Đề tai massage tuyến sữa

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện phụ sản thành phố Cần Thơ khơng ngừng nâng cao chất lượng chăm sóc điều trị, mà quan tâm đến vấn đề tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh khách hàng, trung bình tháng bệnh viện có khoảng 1.096 castrẻ sơ sinh đời [3] Vì nhu cầu sữa mẹ cần thiết cho trẻ sơ sinh Ngày điều kiện kinh tế thông tin, tuyên truyền sữa công thức thay sữa mẹ, làm cho bà mẹ quên sữa mẹ thức ăn tốt cho phát triển trẻ sơ sinh trẻ nhỏ Bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ tuyên truyền, tư vấn lợi ích việc ni sữa mẹ mẹ mang thai qua lớp tiền sản, lần khám thai, sau sanh, sau mổ nhằm đáp ứng nhu cầu cần thiết cho bà mẹ Thực theo quy định Bộ Y tế “mười điều kiện nuôi sữa mẹ”: Hướng dẫn cho bà mẹ cách cho trẻ bú trì nguồn sữa mẹ, giúp bà mẹ cho trẻ bú sớm vịng đầu sau sinh, bú mẹ hồn toàn tháng đầu, cho trẻ bú mẹ kéo dài đến 24 tháng tuổi lâu [5] Chăm sóc thiết yếu bao gồm: chăm sóc trước sinh, chăm sóc sinh chăm sóc sau sinh , theo khuyến cáo WHO, nên cho trẻ bú mẹ hoàn toàn tháng đầu tiếp tục cho bú mẹ đồng thời bổ sung thêm thực phẩm thích hợp khác tuổi lâu tùy trường hợp [3] Cho trẻ bú mẹ hoàn toàn ngăn ngừa tử vong tiêu chảy nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính tháng đầu Ngoài việc cho bú sớm sau sanh, ăn uống, nghỉ ngơi hợp lý, massage tuyến vú đóng vai trị quan trọng việc tiết sữa sớm sau sanh ngăn ngừa viêm tắc tuyến sữa [2] Hiện tại, Bệnh viện phụ sản thành phố Cần thơ thực massage tuyến vú cho sản phụ sau sanh, sau mổ Vì chúng tơi chọn đề tài nghiên cứu: “Khảo sát hiệu massage tuyến vú lên sữa sản phụ sau sanh, sau mổ Bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ năm 2018, để bổ sung kiến thức tư vấn nhằm nâng cao dịch vụ chăm sóc người bệnh tốt nhất” Mục tiêu tổng quát Khảo sát hiệu massage tuyến vú lên sữa sản phụ sau sanh, sau mổ 24 đến 48 sau sanh Bệnh viện phụ sản thành phố Cần Thơ Mục tiêu cụ thể: Xác định tỷ lệ lên sữa sản phụ sau massage tuyến vú 24 đến 48 sau sinh Khảo sát yếu tố ảnh hưởng đến tiết sữa như: thể trạng, chế độ dinh dưỡng, sanh thường, sanh mổ So sánh lên sữa sau massage nhóm sanh thường sanh mổ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan vấn đề nghiên cứu 1.1 Giải phẫu tuyến vú Bên tuyến vú gồm nhiều nang sữa, cấu tạo tế bào tiết sữa Chung quanh nang sữa có tế bào trơn, co thắt đẩy sữa Chất prolactin giúp tế bào tiết sữa tạo sữa, oxytocin làm tế bào co thắt Từ nang sữa, sữa theo ống dẫn chảy Ở phần quầng vú, ống dẫn sữa nở rộng tạo thành xoang sữa, nơi sữa gom lại để chuẩn bị cho bữa bú Các nang sữa ống dẫn sữa gom lại để chuẩn bị cho bữa bú Các