Chăm sóc bệnh nhân loét dạ dầy tá tràng tại bệnh viện đa khoa tỉnh hà nam

NGUYỄN THỊ QUỲNH LAN | CHAM SOC NGUOI BENH LOET DA DAY —TA TRANG Chuyén nghanh: DIEU DUONG NOI BAO CAO CHUYEN DE TOT NGHIEP DIEU DUONG CHUYEN KHOA I GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN: THẠC SỸ : PHẠM THỊ KIỀU ANH TRUCNG Bai HOC DIEU DUONG NAM DINH THU VIEN sơ:CÍL 27 NAM ĐỊNH - 2015 BO Y TE TRUONG DAI HQC DIEU DUONG NAM DINH | Tôi xin cam đoan cơng trình riêng tơi, thực hiện, tất số liệu báo cáo chưa công bố công trình khác Nếu có điều sai trái tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Tác giả NGUYỄN THỊ QUỲNH LAN DANH MỤC VIẾT TẮT BV BỆNH VIỆN CS CHĂM SÓC DD DIEU DUGNG DHST DẤU HIỆU SINH TỒN HP HELICOBACTERPYLORI NSAID THUỐC KHÁNG VIÊM KHÔNG STERIOID NB NGƯỜI BỆNH CDA CHẾ ĐỘ ĂN WHO TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI MUC LUC LOI CAM DOAN DANH MUC VIET TAT DANH MỤC CÁC HiNH ANH ĐẶT VẤN ĐỀ LÝ DO CHỌN CHỦ ĐỀ MỤC TIÊU TRANG Mục tiêu tổng quát Mục tiêu cụ thể TONG QUAN TAI LIEU Bệnh học loét day - tá tràng Khái niện loét đạ dày — tá tràng Nguyên nhân Cơ chế bệnh sinh Triệu chứng Biến chứng Điều trị Chăm sóc THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH LOÉT DẠ DAY — TA TRANG TAI KHOA NOI TIEU HÓA BỆNH VIEN TINH HA NAM DE XUAT MOT SO GIAI PHAP NHAM NANG CAO HIEU QUA XAY DUNG CHUONG TRINH GIAO DUC SUC KHOE CHO NGUGI BENH KET LUAN TAI LIEU THAM KHAO ĐẶT VẤN ĐỀ BỆNH LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG Viêm loét da dày - tá tràng (VLDD-TT) bệnh phổ biến giới Việt Nam Ở Việt Nam, theo điều tra năm gần đây, bệnh chiếm khoảng 26% thường đứng đầu bệnh đường tiêu hóa có chiều hướng ngày gia tăng Theo báo cáo nghiên cứu khoa học trường đại học Y Huế năm 20072008: Kết quả: Viêm dày chiếm tỷ lệ 66,29%, loét tá tràng: 12,9%, loét da dày: 11,8%, ung thư dày: 2,7% Tần suất viêm dày, loét hành tá tràng, loét dày, ung thư dày nhóm người nội soi tiêu hóa là: 47,73%, 9,29%, 8,50%, 1,94% Trong nhóm bệnh lý loét, ty lệ loét tá tràng 48,0%, loét dày: 43,9%, loét đồng thời dày tá tràng: 8,2 Loét xuất huyết nội soi chiếm 9,2%, tỷ lệ xuất huyết loét dày/loét tá tràng là: 0,91 Forrest la chiếm tỷ lệ 6,7%, Ib: 19,7%, Ha: 11,9%, IIb: 17,8% va IIc: 43,9% Kết luận: Tỷ lệ bệnh lý dày tá tràng người định làm nội soi tiêu hóa cao, bệnh lý chủ yêu viêm dày, loét tá tràng, loét đạ dày, ung thư dày tỷ lệ nam bị bệnh lý dày tá tràng cao nữ.Bệnh gặp lứa tuổi ,mọi bệnh viện Việc phát sớm,chăm sóc tích cực điều trị có hiệu bệnh lt dây tá tràng góp phần hạn chế xảy biến chứng Do tiến hành nghiên cứu đề tài “ chăm sóc bệnh nhân loét dây tá tràng bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam ” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TONG QUÁT Đánh giá thực trạng '_viện tỉnh HÀ NAM chăm sóc người bệnh loét dây — tá tràng bệnh MỤC TIÊU CỤ THỂ Thực trạng loét dầy — tá tràng bênh viện tỉnh hà nam Xây dựng chương trình giáo dục sức khỏe cho người bệnh ốc ốc ~ PHAN TONG QUAN TAI LIEU BENH HQC CUA LOET DA DAY TA TRANG 1.1 Định nghĩa : Loét day tá tràng vùng ton thương có giới hạn nhỏ mắt lớp niêm mạc dầy- hành tá tràng,có thể lan xuống niêm mạc,lớp ;,thậm chí đến lớp mạc gây thủng thành day— tá tràng 1.1.1Dich tễ Tần suất bệnh tiến triển theo thời gian thay đổi tùy theo nước, theo khu vực Cuối Kỷ 19 Châu Âu, loét dày thường gặp hơn, phụ nit Gitta thé ky 20, tần suất loét dày không thay đổi, loét tá tràng có xu hướng tăng, tỉ lệ loét tá tràng /loét dày 2/1, đa sơ gặp nam giới Có khoảng 10-15% dân chúng giới bị bệnh loét dày tá tràng Ở Anh Úc 5, 2-9, 9%, Mỹ 5-10% Hiện có khoảng 10% dân chúng giới bị loét dày tá tràng tác động acid tiêu hủy chất nhay va SA ( Ự1101đCC Ạ/((0/6 1.1.2Bệnh sinh Pepsine Được tiết dạng tiền chất pepsinnogene HCI biến thành pepsine hoạt động pH 72 - Thing6 loét Loét ăn sâu vào thành dày hay tá tràng gây thủng Đây biến chứng thứ nhì sau chảy máu (6%), đàn ơng nhiều phụ nữ Loét mặt trước bờ cong nhỏ thủng vào khoang, phúc mạc lớn, loét mặt sau thủng vào quan kế cận hậu cung mạc nối Triệu chứng: Thường khởi đầu đau dội kiểu dao đâm dấu viêm phúc mạc nhiễm trùng nhiễm độc Chụp phim bụng không sửa soạn siêu âm có liềm hồnh bên phải Loét xuyên thấu dính vào quan kế cận Thuốc điều trị loét chia làm nhóm sau Thuốc kháng toan: Bicarbonate natri calci khơng dùng tác dụng dội làm tăng calci máu gây sỏi thận Người ta thường dùng kết hợp hydroxyde nhôm magné để giảm tác dụng gây bón nhơm gây chảy magné; nhiên chúng tạo mi phosphate khơng hịa tan lâu ngày gây phospho (tính chất nầy khai thác để điều trị tăng phospho máu suy thận) Các biệt dược thường Maalox, Gelox, Alusi, Mylanta có thêm Siméticon chất chống sùi bọt làm giảm dày, Trigel có phối hợp thêm chất làm giảm đau, Phosphalugel trình bày dạng gel nên có tính chất băng niêm mạc giữ lại dày lâu hơn; liều dùng 4g/ngày Thuốc kháng tiết: Là thuốc làm giảm tiết acid dịch vị qua nhiều chế khác kháng thụ thể H2, kháng choline, kháng gastrine kháng bơm proton tế bào viền thành day Thuốc kháng choline: Từ lâu tảng điều trị loét có tác dụng ức chế dây X, giảm tiết trực tiếp tác động trực tiếp lên tế bào viền gián tiếp hảm sản xuất gastrin, tiết pepsine bị giảm Ức chế dây X làm giảm nhu động dày: giảm co thắt thân hang vị