2022 đề án cải tiến chất lượng bàn giao người bệnh iSBAR

ĐỀ ÁN KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NÂNG CAO TỶ LỆ THỰC HÀNH CÔNG CỤ ISBAR KHI BÀN GIAO NGƯỜI BỆNH TỪ KHOA CẤP CỨU CẦN THƠ 2022 MỤC LỤC iiDANH MỤC HÌNH iiiDANH MỤC CÁC BẢNG 1PHẦN 1 ĐẶT VẤN ĐỀ 4PHẦN 2 THỰC TRẠNG.

THỰC TRẠNG BÀN GIAO NGƯỜI BỆNH

Đặc điểm của đơn vị

1 Cơ cấu tổ chức hiện nay

- Nhân sự của khoa Cấp cứu.

2 Cơ sở vật chất, trang thiết bị

Thực trạng vấn đề cần cải tiến

1 Phân tích thực trạng cần cải tiến

Bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ ghi nhận trung bình khoảng 2278 lượt khám và 953 ca nhập viện mỗi tháng trong năm 2021 Tuy nhiên, quy trình hành chính liên quan đến bảo hiểm y tế và hồ sơ bệnh án vẫn còn phức tạp, trong khi đội ngũ điều dưỡng thiếu hụt không đủ thời gian để tư vấn và giải thích nhu cầu của bệnh nhân một cách rõ ràng Hiện tại, nhân viên y tế tại khoa Cấp cứu đang thực hiện quy trình bàn giao bệnh nhân theo Quyết định số 816/QĐ-BVPS ngày 14/7/2020 của bệnh viện.

Bảng 2.1 Quy trình bàn giao người bệnh

Các bước thực hiện Mô tả và biểu mẫu ĐD

1.1 Chuẩn bị hồ sơ bệnh án và các giấy tờ liên quan theo “Quy trình kiểm tra Hồ sơ bệnh án Nội trú – Ra viện”

- Kiểm tra thông tin NB: họ tên, ngày tháng

Các bước thực hiện Mô tả và biểu mẫu năm sinh, địa chỉ.

- Kiểm tra chi phí, dịch vụ khám chữa bệnh.

- Ghi nhận tình trạng thiếu sót: chữ ký BS, nợ bảo hiểm y tế, căn cước công dân.

1.2 Thông báo khoa chuyển đến bằng Công cụ iSBAR trước khi chuyển bệnh

+ Tự giới thiệu: Mẫu “Tôi là ĐD Nguyễn Thị

A, là ĐD chăm sóc NB tại Khoa ”

+ Thông tin NB: Mẫu “Họ tên, ngày tháng năm sinh, địa chỉ”

+ Thông tin bé: con bà Nguyễn Thị A, giới tính bé, ngày tháng năm sinh, cân nặng.

- S (Situation: tình trạng/tình huống): theo y lệnh BS, khoảng phút tôi sẽ chuyển BN đến khoa

- B (Background: bệnh sử): chẩn đoán, mức độ tiên lượng, phân cấp chăm sóc, thuốc, dịch truyền đã và đang sử dụng.

- A (Assessment: đánh giá): vấn đề/biến chứng/ tình trạng hiện tại.

+ Tri giác, toàn trạng, dấu hiệu sinh tồn, SpO2, lượng sản dịch

+ Trương lực cơ, dấu hiệu thần kinh, tri giác, toàn trạng, dấu hiệu sinh tồn, SpO2 (đối

Các bước thực hiện Mô tả và biểu mẫu với trẻ sơ sinh)

+ Y lệnh chăm sóc/thăm khám ngay + Thực hiện thủ thuật/phẫu thuật + Y lệnh thuốc hoặc cận lâm sàng.

1.3 Thông báo NB/người nhà

- Chủ động chào NB/người nhà: Mẫu “ Xin chào anh/chị”

- Tự giới thiệu và nhận diện NB: Mẫu “Tôi là ĐD Nguyễn Thị A”, chị vui lòng cho biết:

Họ tên, ngày, tháng, năm sinh, địa chỉ (đối chiếu thông tin người bệnh với hồ sơ bệnh án và vòng nhận diện)

- Thông tin thời gian: Mẫu “Khoảng phút”

- Giải thích việc sắp làm Mẫu “Theo y lệnh

BS tôi sẽ chuyển anh/chị đến khoa để tiếp tục theo dõi, điều trị”

- Cảm ơn: Mẫu “Cảm ơn Anh/chị/người nhà hợp tác”. ĐD Bước 2

Kiểm tra vấn đề bàn giao

2.1 Kiểm tra HSBA theo “Quy trình kiểm tra

Hồ sơ bệnh án Nội trú – Ra viện”.

- Kiểm tra thông tin NB: họ tên, ngày tháng năm sinh, địa chỉ.

- Kiểm tra HSBA: tiền sử, chẩn đoán, biến chứng, các vấn đề cần lưu ý, các giấy tờ kèm theo HSBA.

Các bước thực hiện Mô tả và biểu mẫu

- Ghi nhận tình trạng thiếu sót: chữ ký BS, nợ bảo hiểm y tế.

- Kiểm tra nội dung bàn giao người bệnh chuyển khoa/thay ca (Sổ bàn giao người bệnh vào khoa).

- Phản hồi với ĐD chuyển bệnh các thiếu sót (nếu có), nếu không sửa ngay được thì ghi nhận nội dung thiếu sót và báo sai sót.

2.2 Nhận diện đúng người bệnh Theo bảng tóm tắt các bước khẳng định chính xác người bệnh khi cung cấp dịch vụ theo NASAI.

(1) Tự khai  (2) Đối chiếu với hồ sơ  (3) Đọc lại  (4) Xác định lại

Để xác nhận thông tin, xin vui lòng cung cấp họ tên, ngày tháng năm sinh và địa chỉ của bạn Chúng tôi sẽ đối chiếu thông tin này với hồ sơ bệnh án và vòng tay nhận diện để đảm bảo tính chính xác.

- Trường hợp đúng người bệnh: tiếp tục thực hiện (bước 3)

- Trường hợp không đúng người bệnh: hỏi lại, xác nhận lại. ĐD Bước 3

Xác nhận vấn đề bàn giao

- Xác nhận thời gian, địa điểm bàn giao NB.

“Tại Khoa , lúc giờ phút, ngày tháng năm 202 ”

- Xác nhận nội dung bàn giao, vấn đề cần bổ

Các bước thực hiện Mô tả và biểu mẫu sung trong 24h.

