Tuyến giáp là một tuyến nội tiết quan trọng và lớn nhất trong cơ thể. Tuyến tiết các hormone thyroxine (T4) và triiodothyronine (T3), nhận ảnh hưởng điều hòa của hormone TSH từ tuyến yên trên não. T4T3 có chức năng điều hòa nhiều chuyển hóa trong cơ thể. Tổn thương khu trú tuyến giáp hay còn gọi là nhân giáp, là bệnh lý phổ biến, có tới trên 50% dân số có nhân tuyến giáp. Các nhân tuyến giáp, biểu hiện thường gặp nhất của K tuyến giáp, rất phổ biến, ngày nay việc phát hiện các nốt này trên các phương tiện hình ảnh ngày càng được chú trọng, trong khi khám lâm sàng chỉ phát hiện được khoảng 47% các trường hợp, tuy nhiên chỉ có dưới 10% các nhân tuyến giáp là ác tính. Đa số ung thư tuyến giáp là thể biệt hoá, tiến triển chậm, có tiên lượng tốt. Điều trị chủ yếu là phẫu thuật và huỷ mô giáp sau phẫu thuật bằng iod phóng xạ (I131). Do có phương pháp điều trị đặc hiệu, bệnh nhân được phát hiện ở giai đoạn sớm có thời gian sống sau phẫu thuật dài, chất lượng cuộc sống tốt và gần như không có biến đổi nhiều về thể trạng và sinh hoạt. Ngày nay, với sự phát triển của y tế, có nhiều phương pháp hình ảnh giúp phát hiện các tổn thương khu trú tuyến giáp đó là siêu âm, xạ hình, cộng hưởng từ và cắt lớp vi tính. Do đặc điểm tuyến giáp nằm nông ở vùng cổ, phương pháp siêu âm với đầu dò phẳng tần số cao có độ phân giải hình ảnh tốt được dùng để đánh giá các đặc điểm tổn thương nhân tuyến giáp. Cho đến nay siêu âm là phương pháp tốt nhất để chẩn đoán nhân tuyến giáp, điều này đã được chứng minh trong nhiều nghiên cứu. Dựa vào các đặc điểm hình ảnh trên siêu âm, nhiều nhà nghiên cứu trên thế giới đã đưa ra các phân loại với mục đích đánh giá mức độ ác tính các nhân giáp, từ đó đưa ra các khuyến cáo giải phẫu bệnh cần thiết. Một trong những bảng phân loại được sử dụng rộng rãi nhất ở Việt Nam và trên toàn thế giới hiện nay đó là ACR TIRADS 2017, sẽ được sử dụng trong đề tài nghiên cứu này.
1 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH HÀ THỊ VÂN ANH ĐÁNH GIÁ PHÂN LOẠI ACR TIRADS 2017 TRÊN SIÊU ÂM CỦA CÁC TỔN THƯƠNG KHU TRÚ TUYẾN GIÁP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Thành phố Vinh, năm 2020 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐÁNH GIÁ PHÂN LOẠI ACR TIRADS 2017 TRÊN SIÊU ÂM CỦA CÁC TỔN THƯƠNG KHU TRÚ TUYẾN GIÁP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Chủ nhiệm đề tài: Bs CKI Hà Thị Vân Anh Cộng sự: Bs Đặng Thị Vân Anh Bs Võ Thị Dung Khoa: Chẩn đốn hình ảnh Thành phố Vinh, năm 2020 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu tuyến giáp- nhóm hạch cổ 1.1.1 Giải phẫu tuyến giáp 1.1.2 Giải phẫu nhóm hạch cổ 1.2 Các tổn thương khu trú tuyến giáp 1.3 Siêu âm phân loại ACR TIRADS 2017 tổn thương khu trú tuyến giáp 10 1.3.1 Thuật