Đề tài có mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá vai trò bổ trợ của SPECT/CT đối với các tổn thương không xác định được phát hiện trên hình ảnh xạ hình xương toàn thân áp dung trên những bệnh nhân đã được chẩn đoán là ung thư, được chụp xạ hình xương toàn thân và SPECT/CT xương vùng quan tâm, tại khoa y học hạt nhân, bệnh viên Trung ương Quân Đội 108 bằng phương pháp tiến cứu.
HỘI NGHỊ ĐIỆN QUANG VÀ Y HỌC HẠT NHÂN TOÀN QUỐC GIÁ TRỊ CỦA SPECT/CT TRONG ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG XƯƠNG DO DI CĂN Nguyễn Thị Nhung, Lê Ngọc Hà cs hinhanhykhoa.com ĐẶT VẤN ĐỀ XẠ HÌNH XƯƠNG TỒN THÂN Phổ biến Chụp tồn thân Độ nhạy cao Giá thành khơng đắt Độ đặc hiệu thấp (thối hóa, gẫy xương, u xương lành tính, nhiễm trùng…) ĐẶT VẤN ĐỀ SPECT/CT Độ tương Định vị tổn thương phản tổn thương/phông cao Tăng độ đặc hiệu hinhanhykhoa.com ĐẶT VẤN ĐỀ XẠ HÌNH XƯƠNG TỒN THÂN SPECT/CT ĐẶT VẤN ĐỀ WBBS + SPECT/CT: Olivier Âm tính thật 95%, dương tính thật 88%, dương tính giả (2017, n=212) 2%, âm tính giả 12% Độ nhạy 77%, độ đặc hiệu: 96-98% H Palmedo WBBS + SPECT/CT: (2014) Độ nhậy 97%, độ đặc hiệu 94% Helyar WBBS + SPECT/CT (2010, n=50) Thay đổi giai đoạn 92% (68% hạ, 24% nâng giai đoạn) hinhanhykhoa.com MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá vai trò bổ trợ SPECT/CT tổn thương khơng xác định phát hình ảnh xạ hình xương tồn thân ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 40 bệnh nhân chẩn đoán ung thư, chụp xạ hình xương tồn thân SPECT/CT xương vùng quan tâm, khoa y học hạt nhân, Bệnh Viện TƯQĐ 108 Nghiên cứu: tiến cứu Thời gian tiến hành nghiên cứu: 9/2017-5/2018 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP TIÊU CHUẨN LỰA CHỌN - Có bệnh lý ác tính xác định kết mô bệnh học - Chỉ định chụp xạ hình xương tồn thân để đánh giá giai đoạn đánh giá lại giai đoạn - Đối chiếu với phương pháp chẩn đoán khác (CT, MRI, PET/CT, sinh thiết xương, theo dõi lâm sàng) TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ BN không đồng ý tham gia nghiên cứu SƠ ĐỒ THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU BN ung thư Chụp xạ hình xương tồn thân Tổn thương khơng xác định SPECT/CT (1-2 giường chụp) Đối chiếu CT, MRI, PET/CT Sinh thiết xương Theo dõi lâm sàng Xạ hình xương tồn thân - Chụp 2-4 sau tiêm 99mTc-MDP - Tốc độ chụp 12 cm/phút, ma trận 512 x 1024 với cửa sổ có 20% tập trung đỉnh lượng 140 keV SPECT/CT: Chụp vi trí cần quan tâm: ma trận 128 x 128, 12s/ảnh, chụp 3600, 40 cm/1 bed, 80 kV, 30 mAs, pitch 0.8, độ dày lớp cắt mm, body contour “on” Hình ảnh phân tích độc lập bác sĩ y học hạt nhân Olivier Rager and al (2017) Whole-Body SPECT/CT versus Planar Bone Scan with Targeted SPECT/CT for Metastatic Workup BioMed Research International, Article ID 7039406 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH KẾT QUẢ loại tổn thương SPECT/CT Tổn thương lành tính (nonmetastatic): - Khơng thuộc vùng bắt xạ sinh lý - Mức độ tập trung phóng xạ thấp - Vị trí giải phẫu có khả di tới: sụn, khớp… - CT: gai xương, xơ đặc xương sụn khớp, hẹp diện khớp… - Tổn thương di căn: Không thuộc vùng bắt xạ sinh lý Mức độ tập trung phóng xạ cao tương ứng với vị trí nghi ngờ di CT: hủy xương, xơ đặc xương hỗn hợp hủy xương xơ đặc xương Tổn thương không xác định (equivocal): không rõ lành tính hay ác tính Olivier Rager and al (2017) Whole-Body SPECT/CT versus Planar Bone Scan with Targeted SPECT/CT 10 hinhanhykhoa.com for Metastatic Workup BioMed Research International, Article ID 7039406 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH KẾT QUẢ Độ nhạy, độ đặc hiệu SPECT/CT Ngưỡng A (threshold A): tổn thương