TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNGCỦA NGƯỜI BỆNH MẮC LAO ĐANG ĐIỀU TRỊ NGOẠITRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN GÒ VẤP, THÀNH PHỐHỒ CHÍ MINH NĂM 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG CỦA NGƯỜI BỆNH MẮC LAO ĐANG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN GỊ VẤP, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2022 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số chuyên ngành: 8720701 HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO-BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG CỦA BỆNH NHÂN MẮC LAO ĐANG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN GỊ VẤP, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2022 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số chuyên ngành: 8720701 Hướng dẫn khoa học: HÀ NỘI, 2022 i MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Khái niệm 1.1.1 Định nghĩa bệnh Lao 1.1.2 Tuân thủ điều trị lao 1.1.3 Nguyên tắc điều trị lao 1.2 Quản lý điều trị lao 1.2.1 Quản lý người bệnh lao .6 1.2.2 Điều trị bệnh lao 1.3 Tình hình bệnh lao giới Việt Nam 1.3.1 Tình hình bệnh lao giới 1.3.2 Tình hình bệnh lao Việt Nam 10 1.4 Các phương pháp đo lường tuân thủ điều trị 10 1.4.1 Phương pháp trực tiếp: 11 1.4.2 Phương pháp gián tiếp: .11 1.5 Thực trạng tuân thủ điều trị Lao .12 1.5.1 Thực trạng tuân thủ điều trị giới 12 1.5.2 Thực trạng tuân thủ điều trị Việt Nam 13 1.6 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị lao 15 1.6.1 Yếu tố cá nhân người bệnh 15 1.6.2 Yếu tố gia đình cộng đồng 18 1.6.3 Yếu tố dịch vụ y tế 19 1.7 Thông tin địa bàn nghiên cứu 21 1.8 Khung lý thuyết 23 ii CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu .24 2.1.1 Đối tượng cho nghiên cứu định lượng .24 2.1.2 Đối tượng cho nghiên cứu định tính 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Thiết kế nghiên cứu 25 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 25 2.4.1 Cỡ mẫu chọn mẫu định lượng .25 2.4.2 Cỡ mẫu chọn mẫu định tính 26 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 26 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.6 Điều tra viên, nghiên cứu viên, giám sát viên 28 2.6.1 Điều tra viên 28 2.6.2 Nghiên cứu viên 29 2.6.3 Giám sát viên .29 2.7 Các biến số nghiên cứu 29 2.7.1 Biến số định lượng .29 2.7.2 Chủ đề định tính 37 2.8 Thước đo tiêu chuẩn đánh giá tuân thủ điều trị 37 2.8.1 Các nguyên tắc điều trị 37 2.8.2 Đánh giá kiến thức thực hành tuân thủ điều trị 38 2.9 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 39 2.10 Đạo đức nghiên cứu .39 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục .39 2.11.1 Hạn chế nghiên cứu .40 2.11.2 Biện pháp khắc phục 40 CHƯƠNG KẾT QUẢ DỰ KIẾN 41 3.1 Thông tin chung kiến thức người bệnh lao nghiên cứu 41 3.1.1 Thông tin chung người bệnh lao 41 iii 3.1.2 Kiến thức NB