Đề tài Nghiên cứu giá trị chẩn đoán ung thư tuyến giáp của phân độ EU – TIRADS 2017 có nội dung trình xuyên suốt trình bày về: TI-RADS là gì, lịch sử phân loại TI-RADS... Với mục tiêu nghiên cứu mô tả đặc điểm hình ảnh và đánh giá các tổn thương dạng nốt tuyến giáp theo phân loại EU-TIRADS 2017 có đối chiếu với kết quả tế bào học.
NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN UNG THƯ TUYẾN GIÁP CỦA PHÂN ĐỘ EU – TIRADS 2017 NGÔ LÊ LÂM TRUNG TÂM CĐHA- BỆNH VIỆN BẠCH MAI hinhanhykhoa.com TI-RADS gì? Thyroid Imaging Reporting and Data System • Nốt tuyến giáp thường gặp phần lớn nốt lành tính khơng phải tất nốt phát phải FNA và/ phẫu thuật • Nhiều hiệp hội nhóm nghiên cứu xây dựng phân loại dựa vào dấu hiệu siêu âm đưa khuyến cáo FNA kim nhỏ • Một số phân loại đặt tên TI-RADS (Thyroid imaging, Reporting and Data System – Hệ thống liệu hình ảnh báo cáo tuyến giáp) LỊCH SỬ PHÂN LOẠI TI-RADS Năm 2005, Hội nghị đồng thuận “quản lý nốt tuyến giáp phát siêu âm” Đưa dấu hiệu siêu âm gợi ý ác tính (Dựa BIRADS đưa American College of Radiology ) EU-TIRADS 5/2017 (Gilles Russ) ACR-TIRADS 4/2017 (FranklinN.Tessler) 2011, phân loại TI-RADS thứ hai đưa Jin Young cộng đưa dấu hiệu SA nghi ngờ ác tính 2009 Dựa ACR-BIRADS, phân loại TI-RADS đưa Eleonora Horvath cs phức tạp, khó áp dụng hinhanhykhoa.com TI-RADS 2009 Eleonora Horvath Khó áp dụng Eleonora Horvath et al An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management J Clin Endocrinol Metab 2009 ;94 ( ): 1748 – 1751 TI-RADS 2011 - Jin Young Kwak dấu hiệu nghi ngờ ác tính TI-RADS • Nốt đặc Giảm âm giảm âm Bờ đa cung nhỏ không Vi vơi hố Chiều cao lớn chiều rộng Vi vơi hố: Những nốt tăng âm lấm 1mm, có bóng cản • Khi khối có loại vơi hố xem có nốt vi vơi hố` TI-RADS 1: Khơng có tổn thương TI-RADS 2: Tổn thương lành tính TI-RADS 3: Khả lành tính TI-RADS 4a: dấu hiệu nghi ngờ ác tính TI-RADS 4b: dấu hiệu nghi ngờ ác tính TI-RADS 4c: 3-4 dấu hiệu ác tính TI-RADS 5: dấu hiệu nghi ngờ ác tính Vẫn chưa đưa khuyến cáo FNA hinhanhykhoa.com ACR-TIRADS 2017 ACR TIRADS 2017 ưu điểm phân loại trước bỏ phân loại type đồng thời có hướng dẫn khuyến cáo định tiến hành FNA cho bệnh nhân nhiên phức tạp EU-TIRADS 2017 EU-TIRADS Mơ tả Hình ảnh siêu âm % ác tính TIRADS Bình thường Khơng có tổn thương TIRADS Lành tính - Khơng có dấu hiệu nghi ngờ cao - Trống âm dạng bọt biển TIRADS Nghi ngờ ác tính thấp - Khơng có dấu hiệu nghi ngờ cao - Tăng âm đồng âm 2-4 TIRADS Nghi ngờ ác tính vừa - Khơng có dấu hiệu nghi ngờ cao - Giảm âm 6-17 TIRADS Nghi ngờ ác tính cao Có từ 1-4 dấu hiệu nghi ngờ cao Rất giảm âm Cao > rộng Bờ khơng Vi vơi hố 26-87 EU-TIRADS 2017 Chỉ định FNA EU-TIRADS 2017 dễ áp dụng, thuận tiện để đánh giá - TIRADS 5: •khối >10mmnguy đồng thời có hướng dẫn khuyến cáo •nhỏ 15mm - TIRADS 3: khối >20mm MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm hình ảnh đánh giá tổn thương dạng nốt tuyến giáp theo phân loại EU-TIRADS 2017 có đối chiếu với kết tế bào học ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang, thực 170 bệnh nhân đến khám bệnh