Chăm sóc bà mẹ sau đẻ

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH CHĂM SĨC BÀ MẸ SAU ĐẺ GIÁO TRÌNH ĐÀO TẠONGÀNH ĐIỀU DƯỠNG, NGÀNH HỘ SINH BẬC ĐẠI HỌC Chủ biên: PGS.TS Lê Thanh Tùng NAM ĐỊNH, NĂM 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH CHĂM SÓC BÀ MẸ SAU ĐẺ GIÁO TRÌNH ĐÀO TẠONGÀNH ĐIỀU DƯỠNG, NGÀNH HỘ SINH BẬC ĐẠI HỌC Chủ biên: PGS.TS Lê Thanh Tùng Tham gia biên soạn: Đào Thị Hồng Nhung Cao Vân Anh NAM ĐỊNH, NĂM 2018 Chủ biên: Lê Thanh Tùng Tham gia biên soạn: Đào Thị Hồng Nhung Cao Vân Anh Thư ký biên soạn: Trần Thị Việt Hà Lâm Văn Nguyên LỜI NÓI ĐẦU Cuốn sách Chăm sóc bà mẹ sau đẻ biên soạn theo nội dung chương trình đào tạo ngành Điều dưỡng, ngành Hộ sinh bậc đại học trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Nội dung sách gồm có chương:Chăm sóc bà mẹ sau đẻ bình thường chăm sóc bà mẹ sau đẻ có nguy Mục đích sách mơ tả chăm sóc bà mẹ trẻ giai đoạn sinh đến kết thúc thời kỳ sinh đẻ; Tầm quan trọng việc thiết lập mối quan hệ bà mẹ trẻ sơ sinh việc nuôi sữa mẹ Chăm sóc cho bà mẹ trẻ sơ sinh khía cạnh quan trọng chăm sóc sức khỏe ban đầu, thông qua bắt đầu thiết lập việc nuôi sữa mẹ việc phòng ngừa biến chứng nhiễm trùng Sau có số câu hỏi, tập cho sinh viên tự lượng giá nhằm cố thêm kiến thức lý thuyết Cuốn sách tài liệu học tập cho sinh viên khối ngành sức khỏe nói chung sinh viên Điều dưỡng, Hộ sinh nói riêng … làm tài liệu tham khảo cho cán làm công tác giảng dạy, nghiên cứu khoa học, cho học viên sau đại học ngành Điều dưỡng, Điều dưỡng chuyên ngành phụ sản Trong trình biên soạn chắn cịn nhiều thiếu sót chưa thật làm hài lịng bạn đọc; Chúng mong nhận ý kiến đóng góp để hồn thiện CHỦ BIÊN Lê Thanh Tùng MỤC LỤC Trang Chương I: CHĂM SÓC BÀ MẸ SAU ĐẺ BÌNH THƯỜNG 11 Bài THAY ĐỔI CỦA PHỤ NỮ SAU ĐẺ 11 Đại cương 11 Thay đổi nội tiết 11 Thay đổi phận sinh dục 11 3.1 Thay đổi tử cung 11 3.1.1 Thay đổi thân tử cung 11 3.1.2 Thay đổi lớp 12 3.2 Thay đổi đoạn vả cổ tử cung 12 3.3 Thay đổi phúc mạc niêm mạc tử cung 12 3.4 Thay đổi âm hộ, âm đạo phần phụ 12 3.5 Âm môn: mở khép lại sau tuần 12 3.6 Bàng quang, trực tràng: liệt nhẹ dẫn đến chậm đại, tiểu tiện 12 3.7 Thay đổi vú 12 3.8 Thay đổi quan khác 13 Những tượng lâm sàng thời kỳ sau đẻ 13 4.1 Sự co hồi tử cung 13 4.2 Sản dịch 13 4.3 Sự xuống sữa 14 Các tượng khác 14 Bài THAY ĐỔI Ở VÚ VÀ NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ 16 Sự thay đổi vú 16 1.1 Nhắc lại giải phẫu sinh lý vú 16 1.2 Sự sản xuất sữa 16 1.3 Sự tiết sữa 16 1.4 Duy trì tạo sữa 19 1.5 Thành phần sữa mẹ 20 Lợi ích ni sữa mẹ 22 2.1 