ngữ siêu âm nhân giáp 10 1.3.2 Phân loại ACR TIRADS 2017 13 1.4 Các giai đoạn TNM ung thư tuyến giáp 24 1.4.1 Tổn thương di hạch 24 1.4.2 Giai đoạn TNM ung thư tuyến giáp 34 1.5 Các phương pháp chẩn đoán khác tổn thương khu trú tuyến giáp 35 1.5.1 Chụp xạ hình tuyến giáp 35 1.5 Chụp cắt lớp vi tính 36 1.5.3 Chụp cộng hưởng từ 36 1.5.4 Chọc hút tế bào 37 1.6 Tình hình nghiên cứu nước giới 38 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 39 2.2 Đối tượng nghiên cứu 39 2.3 Phương pháp nghiên cứu 39 2.4 Phương tiện nghiên cứu 40 2.5 Kỹ thuật siêu âm tuyến giáp 41 2.6 Các biến cố nghiên cứu 41 2.7 Xử lý số liệu 43 2.8 Đạo đức nghiên cứu 44 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng giải phẫu bệnh 46 3.1.1 Đặc điểm tuổi 46 3.1.2 Đặc điểm giới nhóm ung thư 47 3.1.3 Đặc điểm phân bố bệnh theo bên tổn thương 47 3.1.4 Đặc điểm giải phẫu bệnh 48 3.2 Đặc điểm hình ảnh nhân ung thư tuyến giáp 48 3.2.1 Đặc điểm kích thước 49 3.2.2 Đặc điểm ve thành phần 50 3.2.3 Đặc điểm độ hồi âm 51 3.2.4 Đặc điểm đường bờ 52 3.2.5 Đặc điểm hình dạng 53 3.2.6 Đặc điểm độ hồi âm dày 53 3.2.7 Đặc điểm di hạch cổ 54 3.3 Tương quan ACR TIRADS 2017 giải phẩu bệnh 54 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Một số đặc điểm nhóm bệnh nghiên cứu: 4.1.1 Nhóm tuổi 55 55 4.1.2 Giới tính 4.1.3 Phân loại mơ bệnh học 55 4.1.4 Kích thước 4.2 Đặc điểm hình ảnh siêu âm nhân ung thư tuyến giáp 56 4.2.1 Thành phần 56 4.2.2 Độ hồi âm 56 4.2.3 Hình dạng nhân 57 4.2.4 Bờ viền 57 4.2.5 Đặc điểm hồi âm dày 58 4.3 Giá trị TIRADS siêu âm tổn thương khu trú tuyến giáp có đối chiếu với giải phẫu bệnh 59 KẾT LUẬN 60 ĐẶT VẤN ĐỀ Tuyến giáp tuyến nội tiết quan trọng lớn thể Tuyến tiết hormone thyroxine (T4) triiodothyronine (T3), nhận ảnh hưởng điều hòa hormone TSH từ tuyến n não T4/T3 có chức điều hịa nhiều chuyển hóa thể Tổn thương khu trú tuyến giáp hay gọi nhân giáp, bệnh lý phổ biến, có tới 50% dân số có nhân tuyến giáp Các nhân tuyến giáp, biểu thường gặp K tuyến giáp, phổ biến, ngày việc phát nốt phương tiện hình ảnh ngày trọng, khám lâm sàng phát khoảng 4-7% trường hợp, nhiên có 10% nhân tuyến giáp ác tính Đa số ung thư tuyến giáp thể biệt hố, tiến triển chậm, có tiên lượng tốt Điều trị chủ yếu phẫu thuật huỷ mơ giáp sau phẫu thuật iod phóng xạ (I131) Do có phương pháp điều trị đặc hiệu, bệnh nhân phát giai đoạn sớm có thời gian sống sau phẫu thuật dài, chất lượng sống tốt gần khơng có biến đổi nhiều thể trạng sinh hoạt Ngày nay, với phát triển y tế, có nhiều phương pháp hình ảnh giúp phát tổn thương khu trú tuyến giáp siêu âm, xạ hình, cộng hưởng từ cắt lớp vi tính Do đặc điểm tuyến giáp nằm nông vùng cổ, phương pháp siêu âm với đầu dị phẳng tần số cao có độ phân giải hình ảnh tốt dùng để