Chăm sóc bà mẹ chuyển dạ

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH CHĂM SĨC BÀ MẸ CHUYỂN DẠ GIÁO TRÌNH ĐÀO TẠO NGÀNH ĐIỀU DƯỠNG, NGÀNH HỘ SINH BẬC ĐẠI HỌC Chủ biên: PGS.TS Lê Thanh Tùng NAM ĐỊNH - NĂM 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH CHĂM SĨC BÀ MẸ CHUYỂN DẠ GIÁO TRÌNH ĐÀO TẠO NGÀNH ĐIỀU DƯỠNG, NGÀNH HỘ SINH BẬC ĐẠI HỌC Chủ biên: PGS.TS Lê Thanh Tùng Tham gia biên soạn: Trần Quang Tuấn Nguyễn Thị Mai Hương NAM ĐỊNH, NĂM 2018 Chủ biên: Lê Thanh Tùng Tham gia biên soạn: Trần Quang Tuấn Nguyễn Thị Mai Hương Thư ký biên soạn: Phạm Thị Hiếu Phạm Thị Thúy Liên LỜI NÓI ĐẦU Cuốn sách Chăm sóc bà mẹ chuyển đẻ biên soạn theo nội dung chương trình đào tạo ngành Điều dưỡng, ngành Hộ sinh bậc đại học trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Nội dung sách gồm có chương:Chăm sóc bà mẹ chuyển đẻ bình thường chăm sóc bà mẹ chuyển đẻ có nguy cơ, mơ tả q trình chăm sóc thai phụ trẻ sơ sinh chuyển Theo dõi chuyển kỹ thuật đỡ đẻ vấn đề chủ chốt để đẻ an toàn Cuốn sách cung cấp kiến thức liên quan để đẻ an tồn; vai trị quan trọng người Điều dưỡng/Hộ sinh việc hỗ trợ sản phụ sinh cách an toàn hồi sức sơ sinh sau sinh Cuốn sách tài liệu học tập cho sinh viên khối ngành sức khỏe nói chung sinh viên Điều dưỡng, Hộ sinh nói riêng …; làm tài liệu tham khảo cho cán làm công tác giảng dạy, nghiên cứu khoa học, cho học viên sau đại học ngành Điều dưỡng, Điều dưỡng chuyên ngành phụ sản Trong trình biên soạn chắn cịn nhiều thiếu sót chưa thật làm hài lịng bạn đọc; Chúng mong nhận ý kiến đóng góp để hồn thiện CHỦ BIÊN Lê Thanh Tùng MỤC LỤC Trang TẬP CHĂM SÓC BÀ MẸ KHI CHUYỂN DẠ Chương I CHĂM SÓC BÀ MẸ CHUYỂN DẠ ĐẺ BÌNH THƯỜNG Bài SINH LÝ VÀ LÂM SÀNG CỦA CHUYỂN DẠ 1 Đại cương 1.1 Một số định nghĩa 1.2 Thời gian chuyển giai đoạn chuyển Nguyên nhân gây chuyển 2.1 Do thay đổi prostaglandin ( PG) 2.2 Estrogen progesteron 2.3 Vai trò oxytocin 2.4 Các yếu tố khác 3 Động lực chuyển 3.1 Cơn co tử cung 3.1.1 Các số co tử cung 3.1.2 Các phương pháp nghiên cứu co tử cung 3.1.3 Đặc điểm co tử cung chuyển 3.1.4 Tác dụng co tử cung chuyển 3.1.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến co tử cung 3.2 Cơn co thành bụng Thay đổi phía mẹ, thai nhi phần phụ thai tác dụng co tử cung 4.1 Thay đổi phía mẹ 4.1.1 Sự thành lập đoạn 4.1.2 Sự xoá mở cổ tử cung 4.1.3 Thay đổi đáy chậu tầng sinh môn 4.2 Thay đổi phía thai 4.3 Thay đổi phần phụ thai 4.3.1 Thành lập đầu ối 4.3.2 Rau bong sổ rau Bài NGÔI CHỎM VÀ CƠ CHẾ ĐẺ NGÔI CHỎM 10 Ngôi chỏm 10 1.1 Định nghĩa 10 1.2 Chẩn đoán 10 1.2.1 Chẩn đoán xác định chỏm 10 1.2.2 Chẩn đốn kiểu ngơi chỏm 10 1.2.3 Chẩn đốn độ cúi ngơi chỏm 11 1.2.4 Chẩn đoán độ lọt chỏm 11 1.3 Sự bình chỉnh ngơi thai 13 1.3.1 Điều kiện phía mẹ 13 1.3.2 Điều kiện phía thai 13 1.3.3 Điều kiện phía phần phụ thai 13 Cơ chế đẻ chỏm 14 2.1 Đẻ đầu 14 2.1.1 Ngôi chỏm kiểu chẩm trái trước (ChTT) 14 2.1.2 Ngôi chỏm kiểu chẩm - phải sau (ChPS) 17 2.1.3 Ngôi chỏm kiểu chẩm – phải trước ( ChPT) 18 2.1.4 Ngôi chỏm kiểu chẩm – trái sau ( ChTS) 19 2.2 Đẻ vai 20 2.2.1 Thì lọt 20 2.2.2 Thì xuống 20 2.2.3 Thì quay 21 2.2.4 Thì sổ 21 2.3 Đẻ mông 21 Bài CHĂM SÓC THAI PHỤ TRONG CHUYỂN DẠ 23 Các yếu tố tiên lượng đẻ 23 1.1 Khái niệm tiên lượng đẻ 23 1.2 Quan niệm đẻ thường 23 1.3 Các tiêu chuẩn đẻ thường: đẻ coi bình thường có tiêu chuẩn sau: 23 1.3.1 Về phía mẹ ( thai phụ) 23 1.3.2 Về phía thai 23 1.3.3 Quá trình chuyển 24 1.4 Các yếu tố tiên lượng không tốt cho đẻ 24 1.4.1 Các yếu tố có sẵn từ trước 24 1.4.2 Các yếu tố phát sinh chuyển 25 Theo dõi chuyển 28 2.1 Theo dõi giai đoạn ( xóa mở cổ tử cung ) 28 2.1.1 Theo dõi co tử cung 28 2.1.2 Theo dõi tim thai 30 2.1.3 Theo dõi xoá mở cổ tử cung 30 2.1.4 Theo dõi ối 31 2.1.5 Theo dõi thai 32 2.1.6 Theo dõi độ lọt thai 32 2.1.7 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn người mẹ 33 2.1.8 Theo dõi chuyển (Có loại giờ) 33 2.2 Theo dõi giai đoạn 2: (Sổ thai) 33 2.3 Theo dõi giai đoạn 3: (Sổ rau) 34 Chăm sóc 34 3.1 Chăm sóc thai phụ q trình theo dõi chuyển 34 3.1.1 Nhận định 34 3.1.2 Chẩn đốn chăm sóc 35 3.1.3 Lập kế hoạch chăm sóc 35 3.1.4 Thực kế hoạch chăm sóc 36 3.1.5 Đánh giá 37 3.2 Chăm sóc thai phụ giai đoạn 2: (sổ thai) 38 3.2.1 Nhận định 38 3.2.2 Các vấn đề cần chăm sóc cho thai phụ trước đỡ đẻ (tham khảo quy trình đỡ đẻ ngơi chỏm) 38 3.2.3 Đánh giá 39 3.3 Chăm sóc thai phụ giai đoạn 3: (Sổ rau) 39 3.3.1 Nhận định 39 3.3.2 Các vấn đề cần chăm sóc cho thai phụ 39 3.3.3 Đánh giá 40 Chuẩn bị cho ca đẻ thường 40 4.1 Chuẩn bị phòng đẻ 40 4.1.1 Vệ sinh 40 4.1.2 Ánh sáng 40 4.1.3 Nhiệt độ phòng 40 4.2 Chuẩn bị dụng cụ thuốc 40 4.2.1 Dụng cụ sản khoa 40 4.2.2 Thuốc 41 4.2.3 Các phương tiện theo dõi chuyển dạ:(để vào khay riêng) 41 4.3 Chuẩn bị cho thai phụ trẻ sơ sinh 41 4.3.1 Tôn trọng quyền thai phụ 41 4.3.2 Về tinh thần: tư vấn chuyển 42 4.3.3 Vệ sinh thân thể 42 4.3.4 Ăn uống 42 4.3.5 Vận động 42 4.3.6 Phương tiện chuyển viện (khi cần) 42 4.3.7 Đồ dùng cho thai phụ trẻ sau sinh 42 4.3.8 Người nhà 43 4.4 Chuẩn bị phía người đỡ đẻ 43 4.4.1 Bàn tay 43 4.4.2 Trang bị phòng hộ tránh lây nhiễm máu, nước ối bắn vào thể 43 Sử dụng thuốc chăm sóc sản khoa 43 Bài BIỂU ĐỒ CHUYỂN DẠ 51 Đại cương 51 Nội dung 51 2.1 Nguyên tắc 51 2.2 Thành phần biểu đồ chuyển 51 2.3 Cách ghi biểu đồ chuyển (BĐCD) 52 2.3.1 Giờ 52 2.3.2 Tim thai 52 2.3.3 Nước ối 52 2.3.4 Chồng xương 53 2.3.5 Độ mở cổ tử cung 53 2.3.6 Độ lọt thai 53 2.3.7 Cơn co tử cung 53 2.3.8 Mạch 53 2.3.9 Huyết áp 53 2.3.10 Thân nhiệt 53 Đánh giá biểu đồ chuyển 54 3.1 Giờ : chuyển so từ 18- 22 giờ, chuyển rạ 8-12 54 3.2 Tim thai 54 3.3 Nước ối 56 3.4 Chồng xương 56 3.5 Độ mở 56 3.6 Độ lọt 56 3.7 Cơn co tử cung 56 3.8 Mạch:bình thường 60-80 l/phút 56 3.9 Huyết áp :bình thường 90/60 mmHg – 120/90 mmHg 56 3.10 Nhiệt độ: trung bình 37°C 56 Bài CHĂM SÓC THIẾT YẾU BÀ MẸ, TRẺ SƠ SINH 57 TRONG VÀ NGAY SAU SINH 57 1.Cơ sở lý thuyết chứng can thiệp sau đẻ 57 1.1.Tiêm bắp oxytocin 57 1.2 Kéo dây rốn có kiểm sốt 57 1.3 Xoa đáy tử cung 58 1.4 Kẹp cắt dây rốn muộn 58 1.5 Tiếp xúc da kề da 58 1.6 Cho trẻ bú sớm 59 Quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ 59 2.1 Áp dụng 59 2.2 Chuẩn bị 59 2.2.1 Nhân lực 59 2.2.2 Trang thiết bị vật tư 59 2.3 Tiến hành 60 2.3.1 Tư vấn cho bà mẹ 60 2.3.2 Tiến hành đỡ đẻ 61 2.3.3 Chăm sóc trẻ sơ sinh sau đẻ 61 2.3.4 Tiêm oxytocin 62 2.3.5 Kẹp dây rốn muộn cắt dây rốn 62 2.3.6 Kéo dây rốn có kiểm sốt 62 2.3.7 Xoa tử cung 63 2.3.8 Tư vấn, hướng dẫn hỗ trợ bà mẹ cho bú sớm 63 Quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau sinh với sinh phẫu thuật 64 3.1 Áp dụng: tất trường hợp bà mẹ mổ lấy thai 64 3.2 Chuẩn bị 64 3.2.1 Nhân lực 64 3.2.2 Trang thiết bị vật tư 65 3.3 Tiến hành 66 3.3.1 Tư vấn cho sản phụ 66 3.3.2 Tiến hành kỹ thuật 66 3.3.3 Chăm sóc trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai 66 3.4 Theo dõi xử trí biến chứng 67 Bài GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ 69 Chương II CHĂM SÓCBÀ MẸ CHUYỂN DẠ ĐẺ CÓ NGUY CƠ 73 Bài CHĂM SÓC THAI PHỤ CÓ NGUYÊN NHÂN ĐẺ KHÓ DO MẸ 73 Đẻ khó khung xương chậu 73 1.1 Đại cương 73 1.2 Nhắc lại giải phẫu khung xương chậu 73 1.2.1 Đại khung 73 1.2.2 Tiểu khung 74 1.2.3 Phân loại khung chậu hẹp 76 1.3 Giới thiệu loại khung chậu hẹp, đối xứng 77 1.3.1 Khung chậu hẹp không di lệch 77 1.3.2 Khung chậu hẹp không di lệch nhiều 77 1.3.3 Khung chậu hẹp biến dạng di lệch 78 1.4 Thăm khám, phát hướng xử trí trước khung chậu hẹp 79 1.4.1 Lâm sàng 79 1.4.2 Cận lâm sàng 80 1.4.3 Hướng xử trí 80 1.5 Nghiệm pháp lọt chỏm 80 1.5.1 Những định làm nghiệm pháp lọt chỏm 80 1.5.2 Điều kiện để làm nghiệm pháp lọt chỏm 81 1.5.3 Cách tiến hành nghiệm pháp lọt chỏm 81 