Nhận xét thực trạng chuẩn bị và bàn giao người bệnh trước phẫu thuật của điều dưỡng tại khoa phụ 3, bệnh viện phụ sản thanh hóa năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LÊ THỊ TRANG NHẬN XÉT THỰC TRẠNG CHUẨN BỊ VÀ BÀN GIAO NGƯỜI BỆNH TRƯỚC PHẪU THUẬT THEO KẾ HOẠCH CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHOA PHỤ III, BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THANH HÓA NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LÊ THỊ TRANG NHẬN XÉT THỰC TRẠNG CHUẨN BỊ VÀ BÀN GIAO NGƯỜI BỆNH TRƯỚC PHẪU THUẬT THEO KẾ HOẠCH CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHOA PHỤ III, BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THANH HÓA NĂM 2021 Chuyên ngành: Điều dưỡng Sản phụ khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN: TS BS VŨ VĂN THÀNH NAM ĐỊNH - NĂM 2021 i LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thành chuyên đề này, nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp quan Với lòng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, phịng Đào tạo sau đại học, môn Phụ sản trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Ban Giám Đốc, Ban lãnh đạo Khoa Phụ III, Bệnh Viện Phụ Sản Thanh Hóa nơi tơi cơng tác Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành chun đề Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: Tiến sĩ Vũ Văn Thành giảng viên hướng dẫn dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành chun đề Cuối cùng, tơi xin cảm ơn người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp, sản phụ giúp đỡ tơi q trình học tập hoàn thiện chuyên đề Mặc dù có nhiều cố gắng để thực chuyên đề cách hồn chỉnh Song khơng thể tránh khỏi thiếu sót mà thân chưa thấy Tơi mong đóng góp q thầy bạn lớp, đồng nghiệp để chuyên đề hồn chỉnh Tơi xin trân trọng cảm ơn ! Nam Định, ngày tháng năm 2021 Học viên Lê Thị Trang ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình khác Báo cáo thân thực hướng dẫn giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Nam Định, ngày tháng năm 2021 Nam Định, ngày tháng năm 2021 Học viên Lê Thị Trang iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ATPT : An tồn phẫu thuật CĐHA: Chẩn đốn hình ảnh CLS : Cận lâm sàng CTM : Công thức máu ĐD Điều dưỡng : ĐDV : Điều dưỡng viên DHST: Dấu hiệu sinh tồn ĐTV : Điều tra viên GMHS: Gây mê hồi sức HD Hướng dẫn : HSBA: Hồ sơ bệnh án KTV : Kỹ thuật viện NB Người bệnh : NBTPT: Người bệnh trước phẫu thuật NVYT : Nhân viên y tế TS TC : Máu chảy máu đông VTTH : Vật tư tiêu hao WHO : Tổ chức Y tế giới iv DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Chuẩn bị thủ tục hồ sơ bệnh án trước phẫu thuật n=47 14 Bảng 2.2 Chuẩn bị tinh thần người bệnh trước phẫu thuật n=47 15 Bảng 2.3 Chuẩn bị thể chất người bệnh trước phẫu thuật n=47 16 v MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1.1.Chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật 1.1.1.1.Mục đích 1.1.1.2 Phân loại 1.1.1.3 Quy trình 1.1.1.4 An toàn người bệnh Chương 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN 10 2.1 GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THANH HÓA 10 2.2 THỦ TỤC CHUẨN BỊ HỒ SƠ BỆNH ÁN CHO NGƯỜI BỆNH TRƯỚC PHẪU THUẬT CỦA ĐIỀU