đánh giá đặc điểm tổn thương nhân tuyến giáp Cho đến siêu âm phương pháp tốt để chẩn đoán nhân tuyến giáp, điều chứng minh nhiều nghiên cứu Dựa vào đặc điểm hình ảnh siêu âm, nhiều nhà nghiên cứu giới đưa phân loại với mục đích đánh giá mức độ ác tính nhân giáp, từ đưa khuyến cáo giải phẫu bệnh cần thiết Một bảng phân loại sử dụng rộng rãi Việt Nam toàn giới ACR TIRADS 2017, sử dụng đề tài nghiên cứu Hệ thống phân loại ACR TIRADS 2017 giúp phát sớm ung thư tuyến giáp, tránh can thiệp khơng cần thiết, góp phần nâng cao hiệu chẩn đoán điều trị cho bệnh nhân có nhân tuyến giáp Tuy nhiên Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh, chủ đề chưa nghiên cứu, nên tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá phân loại ACR TIRADS 2017 siêu âm tổn thương khu trú tuyến giáp Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh siêu âm tổn thương khu trú tuyến giáp theo phân loại ACR TIRADS 2017 Đánh giá giá trị phân loại ACR TIRADS 2017 siêu âm tổn thương khu trú tuyến giáp có đối chiếu với giải phẫu bệnh Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu tuyến giáp nhóm hạch cổ 1.1.1 Giải phẫu tuyến giáp Tuyến giáp tuyến nội tiết lớn thể, nằm phần trước cổ, trước vịng sụn khí quản hai bên quản ngang mức đốt sống C5-D1 Tuyến giáp phụ nữ thường to nam giới to lên thời kỳ kinh nguyệt thai nghén 1.1.1.1 Hình thể ngồi liên quan Tuyến giáp có thùy bên nối với eo giữa: + Eo giáp: cao ~ 1,5cm, ngang ~ 1cm, nằm trước vịng sụn khí quản II, III, IV + Thùy bên tuyến giáp có hình nón: đỉnh hướng lên tới ngang mức đường chếch sụn giáp trong, đáy ngang mức đường vòng sụn khí quản 4,5 Thùy bên có chiều cao # 5cm, chỗ rộng # 3cm, dày 2cm + Thùy tháp: Từ bờ eo thường tách mấu tuyến chạy lên hình tam giác gọi thùy tháp Thùy nằm lệch sang trái nối với xương móng dải xơ di tích ống giáp lưỡi 10 Hình 1.1 : Giải phẫu tuyến giáp Liên quan: Thùy bên gồm mặt, bờ cực Các cực: - Cực liên quan với động mạch giáp - Cực nằm bờ cán ức 1-2 cm, liên quan với bó mạch giáp Cực thùy trái liên quan với ống ngực Các mặt: - Mặt trước liên quan với vùng móng - Mặt liên quan với khí quản trước, với hầu thực quản sau, hai bên với hai dây thần kinh quản quặt ngược - Mặt sau liên quan với bao mạch cảnh, bao có bó mạch thần kinh cổ Các bờ: - Bờ trước liên quan mật thiết với nhánh động mạch giáp - Bờ sau trên: liên quan với động mạch giáp ngành nối với nhánh sau động mạch giáp Ở bờ sau cịn có tuyến cận giáp 10 53 nhiều: Giải phẫu bệnh Nhân giảm âm nhiều Tổng số Ung thư Khơng ung thư Có Khơng 30 52 82 37 53 90 Siêu âm Tổng số Bảng 8: Giá trị chẩn đoán ung thư tuyến giáp đặc điểm nhân giảm âm nhiều Nhận xét: giá trị chẩn đoán ung thư tuyến giáp đặc điểm nhân giảm âm nhiều: Se = 18,9%, Sp = 98,1%, NPV = 