Lợi ích 22 2.2 Lợi ích mẹ 23 2.3 Lợi ích gia đình 24 2.4 Lợi ích xã hội 24 Cách cho trẻ bú cách 24 3.1 Thời gian cho trẻ bú 24 3.2 Cách bế trẻ cho bú 24 3.3 Cách nâng bầu vú cho trẻ bú 25 3.4 Hướng dẫn bà mẹ giúp trẻ ngậm bắt vú 25 3.5 Những điều cần lưu ý cho trẻ bú 26 Những khó khăn cho bú 26 4.1 Đau núm vú 26 4.2 Núm vú bị nứt 27 4.3 Bị tắc, nghẽn ống dẫn sữa 27 4.4 Quá nhiều sữa khiến ngực bị căng/tràn sữa 27 Vắt sữa 28 5.1 Cách vắt sữa tay 28 5.2 Cách vắt sữa máy hút sữa 28 5.3 Bảo quản sữa mẹ sau vắt 28 5.4 Cách sử dụng sữa mẹ bảo quản 29 Vai trò người hộ sinh chăm sóc nguồn sữa mẹ 30 Bài CHĂM SÓC BÀ MẸ THỜI KỲ SAU ĐẺ 32 Khám, theo dõi dấu hiệu lâm sàng thời kỳ sau đẻ 32 1.1 Sự co hồi tử cung 32 1.2 Sản dịch 32 1.3 Tầng sinh môn 33 1.4 Chăm sóc bầu vú 33 1.5 Các dấu hiệu khác 33 Chăm sóc tinh thần cho bà mẹ sau đẻ 34 Chăm sóc thể chất cho bà mẹ sau đẻ 34 3.1 Dinh dưỡng 34 3.2 Vận động, nghỉ ngơi 34 3.3 Vệ sinh 35 3.4 Quan hệ tình dục thời kỳ sau đẻ 35 3.5 Biện pháp tránh thai sau đẻ 35 Tập luyện sau đẻ 36 Kế hoạch chăm sóc bà mẹ sau đẻ 37 5.1 Nhận định 24 đầu ngày sau đẻ 37 5.2 Chẩn đốn chăm sóc 37 5.3 Lập kế hoạch chăm sóc 37 5.3.1 Giảm phát sớm nguy chảy máu 24 đầu sau đẻ/nguy nhiễm khuẩn sau đẻ 37 5.3.2 Làm giảm đau khó chịu khác cắt, khâu tầng sinh môn, co bóp tử cung, khó chịu vú sau đẻ 38 5.3.3 Nguy rối loạn đại, tiểu tiện liệt bàng quang năng, / lười vận động 38 5.3.4 Thiếu hụt kiến thức tự chăm sóc thân (bao gồm: chế độ nghỉ, ngơi, ăn uống, vận động, vệ sinh ) chăm sóc trẻ sau đẻ 38 5.4 Thực kế hoạch 38 5.4.1 Giảm phát sớm nguy chảy máu 24 đầu sau đẻ/nguy nhiễm khuẩn sau đẻ 38 5.4.2 Làm giảm đau khó chịu khác cắt, khâu tầng sinh mơn, co bóp tử cung, khó chịu vú sau đẻ 39 5.4.3 Nguy rối loạn đại, tiểu tiện liệt bàng quang năng, / lười vận động 39 5.4.4 Thiếu hụt kiến thức tự chăm sóc thân chăm sóc trẻ sau đẻ 40 5.5 Đánh giá 40 Bài CHĂM SÓC BÀ MẸ CÓ RỐI LOẠN TÂM THẦN SAU ĐẺ 41 Sức khỏe tâm thần 41 Sinh lý sau đẻ 42 2.1 Sinh lý sau đẻ 42 2.2 Biểu bà mẹ 42 2.3 Nội dung mục đích chăm sóc 42 2.3.1 Nội dung 42 2.3.2 Mục đích 42 2.3.3 Cách làm 42 Chăm sóc bà mẹ rối loạn tâm thần sau đẻ 43 3.1 Các rối loạn nhận thức nhẹ biến đổi tâm sinh lý liên quan tới đẻ 43 3.1.1 Biểu sản phụ 43 3.1.2 Chăm sóc 43 3.2 Kế hoạch chăm sóc 44 3.2.1 Nhận định 44 3.2.2 Một số chẩn đốn chăm sóc 45 3.2.3 Lập kế hoạch 45 3.2.4 Thực kế hoạch chăm sóc 45 3.2.5 Đánh giá 46 Bài TƯ VẤN CHO BÀ MẸ VÀ GIA ĐÌNH 47 CHĂM SÓC BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH TRONG THỜI KỲ SAU SINH 47 Hướng dẫn bà mẹ gia đình phối hợp với nhân viên y tế theo dõi, chăm sóc bà mẹ sở y tế 47 1.1 Nhắc lại số dấu hiệu lâm sàng sau đẻ 47 1.2 Phát dấu hiệu bất thường sau đẻ: 47 1.3 Vệ sinh phận sinh dục cho bà mẹ giường 47 1.4 Giúp bà mẹ vận động, thay đổi tư thế, cho bú 48 1.5 Động viên, chăm sóc tinh thần cho bà mẹ 48 1.6 Chế độ ăn 48 Hướng dẫn bà mẹ gia đình cách theo dõi, chăm sóc bà mẹ nhà 49 2.1 Môi trường 49 2.2 Theo dõi dấu hiệu lâm sàng 49 2.3 Chăm sóc thể chất, vận động, nghỉ ngơi, ăn uống 49 2.4 Chăm sóc tinh thần 50 2.5 Phát dấu hiệu bất thường 50 2.6 Phương thức liên lạc với nhân viên y tế/cơ sở y tế gần 50 Chương II CHĂM SÓC BÀ MẸ SAU ĐẺ CÓ NGUY CƠ 51 Bài CHĂM SÓC BÀ MẸ NHIỄM KHUẨN SAU ĐẺ 51 Đại cương 51 Các yếu tố nguy 51 2.1 Do loại vi khuẩn: 51 2.2 Đường xâm nhập vi khuẩn 51 2.3 Yếu tố thuận lợi 51 2.3.1 Từ phía bà mẹ 51 2.3.2 Từ dụng cụ 51 2.3.3 Từ phía thầy thuốc 52 Triệu chứng hình thái nhiễm khuẩn sau đẻ 52 3.1 Nhiễm khuẩn âm hộ, tẩng sinh môn, âm đạo, cổ tử cung: 52 3.1.1 Nguyên nhân 52 3.1.2.Triệu chứng 52 3.1.3 Xử trí chăm sóc 52 3.2 Nhiễm khuẩn tử cung 53 3.2.1 Viêm niêm mạc tử cung 53 3.2.2 Bế sản dịch 54 3.2.3 Viêm tử cung toàn 54 3.3 Nhiễm khuẩn quanh tử cung 55 3.4 Viêm phúc mạc 56 3.4.1 Viêm phúc mạc tiểu khung 56 3.4.2 Viêm phúc mạc toàn thể 56 3.5 Nhiễm khuẩn máu 57 3.5.1 Nguyên nhân 57 3.5.2 Triệu chứng 57 3.5.3 Xử trí chăm sóc tuyến xã tuyến huyện 58 3.6 Viêm tắc tĩnh mạch chi 58 3.6.1 Nguyên nhân 58 3.6.2 Triệu chứng 58 3.6.3 Xử trí chăm sóc tuyến xã tuyến huyện 59 Kế hoạch chăm sóc 59 4.1 Nhận định 59 4.2 Chẩn đốn chăm sóc 59 4.2.1 Nhiễm khuẩn nguy tăng nặng bệnh nguy tổn thương 59 4.2.2 Thiếu hụt kiến thức bệnh 59 4.3 Lập kế hoạch chăm sóc 60 4.3.1 Giảm tình trạng nhiễm khuẩn phát sớm nguy tổn thương 60 4.3.2 Thiếu hụt kiến thức bệnh 60 4.4 Thực kế hoạch chăm sóc 60 4.4.1 Giảm tình trạng nhiễm khuẩn phát sớm nguy tổn thương 60 4.4.2 Thiếu hụt kiến thức bệnh 61 4.5 Đánh giá 61 Bài CHĂM SÓC BÀ MẸ CHẢY MÁU SAU ĐẺ 62 Đại cương 62 Chảy máu nguyên phát 62 2.1 Chảy máu rau chưa sổ 62 2.2 Chảy máu sau sổ rau 63 2.3 Xử trí 64 Chảy máu thứ phát 64 3.1 Nguyên nhân 64 3.2 Dấu hiệu phát 65 3.3 Xử trí: Thực y lệnh tuỳ theo nguyên nhân: 65 Kế hoạch chăm sóc 65 4.1 Nhận định 65 4.2 Chẩn đốn chăm sóc 65 4.3 Lập kế hoạch chăm sóc 66 4.3.1 Đề phòng phát sớm nguy rối loạn huyết động máu nhiều kéo dài 66 4.3.2 Nguy tăng nặng bệnh khác 66 4.3.3 Chuẩn bị sản phụ, dụng cụ, phụ giúp thầy thuốc làm thủ thuật 66 4.4 Thực kế hoạch chăm sóc 66 4.4.1 Đề phòng phát sớm nguy rối loạn huyết động học máu nhiều kéo dài 66 4.3.2 Nguy tăng nặng bệnh khác 67 4.3.3 Chuẩn bị sản phụ, dụng cụ, phụ giúp thầy thuốc làm thủ thuật 67 4.4 Đánh giá 67 Bài CHĂM SÓC BÀ MẸ TRẦM CẢM SAU ĐẺ 68 1.