DƯỠNGTẠI KHOA PHỤ BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THANH HÓA 11 2.3 THỰC TRẠNG THỰC HIỆN TẠI KHOA PHỤ 14 2.3.1 Chuẩn bị thủ tục hành 14 2.3.2 Chuẩn bị tinh thần người bệnh 15 2.3.3 Chuẩn bị thể chất người bệnh 16 2.3.4 Chuẩn bị xét nghiệm 17 2.3.5.Chuẩn bị vệ sinh cá nhân: Vệ sinh da vùng phẫu thuật 17 2.4 TỒN TẠI HẠN CHẾ 18 2.5 NGUYÊN NHÂN CỦA TỒN TẠI HẠN CHẾ 18 Chương 3: BÀN LUẬN 19 3.1.THỦ TỤC CHUẨN BỊ HỒ SƠ BỆNH ÁN CHO NGƯỜI BỆNH TRƯỚC PHẪU THUẬT CỦA ĐIỀU DƯỠNG 19 3.1.1 Chuẩn bị hồ sơ bệnh án trước phẫu thuật 19 3.1.2 Chuẩn bị tinh thần người bệnh trước phẫu thuật 20 3.1.3 Công tác chuẩn bị thể chất cho người bệnh 21 KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐẶT VẤN ĐỀ Bàn giao truyền tải thông tin người bệnh cách chất lượng, phù hợp xác đến nhóm chăm sóc khác Mục đích việc bàn giao tất thành viên nhóm chăm sóc có hiểu biết tương tự người bệnh Bàn giao người bệnh khâu quan trọng q trình chăm sóc điều dưỡng.Việc bàn giao tốt nhóm chăm sóc giúp nâng cao an toàn người bệnh tránh rủi ro nhầm lẫn khơng đáng có [1] Năm 2007, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đưa vấn đề: “Thông tin liên lạc việc bàn giao người bệnh năm chủ đề lớn an toàn người bệnh” triển khai tồn cầu [1] Thơng tư 07 năm 2011 Bộ Y tế “Hướng dẫn cơng tác Điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện sở y tế” quy định vận chuyển người bệnh đến nơi phẫu thuật điều dưỡng, nữ hộ sinh phải bàn giao người bệnh hồ sơ bệnh án [2] Tại Bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa, người bệnh đến khoa Gây mê hồi sức để phẫu thuật bàn giao điều dưỡng khoa điều dưỡng khoa gây mê hồi sức.Việc chuẩn bị trước mổ bàn giao thực cách đánh dấu vào phiếu bàn giao người bệnh in sẵn Ban Giám đốc Bệnh viện thông qua Hiện nay, số lượng người bệnh phẫu thuật gia tăng, việc chuẩn bị cho người bệnh bàn giao người bệnh trước phẫu thuật cịn có thiếu sót nguy an tồn cho người bệnh Nhằm đánh giá việc chuẩn bị bàn giao người bệnh trước phẫu thuật, thực trạng an toàn người bệnh, tiến hành nghiên cứu chuyên đề:“Nhận xét thực trạng chuẩn bị bàn giao người bệnh trước phẫu thuật điều dưỡng khoa Phụ 3, Bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa năm 2021”, nhằm hai mục tiêu sau: MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ Mô tả thực trạng công tác chuẩn bị bàn giao người bệnh trước phẫu thuật điều dưỡng khoa Phụ 3, Bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa năm 2021 Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu công tác chuẩn bị bàn giao người bệnh trước phẫu thuật điều dưỡng khoa Phụ 3, Bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1.1 Chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật 1.1.1.1.Mục đích Chuẩn bị NB trước mổ để đạt hai tiêu chí an toàn hiệu nhằm:  Tránh sai sót y khoa, biến chứng trước, sau mổ  Nâng cao tổng trạng giúp NB phục hồi tốt sau mổ 1.1.1.2 Phân loại Theo mức độ cấp bách can thiệp phẫu thuật, phẫu thuật chia làm loại chính:  Mổ khẩn (hay cịn gọi mổ cấp cứu)  Mổ bán khẩn  Mổ chương trình 1.1.1.3 Quy trình Khoảng thời gian tiền phẫu xác định từ lúc NB có định phẫu thuật đến NB phẫu thuật A Chuẩn bị NB mổ chương trình: ĐD tiếp nhận