bệnh lao nguyên tắc điều trị 42 3.2 Thực trạng tuân thủ nguyên tắc điều trị 44 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị người bệnh lao .45 3.3.1 Yếu tố cá nhân người bệnh 45 3.3.2 Yếu tố gia đình cộng đồng 47 3.3.3 Yếu tố dịch vụ y tế 47 3.3.4 Lý khiến người bệnh không tuân thủ điều trị 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO .51 PHỤ LỤC 57 PHỤ LỤC 1: PHIẾU PHỎNG VẤN NGƯỜI BỆNH LAO .57 PHỤ LỤC 2: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN ĐỊNH TÍNH DÀNH CHO NHÂN VIÊN Y TẾ 65 PHỤ LỤC 3: BẢNG ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC NGƯỜI BỆNH 67 PHỤ LỤC 4: BẢNG ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ LAO 69 iv DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 30 Bảng 3.1 Thông tin chung người bệnh lao 41 Bảng 3.2 Kiến thức NB thông tin bệnh lao điều trị lao 42 Bảng 3.3 Kiến thức NB nguyên tắc điều trị lao 43 Bảng 3.4 Mức độ hiểu biết nguyên tắc điều trị lao 43 Bảng 3.5 Mức độ tuân thủ nguyên tắc điều trị 44 Bảng 3.6 Mức độ thực hành tuân thủ nguyên tắc điều trị 44 Bảng 3.7 Mối liên quan đặc điểm cá nhân người bệnh tuân thủ điều trị 45 Bảng 3.8 Mối liên quan yếu tố kinh tế xã hội người bệnh tuân thủ điều trị 45 Bảng 3.9 Mối liên quan kiến thức tuân thủ điều trị lao 46 Bảng 3.10 Mối liên quan yếu tố gia đình, xã hội tuân thủ điều trị .47 Bảng 3.11 Mối liên quan yếu tố dịch vụ y tế tuân thủ điều trị .47 Bảng 3.12 Một số lý NB không tuân thủ điều trị lao .49 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB Acid-Fast Bacillus (trực khuẩn kháng acid) BK Bacille de Koch (trực khuẩn lao) BYT Bộ Y Tế CBYT Cán y tế CTCL Chương trình chống lao CTCLQG Chương trình chống lao quốc gia HĐĐĐ Hội đồng đạo đức HIV Vi rút suy giảm miễn dịch người (Human Immunodeficiency MDR –TB Virus) XDR – TB Bệnh lao đa kháng thuốc (Multi Drug Resistant Tuberculosis) NVYT Bệnh lao siêu kháng thuốc (extensively drug-resistant tuberculosis) Nhân viên y tế NB Người bệnh QĐ Quyết định TTĐT Tuân thủ điều trị TTYT Trung tâm y tế TYT Trạm y tế UNBD Ủy Ban Nhân Dân WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) vi vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Đề tài thực mục tiêu nghiên cứu: (1) Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị bệnh nhân lao phổi quản lý điều trị quận Gò Vấp, tỉnh TPHCM năm 2021; (2) Phân tích số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh nhân lao phổi quản lý điều trị quận Gò Vấp, tỉnh TPHCM năm 2021 Bằng thiết kế nghiên cứu cắt ngang có phân tích, dùng phương pháp chọn mẫu toàn với 216 người bệnh tham gia, vấn trực tiếp bảng câu hỏi thiết kế sẵn, nhập làm số liệu phần mềm Epidata 3.1; phân tích số liệu phần mềm SPSS 20.0 theo mục tiêu nghiên cứu Kết cho thấy: Tỷ lệ NB TTĐT đạt chiếm 47,2% Có 06 yếu tố có liên quan đến TTĐT nghiên cứu là: (1) NB có kiến thức đạt