Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả dẫn lưu nang giả tụy qua thành dạ dày dưới hướng dẫn của siêu âm nội soi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ===***=== NGÔ PHƯƠNG MINH THUẬN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ DẪN LƯU NANG GIẢ TỤY QUA THÀNH DẠ DÀY DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM NỘI SOI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ===***=== NGÔ PHƯƠNG MINH THUẬN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ DẪN LƯU NANG GIẢ TỤY QUA THÀNH DẠ DÀY DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM NỘI SOI Chuyên ngành : Nội Tiêu Hóa Mã số : 62 72 01 43 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: TS.BS DƯƠNG MINH THẮNG PGS.TS NGUYỄN THÚY VINH HÀ NỘI - 2023 i LỜI CAM ĐOAN Đây công trình nghiên cứu tơi thực Các số liệu kết nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi thu thập số liệu nghiên cứu, không trùng lặp với nghiên cứu chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận án Ngơ Phương Minh Thuận ii LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc đến Đảng ủy – Ban Giám đốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Viện Nghiên cứu Khoa học Y dược lâm sàng 108 Bệnh viện Chợ Rẫy cho phép tạo điều kiện cho tơi thực chương trình nghiên cứu sinh Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn kính trọng sâu sắc đến TS BS Dương Minh Thắng, PGS.TS Nguyễn Thúy Vinh, người Thầy hướng dẫn ln tận tình bảo tơi việc truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm nghiên cứu, giúp đỡ động viên tơi suốt q trình thực nghiêm khắc góp ý kiến, chỉnh lý suốt q trình hồn thành luận án Xin trân trọng cảm ơn, Phịng Đào tạo Sau đại học, Bộ mơn Nội tiêu hóa tạo nhiều điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành nhiệm vụ chương trình học tập Trong suốt trình nghiên cứu thực luận án, nhận động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến Thầy, Cơ bạn đồng nghiệp Xin bày tỏ cảm ơn chân thành với tình cảm giúp đỡ tốt đẹp Để thực luận văn tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn đến bệnh nhân, người tình nguyện cho tơi lấy mẫu để nghiên cứu cầu chúc sức khỏe cho họ Và, cho phép coi luận án quà tinh thần tặng người thân u gia đình, thầy giáo, đồng nghiệp bạn bè vô quý mến Ngô Phương Minh Thuận iii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU LIÊN QUAN VÀ SINH LÝ TỤY 1.1.Giải phẫu liên quan tuyến tụy 1.2 Sinh lý học tuyến tụy NGUYÊN NHÂN, GIẢI PHẪU BỆNH VÀ CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT NANG GIẢ TỤY 2.1 Nguyên nhân hình thành nang giả tụy 2.2 Cơ chế bệnh sinh tạo nang giả tụy 2.2.1 Nang giả tụy viêm tụy cấp 2.2.2 Nang giả tụy viêm tụy mạn 2.2.3 Nang giả tụy chấn thương sau phẫu thuật 2.2.4 Nang giả tụy ung thư tụy 2.3 Giải phẫu bệnh lý đặc điểm nang giả tụy 2.3.1 Hình ảnh đại thể nang giả tụy 2.3.2 Vi thể 10 2.4 Chẩn đoán phân biệt nang giả tụy 10 2.4.1 Nang hoại tử tụy 10 2.4.2 Nang tuyến tụy 11 LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, PHÂN