NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và một số yếu tố TIÊN LƯỢNG NẶNG ở BỆNH NHÂN sốc NHIỄM KHUẨN tại KHOA hồi sức TÍCH cực BỆNH VIỆN hữu NGHỊ đa KHOA NGHỆ AN năm 2021

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA VINH KHOA Y TẾ CÔNG CÔNGG ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG NẶNG Ở BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN NĂM 2021 NHÓM – LỚP 17YD Giáo viên hướng dẫn : TS Ngô Trí Hiệp VINH – 2021 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA VINH KHOA Y TẾ CÔNG CÔNGG ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG NẶNG Ở BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN NĂM 2021 NHÓM – LỚP 17YD Giáo viên hướng dẫn : TS Ngơ Trí Hiệp Thành viên nhóm nghiên cứu Nhóm trưởng : Thảo Thư ký : Nguyễn Thanh Đức Trần Đức Chí Đồn Thị Hải Hoàng Lê Vân Khánh Phan Tùng Lâm DANH MỤC TỪ VIÊT TẮT MỤỤ̣C LỤỤ̣C ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CƯU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sốc nhiễm khuẩn 1.2 Đặc điểm lâm sàng 1.3 Đặc điểm cận lâm sàng: 1.4 Các yếu tố tiên lượng bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn 11 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Tiêu chuân chọn đôi tương 19 2.1.2 Tiêu chuân loai trư đôi tương 19 2.2 Thời gian nghiên cứu 19 2.3 Địa điểm nghiên cứu 20 2.4 Phương pháp nghiên cứu 20 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu .20 2.4.2 Cỡ mẫu phương pháp chọGn mẫu 20 2.4.3 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 20 2.5 Các biến số nghiên cứu 21 2.6 Phương pháp phân tích số liệu 29 2.7 Đạo đức nghiên cứu .30 2.8 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số .30 2.9 Kê hoach nghiên cưu 31 2.10 Dư tru kinh phi .31 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾẾ́N KẾẾ́T QUẢ NGHIÊN CƯU 32 3.1 Thông tin chung đôi tương nghiên cưu 32 3.2 Các triệu chứng lâm sàng chung 33 3.3 Các triệu chứng lâm sàng suy chức quan 33 3.4 Các số cận lâm sàng sốc nhiễm khuẩn 34 3.5 Các thang điểm có giá trị tiên lượng 35 3.5.1 Thang điểm SOFA .35 3.5.2 Thang điểm APACHE II 35 3.6 Các xét nghiệm cận lâm sàng có giá trị tiên lượng 36 3.7 Một số yếu tố tiên lượng khác 36 CHƯƠNG IV: DỰ KIẾẾ́N BÀN LUẬN 37 DỰ KIẾẾ́N KẾẾ́T LUẬN 38 DỰ KIẾẾ́N KIẾẾ́N NGHỊ 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO .40 DANH MỤỤ̣C BẢNG BIÊU ĐÔ Bảng 1.2 Thang điểm SOFA 11 Bảng 2.5 : Các biến số nghiên cứu 21 Bảng 2.9 Kế hoạch nghiên cứu 31 Bảng 2.10 Dự trù kinh phí 31 Bảng 3.1: Thông tin chung về Đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.2: Các triệu chứng lâm sàng chung 33 Bảng 3.3: Các triệu chứng lâm sàng suy chức quan 33 Bảng 3.4: Bảng số cận lâm sàng sốc nhiễm khuẩn 34 Bảng 3.5.1: Thang điểm SOFA .35 Bảng 3.5.2: Thang điểm APACHE II 35 Bảng 3.6: Các xét nghiệm cận lâm sàng có giá trị tiên lượng .36 Bảng 3.8: Một số yếu tố tiên lượng khác 36 Y Biểu đồ 1.1 Biểu đồ biểu so sánh động họGc PCT so với CRP & cytokine ĐẶT VẤN ĐỀ Sốc nhiễm khuẩn (SNK) (hay sốc nhiễm trùng) giai đoạn nặng trình liên tục đáp ứng viêm hệ thống nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn nặng, sốc nhiễm khuẩn suy đa tạng [1] Sốc nhiễm khuẩn nên coi cấp cứu y tế mà thời gian quan trọGng đột quỵ nhồi máu tim cấp tính Nhận biết sớm nhanh chóng thực biện pháp hồi sức quan trọGng