Giả gãy dương vật (False Penile Fracture): Sự đứt vỡ các mạch máu lưng dương vật và cũng dẫn đến các hình thái lâm sàng giống như thể gãy dương vật thực sự. Việc phân loại này giúp cho bệnh nhân tránh các phẫu thuật xâm hại không cần thiết. Do đó, nghiên cứu này nhằm đánh giá vai trò của chụp cộng hưởng từ MRI trong chẩn đoán thể giả gãy dương vật.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học GĨP PHẦN CỦA MRI TRONG CHẨN ĐỐN GIẢ GÃY DƯƠNG VẬT Đinh Quang Bình*, Lê Vũ Tân*, Mai Bá Tiến Dũng* TÓM TẮT Đặt vấn đề mục tiêu: Giả gãy dương vật (False Penile Fracture): đứt vỡ mạch máu lưng dương vật dẫn đến hình thái lâm sàng giống thể gãy dương vật thực Việc phân loại giúp cho bệnh nhân tránh phẫu thuật xâm hại không cần thiết Do đó, nghiên cứu nhằm đánh giá vai trò chụp cộng hưởng từ MRI chẩn đoán thể giả gãy dương vật Đối tượng phương pháp: Mô tả cắt ngang bệnh nhân vào khoa cấp cứu Bệnh viện Bình Dân từ 1/2017 đến 11/2017 với chấn thương gãy dương vật chưa rõ ràng lâm sàng định kiểm tra MRI Kết quả: MRI cho thấy trường hợp có khối máu tụ khơng có dấu hiệu gãy với bao trắng thể hang ngun vẹn Khơng có tổn thương niệu đạo kèm theo MRI tiến hành trước điều trị bệnh nhân sau điều trị bệnh nhân, kiểm tra lại so với kết lúc mổ Kết luận: Cộng hưởng từ - MRI giúp chẩn đốn trường hợp nghi ngờ lâm sàng giúp đưa phương pháp điều trị tốt cho bệnh nhân Từ khoá: giả gãy dương vật, MRI ABSTRACT CONTRIBUTION OF MRI TO FALSE PENILE FRACTURE DIAGNOSIS Dinh Quang Binh, Le Vu Tan, Mai Ba Tien Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 413 - 417 Introduction and Objective: False Penile Fracture is the breakdown of the blood vessels of the back of the penis and also lead to clinical significants like the actual penis fracture This classification helps patients avoid unnecessary invasive surgery Therefore, this study aims to assess the role Contribution of MRI to False Penile Fracture diagnosis Patients and Methods: A descriptive study patients admitted at emergency deparment, Binh Dan hospital from January 2017 to November 2017, due to equivocal penile fracture cases, and all patients were examined with MRI Results: MRI revealed cases with hematoma and no sign of penile fracture with intact tunica albuginea No urethral injuries were found MRI was performed in cases preoperative and cases postoperative All MRI findings were confirmed with the results during surgery Conclusion: Performing MRI in distinguishing between penile fracture and false penile fracture to make precise diagnosis and improve patient management Keywords: False penile fracture, MRI MỞ ĐẦU Gãy dương vật (Penile Fracture) mô tả * Khoa Nam Học- Bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: BS Đinh Quang Bình ĐT:0939426413 tình trạng vỡ bao trắng thể hang dương vật trạng thái cương cứng sau chấn thương đụng dập Điều trị yếu gãy Email: quangbinhdinh1086@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 413 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 dương vật phẫu thuật cấp cứu Một phân loại khác cần phải ý thể giả gãy dương vật (False Penile Fracture): đứt vỡ mạch máu lưng dương vật dẫn đến hình thái lâm sàng giống thể gãy dương vật thực Việc phân loại giúp cho bệnh nhân tránh phẫu thuật xâm hại không cần thiết