63,4%, PPV = 87,5%, Acc = 65,6% Tỷ suất chênh OR = 12,1, nhân có đặc điểm giảm âm nhiều có khả ác tính cao gấp 12,1 lần so với nhân khơng có đặc điểm Giá trị chẩn đoán ung thư tuyến giáp đặc điểm nhân giảm âm: Nhân giảm âm Giải phẫu bệnh Tổng số Ung thư Khơng ung thư Có 29 18 47 Không 35 43 37 53 90 Siêu âm Tổng số Bảng 9: Giá trị chẩn đoán ung thư tuyến giáp đặc điểm nhân giảm âm Nhận xét: số 37 nhân ung thư, nhân giảm âm có 29 nhân chiếm tỷ lệ 53 54 78,4%, số lại nhân chiếm tỷ lệ 21,6%, khác có ý nghĩa thống kê (P cao Cao > rộng Số lượng Tỷ lệ % 16,2 31 83,8 Bảng 9: Đặc điểm hình dạng Nhận xét: nhóm ung thư, nhân ung thư tuyến giáp có tỷ lệ chiều cao ≥ rộng chiếm ưu với 62 nhân (83,8%), nhóm chiều rộng > chiều cao có 12 nhân (16,2%) Giải phẫu bệnh Ung thư Khơng ung thư 20 17 49 37 53 Hình dạng: chiều cao ≥ chiều rộng Có Siêu âm Khơng Tổng số Tổng số 24 66 90 Bảng 10: Đặc điểm hình dạng nhân ung thư Giá trị chẩn đốn ung thư tuyến giáp nhân có đặc điểm chiều cao ≥ chiều dài: Se = 54%; Sp = 92,4%; PPV = 83,3%; NPV = 74,2%; Acc = 76.7% Tỷ suất chênh OR = 14,4% , nhân có chiều cao ≥ chiều rộng có khả ác tính cao gấp 14,4 lần nhân có chiều rộng > chiều cao 3.2.6 Đặc điểm hồi âm dày Đặc điểm Xảo ảnh chổi Vơi hóa thơ Vơi hóa viền Các đốm hồi âm dày Số lượng 11 25 Tỷ lệ % 2,7 29,7 67,6 lấm Bảng 11: Đặc điểm hồi âm dày Nhận xét: số nhân ung thư có đặc điểm hồi âm dày, đặc điểm đốm hồi âm dày lấm chiếm ưu với 25 nhân (67,6%) so với khơng có vi vơi hố với 11 nhân (29,7%) Đặc điểm vi vơi hóa nhóm nghiên cứu tóm tắt bảng: Các đốm hồi âm dày Giải phẫu bệnh 55 Tổng số 56 Siêu âm Ung thư Không ung thư Có 25 28 Khơng 12 50 62 37 53 90 Tổng số Bảng 12: Đặc điểm đốm hồi âm dày Giá trị chẩn đoán ung thư tuyến giáp đặc điểm đốm hồi âm dày: Se = 67,6%; Sp = 97,52%; PPV = 89,3%; NPV = 80,1%; Acc = 83,3% Tỷ suất chênh OR = 37,7, nhân có đốm hồi âm dày có khả ác tính cao gấp 34,7 lần so với nhân khơng có đốm hồi âm dày 3.2.7 Đặc điểm di hạch cổ Nghiên cứu 74 bệnh nhân ung thư tuyến giáp, có bệnh nhân có biểu di hạch cổ chiếm 6,7%, số hạch cổ di 35 hạch, phân bố theo nhóm: Nhóm I II III IV Số lượng bệnh nhân 0 Tỷ lệ % 0 16,7 66,6 Bảng 13: Đặc điểm di hạch cổ V 0 VI 16,7 Tổng 100 Nhận xét: hạch cổ di ung thư tuyến giáp gặp chủ yếu nhóm III, IV, VI, gặp nhóm hạch vùng cổ cịn lại + Đặc điểm tính chất hạch di Đặc điểm Số lượng Mất cấu trúc xoang hạch Hình trịn, trục dài/ngắn chiều rộng có 16,2% nhân có tỷ lệ chiều rộng > chiều cao, khác biệt có ý nghĩa thống kê (P chiều rộng nghiên cứu chúng tơi có giá trị chẩn đốn là: độ nhạy 54%, độ đặc hiệu 92,4%, giá trị dự báo dương tính 83,3%, giá trị dự báo âm tính 74,2%; độ xác 76,7%, tính tốn tỷ suất chênh (OR) cho thấy nhân tuyến giáp có đặc điểm chiều cao ≥ chiều rộng có khả ác tính cao gấp 14,4 lần so với nhân có chiều rộng > chiều cao, chúng tơi nhận thấy dấu hiệu có giá trị dự báo dương tính độ đặc hiệu cao, tỷ suất chênh cao, có giá trị định hướng tổn thương ác tính So sánh với số nghiên cứu khác: nghiên cứu Jin Young Kwak (2011) dấu hiệu có độ nhạy 51%, độ đặc hiệu 96%; nghiên cứu Moon cộng (2010) cho thấy dấu hiệu có độ nhạy 40%, độ đặc hiệu 90,6%, OR = 12 Nghiên cứu có kết tương đồng 4.2.3 Bờ viền Đặc điểm bờ viền đặc điểm quan trọng để phân biệt tổn thương nhân tuyến giáp lành tính ác tính, đặc điểm đặc điểm có giá trị chẩn đốn cao ung thư tuyến vú, phương pháp siêu âm với đầu dị tần số cao cho độ phân giải hình ảnh cao, tốt bộc lộ đặc điểm Theo đó, bờ viền rõ nhân có hình trịn hay elip, có phân chuyển tiếp đột ngột vùng u vùng mô tuyến lành, bờ viền không rõ biểu dạng bờ đa cung, có nhiều thùy con, góc cạnh tua gai, kèm với ranh giới khơng rõ biểu khơng có chuyển tiếp vùng u mô tuyến lành Dấu hiệu bờ viền không rõ biểu thâm nhiễm tổn thương ác tính vào mơ tuyến lành Nghiên cứu cho thấy, dấu hiệu có giá trị chẩn đốn: độ nhạy 75,7%; độ đặc hiệu 90,6%; giá trị dự báo dương tính 84,8%; giá trị 61 62 dự báo âm tính 84,2%; độ xác 84,4%, OR = 60,5, nhân có dấu hiệu bờ viền khơng có khả ác tính cao gấp 60,5 lần so với nhân có bờ viền Theo Moon cộng (2010), dấu hiệu có giá trị chẩn đoán: độ nhạy 79,55%, độ đặc hiệu 86,61%, giá trị dự báo dương tính 66,25%, giá trị dự báo âm tính 92,76%, OR = 25,16 Đối chiếu với tác giả trên, nghiên cứu có độ nhạy độ đặc hiệu tương đồng 4.2.4 Đặc điểm hồi âm dày Đốm hồi âm dày lấm dấu hiệu có giá trị chẩn đốn cao ung thư tuyến giáp công bố nhiều nghiên cứu Dấu hiệu bộc lộ siêu âm với đầu dò phẳng, tần số cao, độ phân giải hình ảnh tốt, biểu chấm tăng âm đường kính 1mm, khơng kèm theo bóng cản, phân biệt với chấm tăng âm có kèm theo nhiễu ảnh dạng “đi chổi” phía sau lắng đọng protein nang keo Trong bảng phân loại trước đây, người ta thường gọi dấu hiệu đốm hồi âm dày lấm vi vôi hố, điều khơng thật xác khó để phân biệt vi vơi hố phản âm thành nang nhỏ Trong nghiên cứu này, để phân biệt tổn thương đốm hồi âm dày lấm thực với nhiễu ảnh dạng “đuôi chổi” bên cạnh kỹ thuật siêu âm thông thường tăng tối đa tần số quét đầu dị, bên cạnh áp dụng kỹ thuật siêu âm Doppler lượng đặt chế độ gain màu thấp, chế độ cho phép bộc lộ bóng cản vi vơi hóa thực từ phân biệt với nhiễu ảnh lắng đọng protein nhân keo Trong nghiên cứu chúng tôi, dấu hiệu có giá trị chẩn đốn độ nhạy 67,6%; độ đặc hiệu 97,52%; giá trị dự báo dương tính 89,3%; giá trị dự báo âm tính 80,1%; độ xác 83,3%, OR = 37,7, nhân có đốm hồi âm dày có khả ác tính cao gấp 88,09 lần so với nhân khơng có vi vơi hóa (P rộng - Bờ thuỳ múi, đa cung bờ xâm lấn - Đốm hồi âm dày lấm - Hạch di thường gặp nhóm III, IV VI tính chất hạch di thường hạch tròn, cấu trúc xoang, vi vơi hóa Đối chiếu phân loại ACR TIRADS 2017 siêu âm tổn thương khu trú tuyến giáp với giải phẫu Phối hợp đặc điểm có nguy ác tính cao nhân tuyến giáp: Nhân giảm âm nhiều, chiều cao ≥ chiều rộng, bờ đa cung, thuỳ múi, đốm hồi âm dày lấm theo phân loại ACR TIRADS 2017, nguy ác tính theo phân loại TIRADS 2, TIRADS 3, TIRADS 4, TIRADS tương ứng 0%, 4%, 54,4%, 84,2% Phân loại ACR TIRADS 2017 siêu âm có giá trị chẩn đốn phân biệt nhân tuyến giáp lành tính ác tính 64 65 Tài liệu tham khảo Vũ Tất Giao (2015), Nghiên cứu giá trị siêu âm phân loại TIRADS tổn thương khu trú tuyến giáp Châu Thị Hiền Trang, Nguyễn Thanh Thảo Hoàng Minh Lợi (2015), Nghiên cứu ứng dụng phân loại TIRADS chẩn đoán tổn thương dạng nốt tuyến giáp siêu âm, Điện quang Việt Nam Atlas giải phẫu người, Frank H Netter https://www.acr.org/Clinical-Resources/Reporting-and-Data-Systems/TIRADS https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755949/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6717936/ Một số bệnh lý tuyến giáp, tác giả PGS Trần Đức Thọ Bệnh học nội khoa, Đại học y Hà Nội Nguyễn Bá Đức (2007), Chẩn đoán điều trị bệnh ung thư 10 Đỗ Quang Trường (2011), Di hạch cổ ung thư tuyến giáp thể biệt hóa, Y học thực hành 11 J Y Park, H J Lee and H W Jang (2009), A Proposal for a Thyroid Imaging Reporting and Data System for Ultrasound Features of Thyroid Carcinoma, Thyroid 12 Yu-rong HONG, Yu-lian WU and Zhi-yan LUO (2012), "Impact of nodular size on the predictive values of gray-scale, color-Doppler ultrasound, and sonoelastography for assessment of thyroid nodules, Journal of Zhejiang University-SCIENCE Biotechnology), 13(9), 707-716 65 B (Biomedicine & 66 13.Moon WJ, Jung SL Lee JH (2008), Benign and malignant thyroid nodules: US differentiation multicenter retrospective study, Radiology, 247(3), 762-770 14 Trịnh Thị Thu Hồng Vương Thừa Đức (2009), Giá trị siêu âm dự đoán ung thư bướu giáp đa nhân, Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU Hành chính: Họ tên: ……………………… Tuổi …… Giới………Nam / Nữ Mã bệnh án: ……………………… Mã tiêu bản……………………… Bên tổn thương: Phải Trái Các đặc điểm nhân tuyến giáp: (đánh dấu X đặc điểm) 2.1 Thành phần: Nang nang Nhân dạng bọt biển Hỗn hợp đặc dịch Đặc đặc 2.2 Hồi âm: Trống âm Tăng âm đồng âm Giảm âm Rất giảm âm 2.3 Hình dạng: Chiều cao ≥ chiều rộng Chiều rộng > chiều cao 2.4 Đường bờ: Nhẵn 66 67 Không xác định Đa thuỳ múi, không Mở rộng ngồi nhu mơ giáp 2.5 Hồi âm dày: Khơng có có xảo ảnh chổi Vơi hố lớn Vơi hố viền Đốm hồi âm dày lấm 2.2.6 Hạch cổ di căn: Có Khơng Đặc điểm hạch (nếu có): Mất cấu trúc xoang Hình trịn, trục dài/trục ngắn