ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
2.1.1 Đối tượng cho nghiên cứu định lượng
Người bệnh (NB) mắc lao đang được quản lý điều trị ngoại trú tại Trung tâm
Y tế Quận Gò Vấp, TPHCM.
NB từ 18 tuổi trở lên.
NB trong giai đoạn điều trị duy trì ít nhất 1 tháng.
NB mắc lao kháng thuốc hoặc NB có tham gia nghiên cứu lâm sàng khác có liên quan đến thử nghiệm thuốc.
NB không có khả năng tham gia trả lời phỏng vấn (mắc bệnh tâm thần, trầm cảm, v.v…) hoặc đi vắng trong thời gian nghiên cứu
2.1.2 Đối tượng cho nghiên cứu định tính
Cán bộ y tế và quản lý, bao gồm Phó giám đốc phụ trách chuyên môn và Trưởng/phó phòng khám Lao, đóng vai trò quan trọng trong việc điều trị bệnh lao Các cán bộ y tế đang trực tiếp tham gia vào quá trình chăm sóc và điều trị cho bệnh nhân lao, đảm bảo chất lượng dịch vụ y tế và hiệu quả điều trị.
Cán bộ quản lý và cán bộ y tế đã làm việc tại TTYT trên 6 tháng.
Tiêu chí lựa chọn NB mắc lao đã điều trị trên 1 tháng
Cán bộ quản lý và cán bộ y tế đi vắng hoặc nghỉ chế độ trong thời gian nghiên cứu
Tiêu chí loại trừ NB mắc lao tương tự như tiêu chí lựa chọn trong cấu phần định lượng
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 10/2021 đến 10/2022.
Thời gian thu thập số liệu: Tháng 02-05/2022
Địa điểm: Phòng khám Lao, trung tâm Y tế quận Gò Vấp, thành phố Hồ ChíMinh.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu này là một nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp giữa phương pháp định lượng và định tính Mục tiêu của nghiên cứu định lượng là thu thập dữ liệu từ các cuộc phỏng vấn với những bệnh nhân mắc bệnh lao, nhằm khảo sát thực trạng tuân thủ điều trị của họ trong quá trình điều trị ngoại trú tại Trung tâm.
Năm 2022, nghiên cứu về y tế quận Gò Vấp, thành phố Hồ Chí Minh đã tiến hành thu thập và phân tích số liệu định lượng, kết hợp với phương pháp phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm Mục tiêu của nghiên cứu là tìm hiểu các yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng tuân thủ điều trị của người bệnh mắc lao.
Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
2.4.1 Cỡ mẫu và chọn mẫu định lượng Áp dụng công thức tính cỡ mẫu ước lượng 1 tỷ lệ: n= Z (1−α/2) 2 p(1− p) d 2
n là cỡ mẫu tối thiểu cho nghiên cứu.
Z (1- α/2): hệ số tin cậy Với độ tin cậy 95%, ta có: Z (1- α/2) = 1,96.
p: tỷ lệ tuân thủ điều trị chung của NB mắc Lao là 56,3% theo nghiên cứu của Trần Văn Ý năm 2017 (7) Vì vậy: p= 0,563.
d: sai số chấp nhận được dao động trong khoảng 0,01-0,1 Trong nghiên cứu này, chúng tôi chọn d=0,07.
Cỡ mẫu cần thiết cho nghiên cứu là 193 người bệnh (NB) Để đảm bảo tính chính xác, với tỷ lệ dự phòng khoảng 10% cho những NB có thể bỏ nghiên cứu, không trả lời đầy đủ hoặc từ chối tham gia, cỡ mẫu dự kiến sẽ là 215 NB.
Chúng tôi thực hiện chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống từ 30-40 bệnh nhân lao ngoại trú mỗi ngày, với mục tiêu chọn 10 bệnh nhân/ngày Bệnh nhân đầu tiên được chọn trong khoảng từ 1-4, và các bệnh nhân tiếp theo được tính theo quy tắc i+k, i+2k với k bằng 4 Sau khi bệnh nhân đến lấy thuốc hàng tháng và hoàn tất khám, họ sẽ được phỏng vấn trong lúc chờ nhận thuốc, trước khi được bác sĩ tư vấn Nghiên cứu viên sẽ chọn bệnh nhân có số thứ tự tương ứng để thực hiện phỏng vấn bằng bộ câu hỏi định lượng.
2.4.2 Cỡ mẫu và chọn mẫu định tính
Chúng tôi đã thực hiện phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm với 2 nhóm đối tượng được chọn lọc, bao gồm 17 người, trong đó có cán bộ y tế hiện đang công tác và người cao tuổi (NCT).
Đối tượng quản lý: Phỏng vấn sâu 3 người gồm: o 01 đại diện lãnh đạo TTYT quận Gò Vấp o 02 cán bộ chuyên trách chương trình Lao của quận Gò Vấp
Đối tượng sử dụng dịch vụ (NB mắc Lao): Thảo luận nhóm 02 cuộc
Chọn 2 nhóm, trong đó nhóm 1 là NB mắc Lao là nam giới và nhóm 3 là là
Nghiên cứu cho thấy rằng nhóm mắc lao chủ yếu là nữ giới, với mỗi nhóm gồm 7 người Việc phân chia theo giới tính là cần thiết do sự khác biệt trong cách tiếp cận và kỳ thị của cộng đồng đối với từng giới.
Phương pháp thu thập số liệu
2.5.1 Công cụ thu thập số liệu Định lượng : Bộ công cụ được xây dựng dựa trên tài liệu của Bộ Y Tế về hướng dẫn chẩn đoán, điều trị dự phòng bệnh lao, kèm theo quyết định số 1314/QĐ-BYT năm 2020 (9) đồng thời tham khảo bộ câu hỏi của các nghiên cứu trước đó như nghiên cứu của Thân Thị Bình năm 2019 (10), tác giả Trần Văn Ý năm 2017 (7), tác giả Hà Văn Như năm 2013 (11) Trước khi đưa vào điều tra chính thức, bộ câu hỏi này đã được thử nghiệm trên khoảng 10 NB mắc Lao và cơ bản chúng tôi chỉ sửa một vài từ để các câu rõ nghĩa hơn
Bộ câu hỏi phỏng vấn gồm 46 câu, gồm 5 cấu phần (xem chi tiết Phụ lục
Thông tin chung của NB lao (từ C1 đến C8).
