NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG NẶNG Ở BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN NĂM 2021

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA VINH KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NHÓM – LỚP 17YD NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG NẶNG Ở BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN NĂM 2021 Giáo viên hướng dẫn TS Ngơ Trí Hiệp NỘI DUNG 01 Đặt vấn đề 02 Mục tiêu nghiên cứu 03 Tổng quan tài liệu 04 05 06 Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận Kết kiến nghị ĐẶT VẤN ĐỀ SNK giai đoạn nặng trình đáp ứng viêm hệ thống nhiễm khuẩn, nên xem cấp cứu y tế Triệu chứng lâm sàng SNK đa dạng, điển hình hội chứng nhiễm trùng dễ nhầm với rối loạn khác Hiện nay, tỷ lệ tử vong cao khoảng 38% nằm nhóm nguyên nhân tử vong hàng đầu nước phát triển Tại Việt Nam khoảng 56% SNK biến chứng nặng nhiễm trùng huyết, vấn đề lâu đời cấp bách Cần nâng cao nhận thức lâm sàng CLS nhằm giảm thiểu tỷ lệ tử vong bệnh nhân MỤC TIÊU 01 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân điều trị sốc nhiễm khuẩn khoa hồi sức tích cực Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An năm 2021 02 Tìm hiểu số yếu tố tiên lượng nặng bệnh nhân điều trị sốc nhiễm khuẩn khoa hồi sức tích cực Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An năm 2021 TỔNG QUAN TÀI LIỆU Sốc Nhiễm khuẩn Sốc nhiễm khuẩn: có bất thường tuần tồn, tế bào chuyển hóa với biểu hạ huyết áp khơng đáp ứng với truyền dịch cần phải dung them thuốc vận mạch kết hợp với giảm tưới máu mơ • Hệ thống SIRS để phát nhiễm khuẩn • qSOFA giúp chẩn đốn sàng lọc nhanh nhiễm khuẩn ngồi ICU TỔNG QUAN TÀI LIỆU Sinh lý bệnh sốc nhiễm khuẩn • Bản chất nhiễm trùng hậu đáp ứng viêm hệ thống tác nhân gây bệnh với vật chủ kích hoạt q trình giải phóng chất trung gian hóa học bao gồm cytokine, selectin, yếu tố hoại tử u alpha (TNF-α), IL-1 (interleukin – 1), NO, IL-6, IL-8, interferon,… tác động mạnh mẽ đến hệ tuần hoàn với biểu giãn mạch, tăng tính thấm thành mạch, giảm thể tích tuần hồn, ức chế tim,… suy đa phủ tạng tử vong TỔNG QUAN TÀI LIỆU Biểu ●chung Sốt (nhiệt độ>38C) ● ● ● ● ● Đặc điểm lâm sàng sốc nhiễm khuẩn Biểu suy chức ● quan Tụt huyết áp : HATT20 lần phút Rối loạn ý thức G20ml/kg/24h) ● Tăng đường huyết (>6,7 mmol/l) HATB 40 mmHg so với huyết áp bệnh nhân giảm >2 lần độ lệch chuẩn so với giá trị thấp giới hạn huyết áp bình thường ● Thiểu niệu, số lượng nước tiểu giảm dần 10 G/L giảm 20mm/1h nam >30mm/1h nữ ● CRP: >5 mg/l ● Procalcitonin: >2ng/ml ● Lactate máu: >2mmol/l ● Giảm oxy máu động mạch: PaO2/FiO2 60s ● Giảm tiểu cầu 68mol/l TỔNG QUAN TÀI LIỆU Các yếu tố tiên lượng bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn 01 02 Thang điểm có giá trị tiên lượng Các xét nghiệm CLS có giá trị tiên lượng ● Thang điểm SOFA ● Thang điểm APACHE II ● Nồng độ Lactate máu ● Procalcitonin 03 Yếu tố tiên lượng khác ● Tuổi ● Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS) ● Liều vận mạch sử dụng ● Các bệnh mạn tính kèm theo: ĐTĐ, THA… ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP Thời gian Từ tháng đến hết năm 2021 Địa điểm Khoa hồi sức tích cực bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An Phương pháp Thiết kế nghiên cứu mô tả tiến cứu cắt ngang Cỡ mẫu PP thu thập số liệu Chọn mẫu thuận tiện thỏa mãn tiêu chuẩn nghiên cứu Hỏi bệnh, thăm khám lâm sang điền thông tin vào phiếu hỏi Kết hợp thông tin, tài liệu từ bệnh án khoa Hồi sức tích cực bệnh viên Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP Các biến số nghiên cứu Đặc điểm chung đối tượng - Tuổi Giới tính Nghề nghiệp Dân tộc Trình độ văn hóa Tình trạng nhân Tình trạng kinh tế - Một số đặc điểm lâm sàng Sốt Hạ thân nhiệt Mạch nhanh Thở nhanh Rối loạn ý thức Phù Tăng đường huyết Tụt huyết áp Thiểu niệu Một số yếu tố tiên lượng bệnh - Liều vận mạch (Noradrenalin) Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển ARDS Thang điểm SOFA Thang điểm APACHE II Bệnh mãn tính kèm theo Bệnh nhân có chẩn đốn sốc nhiễm khuẩn huyết khoa Hồi sức tích cực BV Hữu nghị đa khoa Nghệ An SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU Đối chiếu với tiêu chuẩn loại trừ Loại khỏi nghiên cứu Có tiêu chuẩn loại trừ Khơng có tiêu chuẩn loại trừ Chọn đối tượng vào nghiên cứu Ghi nhận lâm sàng cận lâm sàng theo mẫu bệnh án nghiên cứu Đánh giá tình trạng sốc nhiếm khuẩn Xác định số yếu tố tiên lượng nặng Kết luận DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung ĐTNC Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Tuổi Giới tính Dân tộc Nghề nghiệp Nội dung 16 -40 41 - 60 >60 Nam Nữ Kinh Khác Nơng dân Cơng nhân Kinh doanh Trí thức Khác N                         