Triệu chứng lâm sàng Sốc nhiễm khuẩn đa dạng điển hình hội chứng nhiễm trùng bao gồm sốt, nhịp nhanh, thở nhanh tăng bạch cầu [1] Triệu chứng dấu hiệu nhiễm khuẩn huyết khó phát thường dễ nhầm lẫn với biểu rối loạn khác (ví dụ mê sảng, rối loạn chức tim mạch tiên phát, tắc mạch phổi) Khi nhiễm khuẩn nặng tiến triển sốc nhiễm khuẩn, dấu hiệu sớm, tình trạng rối loạn ý thức giảm tỉnh táo, huyết áp giảm da ấm Sau đó, chi thường trở nên lạnh nhợt nhạt, vân tím ngoại biên Rối loạn chức quan gây thêm triệu chứng dấu hiệu đặc hiệu cho quan có liên quan vơ niệu hay tụt huyết áp [1] Hiện nay, tỷ lệ tử vong sốc nhiễm khuẩn nhiễm khuẩn nặng (NKN) cao, nằm nhóm nguyên nhân tử vong hàng đầu nước phát triển nhóm bệnh ngày tăng nước phát triển Theo nghiên cứu Bệnh viện Erasme, Đại họGc University of Bruxelles, Route de Lennik 808, 1070 Brussels Ước tính tỷ lệ tử vong cao khoảng 38% kèm theo ta thấy tần suất sốc nhiễm trùng ước tính 10,4% [2] Tại Việt Nam tỷ lệ 56 % bệnh nhân sốc nhiễm trùng khoa Hồi sức ngoại bệnh viện Nhân Dân 115 [3] Nghệ An tỉnh có dân số 3,3 triệu người, đông dân thứ nước nghềề̀ nghiệp người dân phụ thuộc vào nông nghiệp HọG thường xuyên tiếp xúc với tác nhân, yếu tố làm phát sinh bệnh nhiễm trùng với hiểu biết vềề̀ bệnh hạn chế nên dễ làm gia tăng tình trạng nặng lên bệnh dẫn đến sốc nhiễm khuẩn Hằng năm, khoa HSTC bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An tiếp nhận hàng trăm trường hợp sốc nhiễm khuẩn mức độ nặng nguy kịch, với tỷ lệ tử vong cao vào khoảng 20- 50% [4] Sốc nhiễm trùng biến chứng nặng nhiễm trùng huyết,là vấn đềề̀ lâu đời cấp bách y họGc Với tiến chăm sóc đặc biệt, nâng cao nhận thức phổ biến hướng dẫn dựa chứng lâm sàng cận lâm sàng đạt bước tiến lớn việc giảm nguy tử vong xảy liên quan SNK Đồng thời, tiến sinh họGc phân tử, nhận biết sớm xử trí ban đầu hiệu biện pháp đơn giản tích cực bù dịch đầu, sử dụng thuốc vận mạch tăng cường co bóp tim hợp lý giúp giảm tỷ lệ tử vong sốc nhiễm khuẩn cung cấp cách sâu sắc vềề̀ yếu tố tiên lượng nặng bệnh bệnh nhằm theo dõi, đánh giá xử trí Tuy nhiên, việc khai thác thơng tin để cung cấp liệu pháp hiệu chứng minh khó khăn Vì để nâng cao hiểu biết mọGi người vềề̀ cách dự phòng bệnh, dấu hiệu lâm sàng yếu tố tiên lượng đến kết điềề̀u trị bệnh nhân SNK, xin tiến hành nghiên cứu đềề̀ tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố tiên lượng nặng bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An năm 2021” MỤC TIÊU NGHIÊN CƯU Nghiên cứu vềề̀ đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân điềề̀u trị sốc nhiễm khuẩn khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An năm 2021 Tìm hiểu số yếu tố tiên lượng nặng bệnh nhân điềề̀u trị sốc nhiễm khuẩn khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An năm 2021 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sốc nhiễm khuẩn 1.1.1 Định nghĩa sốc nhiễm khuẩn Năm 2016 (Sepsis III): nhóm 19 chuyên gia định nghĩa lại nhiễm khuẩn: vềề̀ nhiễm khuẩn, sốc nhiễm khuẩn bỏ nhiễm khuẩn nặng với mục đích giúp bác sĩ ngồi ICU xác định sớm bệnh nhân nhiễm khuẩn có nguy tiến triển nặng thành sốc nhiễm khuẩn để can thiệp điềề̀u trị sớm : - Nhiễm khuẩn: định nghĩa tình trạng đáp ứng thể nhiễm khuẩn bị kiểm soát, gây nên rối loạn chức tạng đe dọGa đến tính mạng - Sốc nhiễm khuẩn: có