Khảo sát kiến thức chăm sóc bà mẹ và trẻ sơ sinh của sản phụ sinh mổ lần một tại bệnh viện phụ sản thanh hóa năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LÊ THỊ HẢI KHẢO SÁT KIẾN THỨC CHĂM SÓC BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH CỦA SẢN PHỤ SINH MỔ LẦN I TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THANH HÓA NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH, 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LÊ THỊ HẢI KHẢO SÁT KIẾN THỨC CHĂM SÓC BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH CỦA SẢN PHỤ SINH MỔ LẦN I TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THANH HÓA NĂM 2021 Chuyên ngành: Điều dưỡng sản phụ khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Giáo viên hướng dẫn: TS.BS Vũ Văn Thành NAM ĐỊNH, 2021 i LỜI CẢM ƠN Trước hết với tình cảm chân thành lịng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn tới TS.BS Vũ Văn Thành người trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành chun đề Tơi xin chân thành cảm ơn Thầy/Cô môn Điều dưỡng, môn Sản phụ khoa, phòng Đào tạo sau đại học, phòng Quản lý học sinh…Trường Đại Học Điều Dưỡng Nam Định tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập Tôi xin chân thành cảm ơn ban Giám đốc bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa, cán nhân viên, ban lãnh đạo khoa Phụ III tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập thực chuyên đề Với thời gian thực chuyên đề ngắn, kinh nghiệm thực tiễn hạn chế nên khơng tránh khỏi thiếu sót Tơi mong nhận ý kiến đóng góp quý báu Thầy/Cơ bạn lớp để tơi hồn thành tốt chuyên đề tốt nghiệp Cuối tơi xin bày tỏ cảm ơn đến gia đình, đồng nghiệp bạn bè, người bên tơi, động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập hoàn thành chuyên đề Người viết lời cảm ơn Lê Thị Hải ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng tơi Nội dung báo cáo hồn tồn trung thực, khách quan chưa cơng bố cơng trình khác Báo cáo thân thực hướng dẫn giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người viết lời cam đoan Lê Thị Hải iii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ: CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1.1 Sơ lược lịch sử mổ lấy thai 1.1.2 Thay đổi giải phẫu sinh lý sau đẻ 1.1.3 Những nguy sức khỏe bà mẹ thời kỳ hậu sản 1.1.4 Những Biến cố xảy mổ lấy thai 11 1.1.5 Những biến chứng sau mổ lấy thai 11 1.2 CƠ SỞ THỰC TIỄN 13 1.2.1 Thực trạng kiến thức chăm sóc sau sinh sản phụ sau đẻ 13 1.2.2 Các nội dung kiến thức chăm sóc bà mẹ sau mổ lấy thai 15 CHƯƠNG 19 2.1.MÔ TẢ VẤN ĐỀ 19 2.2.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 19 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu ……………………………………………………… …20 2.2.3 Xử lý số liệu …………………………………………………………………………….21 2.2.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 25 2.2.2 Sự hiểu biết sản phụ chăm sóc sau sinh mổ 28 Chương 41 BÀN LUẬN 41 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 41 3.2 Sự hiểu biết sản phụ chăm sóc sau sinh mổ 43 3.3 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao kiến thức chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh sản phụ sinh mổ lần Bệnh viện phụ sản Thanh Hóa 59 KẾT LUẬN 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO 62 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN NGHIÊN CỨU iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT WHO (World Health Organization) Tổ chức y tế giới UNFPA ( United Nations Fund for Quỹ dân số liên hiệp quốc Population Activities) KAP (knowledge, attitudes, practices) Kiến thức, thái độ, thực hành UNICEF (The United Nations Children's Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc Found) MMR Tỷ lệ tử vong bà mẹ IMR Tỷ lệ tử vong sơ sinh v DANH MỤC BIỂU ĐỒ NỘI DUNG TRANG Biểu đồ 2.1 Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu 25 Biểu đồ 2.2 Phân bố nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 25 Biểu đồ 2.3 Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 26 Biểu đồ 2.4 Tôn giáo đối tượng nghiên cứu 27 Biểu đồ 2.5 Sự hiểu biết lựa chọn thức ăn cho sản phụ bắt đầu ăn sau sinh mổ: Biểu đồ 2.6 Sự hiểu biết dinh dưỡng cho sản phụ ngày sau ăn sau sinh mổ Biêủ đồ 2.7 Sự hiểu biết sản phụ thời gian ngồi dậy sau sinh mổ Biểu đồ 2.8 Sự hỗ trợ Sản phụ ngồi dậy sau sinh mổ Biểu đồ 2.9 Sự hiểu biết sản phụ cách chăm sóc vết mổ sau viện Biểu đồ 2.10 Sự hiểu biết sản phụ thời gian tắm gội sau sinh mổ Biểu đồ 2.11 Sự hiểu biết sản phụ lợi ích việc cho bú sớm sau sinh mổ Biểu đồ 2.12 Sự hiểu biết sản phụ thời gian quan hệ tình dục sau sinh mổ Biểu đồ 2.13 Sự hiểu biết sản phụ thời điểm mang thai hợp lý lần sau sinh mổ Biểu đồ 2.14.Sự hiểu biết sản phụ biện pháp tránh thai áp dụng cho phụ nữ sau sinh mổ 29 29 30 30 32 34 35 38 38 40 vi DANH MỤC BẢNG NỘI DUNG TRANG Bảng 2.