nang sữa ống dẫn sữa bao bọc mô mỡ mô liên kết Vú bà mẹ to nhỏ khác thành phần mô mỡ mô liên kết nhiều hay ít, cịn số lượng mơ tuyến vú tương đương [22], [23] Cấu trúc vú gồm thành phần: da, mô da mơ vú, mơ vú bao gồm mơ tuyến mô đệm Phần mô tuyến chia thành 15-20 phân thuỳ, tất tập trung núm vú Sữa từ thuỳ đổ vào ống góp có thuỳ, đường kính khoảng mm, tới xoang chứa sữa quầng vú cóđường kính từ đến cm Có tất khoảng đến 10 ống dẫn sữa mở núm vú Oxytocin làm co tế bào Prolactin kích Tế bào tiết sữa thích Tế bào Ống dẫn sữa Xoang sữa Núm vú Quầng vú Thể Montgomery Mơ mỡ mơ nâng đỡ Nang sữa Hình 1.1 Giải phẫu học tuyến vú Nguồn: Breastfeeding counselling: a training course, WHO, UNICEF, 1993 1.1.2 Cơ chế tiết sữa: Sự tiết sữa điều khiển trì nội tiết tố prolactin oxytocin Khi trẻ mút vú, xung động cảm giác, thần kinh từ tuyến sữa lên não, kích thích thùy trước tuyến yên tiết prolactin Chất vào máu đến tuyến vú kích thích tế bào tiết sữa Nồng độ prolactin máu đạt tối đa vào khỏang 30 phút sau bữa bú, giúp tạo sữa cho bữa bú sau Động tác mút vú trẻ tạo nên phản xạ thần kinh kích thích thùy sau tuyến yên tiết oxytocin Oxytocin vào máu đến tuyến vú làm co thắt tế bào trơn, tống sữa theo ống dẫn đến xoang sữa, đơi cịn làm sữa tự chảy khỏi vú Oxytocin giúp tử cung co hồi tốt, hạn chế lượng máu thời hậu sản Sự co thắt tử cung làm bà mẹ cảm thấy đau bụng cho bú [22],[23] Trong chế tiết sữa cịn có tự điều chỉnh lượng sữa tiết Khi nang sữa ứ đầy sữa khơng ngồi, tế bào tiết sữa tiết sữa lại Vì vậy, để vú tiếp tục tạo sữa tốt sữa mẹ phải chảy khỏi vú Nếu trẻ không bú bú khơng hết sữa cần phải vắt sữa để tự sản xuất sữa tiếp tục cách đầy đủ [22] Hạ đồi Tuyến yên sau Tuyến yên trước Oxytocin – xuống sữa Prolactin – tạo sữa Thụ thể vú PRH=hormon giải phóng Prolactin Hình 1.2: Cơ chế tiết sữa Nguồn: Breastfeeding counselling: a training course, WHO, UNICEF, 1993 Như qua chế tạo sữa nêu trên, thấy để có nhiều sữa cần phải có nhiều prolacin Điều thực cách cho trẻ bú nhiều Nói tóm lại, trẻ bú nhiều tạo nhiều sữa; Sữa non nguồn kháng thể dồi dào, giúp cho thể non trẻ chống lại môi trường lạ Sữa non tiếp tục ni niêm mạc hệ tiêu hố ruột chưa hồn chỉnh, để chuẩn bị cho q trình dinh dưỡng trường kỳ Sữa non có hoạt chất sinh hố độc ni niêm mạc mắt, tai, mũi, họng Vì niêm mạc nước thai kỳ, nên chưa hồn chỉnh để ứng phó với mơi trường Sữa non có dưỡng chất đặc biệt, DHA, cholesterol, để ni não chưa hồn chỉnh tiếp tục phát triển sau sinh đời Sữa non có tổ hợp vi sinh phức tạp hoạt chất tạo kháng thể mới, gặp vi khuẩn mẹ, có sẵn ruột trẻ sơ sinh tạo kháng thể mới, chế bảo vệ có mục tiêu học từ sớm giúp trẻ có khả chống vi khuẩn