Nghiên cứu giá trị chẩn đoán của troponin t độ nhạy cao ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim típ 2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC BỘ Y TẾ LÊ TRUNG CƯỜNG NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CỦA TROPONIN T ĐỘ NHẠY CAO Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM TÝP ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH NỘI KHOA Mã số: CH 8720107 Người hướng dẫn: PGS.TS HOÀNG ANH TIẾN TS.BS HỒ ANH BÌNH HUẾ 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC BỘ Y TẾ LÊ TRUNG CƯỜNG NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CỦA TROPONIN T ĐỘ NHẠY CAO Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM TÝP ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH NỘI KHOA Mã số: CH 8720107 Người hướng dẫn: PGS.TS HOÀNG ANH TIẾN TS.BS HỒ ANH BÌNH HUẾ 2022 CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BMV : Bệnh mạch vành BN : Bệnh nhân ĐM : Động mạch ĐNKOĐ : Đau thắt ngực không ổn định ĐTN : Đau thắt ngực HA : Huyết áp HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương HCVC : Hội chứng vành cấp NMCT : Nhồi máu tim THA : Tăng huyết áp TMCB : Thiếu máu cục ĐTĐ : Đái tháo đường Tiếng anh ACC : Trường môn tim mạch Hoa Kỳ ( American College of Cardiology) AHA : Hội tim mạch Hoa kỳ ( American Heart Association) BMI : Chỉ số khối thể ( Body Mass Index) CKMB : Creatinin Kinase tim chuỗi B ( Creatinin Kinase Myocardial Band) CRP : Protein phản ứng C (C-Reactive Protein) DSA : Máy chụp mạch kỹ thuật số hoá xoá (Digital Subtraction Angiography) ESC : Hiệp hội tim mạch châu Âu ( European Society of Cardiology) NSTEMI : Nhồi máu tim khơng có ST chênh PCI : Can thiệp động mạch vành qua da RBBB : Block nhánh phải LBBB : Block nhánh trái STEMI : Nhồi máu tim có ST chênh HbA1C : Glycohemoglobin hồng cầu HDL-C : Cholesterol trọng lượng phân tử cao (High Density Lipoprotein – Cholesterol) hs : Độ nhạy cao (High sensitive) LDL-C : Cholesterol trọng lượng phân tử thấp (Low Density Lipoprotein – Cholesterol) SCAI : Hội can thiệp tim mạch Hoa Kỳ (The Society for Cardiovascular Angiography and Interventions) TnI : Troponin I TnT : Troponin T WHF : Liên đoàn tim mạch Thế giới (World Heart Federation) WHO : Tổ chức Y Tế Thế Giới (World Health Organization) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh mạch vành nói chung nhồi máu tim nói riêng nguyên nhân gây tử vong hàng đầu gánh nặng kinh tế khổng lồ cho quốc gia Theo nghiên cứu gánh nặng bệnh tật toàn cầu năm 2019, 30 năm gần tỉ lệ số ca bệnh mạch vành tăng lên gần gấp đôi từ 271 triệu ca (năm 1990) đến 523 triệu ca (năm 2019)[32, 43] Ở Mỹ, 40 giây trơi qua có ca nhồi máu tim cấp, số ca năm ước tính 605.000 200.000 ca bệnh tái phát[38] Thêm vào đó, theo thống kê từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ năm 2009, khoảng 18% nam giới 23% phụ nữ 40 tuổi tử vong vịng năm kể từ có nhồi máu tim ghi nhận lần đầu tiên[8] Gánh nặng kinh tế hội chứng vành cấp cao, khiến người Mỹ thiệt hại 150 tỷ USD, theo thống kê Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ[8] Khoảng 20% bệnh nhân hội chứng vành cấp tái nhập viện vịng năm gần 60% chi phí liên quan đến hội chứng vành cấp kết việc tái nhập viện[8] Ở nước ta năm gần đây, bệnh mạch vành có xu hướng gia tăng nhanh trở thành nguyên nhân tử vong hàng đầu bệnh tim mạch Tại viện Tim Mạch Việt Nam, tỉ lệ tử vong bệnh mạch vành năm 1991 3% đến năm 2007 lên đến 24%[44] Nhồi máu tim định nghĩa mặt bệnh học chết tế bào tim thiếu máu cục kéo dài[36] Cơ chế chủ yếu nhồi máu tim không ổn định nứt mảng xơ vữa, sở huyết khối hình thành gây lập tồn lịng mạch[45] Bên cạnh cịn nhiều ngun nhân khác gây nhồi máu tim cấp chia làm típ theo định nghĩa phổ quát thứ tư nhồi máu tim 2018[36] Nhồi máu tim típ cân cung cầu oxy tim không liên quan đến xơ vữa huyết khối cấp tính[45] Trong số nghiên cứu năm 2007 2012, tỉ lệ nhồi máu tim típ báo cáo dao động từ 2% đến 58% tổng số ca nhồi máu tim[12] Trong nhồi máu tim típ xuất với tỉ lệ 88,5% tổng số ca có 7,1% tổng số ca phân loại nhồi máu tim típ 2[4].Thêm vào đó, tuổi cao hơn, giới tính nữ, bệnh kèm, suy giảm chức thận, thiếu máu mức độ hoại tử tim nhỏ đặc trưng cho bệnh nhân nhồi máu tim típ Hơn nữa, kết động mạch vành bình thường quan sát thấy thường xuyên hơn, phương pháp điều trị xâm lấn phổ biến thuốc kháng tiểu cầu kê đơn bệnh nhân có nhồi máu tim típ so với nhồi máu tim típ 1[4] Những yếu tố dẫn đến hệ nhóm có nhồi máu tim típ có tỷ lệ tử vong thơ năm cao đáng kể so với nhóm có nhồi máu tim típ 1[4] Tuy nhiên, sau điều chỉnh, nguy tử vong năm nhóm bệnh nhân tương tự nhau[4] Vì vậy, chẩn đốn nhồi máu tim típ thách thức với bác sỹ lâm sàng việc chẩn đoán phân biệt quan trọng hướng xử trí, tiên lượng chúng có nhiều điểm khác nhau[22] Như đề cập, nhồi máu tim nguyên nhân quan trọng gây tổn thương tế bào tim Để chẩn đoán tình trạng troponin tim thành phần khơng thể thiếu chúng vượt trội dấu ấn sinh học khác[37] Tuy nhiên, troponin tim chỉ cung cấp ước tính tổn thương tế bào tim nguyên nhân điểm hạn chế chúng thường không tăng cao đầu nhồi máu tim[37] Khoảng 15–20 triệu bệnh nhân năm đến khoa cấp cứu với đau ngực cấp tính triệu chứng khác gợi ý nhồi máu tim cấp châu Âu Hoa Kỳ[37] Việc xác định nhanh chóng bệnh nhân có nguy tạo điều kiện thuận lợi cho việc điều trị điều trị y tế dựa chứng hiệu Nhờ vào phát triển công nghệ xét nghiệm cho đời troponin tim độ nhạy cao, chúng góp phần vào việc chẩn đốn sớm bệnh nhân nghi ngờ nhồi máu tim giúp chẩn đốn loại trừ sớm[37] Ngồi ra, tăng khả phát nhồi máu tim típ tăng 4% trị tuyệt đối 20% trị tương đối; bên cạnh cịn làm tăng gấp lần phát nhồi máu tim típ 2[10] Mức độ troponin độ nhạy cao nên diễn dịch dấu ấn định lượng cho tổn thương tim (mức độ tăng cao hơn, khả phù hợp với nhồi máu tim nhiều hơn)[10] Xuất phát từ thực tiễn chúng