+ Họ tên người bệnh + Ngày, tháng, năm sinh + Địa chỉ

+ Lý do nhập viện + Chẩn đoán + Thủ thuật/phẫu thuật đã thực hiện.

+ Tình trạng hiện tại: mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở, tri giác.

+ Kết quả cận lâm sàng bất thường.

+ Thuốc, dịch truyền (đang thực hiện, chưa thực hiện).

+ Thuốc, dịch truyền bàn giao.

+ Kế hoạch chăm sóc tiếp theo.

+ Vấn đề bàn giao khác (nếu có) ĐD

Ký xác nhận bàn giao

- Điều dưỡng giao và điều dưỡng nhận ký sổ bàn giao.

Mẫu sổ: sổ bàn giao người bệnh vào khoa

Bảng 2.2 Công cụ giao tiếp khi bàn giao người bệnh iSBAR iSBAR Diển giải

+ Xác định người báo cáo: tên, vai trò, khoa & phòng.

+ Xác định người bệnh: họ tên, ngày tháng năm sinh, địa chỉ.

Situation: tình trạng/tình huống

Tình huống gì đang xảy ra ở thời điểm này? Và ở đâu?

Thông tin bệnh sử liên quan.

+ Bệnh sử: lý do nhập viện, nhập khoa, chẩn đoán. + Tiền sử bản thân và gia đình.

+ Thuốc, dịch truyền đã và đang sử dụng + Kết quả cận lâm sàng

Vấn đề/biến chứng/tình trạng hiện tại theo đánh giá của người báo cáo.

Recommendation: đề xuất Đề xuất việc cần làm hay đề xuất mong muốn với người nhận thông tin.

+ Y lệnh chăm sóc/thăm khám ngay + Y lệnh thuốc hoặc cận lâm sàng.

+ Thực hiện thủ thuật/phẫu thuật.

Bảng 2.3 Tổng số lượt khám chữa bệnh trong tháng 01/01 đến 30/3 năm 2022

TT CẬN LÂM SÀNG SỐ LƯỢT TRUNG BÌNH/ngày

1.1 Thực trạng khi chưa áp dụng đề án

Số liệu thống kê khảo sát ngẫu nhiên thực tế tại khoa Cấp cứu từ ngày 01/01/2022 đến 30/3/2022.

Tổng số 100 mẫu trong đó:

- Có thực hiện bàn giao người bệnh: 100/100 đạt 100%.

- Bước 1: chuẩn bị bàn giao có …% bác sĩ và ….% điều dưỡng thực hiện chưa đúng và đủ.

- Bước 2: kiểm tra vấn đề bàn giao có ….% bác sĩ và … % điều dưỡng thực hiện chưa đúng và đủ.

- Bước 3: xác nhận vấn đề bàn giao có ….% bác sĩ và … % điều dưỡng thực hiện chưa đúng và đủ.

- Bước 4: ký xác nhận bàn giao có … % bác sĩ và … % điều dưỡng thực hiện chưa đúng và đủ.

- BS thực hiện đủ iSBAR

+ Bước 2 Tình trạng/ tình huống … (… %)

+ Các trường hợp sử dụng iSBAR … (… %)

- Điều dưỡng thực hiện đủ iSBAR

+ Bước 2 Tình trạng/ tình huống … (… %)

+ Các trường hợp sử dụng iSBAR … (… %)

1.1.3 Các nội dụng chưa thực hiện đúng và đầy đủ theo quy trình

Số liệu khảo sát ngẫu nhiên tại khoa được ghi nhận từ tháng 01 đến tháng 3 năm 2022 tại khoa Cấp cứu Bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ.

- Bước 1: chuẩn bị bàn giao: …

- Bước 2: kiểm tra vấn đề bàn giao: …

- Bước 3: xác nhận vấn đề bàn giao: …

- Bước 4: ký xác nhận bàn giao: …

2 Phân tích SWOT (Điểm mạnh - Điểm yếu - Cơ hội - Thách thức) 2.1 Điểm mạnh

- Đã có bảng tóm tắt khẳng định chính xác người bệnh khi cung cấp dịch vụ N.A.A.I.S

Hình 2.1 Bảng tóm tắt khẳng định chính xác người bệnh khi cung cấp dịch vụ N.A.A.I.S

- Đã ban hành quy trình bàn giao người bệnh bằng công cụ iSBAR.

- Đã ban hành quy trình giao tiếp giữa Điều dưỡng – Hộ sinh và người bệnh bằng công cụ A.I.D.E.T.

Trong quá trình thực hiện quy trình còn thấy một vài điểm chưa phù hợp với Bệnh viện chuyên khoa phụ sản như sau:

- Bước (2) nhận dạng người bệnh theo bảng tóm tắt các bước khẳng định chính xác người bệnh khi cung cấp dịch vụ chưa cập nhật theo NAAIS

- BS, Điều dưỡng chưa nghiêm túc thực hiện đầy đủ công cụ iSBAR.

- Bước (4) ký xác nhận bàn giao : …

Hình 2.2 Bác sĩ bàn giao giữa các ca trực Hình 2.3 Sổ bàn giao ca trực của điều dưỡng

- BGĐ ủng hộ việc thực hiện đề án của nhóm, khuyến khích đẩy mạnh việc thực hiện nhận diện người bệnh, đảm bảo an toàn cho người bệnh.

Trưởng khoa, Điều dưỡng trưởng và nhân viên y tế tại khoa cam kết thay đổi để xây dựng thói quen xác định chính xác bệnh nhân, nhằm tránh nhầm lẫn và sự cố có thể ảnh hưởng đến sức khỏe của người bệnh cũng như chất lượng khám chữa bệnh tại đơn vị.

- Tư duy để cải tiến chất lượng còn hạn chế;

Để thay đổi nhận thức và thói quen của nhân viên y tế trong thời gian ngắn, cần có sự đồng lòng và quyết tâm từ toàn thể đội ngũ cũng như sự hợp tác chặt chẽ giữa các khoa và phòng ban liên quan.

- NB/KH ngày càng đông đòi hỏi BS/ĐD càng chuyên nghiệp hơn.

Để nâng cao sự hài lòng của khách hàng và bệnh nhân, các cơ sở y tế cần giảm thiểu tỷ lệ sự cố rủi ro do nhầm lẫn Điều này không chỉ đảm bảo an toàn cho người sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà còn giúp duy trì nguồn thu ổn định cho bệnh viện.

3 Vấn đề cần cải tiến và hiệu quả dự kiến

- Chuẩn hóa ngôn ngữ giao tiếp bằng quy trình bàn giao người bệnh.