Đại cương 68 Cơ chế bệnh sinh 69 Nguyên nhân bệnh trầm cảm sau đẻ 69 Triệu chứng lâm sàng 69 Điều trị 70 Kế hoạch chăm sóc 71 5.1 Chăm sóc sản phụ trầm cảm sau đẻ sở Y tế: 71 5.2 Chăm sóc bà mẹ trầm cảm sau đẻ nhà 72 Bài CHĂM SÓC BÀ MẸ SAU ĐẺ CAN THIỆP VÀ MỔ LẤY THAI 73 Những vấn đề cần ý bà mẹ sau đẻ can thiệp mổ lấy thai 73 1.1 Mổ lấy thai 73 1.2 Sau đẻ can thiệp 74 Chăm sóc bà mẹ sau đẻ forceps 75 2.1 Mục đích 75 2.2 Hoạt động 75 2.2.1 Ngày đầu sau đẻ (24h sau đẻ) 75 2.2.2 Tuần đầu sau đẻ 76 2.3 Cần ý số vấn đề sau 77 Chăm sóc bà mẹ sau phẫu thuật lấy thai bệnh viện 77 3.1 Theo dõi sau mổ lấy thai 77 3.1.1 Ngày đầu sau mổ 77 3.1.2 Những ngày sau 77 3.2 Chăm sóc sau mổ lấy thai 77 3.2.1 Chăm sóc mẹ 77 3.2.2 Chăm sóc 78 Chăm sóc bà mẹ sau mổ lấy thai nhà 78 4.1 Chăm sóc vết mổ 78 4.2 Chế độ dinh dưỡng 78 4.3 Vận động nghỉ ngơi 79 Biện pháp tránh thai cho bà mẹ sau mổ lấy thai 79 Bài CHĂM SÓC SẢN PHỤ 81 CÓ NHỮNG BẤT THƯỜNG VỀ VÚ VÀ TIẾT SỮA 81 Cương tức - đau núm vú 81 1.1 Cương tức vú 81 1.2 Đau núm vú 82 Tắc ống dẫn sữa 83 2.1 Nguyên nhân 83 2.2 Có dạng bị tắc sữa 83 2.3 Cách khắc phục 83 Viêm vú – áp xe vú 84 3.1 Viêm vú (viêm ngực ) 84 3.2 Áp xe vú 85 Tưa đầu vú 86 Chảy sữa 86 Sữa 86 Sữa nhiều 86 Phun sữa 87 Các rắc rối thói quen bú mẹ bé 87 9.1 Bỏ bú mẹ 87 9.2 Trẻ cắn vú mẹ 87 10 Tụt núm vú – núm vú phẳng 87 10.1 Nguyên nhân 88 10.2 Cách khắc phục tụt núm vú 88 BÀI CHĂM SÓC BÀ MẸ SAU ĐẺ 90CĨ BỆNH LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC 90 Bệnh lây truyền qua đường tình dục với thai nhi trẻ sơ sinh 90 Ảnh hưởng bệnh lây truyền qua đường tình dục đến thai nhi trẻ sơ sinh 90 2.1 Bệnh HIV/AIDS 90 2.2 Bệnh lậu 91 2.3 Bệnh giang mai 92 2.4 Bệnh herpes 93 2.5 Viêm gan virus B 93 2.6 Bệnh Chlamydia 94 2.7 Bệnh sùi mào gà 94 Chăm sóc sản phụ sau sinh mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục sở y tế 95 3.1 Nhận định 95 3.2 Chẩn đốn chăm sóc 95 3.3 Lập kế hoạch chăm sóc 96 3.3.1 Giảm phát nguy nhiễm trùng hội/ nhiễm trùng sau đẻ bệnh lý 96 3.3.2 Giảm nguy lây bệnh cho người xung quanh 96 3.3.3 Giảm bớt mức độ đau khó chịu khác cắt, khâu TSM, co bóp tử cung sau đẻ, bệnh lý kèm theo 96 3.3.4 Giảm mệt mỏi, lo lắng tình trạng bệnh lý cho bà mẹ 96 3.4 Thực kế hoạch chăm sóc 96 3.4.1 Giảm phát nguy nhiễm trùng hội/ nhiễm trùng sau đẻ bệnh lý 96 3.4.2 Giảm nguy lây bệnh cho người xung quanh 97 3.4.3 