TTĐT tốt gấp 2,5 lần (OR= 2,5; CI 95%: 1,4 – 4,3); (2) NB giám sát từ gia đình, người thân TTĐT tốt gấp 2,7 lần (OR= 2,7; CI 95%: 1,5 – 4,9); (3) NB NVYT giám sát tận nhà TTĐT tốt gấp 3,4 lần (OR= 3,4; CI 95%: 1,1 – 10,8); (4) NB thân nhân đưa người bệnh tái khám, làm xét nghiệm định kỳ TTĐT tốt gấp 3,8 lần (OR= 3,8; CI 95%: 2,2 – 6,8); (5) Người bệnh có hài lịng giám sát NVYT TTĐT tốt gấp 2,9 lần (OR= 2,9; CI 95%: 1,3 – 6,6); (6) người bệnh gặp khó khăn quãng đường để tiếp cận dịch vụ TTĐT tốt gấp 3,8 lần (OR= 3,8; CI 95%: 2,2 – 6,7) Khuyến nghị: (1) Chương trình Phịng chống Lao thực trì hoạt động tư vấn, phát động tuyên truyền nhằm nâng cao kiến thức người bệnh, cung cấp dịch vụ y tế trì hoạt động địa phương; (2) CBYT phụ trách trạm: Tăng cường trì cơng tác giám sát từ lần/ tháng lên lần/ tháng, cải thiện thái độ với người bệnh; (3) Người bệnh: Nên tham dự buổi phổ biến kiến thức, thực hành để hiểu thực nguyên tắc điều trị; (4) Thân nhân bệnh nhân: phối hợp CBYT việc giám sát điều trị, nhắc nhở, thường xuyên việc thực nguyên tắc điều trị với mục tiêu giúp bệnh nhân khỏi bệnh ĐẶT VẤN ĐỀ Lao – bệnh truyền nhiễm có lịch sử lâu đời - vấn đề hàng đầu Y tế công cộng với số ước tính khoảng 10 triệu người mắc lao hàng năm 1,2 triệu ca tử vong lao (1) Lao bệnh có số mắc đứng hàng thứ sau bệnh lý nhiễm trùng Bên cạnh đó, lao kháng thuốc tiếp tục vấn đề sức khỏe nghiêm trọng cộng đồng Theo WHO, có khoảng 558.000 người bệnh (NB) lao kháng thuốc giới vào năm 2017, 82% có lao đa kháng thuốc (tăng mạnh từ mức 480.000 năm 2015 218.231 năm 2014) (1) Lao vấn đề y tế công cộng lớn Việt Nam Mặc dù có nhiều thành tựu việc kiểm soát bệnh lao thời gian vừa qua, Việt Nam nước có gánh nặng bệnh lao cao, đứng thứ 15 20 nước có gánh nặng NB lao cao giới đồng thời nước đứng thứ 15 20 nước có gánh nặng bệnh lao kháng thuốc cao giới (2) Hàng năm nước có thêm 128.000 NB lao mới, 5.200 NB lao kháng thuốc 6% lao siêu kháng thuốc, số người chết lao khoảng 16.000 người (2) Do bệnh lao thách thức lớn ngành y tế nước ta Tuân thủ điều trị (TTĐT) đóng vai trị then chốt chiến lược điều trị bệnh lao làm tăng tỷ lệ hoàn thành điều trị tỷ lệ điều trị khỏi bệnh lao Không TTĐT bệnh lao hay không tuân thủ nguyên tắc điều trị lao dẫn đến tác hại cho thân NB cộng đồng kéo dài thời gian thất bại điều trị, lao tái phát, lao kháng thuốc, tăng chi phí điều trị, tăng thời gian lây nhiễm cho cộng đồng, nhiễm trùng kéo dài, tăng nguy tử vong (3, 4) Dù quan trọng TTĐT bệnh lao NB (NB) giới Việt Nam thấp Một nghiên cứu Canada Anik Patel cộng xuất năm 2017 tuân thủ điều trị giảm tỷ lệ mắc lao từ 90,3 xuống 35,9 100.000 người-năm giảm tỷ lệ tử vong lao từ 7,9 xuống cịn 3,1 100.000 người-năm (5) Một nghiên cứu mơ tả cắt ngang Nguyễn Xuân Tình thực năm 2013 151 NB Bệnh viện Lao Bệnh phổi tỉnh Bắc Giang 11 Stt Biến số dùng