bệnh: Hồ sơ bệnh án, thủ tục hành chánh, đánh giá tổng trạng, dấu hiệu sinh tồn Bác sĩ phẫu thuật viên khám bệnh giải thích cho NB, thân nhân tình trạng bệnh, phương pháp phẫu thuật, bước chuẩn bị, nguy xảy sau phẫu thuật ĐD thực y lệnh điều trị:  Xét nghiệm tiền phẫu (tùy theo loại bệnh):  Tổng phân tích tế bào máu  Nhóm máu, đăng ký máu, đơng máu tồn  Sinh hóa máu: CRP, chức gan, thận, ion đồ 16 2.3.3 Chuẩn bị thể chất người bệnh Bảng 2.3 Chuẩn bị thể chất người bệnh trước phẫu thuật n=47 STT Nội dung thực chuẩn bị thể chất Người bệnh hướng dẫn nhịn ăn, uống Điểm (Tỷ lệ %) 36(76,5) Người bệnh hướng dẫn tắm xà 29(61,7) 18(38,3) phòng khử khuẩn Người bệnh thực y lệnh 47(97,8) 1(2,2) thuốc kháng sinh, an thần, giảm đau cho người bệnh Người bệnh thụt tháo trước phẫu thuật 47(100) Người bệnh kiểm tra dấu hiệu sinh tồn: 46(97,8) 1(2,2) Mạch, nhiệt độ, huyết áp trước vào phòng mổ 10 Người bệnh kiểm tra lại vệ sinh cá 45(95,8) 2(4,2) nhân, thay quần áo Người bệnh băng sát khuẩn vùng 32(68,0) 13(27,6) 2(4,4) chuẩn bị mổ Người bệnh hướng dẫn tiểu 43(91,4) Người bệnh hướng dẫn tháo trang sức 33(70,2) giả( có) Người bệnh đeo bảng tên/vịng đeo tay 38(80,9) 9(19,1) Nhận xét: 100% người bệnh trước phẫu thuật có định thụt tháo điều dưỡng thực đầy đủ 97,8% người bệnh trước phẫu thuật điều dưỡng kiểm tra dấu hiệu sinh tồn: Mạch, nhiệt độ, huyết áp trước đưa vào phòng mổ 97,8% người bệnh trước phẫu thuật điều dưỡng thực y lệnh thuốc kháng sinh, an thần, giảm đau.95,8% người bệnh trước phẫu thuậtđược điều dưỡng kiểm tra lại vệ sinh cá nhân thay quần áo 80,9% người bệnh đeo bảng tên/vòng đeo tay định danh 17 2.3.4 Chuẩn bị xét nghiệm Xét nghiệm máu: Công thức máu, dung tích hồng cầu, thời gian máu chảy - máu đơng (TS - TC), nhóm máu, đường huyết, ure máu Xét nghiệm nước tiểu: Tổng phân tích nước tiểu, X quang, siêu âm, điện tâm đồ Các xét nghiệm khác: Chức gan, thận, tuyến giáp, hô hấp Qua quan sát thu được: 80,8% hồ sơ thực đầy đủ y lệnh xét nghiệm máu: Cơng thức máu, đơng máu, sinh hóa Tuy nhiên, cịn 19,6% hồ sơ chưa hồn thiện có kết xét nghiệm đầy đủ trước người bệnh đưa lên phòng mổ 2.3.5.Chuẩn bị vệ sinh cá nhân: Vệ sinh da vùng phẫu thuật Những ngày trước phẫu thuật: Người bệnh tắm rửa hàng ngày Báo cáo vết bất thường vùng da nơi phẫu thuật: U, nhọt, vết thương có sẵn… Tùy vị trí phẫu thuật có cách thức phẫu thuật khác mổ mở, mổ nội soi Trong tổng số 47 lượt quan sát lựa chọn đánh giá tiêu chuẩn băng sát khuẩn vùng chuẩn bị mổ (68,0%) thực tốt, 27,6 % thực không đầy đủ 4,4 % điều dưỡng không băng sát khuẩn vùng phẫu thuật cho người bệnh Chuẩn bị chế độ ăn uống người bệnh: Một tuần trước phẫu thuật cho người bệnh ăn nhẹ buổi sáng, chiều uống nước đường, ăn cháo uống sữa Nhịn ăn uống – trước phẫu thuật Hướng dẫn người bệnh nhịn ăn trước phẫu thuật làm giảm nguy trào ngược vào phổi trình gây mê, 36 lượt điều dưỡng quan sát hướng dẫn người bệnh nhịn ăn uống Đây việc quan trọng chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật Tuy nhiên, 11 điều dưỡng chưa hướng dẫn người bệnh nhịn ăn Điều dưỡng thực bảng kiểm trước phẫu thuật chuyển người bệnh vào phòng mổ, bàn giao cho nhân viên phòng mổ Qua quan sát cho thấy 100% người