làm giảm đau, làm chậm làm vơi thức ăn đặc Hiệu tốt kháng choline đau xác định, tác dụng lành sẹo cịn bàn cải, thuốc cổ điển nhóm atropin ngày dùng có nhiều tác dụng phụ với liều điều trị Img/ng, thường gây khơ miệng, sình bụng, tiêu khó Chỗng định tăng nhản áp, u xơ tiền liệt tuyến Hiện thuốc kháng choline có vịng 3, pirenzépine chẹn thụ thể muscarine chọn lọc MI tế bào viền, nên khơng có tác dụng co thắt trơn tiết nước bọt nên định rộng rãi Pirenzépine làm nhanh liền sẹo loét dày tá tràng Trong hội chứng Zollinger Ellison phối hợp pirenzépine Kháng H2 có hiệu qủa lên tiết acid dùng kháng H2 Thuốc biệt dược Gastrozépine, Leblon Thuốc kháng H2: Ức chế tiết acid khơng sau kích thích histamine mà sau kích thích dây X, kích thích gastrine thử nghiệm bữa ăn Thế hệ 2: Ranitidine (Raniplex, Azantac, Zantac, Histac, Lydin, Aciloc ) Vién 150mg, 300mg, ống 50mg Cấu trúc khác với cimétidine có nhánh bênở nhân imidazole nên liều tác dụng thấp tác dụng phụ hơn, tác dụng lại kéo dài nên dùng ngày lần Hiệu cao cimétidine điều trị loét dày tá tràng hội chứng Zollinger Ellison Tác dụng phụ androgen nên khơng gây liệt dương Liều dùng 300mg/ng uống lần sáng tối lần vào buổi tối cimétidine Thế hệ 3: Famotidine (Pepcidine, Servipep, Pepcid, Quamatel, Pepdine) Viên 20mg, 40mg; ống 20mg Tác dụng mạnh kéo dài ranitidine nên dùng viên 40mg lần vào buổi tối Các tác dụng phụ tương tự đôi với Ranitidine Thế hệ thứ 4: Nizacid (Nizatidine), viên dạng nang 150mg, 300mg, liều 300mg uống lần vào buổi tối Tác dụng hiệu tương tự Famotidine Thuốc kháng bơm proton: Là thụ thể cuối tế bào viền phụ trách tiết acide chlorhydride, thuốc ức chế bơm proton có tác dụng chung mạnh Omeprazol (Mopral, Lomac, Omez, Losec) Vién nang 20mg, 40mg; éng 40mg Liéu thuong dùng 20mg uống lần vào buổi tối Thuốc tác dung rat tốt, hiệu trường hợp kháng H2 Hiệu lành sẹo đối loét tá tràng sau tuân lễ 65%, Đối với loét dày 80- 85% Thuốc tác dụng nhanh sau 24 ức chế 80% lượng acide dich vi Liệu trình loét tá tràng tuần, loét dày tuần Liều gấp đôi dành cho người đáp ứng hội chứng Zollinger Ellison Tác dụng phụ vài trường hợp bón, nơn mữa, nhức đầu, chóng mặt, đơi có nơi mê đay ngứa da Ở người già có lú lần, ảo giác, triệu chứng giảm ngừng thuốc Về máu, có giảm bạch câu, tiêu cầu, hiểm thiếu máu huyết tán Chống định: Phụ nữ có thai cho bú Esomeprazole (Nexium): đồng phân Omeprazole có thời gian bán huỷ lâu có tác dụng ức chế tiết Acide dịch vị tốt Viên 20mg, ngày x viên Lanzorprazol (Lanzor, Ogast) viên 30mg, liều viên uống vào buổi tối Tác dụng định tương tự Omeprazol Pentoprazole (Inipomp) viên 20mg, 40mg Liều 40mg/ng