thuốc lao gia đình Định nghĩa biến Phân Thu loại thập BN dùng thuốc lao trình vấn điều trị Cách giám sát C83 dùng thuốc lao gia đình, người Các hình thức giám sát gia đình, người thân BN dùng thuốc lao Danh Phỏng mục vấn thân Gia đình hỗ C84 trợ việc Gia đình hỗ trợ cách đưa BN Danh Phỏng làm vấn xét làm xét nghiệm theo định kỳ mục nghiệm Tổ chức cộng đồng, xã hội hỗ C85 trợ BN q trình điều BN có tổ chức, cộng đồng, xã hội hỗ trợ tiền, quà, phương tiện… thời gian điều Nhị phân Phỏng vấn trị trị Phần Các yếu tố khác liên quan đến tuân thủ điều trị lao 5.1 Tác dụng phụ thuốc Nhận C86 tác phụ biết dụng thuốc lao BN nhận biết biểu bất thường thuốc lao Nhị phân trình sử dụng Phỏng vấn 12 Stt Biến số Định nghĩa biến Phân Thu loại thập 5.2 Yếu tố dịch vụ y tế Nhân viên y tế cấp C87 thuốc lao đầy đủ cho BN Phỏng BN nhận thuốc kháng lao đầy đủ từ Chương trình chống lao CBYT cấp phát trình vấn/ Nhị phân xem sổ nhận điều trị thuốc Nhân viên BN nhân viên y tế tư vấn, C88 y tế tư vấn cung cấp kiến thức điều trị bệnh Nhị phân điều trị lao Sự giám sát C89 nhân viên y tế Nhận lao trình điều trị Phỏng vấn Nhân viên y tế đến tận nhà quan sát uống thuốc, hỏi BN, thân nhân việc sử dụng thuốc, kiểm tra sử Nhị phân Phỏng vấn dụng thuốc trình điều trị xét lợi ích C90 từ việc có BN nhận xét lợi ích việc giám nhân viên y sát điều trị nhân viên y tế Nhị phân Phỏng vấn tế giám sát điều trị Đánh giá BN C91 giám sát trực tiếp nhân Nhận xét BN giám sát điều trị trực tiếp nhân viên y Nhị phân tế viên y tế 5.3 Yếu tố khoảng cách tiếp cận dịch vụ Phỏng vấn 13 Stt Biến số Khó C92 Định nghĩa biến Phân Thu loại thập khăn BN Những trở ngại quãng đường tiếp dịch vụ cận xa từ nhà BN đến sở y tế Nhị phân Phỏng vấn 14 Phụ lục 2: Phiếu xác nhận đồng ý tham gia nghiên cứu TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG Ở BN LAO PHỔI ĐƯỢC QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ TẠI QUẬN GÒ VẤP, TỈNH TPHCM NĂM 2021  Ngày vấn: ……… / ……… / ……… Mã phiếu vấn: ……  Nơi vấn: …………………………………………………………………  Thời gian bắt đầu vấn: …………giờ……………… phút Xin chào Ơng/bà, chúng tơi nhân nhân viên y tế đồng thời nhóm nghiên cứu, nhằm phục vụ cho mục tiêu tìm hiểu thực trạng tuân thủ điều trị số yếu tố ảnh hưởng đến tình hình tuân thủ điều trị người bệnh lao quận Gò Vấp Chúng xin phép tiến hành khảo sát kiến thức thực hành cá nhân người bệnh lao, từ có sở để chúng tơi tìm biện pháp cải thiện hoạt động truyền thông, giáo dục sức khỏe nhằm góp phần nâng cao tình trạng tn thủ điều trị để mang lại kết điều tốt cho người bệnh cho cơng tác phịng chống lao địa phương Chúng xin cam đoan tất thơng tin mà Ơng/bà cung cấp cho chúng tơi hồn tồn phục vụ cho mục đích nghiên cứu giữ bí mật Ơng/bà có quyền khơng trả lời câu hỏi mà Ơng/bà khơng muốn trả lời, ngừng tham gia vấn chừng Để đạt ý nghĩa vấn chúng tơi hy vọng