Tỷ lệ (%)                         DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung ĐTNC Thơng tin chung đối tượng nghiên cứu Trình độ học vấn Tình trạng nhân Tình trạng kinh tế Nội dung Đại học, cao đẳng Trung cấp Cấp III Cấp I, II Mù chữ Chưa lập gia đình Đang sống vợ/chồng Ly Góa bụa Nghèo Cận Nghèo Trung bình Khá Giàu N                             Tỷ lệ (%)                             DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung ĐTNC Triệu chứng lâm sàng chung Triệu chứng Sốt (> 38℃) Hạ thân nhiệt (90 l/p ( >2SD giá trị bình thường) N       Tỷ lệ %       Thở nhanh >20 l/p Rối loạn ý thức (G < 15đ) Phù cân dịch dương ( >20ml/Kg/24h )             Tăng đường huyết (>6,7mmol/l người khơng có đái tháo đường trước đó)     DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung ĐTNC Các triệu chứng lâm sàng suy chức quan Triệu chứng N Tỷ lệ % Tụt huyết áp     Thiểu niệu vô niệu     DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung ĐTNC Các số cận lâm sàng sốc nhiễm khuẩn Chỉ số   Bạch cầu   Máu lắng CRP Pro-cancitonin  Cấy máu Phân loại Tăng > 10G/L   Bình thường 4-10 G/L   Giảm < 4G/L   Tăng > 20 mm/1h nam > 30 mm/1h nữ   Bình thường =< 20 mm/1h nam == 5mg/l   Bình thường = 2ng/ml   Dương tính   Âm tính   N Tỷ lệ %                         DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung ĐTNC Các số cận lâm sàng sốc nhiễm khuẩn Chỉ số Lactat máu PaO2/FiO2 Creatinin Rối loạn đơng máu Tiểu cầu Bilirubin máu TP Phân loại Bình thường =2mmol/l Giảm < 300 Bình thường >= 300 > 0.5ml/kg/giờ =< 0,5 ml/kg/giờ INR> 1.5 APTT > 60 giây INR =< 1,5 APTT =< 60 giấy Giảm = 100000/mm3 Tăng > 68 µmol/l Bình thường =< 68 µmol/l N                         Tỷ lệ %                         DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung ĐTNC Các thang điểm có giá trị tiên lượng Thang điểm SOFA Phân loại N Tỷ lệ % =9 (điểm)     Thang điểm APACHE II Phân loại N Tỷ lệ % =24 (điểm)     DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung ĐTNC Các xét nghiệm cận lâm sàng có giá trị tiên lượng Chỉ số Nồng độ Lactat máu Pro-calcitonin Phân loại N Tỷ lệ % Bình thường < 2ml/l     Tăng >= 2mmol/l     Bình thường < 0,05 ng/ml     Tăng 0,05- < 2ng/ml     Tăng >= 2ng/ml     DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung ĐTNC Một số yếu tố tiên lượng khác Chỉ số Phân loại Tuổi 16 - 40 41 - 60 >60 Hội chứng suy hô hấp 1.Có cấp tiến triển ARDS 2.Khơng Liều vận mạch 0,1 – 0,5 µg/kg/phút (Noradrenalin) > 0,5 µg/kg/phút Các bệnh mạn tính Đái tháo đường kèm theo Tăng huyết áp Hen COPD Bệnh khác N                         Tỷ lệ %                         DỰ KIẾN BÀN LUẬN 01 Dự kiến bàn luận dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn điều trị khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2021 Dự kiến bàn luận số yếu tố tiên lượng nặng bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn điều trị khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2021 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 01 Dự kiến kết luận dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng có giá trị chẩn đốn sốc nhiễm khuẩn 02 Dự kiến kết luận yếu tố tiên lượng ảnh hưởng đến sốc nhiễm khuẩn DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ  Đối với bệnh viện tuyến  Đối với bệnh viện Tỉnh  Đối với bệnh nhân - Tăng cường công tác tuyên truyền tư vấn, hướng dẫn nâng cao kiến thức người dân dấu hiệu mức độ nguy hiểm sốc nhiễm khuẩn - Phối hợp với trạm y tế tìm hiểu nguyên nhân yếu tố liên quan dẫn đến sốc nhiễm khuẩn để phục vụ cho cơng tác dự phịng, chẩn đốn, điều trị - Thường xun cập nhật, tìm hiểu kiến thức thơng tin có liên quan đến sốc nhiễm khuẩn - Chẩn đốn nhanh chóng, xứ lí kịp thời dựa vào phác đồ điều trị Bộ Y tế, để hạn chế tối thiểu biến chứng sốc nhiễm khuẩn - Tìm hiểu kiến thức dấu hiệu mức độ nguy hiểm sốc nhiễm khuẩn - Nắm bắt biện pháp dự phịng cách xử trí người nhà bị sốc nhiễm khuẩn  ... trị sốc nhiễm khuẩn khoa hồi sức tích cực Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An năm 2021 02 Tìm hiểu số yếu tố tiên lượng nặng bệnh nhân điều trị sốc nhiễm khuẩn khoa hồi sức tích cực Bệnh viện Hữu. .. lâm sàng bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn điều trị khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2021 Dự kiến bàn luận số yếu tố tiên lượng nặng bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn điều trị khoa Hồi. .. Hồi sức tích cực bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2021 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 01 Dự kiến kết luận dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng có giá trị chẩn đốn sốc nhiễm khuẩn 02 Dự kiến kết luận yếu tố tiên