Bài giảng Nhau cài răng lược: Siêu âm và MRI trình bày các nội dung chính sau: Nhau cài răng lược hay bánh nhau xâm lấn bất thường, phân loại bánh nhau xâm lấn bất thường, nhau xâm lấn bất thường và MLT, xoang mạch máu trong bánh nhau, siêu âm Doppler màu,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
ANNE ELODIE MILLISCHER BELLAICHE BÁC SĨ Trung tâm chẩn đoán hình ảnh Bachaumont Bệnh viện Cochin Paris - Pháp Nhau cài lược : Siêu âm MRI AE Millischer PSonigo- N Boddaert- LJ Salomon Bệnh viện Paris Necker Nhau cài lược hay bánh xâm lấn bất thường (AIP) Kayem et al 2005 Placenta.2012 Placenta accreta: pathogenesis of a 20th century iatrogenic uterine disease Jauniaux E, Jurkovic D Phân loại bánh xâm lấn bất thường (AIP) • Accreta: gắn lớp màng rụng vào bề mặt tử cung • Increta: xâm lấn sâu vào lớp tử cung • Percreta: xuyên qua lớp lớp mạc tử cung +/- đến các quan lân cận ́u tớ nguy • Nhau tiền đạo – 75%: nguy cắt tử cung ở tiền đạo (đặc biệt bám mặt trước) gấp 100 lần so với bám vị trí bình thường • Mở lấy thai trước – 66% mở tử cung trước đó, bóc bằng tay, nong nạo, phẫu thuật cắt sừng tử cung (kể cả nội mạc tử cung) Clark AJOG 1985; Miller AJOG 1997; Wu AJOG 2005 Nhau xâm lấn bất thường MLT Wu AJOG 2005 ́u tớ nguy • Nhau tiền đạo – 75%: nguy cắt tử cung ở tiền đạo (đặc biệt bám mặt trước) gấp 100 lần so với bám vị trí bình thường • Mở lấy thai trước – 66% mở tử cung trước đó, bóc bằng tay, nong nạo, phẫu thuật cắt sừng tử cung (kể cả nợi mạc tử cung) • Mẹ > 35 tuổi Clark AJOG 1985; Miller AJOG 1997; Wu AJOG 2005 Bước 1: Siêu âm Siêu âm : tổng quan về độ chính xác % accreta Se PPV NPV Warshak 9% 77% 65% 98% Chou 21% 82% 87% 95% Levine 37% 86% 86% 92% Finberg 44% 93% 77% 94% Độ chính xác của siêu âm Chẩn đoán cài lược ở tam cá nguyệt với MLTtrước đó Hình 3: xoang mạch máu bên ở thai 12 tuần tuổi siêu âm đen trắng (a) và siêu âm Doppler màu Hình 2: siêu âm Doppler màu cho thấy hệ thống mạch máu phân bố bánh giãn ý tưới máu quanh bánh bàng quang mạc tử cung (a), so với bánh bình thường ở tuổi thai (b) tiêu chuẩn hình thái học 5- Hình ảnh “lều” bàng quang Dấu hiệu trực tiếp sự xâm lấn mô cấu trúc vùng chậu Nhau cài lược: US/MRI Độ xác của hình ảnh Ultrasound MRI SO SÁNH GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CÙA SIÊU ÂM VÀ CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG NHAU CÁI RĂNG LƯỢC: MỘT BÁO CÁO HỆ THỐNG VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU TỒNG HỢP XINYUE MENG,* LIMEI XIE,* and WEIWEI SONG Ultrasound in Med & Biol., Vol -, No -, pp 1–8, 2013 Nhau cài lược: US/MRI Độ xác của hình ảnh Prenatal identification of invasive placentation using magnetic resonance imaging: systematic review and meta-analysis F D’ANTONIO*, C IACOVELLA*, J PALACIOS-JARAQUEMADA†, C H BRUNO‡, L MANZOLI –UOG 2014 Với chất tương phản từ gadolinium? Đợc tính của Gadolinium? • 2005: Webb et al Europea-n radiology 2005 – "Gadolinium hầu an tồn thai kì , vì sớ lượng lớn không qua thai hoặc gây độc cho thai nhi " – Liều 0.1 mmol/kg cân nặng Độ chính xác của MRI với Gadolinium SO SÁNH GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CỦA SIÊU ÂM VÀ MRI TRONG NHAU CÀI RĂNG LƯỢC: BÀI PHÊ BÌNH VÀ PHÂN TÍCH TỔNG HỢP CÓ TÍNH HỆ THỐNG XINYUE MENG,* LIMEI XIE,* and WEIWEI SONG Ultrasound in Med & Biol., Vol -, No -, pp 1–8, 2013 Không cài lược Cài lược Necker-Port Royal 2009-2012 Partenariat avec GHU Angers et Rouen (on press) • 20 sản phụ mở lấy thai trước hoặc nhiều lần phát tiền đạo lúc thai 30 – 35 tuần • Khảo sát hồi cứu với MRI 1,5 T: SSFP plans, Sag T13D sequence có hay khơng có tiêm 0.2 mL per kilogram theo cân nặng thể , thực bằng bơm tiêm điện với liều mL/sec • nhóm chụp MRI: có và khơng tiêm gadolinium • Phân tích hình ảnh MRI, phân tích đợc lập bởi: – Hai chuyên gia (S1 S2 với kinh nghiệm thực hành tđọc MRI thai nhi bánh năm với 100 trường hợp / năm ) – Hai chuyên gia về hình ảnh học (kinh nghiệm đọc MRI thai nhi ít năm) – Phân tích dựa kết cục của thai kì Kết quả trường hợp có cài lươc 12 trường hợp khơng có cài lươc Millischer (submitted) Kết quả trường hợp có cài lươc 12 trường hợp khơng có cài lươc Kết quả MRI với tiêm gadolinium làm tăng chẩn đoán cài lược dựa MRI đối với cả bác sĩ chẩn đoán hình ảnh ít kinh nghiệm và nhiều kinh nghiệm ? Injected MRI Data : particular hyper vascular behaviour characterizing accreta Kết luận • Siêu âm MRI có đợ xác tương đương • MRI: – Đánh giá tốt đối với cài lược thể ăn sâu (percreta) và vị trí (hầu phía sau) các trường hợp bám – Gadolinium: làm tăng khả chẩn đoán đối với cả bác sĩ chẩn đoán hình ảnh ít kinh nghiệm và nhiều kinh nghiệm • Phương pháp khác: 3T MRI? Chuỗi mạch máu không xâm lấn: ASL? IVIM? ... trực tiếp sự xâm lấn mô cấu trúc vùng chậu Nhau cài lược: US /MRI Độ xác của hình ảnh Ultrasound MRI SO SÁNH GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CÙA SIÊU ÂM VÀ CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG NHAU CÁI RĂNG LƯỢC: MỘT BÁO.. .Nhau cài lược : Siêu âm MRI AE Millischer PSonigo- N Boddaert- LJ Salomon Bệnh viện Paris Necker Nhau cài lược hay bánh xâm lấn bất thường (AIP) Kayem et al... âm Chẩn đoán cài lược ở tam cá nguyệt với MLTtrước đó Hình 3: xoang mạch máu bên ở thai 12 tuần tuổi siêu âm đen trắng (a) và siêu âm Doppler màu Hình 2: siêu âm Doppler màu cho