Mặc dù hầu hết trường hợp gãy chẩn đốn khai thác bệnh sử thăm khám lâm sàng, khoảng 1015%(2,6,8) trường hợp chẩn đốn nhầm Khi cần đến phương tiện chẩn đốn hình ảnh để hỗ trợ mà đặc biệt vai trò chụp cộng hưởng từ (MRI) Tại Việt Nam, nghiên cứu trường hợp giả gãy ít, đặc biệt nhấn mạnh vai trò MRI việc xác định chẩn đoán phân biệt hai thể gãy giả gãy dương vật Nên làm nghiên cứu để trình bày hỗ trợ MRI chẩn đoán ca bệnh chưa chắn từ đưa đến việc điều trị tốt cho bệnh nhân ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang Phương pháp thu thập số liệu: thu thập từ bệnh án, dặn dò tái khám siêu âm kiểm tra Đối tượng nghiên cứu: Những bệnh nhân nhập cấp cứu tình trạng sưng đau dương vật nghi ngờ gãy giả gãy dương vật (chưa chắn qua hỏi bệnh sử khám lâm sàng) điều trị khoa Nam Học bệnh viện Bình Dân từ 01/01/2017 đến 01/11/2017 Các bước tiến hành: Chúng xem lại bệnh án trường hợp chấn thương dương vật khoa Nam Học, bệnh viện Bình Dân Tất bệnh nhân siêu âm; Trong có trường hợp làm MRI sau mổ trường hợp cho định chụp MRI trước mổ Các bệnh nhân thực máy MRT 1.5T (Magnetom Symphony, Siemens, Erlangen Germany) Với bệnh nhân tư nằm ngửa, dương vật dán vào thành bụng Tất bệnh nhân nghiên cứu TSE dọc trục, 414 coronal, sagittal T2 (5290/110 msn) trình tự TSE (TR / TE: 538 / 13msn) trước sau phản ứng Các bệnh nhân quay trở lại tái khám kiểm tra: thời gian quan hệ lại, ảnh hưởng tâm lý sau chấn thương, tình trạng rối loạn cương đau cương KẾT QUẢ Có bệnh nhân mà trường hợp họ chẩn đốn khơng đủ chắn xác định hỏi bệnh sử khám lâm sàng Độ tuổi từ 28-45 tuổi (trung bình 34,9 tuổi) Qua hỏi bệnh thăm khám, nhận thấy chấn thương dương vật xảy dương vật cương cứng hầu hết bệnh nhân Nguyên nhân đa số quan hệ tình dục (chiếm người), lại tự bẻ (2 người) trường hợp lăn trở giường dương vật cương Khoảng thời gian từ lúc chấn thương đến lúc nhập viện từ đến 10 (trung bình 7,29 giờ) Khoảng thời gian từ lúc nhập viện đến điều trị phẫu thuật Tất bệnh nhân sau chấn thương sưng đau dương vật 7/7 bệnh nhân tụ máu thân dương vật trường hợp dương vật xìu dương vật từ từ, người xìu nhanh Trên bệnh nhân xìu chậm khám khơng sờ thấy vết rách sờ thân dương vật khơng đau Nhưng bệnh nhân xìu từ từ bệnh nhân có triệu chứng xìu nhanh khám sờ dương vật đau, nhiên không sờ vết rách khối máu tụ lớn tình trạng phù nề nhiều dương vật Tất bệnh nhân định siêu âm thường quy Ở trường hợp sờ dương vật đau nhiều kết siêu âm cho thấy có rách bao trắng thể hang, bệnh nhân định mổ kiểm tra Khi phẫu thuật khơng thấy có tổn thương rách bao trắng thể hang nên định chụp MRI sau mổ Còn lại bệnh nhân có triệu chứng xìu dương vật từ từ hướng đến chẩn đốn thể giả gãy nhiều hơn, kết siêu âm cho thấy có rách bao trắng thể hang nên tất định chụp cộng hưởng từ (MRI) để chẩn đoán xác định Kết Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 chụp MRI tất bệnh nhân (2 bệnh nhân sau mổ khám sát bệnh nhân trước điều trị) không thấy vết rách bao trắng thể hang, tất phù nề hay tụ máu mô da thân dương vật Hai trường hợp phẫu thuật sau khơng có biến chứng sớm sau mổ đau, nhiễm trùng hay chảy máu vết mổ xuất viện sau 1-2 ngày Còn lại trường hợp định điều trị nội khoa Tất bệnh nhân dặn tái khám sau tuần Sau tuần tất bệnh nhân tái khám theo hẹn Hầu hết họ có