không xác định SPECT/CT qui tổn thương di Ngưỡng B (threshold B): tổn thương khơng xác định SPECT/CT qui lành tính Olivier Rager and al (2017) Whole-Body SPECT/CT versus Planar Bone Scan with Targeted SPECT/CT 11 for Metastatic Workup BioMed Research International, Article ID 7039406 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu Đặc điểm bệnh nhân Tổng Tuổi trung bình Giới Nữ Nam Ung thư phổi Ung thư tuyến giáp Ung thư vú Ung thư tiền liệt tuyến Bệnh ác tính Ung thư chưa rõ nguyên phát Số lượng (n) 40 59,3 (23 – 83) 27 13 20 3 Tỉ lệ (%) (2, 1, 1) 7,5 10 Không di 18 45 Di 22 55 Ung thư gan Ung thư khác (cổ tử cung, vòm, thực quản) Chẩn đoán cuối 67,5 32,5 50 10 7,5 7,5 7,5 12 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Vị trí tổn thương xương khơng xác định xạ hình xương toàn thân 37% 14.6% 14.6% 10.4% CS thắt lưng CS ngực Xương sườn Xương hộp sọ 8.3% Xương chậu 4.2% 4.2% Xương đòn Xương bả vai 2.1% CS cổ 2.1% 2.1% Xương ức Xương đùi 13 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết chẩn đoán tổn thương SPECT/CT (n = 48 tổn thương) Di SPECT/CT (dương tính giả): 15% Chưa xác định SPECT/CT: 15% Di SPECT/CT (dương tính thật): 93% Lành tính SPECT/CT (âm tính thật): 70% Chưa xác định SPECT/CT: 7% Lành tính: 20/48 (42%) Di căn: 28/48 (58%) Olivier (2017, n=212 tổn thương): SPECT/CT + WBBS âm tính thật 95%, dương tính thật 14 88%, dương tính giả 2%, âm tính giả 12% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN BN Hà Thị O, 62 tuổi, ung thư chưa rõ nguyên phát 15 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Độ nhậy, độ đặc hiệu, giá trị dự báo dương tính, giá trị dự báo âm tính SPECT/CT Độ nhạy, 100% NPV, 100% Độ nhạy, 92% PPV, 89% PPV, 82% Độ đặc hiệu, 85% NPV, 89% Độ đặc hiệu, 70% Ngưỡng A (tổn thương không rõ ràng qui di căn) Ngưỡng B (tổn thương khơng rõ ràng qui lành tính) Olivier (2017, n=212) WBBS + SPECT/CT: độ nhạy 77%, độ đặc hiệu: 96% (ngưỡng A), 98% 16 (ngưỡng B) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Dương tính giả 6% Khơng thay đổi 11% Nâng giai đoạn 54% Hạ giai đoạn 29% Helyar (2010, n=50): WBBS + SPECT/CT làm thay đổi giai đoạn 98% tổn thương (68% hạ giai đoạn, 24% nâng giai đoạn, 8% tổn thương chưa xác định) 17 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN SPECT/CT bệnh nhân nghi ngờ di xương BN Võ Văn N, 50 tuổi, ung thư chưa rõ nguyên phát 18 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN BN Hồ Thị M, 51 tuổi, ung thư tuyến giáp 19 KẾT LUẬN Vị trí tổn thương SPECT/CT: cột sống thắt lưng 37,5%, cột sống ngực 14,6%, xương sườn 14,6% Kết SPECT/CT dương tính thật, âm tính thật, dương tính giả, âm tính giả: 93%, 70%, 15%, 0% Xạ hình xương tồn thân kết hợp SPECT/CT làm thay đổi giai đoạn bệnh so với xạ hình xương tồn thân đơn 83% BN (29% giảm, 54% tăng) SPECT/CT có độ nhạy: 92-100%, độ đặc hiệu: 70-85%, giá trị dự báo dương tính: 82-89%, giá trị dự báo âm tính: 89-100% 20 hinhanhykhoa.com XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! 21 ... Xương sườn Xương hộp sọ 8.3% Xương chậu 4.2% 4.2% Xương đòn Xương bả vai 2.1% CS cổ 2.1% 2.1% Xương ức Xương đùi 13 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết chẩn đoán tổn thương SPECT/CT (n = 48 tổn thương) Di. .. di n khớp… - Tổn thương di căn: Không thuộc vùng bắt xạ sinh lý Mức độ tập trung phóng xạ cao tương ứng với vị trí nghi ngờ di CT: hủy xương, xơ đặc xương hỗn hợp hủy xương xơ đặc xương Tổn. .. KẾT QUẢ Độ nhạy, độ đặc hiệu SPECT/CT Ngưỡng A (threshold A): tổn thương không xác định SPECT/CT qui tổn thương di Ngưỡng B (threshold B): tổn thương không xác định SPECT/CT qui lành tính Olivier