên cứu hiệu kỹ thuật chèn bóng sonde Foley điều trị chảy máu hút thai 10 tuần sẹo mổ lấy thai”, Luận văn thạc sĩ y học, Đại Học Y Hà Nội 45 Vũ Trường Giang (2021), “Nhận xét kết điều trị chửa sẹo mổ lấy thai từ 8-10 tuần phương pháp hút thai” Luận văn thạc sĩ y học Đại học Y Hà Nội 46 Õ Birge, C Karaca, D Arslan et al (2016), "Medical management of cesarean scar pregnancy at advanced age: case report and literature review", Clin Exp Obstet Gynecol, 43(1), tr 140-2 47 Đỗ Thị Ngọc Lan, Đàm Thị Quỳnh Liên, Phạm Duy Duẩn (2012), "Tình hình điều trị chửa sẹo mổ lấy thai cũ Bệnh viện Phụ Sản Trung ương từ tháng 3/2011 đến hết tháng 2/2012", Tạp chí Phụ Sản, 10(4), tr 173-183 48 A Smith, A Ash, D Maxwell (2007), "Sonographic diagnosis of cesarean scar pregnancy at 16 weeks", J Clin Ultrasound, 35(4), tr 212-5 49 Phạm Thị Hải Yến (2014), “Đánh giá kết điều trị chửa sẹo mổ lấy thai MTX/hút thai Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương từ tháng 01 năm 2014 đến tháng năm 2014”, Luận văn Bác sĩ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 50 Phạm Thị Nhung (2020), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng kết điều trị chửa sẹo mổ lấy thai Bệnh viện Phụ sản Trung ương”, Khóa luận tốt nghiệp đại học, Trường Đại học Y Dược, ĐHQGHN 51 Cung Thị Thu Thủy (2020), “Chẩn đốn thai nghén”, Sản khoa, Bộ mơn Phụ Sản, Trường Đại học Y Hà Nội, NXB Y học, tr 84-89 PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN NGHIÊN CỨU Mã số hồ sơ: ………………………… Ngày vào viện: Ngày viện: A HÀNH CHÍNH Họ tên: Năm sinh .SĐT Địa liên lạc: B NỘI DUNG CỦA NGHIÊN CỨU □ ≤ 18 Tuổi: Nghề nghiệp: □ 19 - 29 □ ≥ 35 □ Công nhân viên □ Học sinh, sinh viên □ Buôn bán, nội trợ □ Nông dân Trình độ văn hóa: □ THPT □ Khơng học □.Tiểu học □ Cao đẳng, Đại học Nơi đối tượng nghiên cứu: □ THCS □ Sau đại học □ Hà Nội □ Các tỉnh khác Tình trạng nhân: □ Chưa có chồng □ Có chồng Kinh nguyệt: □ Ly thân □ Ly hôn □ Đều □ Khơng Ngày kì kinh cuối cùng: / ./ Tuổi thai theo ngày đầu kì kinh cuối: □ ≤ 49 ngày □ ≤ 63 ngày □ > 63 ngày PARA: 10 Số lần mổ lấy thai: lần □ lần □ lần □≥3 11 Khoảng cách với lần mổ lấy thai gần nhất: □ < tháng □ < 12 tháng □ < 24 tháng □ ≥ 24 tháng □ Chủ động 12 Lần mổ lấy thai gần nhất: □ Chuyển 13 Các biến chứng lần mổ lấy thai gần nhất: □ Không BC □ Băng huyết □ Tổn thương tạng lân cận □ Nhiễm trùng □ BC gây mê hồi sức 14 BPTT sử dụng lần mang thai này: □DCTC □Thuốc tiêm □Thuốc uống □Que cấy □BCS □TTTKC □ Biện pháp khác □Khơng sử dụng LÂM SÀNG: □ có Có triệu chứng không: □ không 15 Chậm kinh: ngày □ < ngày □ 7-14 ngày □ >14 ngày □ 3-7 ngày □ >7 ngày □ Có □ Khơng 16 Ra máu âm đạo: ngày □ < ngày 17 Đau bụng: 18 Túi Douglas đầy, ấn đau: □ Có □ Khơng CẬN LÂM SÀNG 19 Nồng độ ß-hCG trước làm thủ thuật: mIU/mL □ < 10000 □ 10000 - 20000 □ > 20000 20 Siêu âm: * Tuổi