- Chuẩn hóa quy trình bàn giao người bệnh bằng bảng kiểm iSBAR. 3.2 Nguyên nhân

Thông tin bàn giao không rõ ràng đã dẫn đến việc ghi nội dung hội chẩn không đúng trong hồ sơ chuyển người bệnh đến khoa điều trị Việc bàn giao tua trực thiếu chú ý đến các xét nghiệm bổ sung và không ghi chép đầy đủ vào hồ sơ đã gây ra sự chậm trễ trong việc thực hiện xét nghiệm.

Trong quá trình bàn giao bệnh, sự thiếu sót thông tin từ bác sĩ và điều dưỡng có thể ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc bệnh nhân Cụ thể, bác sĩ thường không cung cấp đầy đủ thông tin cần thiết, trong khi điều dưỡng cũng chưa thực hiện việc bàn giao bệnh tại buồng bệnh một cách đầy đủ Việc ghi chép thông tin trên hồ sơ bệnh án không được thực hiện một cách cẩn thận, dẫn đến nguy cơ sai sót trong quá trình điều trị.

When: Khi tiếp nhận bệnh, khi giao tua trực, khi bàn giao các kết quả cận lâm sàng, khi bàn giao bệnh chuyển khoa cho khoa khác.

Áp lực tại khoa Cấp cứu yêu cầu sự nhanh chóng và chính xác trong công việc Tuy nhiên, thói quen của bác sĩ và điều dưỡng vẫn chưa hoàn toàn đáp ứng quy trình cần thiết Việc áp dụng đầy đủ và đúng các bước của quy trình, đặc biệt là công cụ iSBAR, còn hạn chế.

Where: Tại quầy tiếp nhận, tại buồng bệnh, và tại khoa tiếp nhận bệnh.

NỘI DUNG ĐỀ ÁN CẢI TIỀN CHẤT LƯỢNG

Mục tiêu chung

- Chuẩn hóa ngôn ngữ giao tiếp bằng quy trình bàn giao người bệnh.

- Chuẩn hóa quy trình bàn giao người bệnh bằng bảng kiểm tuân thủ.

Mục tiêu cụ thể

Trong khoảng thời gian từ tháng 7 đến tháng 9, nhân viên y tế đã thực hiện đúng quy trình iSBAR đạt tỷ lệ 100% Sau giai đoạn này, việc giám sát hàng tháng sẽ được tiến hành để duy trì và củng cố thành tích đã đạt được.

Trong khoảng thời gian từ tháng 7 đến tháng 9, nhân viên y tế đã thực hiện đầy đủ quy trình iSBAR với tỷ lệ đạt 100% Sau giai đoạn này, việc giám sát hàng tháng sẽ được tiếp tục để duy trì kết quả đạt được.

GIẢI PHÁP THỰC HIỆN

Giải pháp

Nhóm thực hiện đề án đã đề xuất việc chỉnh sửa và bổ sung quy trình bàn giao người bệnh Đánh giá quy trình này được thực hiện dựa trên ba mức độ: thực hiện đầy đủ nhận 2 điểm, thực hiện nhưng không đầy đủ nhận 1 điểm, và không thực hiện nhận 0 điểm.

- Nhóm đề án phối hợp phòng Công tác xã hội thiết kế và in ấn bảng tóm tắt bàn giao iSBAR.

Nhóm thực hiện đề án đã phối hợp với phòng Quản lý chất lượng để tổ chức tập huấn cho toàn bộ nhân viên khoa Cấp cứu Mục tiêu là đảm bảo các bước khẳng định chính xác người bệnh khi cung cấp dịch vụ Mỗi tuần, sẽ có buổi tập huấn về nội dung chưa đạt của tuần trước để nâng cao hiệu quả công việc.

Quy định khuyến khích và chế tài liên quan đến sai sót trong việc không thực hiện iSBAR khi bàn giao người bệnh là rất quan trọng để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân Theo quy định khuyến khích báo cáo sự cố của khoa Cấp cứu, việc tuân thủ iSBAR không chỉ giúp cải thiện quy trình giao tiếp mà còn giảm thiểu rủi ro và sai sót trong chăm sóc bệnh nhân Những biện pháp này nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và tạo ra một môi trường làm việc an toàn cho cả nhân viên y tế và bệnh nhân.

- Đánh giá và nhắc nhở định kỳ hàng tuần về thực hiện bàn giao người bệnh tại khoa.

Lãnh đạo khoa phối hợp với Phòng Quản lý chất lượng để giám sát thực hành và thu thập dữ liệu liên quan đến sự di chuyển của bệnh nhân khi được bàn giao từ khoa Cấp cứu Phòng Quản lý chất lượng thực hiện đánh giá hàng tuần, ghi nhận kết quả và tổ chức tập huấn lại cho những nội dung chưa đạt yêu cầu trong các tuần trước.

- Phân tích tỷ lệ thực hành theo từng tuần Mỗi NVYT được đánh giá là thực hành đúng, thực hành đủ khi bảng kiểm đạt 75% trên tổng số điểm.

Nguồn nhân lực

- Tất cả nhân viên khoa Cấp cứu tham gia cải tiến đề án, phối hợp với phòng Quản lý chất lượng.

Nguồn kinh phí cho giải pháp

Bảng 4.4 Kinh phí từ nguồn chi tiêu của bệnh viện

TT Nội dung các bảng chi Thành tiền Ghi chú

2 Xây dựng thuyết minh chi tiết 300.000

3 Lập mẫu phiếu phỏng vấn 500 000

4 Báo cáo phân tích xử lý số liệu 250 000

5 In tài liệu, biểu mẫu, tài liệu, giấy 1 500 000

TỔ CHỨC THỰC HIỆN

Xây dựng đề án

Chủ nhiệm: Phan Thị Thư

Duyệt đề án

Đề án trình thông qua Hội đồng Khoa học của bệnh viện.

Triển khai đề án

5.3.1 Ban điều hành đề án

5.3.2 Phân công nhiệm vụ a Bà … : chỉ đạo chung b Bà … : chịu trách nhiệm chuẩn bị nội dung

+ Duyệt đề án (Hội đồng thông qua).

+ Triển khai đề án. c Bà …

+ Chuẩn bị nội dung lớp tập huấn cho nhân viên khoa.

+ Xây dựng bộ câu hỏi.

+ Sơ kết, tổng kết đề án. d Bà … : chịu trách nhiệm giám sát. e Bà …

- Thu thập số liệu, giám sát nhân viên thực hiện theo bộ câu hỏi.