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo địa dư 26 Bảng 2.2 Tiền sử sản khoa đối tượng nghiên cứu 27 Bảng 2.3 Sự hiểu biết thời gian sản phụ ăn sau sinh mổ 28 Bảng 2.4 Sự hiểu biết thời gian sản phụ lại quanh giường sau sinh mổ Bảng 2.5.Sự hiểu biết sản phụ thực trạng vấn đề thay băng vết mổ Bảng 2.6 Số lần thay khố ngày sản phụ sau sinh mổ Bảng 2.7 Sự hiểu biết sản phụ dung dịch dùng để vệ sinh phận sinh dục sau viện Bảng 2.8 Sự hiểu biết sản phụ thời gian cho bú sớm sau sinh mổ Bảng 2.9 Sự hiểu biết sản phụ số lần cho bú ngày Bảng 2.10 Sự hiểu biết sản phụ cho việc nuôi dưỡng trẻ sữa sữa công thức sau sinh mổ Bảng 2.11 Sự hiểu biết dấu hiệu bất thường sản phụ sau sinh mổ cần phải đến bệnh viện Bảng 2.12.Sự hiểu biết sản phụ dấu hiệu bất thường trẻ sơ sinh sau sinh mổ Bảng 2.13 Sự hiểu biết sản phụ khả có thai trở lại thời điểm áp dụng biện pháp tránh thai sau sinh mổ Bảng 2.14.Sự hiểu biết sản phụ sinh mổ nguy lần mang thai sau 31 31 32 33 34 35 36 36 37 39 39 ĐẶT VẤN ĐỀ Mổ lấy thai (sinh mổ) phần phụ thai lấy khỏi buồng tử cung qua đường rạch thành bụng thành tử cung [1] Mổ lấy thai có lịch sử lâu đời từ hàng trăm năm trước công nguyên Phẫu thuật mổ lấy thai ngày hồn thiện, với phát triển khơng ngừng Y học đại Ngày định mổ lấy thai ngày mở rộng, lý giải mổ lấy thai phẫu thuật đơn giản, tai biến biến chứng không đáng kể tiến hai ngành Sản khoa Ngoại khoa, tiến vượt bậc lĩnh vực vô khuẩn, kháng sinh, gây mê hồi sức, hồi sức sơ sinh truyền máu Khoa học phát triển mạnh mẽ giúp cho ngành Sản khoa có nhiều trang thiết bị phát sớm xác nguy cao mẹ thai thai kỳ [2] Sự phát triển kinh tế xã hội ngày văn minh, chất lượng sống ngày cao, gia đình sinh từ đến hai con; đó, họ quan tâm đến sức khoẻ thai nghén sinh đẻ Nguyện vọng đáng bà mẹ gia đình họ gánh nặng tâm lý cho người thầy thuốc trước ca “vượt cạn” thai phụ Gánh nặng làm cho người thầy thuốc dễ dàng đến định mổ lấy thai trước trường hợp đẻ khó [2] Những năm gần đây, tỷ lệ sinh phương pháp mổ tăng nhanh; đặc biệt, nước phát triển [3] Theo điều tra toàn cầu WHO sức khỏe bà mẹ chu sinh thực vào năm 2014 2015 24 vùng thuộc quốc gia châu Mỹ la tinh, liệu có từ các phụ nữ nhập viện sinh 120 trung tâm lựa chọn ngẫu nhiên, tỷ lệ sinh mổ 33%; 51% bệnh viện tuyến trung ương [4] khoảng 25-40 % số nước châu Á Trung Quốc, Ấn Độ, Nam Hàn Thái Lan [4] Tỷ lệ sinh mổ bệnh viện Phụ sản Hà Nội 60% [2], Bệnh viện Từ Dũ tỷ lệ sinh mổ 50% [5] Tỷ lệ mổ lấy thai tăng, làm tăng nhu cầu chăm sóc sản phụ sơ sinh sau mổ Vì vậy, cơng tác theo dõi chăm sóc cho sản phụ sơ sinh sau mổ vấn đề khoa học, nhiệm vụ quan trọng nhân viên y tế làm việc lĩnh vực sản phụ khoa, trình phục hồi sản phụ sau sinh mổ lâu khó khăn nhiều so với sản phụ đẻ thường Trong giai đoạn sau sinh mổ có thay đổi mạnh mẽ thể chất, sinh lý, cảm xúc đồng thời với nảy sinh mối quan hệ người mẹ trẻ sơ sinh [6] Thời kỳ hậu sản, sản phụ sinh mổ có nhiều nguy sản phụ đẻ thường phải trải qua phẫu thuật bị tai biến gây mê hồi sức, băng huyết, viêm tắc mạch, chảy máu vết mổ, nhiễm trùng vết mổ, nhiễm trùng hậu sản, có tai biến nặng phải cắt bỏ tử cung, đe doạ đến sức khỏe tính mạng sản phụ Thời gian nằm viện sản phụ sinh mổ nhiều gấp lần so với sản phụ đẻ thường, thời gian hồi phục sức khỏe sản phụ sau sinh mổ chậm so với sản phụ đẻ thường Tuyến sữa hoạt động chậm hơn, phải vài ngày có khả cung cấp đủ sữa cho bú, có sữa mẹ phải dùng kháng sinh sau phẫu thuật, đau đớn trẻ sơ sinh không gần mẹ, không bú sớm [8] Như vậy, sau sinh mổ sản phụ trẻ sơ sinh chăm sóc cách tích cực, khoa học tạo tiền đề tốt cho sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh, góp phần giảm thiểu tỷ lệ bệnh tật tử vong, đảm bảo an tồn, phịng tránh phát sớm tai biến sau sinh mổ, giúp bà mẹ chóng hồi phục sức khỏe, trẻ sơ sinh nhanh chóng thích nghi với hồn cảnh mơi trường bên ngồi tử cung Hiện nay, cơng tác chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ nhiều hạn chế, thiếu điều kiện thuận lợi để nâng cao sức khỏe bà mẹ trẻ em, làm chậm trình phát sớm nguy xử trí kịp thời Kiến thức chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh sản phụ sau sinh mổ cịn mang tính tự phát, kinh nghiệm, truyền qua hệ, chưa thực quan tâm mực Để có giải pháp chăm sóc, hỗ trợ sản phụ sớm bình phục giảm thiểu biến chứng sau mổ, nhằm nâng cao chất lượng sống cho bà mẹ trẻ sơ sinh sau sinh mổ Chúng thực chuyên đề: “Khảo sát kiến thức chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh sản phụ sinh mổ lần Bệnh viện phụ sản Thanh Hóa năm 2021”, nhằm mục tiêu sau: 51 Liên (2015) 47,8% [19] Cũng bảng có 42% sản phụ cho nên tắm gội sau mổ tháng; 23,9% sau mổ tuần 15,6% sau mổ tuần Vệ sinh thể sản phụ sau mổ điều quan trọng, nhằm loại bỏ vi sinh vật bụi bẩn người sản phụ, thời gian sau mổ sản phụ có vết mổ thành bụng cịn phải cho bú Nếu khơng tắm gội vệ sinh thân thể tốt nguy nhiễm khuẩn vết mổ, nhiễm khuẩn da, nguồn bệnh nhiễm khuẩn cho sơ sinh viêm da, viêm phổi Vì vậy, cán y tế cần tư vấn cho sản phụ thời gian tắm gội hợp lý, tắm gội cách giúp cho sản phụ mau hồi phục sức khỏe, chăm sóc thân sơ sinh tốt hơn, giảm nhiều biến chứng cho mẹ 3.2.4 Kiến thức thực hành cho bú sau mổ * Sự hiểu biết sản phụ thời gian cho bú sớm sau sinh mổ Sau sinh, mẹ nên cho bú sớm tốt lúc sữa non có chứa nhiều dinh dưỡng nhất, chứa nhiều chất đề kháng cung cấp chất thiết yếu cho phát triển trẻ sơ sinh tăng cường miễn dịch cho trẻ [17] Quan niệm không dám cho bú sau sinh mổ sợ có hại cho bé, sữa khơng kịp hay sữa cịn chứa thuốc giảm đau ảnh hưởng đến trẻ phổ biến sản phụ sau mổ lấy thai Tuy nhiên, sản phụ hồn tồn cho bú sau mổ, giảm hình thức trừ đau mổ gây tê Với sản phụ sinh mổ mà trừ đau hình thức gây mê tồn thân, thời điểm thơng thường cho bé bú sau khoảng – giờ, thuốc gây mê bớt tác dụng Cho bé bú sớm không giúp gắn kết tình mẫu tử, tăng sức đề kháng cho bé mà giúp tử cung mẹ mau phục hồi, giảm nguy băng huyết sau mổ Để tránh ảnh hưởng vết mổ, mẹ nên nhờ người thân trợ giúp để đỡ bé tư thoải mái cho hai mẹ con: Để toàn thân trẻ sát vào người mẹ, miệng trẻ ngậm sâu vào quầng đen bao quanh núm vú, cằm tỳ vào vú mẹ, bú giúp trẻ bú nhiều sữa, mẹ không bị đau rát, nứt cổ gà, căng tức sữa [4], [17] Để trẻ mau lớn, mẹ đủ sữa, nên cho trẻ bú theo nhu cầu, không theo giấc kể ban đêm cho trẻ bú trẻ khóc địi ăn Sữa mẹ tiết theo chế phản xạ, 51 52 trẻ bú nhiều, mẹ tiết sữa nhiều Nên cho bú hết bên để trẻ nhận đầy đủ thành phần dinh dưỡng [4] Chúng tơi tìm hiểu kiến thức thực hành sản phụ sau mổ thời gian bú sớm bảng 3.8 cho thấy có 30,5% sản phụ biết thời điểm cho bú sớm vòng sau mổ; kết nghiên cứu thấp so với nghiên cứu Rathore AS, Ramesh P 42,6% [24] nghiên cứu Mã Thị Hồng Liên 55,2% [19] Kết nghiên cứu biểu đồ 3.11 cho thấy 56,7% Sản phụ biết cho bú sớm sau sinh mổ hưởng lợi ích trẻ bú sữa non; nhanh xuống sữa 20,5%; có 3,3 biết đến lợi ích giúp tử cung co hồi tốt 7,3 cho bú theo Tuy nhiên nghiên cứu ý kiến phổ biến sản phụ cho trẻ bú sau mổ giờ, lý chưa với mẹ Một thực tế Bệnh viện phụ sản Thanh Hóa, Việt Nam mà nhiều nước giới mẹ sinh mổ, thường có thời gian với sau mổ, lý phổ biến thơng lệ có sẵn từ lâu bệnh viện khơng có tiền lệ với ca sinh mổ trước Các Bác sĩ nữ hộ sinh làm theo quy trình trước họ làm, nghĩa mổ lấy thai, bế bé cho mẹ nhìn, cân đo chuyển bé đến phịng dưỡng nhi [4] Chăm sóc thiết yếu bà mẹ sau đẻ trẻ sơ sinh, WHO năm 2014 khuyến nghị: Sản phụ sinh mổ hồn tồn thực da kề da cho bú với trợ giúp nữ hộ sinh ekip mổ Nếu sản phụ gây tê, sản phụ hoàn toàn tỉnh táo để yêu cầu đặt lên ngực trần mẹ, sau đó, cho bé bú với trợ giúp nhân viên y tế Các lo lắng mẹ khơng thành cơng sinh thường, nên “thất bại” cho bé bú khơng có sở, việc cho bé bú giúp mẹ nhanh thăng lại sau phẫu thuật [4] Khi bé vừa khỏi tử cung người mẹ, tác dụng thuốc tê cịn, nên lúc sản phụ chưa cảm nhận rõ rệt đau vết mổ, hay tử cung co