Thông tin thực hành tuân thủ nguyên tắc điều trị lao (từ C9 đến C18).
Thông tin kiến thức về NB lao (từ C19 đến C35).
Thông tin về yếu tố gia đình và cộng đồng, xã hội liên quan đến tuân thủ điều trị lao (từ C36 đến C39).
Bài viết này cung cấp thông tin về các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị từ C40 đến C46 Để thu thập dữ liệu, chúng tôi đã xây dựng các hướng dẫn phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm, tập trung vào các yếu tố ảnh hưởng như nhân khẩu học, hỗ trợ từ người thân và yếu tố dịch vụ Các hướng dẫn này được phát triển dựa trên khung lý thuyết và các nhóm chủ đề định tính Để biết thêm chi tiết về chủ đề nghiên cứu định tính, vui lòng tham khảo phần Biến số nghiên cứu trong Phụ lục 2.
2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu Định lượng : Phỏng vấn trực tiếp NB thông qua bộ công cụ phỏng vấn đã xây dựng Nghiên cứu viên mời các NVYT của phòng điều dưỡng trực tiếp tham gia phỏng vấn người mắc lao theo tiêu chuẩn lựa chọn tại TTYT quận Gò Vấp Các NVYT đều được tập huấn kỹ bộ công cụ trước khi tiến hành điều tra
Khi người bệnh (NB) đến phòng khám, cộng tác viên sẽ tiến hành thăm khám cơ bản và ghi lại thông tin vào sổ khám bệnh Sau khi hoàn tất khám, NB sẽ đến phòng lãnh thuốc trước khi bác sĩ tư vấn để ra về Để mời tham gia phỏng vấn, điều tra viên (ĐTV) sẽ chọn ngẫu nhiên những NB đủ điều kiện dựa trên ID Nếu NB Lao không đủ điều kiện, ĐTV sẽ chọn NB kế tiếp đến khám ngay sau đó.
Bước 2 : Phổ biến nghiên cứu, mục đích của nghiên cứu để ĐTNC chấp nhận tham gia vào nghiên cứu
Bước 3 : Điều tra viên phỏng vấn trực tiếp NB theo các nội dung trong bộ câu hỏi
Bước 4: Sau khi hoàn tất phỏng vấn, điều tra viên sẽ tổng hợp phiếu và kiểm tra lại thông tin đã ghi Đối với nghiên cứu định tính, chúng tôi tiến hành ngay sau khi thu thập dữ liệu định lượng để khám phá các yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng TTĐT của NB Lao.
Bước 1: Chúng tôi xác định đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) qua chọn chủ đích vào phỏng vấn và đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu.
Bước 2: Nghiên cứu viên chính và cán bộ phòng Kế hoạch nghiệp vụ TTYT Quận Gò Vấp tổ chức phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm theo lịch trình đã định tại các địa điểm phù hợp như trạm y tế hoặc nhà của người bệnh Mỗi phỏng vấn sâu kéo dài khoảng 45-60 phút, trong khi thảo luận nhóm kéo dài từ 60-80 phút Trong quá trình nghiên cứu, chúng tôi đã xin phép và ghi âm lại các cuộc phỏng vấn và thảo luận.
Công cụ nghiên cứu định tính bao gồm bản hướng dẫn phỏng vấn sâu, thảo luận nhóm, máy ghi âm, bút ghi chép, và các phương tiện cần thiết khác Chúng tôi sắp xếp thời gian và địa điểm phỏng vấn sao cho thuận tiện nhất cho đối tượng nghiên cứu.
Điều tra viên, nghiên cứu viên, giám sát viên
Hai cán bộ y tế từ Trung tâm y tế quận Gò Vấp đã được mời tham gia cuộc điều tra phỏng vấn Họ có hơn 5 năm kinh nghiệm trong lĩnh vực y tế dự phòng, đáp ứng các tiêu chí như: có tinh thần làm việc chịu khó, hiểu biết sâu sắc về Chương trình Chống lao, và đã được đào tạo kỹ lưỡng về nội dung bộ câu hỏi Điều này đảm bảo rằng họ sẽ thu thập thông tin từ người bệnh một cách khách quan và trung thực, đồng thời thể hiện thái độ hòa nhã và giao tiếp tốt Họ cũng có sự gần gũi với người bệnh và am hiểu về khu vực nghiên cứu, không ngại khó khăn trong việc tìm kiếm người bệnh khi họ không thể đến phỏng vấn.
Người trực tiếp tập huấn cho điều tra viên và giám sát viên về bộ câu hỏi và mục đích nghiên cứu, đồng thời phân công công việc cho điều tra viên, nhằm đảm bảo thu thập thông tin chính xác Họ cũng hỗ trợ và giải quyết các vấn đề phát sinh của bệnh nhân và điều tra viên trong quá trình phỏng vấn.
Mời 01 CBYT thuộc tổ chống Lao của Trung tâm Y tế quận Gò Vấp, 01CBYT của mỗi Trạm y tế đang công tác trong lĩnh vực chống lao tại trạm làm giám sát viên, được tập huấn về nội dung bộ câu hỏi, và giám sát trong quá trình phỏng vấn đảm bảo thông tin một cách khách quan minh bạch, chính xác theo mục tiêu nghiên cứu.
Các biến số trong nghiên cứu
Biến số phụ thuộc Đánh giá việc tuân thủ các nguyên tắc điều trị của NB:
- Tuân thủ dùng thuốc: dùng thuốc đúng liều, dùng thuốc đều đặn, dùng thuốc đúng cách.
- Làm xét nghiệm đúng định kỳ.
- Tái khám theo đúng hẹn của bác sỹ.
- Yếu tố nhân khẩu học gồm thông tin chung cơ bản về nhân khẩu học NB
Giới tính, tuổi tác, nơi cư trú, tình hình kinh tế hộ gia đình, trình độ học vấn, nghề nghiệp hiện tại, đời sống hôn nhân và tiền sử mắc bệnh lao đều là những yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến kiến thức của người bệnh về điều trị lao Hiểu biết về bệnh lao, nguyên tắc điều trị và hậu quả nghiêm trọng khi không tuân thủ điều trị là rất cần thiết để cải thiện sức khỏe và phòng ngừa bệnh tái phát.