Kế hoạch giám sát

Duyệt đề án Đánh giá trước đề án

Chuẩn bị nội dung lớp tập huấn cho nhân viên khoa

Tập huấn, đánh giá định kì, sau đề án

Sơ kết, tổng kết đề án

KIẾN NGHỊ VÀ ĐỀ XUẤT

Đánh giá hiệu quả của đề án

Đánh giá dựa trên bảng kiểm tuân thủ:

- Nhân viên y tế thực hiện đúng iSBAR đạt 100% trong vòng 12 tuần NVYT thực hiện theo đúng thứ tự các bước của quy trình:

Bước 1 Chuẩn bị bàn giao  Bước 2 Kiểm tra vấn đề bàn giao  Bước 3. Xác nhận vấn đề bàn giao  Bước 4 Ký xác nhận bàn giao.

- Nhân viên y tế thực hiện đủ iSBAR đạt 100% trong vòng 3 tháng.

Bảng 6.6 Bảng kiểm bước 1 Điều dưỡng

Chuẩn bị hồ sơ bệnh án và các giấy tờ liên quan

- Ghi nhận tình trạng thiếu sót: chữ ký BS, nợ bảo hiểm y tế, căn cước công dân. iSBAR Nội dung 2 1 0

+ Tự giới thiệu: Mẫu “Tôi là ĐD Nguyễn Thị A, là ĐD chăm sóc NB tại Khoa ”

S (Situation: tình trạng/tình huống)

Theo y lệnh BS, khoảng phút tôi sẽ chuyển

Chẩn đoán, mức độ tiên lượng, phân cấp chăm sóc, thuốc, dịch truyền đã và đang sử dụng.

Vấn đề/biến chứng/tình trạng hiện tại.

+ Tri giác, toàn trạng, dấu hiệu sinh tồn, SpO 2 , lượng sản dịch, chưa đánh giá tim thai, cơn go, độ xoá mở cổ tử cung.

+ Trương lực cơ, dấu hiệu thần kinh, tri giác, toàn trạng, dấu hiệu sinh tồn, SpO 2 (đối với trẻ sơ sinh)

+ Đánh giá tim thai, cơn gò, độ xoá mở cổ tử cung (nếu có)

+ Những dấu hiệu triệu chứng cần lưu ý của người bệnh khi thực hiện cận lâm sàng.

+ Y lệnh chăm sóc/thăm khám ngay + Thực hiện thủ thuật/phẫu thuật + Y lệnh thuốc hoặc cận lâm sàng. Đạt khi đạt: 23/30 điểm.

Kiểm tra HSBA - Kiểm tra thông tin NB: họ tên, ngày tháng năm sinh, địa chỉ

- Ghi nhận tình trạng thiếu sót: chữ ký BS, nợ bảo hiểm y tế

- Kiểm tra nội dung bàn giao người bệnh chuyển khoa/thay ca (sổ bàn giao người bệnh vào khoa).

Nhận diện đúng người bệnh

(2) Đối chiếu với hồ sơ

Để xác định lại thông tin, vui lòng cung cấp họ tên, ngày tháng năm sinh và địa chỉ của bạn Chúng tôi sẽ đối chiếu thông tin này với hồ sơ bệnh án và vòng tay nhận diện để đảm bảo tính chính xác.

- Trường hợp không đúng người bệnh: hỏi lại, xác nhận lại. Đạt khi đạt: 15/20 điểm.

- Xác nhận nội dung bàn giao, vấn đề cần bổ sung trong 24h.

Hiện tại, cần đánh giá các chỉ số sức khỏe như mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở, tri giác, tổng trạng thần kinh và SpO2 Đồng thời, chưa thực hiện đánh giá tim thai, cơn gò và độ xoá mở cổ tử cung.

+ Vấn đề bàn giao khác (nếu có). Đạt khi đạt: 6/8 điểm

- Kiểm sổ: sổ bàn giao người bệnh vào khoa Đạt khi đạt: 2/2 điểm

Bảng 6.10 Bảng kiểm bước 1 Bác sĩ

Chuẩn bị hồ sơ bệnh án và các giấy tờ liên quan

S (Situation: tình trạng/tình huống)

Theo y lệnh BS, khoảng phút tôi sẽ chuyển

Vấn đề/biến chứng/tình trạng hiện tại.

+ Tri giác, toàn trạng, dấu hiệu sinh tồn, SpO 2 , lượng sản dịch, chưa đánh giá tim thai, cơn go, độ xoá mở cổ tử cung.

Đánh giá sức khỏe trong thai kỳ bao gồm việc kiểm tra trương lực cơ, dấu hiệu thần kinh, tri giác, toàn trạng, và dấu hiệu sinh tồn như SpO2, đặc biệt đối với trẻ sơ sinh Ngoài ra, cần thực hiện đánh giá tim thai, theo dõi cơn gò, và xác định độ xoá mở cổ tử cung nếu có.

+ Những dấu hiệu triệu chứng cần lưu ý của người bệnh khi thực hiện cận lâm sàng.

+ Y lệnh chăm sóc/thăm khám ngay + Thực hiện thủ thuật/phẫu thuật + Y lệnh thuốc hoặc cận lâm sàng. Đạt khi đạt: 23/30 điểm.

Bước Nội dung thực hiện Điểm

Kiểm tra HSBA Kiểm tra các giấy tờ kèm theo HSBA Kiểm tra chi phí, dịch vụ khám chữa bệnh.

Ghi nhận tình trạng thiếu sót: chữ ký BS, nợ bảo hiểm y tế Kiểm tra nội dung sổ bàn giao người bệnh vào khoa.

Nhận diện đúng người bệnh (N.A.A.I.S) Đạt khi đạt: 9/12 điểm

- Xác nhận thời gian, địa điểm bàn giao NB “Tại

Khoa , lúc giờ phút, ngày tháng năm 202 ”

+ Lý do nhập viện + Chẩn đoán + Thủ thuật/ phẫu thuật đã thực hiện.

Hiện tại, các chỉ số sức khỏe như mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở, tri giác, tổng trạng thần kinh và SpO2 cần được đánh giá Tuy nhiên, chưa tiến hành đánh giá tim thai, cơn gò và độ mở cổ tử cung.

+ Vấn đề bàn giao khác (nếu có). Đạt khi đạt: 6/8 điểm

- Bác sĩ bàn giao, ký sổ bàn giao giữa các ca trực.