LOẠI VÀ DIỄN TIẾN NANG GIẢ TỤY 12 3.1 Triệu chứng lâm sàng nang giả tụy 12 3.2 Các xét nghiệm huyết học sinh hóa 14 3.3 Chẩn đốn hình ảnh 15 3.3.1 Siêu âm ổ bụng 15 iv 3.3.2 Chụp cắt lớp vi tính 16 3.3.3 Chụp cộng hưởng từ 17 3.3.4 Nội soi mật tụy ngược dòng 18 3.3.5 Siêu âm nội soi 18 3.3.6 Hình ảnh gián tiếp qua nội soi dày - tá tràng 19 3.5 Phân loại nang giả tụy 20 3.5.1 Phân loại nang giả tụy theo nguyên nhân bệnh sinh 20 3.5.2 Phân loại nang giả tụy theo giải phẫu bệnh 21 3.6 Diễn tiến biến chứng nang giả tụy 22 3.6.1 Diễn tiến nang giả tụy 22 3.6.2 Biến chứng nang giả tụy 22 ĐIỀU TRỊ NANG GIẢ TỤY 24 4.1 Điều trị bảo tồn 24 4.2 Điều trị phẫu thuật 25 4.2.1 Phẫu thuật dẫn lưu dịch nang 25 4.2.2 Phẫu thuật dẫn lưu dịch nang vào 25 4.2.3 Cắt nang giả tụy 27 4.2.4 Phẫu thuật nội soi 27 4.3 Dẫn lưu NGT qua da hướng dẫn siêu âm chụp cắt lớp vi tính ổ bụng 28 4.4 Dẫn lưu nang giả tụy qua nội soi tiêu hóa 29 4.4.1 Dẫn lưu nang giả tụy xun thành dày-tá tràng máy nơi soi nhìn thẳng (khơng có hướng dẫn siêu âm) 29 4.4.2 Dẫn lưu NGT qua nội soi mật tụy ngược dòng 31 Dẫn lưu nang giả tụy hướng dẫn siêu âm nội soi 31 5.1 Nguyên lý lịch sử siêu âm nội soi 31 5.2 Chỉ định chống định dẫn lưu NGT qua siêu âm nội soi 32 v 5.3 Phân loại kỹ thuật dẫn lưu nang giả tụy qua siêu âm nội soi 33 5.3.1 Kỹ thuật siêu âm nội soi kết hợp với nội soi qui ước 33 5.3.1 Kỹ thuật siêu âm nội soi bước 33 5.4 Quy trình kỹ thuật dẫn lưu NGT qua siêu âm nội soi [44], [71] 33 5.5 Các tai biến biến chứng thủ thuật 35 5.5.1 Chảy máu tiêu hóa 35 5.5.2 Nhiễm trùng 36 5.5.3 Thủng vào khoang sau phúc mạc 36 5.6 Kết nghiên cứu nước 36 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 38 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 38 2.2 Phương pháp nghiên cứu 39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: 39 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 39 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 41 2.2.5 Các tiêu nghiên cứu 50 2.2.6 Phân tích xử lý số liệu 55 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 55 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 57 3.1.1 Đặc điểm giới 57 3.1.2 Đặc điểm tuổi 57 3.1.3 Phân bố nhóm tuổi theo giới tính 58 3.1.4 Phân bố theo nghề nghiệp 58 vi 3.1.5 Các nguyên nhân nang giả tụy 59 3.2 LÂM SÀNG & CẬN LÂM SÀNG NANG GIẢ TỤY 60 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng 60 3.2.2 Đặc điểm xét nghiệm cận lâm sàng 60 3.3 ĐẶC ĐIỂM VỀ CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH NANG GIẢ TỤY 65 3.3.1 Siêu âm bụng 65 3.3.2 Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng 67 3.3.3 Siêu âm nội soi 69 3.4 KẾT QUẢ DẪN LƯU NGT QUA SANS 74 3.4.1 Kết kỹ thuật dẫn lưu NGT qua SANS 74 3.4.2 Kết điều trị thành công lâm sàng 75 3.4.3 Đặc điểm kỹ thuật 76 3.4.4 Tai biến, biến chứng thủ thuật 79 3.4.4 Tác dụng phụ không mong muốn sau thủ thuật 80 3.4.5 Thời gian nằm viện sau thủ thuật 81 3.4.6 Thời gian đặt stent hay thời gian rút stent sau thủ thuật 81 3.4.7 Tái phát nang giả tụy phương thức điều trị 82 3.5 MỐI LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ DẪN LƯU 83 3.5.1 Mối liên quan kích thước nang / CLVT thời gian rút stent 83 3.5.2 Mối liên quan nguyên nhân thời gian rút stent 84 3.5.3 Mối liên quan tính chất dịch NGT/SANS thời gian rút stent 84 Chương 4: BÀN LUẬN 85 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 85 4.1.1 Tuổi giới tính 85 4.1.2 Nguyên nhân gây nang giả tụy 87 4.2 LÂM SÀNG VÀ CẬN LẬM SÀNG NANG GIẢ TỤY 88 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng nang giả tụy 88 vii 4.2.2 Xét nghiệm cận lâm sàng nang giả tụy 91 4.3 ĐẶC ĐIỂM VỀ CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH 92 4.3.1 Siêu âm ổ bụng 92 4.3.2 Chụp cắt lớp vi tính 94 4.3.3 Siêu âm nội soi 95 4.3.4 Nội soi dày – tá tràng 97 4.3.5 Kết xét nghiệm dịch nang giả tụy 98 4.4 KẾT QUẢ DẪN LƯU NANG GIẢ TỤY QUA SIÊU ÂM NỘI SOI 99 4.4.1 Tỷ lệ thành công kỹ thuật 99 4.4.2 Tỷ lệ điều trị thành công lâm sàng 101 4.5 MỘT SỐ BÀN LUẬN VỀ MẶT KỸ THUẬT 104 4.5.1 Số lượng, loại stent vị trị đặt stent dẫn lưu nang giả tụy 104 4.5.2 Thời gian thực thủ thuật 107 4.6 BIẾN CHỨNG VÀ TÁC DỤNG PHỤ KHÔNG MONG MUỐN 107 4.6.1 Biến chứng chung 107 4.6.2 Tác dụng phụ không mong muốn 110 4.7 THEO DÕI & ĐIỀU TRỊ NANG GIẢ TỤY TÁI PHÁT 111 4.7.1 Thời gian nằm viện 111 4.7.2 Thời gian đặt stent 112 4.7.3 Tái phát kết điều trị nang giả tụy tái phát 113 KẾT LUẬN 115 KIẾN NGHỊ 117 DANH MỤC CÁC BÀI BÁO LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO viii DANH MỤC TỪ KHÓA VÀ CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt tiếng việt NGT Nang giả tụy NS Nội soi BN Bệnh nhân DD - TT Dạ dày - tá tràng SANS Siêu âm nội soi CLVT Chụp cắt lớp vi tính SAB Siêm âm bụng DL Dẫn lưu PP Phương pháp TT Thủ thuật CS Cộng BANC Bệnh án nghiên cứu KL Kim loại ĐK Đường kính KT Kích thước CĐHA Chẩn đốn hình ảnh OTH Ống tiêu hóa Stent Dụng cụ nhân tạo có dạng ống, dùng đặt qua chỗ hẹp 58 Heider R, Meyer AA, Galanko JA et al (1999) “Percutaneous drainage of pancreatic pseudocysts is associated with a higher failure rate than surgical treatment in unselectedpatients” Ann Surg, 229(6), pp 781 787 59 Criado E, De Stefano AA, Weiner TM, et al (1992) "Long term results of percutaneous catheter drainage of pancreatic pseudocysts", Surg Gynecol Obstet, 175(4), pp 293 - 298 60 Adams DB, Anderson MC (1992) "Percutaneous catheter drainage compared with internal drainage in the management of pancreatic pseudocyst", Ann Surg, 215(6), pp 571 - 576 61 Lerch MM, Stier A, Wahnschaffe U, et al (2009).”Pancreatic pseudocysts observation, endoscopic drainage, or resection” Dtsch Arztebl Int, 106(38), pp 614 - 621 Cantasdemir M, Kara B, Kantarci F, et al (2003) "Percutaneous drainage for treatment of infected pancreatic pseudocysts", South Med J, 96(2), pp 136 - 40 62 Nealon WH, Bhutani M, Riall TS, et al (2009) "A unifying concept: pancreatic ductal anatomy both predicts and determines the major complications