bệnh điều dưỡng kiểm tra, tích phần thực vào bảng kiểm chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật 18 2.4 TỒN TẠI HẠN CHẾ - Một phận nhỏ điều dưỡng chưa xác định đượctầm quan trọng công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫuthuật 2.5 NGUYÊN NHÂN CỦA TỒN TẠI HẠN CHẾ - Công tác kiểm tra giám sát công tác chuẩn bị bàn giao người bệnh trước phẫu thuật bệnh viện chưa tiến hành thường xuyên - Sự hợp tác nhân viên y tế công tác chuẩn bị bàn giao người bệnh trước phẫu thuật đơi cịn chưa nhịp nhàng - Số lượng người bệnh đông nguyên nhân làm cho công tác chuẩn bị bàn giao người bệnh trước phẫu thuật chưa chu đáo 19 Chương BÀN LUẬN 3.1 THỦ TỤC CHUẨN BỊ HỒ SƠ BỆNH ÁN CHO NGƯỜI BỆNH TRƯỚC PHẪU THUẬT CỦA ĐIỀU DƯỠNG 3.1.1 Chuẩn bị hồ sơ bệnh án trước phẫu thuật Nhận xét : 97,9% hồ sơ có giấy cam kết phẫu thuật mẫu đầy đủ Công tác chuẩn bị thủ tục hồ sơ bệnh án trước phẫu thuật điều dưỡng đơn vị thực đầy đủ bước kiểm tra tên tuổi, mã người bệnh phiếu viện phí, bảo hiểm khâu kiểm tra lại thông tin đối chiếu điều dưỡng đạt loại tốt chiếm 77,1% Tỷ lệ thấp nghiên cứu Đoàn Quốc Hưng (100%) [12] Tuy nhiên, thủ tục hành cịn thiếu sót, cịn (2,1%) người bệnh người nhà người bệnh chưa điều dưỡng hướng dẫn viết giấy cam kết khơng hồn chỉnh ghi chép thiếu thông tin, cao so với kết nghiên cứu Bùi Thị Huyền (1,3%) [13] Ký giấy cam kết phẫu thuật người bệnh người nhà tự nguyện nghe giải thích, hiểu chấp nhận phẫu thuật rủi ro xẩy Trong vấn đề chuẩn bị thủ tục hành cho người bệnh việc cho người bệnh ký cam kết đánh giá quan trọng, đảm bảo đồng thuận người bệnh với việc phẫu thuật hành lang pháp lý cho nhân viên y tế thực phẫu thuật Còn lượt (2,1%) điều dưỡng khơng ghi chép hồ sơ chăm sóc thực chuẩn bị trước phẫu thuật Còn lượt (2,1%) điều dưỡng không ghi chép đầy đủ mã hồ sơ bệnh án họ tên thực chuẩn bị trước phẫu thuật Đây quy định bắt buộc [14] Chính vậy, mà cần phải tn thủ cách tuyệt đối trước mổ Đây sai sót mặt chế độ thực quy trình chuẩn bị mổ chưa đầy đủ, nghiêm túc Công tác ghi chép chăm sóc chuẩn bị hồ sơ bệnh án điều dưỡng cịn mức (34,4%); đó, chủ yếu thiếu ký công khai thuốc, chưa ghi y lệnh chăm sóc chuyển mổ cịn thiếu phiếu sàng lọc dinh dưỡng người bệnh bảng kiểm chuyển mổ Thực cận lâm sang cần thiết phục vụ cho phẫu 20 thuật vẫncòn thiếu chưa dầy đủ (17,2%), vấn đề thực cận lâm sàng quan trọng ảnh hưởng trực tiếp đến chẩn đốncủa bác sĩ can thiệp xảy phẫu thuật [1] Công tác chuẩn bị thủ tục hồ sơ bệnh án khoa quan tâm; nhiên, cịn có tỷ lệ chưa thực hoàn chỉnh cần kiểm tra giám sát tốt để tránh sai sót gây an toàn phẫu thuật 3.1.2 Chuẩn bị tinh thần người bệnh trước phẫu thuật Người bệnh trước lên bàn mổ lo lắng, tâm lý chung hầu hết người bệnh Tâm lý người bệnh trước phẫu thuật lo sợ đau không thoải mái, vấn đề kinh tế, sợ thay đổi sau phẫu thuật sợ gây mê Điều dưỡng người tiếp xúc nhiều với người bệnh người nâng đỡ động viên tinh thần giúp người bệnh giảm lo lắng, sợ hãi trì niềm tin cho người bệnh Qua quan sát 47 đối tượng, chúng tơi thấy gần tồn đối tượng điều dưỡng động viên giải thích tốt trước phẫu thuật (89,3%), tỷ lệ thấp nghiên cứu Bùi Thị Huyền bệnh viện 345 (100%) [13] Có 42 đối