Rabeprazole (Velox, Ramprazole) viên 20mg Liều 40mg/ng Thuốc kháng Gastrin: Proglumide (Milide) thuốc đối kháng gastrin Nó làm giảm tiết acide tiêm gastrin, không làm giảm tiêm histamin, định điều tri loét có tăng gastrin máu u gastrinome Thuốc bảo vệ niêm mạc: Carbénoxolone (Caved' s, Biogastrone): dẫn xuất tổng hợp cam thảo, kinh nghiệm dân gian xưa dùng để điều trị loét dày Nó làm tăng sản xuất nhẩy kéo dài tuôi thọ tế bào niêm mạc, tác dụng kép giống PGE2, làm chậm thối hóa prostaglandine Ngoai carbénoxolone làm ức chế họat động pepsine, có tính chất kháng viêm Carbénoxolone làm nhanh lành sẹo loét dày chứa nang tan chậm hiệu loét tá tràng Tuy nhiên xử dụng cịn hạn chế tác dụng phụ giống aldosterone: giữ muối phủ, hạ Kali máu, cao huyết áp Do dùng cần theo dõi trọng lượng, huyết áp điện giải đồ Bismuth (Peptobismol, Trymo, Dénol): Trước muối bismuth natri hấp thu nhiều gây bệnh não bismuth nên khơng cịn dùng điều trị Hiện bismuth sous citrate (C.B.S) không hap thu môi trường acide kết hợp với protéine mô hoại tử tir loét, tao thành phức hợp làm acide pepsine không thấm qua Ở súc vật thí nghiệm, bảo vệ niêm mạc chống lại ăn mòn rượu aspirine Trinh bay: Vién 120mg, vién chia lần sáng tối trước ăn Không nên dùng thuốc nước nhai thuốc làm đen lợi Sucralfate (Ulcar, Kéal, venter, sulcrafar): La thuốc phối hợp sulfate de sucrose muôi nhôm Cũng sous nitrate de bismuth dung dich acide no gan vao bé mat loét mang điện tích (-) kết hợp với điện tích (+) thuốc, làm thành lớp đệm, giúp chống lại phân tán ngược ion H+ Hơn cịn hấp phụ pepsine muối mật, làm bất hoạt chúng, dùng để điều trị viêm đạ dày trào ngược dịch mật Trong điều trị loét dày tá tràng, làm giảm đau nhanh làm lành sẹo tương đương Cimétidine Mặc dù hấp thụ khơng nên dùng trường hợp suy thận nặng, chứa nhiều aluminium Ngồi cịn gây bón tính hấp phụ làm ngăn chận hấp thu thuốc tetracycline, phénytoine Prostaglandine E2 (Cytotec, Minocytol) có nhiều chế tác dụng: ức chế tiết acide, kích thích tiét nhay, tăng tiết bicarbonate làm tăng tưới máu cho lớp hạ niêm mạc dày Viên 200( liều 400-600( Tác dụng phu gây chảy Thuốc diệt HP: Nhóm (lactamine nhu Pénicilline, Ampicilline, Amoxicilline, Céphalosporines Nhóm cycline: Tétracycline, Doxycycline Nhém macrolides: Erythromycine, Roxithromycine, Azithromycine, Clarithromycine Nhóm Quinolone nhóm imidazoles: Métronidazole, Tinidazole, Secnidazole Nhom Bisthmus: Nhu trymo, denol, Peptobismol Ap dung diéu tri Loét da day: Trong trường hợp không tăng toan tăng tiết: thường chủ yếu dùng thuốc bảo vệ niêm mạc Ví dụ: Ulcar gói ø, ngày gol, uống 30 phút -1 gio trước