1.5.4 Thời gian thực nghiệm pháp 83 Đẻ khó khối u tiền đạo 83 2.1 Đại cương 83 2.2 Những khối u tiền đạo thường gặp 84 2.2.1 U nang buồng trứng 84 2.2.2 U xơ eo tử cung 85 2.3 Khối u tiền đạo gặp 85 2.3.1 Khối u âm đạo 85 2.3.2 Khối u vòi tử cung 86 2.3.3 Khối u dây chằng rộng 86 2.3.4 Khối u tiểu khung 86 2.3.5 Khối u thành tiểu khung 86 Đẻ khó phần mềm mẹ 86 Chăm sóc thai phụ có nguyên nhân đẻ khó mẹ 87 4.1 Nhận định 87 4.2 Chẩn đốn chăm sóc 88 4.3 Lập kế hoạch chăm sóc 88 4.3.1 Mệt mỏi lo lắng chuyển đẻ khó thiếu lượng 88 4.3.2 Đẻ khó co tử cung, xóa mở cổ tử cung 88 4.3.3 Nguy suy thai đẻ khó 89 4.3.4 Theo dõi dấu hiệu khác 89 4.4 Thực kế hoạch chăm sóc 89 4.4.1 Giảm mệt mỏi lo lắng cho thai phụ 89 4.4.2 Giảm nguy đẻ khó: theo dõi chuyển 90 4.4.3 Giảm nguy suy thai 90 4.4.4 Theo dõi dấu hiệu khác 90 4.5 Đánh giá 91 Bài CHĂM SÓC THAI PHỤ CÓ NGUYÊN NHÂN ĐẺ KHÓ DO THAI 92 1.Đẻ khó thai to 92 1.1 Thai to toàn 92 1.2 Thai to phần 92 Đẻ khó đa thai 92 Đẻ khó ngơi thai 93 3.1 Ngôi mặt 93 3.1.1 Định nghĩa 93 3.1.2 Nguyên nhân 94 3.1.3 Cơ chế đẻ 94 3.1.4 Triệu chứng chẩn đoán 95 3.1.5 Thái độ xử trí 96 3.2 Ngôi trán 97 3.2.1 Đại cương 97 3.2.2 Cơ chế đẻ 97 3.2.3 Triệu chứng chẩn đoán 98 3.2.4 Thái độ xử trí 98 3.3 Ngơi thóp trước 99 3.3.1 Đại cương 99 3.3.2 Cơ chế đẻ 99 3.3.3 Lâm sàng 100 3.3.4 Thái độ xử trí 100 3.4 Ngôi ngang 100 3.4.1 Đại cương 100 3.4.2 Triệu chứng chẩn đoán 101 3.4.3 Thái độ xử trí 102 3.5 Ngôi mông 102 3.5.1 Định nghĩa 102 3.5.2 Phân loại 103 3.5.3 Nguyên nhân 103 3.5.4 Thế kiểu 104 3.5.5 Chẩn đoán 104 3.5.6 Thái độ xử trí ngơi mơng 105 Chăm sóc thai phụ có nguyên nhân đẻ khó thai 105 4.1 Nhận định 105 4.2 Chẩn đốn chăm sóc 107 4.3 Lập kế hoạch chăm sóc 107 4.3.1 Thai phụ mệt mỏi lo lắng chuyển đẻ khó thiếu lượng 107 4.3.2 Thai phụ đẻ khó thai to, đa thai, ngơi bất thường 107 4.3.3 Nguy suy thai đẻ khó 108 4.3.4 Theo dõi dấu hiệu khác 108 4.4 Thực kế hoạch chăm sóc 108 4.4.1 Giảm mệt mỏi lo lắng cho thai phụ 108 4.4.2 Giảm nguy đẻ khó thai 109 4.4.3 Giảm nguy suy thai 109 4.4.4 Theo dõi dấu hiệu khác 110 4.5 Đánh giá 110 4.5.1 Tốt 110 4.5.2 Chưa tốt 110 Bài CHĂM SÓC THAI PHỤ ĐẺ KHÓ DO CƠN CO TỬ CUNG 111 Mở đầu 111 Các phương pháp đánh giá co tử cung 111 2.1 Qua đau sản phụ 111 2.2.Đánh giá tay 111 2.3 Đo co tử cung máy Monitoring sản khoa 111 Đặc điểm co tử cung 112 3.1 Cơn co tử cung bình thường 112 3.2 Cơn co tử cung chuyển 113 Bất thường co tử cung 114 4.1 Cơn co tử cung tăng 114 4.1.1 Tăng cường độ co tử cung 114 2.3.4 Monitoring - Bình thường NTT sở 120 – 160l/p, dao dộng NTT: – 25nhịp/p, CCTC không làm thay đổi NTT - Thay đổi NTT: + DIP I (NTT chậm sớm): NTT chậm trùng với đỉnh CCTC lệch với đỉnh CCTC < 20s NTT trở bình thường hết CCTC DIP I xuất nguyên nhân học, đầu thai bị chèn ép (khi thai xuống tiểu khung thăm khám đẩy mạnh đầu thai lên), DIP I xuất sớm giai đoạn đầu chuyển dấu hiệu thai suy sớm + DIP II (NTT chậm muộn): NTT chậm xuất sau đỉnh CCTC > 20s hết CCTC NTT tiếp tục chậm Đây biểu rõ nặng thai suy + Dip III (DIP biến đổi): NTT chậm không liên quan với CCTC DIP biến đổi xuất dây rốn bị chèn ép (sa dây rau, dây rau ngắn,…) 2.4 Xử trí 2.4.1 Nội khoa - Tăng độ bão hồ oxy cách cho thai phụ thở oxy qua sonde với lưu lượng – l/p, ý cho oxy qua bình nước để làm ẩm oxy - Bồi phụ lượng cho thai: truyền Dd Glucoza ưu chương 20 – 30% - Thuốc giảm CCTC để cại thiện tuần hoàn gai rau - Các thuốc trợ tim, dung dịch NaHCO3, Nikethamit ngày sử dụng có tác dụng thực mà tác dụng phụ tác dụng không mong muốn nhiều 2.4.2 Sản khoa - Nếu đủ điều kiện: lấy thai qua đường Forceps - Nếu chưa đủ điều kiện lấy thai đường dưới: mổ lấy thai - Chuẩn bị sẵn phương tiện hồi sức sơ sinh 2.5 Chăm sóc suy thai 2.5.1 Nhận định - Tuổi, nghề nghiệp, văn hố, tín ngưỡng, mức sống, nhân thai phụ… - Tiền sử thân gia đình: + Tồn thân : mắc bệnh nội, ngoại, truyền nhiễm, ? ? Gia đình chồng có mắc bệnh truyền nhiễm, di truyền ? 