Ơng/bà tham gia trả lời đầy đủ câu hỏi cách trung thực XÁC NHẬN ĐỒNG Ý TRẢ LỜI PHỎNG VẤN  Họ tên người bệnh: ………………… Số hồ sơ: ………………………  Địa liên hệ: …………………………………………………………………  Chẩn đoán bệnh (ghi hồ sơ): ……………………………………………… Tơi giải thích mục đích khảo sát tơi đồng ý trả lời vấn Ký tên 15 Phụ lục 3: Phiếu vấn BỘ CÂU HỎI  Ngày vấn: ……… / ……… / ………  Họ tên người bệnh: ………………… Mã phiếu vấn: …… Số hồ sơ: ………………………  Địa liên hệ: …………………………………………………………………  Chẩn đoán bệnh (ghi hồ sơ): ……………………………………………… Xin ơng/bà vui lịng trả lời câu hỏi sau đây: Phần Thông tin chung BN STT C1 Câu hỏi Vui lòng Ông/bà cho biết giới tính Nam Ông/bà? C2 Nội dung trả lời Nữ Ông/bà tuổi (năm 2021 - Tuổi:………… năm sinh ông/ bà) C3 Nơi Ông/bà sinh sống thuộc khu Thành thị vực nào? C4 Nơng thơn Xin Ơng/ bà cho biết kinh tế gia đình Nghèo Ơng/ bà thuộc diện nào? Cận nghèo Khá giàu C5 Xin Ông/bà cho biết học hết lớp Không biết chữ mấy? Tiểu học Trung học sở Trung học phổ thông Trung cấp / cao đẳng Đại học / sau đại học C6 Hiện nghề nghiệp Ông/bà Cán bộ, viên chức gì? Cơng nhân Nơng dân Hưu trí Thất nghiệp 16 Khác:………… C7 Tình trạng hôn nhân Sống vợ/ chồng Ông/bà? Độc thân Ly thân, ly dị C8 Đây lần thứ Ông/bà chẩn Lần đầu đoán mắc bệnh lao? Tái phát Phần Thực hành người bệnh tuân thủ điều trị C9 Ơng/bà có tự ý giảm liều Có thuốc hay tự ý bỏ bớt viên Khơng thuốc lý mà khơng (Chuyển hỏi C11) hỏi ý kiến bác sỹ khơng? C10 Vì Ơng/bà khơng dùng thuốc Do mệt liều theo quy định? Do nghĩ dùng thuốc nhiều có hại cho thể Do thuốc Do sợ phản ứng phụ Khác (ghi rõ): ……… C11 Trong trình điều trị Ơng /bà có bỏ Có vài lần không dùng ngày không? Không (Chuyển hỏi C13) C12 Vì Ơng/bà lại bỏ khơng dùng Do mệt thuốc? Do quên Do bận công việc Do chưa kịp lãnh thuốc Khác (ghi rõ)……… C13 Trong q trình điều trị Ơng/bà có Có (Chuyển hỏi C15) thường xuyên dùng thuốc lần Khơng ngày xa bữa ăn khơng? C14 Vì Ông/bà lại dùng thuốc Cho thuốc gây hại 17 vậy? nên uống lúc no Chia làm nhiều lần ngày tốt Uống thuốc gây mệt mỏi Chưa CBYT tư vấn kỹ Khác (ghi rõ)……… C15 C16 Trong trình điều trị Ơng/bà có Có (Chuyển câu 17) làm xét nghiệm định kỳ khơng? Khơng Vì Ơng/ bà không làm xét Do quên nghiệm định kỳ? Do vắng Thấy không cần thiết Cho khỏi bệnh Khác (ghi rõ):……… C17 Trong q trình điều trị Ơng/bà có Có (chuyển câu C19) khám bệnh lịch hẹn bác sỹ Khơng khơng? C18 Vì Ơng/bà lại khơng khám Do quên bệnh hẹn bác sỹ? Do vắng Thấy không cần thiết Cho bệnh khỏi Khác (ghi rõ)………… Phần Kiến thức người bệnh bệnh lao 3.1 C19 Hiểu biết thơng tin bệnh lao Ơng/bà có biết ngun nhân gây bệnh Vi khuẩn lao lao gì? Do lao lực Do di truyền Khác:………………… 18 Khơng biết C20 Ơng/bà có biết bệnh lao có lây truyền Có khơng? C21 Khơng Theo Ơng/bà vi khuẩn lao thường có Trong đất, nước, khơng đâu? khí Có nước bọt, đờm BN Khơng biết C22 Theo Ơng/bà vi khuẩn lao xâm nhập Qua đường thở vào thể chủ yếu qua đường nào? Qua đường ăn uống Qua niêm mạc Không biết C23 Theo Ông/bà thể lao dễ lây nhất? Lao phổi Lao ngồi phổi Khơng biết C24 Theo Ơng/bà, bệnh lao có điều trị Có khỏi khơng? 