bóp, thời điểm cho bé bú lúc sản phụ đủ sức thực hiện, tốt thuốc tê hết tác dụng dù có thuốc giảm đau co tử cung xảy ra, dễ làm mẹ kiệt sức 52 53 Do đó, bà mẹ cho bé bú sớm tốt, mẹ thấy yên tâm tự tin nhiều [4], [17] Mặt khác số lý khác làm cản trở việc cho trẻ bú sớm tình trạng đau vết mổ, đau co bóp tử cung sản phụ chưa có sữa Thực tế, trẻ sinh phẫu thuật lấy thai thiệt thịi trẻ sinh thường, trẻ khơng bú mẹ sớm để tận dụng nguồn sữa non quý giá, không tận dụng ưu điểm việc cho trẻ bú sớm giúp cho tử cung co hồi tốt sữa nhanh Vì vậy, cần giúp đỡ bà mẹ sau sinh mổ cho bú sớm tốt họ đau vết mổ kể họ khơng có sữa việc cho bú làm cải thiện đáng kể tình trạng sản phụ sơ sinh sau mổ * Sự hiểu biết sản phụ số lần cho bú ngày Kết bảng 3.9 có 67,8% sản phụ biết số lần cho trẻ bú ngày 10 lần; có 27,2% sản phụ cho trẻ đòi bú cho bú; có 3,3 % sản phụ biết nên cho trẻ bú lần 1,7% sản phụ nên cho trẻ bú lần ngày hợp lý Như vậy, có 67,8% sản phụ có kiến thức số lần cho trẻ bú ngày khoảng - 10 lần, Kết thấp so với nghiên cứu Tôn Thị Anh Tú kiến thức, thái độ thực hành nuôi sữa mẹ bà mẹ có tháng tuổi Bệnh viện Nhi Đồng I [17] Theo tác giả 70,2% bà mẹ biết nên cho bú ngày 8-10 lần ngày lẫn đêm; tương tự kết nghiên cứu Mã Thị Hồng Liên [19] Để giúp trẻ sơ sinh hưởng lợi ích từ việc bú mẹ, nhân viên y tế cần phối hợp chặt chẽ với gia đình, người thân, bạn bè quan tâm giúp đỡ, động viên khuyến khích tạo điều kiện giúp sản phụ sau mổ lấy thai kiên trì, tin tưởng vào việc ni sữa mẹ thực hành nuôi sữa mẹ hiệu * Sự hiểu biết sản phụ cho việc nuôi dưỡng trẻ sữa sữa công thức sau sinh mổ Nuôi sữa mẹ UNICEF, WHO, Bộ Y tế Việt Nam chuyên gia y tế khuyến cáo nhiều lợi ích sữa mẹ sức khỏe không 53 54 trẻ sơ sinh tẻ nhỏ mà lợi ích người mẹ sau sinh Ni sữa mẹ phương pháp nuôi dưỡng tự nhiên tối ưu phát triển trẻ nhỏ, biện pháp tác động nhiều đến sống năm đầu đời trẻ [4] Thực tế kết nghiên cứu bảng 3.10 có 85% sản phụ cho ăn sữa công thức, 15% sản phụ cho bú hoàn toàn sữa mẹ Tỷ lệ trẻ ăn sữa cơng thức nhóm nghiên cứu cao Có thể lý giải trẻ chưa với mẹ, sản phụ lo lắng có sữa sợ họ bị đói Trong số bà mẹ cho ăn sữa ngồi có 15% ăn thìa cốc, cịn lại 85% cho bú bình Có 59,4 ý kiến sản phụ cho trẻ ăn sữa cơng thức đến có sữa mẹ; 40,6 vừa cho trẻ ăn sữa công thức vừa cho bú mẹ Qua kết cho thấy hiểu biết sản phụ việc nuôi sữa công thức nhiều hạn chế, cần hỗ trợ sản phụ, khuyến khích việc cho bú sữa mẹ chủ yếu, sau đẻ nhu cầu trẻ số lượng sữa dung tích dày cịn nhỏ [4], cần cho trẻ bú sữa non đủ, cần hạn chế cho trẻ ăn sữa công thức cho trẻ ăn sữa cơng thức phải cho ăn cốc thìa đảm bảo hợp vệ sinh, tránh số tác hại cho trẻ bú bình [4] 3.2.5 Sự hiểu biết sản phụ dấu hiệu bất thường sau sinh mổ sản phụ sơ sinh Hiện nay, thời gian nằm viện sản phụ sinh mổ bệnh viện phụ sản Thanh Hóa trung bình từ 5-7 ngày, [21], [22] thời gian sản phụ sơ sinh nhân viên y tế theo dõi chăm sóc Khi viện, cơng việc theo dõi chăm sóc hồn tồn sản phụ người nhà chăm sóc thực Vì việc tư vấn cho sản phụ người nhà dấu hiệu bất thường sau sinh mổ, nhằm phát số dấu hiệu bất thường cần quay lại bệnh viện cần thiết Nếu bà mẹ kiến thức dấu hiệu bất thường, khơng phát kịp thời, đến bệnh viện sớm ảnh hưởng đến sức khỏe tính mạng mẹ trẻ sơ sinh [12] Kết nghiên cứu bảng 3.11 có 95,0% sản phụ biết dấu hiệu bất thường sản phụ sau sinh mổ Tuy nhiên, số sản phụ có kiến thức đầy đủ dấu 54 55 hiệu bất thường sản phụ sau sinh mổ không cao: chiếm 40,0% sản phụ biết dấu hiệu máu âm đạo nhiều; 30,6% vết mổ chảy máu chảy dịch, có mùi hôi; 11,2 dấu hiệu sốt cao, sản dịch mùi hôi; 10,6% đau bụng dội; 7,6% dấu hiệu đau bụng Kết thấp kết nghiên cứu Mã Thị Hồng Liên kiến thức, thực hành sản phụ sau sinh bệnh viện Phụ sản Hà Nội [19] Phạm Phương Lan kiến thức, thực hành sản phụ sau sinh Bệnh viện Phụ sản Trung Ương Bệnh viện đa khoa Ba Vì [23] Như vậy, nhân viên y tế cần tư vấn cho sản phụ sinh mổ số dấu hiệu bất thường bà mẹ sau sinh mổ hướng dẫn họ người chăm sóc theo dõi, phát sớm đến viện kịp thời như: - Sốt phản ứng thể với tình trạng nhiễm trùng Tuy nhiên, mẹ sốt mặc ấm mức, nằm than, thiếu nước Vì vậy, mẹ cần uống nhiều nước, mùa nóng nên mặc quần áo thống mát, nằm điều hịa, nên có phút tắt điều hịa mở