tượng tham gia nghiên cứu thông báo thời gian mổ dự kiến mổ (89,3%) thấp nghiên cứu Bùi Thị Huyền bệnh viện 345(100%) [13], tỷ lệ thấp nghiên cứu Đồn Quốc Hưng (97,8%) [12] Chỉ có 35 điều dưỡng (74,4%) hỏi người bệnh tiền sử dị ứng, cịn lại 12 lượt người bệnh khơng điều dưỡng hỏi (25,6%) thấp nghiên cứu Bùi Thị Huyền bệnh viện 345(100%) [13] Việc khai thác tiền sử dị ứng người bệnh quan trọng việc có ảnh hưởng trực tiếp tới an tồn người bệnh; đặc biệt, cơng tác gây mê đồng thời giúp cho bác sĩ lựa chọn phương pháp gây mê phù hợp điều trị sau phẫu thuật Việc thông báo ngày phẫu thuật dặn trước phẫu thuật giúp người bệnh yên tâm chấp nhận phẫu thuật Điều giúp người bệnh người nhà chủ động công việc chuẩn bị tâm lý sinh lý trước phẫu thuật, tạo điều kiện tốt cho người bệnh trước phẫu thuật Cần phải tăng ường công tác tìm hiểu nguyên nhân thực kiểm tra giám sát việc thực cơng tác giải thích cho người bệnh thân nhân người bệnh đội ngũ 21 điều dưỡng Phấn đấu 100% người bệnh phẫu thuật bệnh viện gặp gỡ điều dưỡng giải thích cho họ trước phẫu thuật để người bệnh yên tâm điều trị hợp tác với nhân viện y tế 3.1.3 Công tác chuẩn bị thể chất cho người bệnh Hướng dẫn người bệnh nhịn ăn trước phẫu thuật làm giảm nguy trào ngược vào phổi trình gây mê 36 (76,5%) lượt điều dưỡng nghiên cứu hướng dẫn người bệnh nhịn ăn Đây việc quan trọng việc chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật Tuy nhiên, điều dưỡng chưa hướng dẫn người bệnh nhịn ăn 11 (23,5%) Tỉ lệ thấp so với nghiên cứu Bùi Thị Huyền (100%) [13] Điều dưỡng cần hướng dẫn cụ thể cho người bệnh thân nhân người bệnh chế độ ăn, uống trước phẫu thuật thời điểm tốt nên ăn bữa cuối vào chiều tối hôm trước, không ăn đêm, không uống sữa Trong trường hợp người bệnh khỏe mạnh tỉnh táo nên hướng dẫn trực tiếp người bệnh tránh trường hợp dặn dò người nhà mà người bệnh không thông báo, hướng dẫn nhịn ăn không hướng dẫn nhịn uống Tắm gội vệ sinh thể, làm da trước phẫu thuật có vai trò quan trọng, đặc biệt phòng chống nhiễm khuẩn hậu phẫu Trong quan sát điều dưỡng hướng dẫn 29 người bệnh tắm vệ sinh thể trước phẫu thuật đạt (61,7%) hồn tồn người bệnh tự tắm, có tỉ lệ điều dưỡng hướng dẫn người bệnh không hướng dẫn tắm gội đầu với xà phòng khử khuẩn, mà hướng dẫn NB tắm chung chung (29,8%) Có điều dưỡng khơng hướng dẫn NB tắm gội xà phịng trước phẫu thuật (8,5%) Tỷ lệ người bệnh tắm gội thấp nghiên cứu Đoàn Quốc Hưng (97,8%) [12] Chính vậy, nhân viên y tế cần hướng dẫn cụ thể tỷ mỹ cho NB tắm để đạt yêu cầu, hướng dẫn NB mua loại xà phòng phù hợp Có NB khơng kiểm tra thay quần áo trước phẫu thuật, việc không thay quần áo vệ sinh toàn thân vị trí mổ nhiều ảnh hưởng đến vết mổ NB làm tăng tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện Tỷ lệ NB bệnh hướng dẫn tháo trang sức, giả cao 33 người (70,2%) thấp nghiên cứu Đoàn Quốc Hưng(77%) [12] Việc nhắc nhở tháo bỏ tư trang NB 22 trước phẫu thuật chưa trọng 10,6% NB khơng điều dưỡng dặn dị 43 NB chiếm 91,4% điều dưỡng dặn dò chu đáo NB tiểu trước phẫu thuật Tùy loại phẫu thuật vị trí phẫu thuật mà bác sỹ có định thụt tháo cho người bệnh dùng thuốc trước nhằm làm đường ruột, giảm lo lắng, tăng an thần, giúp giảm đau cho