Yếu tố gia đình, người thân, cộng đồng và xã hội đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ bệnh nhân trong quá trình điều trị Sự quan tâm và giúp đỡ từ gia đình và bạn bè không chỉ tạo ra môi trường tích cực mà còn góp phần nâng cao tinh thần cho bệnh nhân Cộng đồng cũng cần tham gia vào việc cung cấp thông tin và tài nguyên cần thiết, giúp bệnh nhân cảm thấy không đơn độc trong hành trình chiến đấu với bệnh tật.
- Yếu tố dịch vụ y tế : Nhân viên y tế (hỗ trợ và tư vấn, hướng dẫn điều trị),
Thuốc (cung cấp thuốc kháng lao, tác dụng phụ của thuốc) và Khả năng tiếp cận (khoảng cách từ nhà đến CSYT)
Bảng 2.1 Các biến số của nghiên cứu
Stt Biến số Định nghĩa biến Phân loại
Thu thập Phần 1 Đặc điểm chung của NB
C1 Giới tính Giới tính của đối tượng (nam/nữ) Nhị phân Phỏng vấn
C2 Tuổi Tính theo năm dương lịch, lấy năm 2021 trừ năm sinh Liên tục Phỏng vấn
Chỉ nơi ở thường trú của NB tại thời điểm nghiên cứu
Mức sống Chia làm 3 nhóm thuộc diện kinh tế hộ gia đình: Nghèo, cận nghèo và khá giàu
Trình độ được đào tạo cao nhất tại thời điểm phỏng vấn
Nghề nghiệp hiện tại của NB Danh mục
Sự tự nguyện chung sống của hai đối tượng theo qui định của pháp
Stt Biến số Định nghĩa biến Phân loại
Thu thập luật mục vấn
Phân loại bệnh dựa theo phân loại của Bộ Y Tế
Nhị phân Phỏng vấn/ HSBA
Phần 3 Thực hành tuân thủ điều trị
C9 Thực hành dùng thuốc đúng liều
Người bệnh cần tự báo cáo việc sử dụng đầy đủ các loại thuốc theo đơn của bác sĩ trong ngày, đồng thời không được tự ý điều chỉnh liều lượng hoặc bỏ qua bất kỳ loại thuốc nào.
C10 Lý do không dùng đúng liều
Các vấn đề mà NB không dùng thuốc đúng liều lượng.
C11 Thực hành dùng thuốc đều đặn
NB báo cáo việc dùng thuốc mỗi ngày theo đơn của bác sỹ và không được tự ý ngưng thuốc hay bỏ thuốc ngày nào.
C12 Lý do không dùng đều đặn
Các vấn đề mà NB không dùng thuốc đều đặn.
C13 Thực hành dùng thuốc đúng cách
NB tự báo cáo được dùng thuốc vào một lần duy nhất trong ngày, vào một thời điểm nhất định và uống cách xa bữa ăn.
Các vấn đề mà NB không dùng thuốc đúng cách.
Stt Biến số Định nghĩa biến Phân loại
C15 Thực hành xét nghiệm định kỳ.
NB báo cáo việc làm xét nghiệm theo đúng thời gian quy định của nguyên tắc điều trị.
Nhị phân Phỏng vấn, xem hồ sơ khám C16 Lý do không làm xét nghiệm định kỳ
Các vấn đề mà NB không làm xét nghiệm theo định kỳ.
C17 Tái khám theo hẹn bác sỹ
Bệnh nhân cần tự báo cáo việc đi khám lại đúng ngày, thông tin này sẽ được bác sĩ ghi vào sổ hẹn khám bệnh và sổ khám bệnh tại phòng khám của cơ sở y tế.
Nhị phân Phỏng vấn/ xem sổ tái khám
C18 Lý do không đi tái khám theo lịch hẹn
Các vấn đề mà NB không đi tái khám theo lịch hẹn của bác sỹ.
Phần 2 Kiến thức của NB về bệnh lao
2.1 Hiểu biết thông tin về bệnh và điều trị lao
Hiểu biết của NB về tác nhân gây nên bệnh lao
Hiểu biết về khả năng lây truyền bệnh lao
Stt Biến số Định nghĩa biến Phân loại
Môi trường sống của vi khuẩn
Hiểu biết về nơi thường trú của vi khuẩn lao
Hiểu biết của NB về đường xâm nhập vào cơ thể vật chủ
C23 Thể lao lây phổ biến
Hiểu biết của NB về thể lao lây truyền chủ yếu.
Khả năng điều trị khỏi
Hiểu biết NB về khả năng điều trị khỏi bệnh Nhị phân Phỏng vấn
2.2 Kiến thức về các nguyên tắc điều trị
Hiểu biết nguyên tắc điều trị
Là thông tin NB trả lời có hay không về sự hiểu biết các nguyên tắc điều trị.
Hiểu biết các nguyên tắc điều trị
NB hiểu biết chi tiết được từng nguyên tắc của tất cả 6 nguyên tắc điều trị
Hiểu biết nguyên tắc đúng liều
NB hiểu được nguyên tắc dùng thuốc đúng liều, dùng hết số thuốc bác sỹ sẽ kê, không tự ý giảm thuốc hay bỏ bớt số viên thuốc
C28 Hiểu biết nguyên tắc đều đặn
NB có biết được nguyên tắc dùng thuốc đều đặn là thuốc được uống mỗi ngày không tự ý ngưng bất kỳ lý do gì mà không hỏi ý kiến bác
Stt Biến số Định nghĩa biến Phân loại
Hiểu biết nguyên tắc đúng cách
NB hiểu biết được nguyên tắc dùng thuốc đúng cách là thuốc phải được dùng vào một thời điểm duy nhất trong ngày, cách xa bữa ăn.