thai: tuần ngày □ < tuần □ - < tuần □ ≥ tuần * Vị trí khối thai siêu âm: □ Lồi phía BTC □ Nằm tử cung * Hoạt động tim thai: □ Có □ Khơng □ Lồi phía BQ * Mức độ tăng sinh mạch máu: □ Ít/khơng □ Nhiều KẾT QUẢ HÚT THAI DƯỚI SIÊU ÂM ĐƠN THUẦN 21 Tai biến: □ Không □ Chảy máu □ Nhiễm trùng □ Thủng tử cung □ Tổn thương tạng lân cận 22 Xử trí tai biến: □ Chuyển mổ □ Nhét Mèche □ Đặt bóng chèn □ Truyền máu □ MTX □ Nút mạch 23 Lượng máu sau thủ thuật: .ml 24 Nồng độ ß-hCG sau điều trị 24 ngày tuần 25 Siêu âm sau điều trị: Kích thước khối âm vang hỗn hợp sẹo mổ cũ ngày tuần 26 Thời gian nằm viện: ngày 27 Đánh giá sau điều trị ban đầu: □ Kết tốt □ Kết không tốt Hà Nội, ngày tháng .năm 2022 Sinh viên thu thập số liệu Triệu Thị Phượng DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU HỌ TÊN TUỔI ĐỊA CHỈ STT MÃ BN 19077721 NGUYỄN THU H 31 Phú Thọ - Phú Thọ 20065150 NGUYỄN THỊ M 29 Thường Tín - Hà Nội 15023658 NGUYỄN THÙY D 37 Quốc Oai - Hà Nội 20077086 HOÀNG THỊ H 22 Yên Thế - Bắc Giang 50903198 LẠI HỒNG P 41 Đống Đa - Hà Nội 11143571 NGUYỄN THỊ THU H 34 Hoài Đức - Hà Nội 12125797 NGUYỄN THỊ T 33 Tam Dương - Vĩnh Phúc 20077136 LÊ THỊ THU P 24 Phủ Lý - Hà Nam 17147513 NGUYỄN THỊ THU H 37 Hoàng Mai - Hà Nội 10 15102652 VŨ THỊ H 41 Yên Lạc - Vĩnh Phúc 11 14015003 LÊ THỊ THANH N 40 Sóc Sơn - Hà Nội 12 12032882 NGUYỄN THỊ A 30 Long Biên - Hà Nội 13 20105624 NGUYỄN THỊ T 32 Thúy Nguyên - Hải Phòng 14 16015094 VŨ THỊ T 32 Hạ Long - Quảng Ninh 15 12025949 TRẦN THỊ THÙY L 32 Hoài Đức - Hà Nội 16 20091449 NGUYỄN THỊ H 37 Bắc Từ Liêm - Hà Nội 17 18010348 NGUYỄN THÙY T 38 Đông Anh - Hà Nội 18 20091470 TRẦN THỊ QUỲNH H 33 Sóc Sơn - Hà Nội 19 13083404 NGUYỄN THỊ H 31 Ứng Hòa - Hà Nội 20 20112587 LƯU THỊ N 39 Mê Linh - Hà Nội 21 20193056 LÊ THỊ Y 33 Yên Định - Thanh Hóa 22 15057168 TRẦN THỊ DIỆP H 39 Thanh Trì - Hà Nội 23 20203099 VŨ THỊ T 27 Mỹ Đức - Hà Nội 24 20100937 NGUYỄN THỊ N 33 Quế Võ - Bắc Ninh 25 19157542 ĐẶNG THỊ T 39 Ba Vì - Hà Nội 26 11196965 HÀ XUÂN C 37 Sóc Sơn - Hà Nội 27 09074558 NGUYỄN THỊ TUYẾT H 28 20099071 NGUYỄN THỊ HỒNG M 34 Hịa Bình - Hịa Bình 29 20100579 TRƯƠNG THỊ HƯƠNG G 32 Ba Vì - Hà Nội 30 11186093 LÊ THỊ L 40 Nam Từ Liêm - Hà Nội 31 20012057 CHU THỊ N 26 Hai Bà Trưng - Hà Nội 32 20104777 KIỀU THỊ H 27 Mỹ Đức - Hà Nội 33 20099969 NGUYỄN THỊ M 36 Hoàng Mai - Hà Nội 34 13131325 NGUYỄN THỊ M 35 Thanh Oai - Hà Nội 35 21002529 NGUYỄN THỊ P 37 Sóc Sơn - Hà Nội 36 21024500 ĐỖ THỊ A 31 Phú Xuyên - Hà Nội 37 21007895 NGUYỄN THỊ HỒNG V 37 Tây Hồ - Hà Nội 38 16016130 ĐẶNG THỊ N 28 Xuân Trường - Nam Định 39 17046689 NGUYỄN THU H 40 Bắc Từ Liêm - Hà Nội 40 09020725 NGUYỄN THỊ P 40 Nam Từ Liêm - Hà Nội 41 15122078 TRẦN THỊ THU H 33 Long Biên - Hà Nội 42 21009757 VŨ THỊ C 40 Đống Đa - Hà Nội 43 21009860 NGUYỄN THỊ P 35 Cẩm Khê - Phú Thọ 44 08041635 NGUYỄN THỊ H 