3.2 C25 Không Kiến thức hiểu biết ngun tắc điều trị Ơng/ bà có biết đến ngun tắc điều Có trị lao khơng? Khơng ( Chuyển câu hỏi C27) C26 Theo Ông/bà, để điều trị bệnh lao cần Dùng thuốc liều thực theo nguyên tắc nào? lượng thuốc (Câu hỏi nhiều lựa chọn) y, bác sỹ kê đơn Dùng thuốc đặn Dùng thuốc cách Dùng thuốc đủ thời gian quy định Tái khám định kỳ theo 19 hướng dẫn y, bác sỹ Xét nghiệm định kỳ theo hướng dẫn y, bác sỹ Nguyên tắc khác (ghi rõ):…… C27 Theo Ông/bà, dùng liều lượng nào? Dùng hết số thuốc phát ngày, không tự ý bỏ bớt thuốc hay tự bỏ viên thuốc khơng có ý kiến bác sỹ Khác (ghi rõ)………… C28 Theo Ông/bà, dùng thuốc đặn Dùng thuốc liên tục, nào? không bỏ ngày theo dẫn bác sỹ Khác (ghi rõ)………… C29 Theo Ông/bà, dùng thuốc cách nào? Dùng thuốc lần ngày xa bữa ăn Khác (ghi rõ)……… C30 Theo Ông/bà, dùng thuốc đủ thời gian Uống thuốc đủ số tháng nào? phải điều trị theo phác đồ bác sỹ kê đơn Dùng thuốc hết triệu chứng Khác (ghi rõ): ………… C31 Theo Ông/bà việc tái khám hẹn Khi bác sỹ hẹn đến khám lại ngày 20 nào? ghi vào sổ khám bệnh Khác (ghi rõ):……… C32 Theo Ông/bà việc làm xét nghiệm Vào cuối giai đoạn định kỳ vào thời điểm nào? công, tháng thứ kết thúc điều trị Theo định bác sỹ (không biết thời gian cụ thể) Khác (ghi rõ):………… C33 C34 Theo Ông/bà, cần tháng để tháng điều trị khỏi bệnh lao không kháng tháng thuốc? tháng đến năm (Câu hỏi có nhiều lựa chọn) Khơng biết Theo Ơng/bà, khơng tn thủ điều Bệnh khơng khỏi trị có hậu nào? (Câu hỏi có nhiều lựa chọn) nặng Có thể để lại di chứng tử vong Tiếp tục nguồn lây, lây nhiễm bệnh cho người khác Có thể có nguy bị lao kháng thuốc Khơng biết C35 Theo Ơng/bà, điều trị bệnh lao có kiểm sốt trực tiếp nào? (Câu hỏi có nhiều lựa chọn) Uống thuốc có giám sát trực tiếp nhân viên y tế Uống thuốc có giám sát tình nguyện viên y tế Uống thuốc có giám 21 sát người nhà Khác (ghi rõ)………… Phần Yếu tố gia đình, người thân cộng đồng, xã hội C36 Trong trình điều trị gia đình, Có người thân có giám sát việc điều trị Khơng Ơng/bà khơng? C37 (Chuyển hỏi C38) Gia đình, người thân giám sát Ông/bà Nhắc nhở uống thuốc nào? Trực tiếp cho uống Khác(ghi rõ):………… C38 Trong trình điều trị gia đình, Thường người thân có đưa Ơng/bà làm xét xun (>=3 lần) nghiệm định kỳ khám lại theo Không thường xuyên lịch hẹn không? (1- lần) Khơng đưa (tự đi) C39 Có tổ chức, xã hội hỗ trợ tiền Có bạc, vật chất, phương tiện hay động Không viên Ơng/bà q trình điều trị lao khơng? Phần Những yếu tố khác liên quan đến tuân thủ điều trị: 4.1 Yếu tố tác dụng phụ thuốc C40 Trong q trình điều trị thuốc chống Có lao Ơng/bà có dấu hiệu khác Khơng thường khơng? (phát ban, đau