tơi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu giá trị chẩn đoán Troponin T độ nhạy cao bệnh nhân nhồi máu tim típ 2” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhồi máu tim típ nhồi máu tim có ST chênh lên Đánh giá biến thiên troponin T độ nhạy cao bệnh nhân nhồi máu tim típ nhồi máu tim có ST chênh CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ NHỒI MÁU CƠ TIM Phân loại nhồi máu tim NMCT phân loại theo nguyên nhân gây thiếu máu - cục tim: Típ 1: NMCT hậu tiến trình bệnh lý thành mạch động mạch vành (thí dụ vỡ hay loét mảng xơ vữa, bóc - tách thành mạch) Típ 2: NMCT hậu cân cung cầu oxy tim (ví dụ: co thắt mạch vành, thuyên tắc mạch vành, thiếu máu nặng, rối - loạn nhịp, tăng tụt huyết áp) Típ 3: Tử vong tim trước có mẫu máu xét nghiệm chất điểm sinh học lấy trước chúng thay đổi bất - thường máu Típ 4a: NMCT liên quan đến can thiệp mạch vành qua da Típ 4b: NMCT huyết khối stent Típ 4c: NMCT tái hẹp Típ 5: NMCT liên quan đến phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành[36] 1.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP 1.2.1 Chẩn đoán nhồi máu tim[36] 1.2.1.1 Chẩn đốn nhồi máu tim típ 1, Theo định nghĩa toàn cầu lần thứ IV nhồi máu tim năm 2018 ESC/ACC/AHA/WHF/WHO: Xác định có tình trạng tổn thương tim cấp tính với chứng thiếu máu tim cấp với tăng và/hoặc giảm troponin tim với giá trị cao bách phân vị thứ 99 giới hạn trên, kèm theo tiêu chuẩn sau: - Triệu chứng thiếu máu tim - Biến đổi ECG dạng thiếu máu Xuất sóng Q bệnh lý điện tim Bằng chứng hình ảnh học ghi nhận vùng tim - sống rối loạn vận động vùng xuất Xác định có huyết khối động mạch vành qua chụp mạch tử thiết (không dùng cho típ 3) Nhồi máu tim típ Bằng chứng sau tử vong xơ vữa huyết khối động mạch cấp máu cho vùng nhồi máu thuộc NMCT típ Cơ chế mảng xơ vữa bị vỡ, lt, nứt, xói mịn, bóc tách tạo huyết khối lòng mạch nhiều ĐMV dẫn đến giảm dòng máu tim, thuyên tắc tiểu cầu từ xa gây hoại tử tim Hình 1.1 Sơ đồ diễn tiến mảng xơ vữa động mạch, vệt mỡ hình thành từ thập niên đời, mảng xơ vữa bị nứt vỡ dẫn đến trình hình thành cục máu đông xảy hội chứng mạch vành cấp tùy mức độ[20] Nhồi máu tim típ 2: Trong trường hợp có tổn thương kèm hoại tử tim điều kiện có bệnh khác ngồi BMV gây cân cán cân cung 10 ... nhân nhồi máu tim t? ?p 2? ?? với mục tiêu: Mơ t? ?? đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhồi máu tim t? ?p nhồi máu tim có ST chênh lên Đánh giá biến thiên troponin T độ nhạy cao bệnh nhân nhồi máu tim t? ?p nhồi. .. troponin tim >5 lần NMCT t? ?p 4a >10 lần NMCT t? ?p cao bách phân vị thứ 99 giới hạn bệnh nhân với giá trị troponin tim bình thường Những bệnh nhân t? ?ng troponin tim trước thủ thu? ?t, mức cTn trước thủ thu? ?t. .. t? ??n thương tim (mức độ t? ?ng cao hơn, khả phù hợp với nhồi máu tim nhiều hơn)[10] Xu? ?t ph? ?t từ thực tiễn chúng t? ?i tiến hành đề t? ?i: ? ?Nghiên cứu giá trị chẩn đoán Troponin T độ nhạy cao bệnh nhân