- Kiểm sổ: sổ bàn giao người bệnh vào khoa Đạt khi đạt: 2/2 điểm

6.1.3 Hiệu quả của đề án sau khi triển khai

Nhóm đề án kiểm tra, đánh giá trên 200 lượt bác sĩ, 200 lượt điều dưỡng mỗi tháng trong vòng từ tháng 7 đến tháng 9:

- Xây dựng bảng tóm tắt iSBAR: tạo sự thuận tiện, dễ nhớ, dễ áp dụng

Hình 6.4 Bảng tóm tắt công cụ bàn giao iSBAR

- Nhân viên y tế thực hiện đúng iSBAR đạt 100%

Bảng 6.14 NVYT thực hiện đúng bước 1 c huẩn bị bàn giao

Thời điểm thực hiện ĐA Trung

Tháng 7 Tháng 8 Tháng 9 Tháng 7- tháng 9

193 (96,5%) 77,8% Nhận xét: Sau khi thực hiện đề án, bác sĩ, điều dưỡng thực hiện đúng bước

1 Chuẩn bị bàn giao lần lượt tăng từ 74% và 63% lên 86,5% và 77,8%.

- Tổng số lượt chưa thực hiện đạt của BS: 26/100 chiếm 26%, ĐD: 37/100 chiếm 37%

- Kiểm tra HSBA: BS: 05, ĐD: 06 chưa kiểm tra lại.

- Kiểm tra các giấy tờ kèm theo HSBA ĐD: 09, BS: 02.

- Kiểm tra chi phí, dịch vụ khám chữa bệnh ĐD: 09 (ngày giường: 05, nhập sai vật tư y tế: 04), BS: 02 (trình ký duyệt nợ)

Ghi nhận tình trạng thiếu sót: chữ ký BS, nợ bảo hiểm y tế, căn cước công dân BS: 09, ĐD: 02 (phiếu kiểm soát hồ sơ bệnh án)

Khoa thông báo việc chuyển bệnh nhân với 04 trường hợp có xét nghiệm bất thường và 07 trường hợp không giới thiệu tên Trong số đó, có 02 trường hợp đã được chuyển đến và 01 trường hợp có xét nghiệm bất thường Bên cạnh đó, thông báo cũng đề cập đến 04 người bệnh hoặc người nhà, trong đó có 02 trường hợp không giới thiệu tên và 02 trường hợp đã được chuyển đến.

Kết quả đánh giá thực hiện đúng và đủ lần 1 vào tháng 7/2022 cho thấy 126 (63,0%) bác sĩ và 119 (59,5%) điều dưỡng trả lời chính xác các nội dung trong bước 1 chuẩn bị bàn giao Cụ thể, tỷ lệ thực hiện các bước của nhân viên y tế lần lượt là: 149 (74,5%) cho bước xác định, 126 (63,0%) cho bước tình trạng/tình huống, 149 (74,5%) cho bước bệnh sử, 171 (85,5%) cho bước đánh giá, và 163 (81,5%) cho bước đánh giá tổng quát Ngoài ra, 163 (81,5%) nhân viên y tế đã trả lời đúng và đủ các trường hợp sử dụng iSBAR.

Các nội dung chưa đạt: Tổng số lượt chưa thực hiện đạt của BS:

- Kiểm tra thông tin NB: họ tên, ngày tháng năm sinh, địa chỉ BS: 2, ĐD: 05

- Kiểm tra HSBA BS: 2, ĐD: 05

- Kiểm tra chi phí, dịch vụ khám chữa bệnh BS: 8, ĐD: 09

- Ghi nhận tình trạng thiếu sót: chữ ký BS, nợ bảo hiểm y tế, căn cước công dân BS: 12, ĐD: 09

+ Tự giới thiệu: Mẫu “Tôi là ĐD Nguyễn Thị A, là ĐD chăm sóc NB tại Khoa ” BS: 04, ĐD: 05

+ Thông tin NB: Mẫu “Họ tên, ngày tháng năm sinh, địa chỉ” BS: 04, ĐD: 03

+ Thông tin bé: con bà Nguyễn Thị A, giới tính bé, ngày tháng năm sinh, cân nặng BS: 02, ĐD: 03

- Theo y lệnh BS, khoảng phút tôi sẽ chuyển BN đến khoa BS:

- Chẩn đoán, mức độ tiên lượng, phân cấp chăm sóc, thuốc, dịch truyền đã và đang sử dụng BS: 05, ĐD: 07

- Vấn đề/biến chứng/tình trạng hiện tại BS: 05, ĐD: 06

+ Tri giác, toàn trạng, dấu hiệu sinh tồn, SpO2, lượng sản dịch, chưa đánh giá tim thai, cơn gò, độ xoá mở cổ tử cung BS: 04, ĐD: 09

Đánh giá tim thai, cơn gò và độ xoá mở cổ tử cung là những yếu tố quan trọng trong quá trình theo dõi sức khỏe thai kỳ Bác sĩ cần lưu ý đến các dấu hiệu triệu chứng của bệnh nhân khi thực hiện các xét nghiệm cận lâm sàng để đảm bảo an toàn và hiệu quả trong việc chăm sóc sức khỏe mẹ và bé.

+ Y lệnh chăm sóc/thăm khám ngay BS: 06, ĐD: 09

+ Thực hiện thủ thuật/phẫu thuật BS: 02

+ Y lệnh thuốc hoặc cận lâm sàng BS: 02, ĐD: 04

Kết quả đánh giá thực hiện đúng và đủ lần 2 vào tháng 8/2022 cho thấy 200 (100%) bác sĩ và 155 (77,5%) điều dưỡng đã hoàn thành các nội dung bước 1 chuẩn bị bàn giao Cụ thể, tỷ lệ thực hiện các bước như sau: 185 (92,5%) cho bước xác định, 200 (100%) cho bước tình trạng/tình huống, 193 (96,5%) cho bước bệnh sử, 185 (92,5%) cho bước đánh giá, 171 (85,5%) cho bước đề xuất, và 200 (100%) cho việc sử dụng iSBAR Tất cả NVYT đều thực hiện bước 1 chuẩn bị bàn giao đạt tỷ lệ 100%.