hiệu hơn, kể khả chống tế bào bất thường (ví dụ tế bào ung thư) sau Sữa non có hoạt chất vi sinh, men, insulin, hocmon tăng trưởng ngày đầu có chức lập trình đầu đời dạy cho niêm mạc ruột "chuẩn hấp thụ tối ưu" thể người, hấp thụ vừa đủ, đào thải dư thừa, chống tiểu đường, béo phì, Sữa non có dinh dưỡng thấp, vừa đủ cho ngày đầu bé, giúp đào thải nhanh phân su khỏi ruột bé, giúp giảm nhanh tượng vàng da sinh lý bé bú đủ sữa non Sữa non dễ tiêu, nên chất bả thải không cần cố gắng, trẻ không cần rặn thời gian giảm thiểu chứng bệnh đường ruột hậu mơn trưởng thành Sữa non có lượng muối cao, giúp sát trùng, chống nhiễm trùng từ sau sinh Sữa non có lượng vừa đủ (5ml-10ml) hầu hết trữ sẵn vú mẹ từ trước trẻ sinh xong, vừa phù hợp với kích thước dày trẻ sơ sinh ngày (5ml-10ml)/mỗi cữ bú (vậy cho bé bú 30ml sữa công thức cữ bú khơng đúng) Bên cạnh đó, mẹ ôm, nút vú mẹ bú sữa mẹ, trẻ có thân nhiệt, nhịp tim, nhịp thở ổn định, an tâm lúc nằm bụng mẹ Tuy nhiên, sữa non xuất - ngày đầu sau sinh, sau thể mẹ xuất sữa già, chuyển tiếp sang sữa già, số cơng dụng sữa non lập trình đầu đời bảo vệ có mục tiêu khơng Từ sau ngày thứ - chức dinh dưỡng gia tăng, để đáp ứng nhu cầu phát triển từ tuần thứ trẻ Để sữa non nhanh ngày đầu tiên: Trước tiên, cần phân biệt chế tạo sữa chế tiết sữa chế riêng biệt Sữa non tạo vú mẹ tiết theo chế hocmon Ở giai đoạn tiết sữa ban đầu cần có hocmon oxytocin, khơng phải nhờ lực mút, hay lực hút (về sau chế trì tiết sữa gọi autocrine local control, phụ thuộc vào lực hút chỗ) Để có hocmon oxytocin: (tham khảo hình minh họa 2) Ơm da tiếp da sớm tốt sau sinh nhiều tuần đầu tiên, cho nút mẹ tự nhiên tốt không trễ sau 6g sau sanh (nếu trẻ sinh mổ sau trẻ với mẹ) Cho trẻ ngậm vú mẹ sâu lút gần hết quầng vú (1 – 1,5cm từ chân vú) Cho nút, nhờ ngậm cách lưỡi, nướu môi massage đầu dây thần kinh quầng vú kích thích thần kinh tạo hocmon oxytocin Khi bé ngậm đúng, bé phải ngậm hết quầng vú bên dưới, lưỡi nằm dài quầng vú nướu dưới, động tác nút có tác dụng massage đầu dây thần kinh, nhạy cảm quầng vú góc 5g bên vú trái, góc 7g bên vú phải, cách chân vú khoảng – 1,5cm Mẹ tự massage vú, động tác vuốt nhẹ vị trí đầu dây thần kinh mô tả Tuyệt đối không cho bé bú sữa cơng thức trước, ruột bị tráng qua sữa công thức, làm công dụng lập trình số cơng dụng khác sữa non bé bú sau Tuyệt đối khơng cho bé bú vú nhựa vú giả (vú cao su) trước vị trí núm vú cách nút vú nhựa vú mẹ khác nhau, vú nhựa bé ngậm cạn, nên bé bú bình trước sau nút vú mẹ cạn, không ngậm hết quầng vú tạo thành khớp ngậm không đúng, khơng đạt u cầu massage nói trên, khơng tạo oxytocin để tiết sữa Do đó, khơng nên cho bé ngậm vú bình vú giả trước