người bệnh Kết nghiên cứu cho thấy trường hợp bác sỹ có định thuốc, an thần trước mổ thực tốt cho NB chiếm 97,8%, điều dưỡng chưa thực đầy đủ 47 điều dưỡng thực tốt việc thụt tháo cho NB có đinh bác sỹ, kết nghiên cứu cao nghiên cứa Bùi Thị Huyền (33,3%) [13] Việc theo dõi toàn trạng NB nhiệm vụ quan trọng điều dưỡng công tác chuẩn bị trước mổ nhằm phát số bất thường yếu tố nguy cơ.Kiểm tra dấu hiệu sinh tồn: Mạch, nhiệt độ, huyết áp cho NB trước phẫu thuật phải thực vào ngày hôm trước sáng ngày hôm sau phẫu thuật đạt 97,8% Còn điều dưỡng chưa đo dấu hiệu sinh tồn chuẩn bị NB phẫu thuật Tùy vị trí phẫu thuật có cách thức phẫu thuật khác mổ mở, mổ nội soi Với phẫu thuật thuộc khối chuyên khoa lẻ (cắt VA, mô xoang) hay khối ngoại (mổ trĩ, dị hậu mơn hay tán sỏi ngược dịng) việc đánh dấu, băng sát khuẩn vị trí mổ gần khơng đánh giá Với phẫu thuật quy định điều dưỡng phải vệ sinh hướng dẫn người nhà vệ sinh Trong tổng số 47 lượt quan sát lựa chọn đánh giá tiêu chuẩn băng sát khuẩn vùng chuẩn bị mổ: 68,0% thực tốt, 27,6% thực không đầy đủ 4,4% điều dưỡng không băng sát khuẩn vùng phẫu thuật cho NB Tỷ lệ cao nghiên cứu Bùi Thị Huyền (15,3%) [13] Điều cho thấy điều dưỡng phần thấy tầm quan trọng việc vệ sinh da xác định vùng mổ trước phẫu thuật Tuy vậy, vai trò bác sỹ phẫu thuật cần sâu sát kiểm tra nhắc nhở thực quy trình trước phẫu thuật Để đảm bảo an tồn phẫu 23 thuật việc băng sát khuẩn vị trí mổ phải tuân thủ nghiêm túc chặt chẽ 3.1.4 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chuẩn bị bàn giao người bệnh trước phẫu thuật bệnh viện phụ sản Thanh hóa * Đối với bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa Thực đào tạo đào tạo lại cho điều dưỡng năm lần, bố trí xếp nhân lực hợp lý tránh chồng chéo nhiệm vụ tải cho số điều dưỡng Liệu trình, quy trình, bảng kiểm chuẩn bị NB trước phẫu thuật theo kế hoạch phù hợp với tình hình thực tế đơn vị Đưa tiêu chí chuẩn bị NB tiêu chí đánh giá cơng tác chăm sóc NB làm bình bầu lương tăng thêm hàng tháng * Đối với khoa có người bệnh phẫu thuật theo kế hoạch Kịp thời có đề xuất với lãnh đạo bệnh viện khen thưởng cá nhân hoàn thành tốt nhiệm vụ Phối hợp tốt bác sỹ, điều dưỡng công tác chuẩn bị NB trước phẫu thuật theo kế hoạch * Đối với điều dưỡng viên bệnh viện Làm việc phải có tự tin công việc, tận tâm với nghề nghiệp, sẵn sàng hợp tác với đồng nghiệp tâm hồn thành nhiệm vụ có hiệu xác Luôn không ngừng học tập, trau dồi y đức nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ, tham gia đầy đủ lớp học bệnh viện đào tạo Có ý thức hồn chỉnh hồ sơ bệnh án trước chuyển NB tới phòng mổ: Bảng kiểm trước phẫu thuật, kết cận lâm sàng, vệ sinh cá nhân chuẩn bị vùng mổ cho NB Phát huy trách nhiệm giải thích, động viên, tìm hiểu tiền sử NB trước phẫu thuật cần đầy đủ 24 KẾT LUẬN * Thực trạng công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật theo kế hoạch khoa Phụ 3, Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa năm 2021 chưa thật tốt: Công tác ghi chép hồ sơ bệnh án điều dưỡng mức chiếm 34.4%; việc thực định cận lâm sàng phục vụ cho công tác phẫu thuật điều dưỡng cịn 17,2% chưa thực đầy đủ Có 12 lượt người bệnh chiếm 25,6% không điều dưỡng hỏi