Hiểu biết nguyên tắc đủ thời gian
NB hiểu biết được nguyên tắc dùng thuốc đủ thời gian sẽ được bác sỹ ghi trong sổ thông qua phác đồ điều trị cá nhân
Hiểu biết về thời điểm tái khám
NB hiểu biết về thời điểm tái khám theo lịch hẹn của bác sỹ được ghi trong sổ khám bệnh.
Hiểu biết về thời điểm làm xét nghiệm định kỳ
NB hiểu biết về các thời điểm làm xét nghiệm định kỳ là cuối giai đoạn tấn công, tháng thứ 5 và khi kết thúc điều trị.
Kiến thức về thời gian điều trị lao
Hiểu biết của NB về thời gian để điều trị khỏi bệnh lao
Kiến thức về hậu quả không tuân thủ điều trị
Hiểu biết về hậu quả khi NB khi không tuân thủ điều trị lao
Stt Biến số Định nghĩa biến Phân loại
Kiến thức về điều trị lao có kiểm soát trực tiếp
NB có hiểu biết về phương pháp điều trị có sự giám sát trực tiếp của CBYT, người thân hay tình nguyện viên…
Phần 4 Yếu tố thuộc gia đình và cộng đồng
Giám sát dùng thuốc lao của gia đình.
Người thân giám sát, theo dõi việc
NB dùng thuốc lao trong quá trình điều trị.
Cách giám sát dùng thuốc lao của gia đình, người thân.
Các hình thức giám sát của gia đình, người thân khi NB dùng thuốc lao
Gia đình hỗ trợ việc đi làm xét nghiệm
Gia đình hỗ trợ bằng cách đưa NB đi làm xét nghiệm theo định kỳ
C39 Tổ chức cộng đồng, xã hội hỗ trợ NB trong quá trình điều
NB có được các tổ chức, cộng đồng, xã hội hỗ trợ như tiền, quà, phương tiện… trong thời gian điều trị
Stt Biến số Định nghĩa biến Phân loại
Phần 5 Các yếu tố khác liên quan đến tuân thủ điều trị lao
5.1 Tác dụng phụ của thuốc
Nhận biết tác dụng phụ của thuốc lao
NB nhận biết được các biểu hiện bất thường của thuốc lao trong quá trình sử dụng.
5.2 Yếu tố dịch vụ y tế.
Nhân viên y tế cấp thuốc lao đầy đủ cho
NB được nhận thuốc kháng lao đầy đủ từ Chương trình chống lao do CBYT cấp phát trong quá trình điều trị.
Phỏng vấn/ xem sổ nhận thuốc
Nhân viên y tế tư vấn điều trị lao
NB được nhân viên y tế tư vấn, cung cấp kiến thức điều trị bệnh lao trong quá trình điều trị.
Sự giám sát của nhân viên y tế
Nhân viên y tế đến tận nhà quan sát uống thuốc, hỏi NB, thân nhân việc sử dụng thuốc, kiểm tra sử dụng thuốc trong quá trình điều trị.
Nhận xét về lợi ích từ việc có nhân viên y tế giám sát điều trị
NB nhận xét về lợi ích việc giám sát điều trị của nhân viên y tế Nhị phân Phỏng vấn
Stt Biến số Định nghĩa biến Phân loại
C45 Đánh giá của NB về sự giám sát trực tiếp của nhân viên y tế
Nhận xét của NB về sự giám sát điều trị trực tiếp của nhân viên y tế.
5.3 Yếu tố về khoảng cách khi tiếp cận dịch vụ
Khó khăn của NB khi tiếp cận dịch vụ
Những trở ngại khi quãng đường quá xa từ nhà NB đến cơ sở y tế Nhị phân Phỏng vấn
- Yếu tố cá nhân người bệnh: Thuận lợi và khó khăn trong TTĐT của NB mắc Lao
- Yếu tố gia gia đình và cộng đồng : Sự quan tâm giúp đỡ của gia đình, người thân, cộng đồng xã cho NB trong quá trình điều trị bệnh.
- Yếu tố dịch vụ y tế: Sự hài lòng với dịch vụ, Hỗ trợ và tư vấn của CBYT, thuốc, khoảng cách từ nhà đến CSYT.
Thước đo và tiêu chuẩn đánh giá tuân thủ điều trị
2.8.1 Các nguyên tắc điều trị
Theo tài liệu “Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị và dự phòng bệnh lao năm 2020”, được ban hành kèm theo quyết định số 1314/QĐ-BYT, Chương trình phòng chống lao Quốc gia đã đưa ra 10 nguyên tắc quan trọng trong việc chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa bệnh lao.
- Nguyên tắc 1: Phải dùng thuốc đúng liều
- Nguyên tắc 2: Phải dùng thuốc đều đặn
- Nguyên tắc 3: Phải dùng thuốc đúng cách
- Nguyên tắc 4: Phải dùng thuốc đủ thời gian và theo 2 giai đoạn tấn công và duy trì
- Nguyên tắc 5: Tái khám đúng hẹn bác sỹ
- Nguyên tắc 6: Đi làm xét nghiệm đúng định kỳ
2.8.2 Đánh giá kiến thức và thực hành tuân thủ điều trị
Cách đánh giá kiến thức và thực hành tuân thủ có thể tham khảo từ phương pháp chấm điểm của các tác giả trong lĩnh vực nghiên cứu tương tự, như nghiên cứu của tác giả Thân Thị Bình.
(2019) (39), Trần Văn Ý (2017) (7), Nguyễn Xuân Tình (2013) (31), v.v Đánh giá hiểu biết thông tin về bệnh và điều trị lao (xem chi tiết Phụ lục
Để đánh giá kiến thức của người bệnh (NB), chúng tôi sử dụng thang điểm được thiết kế phù hợp với nội dung nghiên cứu Các phần kiến thức về nguyên tắc điều trị được chấm 1 điểm cho mỗi đáp án đúng, trong khi đáp án sai sẽ nhận 0 điểm Đối với kiến thức chung về bệnh lao và điều trị lao, mỗi đáp án đúng sẽ được 0,5 điểm Đặc biệt, kiến thức về thời gian điều trị lao và hậu quả của việc không tuân thủ điều trị sẽ được chấm 1 điểm cho mỗi đáp án đúng.