viện bạch Mai từ tháng 1/2018 đến tháng 6/2018 hinhanhykhoa.com CHIỀU CAO>CHIỀU RỘNG Chiều cao > chiều rộng gợi ý tổn thương ác tính Jenny K Hoang et al US Features of Thyroid Malignancy: Pearls and Pitfalls Radiographics 2007; 27:847-865 VI VƠI HỐ - Là dấu hiệu đặc hiệu nốt ác tính - Vi vơi hố thấy 30-60% ung thư tuyến giáp thường gặp ung thư giáp thể nhú KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM CHUNG • Tuổi trung bình: 46,7 11,5, tuổi nhỏ 13, lớn 76 • Tỷ lệ nữ/nam ~5,5 lần • Tổn thương ung thư giáp chiếm tỷ lệ 66,5% Trong đó, thương tổn chủ yếu nhóm TIRADS (64,7%), nhóm thấp TIRADS 3(12,9%) ĐẶC ĐIỂM KÍCH THƯỚC CỦA TỔN THƯƠNG Kích thước trung bình 11,3 9,7mm, nhỏ 2,3mm lớn 92mm Lành tính Ác tính Tổng ≤ 10 34 (31%) 75 (69%) 109 (100%) 10-15 (31%) 20 (69%) 29 (100%) 16-20 (28,6%) 10 (71,4%) 14 (100%) >20 11 (61,7%) (38,9%) 18 (100%) Tổng 58 (34,1%) 112 (65,9%) 170 (100%) KT (mm) ĐẶC ĐIỂM ÂM CỦA TỔN THƯƠNG 80 71 70 Đặc điểm tổn thương Lành tính 68 Ác tính 46 (45,1%) 56 (54,9%) p 60 50 40 31âm Rất giảm 30 20 10 Âm 12 56 Tăng âm, đồng âm, giảm âm (17,65%) (82,4%) Tăng âm Đồng âm Giảm âm Rất giảm âm hinhanhykhoa.com ĐẶC ĐIỂM TRỤC CỦA TỔN THƯƠNG CHIỀU CAO> CHIỀU RỘNG CHIỀU RỘNG > CHIỀU CAO Đặc điểm tổn thương 95 tính Lành Ác tính 48 (50,5%) 47 (49,5%) p 75 Trục Chiều rộng> chiều cao Chiều cao> chiều rộng TRỤC 10 (13,3%) 65 (86,7%) ĐẶC ĐIỂM ĐƯỜNG BỜ TỔN THƯƠNG RÕ BỜ KHÔNG ĐỀU Đặc điểm củaĐỀU, tổn thương Lành tính 91 Đều, rõ Bờ Khơng BỜ Ác tính 54 (59,3%) 79 37 (40,7%) (5,15%) 75 (94,9%) p ĐẶC ĐIỂM VI VÔI HỐ CỦA TỔN THƯƠNG Có vi vơi hố Đặc điểm tổn thương Vi vơi hố Khơng vi vơi hố Lành tính 125 Ác tính p Khơng có 45 53 (42,4%) 72 (57,6%) Có (11,1%) 40 (88,9%) VI VƠI HỐ CÁC DẤU HIỆU NGHI NGỜ ÁC TÍNH CAO ĐỐI Kim Bờ không Russ Zhang Moon CHIẾU VỚI KẾT QUẢ TẾ BÀO HỌC Trimboli Độ nhạy % 55 26 48 Độ đặc hiệu % 83 Chiều cao Độ nhạy % Bờ không > rộng Độ đặc hiệu % Rất giảm âm Độ nhạy % cao > rộng Rất Chiều giảm âm Độ đặc hiệu % Có vi vơi hố Có vi vơi Độ nhạy % 33 59 99 Độ nhạy 22 70% 97 50% 17 58% 100 35% 38 52 92 99 Độ đặc hiệu 40 14 93% 91 99 79% 41 82% 92 91% 44 31 Độ đặc hiệu % 86 99 91 hoá 93 27 94 89 25 98 PHÂN ĐỘ EU-TIRADS 2017 ĐỐI CHIẾU VỚI KẾT QUẢ MƠ BỆNH HỌC Lành tính Ác tính Tổng TIRADS 20(90,9%) (9,1%) 22(100%) TIRADS 20 (52,6%) 18 (47,4%) 38 (100%) TIRADS 18 (16,4%) 92 (83,6%) 110 (100%) Tổng 58 (34,1%) 112 (65,9%) 170 (100%) GIÁ TRỊ CỦA PHÂN ĐỘ EU-TIRADS 2017 TRONG CHẨN ĐỐN UNG THƯ TUYẾN GIÁP Lành tính Ác tính Tổng TIRADS 2,3 20 (90,9%) (9,1%) 22 (100%) TIRADS 4,5 38 (25,7%) 110 (74,3%) 148 (100%) Độ nhạy: 98,2%; Độ đặc hiệu: 34,5% Giá trị dự báo dương tính: 74,3%; Giá trị dự báo âm tính: 90,9% Độ xác: 76,7% KẾT LUẬN Phân loại EU - TIRADS 2017 phân loại dễ sử dụng thuận tiện thực hành lâm sàng cho việc quản lý nhân tuyến giáp • Nhóm TIRADS có tỷ lệ cao phù hợp phân loại EUTIRADS 2017 kết mơ bệnh học có ý nghĩa thống kê • Các dấu hiệu nguy ác tính cao theo EU-TIRADS 2017: dấu hiệu bờ không chiếm tỷ lệ cao chiếm 46,5%, có độ nhạy độ đặc hiệu 70% 93% • Nhóm tổn thương có kích thước