resulting from pancreatitis", J Am Coll Surg, 208(5), pp 790 - 799 63 Zhang AB, Zheng SS (2005) "Treatment of pancreatic pseudocysts in line with D'Egidio's classification", World J Gastroenterol, 11(5), pp 729 - 732 64 Holt BA, Varadarajulu S (2015) “The endoscopic management of pancreatic pseudocysts (with videos)” Gastrointest Endosc, 81 (4), pp 804 - 812 65 Cavallini A, Butturini G, Malleo G, et al (2011) "Endoscopic transmural drainage of pseudocysts associated with pancreatic resections or pancreatitis: a comparative study" Surg Endosc, 25(5), pp 1518 - 1525 66 Boerma D, Gulik TM, Obertop H, et al (1999) "Internal drainage of infected pancreatic pseudocysts: safe or sorry?" Dig Surg, 16(6), pp 501 - 505 67 Roeder BE, Pfau PR (2005) “Endoscopic pancreatic pseudocyst drainage” Tech Gastrointest Endosc, 7(4), pp 211 - 218 68 Seewald S, Ang TL, Teng K, et al (2009) “ EUS-guided drainage of pancreatic pseudocyst, abscesses and infected necrosis” Digest Endosc, 21(1), pp 61 - 65 69 Fockens P, Johnson TG, Van Dullemen HM et al (1997) “Endosonographic imaging of pancreatic pseudocysts before edoscopic transmural drainage” Gastrointest Endosc, 46(5), pp 412-416 70 Varadarajulu S (2006) "Non-operative management of pancreatic pseudocysts: there is still a role" Ann Surg, 244(1), pp 161 - 162 71 Giovannini M, Bernardini D, Seitz JF (1998) “Cystogastrostomy entirely performed under endosonography guidance for pancreatic pseudocyst: results in six patients”, Gastrointest Endosc, 48(2), pp 200 203 72 Fabbri C, Luigiano C, Lisotti A et al (2014) “Endoscopic ultrasoundguided treatments: Are we getting evidence based – a symtematic review” World J Gastroenterol, 20(26), pp 8424 - 8448 73 Ng PY, Rasmussen DN, Vilmann P et al (2013) “Endoscopic ultrasound-guided drainage of pancreatic pseudocysts: Medium-term assessment of outcomes and complications” Endosc Ultrasound, 2(4), pp 199 - 203 74 Varadarajulu S, Bang JY, Sutton BS, et al (2013) "Equal efficacy of endoscopic and surgical cystogastrostomy for pancreatic pseudocyst drainage in a Randomized Trial", Gastroenterology, pp 583 - 590 75 Varadarajulu S, Lopes TL, Wilcox CM, et al (2008), “EUS versus surgical cystogastrostomy for management of pancreatic pseudocysts” Gastrointest Endosc, 68(4), pp 649 - 55 76 Morton JM, Brown A, Galanko JA, et al (2005), "A national comparison of surgical versus percutaneous drainage of pancreatic pseudocysts: 1997-2001" J Gastrointest Surg, 9(1), pp 15 - 20 77 Akshintala VS, Saxena P, Zaheer A, et al (2014) “A comparative evaluation of outcomes of endoscopic versus percutaneous drainage for symptomatic pancreatic pseudocysts” Gastrointest Endosc, 79(6), pp 921–928 78 Hướng dẫn quy trình kỹ thuật nội khoa, chuyên ngành tiêu hóa, Bộ Y tế (2014), “Nội soi siêu âm dẫn lưu nang tụy”, Nhà xuất Y học, tr 225 227 79 Bapaye A, Aher A (2012) “EUS guided drainage of Pancreatic Pseudocysts (PPC’s), Abscesses and Fluid Collection (PFC’s)”, Practical Handbook of Endoscopic