149 + Kinh nguyệt thai phụ ? thai phụ mắc viêm nhiễm đường sinh dục, bệnh phụ khoa khác chưa ? có mắc điều trị chưa kết điều trị ? + Sản khoa: số lần có thai, đặc điểm lần có thai + Tiền sử gia đình - Quá trình thai nghén: + Ngày kỳ kinh cuối + Dấu hiệu nghén nào, thai máy tháng thứ mấy…? + Số lần khám thai, vắc xin tiêm nào? + Trong trình mang thai có bị huyết, phù, cao huyết áp… mắc bệnh khơng - Nhận định hiểu biết thai phụ tình trạng suy thai, chấp nhận thai phụ với tình trạng thai - Nhận định mức độ lo lắng thoải mái thai phụ làm ảnh hưởng đến khả tiếp nhận thông tin thai phụ - Nhận định hiểu biết thai phụ can thiệp Y học ĐD tiến hành thai phụ - Nhận định tình trạng tim thai máy Monitoring sản khoa - Nhận định tính chất, cường độ,… CCTC, phát sớm CCTC cường tính nguyên nhân gây suy thai - Nhận định nước ối; số lượng, màu sắc, tính chất (nếu ối vỡ) Ghi chép kết soi ối (ối chưa vỡ) 2.5.2.Chẩn đốn chăm sóc - Nguy tổn thương cho thai, ngạt thai tình trạng thiếu oxy - Thai phụ thiếu hụt kiến thức lo lắng cho tình trạng thai nhi 2.5.3.Lập kế hoạch chăm sóc 2.5.3.1.Nguy tổn thương cho thai, ngạt thai tình trạng thiếu oxy Giảm nguy cho thai: - Theo dõi thông báo cho bác sĩ thay đổi tim thai - Cho thai phụ nằm nghiêng trái, hướng dẫn thai phụ thở sâu - Cho thai phụ ăn thức ăn giàu lượng - Cho thai phụ thở oxy qua sonde với lưu lượng – 8l/p 150 - Thực y lệnh truyền Dd Glucoza ưu trương, ngừng truyền oxytocin (nếu truyền) & thông báo cho bác sỹ - Chuẩn bị sẵn phương tiện đỡ đẻ hồi sức sơ sinh Nếu sa dây rau, dây rau xoắn vặn thực y lệnh chuẩn bị thai phụ trước mổ lấy thai - Đánh giá lại tình trạng tồn thân thai phụ - Thơng báo giải thích cho thai phụ xử trí đẻ có thểtiến hành thai phụ 2.5.3.2.Thai phụ thiếu hụt kiến thức lo lắng cho tình trạng thai nhi Cung cấp kiến thức, giải thích cho thai phụ gia đình - Cung cấp đủ thông tin cần thiết bệnh lý suy thai cho thai phụ: - Khả cấp cứu xử trí thai suy chăm sóc sơ sinh sở y tế - Động viên, an ủi, tạo tin cậy, an tâm cho thai phụ cách cung cấp thông tin trung thực tình trạng thai, thơng báo lại cho thai phụ kết thăm khám bác sỹ - Giải thích tất xử trí tiến hành thai phụ: cách thức, mục đích, tầm quan trọng, kết đạt thời điểm tiến hành - Sau đẻ cho thai phụ nhìn thấy trước chuyển sang đơn nguyên chăm sóc sơ sinh - Cho thai phụ tham gia chăm sóc trẻ (nếu có thể) - Thơng báo thơng tin kết hồi sức sơ sinh cho thai phụ 2.5.4 Thực kế hoạch 2.5.4.1.Nguy tổn thương cho thai, ngạt thai tình trạng thiếu oxy, giảm tuần hồn máu rau thai, chèn ép xoắn vặn dây rau, thai phụ tụt huyết áp (do nguyên nhân khác nhau) Giảm nguy cho thai: - Theo dõi tim thai co tử cung máy monitoring15p/lần về: NTT bản, thay đổi NTT, DIP (nếu có), tần số, trương lực co tử cung thông báo cho bác sĩ thay đổi tim thai - Cho thai phụ nằm nghiêng trái, hướng dẫn thai phụ thở sâu - Cho thai phụ ăn thức ăn giàu lượng, dễ hấp thu: tinh bột, đường, sữa, nước hoa Ăn nhiều bữa nhỏ, ăn lỏng - Cho thai phụ thở oxy qua sonde với lưu lượng – 8l/p 151 - Thực y lệnh truyền Dd Glucoza ưu trương, ngừng truyền oxytocin (nếu truyền) & thông báo cho bác sỹ - Chuẩn bị sẵn phương tiện đỡ đẻ hồi sức sơ sinh - Đánh giá lại tình trạng tồn thân thai phụ - Thơng báo giải thích cho thai phụ xử trí đẻ tiến hành thai phụ 2.5.4.2 Cung cấp kiến thức, giải thích cho thai phụ gia đình - Cung cấp đủ thông tin cần thiết bệnh lý suy thai cho thai phụ: + Nguyên nhân suy thai + Biểu suy thai + Cách xử lý suy thai - Khả cấp cứu xử trí thai suy chăm sóc sơ sinh sở y tế : trang thiết bị, trình độ cán y tế, thuốc - Cung cấp thơng tin trung thực tình trạng thai: tình trạng tim thai, nguy sảy thai, cách thai phụ phối hợp với cán y tế để có kết điều trị tốt hơn, thông báo