bất thường tuần hồn, tế bào chuyển hố với biểu hạ huyết áp không đáp ứng với truyềề̀n dịch cần phải dùng thêm thuốc vận mạch kết hợp với giảm tưới máu mơ (lactat động mạch > 2mmol/l) Ngồi việc sử dụng thang điểm SOFA đánh giá suy đa tạng, SSC 2016 đềề̀ xuất hệ thống tính điểm để sàng lọGc nhanh cho bệnh nhân bên ICU có nguy phát triển nhiễm khuẩn điểm “quickSOFA” (qSOFA) qSOFA điểm chẩn đốn nghi ngờ xác định có nhiễm khuẩn cần điềề̀u trị tích cực bao gồm theo dõi thường xuyên chuyển vào ICU Mặc dù qSOFA đánh giá rối loạn nặng chức tạng dự đoán nguy tử vong nhiễm khuẩn, việc đánh giá phụ thuộc bác sĩ lâm sàng Vì vậy, qSOFA nhạy so với SIRS chuẩn đoán sớm Sốc nhiễm khuẩn Hơn nữa, bệnh nhân có bệnh mãn tính từ trước ảnh hường đến đánh giá qSOFA SOFA Các nghiên cứu đềề̀ xuất hệ thống SIRS sử dụng 34 Bạch cầu Máu lắng CRP Pro-cancito Cấy máu Lactat má PaO2/FiO Creatinin Rối loạn đông Tiểu cầu Bilirubin má NHẬN XÉT: 35 3.5 Các thang điểm có giá trị tiên lượng 3.5.1 Thang điểm SOFA Phân loại =9 (điểm) NHẬN XÉT: 3.5.2 Thang điểm APACHE II NHẬN XÉT: 3.6 Các xét nghiệm cận lâm sàng có giá trị tiên lượng Bảng 3.6: Các xét nghiệm cận lâm sàng có giá trị tiên lượng (n=) Chỉ số Nồng độ Lactat máu Pro-calcitonin NHẬN XÉT: 3.7 Một số yếu tố tiên lượng khác Bảng 3.8: Một số yếu tố tiên lượng khác (n=) 36 Chỉ số Tuổi Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển ARDS Liềề̀u vận mạch (Noradrenalin) Các bệnh mạn tính kèm theo NHẬN XÉT: 37 CHƯƠNG IV: DỰ KIẾN BÀN LUẬN Qua nghiên cứu đối tượng sốc nhiễm khuẩn, đến dự kiến bàn luận vấn đềề̀ sau : 4.1 Dự kiến bàn luận vềề̀ dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn điềề̀u trị khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2021 4.2 Dự kiến bàn luận vềề̀ số yếu tố tiên lượng nặng bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn điềề̀u trị khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2021 38 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đối tượng vềề̀ sốc nhiễm khuẩn rút số dự kiến kết luận sau: - Dự kiến kết luận dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng có giá trị chẩn đốn sốc nhiễm khuẩn - Dự kiến kết luận yếu tố tiên lượng ảnh hưởng đến sốc nhiễm khuẩn 39 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ Đối với bệnh viện tuyến - Tăng cường công tác tuyên truyềề̀n tư vấn, hướng dẫn nâng cao kiến thức người dân vềề̀ dấu hiệu mức độ nguy hiểm sốc nhiễm khuẩn - Phối hợp với trạm y tế tìm hiểu nguyên nhân yếu tố liên quan dẫn đến sốc nhiễm khuẩn để phục vụ cho công tác dự phịng, chẩn đốn, điềề̀u trị Đối với bệnh viện Tỉnh - Thường xuyên cập nhật, tìm hiểu kiến thức thơng tin có liên quan đến sốc nhiễm khuẩn - Chẩn đốn nhanh chóng, xứ lí kịp thời dựa vào phác đồ điềề̀u trị Bộ Y tế, để hạn chế tối thiểu biến chứng sốc nhiễm khuẩn Đối với bệnh nhân - Tìm hiểu kiến thức vềề̀ dấu hiệu mức độ nguy hiểm sốc nhiễm khuẩn - Nắm bắt biện pháp dự phòng cách xử trí người nhà bị sốc nhiễm khuẩn 40 TÀI LIỆU THAM KHẢẢ̉O Cục khám chữa bệnh Bộ Y tế (2015) Hướng dẫn chẩn đốn xử trí Hồi sức tích cực, tr 73-78 Vincent J, Jones, G, David, S et al, (2019) Frequency and mortality of septic shock in Europe and North America: a systematic review and metaanalysis, Crit Care, p.196 Nguyễn Thiên Phú N T T (2016) Giá trị tiên lượng độ thải lactate máu