Các nội dung chưa đạt: Tổng số lượt thực hiện đạt của BS: 200/200 chiếm 100%, ĐD: 45/200 chiếm 22,5%

- Kiểm tra thông tin NB: họ tên, ngày tháng năm sinh, địa chỉ ĐD: 05

- Kiểm tra chi phí, dịch vụ khám chữa bệnh ĐD: 04

- Ghi nhận tình trạng thiếu sót: chữ ký BS, nợ bảo hiểm y tế, căn cước công dân ĐD: 06

+ Thông tin bé: con bà Nguyễn Thị A, giới tính bé, ngày tháng năm sinh, cân nặng ĐD: 03

- Theo y lệnh BS, khoảng phút tôi sẽ chuyển BN đến khoa ĐD: 05

- Chẩn đoán, mức độ tiên lượng, phân cấp chăm sóc, thuốc, dịch truyền đã và đang sử dụng ĐD: 05

- Vấn đề/biến chứng/tình trạng hiện tại ĐD: 06

+ Tri giác, toàn trạng, dấu hiệu sinh tồn, SpO2, lượng sản dịch, chưa đánh giá tim thai, cơn go, độ xoá mở cổ tử cung ĐD: 05

+ Y lệnh chăm sóc/thăm khám ngay ĐD: 04

- Ghi nhận tình trạng thiếu sót: chữ ký BS, nợ bảo hiểm y tế, căn cước công dân.

Kết quả đánh giá lần 3 vào tháng 9/2022 cho thấy 193 bác sĩ (96,5%) và 193 điều dưỡng (96,5%) đã thực hiện đúng và đủ công cụ giao tiếp iSBAR khi bàn giao người bệnh Tuy nhiên, vẫn có 07 lượt đánh giá chưa đạt ở một số nội dung cụ thể.

+ 01 lượt đề xuất y lệnh chăm sóc/ thăm khám ngay

+ 01 lượt đề xuất y lệnh thuốc hoặc cận lâm sàng.

+ 01 đề xuất thực hiện thủ thuật/ phẫu thuật.

+ 01 lượt đề xuất vấn đề/ biến chứng/ tình trạng hiện tại theo đánh giá của người nhà người bệnh.

+ 03 lượt bác sĩ, điều dưỡng không xác định tên, vai trò, khoa/phòng của người báo cáo.

Các nội dung còn lại 100% lượt bác sĩ, điều dưỡng thực hiện đúng và đủ.

Bảng 6.15 NVYT thực hiện đúng bước 2 k iểm tra vấn đề bàn giao

Thời điểm thực hiện ĐA

Nhận xét: Sau khi thực hiện đề án, bác sĩ, điều dưỡng thực hiện đúng bước

- Kiểm tra các giấy tờ kèm theo HSBA ĐD: 03 (bảo hiểm y tế)

- Kiểm tra chi phí, dịch vụ khám chữa bệnh ĐD: 06

- Ghi nhận tình trạng thiếu sót: chữ ký BS, nợ bảo hiểm y tế BS: 07

- Kiểm tra nội dung sổ bàn giao người bệnh vào khoa.

- Nhận diện đúng người bệnh ĐD: 04, BS: 04 (nhận diện thiếu bước)

Kết quả đánh giá thực hiện đúng và đủ lần 1 vào tháng 7/2022 cho thấy có 161 (80,5%) bác sĩ và 163 (81,5%) điều dưỡng trả lời đúng các vấn đề bàn giao cần kiểm tra Tuy nhiên, vẫn còn một số nội dung chưa được thực hiện đầy đủ, bao gồm việc kiểm tra thông tin bệnh nhân về họ tên, ngày tháng năm sinh, địa chỉ, cũng như kiểm tra hồ sơ bệnh án (HSBA) liên quan đến tiền sử, chẩn đoán và biến chứng Ngoài ra, cần lưu ý các giấy tờ kèm theo HSBA, kiểm tra chi phí dịch vụ khám chữa bệnh, ghi nhận tình trạng thiếu sót chữ ký bác sĩ, nợ bảo hiểm y tế, và kiểm tra nội dung bàn giao bệnh nhân khi chuyển khoa hoặc thay ca, đồng thời phản hồi với điều dưỡng về các thiếu sót (nếu có) và ghi nhận các thiếu sót chưa sửa ngay được để báo cáo.

Các nội dung chưa đạt:

-Tổng số lượt chưa thực hiện đạt của BS: 39/200 chiếm 19,5%,

+ Kiểm tra các giấy tờ kèm theo HSBA BS: 09

+ Kiểm tra chi phí, dịch vụ khám chữa bệnh BS: 05

+ Ghi nhận tình trạng thiếu sót: chữ ký BS, nợ bảo hiểm y tế BS:15 + Kiểm tra nội dung sổ bàn giao người bệnh vào khoa BS: 05

+ Nhận diện đúng người bệnh (N.A.A.I.S) BS: 05

- Tổng số lượt chưa thực hiện đạt của ĐD: 37/200 chiếm 18,5%

+ Kiểm tra HSBA: tiền sử, chẩn đoán, biến chứng, các vấn đề cần lưu ý, các giấy tờ kèm theo HSBA ĐD: 06

+ Kiểm tra chi phí, dịch vụ khám chữa bệnh ĐD: 06

Ghi nhận tình trạng thiếu sót trong hồ sơ bệnh án bao gồm việc thiếu chữ ký của bác sĩ và nợ bảo hiểm y tế, với số lượng ghi nhận là 05 trường hợp Đồng thời, cần kiểm tra nội dung bàn giao bệnh nhân khi chuyển khoa hoặc thay ca, được ghi chép trong sổ bàn giao bệnh nhân, với số lượng cũng là 05 trường hợp.

+ Phản hồi với ĐD chuyển bệnh các thiếu sót (nếu có), nếu không sửa ngay được thì ghi nhận nội dung thiếu sót và báo sai sót.

+ Đối chiếu với hồ sơ ĐD: 07

Kết quả đánh giá thực hiện đúng và đủ lần 2 vào tháng 8/2022 cho thấy 148 bác sĩ (74,0%) và 185 điều dưỡng (92,5%) đã trả lời đúng các vấn đề bàn giao cần kiểm tra Tuy nhiên, vẫn còn một số nội dung chưa được thực hiện đầy đủ, bao gồm việc kiểm tra thông tin bệnh nhân như họ tên, ngày tháng năm sinh, địa chỉ; kiểm tra hồ sơ bệnh án về tiền sử, chẩn đoán, biến chứng; và các giấy tờ kèm theo Ngoài ra, cần ghi nhận tình trạng thiếu sót như chữ ký bác sĩ, nợ bảo hiểm y tế, kiểm tra nội dung bàn giao khi chuyển khoa/thay ca, cũng như phản hồi với điều dưỡng về các thiếu sót nếu có, và nếu không sửa ngay được thì cần ghi nhận và báo cáo các sai sót đó.