cửa cho phịng thơng thống [25] - Sản dịch: Nói cho sản phụ biết dù họ sinh mổ, sản dịch chảy âm đạo sinh thường dấu hiệu cho thấy tử cung hồi phục tốt Trong ngày đầu, sản dịch có màu đỏ tươi, sau lượng máu bớt chuyển qua màu hồng, màu nâu nội mạc tử cung co lại Đến khoảng ngày thứ 10 sản dịch có màu vàng không sản phụ thấy sản dịch khơng chảy sau mổ, sản dịch có mùi hay sản dịch có màu đỏ tươi trở lại, cần phải báo với bác sĩ dấu hiệu nhiễm trùng hậu sản, sót rau băng huyết nguy hiểm với bà mẹ sau sinh mổ [25] - Vết mổ sưng đỏ, đau tiết dịch: Vết mổ vết thương, cần giữ khô để tránh nhiễm trùng Nếu vết mổ sưng đỏ đau chảy dịch vàng dấu hiệu bất thường, vú sưng đau…cần đến bệnh viện [25] Kết bảng 3.12 Sự hiểu biết sản phụ dấu hiệu bất thường trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai: Có 90,0% sản phụ có kiến thức dấu hiệu bất thường trẻ sơ sinh sau sinh mổ, song không đầy đủ: có 50,0% sản phụ biết dấu hiệu Trẻ bỏ bú, quấy khóc; 38,9% tím tái, khó thở; 33,3% dấu hiệu co giật; 30,0% dấu 55 56 hiệu vàng da đậm, tăng dần 22,2% dấu hiệu trẻ ngủ li bì suốt ngày Kết thấp kết nghiên cứu Trịnh Hữu Vách [11] Mã Thị Hồng Liên [19] Từ kết nghiên cứu này, cho thấy việc nhân viên y tế cung cấp đầy đủ kiến thức theo dõi phát dấu hiệu bất thuờng trẻ sơ sinh sau mổ đưa trẻ tới Bệnh viện cần thiết, góp phần giảm tỉ lệ bệnh tật tử vong sơ sinh 3.2.6 Sự hiểu biết sản phụ sau sinh mổ tình dục, thai nghén biện pháp tránh thai Kết biểu đồ 3.12 cho biết: Sự hiểu biết sản phụ sau sinh mổ thời gian quan hệ tình dục: Chỉ có 13,3% sản phụ sau sinh mổ hiểu biết thời gian quan hệ tình dục sau mổ tuần vợ chồng có nhu cầu; thời điểm khác sau tháng, 12 tháng.v 79% 7,7% Kết nghiên cứu thấp kết nghiên cứu Mã Thị Hồng Liên [19] Phạm Phương Lan [23] Việc quan hệ tình dục sau sinh nhu cầu cặp vợ chồng, nhiên sản phụ sau sinh mổ thường quan hệ tình dục muộn so với sản phụ sinh thường lý sức khỏe (tâm lý lo lắng, đau vết mổ, hồi phục sức khỏe chậm so với sản phụ đẻ thường) Sau tuần hết thời kỳ hậu sản quan hệ tình dục vợ chồng có nhu cầu thể người vợ khỏe mạnh Khơng nên quan hệ tình dục q sớm gây chảy máu tử cung, gây nhiễm khuẩn sinh dục, gây đau đớn thay đổi tâm lý tình dục chưa sẵn sàng Cần tham khảo ý kiến bác sỹ sản khoa trước trở lại đời sống tình dục sau sinh mổ [16] Thực tế việc tư vấn tình dục cho sản phụ trước viện nhân viên y tế hạn chế, có lẽ họ cho vấn đề cá nhân y tế cộng đồng vấn đề cấp bách [25] Sau sinh mổ bà mẹ cần phải biết thời điểm mang thai hợp lý lần tiếp theo, mang thai sớm ảnh hưởng đến sức khỏe người mẹ, phá thai gây nhiều hậu nặng nề nhiễm khuẩn, thủng tử cung đe doạ tính mạng, chí tử vong 56 57 Để đảm bảo an toàn cho bà mẹ thai nhi, chuyên gia sức khỏe sinh sản khuyến cáo phụ nữ sinh mổ lần đầu nên mang thai lần từ sau năm tính từ lúc sinh mổ lần đầu Đây khoảng thời gian cần thiết để vết mổ tử cung lần mổ đầu hồn tồn bình phục sức khỏe người mẹ đảm bảo an toàn lần mang thai [16] Theo kết nghiên cứu quy mô Mỹ với gần 2.500 phụ nữ tham gia cho thấy: Những phụ nữ mang thai lần cách lần sinh mổ trước 18 tháng, nguy nứt sẹo mổ cũ cao gấp lần so với phụ nữ mang thai lần khoảng cách dài Kết biểu đồ 3.13.Sự hiểu biết sản phụ thời điểm mang thai hợp lý lần tiếp theo: 68,9% sản phụ cho thời gian nên có thai trở lại sau sinh mổ – năm; 30% sản phụ cho nên có thai sau năm [12] Mặc dù, đối tượng nghiên cứu sinh mổ lần kiến thức lần mang thai sau tốt Có thể lý giải phần lớn sản phụ sau sinh mổ cảm giác lo sợ vừa trải qua vượt cạn khó khăn vấn đề truyền thơng dân số kế hoạch hóa gia đình, khoảng cách lần sinh hợp lý Kết Bảng 3.13 Sự hiểu biết khả có thai trở lại thời điểm áp dụng biện pháp tránh thai sau sinh mổ: sau mổ tuần 5,0%, thấy kinh trở lại 45,0%, 46,1% thời điểm khác, 3,9% Như phần lớn sản phụ nghiên cứu có thai trở lại khơng có biện pháp phịng tránh, tăng nguy có thai ngồi ý muốn, tăng nguy cho phụ nữ sau sinh mổ Tại bảng 3.14 Có 80,7% sản phụ sinh mổ nghiên cứu có hiểu biết nguy lần mang thai là: Vỡ tử cung 29,5%; nguy phải mổ lấy thai lần 25,6%; nguy sảy thai, đẻ non 22,2%; khó có thai lần sau 3,4% có 19,3% khơng biết Kết thấp nghiên cứu trước Trịnh Hữu Vách [11] Mã Thị Hồng Liên [19] Như vậy, việc nhận thức