Kiến thức tốt: Khi NB trả lời đúng, đầy đủ tất cả các câu hỏi NB đạt 24 điểm được xem là kiến thức tốt.
Kiến thức chưa tốt được xác định khi người bệnh (NB) trả lời sai hoặc không đầy đủ các câu hỏi, với tổng điểm dưới 24 Đánh giá thực hành cần tuân thủ các nguyên tắc điều trị lao để đảm bảo hiệu quả điều trị.
Để đánh giá việc tuân thủ các nguyên tắc điều trị của bệnh nhân (NB) dựa trên hướng dẫn của Bộ Y tế, nghiên cứu này xây dựng thang điểm cho 5 nguyên tắc: sử dụng thuốc đúng liều, đúng thời gian, đúng cách, thực hiện xét nghiệm định kỳ và tái khám đúng hẹn Mỗi nguyên tắc được thực hiện đúng sẽ được tính 1 điểm, trong khi việc không tuân thủ sẽ không được tính điểm Điểm tối đa cho việc tuân thủ điều trị là 5 điểm.
Tuân thủ đạt: Khi NB thực hành đúng và đầy đủ 5 nguyên tắc điều trị NB đạt 5 điểm được xem là TTĐT đạt
Tuân thủ điều trị chưa đạt được xác định khi người bệnh thực hiện sai một hoặc nhiều nội dung, hoặc thiếu sót trong các nguyên tắc điều trị, dẫn đến việc đạt số điểm dưới 5.
Phương pháp xử lý và phân tích số liệu
Sau khi thu thập và kiểm tra số liệu, các phiếu thu thập được làm sạch và nhập liệu bằng phần mềm Epidata 3.1 Tiếp theo, dữ liệu được phân tích và xử lý thông qua phần mềm SPSS 20.0.
Các phân tích được thực hiện gồm:
Phần thống kê mô tả: Tần số (n), tỉ lệ (%).
Trong phần thống kê phân tích, chúng tôi áp dụng kiểm định Khi bình phương để khảo sát mối liên hệ giữa truyền thông điện tử (TTĐT) và các yếu tố nhân khẩu học, kiến thức của người bệnh (NB) cũng như các yếu tố liên quan khác đến TTĐT.
Đạo đức trong nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện với sự đồng ý tự nguyện của những người tham gia, trong đó họ được thông báo rõ ràng về mục đích và nội dung nghiên cứu Các đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) có quyền từ chối trả lời bất kỳ câu hỏi nào hoặc rời khỏi nghiên cứu bất kỳ lúc nào Tất cả ĐTNC đều được đảm bảo rằng thông tin họ cung cấp sẽ được giữ bí mật và chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu Kết quả cuối cùng của nghiên cứu sẽ được phản hồi lại cho bệnh viện và các ĐTNC.
Nghiên cứu đã được phê duyệt theo quyết định của Hội đồng đạo đức Trường Đại học Y tế công cộng, đảm bảo thu thập số liệu một cách trung thực, đầy đủ và chính xác Trước khi tiến hành, nghiên cứu nhận được sự chấp thuận từ Lãnh đạo TTYT và sự ủng hộ từ các ĐTV.
KẾT QUẢ DỰ KIẾN
Thông tin chung và kiến thức của người bệnh lao trong nghiên cứu
3.1.1 Thông tin chung về người bệnh lao
Qua phỏng vấn 216 BN lao phổi đang điều trị tại Trung tâm Y tế quận Gò Vấp chúng tôi thu được một số kết quả như sau.
Bảng 3.1 Thông tin chung người bệnh Lao
Kinh tế hộ gia đình
Trung cấp/ cao đẳng 4 (2,5) 1 (1,8) 5 (2,3) Đại học/ sau đại học 2 (1,2) 1 (1,8) 3 (1,4)
Tỷ lệ nam chiếm đa số 74,5%, còn lại tỷ lệ nữ chỉ chiếm 25,5%, về độ tuổi từ
Trong độ tuổi từ 45 đến 64, tỷ lệ bệnh nhân lao chiếm 44,9%, trong đó 88,9% sống ở nông thôn và chỉ 11,1% ở thành phố Đáng chú ý, 77,3% bệnh nhân có mức sống khá giả, trong khi chỉ 2,3% thuộc hộ nghèo Hơn một nửa bệnh nhân (51,4%) chỉ có trình độ học vấn tiểu học, và tỷ lệ có trình độ đại học/sau đại học chỉ đạt 1,4% Tỷ lệ thất nghiệp trong nhóm này là 10,2%, trong khi cán bộ, viên chức chỉ chiếm 2,3% Hơn ba phần tư bệnh nhân (76,9%) sống cùng vợ/chồng, và tỷ lệ ly thân/ly dị là 2,3%.
Nhóm bệnh nhân nam Nhóm bệnh nhân nữ Chung
Tái phát Điều trị lần đầu
Biểu đồ 3.1 Thông tin về tiền sử điều trị lao trong nghiên cứu
Trong nhóm bệnh nhân nam, tỷ lệ điều trị lần đầu đạt 83,3% với tỷ lệ tái phát là 20,5% Ngược lại, nhóm bệnh nhân nữ có tỷ lệ điều trị lần đầu cao hơn, lên tới 94,5%, trong khi tỷ lệ tái phát chỉ là 5,5%.
3.1.2 Kiến thức của BN về bệnh lao và các nguyên tắc điều trị
Bảng 3.2 Kiến thức của BN về thông tin về bệnh lao và điều trị lao
Hiểu biết đúng về bệnh và điều trị lao
Nguyên nhân gây bệnh lao do vi khuẩn lao 138 (85,7) 48 (87,3) 186 (86,1)
Bệnh lao là một căn bệnh lây truyền, với 96,3% người được khảo sát nhận thức về khả năng lây nhiễm của nó Hơn 89% người tham gia hiểu rõ về môi trường sống của vi khuẩn lao, trong khi 93,5% biết được các con đường lây truyền chính của bệnh Đặc biệt, 89,4% người dân nhận thức rằng lao phổi là loại bệnh dễ lây lan nhất.