tuần tuổi Các mẹ cho bú gặp vấn đề vú bầu vú sưng đau, tắc tia sữa, áp xe… Tất vấn đề thường ống dẫn sữa không thông Nếu gặp phải trường hợp mẹ bị căng sữa mà sốt dẫn đến viêm, tội khơng có sữa bú 1.1.3 Những lợi ích việc ni sữa mẹ: Nuôi sữa mẹ thức ăn lý tưởng cho trẻ từ lúc sinh tháng tuổi so với sữa bò loại sữa cơng thức sữa mẹ có lợi điểm sau: Chứa đầy đủ chất dinh dưỡng cần thiết với thành phần cân đối giúp trẻ mau lớn Cơ thể trẻ dễ hấp thu, dễ tiêu hóa sử dụng có hiệu Sữa mẹ không chứa protein lạ nên không gây dị ứng cho trẻ Sữa mẹ luôn vô trùng, không thời gian pha chế Sữa mẹ có nhiều kháng thể (chủ yếu IgA) nhiều bạch cầu, có tác dụng giúp trẻ chống nhiễm trùng, giảm tượng rối loạn tiêu hóa bệnh đường hô hấp Đây lợi điểm lớn sữa mẹ mà khơng có loại sữa thay [23] 1.1.3.1 Đối với Nuôi sữa mẹ giúp hình thành mối quan hệ gần gũi u thương Trẻ thường quấy khóc phát triển nhanh bên cạnh mẹ cho bú mẹ từ sau sanh nhiều nghiên cứu chứng minh trẻ nuôi sữa mẹ có số thơng minh so với trẻ nuôi sữa công thức [23] 1.1.3.2 Đối với mẹ Khi cho bú, oxytocin tiết giúp tử cung co hồi tốt hơn, giúp giảm lượng máu thời kỳ hậu sản, phòng chống máu cho bà mẹ Nuôi sữa mẹ làm chậm có thai có kinh trở lại sau sanh Lượng sắt mà bà mẹ dùng để tạo sữa so với lượng sắt hành kinh Giúp hạn chế thiếu máu thiếu sắt 10 Cho bú đòi hỏi tiêu hao lượng giúp bà mẹ giảm cân nhanh sau sanh Nuôi sữa mẹ làm giảm ung thư buồng trứng ung thư vú phụ nữ tiền mãn kinh [23] Nuôi sữa công thức thức ăn khác làm tổn thương hệ tiêu hóa trẻ, mà cần nhiều tuần để bé phục hồi [5] Các chuyên viên ngành y tế thiếu kỹ không đào tạo tập huấn để hỗ trợ nuôi sữa mẹ Thêm vào đó, nhiều phụ nữ phải làm trở lại sớm sau sinh nở, họ gặp phải nhiều thách thức, áp lực tâm lý Đây nguyên nhân thường xuyên dẫn tới việc dừng cho bú sớm Những bà mẹ sinh cần phải hỗ trợ, giúp đỡ mặt tâm lý lẫn phương tiện pháp lý, nhằm đảm bảo họ tiếp tục ni sữa mẹ 1.1.4 Tư thế, ngậm bắt vú cách lâm sàng[22]: - Miệng trẻ há rộng, mũi trẻ đối diện núm vú, cằm trẻ chạm vào bầu vú - Mơi trẻ trề ngồi - Quầng vú phía trền nhìn nhiều phía - Trẻ mút chậm, hai má phình đầy - Vai, hơng, mơng đường thẳng - Bụng trẻ áp sát bụng mẹ 1.1.5 Ngậm bắt vú không cách dẫn đến hậu quả[22][22]: - Gây tổn thương da nứt đầu vú - Trẻ bú khơng thỏa mãn, khóc nhiều địi bú thường xuyên - Vú bị ứ sữa, dẫn đến cương tức tuyến vú tiết sữa - Trẻ nhận khơng đủ sữa, chậm lên cân Trẻ từ chối bú mẹ hồn toàn 32 Biểu đồ 3.3 Liên quan phương pháp sanh lên sữa Nhận xét: Khơng tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê phương pháp sanh lên sữa (p = 0,574 > 0,05) 3.2.4 Liên quan số lần sanh lên sữa Biểu đồ 3.4 Liên