lại cho thai phụ kết thăm khám bác sỹ - Giải thích tất xử trí tiến hành thai phụ: cách thức, mục đích, tầm quan trọng, kết đạt thời điểm tiến hành - Sau đẻ cho thai phụ nhìn thấy trước chuyển sang đơn nguyên chăm sóc sơ sinh - Cho thai phụ tham gia chăm sóc trẻ (nếu có thể) - Thơng báo thơng tin kết hồi sức sơ sinh cho thai phụ 2.5.5 Đánh giá - Chăm sóc có hiệu khi: thai phụ gia đình cung cấp đầy đủ thông tin cần thiết, hết lo lắng, hoảng sợ, thai nhi giảm hết nguy - Chăm sóc khơng có hiệu quả: tình trạng suy thai khơng giảm nặng hơn, thai nhi bị ngạt, chết ngạt nặng cấp cứu không kịp thời 3.Vỡ tử cung 3.1 Khái niệm - Doạ vỡ tử cung dấu hiệu lâm sàng dẫn tới vỡ tử cung, phát sớm xử lý kịp thời giai đoạn doạ vỡ tử cung phịng ngừa vỡ tử cung 152 - Vỡ tử cung tai biến sản khoa nghiêm trọng gây tử vong mẹ thai cao, xảy thời kỳ thai nghén thời kỳ chuyển dạ, biểu tử cung bị vỡ thai bị đẩy vào ổ bụng phần hay toàn thai rau, tuỳ theo chỗ vỡ nhỏ hay to Vỡ tử cung tránh quản lý thai nghén theo dõi chuyển tốt 3.2 Nguyên nhân 3.2.1 Mẹ - Các loại đẻ khó khung xương chậu: hẹp, giới hạn, méo, lệch… làm thai không lọt - Do tử cung bị tổn thương; đẻ, nạo nhiều lần, tử cung nhẽo, mỏng dễ vỡ Do sẹo mổ tử cung: mổ thủng tử cung, mổ bóc nhân xơ… - Do khối u tiền đạo: u xơ eo tử cung, u nang dây chằng rộng, u xương cùng, u âm đạo 3.2.2 Thai - Do thể tích thai to: to tồn to phần: gây bất tương xứng với khung xương chậu - Do kiểu bất thường: ngược mắc đầu hậu, chỏm sa chi, vai, trán, thóp trước, ngơi mặt kiểu sau 3.2.3 Do can thiệp thủ thuật sản khoa - Xoay thai, cắt thai, forcep, Ventouse không đủ điều kiện, cổ tử cung chưa mở hết - Dùng oxytocin không định, không theo dõi sát - Cho sản phụ rặn đẻ thai chưa lọt, đẩy đáy tử cung 3.3 Triệu chứng vỡ tử cung chuyển - Vỡ thân tử cung sẹo mổ cũ thường xảy đột ngột - Vỡ tử cung đoạn thường có dấu hiệu báo trước doạ vỡ tử cung 3.3.1 Doạ vỡ tử cung - Cơ năng: thai phụ đau nhiều, co tử cung mạnh mau - Thể lực: + Nhìn: * Thấy tử cung khối bị thắt hình bầu, khối đoạn bị kéo dài lên tới rốn giãn mỏng đẩy khối thân tử cung lên cao 153 * Khi đoạn tử cung tới gần rốn, co thắt lại làm cho tử cung có hình bầu thắt giữa, vịng Bandl * Gần vỡ vòng Bandl lên cao rõ + Sờ nắn: Khi thân tử cung bị đẩy lên cao sờ thấy sợi dây chằng trịn bị kéo dài, căng sợi dây đàn, triệu chứng gọi dấu hiệu Banl – Frommel (cần phân biệt với cầu bàng quang) + Nghe tim thai chậm không + Khám âm đạo: thấy nguyên nhân đẻ khó khung xương chậu hẹp, ngơi bất thường Khi phát dấu hiệu doạ vỡ tử cung mà khơng xử trí có biến chứng vỡ tử cung 3.3.2 Vỡ tử cung - Cơ năng: thai phụ có dấu hiệu doạ vỡ, đau chói lên, đau nhiều chỗ vỡ, sau dịu đi, hết đau co tử cung - Toàn thân sốc máu: da xanh, niêm mạc nhợt, vã mồ hôi chân tay lạnh, khát nước, mạch nhanh, huyết áp tụt, thở nhanh nông - Dấu hiệu chảy máu chảy máu âm đạo - Thực thể: * Nhìn: Khơng thấy khối thắt hình bầu nữa, khơng cịn dấu hiệu vịng Bandl, hình dáng tử cung khơng cịn hình trứng * Sờ nắn: Bụng chướng đau khắp bụng, khơng có co tử cung * Nếu thai nhi buồng tử cung: tử cung cịn hình dáng cũ sờ vào chỗ vỡ thai phụ đau chói, bụng có phản ứng rõ rệt * Nếu thai bị đẩy vào ổ bụng: sờ thấy phần thai lổn nhổn da bụng Bên cạnh có khối nhỏ tử cung co lại * Nghe: khơng cịn tim thai * Khám âm đạo: tiểu khung rỗng, có máu đỏ tươi theo tay, thai cao không thấy thai Tóm lại: vỡ tử cung có triệu chứng sau: + Mất co tử cung + Mất hình dạng tử cung + Mất máu 154 + Mất tim thai + Mất ngơi thai (có thể) 3.4 Hướng xử trí 3.4.1 Phịng bệnh:là vấn đề quan trọng định - Tổ chức mạng lưới khám thai đến tận tuyến xã - Đăng ký quản lý thai nghén tốt phát thai nghén có nguy cao - Các thủ thuật sản khoa làm phải đủ điều kiện, định, kỹ thuật - Không dùng thuốc co bóp tử cung bừa bãi 3.4.2 Điều trị:thực y lệnh 3.4.2.1 Dọa