Hiểu biết đúng về bệnh và điều trị lao
Biết khả năng điều trị được bệnh lao 160 (99,4) 54 (98,2) 214 (99,1)
Thời gian điều trị lao là một yếu tố quan trọng, với 78,3% người tham gia biết đến Hơn nữa, 81,4% hiểu rõ hậu quả của việc không tuân thủ nguyên tắc điều trị Cuối cùng, 79,5% có kiến thức về biện pháp điều trị có kiểm soát trực tiếp, cho thấy sự nhận thức cao về các phương pháp điều trị lao.
Tỷ lệ nhận thức về bệnh lao trong cộng đồng đạt trên 80%, cho thấy người bệnh hiểu rằng lao là bệnh lây truyền và dễ lây lan Họ cũng nhận thức được hậu quả của việc không tuân thủ điều trị và khả năng chữa khỏi bệnh lao Thời gian điều trị được biết đến với tỷ lệ đạt 78,2%, trong khi kiến thức về biện pháp điều trị có kiểm soát trực tiếp chỉ đạt 77,3%.
Bảng 3.3 Kiến thức của BN về từng nguyên tắc điều trị lao
Kiến thức về các nguyên tắc điều trị lao
Hiểu về nguyên tắc phải dùng thuốc đúng liều 160 (99,4) 54 (98,2) 214 (99,1)
Hiểu về nguyên tắc phải dùng thuốc đều đặn 160 (99,4) 54 (98,2) 214 (99,1)
Hiểu về nguyên tắc phải dùng thuốc đúng cách 158 (98,1) 54 (98,2) 212 (98,1)
Hiểu về nguyên tắc phải dùng thuốc đủ thời gian 158 (98,1) 54 (98,2) 212 (98,1) Hiểu về nguyên tắc phải làm xét nghiệm định kỳ 161 (100,0) 55 (100,0) 216 (100,0) Hiểu về nguyên tắc phải tái khám theo hẹn 139 (86,3) 46 (83,6) 185 (85,6)
Tỷ lệ bệnh nhân hiểu biết về nguyên tắc xét nghiệm định kỳ đạt 100%, trong khi đó, các nguyên tắc sử dụng thuốc đúng liều, đều đặn, đúng cách và đủ thời gian có tỷ lệ từ 98,1% đến 99,1% Tuy nhiên, nguyên tắc tái khám theo hẹn chỉ đạt 85,6%.
Bảng 3.4 Mức độ hiểu biết về các nguyên tắc điều trị lao
Kiến thức về các nguyên tắc điều trị lao
Trong một nghiên cứu về kiến thức điều trị lao, có 24 người không biết nguyên tắc nào, 1 người biết 1 nguyên tắc, 3 người biết 3 nguyên tắc, và 7 người biết 4 nguyên tắc điều trị Đặc biệt, 5 người biết 5 nguyên tắc, trong khi 121 người, chiếm 75,2%, đã nắm vững 6 nguyên tắc điều trị lao Điều này cho thấy sự hiểu biết về các nguyên tắc điều trị lao trong cộng đồng còn hạn chế, nhưng cũng có một số lượng lớn người đã tiếp cận được kiến thức quan trọng này.
Tỷ lệ bệnh nhân không biết đến các nguyên tắc điều trị lao là 16,2% Trong khi đó, 74,5% bệnh nhân biết đủ 6 nguyên tắc điều trị, 2,3% biết 5 nguyên tắc, 5,1% biết 4 nguyên tắc, 1,4% biết 3 nguyên tắc, và 0,5% biết 2 nguyên tắc Đặc biệt, không có bệnh nhân nào biết chỉ 1 nguyên tắc điều trị.
Tỷ lệ kiến thức đạt
Biểu đồ 3.2 Phân bố tỷ lệ kiến thức đạt của BN lao theo giới tính
Cho thấy kiến thức BN nam đạt là 52,8%, kiến thức BN nữ đạt là 49,1%;kiến thức chung BN lao đạt tỷ lệ 51,9%.
Thực trạng tuân thủ nguyên tắc điều trị
Bảng 3.5 Mức độ tuân thủ từng nguyên tắc điều trị
Tuân thủ từng nguyên tắc điều trị lao
Dùng thuốc đúng liều lượng 119 (73,9) 42 (76,4) 161 (74,5) Dùng thuốc đều đặn 108 (67,1) 40 (26,7) 148 (68,5) Dùng thuốc đúng cách 129 (80,1) 43 (78,2) 172 (79,6) Tái khám đúng lịch hẹn của bác sỹ 138 (85,7) 49 (89,1) 187 (86,6) Làm xét nghiệm định kỳ 139 (86,3) 50 (91) 189 (87,5)
Tỷ lệ bệnh nhân lao tuân thủ nguyên tắc xét nghiệm định kỳ đạt 87,5%, trong khi tỷ lệ tái khám theo lịch hẹn của bác sĩ là 86,6% Ngoài ra, 79,6% bệnh nhân tuân thủ đúng cách sử dụng thuốc, 74,5% tuân thủ liều lượng thuốc, và 68,5% duy trì thói quen dùng thuốc đều đặn.
Bảng 3.6 Mức độ thực hành tuân thủ đúng các nguyên tắc điều trị
Mức độ tuân thủ đúng các nguyên tắc điều trị
Tổng; n!6 n (%) Đúng 5 nguyên tắc 76 (47,2) 26 (47,3) 102 (47,2) Đúng 4 nguyên tắc 32 (19,9) 14 (25,5) 46 (21,3) Đúng 3 nguyên tắc 27 (16,8) 10 (18,1) 37 (17,1) Đúng 2 nguyên tắc 19 (11,8) 4 (7,3) 23 (10,6) Đúng 1 nguyên tắc 6 (3,7) 0 (0,0) 6 (2,8)
Không đúng nguyên tắc nào 1 (0,6) 1 (1,8) 2 (0,9)
Kết quả cho thấy tỷ lệ người bệnh tuân thủ đúng 5 nguyên tắc điều trị là 47,2%, trong khi đó 21,3% thực hiện đúng 4 nguyên tắc điều trị Đáng chú ý, vẫn có 0,9% người bệnh chưa thực hành đúng nguyên tắc nào, cho thấy sự cần thiết của việc nâng cao ý thức và kỹ năng điều trị bệnh.