tâm lý lo sợ tái chấn thương, không biến chứng cong vẹo dương vật hay cương đau dương vật Thời gian quan hệ lại bình thường từ 34 tuần sau chấn thương, khơng có trường hợp than phiền chất lượng quan hệ tình dục Đánh giá chức cương dương vật thông qua bảng điểm SHIM rút gọn, tất 21 điểm không ảnh hưởng đến cương cứng dương vật BÀN LUẬN Gãy dương vật định nghĩa vỡ hay bao trắng thể hang – lớp xơ bao quanh thể hang, dày dương vật mềm cương lên mỏng dễ rách Gãy dương vật xảy giao hợp hay thủ dâm, tự bẻ Một số trường hợp xảy qua chấn thương kín lên dương vật cương lăn trở giường đánh Gãy dương vật chẩn đoán hỏi bệnh sử khám lâm sàng, nhiên, vài ca bệnh nghi ngờ, chẩn đốn hình ảnh định để xác định chẩn đốn xác định vị trí kích thước vết rách Khi chẩn đốn thơng qua hỏi bệnh sử khám lâm sàng có bỏ sót 1015% ca chẩn đốn nhầm Sự khác biệt quan trọng lâm sàng gãy dương vật phải bắt buộc điều trị phẫu thuật, giả gãy điều trị bảo tồn Tất có đau sưng tụ máu dương vật Nghiên cứu Y học Vỡ mạch máu lưng dương vật xảy dương vật cương bao trắng thể hang nguyên vẹn, khác với gãy dương vật Gãy dương vật thường cho cảm giác đau nhói vị trí rách thăm khám điều khơng có giả gãy dựa ca lâm sang thắm khám Khi chẩn đốn nghi ngờ dùng thêm phương tiện chẩn đốn hình ảnh khác như: chụp thể hang dương vật, siêu âm chụp cộng hưởng từ (MRI)(Error! Reference source not found.) Siêu âm phương tiện hữu ích để chẩn đốn nứt bao trắng dương vật dễ thực hiện, khơng xâm lấn, có sẵn khơng tốn kém(3) Tuy nhiên kỹ thuật phụ thuộc vào người điều trị, trở ngại thiếu độ tương phản mơ(4) Những hạn chế khác hình ảnh siêu âm phù nề dương vật máu cục vết rách làm giảm độ tương phản hình ảnh che khuất tổn thương; Hơn nữa, vết nứt vùng khơng cố định khó nhìn thấy Một số tác giả ủng hộ chụp thể hang cản quang, thủ thuật xâm lấn đau đớn làm tăng khối máu tụ liên quan đến xạ ion hố có nguy nhiễm trùng đơi thiếu hình ảnh tương phản MRI có nhiều hình ảnh độ tương phản mơ tuyệt vời, hữu ích cơng cụ chẩn đoán đánh giá bệnh nhân bị gãy dương vật cấp tính(5,8) Nhưng MRI có số hạn chế, chẳng hạn chi phí cao so với siêu âm khơng sẵn có nơi Đặc biệt bệnh nhân siêu âm không loại trừ gãy dương vật hình ảnh MRI mơ tả xác diện, vị trí mức độ lan rộng vết rách bao trắng(9) Hơn nữa, hình ảnh MRI tối ưu cho việc đánh giá tính tồn vẹn cấu trúc giải phẫu bao trắng thể hang bệnh nhân đau nặng sưng dương vật khối máu tụ cấp tính có cường độ tín hiệu thấp T2 tương đồng với nguyên vẹn bao trắng thể hang(6,9) Hơn nữa, tổn (ví dụ thể hang, Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 415 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 niệu đạo) thấy rõ(9,10) Hình ảnh MRI cho thấy bao trắng nguyên vẹn có mặt máu tụ lưu ngồi da.MRI phát bệnh lý khác giống giả gãy dương vật(1,5,,7) phù nề, tụ máu da thân dương vật bao trắng thể hang ngun vẹn Hình Tụ máu thể hang sau chấn thương lâm sàng triệu chứng gần giống gãy dương vật MRI thể rõ khối máu tụ không rách bao trắng thể hang Hình Tụ máu thân dương vật, giả gãy dương vật Cụ thể trường hợp có triệu chứng xìu dương vật chậm, kèm khám khơng có dương vật đau sờ, hướng đến chẩn đoán giả gãy nhiều hơn, kết siêu âm lại cho thấy kết không rõ ràng nên định tiến hành chụp MRI để xác định chẩn đốn Còn lại trường hợp hướng