đắn nguy sản phụ sau mổ với lần mang thai kế tiếp, giúp sản phụ phòng 57 58 tránh thai hiệu thời gian họ khơng nên có thai trước thời điểm an tồn cho vết mổ họ Chính vậy, sản phụ cần phải biết rõ khả có thai trở lại sau sinh hết thời kỳ hậu sản (sau mổ tuần) cần áp dụng biện pháp tránh thai phù hợp, giúp người phụ nữ khơng mang thai ngồi ý muốn Việc lựa chọn biện pháp tránh thai phù hợp tùy theo cặp vợ chồng Các biện pháp tránh thai thông thường sử dụng cho phụ nữ sau sinh mổ là: Bao cao su, viên uống tránh thai đơn thuần, dụng cụ tử cung, cho bú vô kinh [15], [16] Trong nghiên cứu bảng 3.13 thực tế có 5,0 % sản phụ biết khả có thai trở lại thời điểm áp dụng biện pháp tránh thai sau sinh mổ tuần; 45,0% cho thấy kinh trở lại ; thời điểm khác 91,1%; 3,9% Như vậy, tỷ lệ sản phụ hiểu biết khả có thai trở lại thời điểm áp dụng biện pháp tránh thai sau sinh mổ thấp, dẫn tới thực tế tăng tỷ lệ có thai ngồi ý muốn phụ nữ sau sinh mổ kết thấp nghiên cứu Mã Thị Hồng Liên [19], [25] Tại biểu đồ 3.13 Sự hiểu biết sản phụ biện pháp tránh thai áp dụng cho phụ nữ sau sinh mổ: Tỷ lệ sản phụ hiểu biết biện pháp tránh thai áp dụng cho phụ nữ sau sinh mổ là: Bao cao su 51,7%; cho bú vô kinh 26,1%; viên uống tránh thai khẩn cấp 16,7; viên uống tránh thai có Progestin 14,5; đặt Dụng cụ tử cung 8,9%; 3,9%; lựa chọ sai lầm sử dụng viên uống tránh thai kết hợp 10,6% Tỷ lệ sản phụ có kiến thức biện pháp tránh thai sử dụng cho sản phụ sau sinh mổ nghiên cứu thấp kết nghiên cứu Mã Thị Hồng Liên [19] là: 55% sản phụ có kiến thức biện pháp tránh thai sử dụng cho sản phụ sau sinh mổ, 37% sản phụ nghiên cứu lựa chọn Bao cao su, biện pháp tránh thai sản phụ lựa chọn nhiều nhất; 6,7% sản phụ lựa chọn viên uống tránh thai đơn thuần, có 3,9% sản phụ chọn cho bú vô kinh 2,2% sản phụ lựa chọn đặt dụng cụ tử cung, khơng có sản phụ lựa chọn sử dụng viên uống tránh thai kết hợp 58 59 Từ kết nghiên cứu trên, nhìn chung sản phụ có kiến thức biện pháp tránh thai cho phụ nữ sau sinh mổ, nhiên hiểu biết hạn chế chưa đầy đủ, chưa xác, dẫn đến định sai lầm lựa chọn biện pháp tránh thai phù hợp hiệu cho họ, ảnh hưởng đến hiệu tránh thai, độ an toàn cho sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh Cán y tế cần trọng đến công tác tư vấn sử dụng biện pháp tránh thai cho phụ nữ sau sinh nói chung sinh mổ nói riêng nhằm nâng cao chất lượng sống cho bà mẹ trẻ em 3.3 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao kiến thức chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh sản phụ sinh mổ lần Bệnh viện phụ sản Thanh Hóa Tiếp tục, tăng cường tốt công tác tuyên truyền giáo dục sức khỏe sinh sản cộng đồng bệnh viện với nhiều chủ đề lớp tiền sản: làm bố, làm mẹ; chăm sóc thai nghén đặc biệt chăm sóc sau đẻ; trọng công tác tư vấn, giáo dục sức khỏe nhân viên y tế cho sản phụ thời gian nằm viện viện Đẩy mạnh hoạt động truyền thông đa phương tiện phương diện nhằm nâng cao hiểu biết sản phụ gia đình, để sản phụ ý thức tình trạng sức khỏe phối hợp gia đình việc thực đầy đủ yêu cầu chuyên môn như: Chế độ dinh dưỡng, tập vận động sớm, thực nuôi sữa mẹ, vệ sinh sau sinh mổ, biện pháp tránh thai, cho phụ nữ sau sinh nói chung sinh mổ nói riêng Xây dựng kế hoạch đào tạo lại đào tạo liên tục cho nhân viên y tế kiến thức, kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe chăm sóc sản phụ trước sau sinh mổ Cần có nghiên cứu ứng dụng chăm sóc thiết yếu bà mẹ sơ sinh sau đẻ thường, sau sinh mổ Bệnh viện phụ sản Thanh Hóa theo khuyến cáo Tổ Chức Y tế Thế giới năm 2014; quy trình chun mơn chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ (Ban hành kèm theo Quyết định số: 4673/QĐ-BYT ngày 10/11/2014 Bộ Y tế); khơng mong muốn có rủi ro xảy cho bà mẹ 59 60 trẻ sơ sinh; thực tế lâm sàng số biến cố có hại đến sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh 60 61 KẾT LUẬN * Thực trạng kiến thức chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh sản phụ sinh mổ lần Bệnh viện phụ sản Thanh Hóa năm 2021 chưa tốt: Kiến thức dinh dưỡng sau sinh mổ: 40% sản phụ có kiến thức thời gian bắt đầu ăn sau sinh mổ – 12 giờ; 24,4% sản phụ nên bắt đầu ăn; 48,3% sản phụ lựa chọn thức ăn bắt đầu ăn cháo thịt 35,0% kiêng ăn đồ nếp Kiến thức vận động sau sinh