Tỷ lệ tuân thủ điều trị
Biểu đồ 3.3 Phân bố tỷ lệ tuân thủ điều trị của BN lao theo giới tính
Tỷ lệ tuân thủ điều trị ở BN nam là 47,2% tương đương với tỷ lệ tuân thủ điều trị ở BN nữ (47,3%) Tỷ lệ tuân thủ điều trị chung đạt 47,2%.
Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị ở người bệnh lao
Bảng 3.7 Mối liên quan giữa đặc điểm cá nhân của người bệnh và tuân thủ điều trị
Tuân thủ điều trị p, OR CI 95% của OR
Chưa đạt n, (%) Đạt n, (%) Giới tính
OR= 1,3 0,7 – 2,5 Độc thân/ly thân/ ly dị 29 (58,0) 21 (42,0)
Nghiên cứu cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ tuân thủ điều trị lao giữa các nhóm giới tính, độ tuổi, tình trạng hôn nhân và tiền sử mắc bệnh (p > 0,05) Cụ thể, tỷ lệ tuân thủ ở nam là 47,2% và nữ là 47,3% Nhóm bệnh nhân dưới 45 tuổi có tỷ lệ tuân thủ đạt 50%, tương đương với nhóm trên 45 tuổi (46,2%) Những bệnh nhân sống cùng vợ/chồng có tỷ lệ tuân thủ là 48,8%, gần bằng với nhóm độc thân/ly thân/ly dị (42%) Đối với những người có tiền sử điều trị lần đầu, tỷ lệ tuân thủ là 49,4%, so với 36,1% ở nhóm tái phát.
Bảng 3.8 Mối liên quan giữa yếu tố kinh tế xã hội của người bệnh và tuân thủ điều trị
Tuân thủ điều trị p, OR CI 95% của OR
Chưa đạt n, (%) Đạt n, (%) Khu vực sinh sống
Dưới trung học phổ thông 103 (54,2) 87 (45,8) p= 0,25
Trung học phổ thông trở lên 11 (42,3) 15 (57,7)
Kinh tế hộ gia đình
Nghiên cứu cho thấy không có mối liên hệ đáng kể giữa khu vực sinh sống, kinh tế hộ gia đình, trình độ học vấn và nghề nghiệp với tỷ lệ tuân thủ điều trị của bệnh nhân lao (p > 0,05) Cụ thể, tỷ lệ tuân thủ ở người sống tại thành phố là 50%, tương đương với 46,9% ở khu vực nông thôn Đối với trình độ học vấn, nhóm có trình độ dưới PTTH có tỷ lệ tuân thủ là 45,8%, gần như tương đương với 57,7% của nhóm có trình độ từ PTTH trở lên Trong số những người làm nông, tỷ lệ tuân thủ đạt 50,5%, tương đương với 44% ở nhóm nghề tự do Cuối cùng, tỷ lệ tuân thủ của những người nghèo và cận nghèo là 36,7%, so với 50,3% ở nhóm khá và giàu.
Bảng 3.9 Mối liên quan giữa kiến thức và tuân thủ điều trị lao
Kiến thức Tuân thủ điều trị p, OR CI 95% của OR
Chưa đạt n, (%) Đạt n, (%) Kiến thức chưa đạt 67 (64,4) 37 (35,6) p = 0,001
Nghiên cứu cho thấy có mối liên quan đáng kể giữa kiến thức và tuân thủ điều trị ở bệnh nhân lao (p< 0,05) Cụ thể, những bệnh nhân có kiến thức đạt tiêu chuẩn có khả năng tuân thủ điều trị cao gấp 2,5 lần so với những người có kiến thức chưa đạt (OR=2,5; CI95% của OR: 1,4 - 4,3).
Bảng 3.10 Mối liên quan giữa các yếu tố gia đình, xã hội và tuân thủ điều trị
Tuân thủ điều trị p, OR CI 95% của OR
Chưa đạt n, (%) Đạt n, (%) Giám sát từ gia đình, người thân
Thân nhân thường xuyên đưa người bệnh tái khám, làm xét nghiệm lại
Sự hỗ trợ của tổ chức, cộng đồng xã hội
Có một mối liên hệ chặt chẽ giữa sự giám sát từ gia đình và người thân với mức độ tuân thủ điều trị của bệnh nhân (p< 0,05) Cụ thể, những bệnh nhân nhận được sự giám sát từ gia đình có khả năng tuân thủ điều trị cao gấp 2,7 lần so với những người không có sự giám sát này (OR= 2,7; CI 95% của OR: 1,5 – 4,9).
Nghiên cứu cho thấy có mối liên quan giữa sự hỗ trợ của thân nhân trong việc đưa người bệnh đi tái khám và tuân thủ điều trị, với tỷ lệ tuân thủ cao gấp 3,8 lần ở những bệnh nhân có thân nhân thường xuyên đưa đi so với những người không có sự hỗ trợ này (p< 0,05; OR= 3,8; CI 95%: 2,2 – 6,8).
Nghiên cứu cho thấy không có mối liên hệ đáng kể giữa sự hỗ trợ từ tổ chức và cộng đồng xã hội với mức độ tuân thủ điều trị của bệnh nhân (p> 0,05) Cụ thể, tỷ lệ tuân thủ điều trị ở những bệnh nhân nhận được sự hỗ trợ là 50%, tương đương với 53,2% ở những người không nhận hỗ trợ.
Bảng 3.11 Mối liên quan giữa các yếu tố về dịch vụ y tế và tuân thủ điều trị
Tuân thủ điều trị p, OR CI 95% của OR
Chưa đạt n, (%) Đạt n, (%) Tác dụng phụ của thuốc
Cung cấp thuốc kháng lao đầy đủ cho BN
Có đầy đủ, đúng ngày 101 (52,6) 91 (47,4) p = 0,89
Trễ một vài ngày (phải mua ngoài hoặc mượn đồng bệnh để đảm bảo điều trị)
NVYT tư vấn và hướng dẫn điều trị
NVYT giám sát tận nhà việc uống thuốc BN
Không 14 (76,5) 4 (23,5) Đánh giá của BN về sự cần thiết của việc giám sát điều trị từ NVYT giúp cho
Tuân thủ điều trị p, OR CI 95% của OR
Chưa đạt n, (%) Đạt n, (%) việc tuân thủ điều trị tốt hơn
Sự hài lòng của BN đối với việc giám sát điều trị của NVYT
Khó khăn khi tiếp cận dịch vụ
Không có mối liên hệ giữa tác dụng phụ của thuốc và việc cung cấp đầy đủ thuốc kháng lao cho bệnh nhân Đánh giá của bệnh nhân về sự cần thiết của giám sát điều trị từ nhân viên y tế cũng góp phần cải thiện tuân thủ điều trị Bên cạnh đó, sự tư vấn và hướng dẫn điều trị từ nhân viên y tế có vai trò quan trọng trong việc nâng cao tuân thủ điều trị (p > 0,05).