ăn gam trước ngủ, dùng thêm an thần Tranxène 5mg tối uống viên Nếu có nhiễm H.P áp dụng phát đề điều trị phối hợp thuốc diệt H.P sau: Bismuth + Tétracycline + Métronidazole Bismuth + Amoxicillin + Metronidazol Tuy nhiên có số trường hợp đề kháng với Tétracycline Metronidazole (40-50%), nên người ta thích phối hợp Bismuth + Clarithromycin + Tinidazole Trong thời gian - tuần, tỉ lệ lành seo 80-85% Trong trường hợp có tăng toan tăng tiết áp dụng phát đồ điều trị tương tự loét tá tràng thời gian - tuần Theo dõi điều trị: quan trọng điều trị loét day sau - tuần điều trị cần kiểm tra nội soi sinh thiết, sau tháng, tháng hàng năm năm đầu Cần sinh thiết nhiều mảnh nhiều vùng nhiều vòng khác (8 -12 mau) Nếu có di sản cần tích cực kiểm tra lại sau điều trị tích cực tuần Nếu có loạn sản có hình ảnh ung thư cần phẫu thuật Loét ta trang: Da số có tăng toan tăng tiết nên thườngá áp dụng phát đồ phối hợp: kháng tiết mạnh + bảo vệ niêm mạc Ví dụ: kháng H2 mạnh Ranitidin, Famotidine Oméprazole + Sucralfate, cụ thể Ranitidine 300mg Famotidine 40mg uông chia lần sau ăn lần ngủ + Sucralfate 3g uống lần trước ăn 30 ph lgr trước lúc ngủ Trong trường hợp có H.P, cho thêm thuốc diệt H.P loét dày, thời gian cho kháng sinh thường tuần Kết số phát đồ điều trị thuốc sau: Bismuth (480mg/ng)+Tetracycline 1,5g/ng (hay Amoxicillin) + Métronidazol (1,5g/ng) x tuần lành bệnh 85% Ranitidin (300mg/ng)+Amoxicillin (1, 5g/ng)+Metronidazol (1, 5g/ng) x tuần, sau tiếp tuc ding Ranitidine thêm tuần, tỉ lệ lành bệnh 89% Oméprazol (40mg/ng) + Clarithromycine (0, 5g/ng) + Tinidazol (1, 5g/ng) x tuần, lành bệnh (40mg/ng)+Clarithromycine bénh 1a 90% 93, 2% Omeprazol (0,5g/ng)+Amoxicilline (1, 5g/ng) x Ituần, lành Trong số vùng tỉ lệ đề kháng cao người ta áp dụng phát đồ thuốc sau: Bismuth+Tetracycline (hoặc Amoxicilline)+Metronidazol+ Omeprazole có thé rút ngắn thời gian điều trị xuống tuần 1.5.2 Điều trị ngoại khoa Phẫu thuật cắt 2/3 dày: Với loét dày sau điều trị tích cực tuần mà ỗ loét không thay đôi trường hợp có loạn sản cần phẫu thuật cắt bỏ 2/3 theo kiểu Bilroth Péan để loại trừ ổ loét loại bỏ vùng tiết gastrine acide Trong loét tá tràng, phẫu thuật hạn chế, dùng cho loét bat tri Cac định phẫu thuật chung: loét biến chứng chảy máu cấp nặng không cam phương tiện nội khoa, loét gây biến chứng hẹp mơn vị khít thực thể, loét thủng loét xuyên thâu vào tụy gây viêm tụy cấp tái phát nhiều lần Các biến chứng phẫu thuật bao gồm: Hội chứng Dumping: Thường xuất nửa sau ăn với đau thượng vị, buồn nôn, chống váng, hồi hộp, vả mồ hơi, mệt lả làm đầy tá tràng nhanh, thức ăn ưu trương, chế bệnh sinh phức