mổ: 22,2 % sản phụ biết nên ngồi dậy sau sinh mổ 12 giờ; 27,8% sản phụ biết đứng dậy lại nhẹ nhàng sau sinh mổ ngày Kiến thức cho bú sau mổ: 30,5% sản phụ biết thời điểm cho bú sớm vòng sau mổ; 15% sản phụ biết cho bú hoàn toàn sữa mẹ Kiến thức dấu hiệu bất thường bà mẹ sau sinh mổ: 40,0% sản phụ biết dấu hiệu máu âm đạo nhiều; 30,6% biết dấu hiệu chảy máu chảy dịch vết mổ, vết mổ có mùi Kiến thức tình dục, thai nghén biện pháp tránh thai: 13,3% sản phụ sau sinh mổ có kiến thức thời gian quan hệ tình dục; 5,0 % sản phụ biết khả có thai trở lại thời điểm áp dụng biện pháp tránh thai sau sinh mổ tuần * Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh sản phụ sinh mổ lần Bệnh viện phụ sản Thanh Hóa: Xây dựng kế hoạch đào tạo lại đào tạo liên tục cho nhân viên y tế kiến thức, kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe chăm sóc sản phụ trước sau sinh mổ Đẩy mạnh hoạt động truyền thông đa phương tiện, để nâng cao hiểu biết sản phụ gia đình, việc thực đầy đủ yêu cầu chuyên môn: Chế độ dinh dưỡng, tập vận động sớm, thực nuôi sữa mẹ, vệ sinh sau sinh, biện pháp tránh thai, cho phụ nữ sau sinh mổ 61 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Hyattsville M.D (2004), “Prelimanary birth for 2004: Infant and Marternal health”, National center for health statistics,34(1), pp.75-76 Vương Tiến Hoà (2006), Nghiên cứu định mổ lấy thai người đẻ so bệnh viện Phụ sản trung ương năm 2005, nghiên cứu y học Số 5: 79-84 3.WHO (2010), The Global Numbers and Costs of Additionally Needed and Unnecessary Caesarean Sections Performed per Year: Overuse as a Barrier to U niversal Coverage.World Health Report (2010), August Chăm sóc thiết yếu bà mẹ sau đẻ trẻ sơ sinh, WHO năm 2014 Trường Đại học Y Hà Nội – Bộ Môn Sản, (2002), Bài giảng sản phụkhoa, tập 1, Nhà xuất y học, Tr 153 – 155, 173,180 – 183, 210 – 211 Bộ Y tế, vụ khoa học đào tạo (2005),“Chăm sóc bà mẹ sau đẻ”Tài liệu đào tạo hộ sinh trung học, Nhà xuất Y học, tr 39 – 44 Khoa nghiên cứu sách y tế (2009), “Điều tra tử vong mẹ tử vong sơ sinh Việt Nam”, Viện chiến lược chăm sóc y tế, tạp chí y học số 12, tr 17 Committee on Obstetric Pratice (2013), Cesarean delivery on maternal request Committee Opinion No 559 ACOG and Gynecologists Obstet Gynecol:121;904–908 UNPA (2007), survery of the knowledge and Practic of Mothers after birth Safe Motherhood Sweden February 23, pp 103-105 10 Trần Thị Ngọc Hồi (2005), Nghiên cứu kiến thức – thực hành chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em trước, sau sinh xã huyện Phú Lương tỉnh Thái Nguyên, Luận văn bác sĩ đa khoa, trường Đại học Y Thái Nguyên, trang 35, 36 11.Trịnh Hữu Vách (2009), Nghiên cứu kiến thức, thực hành bà mẹ sau đẻ 14 tỉnh Tây Nguyên,Tạp chí Y học thực hành 2010, số 34, tr 14 12 Phan Trường Duyệt (2000), Phòng chống năm tai biến sản khoa, Nhà xuất y học, trang 10-12, 25 13 Kimberly Smith (2004), Has said on postnatal care in Mali Gynecology journal America Obstet Gynecol:111;304–308 62 63 14 Zora Sharafi (2013), Has said on Postntal care in the Iran,Gynecology Iran, May12,2013 15 GS.Alexxandere Dumont (2015), Chăm sóc tồn cầu sức khỏe bà mẹ trẻ em xu hướng mổ lấy thai giới, Đại học Y Pari Decartes – Pháp 16 Cẩm nang chăm sóc phục sức khỏe cho bà mẹ sau sinh, nhà xuất y học, Hà Nội năm 2013 17.Tôn thị Anh Tú ( 2011), Kiến thức,thái độ thực hành nuôi sữa mẹ bà mẹ có tháng tuổi Bệnh viện Nhi Đồng I từ 6/2009 – 4/2010, Tạp chí Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, tập XV, số 1, trang 27-32 18 Vương Tiến Hòa – Lê Thị Vân (2003), Thực trạng cơng tác chăm sóc sau sinh Chí Linh – Hải Dương,Nhà xuất Y học ( 2004), trang 22, 23 19 Mã Thị Hồng Liên (2015), “ Nghiên cứu thực trạng kiến thức, thực hành chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2015” 20 Nguyễn Thị Ngọc Anh Các vấn đề y tế sở vấn đề sức khoẻ cộng đồng ưu tiên, sức khoẻ sinh sản thách thức trước thềm kỷ 21 Viện chiến lược sách y tế - Bộ y tế 2000 21 Nguyễn Hải Chiến ( 2008), so sỏnh xử trí sản phụ có sẹo mổ lấy thai BVPS Thanh Hoá năm 1997 2007, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II 22 Đỗ Quang Mai (2012), “ Nghiên cứu thực trạng mổ lấy thai người đẻ so bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa năm 2012” – Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ 23 Phạm Phương Lan (2011), “ Kiến thức, thực hành, nhu cầu chăm sóc sau sinh bà mẹ đến sinh Bệnh viện Phụ sản trung ương Bệnh viện đa khoa Ba Vì”, Tạp chí Y học dự phòng, tập XXI, số (125), Tr.165-174 24 Rathore AS, Ramesh P (1994), "Breast feeding practices among rural mothers of Delhi" Nurs J India.May 85(5), pp 103-4 25 Nguyễn Thanh Thuỷ (2016), Đánh giá vai trò Hộ sinh, Điều dưỡng chăm sóc sản phụ sau mổ đẻ bệnh viện phụ sản trung ương tháng – năm 2016 63 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN NGHIÊN CỨU I Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Họ tên bệnh nhân: ………………………………………Tuổi…… Địa chỉ:………………………………………………………………… Nghề nghiệp: …………………………………………………………… Tơn giáo: ……………………………………………………………… Trình độ học vấn: ……………………………………………………… II Tiền sử sản khoa PARA: ………………………………………………………………… III Kiến thức chăm sóc Bà mẹ trẻ sơ sinh sản phụ sau sinh mổ lần Kiến thức dinh dưỡng 1.1 Theo chị, sau mổ thời gian bắt đầu ăn phù hợp? 1.Sau 2.Sau 12 3.Sau trung tiện 4.Khác 1.2 Theo chị sau mổ nên bắt đầu ăn thức ăn sau ? Ăn cháo đường Sữa Ăn cháo thịt Ăn cơm bình thường Khác 1.3 Theo chị ăn trở lại bình thường, chị nên ăn loại thức ăn Ăn cơm + rau+ Hoa + cá, thịt Ăn cháo Ăn Cơm + cá thịt Ăn cơm + rau+ Hoa quả+thịt Khác 1.4 Theo chị sau viện, sản phụ nên kiêng ăn loại thức ăn Các chất kích thích ( rượu, bia ) Ăn đồ ( tôm, cua cá ) Ăn đồ nếp Ăn thịt …………………… Khác Kiến thức thực hành vận động 2.1 Theo chị sau mổ thời gian ngồi dậy? Sau mổ Sau mổ 12 Từ ngày trở lên Khác 2.2 Theo chị có cần trợ giúp ngồi dậy khơng? Có Khơng 2.3 Theo chị sau mổ tự đứng dậy, lại quanh giường? Một ngày hai ngày Ba ngày 4.Khác Kiến thức vệ sinh sau mổ 3.1.Theo chị cần thay băng vệ sinh lần ngày? Một lần Hai lần sau lần đại tiểu tiện Ba lần Khác 3.2 Theo chị sau viện vệ sinh phận sinh dục gì? 1 Bethadin pha loãng Dung dịch vệ sinh phụ nữ Nước chè tươi Nước 3.3 Theo chị sau mổ cần thay băng vết mổ ngày lần? Hàng ngày Cách ngày thay băng lần Không cần thay băng Khác 3.4 Theo chị sau viện chăm sóc vết mổ nào? Rửa thay băng vết mổ hàng ngày Rửa thay băng cách ngày Để vết mổ khơ thống, khơng cần băng Khác 3.5 Theo chị sau mổ nên tắm gội nào? Dưới tuần Dưới tuần Dưới tuần Khác Kiến thức thực hành cho bú 4.1 Theo chị sau đẻ cho trẻ bú thời gian gọi bú sớm? 1.Trong vòng Trong vòng Trong vòng Khác 4.2 Theo chị lợi ích việc cho trẻ bú sớm là? 1.Trẻ bú sữa non Nhanh xuống sữa 3.Tử cung co hồi tốt, đề phịng chảy máu sau đẻ Tăng tình cảm mẹ Khác…………… 4.3 Theo chị nên bú lần ngày? … lần/ngày Kiến thức phát dấu hiệu bất thường 5.1 Theo chị dấu hiệu sau cần đến bệnh viện Ra máu âm đạo nhiều Sốt cao, sản dịch có mùi Vết mổ chảy máu chảy dịch có mùi 4.Thỉnh thoảng đau bụng Khác 5.2 Theo chị trẻ sơ sinh có dấu hiệu bất thường? Bé ngủ li bì ngày, khơng đánh thức 2.Bé tím tái, khó thở Bé bỏ bú 4.Bé khóc đòi bú Khác Kiến thức quan hệ tình dục sử dụng biện pháp tránh thai 6.1 Theo chị sau mổ đẻ quan hệ tình dục trở lại? 1.Sau mổ tuần, vợ chồng có nhu cầu 2.Sau mổ tháng 3.Sau tháng, vợ chồng có nhu cầu Khác 6.2 Theo chị sau lần sinh mổ có khả có thai? Sau tuần Sau tháng Khi thấy kinh nguyệt trở lại Khác 6.3 Theo chị thời gian có em bé tiếp theo? Sau năm Sau năm Sau – năm Khác 6.4 Theo chị BPTT sử dụng cho sản phụ sinh mổ Bao cao su Thuốc TT loại cho bú Vô kinh bú Dụng cụ tử cung Viên uống tránh thai kết hợp ... trạng kiến thức chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh sản phụ sinh mổ lần Bệnh viện phụ sản Thanh Hóa năm 2021 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao kiến thức chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh sản phụ sinh mổ lần Bệnh. .. chất lượng sống cho bà mẹ trẻ sơ sinh sau sinh mổ Chúng thực chuyên đề: ? ?Khảo sát kiến thức chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh sản phụ sinh mổ lần Bệnh viện phụ sản Thanh Hóa năm 2021? ??, nhằm mục tiêu... DƯỠNG NAM ĐỊNH LÊ THỊ HẢI KHẢO SÁT KIẾN THỨC CHĂM SÓC BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH CỦA SẢN PHỤ SINH MỔ LẦN I TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THANH HÓA NĂM 2021 Chuyên ngành: Điều dưỡng sản phụ khoa BÁO CÁO CHUYÊN