khớp, vàng da, vàng mắt, nơn ói…) 4.2 Yếu tố dịch vụ y tế C41 Trong trình điều trị vừa qua, có Có vài lần Ông/bà nhân viên y tế Khơng báo thiếu thuốc có thuốc đến trễ mà Ông/bà phải tự mua thêm mượn người bệnh khác có phác 22 đồ điều trị để đảm bảo Ơng/bà sử dụng đầy đủ đặn khơng? C42 Trong q trình điều trị vừa qua, Có Ông/bà có nhân viên y tế tư vấn Không hướng dẫn điều trị bệnh lao không ? C43 Trong trình điều trị vừa qua, nhân Có viên y tế có đến tận nhà Ơng/bà để Không giám sát việc uống thuốc không? C44 Theo Ơng/bà, việc giám sát điều trị Có trực tiếp nhân viên y tế có giúp Khơng Ông/bà thực tốt việc tuân thủ điều trị khơng? C45 Ơng/bà có hài lịng với giám sát Có trực tiếp nhân viên y tế khơng? 4.3 Không Yếu tố khoảng cách tiếp cận dịch vụ C46 Trong trình điều trị vừa qua, Có (Kết thúc Ơng/bà có gặp khó khăn quãng vấn) đường tiếp cận với Trung tâm y tế Không quận, trạm y tế không? (Kết thúc vấn) Trân trọng cảm ơn Ông/bà dành thời gian trả lời câu hỏi ! Gò Vấp, ngày… tháng….năm 2021 ĐIỀU TRA VIÊN Phụ lục 4: Bảng đánh giá kiến thức BN Câu hỏi Nội dung câu trả lời Mã số Điểm 23 chọn C19 Vi khuẩn lao 0,5 C20 Có 0,5 C21 Trong nước bọt, đờm BN 0,5 C22 Qua đường thở 0,5 C23 Lao phổi 0,5 C24 Có 1 C25 Có 1 1 Dùng thuốc đặn Dùng thuốc cách 1 1 1 1 1 1 1 Dùng thuốc liều lượng thuốc bác sỹ kê đơn C26 Dùng thuốc đủ thời gian quy định Tái khám định kỳ theo hướng dẫn y, bác sỹ Xét nghiệm định kỳ theo hướng dẫn y, bác sỹ C27 Dùng hết số thuốc phát ngày C28 Dùng thuốc liên tục, không bỏ ngày theo dẫn y, bác sỹ C29 Dùng thuốc lần ngày xa bữa ăn C30 Uống thuốc đủ số tháng phải điều trị theo quy định C31 Khi bác sỹ hẹn đến khám lại quy định C32 Vào cuối giai đoạn công, tháng thứ kết thúc điều trị C33 tháng 24 C34 C35 tháng Bệnh không khỏi nặng lên 1 Có thể để lại di chứng tử vong Tiếp tục nguồn lây nhiễm cho người khác Có thể có nguy bị lao kháng thuốc Uống thuốc có giám sát nhân viên y tế 0,5 0,5 0,5 Uống thuốc có giám sát tình nguyện viên Uống thuốc có giám sát người nhà Tổng điểm 24 Phụ lục 5: Bảng đánh giá tuân thủ điều trị lao Câu hỏi Nội dung tuân thủ Mã số trả lời Điểm C9 Nguyên tắc dùng thuốc liều 1 C11 Nguyên tắc dùng thuốc đặn C13 Nguyên tắc dùng thuốc cách 1 C15 Nguyên tắc làm xét nghiệm định kỳ 1 C17 Nguyên tắc khám bệnh hẹn 1 Tổng điểm Phụ lục 6: Tình hình thu dung điều trị lao quận Gò Vấp 25 5000 4684 4500 4373 4264 4360 3898 4000 4099 4403 4383 4541 4590 3500 3000 2500 Chợ Mới Toàn tỉnh 2000 1500 1000 659 614 565 592 507 567 598 632 629 658 500 Năm Năm Năm Năm Năm Năm Năm Năm Năm Năm 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 Biểu đồ – phụ lục Tình hình thu dung điều trị lao 10 năm (nguồn CDC TPHCM) Phụ lục 7: Cách thức giám sát gia đình, người thân Cách thức giám sát Số lượng (n) Đạt (%) Nhắc nhở 129 90,2 Trực tiếp cho uống 14 9,8 khác 0 143 100 Tổng