tạp nhiều nguyên nhân: Giảm thể tích cân lại áp lực thẩm thấu ưu trương Phản xạ thực vật, giải phóng hormon vận mạch serotonin, bradykinine, V.I.P., gây căng dãn ruột Cần phân biệt với hạ đường máu xảy chậm l2 sau ăn tiết nhiều insulin hấp thu lượng lớn đường Điều trị chủ yếu ăn đặc nhiều bữa nhỏ, đường sửa, dùng pectine để làm chậm vơi đạ dày Hội chứng quai tới: sau phẫu thuật ứ đọng thúc ăn mật quai tới làm viêm thường biểu đau mữa mật Suy dưỡng: Do nhiều nguyên nhân: nhỏ Do cắt bỏ dày nhiều gây thiếu dịch vị ăn q da dày q Kém hấp thu thứ phát thiếu mật, tụy Lên men vi trùng quai tới _hỗng tràng Ngồi cịn thiếu sắt, B12, Folate, loãng xương nhuyễn xương, dễ nhiễm trùng lao Biến chứng xa trào ngược tá tràng dày gây viêm miệng nối, dị sản loạn sản niêm mạc gây ung thư hóa thường 10-15 năm sau Phẫu thuật cắt bé day X: Giúp loại bỏ pha đầu lượng tiết acid gastrine Cắt thân dày: Cắt đoạn đường ngực Phẫu thuật nối vị tràng chỉnh hình có thê có sau phẫu thuật là: Hội chứnh Dumping trào tiết, làm giảm tiết ban đêm làm giảm vào bụng quanh thực quản, cắt thường gây loạn vận động can bé sung môn vị để giúp làm vơi dày Các hậu ngược mật tụy Đi chảy rối loạn mật tụy điều chỉnh thần kinh Bezoard rối loạn làm vơi dày giảm tiết dịch vị Cắt dây X chọn lọc: Chỉ cắt sợi vào dày thường kèm chỉnh hình mon vi Cắt dây X siêu chọn lọc: Chi cắt nhánh dây X vào đáy vị giữ lại nhánh LatarJet điều hành hang vị, nên bảo toàn chức hang môn vị nên it gay biến chứng Một số định đặc biệt: Trong loét môn vị + tăng toan: Cắt dây X + ỗ loét + xét nghiệm mô học Trong loét kép: cắt dây X+ cắt hang vị Loét tái phát sau phẫu thuật: tùy theo cách phẫu thuật trước Sau cắt da dày loét tái phátở tá tràng hồng tràng TRUCKS Sal HOC DIEU DUONG Sau cắt dây X, thường loét tái phát chỗ cũ 1.6Chăm sóc bệnh nhân loét đạ day ta trang Nhận định tình hình hỏi: am i? HAM ĐỊNH L_ THỰ VIÊN sẽéœE ‡ Nhận định cách hỏi bệnh: Đứng trước bệnh nhân lóet dày tá tràng, người điều dưỡng cần Bệnh nhân đauở vùng nào? (thường đauở vùng thượng vỊ) Cảm giác bệnh nhân đau: bỏng rát, đau quặn, đau xoắn hay đau Đau đói hay no, ăn vào đỡ đau hay đau tăng thêm? Hướng lan đau? Đau thường xuất vào mùa nào? không? Thời gian đau ngày Bệnh nhân có ợ hơi, ợ chua ợ nóng khơng? Thói quen ăn uống gì? có ăn thức ăn có nhiều gia vị, uống cà phê Bệnh nhân có hút thuốc uống rượu không? Các thuốc sử dụng cách điều trị thời gian trước Tinh thần bệnh nhân công việc làm? Các bệnh mắc phải có liên quan với loét dày tá tràng bệnh khơng? Gia đình bệnh nhân có bị lóet dày tá tràng khơng? Quan sát tình trạng bệnh nhân: Da niêm mạc Tư chống đau, tinh