Giảm bớt mức độ đau khó chịu khác cắt, khâu TSM, co bóp tử cung sau đẻ, bệnh lý kèm theo 97 3.4.4 Giảm mệt mỏi, lo lắng tình trạng bệnh lý cho bà mẹ 97 3.5 Đánh giá 97 Chăm sóc sản phụ sau đẻ mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục cộng đồng 97 phải “xoa”, day từ từ theo vòng tròn, tăng dần, khoảng 20 – 30 lần, lại làm ngược lại Thực nhiều lần - Chườm nóng: Sau day ép thấy ngực căng tức, hướng dẫn bà mẹ chườm nóng, tác dụng nước nóng, sữa đơng kết tan dần, khai thơng dịng chảy tạo điều kiện cho sữa chảy - Giữ tinh thần thoải mái - Ngậm bắt vú cần hướng dẫn cách cho bú cách - Mặc áo lót ngực rộng rãi - Cho bú thường xuyên, bú bên lành trước - Xử dụng bơm hút hỗ trợ, ý chế độ ăn - Có thể dùng thêm giảm đau, kháng sinh… nghỉ ngơi hồn tồn - Nếu có vẩy núm vú, nhân viên y tế làm hướng dẫn cho bà mẹ trước hết dùng gạc mềm tẩm nước ấm đắp vào đầu vú sau dùng đầu ngón tay làm cậy lớp da đầu vú - Vì vú bà mẹ bị sưng đau cần báo cho nhân viên y tế biết để điều trị ngăn ngừa chứng viêm vú phát triển Viêm vú – áp xe vú 3.1 Viêm vú (viêm ngực ) Là mô ngực viêm tấy lên đau đớn bị đỏ, đau, cứng sưng tấy, sốt 39 độ C cao hơn, thể mệt mỏi - Nguyên nhân: Có thể gây sữa cịn đọng vú hay gọi ứ sữa, căng, tắc ống dẫn sữa Nhiễm trùng vú nguyên nhân núm vú bị nứt, tổn thương, khiến vi khuẩn xâm nhập vào vú - Cách khắc phục: + Nghỉ ngơi nhiều có chế độ ăn uống lành mạnh, cân đối cho trẻ bú Mẹ bị sức, lại dễ mắc bệnh + Ngoài ra, tránh ngực lúc tình trạng căng, tắc sữa + Thử xơng nước nóng vài lần ngày, cho bú thường xuyên để giữ cho vú bị viêm ln cạn sữa Việc giúp phần nhiễm trùng biến nhanh hơn, uống thuốc để giảm đau - Đề phòng: 84 + Cho trẻ bú bên một, trẻ bú không hết phải vắt bỏ sữa thừa, tránh ứ đọng sữa + Thay đổi vị trí cho bú, khơng sử dụng vú núm vú giả Nếu sau thử biện pháp vòng 24 giờ, triệu chứng không cải thiện, đến gặp bác sĩ để tư vấn thêm 3.2 Áp xe vú - Dấu hiệu: + Vú căng cứng, sốt cao, vú sưng vùng, nóng, đỏ, ấn đau + Chọc dị vùng sưng tấy thấy có mủ Hình Áp xe vú - Cách khắc phục: + Tuyến xã: chuyển lên tuyến sau cho thuốc kháng sinh liều cao + Tuyến huyện: chích, dẫn lưu, cho thuốc kháng sinh - Phịng tránh áp xe vú: + Chú ý ln vệ sinh phần ngực sẽ, phần đầu vú + Trước cho trẻ bú, mẹ cần lau đầu vú, vắt vài giọt sữa đầu bỏ cho trẻ bú Nếu trẻ bú không hết sữa, cần vắt hết sữa ra, lau đầu vú trẻ bú vắt hết sữa thừa Nên cho trẻ bú hết bên vú, bú chưa hết vắt sữa, tránh bị ứ đọng sữa dẫn đến tắc sữa dễ bị áp-xe + Tăng cường sức đề kháng thể + Nếu bị tắc tia sữa bà mẹ cần thông tắc tia