vỡ tử cung - Tuyến sở: + Cho thuốc giảm co bóp tử cung Papaverin clohydrat, Atropin sunfat + Tư vấn, gửi tuyến có nhân viên y tế kèm - Tuyến bệnh viện có chuyên khoa + Cho thuốc giảm co bóp tử cung: papaverin clohydrat, atropin sunfat + Nếu đủ điều kiện đẻ đường lấy thai forceps, khơng đủ điều kiện mổ lấy thai 3.4.2.2 Vỡ tử cung - Tuyến sở: + Hồi sức tích cực chống sốc, huyết áp lên ổn định chuyển đến sở phẫu thuật để mổ cấp cứu, thiết phải có nhân viên y tế kèm + Nếu tình trạng nặng phải mời tuyến đến hỗ trợ - Tuyến bệnh viện có chuyên khoa: + Mổ cấp cứu: tuỳ trường hợp khâu bảo tồn cắt bỏ tử cung + Hồi sức thật tốt trước, trong, sau mổ + Kháng sinh liều cao + Chăm sóc hậu phẫu tích cực phịng biến chứng viêm phúc mạc 3.5 Chăm sóc thai phụ dọa vỡ vỡ tử cung 3.5.1 Nhận định - Tuổi, nghề nghiệp, văn hố, tín ngưỡng, mức sống, hôn nhân thai phụ… - Tiền sử thân gia đình: 155 + Tồn thân : mắc bệnh nội, ngoại, truyền nhiễm, ? ? Gia đình chồng có mắc bệnh truyền nhiễm, di truyền ? + Kinh nguyệt thai phụ ? thai phụ mắc viêm nhiễm đường sinh dục, bệnh phụ khoa khác chưa ? có mắc điều trị chưa kết điều trị ? + Sản khoa: số lần có thai, đặc điểm lần có thai Thai phụ có tiền sử đẻ thai to, đẻ , nạo phá thai nhiều lần, mắc bệnh tiểu đường khơng? có vết mổ cũ tử cung… + Tiền sử gia đình Quá trình thai nghén: + Ngày kỳ kinh cuối + Dấu hiệu nghén nào, thai máy tháng thứ mấy…? + Số lần khám thai, vắc xin tiêm nào? + Trong trình mang thai có bị huyết, phù, cao huyết áp… mắc bệnh khơng? Có phát ngơi bất thường, u tiền đạo…không? - Nhận định hiểu biết thai phụ tình trạng bất thường co tử cung - Nhận định mức độ lo lắng thoải mái thai phụ làm ảnh hưởng đến khả tiếp nhận thông tin thai phụ - Nhận định hiểu biết thai phụ can thiệp Y học ĐD phải tiến hành thai phụ - Dấu hiệu chuyển dạ: + Đau bụng, nhầy, huyết- nước âm đạo từ nào? + Tồn thân: tình trạng thần kinh- tâm lý, thể trạng, thơng số sống.Nếu có dấu hiệu choáng máu: thai phụ mệt, da xanh nhợt, tay chân lạnh, vã mồ hôi, thở nhanh nơng, mạch nhanh nhỏ, khó bắt vỡ tử cung + Thực thể: * Kích thước khung xương chậu: đo đánh giá đường kính khung xương chậu Đánh giá thai nhi có tương xứng với khung chậu khơng? * Đặc điểm âm hộ- âm đạo: có bị hẹp, có sẹo cứng, tổ chức có lỏng lẻo không? 156 * Cơn co tử cung: theo dõi mức độ đau bụng thai phụ, tính chất đau, CCTC có cường tính khơng, trương lực có tăng khơng? CCTC có đồng khơng? Nếu có bất thường xác định nguyên nhân Nếu vỡ tử cung co tử cung - Nhận định biến dạng tử cung: dọa vỡ tử cung tử cung thành hai khối bị thắt hình bầu, vỡ tử cung nhìn hình dáng tử cung khơng cịn hình trứng * Trọng lượng thai, tim thai, thai, độ lọt: đánh giá trọng lượng thai, tim thai ( dọa vỡ tử cung thường bị suy thai, vỡ tử cung khơng cịn tim thai) Ngơi thai có bất thường khơng, độ lọt có phù hợp với dấu hiệu chuyển khác không? * Sự xố mở cổ tử cung: độ mở, tính chất cổ tử cung để tiên lượng xoá mở cổ tử cung có phù hợp với tiến triển chuyển khơng? - Tình trạng ối: ối cịn hay vỡ, đầu ối để phát sớm tình trạng bất thường - Cận lâm sàng : tham khảo kết siêu âm tim thai, thai, ối 3.5.2 Chẩn đốn chăm sóc - Thai phụ mệt mỏi lo lắng, đau bụng choáng co tử cung cường tính (hoặc vỡ tử cung) thiếu lượng - Thai phụ có nguy dọa vỡ tử cung vỡ tử cung co tử cung cường tính - Nguy suy thai, tim thai co tử cung cường tính vỡ tử cung - Theo dõi dấu hiệu khác 3.5.3.Lập kế hoạch chăm sóc 3.5.3.1 Thai phụ mệt mỏi lo lắng, đau bụng choáng co tử cung cường tính (hoặc vỡ tử cung) thiếu lượng Giảm mệt mỏi lo lắng, đau bụng sốc (choáng) cho thai phụ: -Cho thai phụ nằm đầu thấp, thở O2 , -Động viên để thai phụ yên tâm, giải thích diễn biến chuyển -Thông báo kết thăm khám, can thiệp làm thai phụ: mục đích, tầm quan trọng, kết đạt thời điểm tiến hành - Theo dõi toàn trạng: màu sắc da, niêm