trang tam than Tính chất chất nơn phân Thăm khám: Lấy dấu hiệu sống Khám bụng để xác định vị trí mức độ đau Xem xét kết cận lâm sàng: nội soi dày tá tràng, X-quang, hồ sơ bệnh án Thu thập kiện: Qua hồ sơ bệnh án điều trị chăm sóc Qua gia đình bệnh nhân Chân đốn điều dưỡng : Một số chân đốn điều dưỡng có thé có bệnh nhân loét dày tá tràng: Đau loét dày tá tràng Lo lắng sợ phải phải đương đầu với tình trạng bệnh cấp Ăn ăn vào bị đau Nguy xuất huyết tiêu hóa lt sâu Lập kế hoạch chăm sóc Giảm lo lắng Giảm đau Chế độ dinh dưỡng Chế độ nghỉ ngơi Thực y lệnh thầy thuốc Theo doi phat hién biến chứng Hướng dẫn bệnh nhân người nhà cách phòng chăm sóc sức khỏe Thực kế hoạch chăm sóc Chăm sóc bản: Giảm lo lắng: Bệnh nhân cần nghỉ ngơi, tránh suy nghĩ căng thẳng Người điều dưỡng cần quan tâm chăm sóc đến bệnh nhân, trấn an giải thích câu hỏi bệnh nhân phạm vi định Hướng dẫn bệnh nhân phương pháp thư giãn nghỉ ngơi để giảm lo lắng Chế độ ăn uống: Trong đợt đau nên cho bệnh nhân ăn thức ăn mềm, lỏng (cháo, sữa, súp ) Ngồi đợt đau ăn uống bình thuờng Nên ăn nhẹ, nhai kỹ, khơng nên ăn nhiều nhanh Kiêng rượu, cà phê, chè đặc, thuốc loại gia vị chất dễ kích thích có ảnh hưởng đến dày tá | trang Có thê thực chế độ ăn theo yêu cầu bác sĩ để trung hòa acid dày Khuyên bệnh nhân uống nhiều nước, không nên ăn thức ăn nóng lạnh Chế độ nghỉ ngơi: Có chế độ nghỉ ngơi làm việc thích hợp Hướng dẫn bệnh nhân cách tiết kiệm lượng: đau nhiều nghỉ, đỡ đau lại nhẹ nhàng Nếu bệnh nhân mắt ngủ dùng thuốc ngủ Tránh cho bệnh nhân suy nghĩ lo lắng ảnh hưởng tới sức khỏe Thực y lệnh thầy thuốc Cho bệnh nhân uống thuốc theo y lệnh: Thuốc kháng acid: uông khoảng 30 phút- gid sau ăn Thuốc kháng tiết: uống khoảng 30 phút trước ăn Khi dùng thuốc phải theo y lệnh bác sĩ Thực xét nghiệm: công thức máu, siêu âm, nội soi Theo dõi: Các dấu sinh tồn Tình Tình Tình Phát Chảy trạng đau trạng ăn uống trạng sử dụng thuốc sớm biến chứng loét dày tá tràng, cụ thể: máu tiêu hóa: Biểu lâm sàng: Bệnh nhân nơn máu, ỉa phân đen Mạch nhanh nhỏ, huyết áp hạ, thở nhanh Xử Xác Do Đặt trí: định nhanh chóng số lượng máu tốc độ máu chảy mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở 30 phút lần Cathete đo áp lực tinh mạch trung tâm Đo lượng nước tiêu để phát dấu hiệu vô niệu Truyền dịch, truyền máu khẩn trương theo y lệnh đá hồn Đặt ống thơng dày để theo dõi máu chảy Có thể cầm máu nước Cho bệnh nhân thở oxy Đặt bệnh nhân tư an tồn đề phịng sốc giảm khối lượng tuần Thực y lệnh chăm sóc khác: thuốc men, xét nghiệm, X quang Thủng ổô loét: Biểu lâm sàng: Bệnh nhân đau vùng thượng vị dội, đau dao đâm Bụng cứng gỗ Các