sữa tránh trường hợp để tắc tia sữa lâu ngày dẫn tới áp xe vú 85 Tưa đầu vú - Tưa tượng nhiễm nấm, thường bị miệng trẻ lây sang vú mẹ trẻ bú - Nếu trẻ bị tưa miệng, bà mẹ bị lây bị tưa đầu vú Xuất đốm trắng miệng bé đồng thời xuất đầu vú bà mẹ Các nốt trắng bong thành mảng gây ngứa, vú bà mẹ sưng lên - Nếu bà mẹ gặp dấu hiệu trên, dùng kem bơi miệng chống nấm cho trẻ theo đơn bác sĩ Bà mẹ trẻ cần điều trị đồng thời để tránh bị nhiễm nấm trở lại, bà mẹ tiếp tục cho trẻ bú dù vú sưng, ngứa, trước cho trẻ bú cần lau núm vú 5.Chảy sữa - Vú bà mẹ bị chảy sữa bị thừa nhiều hay bị kích thích trẻ bú, đơi bà mẹ bị kích thích chảy sữa trẻ khóc - Bà mẹ cho trẻ bú thường xuyên, vú bà mẹ chảy sữa Hầu hết bà mẹ dùng miếng lót ngực để hứng sữa chảy Sau 7-10 tuần cho trẻ bú, tượng hồn tồn biến Sữa q - Trẻ bú nhiều thể bà mẹ sản sinh nhiều sữa, đó, bà mẹ có q sữa, trẻ chưa bú cách Nếu bà mẹ lo lắng trẻ chưa bú đủ sữa, trao đổi với nhân viên y tế để trợ giúp - Đầu tiên, bà mẹ nên tìm hiểu nguyên nhân tìm cách khắc phục: chế độ dinh dưỡng, cách cho bú, massage bầu ngực… - Tuy nhiên, thử nhiều cách không mang lại kết quả, mẹ chọn cho trẻ nguồn đinh dưỡng thay Tuy khơng hồn hảo sữa mẹ, nhãn hiệu sữa công thức bổ sung nhiều loại vitamin khoáng chất tương tự sữa mẹ Sữa nhiều - Không ảnh hưởng đến chất lượng sữa bữa bú bé, sữa nhiều cịn gây tình trạng căng tức ngực khó chịu, chí dẫn đến tình trạng viêm tuyến vú - Sữa sản sinh nhiều thời gian đầu bình thường Đầu tiên, thể bà mẹ phải sản sinh thật nhiều sữa để đáp ứng lượng sữa dồi cho bữa bú trẻ Sau đó, lượng sữa sản sinh dần ổn định tự điều chỉnh trở lại 86 thói quen bú trẻ hình thành Nếu trẻ ngậm vú khơng cách quy luật khơng hình thành thể bà mẹ lại tiếp tục sản sinh thêm sữa, đặc biệt trẻ cần bú thường xuyên Vì bà mẹ phải đảm bảo trẻ ngậm vú bú cách - Bà mẹ vắt sữa trữ đơng sữa đểtrẻ dùng dần Khơng nên vắt sữa nhiều hay vắt sữa bữa bú, điều làm thể bà mẹ sản sinh nhiều sữa Chỉ cho bé bú lượng sữa ổn định chậm lại Phun sữa - Một số bà mẹ gặp trường hợp sữa phun mạnh ngồi, ngun nhân thể bà mẹ sản sinh nhiều sữa bà mẹ gặp phải tượng phun sữa - Bà mẹ thử vắt sữa trước cho trẻ bú, hay cho trẻ ngậm vú để sữa chảy xuống trước, sau lấy khăn gạc bịt đầu vú để giảm tượng sữa phun ra, dòng sữa chảy chậm hơn, cho bé bú lại Các rắc rối thói quen bú mẹ bé 9.1 Bỏ bú mẹ Thông thường, trẻ bỏ bú mẹ dấu hiệu bất thường Khi bà mẹ nên: - Giữ cho phịng thật yên tĩnh không bị âm hay ánh sáng quấy nhiễu Bà mẹ thử tư bú khác nhau, chí thử cho trẻ bú di chuyển làm trẻ có cảm giác đong đưa