44 Long Biên - Hà Nội 45 11041629 TRẦN THỊ V 32 Cẩm Khê - Phú Thọ 46 18081694 QUÁCH THỊ MINH T 38 Sóc Sơn - Hà Nội 47 21012784 NGUYỄN THỊ MINH N 39 Việt Trì - Phú Thọ 38 Hai Bà Trưng - Hà Nội 48 21014405 AN THỊ B 38 Hoàng Mai - Hà Nội 49 21015795 ĐOÀN THỊ YẾN L 34 Thanh Oai - Hà Nội 50 19070805 NGUYỄN THỊ NGỌC A 21 Thanh Trì - Hà Nội 51 21016402 NGUYỄN THỊ MINH H 34 Ứng Hòa - Hà Nội 52 10085972 NGUYỄN THU T 31 Đống Đa - Hà Nội 53 12136226 NGUYỄN THỊ VÂN A 36 Thanh Trì - Hà Nội 54 21020413 VŨ THỊ HUYỀN T 24 Hoàng Mai - Hà Nội 55 20016965 NGUYỄN THỊ P 33 Cầu Giấy - Hà Nội 56 13102290 NGÔ THỊ L 40 Mê Linh - Hà Nội 57 18124702 TRẦN THỊ THANH H 40 Mê Linh - Hà Nội 58 21969527 NGUYỄN THỊ T 32 Hoằng Hóa - Thanh Hóa 59 18269218 TRẦN THỊ X 30 Bắc Từ Liêm - Hà Nội 60 18002824 LẠI THỊ THU H 30 Sơn Tây - Hà Nội 61 15047296 ĐỖ DƯƠNG HƯƠNG L 30 Đống Đa - Hà Nội 62 21160582 PHÙNG THỊ P 39 Chương Mỹ - Hà Nội 63 21020281 NGUYỄN THỊ TUYẾT N 42 Gia Lâm - Hà Nội 64 21025784 TRẦN THỊ HẢI Y 30 Thanh Oai - Hà Nội 65 17179888 BÙI TRÀ M 31 Hai Bà Trưng - Hà Nội 66 21024752 TRẦN THỊ T 25 Hiệp Hòa - Bắc Giang 67 12145155 VŨ THỊ THANH H 40 Tây Hồ - Hà Nội 68 21025879 TRẦN THỊ HỒNG N 35 Trường Thi - Thanh Hóa 69 21026690 NGUYỄN THỊ B 38 Đông Anh - Hà Nội 70 21160582 PHÙNG THỊ P 39 Chương Mỹ - Hà Nội 71 21030207 VƯƠNG THỊ T 33 Quốc Oai - Hà Nội 72 19103297 CHU THẢO K 29 Thanh Oai - Hà Nội 73 10030405 ĐỖ THỊ HỒNG N 40 Hà Đông - Hà Nội 74 13088813 NGUYỄN KIM T 27 Than Uyên - Lai Châu 75 21055759 NGUYỄN THỊ T 33 Quốc Oai - Hà Nội 76 21066088 VŨ THỊ T 25 Việt Trì - Phú Thọ 77 07122154 CAO THỊ NGUYÊN P 38 Thanh Xuân - Hà Nội 78 21000051 THÁI THỊ H 39 Chương Mỹ - Hà Nội 79 16044781 NGUYỄN THỊ H 37 Thanh Thúy - Phú Thọ 80 12126377 HỒNG THỊ ĐƠNG M 30 Hải Ninh - Quảng Ninh 81 21029585 PHẠM THỊ L 35 Kiến Xương - Thái Bình 82 14022657 ĐÀO THỊ H 40 Thanh Trì - Hà Nội 83 17079855 HỒNG NGỌC D 31 Hà Đông - Hà Nội 84 18079727 ĐẶNG THỊ T 31 Sầm Sơn - Thanh Hóa 85 17002567 ĐỖ THỊ P 28 Hưng Hà - Thái Bình 86 20097296 LÊ HOÀNG THÙY T 37 Bắc Từ Liêm - Hà Nội Hà Nội, ngày 30 tháng năm 2022 Xác nhận Giảng viên hướng dẫn Xác nhận Bệnh viện Phụ sản Hà Nội ... tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết xử trí thai 12 tuần chửa sẹo mổ lấy thai cũ Bệnh viện Phụ sản Hà Nội? ?? với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận. .. HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Người thực hiện: TRIỆU THỊ PHƯỢNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ XỬ TRÍ THAI DƯỚI 12 TUẦN CHỬA Ở SẸO MỔ LẤY THAI CŨ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ... sàng, cận lâm sàng thai phụ chẩn đốn GEU sẹo mơt lấy thai với tuổi thai 12 tuần Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Nhận xét kết nạo hút thai 12 tuần chửa sẹo mổ lấy thai nhóm thai phụ nghiên cứu Chương