Các nội dung chưa đạt:

- Tổng số lượt chưa thực hiện đạt của BS: 12/200 chiếm 6%,

+ Kiểm tra các giấy tờ kèm theo HSBA BS: 01

+ Kiểm tra chi phí, dịch vụ khám chữa bệnh BS: 01

+ Ghi nhận tình trạng thiếu sót: chữ ký BS, nợ bảo hiểm y tế BS: 05 + Kiểm tra nội dung sổ bàn giao người bệnh vào khoa BS: 04

+ Nhận diện đúng người bệnh (N.A.A.I.S) BS: 01

- Tổng số lượt chưa thực hiện đạt của ĐD: 15/200 chiếm 7,5%

+ Kiểm tra HSBA: tiền sử, chẩn đoán, biến chứng, các vấn đề cần lưu ý, các giấy tờ kèm theo HSBA ĐD: 03

+ Kiểm tra chi phí, dịch vụ khám chữa bệnh ĐD: 04

Trong quá trình kiểm tra, đã ghi nhận tình trạng thiếu sót liên quan đến chữ ký của bác sĩ và nợ bảo hiểm y tế, với số lượng ghi nhận là 05 trường hợp Đồng thời, cũng tiến hành kiểm tra nội dung bàn giao bệnh nhân khi chuyển khoa hoặc thay ca, với số lượng ghi nhận là 03 trường hợp trong sổ bàn giao bệnh nhân vào khoa.

Vào tháng 9/2022, kết quả đánh giá lần 3 cho thấy 100% bác sĩ và 100% điều dưỡng đã hoàn thành đúng và đủ các vấn đề bàn giao cần kiểm tra, với tổng số 200 lượt phản hồi từ cả hai nhóm.

Bảng 6.16 NVYT thực hiện đúng bước 3 x ác nhận vấn đề bàn gia

Bước 3 Xác nhận vấn đề bàn giao

Thời điểm thực hiện ĐA Trung

Nhận xét: Sau khi thực hiện đề án, bác sĩ, điều dưỡng thực hiện đúng bước

Xác nhận thời gian, địa điểm bàn giao NB (Khoa , lúc giờ phút, ngày tháng năm 202 ): ĐD: 06, BS: 02 (không ghi giờ chuyển khoa)

Xác nhận nội dung bàn giao cho thấy có 15 trường hợp được đề cập, bao gồm 02 trình kết quả xét nghiệm bất thường cho bác sĩ, 02 trường hợp y lệnh giờ chuyển mổ, và 09 bác sĩ cùng 02 điều dưỡng chưa ghi nhận chữ ký Đối với bác sĩ, có 13 trường hợp, trong đó 04 trường hợp bàn giao nghiệm cho tua sau và 09 trường hợp nợ chữ ký.

Vấn đề cần bổ sung trong 24h: ĐD: 02 (nợ chữ ký), BS: 09 (nợ chữ ký).

Bài học kinh nghiệm

Kết quả thực hiện đề án: hoàn thành các mục tiêu cụ thể như sau:

Mục tiêu 1: Bác sĩ và điều dưỡng thực hiện đúng iSBAR đạt 100%, trừ

Bước 1 chuẩn bị bàn giao và bước 3 xác nhận vấn đề bàn giao đạt

Tỷ lệ 96,5% trong công việc tại khoa Cấp cứu phản ánh áp lực cao và tính chất khẩn cấp của nhiệm vụ Do đó, một số nội dung bàn giao thường được rút ngắn để đảm bảo việc cứu chữa bệnh nhân được thực hiện kịp thời.

Mục tiêu 2: Bác sĩ và điều dưỡng thực hiện đủ iSBAR đạt 100%, trừ

Bước 1 xác định và bước 5 đề xuất đạt tỷ lệ 96,5% nhờ vào tính chất công việc tại khoa Cấp cứu Việc xác định họ tên, khoa, phòng người bàn giao và các đề xuất được rút ngắn để đảm bảo quá trình cứu chữa bệnh nhân diễn ra kịp thời.

Qua quá trình thực hiện đề án, nhóm đề án nhận thấy một số bài học kinh nghiệm như sau:

Thay đổi thói quen cũ và hình thành thói quen mới là một quá trình khó khăn và thách thức Tuy nhiên, việc duy trì 6S đã tạo ra nền tảng tư duy làm việc theo trình tự, tinh gọn và chuẩn mực, giúp việc triển khai tiêu chuẩn mới trở nên thuận lợi hơn.

Việc thiết lập các tiêu chuẩn là điều quan trọng, nhưng để chúng phát huy hiệu quả trong thực tế, cần có sự quyết tâm thay đổi từ ban lãnh đạo và toàn thể đội ngũ trong khoa.

- Việc xác định vấn đề và định hướng giải pháp dựa trên thực tế của bệnh viện, của khoa là vô cùng quan trọng.

Việc đánh giá quy trình cần được duy trì như một nề nếp quan trọng trong bệnh viện Mặc dù đề án đã đạt được các mục tiêu đề ra, nhóm thực hiện đề án vẫn khuyến nghị phòng Quản lý chất lượng tiếp tục giám sát, đánh giá và cải tiến quy trình để trở nên tin gọn hơn Đồng thời, khoa Cấp cứu cũng đề xuất bệnh viện nên có hình thức khuyến khích cải tiến và nhân rộng cho tất cả các khoa lâm sàng, nhằm nâng cao chất lượng an toàn cho bệnh nhân và giảm thiểu sai sót do thiếu thông tin trong quá trình bàn giao.

Các đề xuất

Ban lãnh đạo khoa và tập thể khoa Cấp cứu nhất quán trong việc thực hiện đề án cải tiến chất lượng, qua đó đã đạt được nhiều kết quả tích cực.

Xây dựng và triển khai quy trình giao tiếp hiệu quả là rất quan trọng, đặc biệt trong khoa Cấp cứu, nơi việc xác định chính xác người bệnh là ưu tiên hàng đầu Các tiêu chuẩn truyền thông cần được thiết lập rõ ràng để đảm bảo rằng thông tin được truyền tải một cách chính xác và kịp thời, giúp nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe.

- BS, ĐD tại khoa Cấp cứu nhận thức được tầm quan trọng của an toàn người bệnh.

- Cải tiến bảng tóm tắt bàn giao người bệnh iSBAR.

- Hình thành và duy trì thói quen sử dụng iSBAR của BS, ĐD.