Ultrasonography, 1st edition, Springer, pp 263 - 276 80 Nasr YJ, Chennat J (2012) “Endoscopic ultrasonography-guided transmural drainage of pseudocysts” Tech Gastrointest Endosc, 14, pp 195 - 198 81 Lê Lộc, Phạm Như Hiệp, Hồ Hữu Thiện (2004) "Kết điều trị nang giả tụy", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 8(3), tr 173 - 176 82 Parks RW, Tzovaras G, Diamond T, et al (2000) "Management of pancreatic pseudocysts", Ann R Coll Surg Engl, 82(6), pp 383 - 387 83 Hồ Đăng Quý Dũng cộng (2014) “Nghiên cứu kết kỹ thuật dẫn lưu nang giả tụy qua nội soi Bệnh viện Chợ Rẫy năm 20112013” Tạp chí Y dược lâm sàng 108, 9(1), tr 72 - 77 84 Lê Đình Thái (2002) Nghiên cứu chẩn đoán, định kết điều trị phẫu thuật nang giả tụy, Luận văn thạc sĩ Y học, Học viện Quân y Hà Nội 85 Lê Văn Thành (1996), Góp phần nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán điều trị phẫu thuật nang giả tụy, Luận văn thạc sĩ Y học, Học viện Quân y Hà Nội 86 Phạm Văn Bình (1997), Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật nang giả tụy, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y khoa Hà Nội 87 Zulfikaroglu B, Koc M, Ozalp N (2004) “Candida albicans-infected pancreatic pseudocyst: report of a case” Surg Today, 34(5), pp, 466 469 Migaleddu V, Strusi G, Fais G (1995) "Percutaneous drainage with vacuum aspiration of pancreatic pseudocysts ", Eur Radiol, 5(5), pp 501 - 503 88 Phạm Hữu Tùng (2008), Điều trị nang giả tụy đặt stent dẫn lưu qua nội soi tiêu hóa, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 89 Doherty GM, Lawrence WW (2010) "Pancreas: Current Diagnosis and Treatment Surgery" 13rd edition, McGraw-Hill Companies, pp 572 597 90 Frossard JL, Amouyal P, Amouyal G et al (2003) “Performance of endosonography-guided fine needle aspiration and biopsy in the diagnosis of pancreatic cystic lesions” Am J Gastroenterol, 98(7), pp 1516 - 1524 91 Brandwein SL, Farrell JJ, Centeno BA, et al (2001) “Detection and tumor staging of malignancy in cystic, intraductal, and solid tumors of the pancreas by EUS” Gastrointest Endosc, 53(7), pp 722 - 727 92 Brugge WR, Lewandrowski K, Lee-Lewandrowski E et al (2004) “Diagnosis of pancreatic cystic neoplasms: a report of the cooperative pancreatic cyst study” Gastroenterology, 126(5), pp 1330 - 1336 93 Vilmann P, Hancke S, Pless T, et al (1998), “One-step endosonographyguided drainage of a pancreatic pseudocyst: a new technique of stent delivery through the echo endoscope” Endoscopy; 30(8), pp 730 - 733 94 Medarapalem JB, Appasani S, Gulati A, et al (2014) “Characterization of fluid collections using quantification of solid debris in acute pancreatitis – a comparative study of EUS vs CT for prediction of intervention” Gastrointest Endosc, 79(5), AB445 95 Teoh AYB, Ho LK, Dhir VK, et al (2015) “A multi-insittutional survey on the practice of endoscopic ultrasound (EUS) guided pseudocyst drainage in the Asian EUS group”, Endosc Int Open, 3(2), pp 130 - 133 96 Trevino JM, Tamhane A, Varadarajulu S (2010), “Successful stenting in ductal disruption favorably impacts treatment outcomes in patients undergoing transmural drainage of peripancreatic fluid collections” J Gastroenterol Hepatol, 25(3), pp 526 - 531 97 Varadarajulu S, Christein JD, Tamhane A, et al (2008), "Prospective randomized trial comparing EUS and EGD for transmural drainage of pancreatic pseudocysts (with videos)", Gastrointest Endosc, 68(6), pp 1102 - 1111 98 Varadarajulu S (2012) "Endoscopic management of pancreatic pseudocysts", J Dig Endosc, 3(5), pp 58 - 64 99 Park DH, Lee SS, Moon SH, et al (2009), “Endoscopic ultrasoundguided versus conventional transmural drainage for pancreatic pseudocysts: a prospective randomized trial” Endoscopy, 41(10), pp 842 - 848 100 Antillon MR, Shah RJ, Stiegmann G, et al, (2006) “Single-step EUS-guided transmural drainage of simple and complicated pancreatic pseudocysts” Gastrointest Endosc, 63(6), pp 797 - 803 101 Bang JY, Hawes R, Bartolucci A, et al (2015) "Efficacy of metal and plastic stents for transmural drainage of pancreatic fluid collections: a systematic review” Dig Endosc, 27(4), pp 486 - 498 102 Ruckert F, Lietzmann A, Wilhelm TJ, et al (2017) “Long-term results after endoscopic drainage of pancreatic pseudocysts: A single-center experience” Pancreatology, pp - 103 Lee BU, Song TJ, Lee SS, et al (2014) “Newly designed, fully covered metal stents for endoscopic ultrasound (EUS) - guided transmural drainage of peripancreatic fluid collections: A prospective randomized study” Endoscopy, 46(12): 1078–1084 104 Mukai S, Itoi T, Baron TH, et al (2015) “Endoscopic ultrasoundguided placement of plastic vs biflanged metal stents for therapy of walled-off necrosis: a retrospective singlecenter series” Endoscopy, 47(1), pp 47 - 55 105 Sharaiha RZ, DeFilippis EM, Kedia P, et al (2015) “Metal versus plastic for pancreatic pseudocyst drainage: Clinical outcomes and success” Gastrointest Endosc, 82(5), pp 822 - 827 106 Ang TL, Kongkam P, Kwek AB, et al (2016) “A two-center comparative diameter study of self-expandable plastic and metallic lumen-apposing stents in large endoscopic ultrasound-guided drainage of pancreatic fluid collections” Endosc Ultrasound, 5(5), pp 320 - 327 107 Bang JY, Hasan MK, Navaneethan U, et al (2017) “Lumen apposing fluid metal stents collections: (LAMS) When and for for drainage whom?” of Dig pancreatic Endosc, 29(1), pp 83 - 90 108 Bapaye A, Dubale NA, Sheth KA, et al (2017) “Endoscopic ultrasonography-guided transmural drainage of walledoff pancreatic necrosis: designed Comparison fully covered between bi-flanged metal a stent specially and multiple plastic stents” Dig Endosc, 29(1), pp 104 - 110 109 Siddiqui AA, Kowalski TE, Loren DE, et al (2017) “Fully covered selfexpanding metal stents versus lumen-apposing fully covered self expanding metal stent versus plastic stents for endoscopic drainage of pancreatic walled-off necrosis: Clinical outcomes and success Gastrointest Endosc, 85(4), pp 758 - 