dễ chịu - Bà mẹ nên đem trẻ khám bác sĩ - Đơi số trẻ có sở thích thích bú bên vú, điều khơng gây hại cho trẻ, bà mẹ nên tập cho trẻ bú hai bên để cân lượng sữa sản sinh bên bầu vú 9.2 Trẻ cắn vú mẹ Nếu trẻ mọc răng, cho trẻ ngậm cắn vào đồ chơi làm mát làm trẻ tê nướu giúp mọc nhanh 10 Tụt núm vú – núm vú phẳng - Một số bà mẹ sinh có tượng núm vú bị tụt vào bên , ngắn làm ảnh hưởng đến việc cho trẻ bú Không bị tụt núm vú ảnh hưởng đến hình thái thẩm mỹ bà mẹ - Có thể xuất bẩm sinh hay xuất trình thể phát triển Một số bà mẹ mắc phải sau sinh 87 Hình Tụt núm vú 10.1 Nguyên nhân - Có thể ngắn ống tuyến sữa, thiểu sản thiếu hụt tổ chức liên kết tuyến vú; số trường hợp teo tổ chức tuyến vú tổ chức liên kết tuyến vú sau sinh Cũng không loại trừ trường hợp viêm nhiễm, khối u tuyến vú gây co kéo làm ngắn ống tuyến vú Do cần khám loại trừ trước xử trí - Có hình thái khác + Hình thái : Núm vú tụt kéo cách dễ dàng trì khả nhô mà không cần kéo liên tục Để khắc phục tình trạng cần kích thích, kéo núm vú thường xuyên, liên tục, cho bú hay dùng dụng cụ hút sữa kéo núm vú + Hình thái : Núm vú kéo (khơng dễ dàng so với mức độ I), sau kéo ra, núm vú có xu hướng tụt trở lại cũ Trong trường hợp bắt buộc phải nhờ đến phẫu thuật Những can thiệp tối thiểu tiến hành mà không ảnh hưởng tới khả tiết sữa + Hình thái 3: Núm vú bà mẹ tụt hẳn vào khó khăn hay khơng thể kéo Thường gặp ngắn tuyến sữa, thiểu sản, thiếu hụt tổ chức mô liên kết tuyến hay viêm nhiễm, u xơ tuyến vú Trong trường hợp bắt buộc phải sử dụng phẫu thuật để kéo núm vú ngồi Tùy mức độ, tính chất mơ tuyến vú mà có mức độ can thiệp khác Việc can thiệp ảnh hưởng nhiều, có hồn tồn khả tiết sữa sau 10.2 Cách khắc phục tụt núm vú Các bà mẹ tự thực nhà : - Trước ngủ sau tắm, mẹ nên dùng tay nâng vú lên, tay 88 dùng ba đầu ngón tay cái, trỏ túm vào phần quầng vú, kéo núm vú ngoài, đồng thời nhẹ nhàng hướng núm vú lên trên, xuống dưới, sang phải, sang trái vài phút, sau kéo núm vú nhẹ nhàng dùng ngón tay vê trịn, sau dùng khăn ấm lau, ngày – lần, lần 15 – 20 phút, da săn núm vú khơng tụt vào - Hiện người ta có bán số dụng cụ máy hút núm vú, dùng máy để hút núm vú ra, sau dùng đầu ngón tay cái, ngón trỏ ngón kéo ra, tiến hành massage lau đầu vú - Kinh nghiệm bà mẹ trường hợp núm vú tụt mức độ nhẹ mang thai đến tháng thứ trở đi, ngày tắm, rửa đầu vú nước lạnh, kéo nhẹ dần núm vú làm cho núm vú khơng cịn bị tụt nữa, tuyệt đối khơng vê hay kích thích mạnh núm vú gây đẻ non - Ngay sau đẻ cần: + Xây dựng niềm tin cho bà mẹ + Giải thích trẻ bú từ vú từ núm vú + Giúp