1 Bộ Y tế (2021) thông tư 31/2021/TT- BYT, ngày 28 tháng 12 năm 2021 quy định hướng dẫn công tác điều dưỡng và chăm sóc người bệnh.

2 Hội điều dưỡng Việt Nam; Cục quân Y (2014) Tài liệu huấn luyện an toàn người bệnh.

3 Luật khám chữa bệnh số 40/2009/QH12, ngày 23 tháng 11 năm 2009.

4 Quy chế bệnh viện ban hành kèm theo quyết định của bộ y tế số 1895/1997/BYT- QĐ, ngày 09/09/1997.

5 Quyết định số 6858/QĐ- BYT ngày 18 tháng 11 năm 2016, Bộ trưởng Bộ

Y ban hành Bộ tiêu chí chất lượng Việt Nam, phiên bản 2.0.

6 Lê Thị Thuỳ Khanh (2018), “Vai trò của bộ công cụ Isbar và công tác chăm sóc của nhân viên y tế trong đảm bảo an toàn trao đổi thông tin”. Tạp chí Sống khỏe số 22, Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh.

7 Aitken M, Gorokhovich L (2012), “Advancing the Responsible Use of Medicines: Applying Levers for Change Parsippany (NJ)”, IMS Institute for Healthcare Informatics.

8 Auraaen, A., L Slawomirski and N Klazinga (2018), “The economics of patient safety in primary and ambulatory care: Flying blind”, OECD Health Working Papers, No 106, OECD Publishing, Paris.

9 De Vries EN, Ramrattan MA, Smorenburg SM, Gouma DJ, Boermeester

MA (2008), “The incidence and nature of in-hospital adverse events: a systematic review”, Qual Saf Health Care.

10.Jha AK (2018), “Presentation at the “Patient Safety – A Grand Challenge for Healthcare Professionals and Policymakers Alike”, a Roundtable at the Grand Challenges Meeting of the Bill & Melinda Gates Foundation.

Washington (DC): The National Academies Press.

12.Singh H, Meyer AN, Thomas EJ (2014), “The frequency of diagnostic errors in outpatient care: estimations from three large observational studies involving US adult populations”, BMJ Qual Saf.

13 Slawomirski, L., A Auraaen and N Klazinga (2017), “The economics of patient safety: Strengthening a value-based approach to reducing patient harm at national level”, OECD Health Working Papers, No 96, OECD Publishing, Paris

14.WHO (2019), “Patient safety- Global action on patient safety”, Report by the Director-General, GenevaWorld Health Organization.

(Dành cho Nghiên cứu khoa học)

Tên đề tài: Nâng cao tỷ lệ thực hành công cụ iSBAR khi bàn giao người bệnh từ khoa Cấp cứu bệnh viện phụ sản thành phố Cần Thơ.

Người giám sát:……… Ngày giám sát: ………

(Thực hiện đầy đủ: 2; Có thực hiện nhưng không đầy đủ: 1; Không thực hiện: 0)

2 1 0 Chuẩn bị hồ sơ bệnh án và các giấy tờ liên quan

(Situation: tình trạng/tình huống)

Theo y lệnh BS, khoảng phút tôi sẽ chuyển BN đến khoa

Vấn đề/ biến chứng/tình trạng hiện tại.

+ Tri giác, toàn trạng, dấu hiệu sinh tồn, SpO2, lượng sản dịch, chưa đánh giá tim thai, cơn go, độ xoá mở cổ tử cun

+ Trương lực cơ, dấu hiệu thần kinh, tri giác, toàn trạng, dấu hiệu sinh tồn, SpO2 (đối với trẻ sơ sinh)

+ Y lệnh chăm sóc/thăm khám ngay+ Thực hiện thủ thuật/phẫu thuật+ Y lệnh thuốc hoặc cận lâm sàng.

2 1 0 Kiểm tra HSBA - Kiểm tra thông tin NB: họ tên, ngày tháng năm sinh, địa chỉ

- Ghi nhận tình trạng thiếu sót: chữ ký BS, nợ bảo hiểm y tế

- Kiểm tra nội dung bàn giao người bệnh chuyển khoa/thay ca (sổ bàn giao người bệnh vào khoa).

Nhận diện đúng người bệnh

(2) Đối chiếu với hồ sơ

Để xác định lại thông tin, vui lòng cung cấp họ tên, ngày tháng năm sinh và địa chỉ của bạn Chúng tôi sẽ đối chiếu thông tin này với hồ sơ bệnh án và vòng tay nhận diện để đảm bảo tính chính xác.

- Trường hợp không đúng người bệnh: hỏi lại, xác nhận lại.

2 1 0 Xác nhận vấn đề bàn giao

Hiện tại, tình trạng sức khỏe của bệnh nhân được đánh giá qua các chỉ số như mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở, tri giác, tổng trạng thần kinh và tri giác Ngoài ra, cần lưu ý rằng chỉ số SpO2 chưa được đánh giá, cũng như tình trạng tim thai, cơn go và độ xoá mở cổ tử cung.

+ Vấn đề bàn giao khác (nếu có).

- Bác sĩ bàn giao, ký sổ bàn giao giữa các ca trực.

- Kiểm sổ: sổ bàn giao người bệnh vào khoa, sổ giao nhận trực.

2 Vỏ Lê Tuyết M 1994 Điều dưỡng

3 Trần Thị Ngọc T 1994 Điều dưỡng

4 Võ Thị Cẩm H 1994 Điều dưỡng

5 Võ Thị Mỹ H 1995 Điều dưỡng

6 Võ Hoàng Thảo T 1994 Điều dưỡng

7 Lê Thị Như Y 1990 Điều dưỡng

9 Trần Thị Bảo X 1995 Điều dưỡng

11 Sử Thị Trúc L 1987 Điều dưỡng

12 Lê Thị Ngọc T 1986 Điều dưỡng

14 Trần Thị Kim K 1996 Điều dưỡng

15 Nguyễn Thị Thuỳ D 1997 Điều dưỡng

16 Trương Thị Tr 1995 Điều dưỡng

18 Đoàn Thị Kim H 1985 Điều dưỡng

20 Lê Thị Như H 1991 Điều dưỡng

21 Nguyễn Thị Thúy H 1990 Điều dưỡng

Tiêu đề	Đề Án Cải Tiến Chất Lượng Bàn Giao Người Bệnh iSBAR
Trường học	Cần Thơ
Thể loại	đề án khoa học
Năm xuất bản	2022
Thành phố	Cần Thơ

Định dạng
Số trang	55
Dung lượng	2,58 MB