triệu chứng sốc xuất hiện, cấp cứu ngoại khoa phải báo thầy thuốc nhanh chóng chuyên bệnh nhân sang khoa ngoại Hep mon vi: Biêu lâm sàng: Bệnh nhân chán ăn, ăn không tiêu, buồn nôn, nôn thức ăn bữa ăn trước ngày hơm trước, có mùi đặc biệt lên men Xử trí: Cho bệnh nhân ăn nhẹ, ăn lỏng ăn Đặt thơng dày bệnh nhân chướng bụng Chuẩn bị bệnh nhân chu đáo có định nội soi dày Điều trị nội khoa không đỡ chuyển sang điều trị ngoại khoa Ung thu hoa: Chi gap loét da day Theo dõi, chăm sóc theo y lệnh thầy thuốc Giáo dục bệnh nhân người nhà bệnh nhân Cung cấp cho bệnh nhân số kiến thức bệnh giúp họ tránh yếu tố làm bệnh nặng thêm Bệnh nhân kiêng chất kích thích rượu, cà phê, nước trà đặc, ớt, hạt tiêu , Nên ăn thức ăn mềm, dễ tiêu, ăn chậm nhai kỹ Phát sớm tình trạng viêm dày có thái độ điêu trị đắn Đánh giá trình chăm sóc Sau thực kế hoạch chăm sóc, cần đánh giá lại cụ thể vấn Tình trạng tỉnh thần kinh Tình trạng đau bụng, tình trạng nơn, loạn tiêu hố Cách ăn ng nghỉ ngơi Cách chăm sóc điều tri: Cách sử dụng thuốc Các tác dụng phụ thuốc biến chứng xảy PHAN THUC TRANG CHAM SOC NGUGI BENH LOET DA DAY TA TRANG TAI KHOA NOI TIEU HOA BENH VIEN TINH HA NAM Tiến hành quan sát ,đánh giá thực trạng bệnh nhân loét dày tá tràng khoa nội tiêu hóa bệnh viện tỉnh Hà Nam Thực trạng chăm sóc bệnh nhân loét dày -tá tràng khoa: 2.1 Những việc làm - Tiếp đón, thăm khám vào viện Người bệnh tiếp đón ,khám phịng khám nội tiêu hóa sau nhập khoa nằm buồng bệnh nhân điều trị loét dày (Nam ,Nữ) - Hỏi điều kiện thuận lợi như: hút thuốc ,uống nhiều rượu.cà phê.thói quen ăn thức ăn có nhiều gia vị cay nóng ,hoặc uống gây kích thích tang tiét,cang thang thần kinh,các sang chấn tâm lý,dùng thuốc giảm dau + Trong gia đình có bị bệnh bệnh nhân khơng? + Đau vị trí nào? + có ợ ợ chua khơng? + Có ăn không dám ăn không? + Đại tiện phân nào? + Thời gian đau nào? + Gần có dùng thuốc khơng? +Có buồn nôn ,nôn ? + Bị lần hay lần thứ mấy? + Thời gian bị lâu? + Có bị bệnh khác trước không? ... viện đa khoa tỉnh Hà Nam ” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TONG QUÁT Đánh giá thực trạng '' _viện tỉnh HÀ NAM chăm sóc người bệnh loét dây — tá tràng bệnh MỤC TIÊU CỤ THỂ Thực trạng loét dầy — tá tràng. .. bệnh viện Việc phát sớm ,chăm sóc tích cực điều trị có hiệu bệnh loét dây tá tràng góp phần hạn chế xảy biến chứng Do tiến hành nghiên cứu đề tài “ chăm sóc bệnh nhân loét dây tá tràng bệnh viện đa. .. bệnh nhân loét dày tá tràng khoa nội tiêu hóa bệnh viện tỉnh Hà Nam Thực trạng chăm sóc bệnh nhân loét dày -tá tràng khoa: 2.1 Những việc làm - Tiếp đón, thăm khám vào viện Người bệnh tiếp đón ,khám