độ bão hoà oxy máu tĩnh mạch trung tâm bệnh nhân sốc nhiễm trùng, Tạp chí y họGc Thành phố Hồ Chí Minh,tr 376-382 TRÂM T Q A (11/2017) Sức khỏe bạn: tư vấn bệnh nhiễm khuẩn huyết Deutschman M S S (2016) The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3), JAMA, Ngân N T T (2020) Đánh giá vai trò theo dõi huyết động phương pháp siêu âm không xâm lấn (USCOM) bệnh nhân sốc nhiễm trùng, Luận án tiến sĩ y họGc Wibke Schulte J B B (2013) Cytokines in Sepsis: Potent Immunoregulators and Potential Therapeutic Targets-An Updated View, Mediator of Inflamation James A Russell B R B (2018) Pathophysiology of Septic Shock, Crit Care Clin Smith B E (2016) Huyết động sốc nhiễm khuẩn, 10 Nguyễn Thanh Thủy P K L (1/2021) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phân tích số yêu tố liên quan đến kết điềề̀u trị bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn bệnh viện TW Thái Nguyên, 11 Anh P T N Đ (2013) Các xét nghiệm thường quy áp dụng thực hành lâm sàng, 12 Meisner M T K, Palmaers T, Schmidt J (1999) "Comparison of procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) plasma concentrations at different SOFA scores during the course of sepsis and MODS." 41 13 Khie Chen Lie C-Y L, Nguyen Van Vinh Chau et al (2018) Utility of SOFA score, management and out comes of sepsis in Southeast Asia: a multinational multicenter prospective observational study, J Intensive Care Cerra A L B B (1994) Multiple organ failure syndrome in the 1990s Systemic inflammatory response and organ dysfunction, JAMA 15 Quang N X V v H V (2015) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố tiên lượng tử vong bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn khoa HSTC – CD Bệnh viện Thống Nhất TPHCM năm 2015 16 Hoàng Văn Quang L B H (2012) Giá trị tiên lượng tử vong số bảng điểm đánh giá suy đa tạng sốc nhiễm khuẩn 17 Trường L X (2020) Giá trị Procalcitonin chẩn đoán theo dõi đáp ứng điềề̀u trị nhiễm khuẩn huyết choáng nhiễm khuẩn, Luận văn tiến sĩ y họGc 18 Hoàng Văn Quang (2009) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng suy đa 14 tạng yếu tố tiên lượng tử vong bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn Bệnh viện Thống Nhất TPHCM năm 2009, tr694 42 PHỤỤ̣ LỤỤ̣C 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG NẶNG Ở BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN NĂM 2021 I.HÀNH CHÍNH HọG tên (in hoa): 2.Giới tính: (nam/nữ) Nghềề̀ nghiệp: .4 Sinh ngày: 5.Dân tộc: 6.Tôn giáo: 7.Địa chỉ: số nhà: Thôn,phố: Xã,phường: Huyện(Q,Tx): Tỉnh,Thành phố: 8.Nơi làm việc: 9.HọG tên người nhà: 10.Địa liên lạc : 11.Số điện thoại: STT 43 44 10 11 12 13 14 15 16 17 18 45 19 20 21 22 PHỤ LỤC 2: DANH SACH ĐÔI TƯƠNG NGHIÊN CƯU STT Họ va tên 46 ... khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An năm 2021 Tìm hiểu số yếu tố tiên lượng nặng bệnh nhân điềề̀u trị sốc nhiễm khuẩn khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An. .. Y KHOA VINH KHOA Y TẾ CÔNG CÔNGG ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG NẶNG Ở BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH... sốc nhiễm khuẩn khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An năm 2021? ?? MỤC TIÊU NGHIÊN CƯU Nghiên cứu vềề̀ đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân điềề̀u trị sốc nhiễm khuẩn khoa