đến gãy dương vật thực nhiều hơn, nhiều nghi ngờ qua hỏi bệnh sử khám lâm sàng(1) dương vật xìu nhanh sau chấn thương, xìu chậm hai lại sờ có điểm đau chói thân dương vật- gợi ý tổn thương bao trắng thể hang, thêm vào kết siêu âm cho thấy có tổn thương rách bao trắng thể hang nên định phẫu thuật thám sát Khi mổ không thấy vết rách bao trắng nên sau mổ cho định chụp MRI kiểm tra lại, đối chiếu lại kết mổ Tất trường hợp nghi hai thể gãy giả gãy cho kết 416 Hình Rách bao trắng thể hang Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Hình Rách bao trắng thể hang bên Phải KẾT LUẬN Mặc dù MRI mắc tiền phương tiện chẩn đốn hữu ích việc xác định gãy hay giả gãy có chiến lược điều trị tốt Trong ca bệnh nghi ngờ, MRI cung cấp liệu để chẩn đoán xác định Hơn nữa, số bệnh nhân, chẩn đốn rách bao trắng loại trừ, tránh mổ không cần thiết Với việc xác định vị trí vết rách, MRI giúp phẫu thuật viên mổ đường mổ nhỏ giảm biến chưng sau 10 Nghiên cứu Y học clinical and magnetic resonance imaging findings BJU Int;96:373-7 Beysel M, Tekin A, Gürdal M, Yücebaş E, Sengör F (2002) Evaluation and treatment of penile fractures: accuracy of clinical diagnosis and the value of corpus cavernosography Urology;60:492–6 Bhatt S, Kocakoc E, Rubens DJ, Seftel AD, Dogra VS (2005) Sonographic evaluation of penile trauma J Ultrasound Med;24:993-1000; quiz 1001 Choi MH, Kim B, Ryu JA, Lee SW, Lee KS (2000) MR imaging of acute penile fracture.Radiographics 2000;20:1397-405 Erratum in: Radiographics;20:1818 Kirkham A (2012) MRI of the penis Br J Radiol;85:S86-93 Fedel M, Venz S, Andreessen R, Sudhoff F, Loening SA (1996) The value of magnetic resonance imaging in the diagnosis of suspected penile fracture with atypical clinical findings J Urol;155:1924-7 Feki W, Derouiche A, Belhaj K, Ouni A, Ben Mouelhi S, Ben Slama (2007) MR, et al False penile fracture: report of 16 cases Int J Impot Res;19:471–3 Gedik A, Kayan D, Yamiş S, Yılmaz Y, Bircan K (2011) The diagnosis and treatment of penile fracture: our 19-year experience Ulus Travma Acil Cerrahi Derg;17:57-60 Karadeniz T, Topsakal M, Ariman A, Erton H, Basak D (1996) Penile fracture:differential diagnosis, management and outcome Br J Urol;77:279–81 Uder M, Gohl D, Takahashi M, Derouet H, Defreyne L, Kramann B, et al (2002) MRI of penile fracture: diagnosis and therapeutic follow-up Eur Radiol;12:113-20 Ngày nhận báo: 25/12/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 08/01/2018 Ngày báo đăng: 25/03/2018 TÀI LIỆU THAM KHẢO Abolyosr A, Moneim AE, Abdelatif AM, Abdalla MA, Imam HM (2005) The management of penile fracture based on Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 417 ... gãy dương vật MRI thể rõ khối máu tụ khơng rách bao trắng thể hang Hình Tụ máu thân dương vật, giả gãy dương vật Cụ thể trường hợp có triệu chứng xìu dương vật chậm, kèm khám khơng có dương vật. .. tồn Tất có đau sưng tụ máu dương vật Nghiên cứu Y học Vỡ mạch máu lưng dương vật xảy dương vật cương bao trắng thể hang nguyên vẹn, khác với gãy dương vật Gãy dương vật thường cho cảm giác đau... cứu trường hợp giả gãy ít, đặc biệt nhấn mạnh vai trò MRI việc xác định chẩn đốn phân biệt hai thể gãy giả gãy dương vật Nên chúng tơi làm nghiên cứu để trình bày hỗ trợ MRI chẩn đoán ca bệnh chưa