765 110 Sadik R, Kalaitzakis E, Thune A, et al (2011) “EUS-guided drainage is more successful in pancreatic pseudocysts compared with abscesses” World J Gastroenterol, 17(4), pp 499 - 505 111 Gluck M, Ross A, Irani S, et al (2010) “Endoscopic and percutaneous drainage of symptomatic walled-off pancreatic necrosis reduces hospital stay and radiographic resources” Clin Gastroenterol Hepatol, 8(12), pp 1083-1088 112 Kazim E, Ali AM, Zulfika I, et al (2020) “Endoscopic Ultrasound Guided Pancreatic Pseudocyst drainage experience at a tertiary care unit” Pak J Med Sci, 36(4), pp 637 - 641 113 Baron T.H (2008), “Endoscopic drainage of pancreatic pseudocysts”, J Gastronintest Surg, 12(2), pp 369-372 114 Han SY, Kim GH, Pyeon SI, et al (2018) “Endoscopic Ultrasoundguided Pancreatic Pseudocyst Drainage without Fluoroscopy”, Korean J Pancreas Biliary Tract, 23(1), pp 24 - 31 115 Arvanitakis M, Delhaye M., Bali M.A et al (2007) “Pancreatic-fluid collections: a randomized controlled trial regarding stent removal after endoscopic transmural drainage” Gastrointest Endosc, 65(4), pp 609 619 116 Pelaez-Luna M, Vege SS, Petersen BT, et al (2008) “Disconnected pancreatic duct syndrome in severe acute pancreatitis: clinical and imaging characteristics and outcomes in a cohort of 31 cases” Gastrointest Endosc, 68(1), pp 91 - 97 117 Binmoeller KF, Seifert H, Walter A, et al, (1995) “ Transpapillary and transmural drainage of pancreatic pseudocysts” Gastrointest Endosc, 42(3), pp 219 - 224 118 Catalano MF, Geenen JE, Schmalz MJ, et al (1995) “Treatment of pancreatic pseudocysts with ductal communication by transpapillary pancreatic duct endoprosthesis” Gastrointest Endosc, 42(3), pp 214 218 119 Varadarajulu S, Noone TC, Tutuian R et al (2005) “Predictors of outcome in pancreatic duct disruption managed by endoscopic transpapillary stent placement” Gastrointest Endosc, 61(4), pp 568 575 120 Amin S, Yang DJ, Lucas AL et al (2017) “There is no advantage to transpapillary pancreatic duct stenting forthe transmural endoscopic drainage of pancreatic fluid collections: a meta-analysis” Clin Endosc , 50(4), pp 388 – 394 121 Kahaleh M, Shami VM, Conaway MR (2006) “Endoscopic ultrasound drainage of pancreatic pseudocyst: a prospective comparison with conventional endoscopic drainage” Endoscopy, 38(4), pp 355 - 359 122 Farias FAG, Bernardo WM, De Moura DTH, et al (2019) “Endoscopic versus surgical treatment for pancreatic pseudocysts” Medicine, 98(8), pp 1542 - 1555 Mã số BN: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÁNH: Họ tên: Năm sinh: Giới: (1) Nam (2) Nữ Nghề nghiệp: (1) CN (2) ND (3) CNV (4)Khác: Địa chỉ: Số ĐT liên lạc: Số nhập viện: Ngày nhập viện: Ngày xuất viện: 10 Ngày thực thủ thuật: II LÝ DO VÀO VIỆN: III TIỀN SỬ - BỆNH SỬ: Tiền sử bệnh lý tuỵ: (1) Viêm tụy cấp (2) Viêm tụy mạn Tiền sử (1) CT bụng (2) PT bụng Rượu/ bia: (1) có (2) khơng Thời gian hình thành NGT (tuổi NGT): IV TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: Đau bụng: (1) Có (2) Khơng Khối u vùng bụng (mass): (1) Có (2) Khơng Buồn nơn – nơn ói: (1) Có (2) Khơng No sớm, chậm tiêu: (1) Có (2) Khơng Vàng da, vàng mắt: (1) Có (2) Khơng Sốt: (1) Có (2) Khơng Triệu chứng khác: V XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG: Công thức máu: HC (T/L): (3) Bệnh khác BC (G/L): TC (G/L): Đơng máu tồn PT(giây): INR: APTT: Sinh hoá: Bilirubin/máu (mg/dL): TP TT GT BUN (mg/dL): Creatinin (mg/dL): Amylase/máu(U/L): Amylase/niệu(U/L) Khác Xét nghiệm dịch NGT: Màu sắc dịch NGT Amylase (U/L) CEA (ng/ml) VI CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH 6.1 SIÊU ÂM BỤNG Kích thước nang (mm): Số lượng nang: Vị trí nang: Đầu tụy Thân tụy Thân đuôi Đuôi tụy Khác Tính chất dịch nang (Echo) Đồng Khơng đồng (có hồi âm) Vách Rõ Không rõ Bệnh lý kèm theo: 6.2 CT SCAN Kích thước nang (mm): Số lượng nang: Vị trí nang: Đầu tụy Thân tụy Thân đuôi Đuôi tụy Tính chất dịch nang Đồng Khơng đồng Tiếp cận với DD-TT (≤1 cm) Có Không Vách Rõ Không rõ Khác Bệnh lý kèm theo VTC VTM Sỏi mật Khác 6.3 MRI / MRCP Đặc điểm NGT Mối liên thông OT NGT Có Khơng Khác 6.4 NỘI SOI DẠ DÀY Hình ảnh đè vào thành DD-TT Có Khơng Vị trí : Thân vị Hang vị HTT Bệnh lý khác 6.5 SIÊU ÂM NỘI SOI Kích thước nang (mm): Số lượng nang: Vách Rõ Không rõ Vị trí tiếp cận với DD/HTT DD TT DD-TT Tính chất dịch nang Đồng Ít mơ lợn cợn Khơng đồng Màu sắc dịch Trong Nâu/đen Đục/Sôcôla Đỏ/XH Siêu âm Doppler Không MM Bệnh lý mật/ tụy Sỏi mật Có MM 2.VTC VTM Khác Khác VII KỸ THUẬT DẪN LƯU NANG QUA NSSA: Vị trí DL Thân vị Hang vị HTT Số lượng stent : 1 Stent 2 Stent sonde mũi-nang ĐK stent (Fr) 7Fr 8.5 Fr 10Fr Loại stent Nhựa hai đầu cong Có nong bóng Sonde mũi – nang Có Khơng Thời gian thủ thuật (phút) VIII BIẾN CHỨNG: BC sớm (1 tuần sau TT): Có Khơng Chảy máu Có Khơng Thủng Có (1 Điều trị bảo tồn PT) Khơng Nhiễm trùng Có (1 Nhẹ Vừa 3.Nặng) Khơng Di lệch stent Có Khơng Biến chứng khác BC muộn (sau tuần) Có Khơng Nhiễm trùng Có Khơng Di lệch stent Có Khơng Biến chứng khác IX KẾT QUẢ SAU ĐẶT STENT: TC KỸ THUẬT: (1) Thành công (2) Không thành công – Lý do: KQ ĐIỀU TRỊ Thành cơng: Lâm sàng: Kích thước NGT sau DL (1 tháng – tháng): Kích thước Nang rút stent: Ngày rút stent: Thời gian dẫn lưu / TG rút stent : Thất bại Lâm sàng KT nang (mm) Có biến chứng Cần kết hợp hay thực PP điều trị khác Có Nếu có: Phẫu thuật X DL da THEO DÕI SAU RÚT STENT: Ngày tái khám Lâm sàng KT nang 2.Không PP Khác ... đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nang giả tụy Đánh giá kết quả, đặc điểm kỹ thuật biến chứng phương pháp dẫn lưu nang giả tụy qua thành dày hướng dẫn siêu âm nội soi 3 Chương TỔNG QUAN... VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ===***=== NGÔ PHƯƠNG MINH THUẬN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ DẪN LƯU NANG GIẢ TỤY QUA THÀNH DẠ DÀY... lượng nang giả tụy siêu âm nội soi 69 Bảng 3.15 Kích thước nang giả tụy siêu âm nội soi 70 Bảng 3.16 Vị trí nang giả tụy siêu âm nội soi 70 Bảng 3.17 Đặc điểm dịch nang giả tụy siêu âm