mạc, mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở 1giờ/lần - Hướng dẫn thai phụ cách khơng kích thích làm tử cung co bóp 157 - Chế độ ăn giàu lượng, lỗng, ăn một, ăn nhiều bữa - Phịng nghỉ cần sẽ, thống, n tĩnh, thai phụ nằm nghiêng thoải mái - Thực y lệnh bác sĩ 3.5.3.2 Thai phụ có nguy dọa vỡ tử cung vỡ tử cung co tử cung cường tính Giảm nguy dọa vỡ tử cung vỡ tử cung: Theo dõi chuyển dạ: - Theo dõi mức độ đau bụng, tính chất đau thai phụ - Theo dõi co tử cung: tần số, cường độ, nhịp độ + Pha tiềm tàng: giờ/ lần + Pha tích cực: 30 phút/ lần -Theo dõi tim thai: + Pha tiềm tàng: 30 phút/ lần + Pha tích cực: 15 phút/ lần Chú ý :nếu vỡ tử cung tim thai -Theo dõi xoá mở cổ tử cung: + Pha tiềm tàng: giờ/ lần + Pha tích cực: 2- giờ/ lần -Theo dõi ối: thời gian theo dõi theo dõi cổ tử cung -Theo dõi thai, độ lọt: chủ yếu qua khám + Pha tiềm tàng: giờ/ lần + Pha tích cực: 30 phút/ lần Theo dõi phát dấu hiệu tử cung biến dạng, vịng Bandl có bị đẩy lên cao không? theo dõi phát nguy vỡ tử cung có -Theo dõi huyết âm đạo -Thực y lệnh thuốc giảm cohoặc chuẩn bị mổ lấy thai 3.5.3.3 Nguy suy thai, tim thai co tử cung cường tính vỡ tử cung Giảm nguy suy thai: - Theo dõi tim thai 15- 30 phút/ lần - Động viên, hướng dẫn thai phụ nghỉ ngơi, thở sâu, ăn thức ăn giàu lượng - Truyền dịch, thở Oxy có định 158 - Thực y lệnh thuốc giảm co bóp tử cung 3.5.3.4 Theo dõi dấu hiệu khác - Tình trạng phù, đau đầu, hoa mắt… - Tình trạng đại tiểu tiện… - Chuẩn bị hồ sơ bệnh án, xét nghiệm đầy đủ - Trợ giúp thầy thuốc làm thủ thuật - Chuẩn bị thai phụ, chuyển thai phụ lên phịng mổ có định 3.5.4.Thực kế hoạch chăm sóc 3.5.4.1 Giảm mệt mỏi, lo lắng, đau bụng choáng cho thai phụ: - Quan sát da, niêm mạc, sắc mặt, đếm mạch, đo huyết áp, đo nhiệt độ, đếm nhịp thở - Cho thai phụ nằm đầu thấp, thở O2 - Động viên để thai phụ yên tâm, giải thích diễn biến chuyển dạ: thai phụ giai đoạn chuyển dạ, dấu hiệu chuyển dạ, diễn biến tới chuyển tiên lượng chuyển - Thông báo kết thăm khám, can thiệp làm thai phụ: mục đích, tầm quan trọng, kết đạt thời điểm tiến hành - Hướng dẫn thai phụ chế độ ăn giàu lượng, loãng, ăn một, ăn nhiều bữa, trao đổi giúp thai phụ lựa chọn thức ăn phù hợp với sức khỏe điều kiện thai phụ - Bố trí cho thai phụ phịng nghỉ sẽ, thống, n tĩnh, đủ ấm mùa đông, hướng dẫn thai phụ nằm nghiêng thoải mái, hạn chế lại kêu la nhiều 3.5.4.2 Giảm nguy dọa vỡ tử cung vỡ tử cung: Theo dõi chuyển dạ: - Theo dõi co tử cung máy Monotoring sản khoa phương pháp học y lệnh, báo cáo với bác sĩ kịp thời có bất thường - Xác định mức độ đau bụng thai phụ, tính chất đau, báo cáo bác sĩ kịp thời diễn biến đau -Theo dõi phát dấu hiệu tử cung biến dạng, vịng Bandl có bị đẩy lên cao khơng? theo dõi phát nguy vỡ tử cung có - Theo dõi phát dấu hiệu CCTC, hình dạng tử cung - Theo dõi số lượng máu âm đạo, màu sắc 159 -Theo dõi xoá mở cổ tử cung: thăm khám theo dõi xóa mở cổ tử cung theo y lệnh : độ mở, tính chất cổ tử cung, đánh giá có phù hợp với dấu hiệu chuyển khác không, sau khám thông báo kết cho thai phụ, phát sớm bất thường có -Theo dõi ối: đồng thời theo dõi với xóa mở cổ tử cung, nhận định ối hay rỉ ối, vỡ ối Nếu ối xác định đầu ối loại -Theo dõi ngơi thai, độ lọt ngơi thai: phối hợp khám thăm âm đạo, đánh giá độ lọt ngơi thai có phù hợp với tiến triển chuyển khơng, có bất thường báo cáo bác sĩ kịp thời, thực làm nghiệm pháp lọt ngơi chỏm có định bác sĩ -Theo dõi phát chuyển kéo dài, chuyển đình trệ CCTC -Theo dõi phát nguy vỡ tử cung có -Thực y lệnh thuốc giảm co, truyền đẻ huy, thuốc mềm cổ tử cung chuẩn bị mổ lấy thai -Theo dõi huyết âm đạo -Thực y lệnh thuốc giảm co chuẩn bị mổ lấy thai 3.5.4.3 Giảm nguy suy thai, tim thai - Theo dõi tim thai y lệnh ống nghe gỗ máy Monotoring, phát sớm suy thai báo cáo bác sĩ kịp thời - Động viên, hướng dẫn thai phụ nghỉ ngơi, thở sâu, ăn thức ăn giàu lượng - Truyền dịch, thở Oxy có định - Thực y lệnh thuốc giảm co, đặt foocxep, chuẩn bị nhanh chóng chuyển thai phụ lên nhà mổ có định bác sĩ 3.5.3.4 Theo dõi dấu hiệu khác - Tình trạng phù, đau đầu, hoa mắt… - Tình trạng đại tiểu tiện… - Chuẩn bị hồ sơ bệnh án, xét nghiệm đầy đủ - Trợ giúp thầy thuốc làm thủ thuật - Chuẩn bị thai phụ, chuyển thai phụ lên phịng mổ có định 3.5.5 Đánh giá Tốt : - Cuộc đẻ an tồn cho mẹ trẻ, khơng có can thiệp đẻ 160 - Nếu thấy thai phụ đau bụng nhiều, co ngày mạnh, dồn dập, tim thai suy, mạch huyết áp thay đổi phải báo cáo với thầy thuốc thân người điều dưỡng - Hộ sinh nhận định lại thai phụ để lập kế hoạch chăm sóc thực y lệnh kịp thời, chuyển phịng mổ sớm có định coi chăm sóc tốt Khơng tốt: Nếu thấy thai phụ đau bụng nhiều, dấu hiệu sốc ngày nặng, mạch huyết áp thay đổi phải báo cáo với thầy thuốc thân người điều dưỡng- Hộ sinh nhận định lại thai phụ để lập kế hoạch chăm sóc thực y lệnh kịp thời, chuyển nhà mổ sớm có định coi chăm sóc tốt TỰ LƯỢNG GIÁ Trình bày ngun nhân, hậu quả, dấu hiệu hướng xử trí, kế hoạch chăm sóc chuyển kéo dài, chuyển đình trệ 2.Trình bày nguyên nhân, hậu quả, dấu hiệu, hướng xử trí kế hoạch chăm sóc suy thai 3.Trình bày nguyên nhân, hậu quả, dấu hiệu, hướng xử trí kế hoạch chăm sóc dọa vỡ, vỡ tử cung Trình bày nhận định lập kế hoạch chăm sóc thai phụ đẻ khó chuyển kéo dài – chuyển đình trệ Nêu chẩn đốn chăm sóc phân tích lập kế hoạch chăm sóc thai phụ đẻ khó chuyển kéo dài – chuyển đình trệ Trình bày nhận định lập kế hoạch chăm sóc thai phụ đẻ khó suy thai Nêu chẩn đốn chăm sóc phân tích lập kế hoạch chăm sóc thai phụ đẻ khó suy thai Trình bày nhận định lập kế hoạch chăm sóc thai phụ dọa vỡ tử cung – vỡ tử cung Nêu chẩn đốn chăm sóc phân tích lập kế hoạch chăm sóc thai phụ dọa vỡ tử cung – vỡ tử cung 161 162 NHỮNG TÀI LIỆU THAM KHẢO Hướng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, NXB Y học – Bộ Y Tế 2009 Bộ y tế ,Tài liệu tham khảo đào tạo hộ sinh, Hà Nội 2011 Bộ môn Sản Đại học Y- Hà nội Điều dưỡng Sản-Phụ khoa, Nhà xuất y học, 1997 Bộ y tế, Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh, Nhà xuất y học, 2002 Bộ y tế, Hướng dẫn quy trình kỹthuật bệnh viện, Nhà xuất y học, 2001 Bộ y tế, Chăm sóc bà mẹ đẻ, NXB Y học, 2006 Bộ y tế, Chăm sóc bà mẹ kỳ thai nghén, NXB Y học, 2006 Đại học y khoa Hà Nội ,Bài giảng sản phụ khoa tập I II, NXB Y học 2003 Đại học Y Dược TP HCM, Bài giảng sản phụ khoa tập I II, ,NXB Y học, 2007 10.http://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/9 241546220/en 11 http://www.health.vic.gov.au/neonatalhandbook/ 12.http://www.health.vic.gov.au/neonatalhandbook/ 13.http://helid.desastres.net/en/d/Js2889e/ 14.http://www.youtube.com/watch?v=lRjWSAutses 15.http://www.resus.org.uk/pages/nls.pdf 16.http://www.everynewborn.org/Documents/Full-action-plan-EN.pdf 17.http://www.rch.org.au/nets/handbook/index.cfm?doc_id=719 18.http://www.newcastle-hospitals.org.uk/downloads/clinical guidelines/Womens%20Services/NNSKangaroo.pdf 19.http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/birthdefects.html 20.http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/birthdefects.html 163 ... TẬP CHĂM SÓC BÀ MẸ KHICHUYỂN DẠ Chương I.CHĂM SĨC BÀ MẸ CHUYỂN DẠ ĐẺ BÌNH THƯỜNG Bài SINH LÝ VÀ LÂM SÀNG CỦA CHUYỂN DẠ MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày đại cương giải thích chế gây chuyển Trình bày... BIÊN Lê Thanh Tùng MỤC LỤC Trang TẬP CHĂM SÓC BÀ MẸ KHI CHUYỂN DẠ Chương I CHĂM SÓC BÀ MẸ CHUYỂN DẠ ĐẺ BÌNH THƯỜNG Bài SINH LÝ VÀ LÂM SÀNG CỦA CHUYỂN DẠ 1 Đại cương 1.1... 3.3.3 Chăm sóc trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai 66 3.4 Theo dõi xử trí biến chứng 67 Bài GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ 69 Chương II CHĂM SÓCBÀ MẸ CHUYỂN DẠ ĐẺ CÓ NGUY CƠ 73 Bài CHĂM