Nghiên cứu cho thấy có mối liên hệ chặt chẽ giữa việc nhân viên y tế (NVYT) giám sát việc uống thuốc tại nhà và mức độ tuân thủ điều trị của bệnh nhân (p < 0,05) Cụ thể, những bệnh nhân được NVYT giám sát tận nhà có khả năng tuân thủ điều trị cao gấp 3,4 lần so với những người không nhận được sự giám sát này (OR= 3,4; CI 95% của OR: 1,1 – 10,8).
Nghiên cứu cho thấy có mối liên hệ chặt chẽ giữa sự hài lòng của bệnh nhân (BN) đối với việc giám sát điều trị của nhân viên y tế (NVYT) và mức độ tuân thủ điều trị Cụ thể, bệnh nhân hài lòng với sự giám sát điều trị có khả năng tuân thủ cao gấp 2,9 lần so với những bệnh nhân không hài lòng (OR= 2,9; CI 95% của OR: 1,3 – 6,6), với mức ý nghĩa thống kê p< 0,05.
Có mối liên hệ rõ ràng giữa khó khăn trong việc tiếp cận dịch vụ y tế và khả năng tuân thủ điều trị Cụ thể, những bệnh nhân gặp khó khăn trong việc tiếp cận dịch vụ có khả năng tuân thủ điều trị cao gấp 3,8 lần so với những người không gặp khó khăn Kết quả này có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 và khoảng tin cậy 95% của tỷ lệ odds (OR) là từ 2,2 đến 6,7.
3.3 Một số lý do khiến BN không tuân thủ điều trị
Bảng 3.12 Một số lý do BN không tuân thủ điều trị lao
Lý do không tuân thủ Nam n (%)
Lý do không tuân thủ nguyên tắc dùng thuốc đúng liều nB n nU
Do nghĩ là dùng thuốc nhiều có hại cho cơ thể 6 (14,3) 2 (15,4) 8 (14,5)
Lý do không tuân thủ nguyên tắc dùng thuốc đều đặn nQ n n= 55
Lý do không tuân thủ nguyên tắc dùng thuốc đúng cách n2 n n= 55
Cho là thuốc gây hại nên uống lúc no 6 (18,8) 4 (33,3) 10 (22,7)
Chia làm nhiều lần trong ngày sẽ tốt hơn 6 (18,8) 1 (8,3) 7 (15,9)
Uống thuốc gây mệt mỏi 17 (53,1) 6 (50) 23 (52,3) Chưa được CBYT tư vấn kỹ 2 (6,2) 1 (8,3) 3 (6,8)
Lý do không làm xét nghiệm theo định kỳ n" n=5 n= 27
Lý do không tuân thủ Nam n (%)
Cho là đã khỏi bệnh 5 (22,7) 2 (40) 7 (25,9)
Lý do không đi khám bệnh theo lịch hẹn bác sỹ n% n=9 n= 34
Cho là đã khỏi bệnh 5 (20) 3 (33,3) 8 (23,5)
Nguyên nhân phổ biến khiến bệnh nhân không tuân thủ nguyên tắc dùng thuốc đúng liều là do cảm thấy mệt mỏi, chiếm 34/55 trường hợp Ngoài ra, có 12/55 bệnh nhân lo ngại về phản ứng phụ của thuốc, trong khi 8/55 bệnh nhân cho rằng việc sử dụng thuốc kháng lao nhiều có thể gây hại cho cơ thể Một bệnh nhân còn đưa ra lý do khác không thuộc các trường hợp trên.
Nhiều bệnh nhân không tuân thủ nguyên tắc dùng thuốc đều đặn, với lý do phổ biến nhất là quên (31/55 bệnh nhân), tiếp theo là cảm thấy mệt mỏi (17/55 bệnh nhân), và một số bệnh nhân (15/55) không tuân thủ do bận rộn với công việc.
Nguyên nhân phổ biến khiến bệnh nhân không tuân thủ nguyên tắc sử dụng thuốc đúng cách là do cảm giác mệt mỏi sau khi uống thuốc, với 23/55 bệnh nhân gặp phải tình trạng này Ngoài ra, 10/55 bệnh nhân cho rằng thuốc gây hại và chỉ uống khi no, trong khi 7/55 bệnh nhân tin rằng chia liều thuốc thành nhiều lần trong ngày sẽ hiệu quả hơn Hơn nữa, có 3/55 bệnh nhân cho biết chưa nhận được tư vấn từ cán bộ y tế, và 1/55 bệnh nhân có lý do khác.
Nguyên nhân chính khiến bệnh nhân không tuân thủ việc xét nghiệm định kỳ là do quên, chiếm 11/27 bệnh nhân Ngoài ra, có 7/27 bệnh nhân cho rằng họ đã khỏi bệnh và không cần làm xét nghiệm, trong khi 5/27 bệnh nhân cảm thấy việc này không cần thiết.
BN không tuân thủ nguyên tắc làm xét nghiệm định kỳ là vì lý do đi vắng.
Nguyên nhân chính khiến bệnh nhân không tuân thủ lịch tái khám theo chỉ định của bác sĩ là do quên (16/34 bệnh nhân) và cảm thấy đã khỏi bệnh (8/34 bệnh nhân) Ngoài ra, có 5/34 bệnh nhân không tái khám vì lý do đi vắng và cũng có 5/34 bệnh nhân cho rằng việc tái khám là không cần thiết.