tiền sử dị ứng; tỷ lệ điều dưỡng không hướng dẫn người bệnh tắm, gội đầu với xà phòng khử khuẩn, mà hướng dẫn người bệnh tắm chung chung 29,8% Về sát khuẩn vùng chuẩn bị mổ cịn 27,6% điều dưỡng thực khơng đầy đủ 4,4 % điều dưỡng không băng sát khuẩn vùng phẫu thuật cho người bệnh * Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật điều dưỡng khoa Phụ 3, Bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa: Đối với Bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa Hiệu chỉnh quy trình, bảng kiểm chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật theo kế hoạch phù hợp với tình hình thực tế đơn vị; đưa tiêu chí chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật tiêu chí quan trọng đánh giá cơng tác chăm sóc người bệnh Đối với khoa có người bệnh phẫu thuật theo kế hoạch Kịp thời có đề xuất với lãnh đạo Bệnh viện khen thưởng điều dưỡng hoàn thành tốt nhiệm vụ; phối hợp tốt bác sỹ, điều dưỡng công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật theo kế hoạch Đối với điều dưỡng bệnh viện Tự tin công việc, tận tâm với nghề, sẵn sàng hợp tác với đồng nghiệp; không ngừng học tập, trau dồi y đức nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2014),Phịng ngừa sai sót cố y khoa phẫu thuật, tài liệu đào tạo an toàn người bệnh, P.45-49 Bộ Y tế (2011),Thông tư số 07/2011/TT-BYT:Hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện Bộ Y tế (2013), Thông tư 19/2013/TT-BYT,Hướng dẫn thực quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện Nguyễn Tấn Cường (2011), Chăm sóc người bệnh trước mổ,Nhà xuất giáo dục Việt Nam P.25-28 Nguyễn Thụ (2014), Chuẩn bị người bệnh trước mổ, Nhà xuất y khoa P.125-30 Nguyễn Văn Tuấn (2014), Tự đánh giá lực thực hành chăm sóc điều dưỡng bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, Luận văn Thạc sỹ QLBV Đại học Y tế Cơng cộng Nguyễn Bích Lưu (2010), “Luật quy định tỷ lệ điều dưỡng người bệnh số bang Hoa Kỳ” Thông tin điều dưỡng, Số.38, P.41-42 Nguyễn Thị Thùy Trâm (2014),Thực trạng hoạt động chăm sóc người bệnh điều dưỡng viên số yếu tố liên quan bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu tỉnh Bến Tre, Luận văn Thạc sỹ QLBV Đại học Y tế Công cộng Ngô Thị Hiếu Minh, BVĐK ĐG,Báo cáo hoạt động năn 2018 phương hướng hoạt động 2019 10 Lê Tuyên Hồng Dương (2011), Nghiên cứu tình trạng nhiễm khuẩn loại phẫu thuật Bệnh viện Giao thông vận tải Trung Ương, Tạp chí Y học thực hành, P.9-15 11 Đặng Hồng Thanh (2011),Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình, Hội nghị khoa học bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình 12 Đồn Quốc Hưng (2011), Nhận xét quy trình chuẩn bị người bệnh trước mổ tim hở có chuẩn bị người trưởng thành tai khoa phẫu thuật tim mạch-lồng ngực Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, Tạp chí Tim Mạch Học Việt Nam, Số 63, P.25-31 13 Bùi Thị Huyền (2015), Đánh giá thực trạng chuẩn bị bàn giao người bệnh trước phẫu thuật khoa Phẫu thuật-Gây mê hồi sức bệnh viện Quân Y 354 năm 2015, Hội nghị khoa học điều dưỡng-Bệnh viện 103 14 Bệnh viện Đa khoa Đức Giang (2020), Quy định chăm sóc người bệnh, P.2530 Phụ lục 1: BẢNG KIỂM CHUẨN BỊNGƯỜI BỆNH TRƯỚC PHẪU THUẬT CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THANH HÓA – CHUẨN BỊ TINH THẦN NGƯỜI BỆNH Ngày quan sát _ / _/2021 Địa điểm quan sát: Thời gian quan sát; từ _: _ tới _: _ Họ tên ĐD quan sát: _ Số người bệnh mà ĐDV quan sát phụ trách: người bệnh Họ tên điều tra viên: _ Cách ghi điểm: Ghi điểm theocột dọc cho lần qua sát Điểm cho mối lần thực tính sau: Làm đủ điểm Làm chưa đủ: điểm Không làm, làm sai: điểm STT Nội dung thực giải thích tinh Điểm thần Giải thích cho NB yên tâm (trong phạm vi ĐD) Thông báo thời gian mổ dự kiến mổ Hỏi tiền sử dị ứng Ghi Phụ lục 2: BẢNG KIỂM CHUẨN BỊ NGƯỜI BỆNH TRƯỚC PHẪU THUẬT CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THANH HÓA – CHUẨN BỊ HỒ SƠ BỆNH ÁN Ngày quan sát _ / _/2021 Địa điểm quan sát: Thời gian quan sát; từ _: _ tới _: _ Họ tên ĐD quan sát: _ 4.Số người bệnh mà ĐDV quan sát phụ trách người bệnh Họ tên điều tra viên: _ Cách ghi điểm: Ghi điểm theo cột dọc cho lần qua sát Điểm cho mối lần thực tính sau: A: Làm đủ điểm; B: Làm chưa đủ: điểm; C: Không làm: điểm STT Nội dung thực hồ sơ bệnh án Tên tuổi NB giới tính, mã vào viện Biên duyệt mổ ĐD cho NB ký giấy cam kết trước mổ NB tự nguyện đồng ý mổ: Ghi chép HSBA : đầy đủ phiếu, y lệnh điều trị, công việc điều dưỡng Các phiếu viện phí: Bảo hiểm, tạm ứng Thực CLS cần thiết phục vụphẫu thuật, thủthuật (Nhóm máu, CTM, ĐM, SH, ĐTĐ ) Điểm Ghi Nhận xét: Phụ lục 3: Bảng kiểm chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật điều dưỡng viên bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa –Chuẩn bị thể chất người bệnh Ngày quan sát _ / _/2021 Địa điểm quan sát: Thời gian quan sát: từ _: _ tới _: _ Họ tên ĐD quan sát: _ Số người bệnh mà ĐDV quan sát phụ trách người bệnh Họ tên điều tra viên: _ Cách ghi điểm: Ghi điểm theo cột dọc cho lần qua sát Điểm cho mối lần thực tính sau: Làm đủ điểm; Làm chưa đủ: điểm; Không làm: điểm STT Nội dung thực hồ sơ bệnh án Người bệnh hướng dẫn nhịn ăn, uống Thực vệ sinh cá nhân (theo quy định vệsinh NB trước mổ) Người bệnh hướng dẫn tắm xà phòng khử khuẩn NB thực y lệnh thuốc kháng sinh, anthần, giảmđau cho NB NB thụt tháo trước phẫu thuật Điểm Ghi NB kiểm tra dấu hiệu sinh tồn: Mạch, nhiệt độ, huyết áp (trước vào phòng mổ) 10 NB kiểm tra lại vệsinh cánhân NB, thay quần áo NB băng vàsát khuẩn vùng chuẩn bị mổ NB hướng dẫn tiểu NB hướng dẫn tháo trang sức, giả(nếu có) NB đeo bảng tên/vòng đeo tay ... phẫu thuật điều dưỡng khoa Phụ 3, Bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa năm 2021 Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu công tác chuẩn bị bàn giao người bệnh trước phẫu thuật điều dưỡng khoa Phụ 3, Bệnh viện Phụ. .. ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LÊ THỊ TRANG NHẬN XÉT THỰC TRẠNG CHUẨN BỊ VÀ BÀN GIAO NGƯỜI BỆNH TRƯỚC PHẪU THUẬT THEO KẾ HOẠCH CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHOA PHỤ III, BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THANH HÓA NĂM 2021. .. người bệnh trước phẫu thuật điều dưỡng khoa Phụ 3, Bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa năm 2021? ??, nhằm hai mục tiêu sau: MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ Mô tả thực trạng công tác chuẩn bị bàn giao người bệnh trước phẫu