bà mẹ bế trẻ sớm + Hãy để trẻ tiếp xúc với vú- da kề da thường xuyên + Bế trẻ tư khác - Giúp bà mẹ làm cho núm vú dài kết hợp với vắt sữa cho trẻ ăn cốc, vắt sữa trực tiếp vào miệng trẻ TỰ LƯỢNG GIÁ 1.Trình bày bất thường vú bất thường tiết sữa trình cho bú? 2.Trình bày nội dung chăm sóc sản phụ có bất thường vú tiết sữa? 3.Trình bày nội dung hướng dẫn sản phụ gia đình tiếp tục chăm sóc vú dự phịng tái phát? 89 BÀI CHĂM SÓC BÀ MẸ SAU ĐẺ CÓ BỆNH LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày ảnh hưởng bệnh lây truyền qua đường tình dục đếnthai nhi trẻ sơ sinh Chăm sóc bà mẹ có bệnh lây truyền qua đường tình dục sau đẻ sở y tế cộng đồng NỘI DUNG Bệnh lây truyền qua đường tình dục với thai nhi trẻ sơ sinh Bệnh lây truyền qua đường tình dục bệnh lây truyền từ người sang người khác qua hành vi tình dục Phương thức lây truyền chủ yếu bệnh lây truyền qua đường tình dục quan hệ tình dục thâm nhập không bảo vệ (âm đạo, hậu môn, miệng) Bà mẹ mang thai mà bị nhiễm bệnh lây qua đường tình dục có nguy lây truyền sang qua rau thai, qua trình đẻ cho bú Khi thai nhi trẻ sơ sinh bị nhiễm bệnh dẫn tới tình trạng phát triển, tổn thương số quan thể, chí mang mầm bệnh suốt đời nặng nề tử vong Vì bà mẹ cần thăm khám, theo dõi nhằm đề phòng phát sớm, điều trị kịp thời để tránh mang lại hậu nặng nề cho thân cho trẻ Các bệnh lây truyền qua đường tình dục gồm bệnh: HIV/AIDS, lậu, giang mai, viêm gan virus B, chlamydia, mụn rộp sinh dục, sùi mào gà Ảnh hưởng bệnh lây truyền qua đường tình dục đến thai nhi trẻ sơ sinh 2.1.Bệnh HIV/AIDS HIV truyền từ mẹ sang thai qua bánh rau gọi lây truyền dọc Khi bắt đầu chuyển dạ, với tác dụng co tử cung, cổ tử cung xoá mở, đẩy nút nhầy ra, làm rạn vỡ vài mạch máu nhỏ cổ tử cung đẩy virus từ máu mẹ vào phận sinh dục Khi ối vỡ, virus xâm nhập vào buồng ối Lúc thǎm khám làm tổn thương đường sinh dục, virus từ máu mẹ xâm nhập sang đường sinh dục cộng thêm với số virus sẵn có dịch tiết âm đạo làm cho nồng độ virus âm đạo cao Khi qua sinh dục, thai nhi nuốt nước ối, dịch tiết âm đạo mang virus vào thể 90 Bà mẹ bị nhiễm HIVnếu sau đẻ, nuôi sữa mẹ sau thời gian trẻ bị nhiễm HIV, virus truyền qua sữa Tuy nhiên tỷ lệ tǎng lên người mẹ giai đoạn cuối (AIDS) Ảnh hưởng tới thai nhi: Ảnh hưởng HIV/AIDS thai nghén phụ thuộc vào giai đoạn tiến triển bệnh - Ở giai đoạn chưa có biểu lâm sàng HIV ảnh hưởng tới thai nghén - Ở giai đoạn muộn, ảnh hưởng rõ rệt đến thai nghén: tỷ lệ đẻ non, suy dinh dưỡng, vỡ ối sớm tǎng cao Ảnh hưởng tới trẻ sơ sinh: - Trẻ sơ sinh bà mẹ HIV (+) thường nhẹ cân (