quan số lần sanh lên sữa Nhận xét: 33 Có mối liên quan mang tính chất thống kê số lần sanh lên sữa (p < 0,001 < 0,05) Nhóm sản phụ sanh lần lên sữa nhiều cao với tỷ lệ 83,3%; tiếp đến nhóm sinh lần thứ trở lên với 74,2%; nhóm sản phụ sanh lần đầu lên sữa nhiều chiếm 54,2% 3.2.5 Liên quan tuổi thai lên sữa Bảng 3.17 Liên quan tuổi thai lên sữa Lên sữa Lên sữa nhiều Tuổi thai p = 0,504 n (%) n (%) < 37 tuần 29,2% 17 70,8% ≥ 37 tuần 135 35,9% 241 64,1% OR = 0,74 CI = 0,29 - 1,81 Nhận xét: Khơng có liên quan mang tính chất thống kê tuổi thai sản phụ lên sữa sản phụ (p = 0,504 > 0,05) 3.2.6 Liên quan chế độ ăn lên sữa Bảng 3.18 Liên quan chế độ ăn lên sữa Lên sữa Lên sữa nhiều Chế độ ăn n (%) n (%) p = 0,856 OR = 0,953 Ăn kiêng 27 34,6% 51 65,4% Không ăn kiêng 115 35,7% 207 64,3% Nhận xét: CI = 0,58 - 1,60 34 Chế độ ăn khơng có mối liên quan mang tính chất thống kê với lên sữa sản phụ (p = 0,856 > 0,05) 3.2.7 Liên quan số lần massage lên sữa Bảng 3.19 Liên quan số lần massage lên sữa Lên sữa Số lần Lên sữa nhiều massage n (%) n (%) lần 136 54,6% 113 45,4% lần 6,5% 87 93,5% lần trở lên 0% 58 100% p < 0,001 Nhận xét: Có liên quan mang tính chất thống kê số lần massage tuyến sữa lên sữa sản phụ tham gia nghiên cứu (p < 0,001 < 0,05) Nhóm massage lần có tỷ lệ lên sữa nhiều mức 45,4%, nhóm massage lần có tỷ lệ tăng lên gấp đơi mức 93,5% Nhóm massage từ lần trở lên lên sữa nhiều tất sản phụ 3.2.8 Liên quan thời điểm massage lên sữa Bảng 3.20 Liên quan thời điểm massage lên sữa Thời điểm massage Lên sữa Lên sữa nhiều lần n (%) n (%) Trước 24h sau sanh 53 43,1% 70 56,9% Từ 24 - 48h sau sanh 89 32,1% 188 67,9% Nhận xét: p = 0,035 OR = 1,599 CI = 1,03 - 2,48 35 Thời điểm massage tuyến sữa lần sau sanh sản phụ có liên quan mang ý nghĩa thống kê với lên sữa sản phụ Nhóm sản phụ massage tuyến sữa lần khoảng thời gian từ 24 đến 48 đầu sau sanh có tỷ lệ lên sữa nhiều gấp 1,59 lần so với nhơm sản phụ massage tuyến sữa lần đầu 24 đầu sau sanh CHƯƠNG 36 BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 4.1.1 Nhóm tuổi Bảng 3.1 cho thấy đa số sản phụ lứa tuổi 30, chiếm 66,2% số sản phụ tham gia nghiên cứu Điều phù hợp với tỷ suất sinh đặc trưng theo tuổi phụ nữ Việt Nam, đặc biệt phụ nữ Việt Nam khu vực đô thị cập nhật báo cáo “Điều tra dân số nhà kỳ thời điểm 1/4/2014: kết chủ yếu” [11], theo tỷ suất sinh đặc trưng theo tuổi (ASFR) nhóm tuổi 30 chiếm tỷ lệ cao suốt giai đoạn từ 1999 - 2014 Hình Tỷ suất sinh đặc trưng theo tuổi (ASFR) Việt Nam qua năm 1999, 2009 2014 Nguồn: Điều tra dân số nhà kỳ thời điểm 1/4/2014: kết chủ yếu (Tổng Cục thống kê 2014) 4.1.2 Nơi cư trú 37 Phân bố cư trú sản phụ tham gia nghiên cứu đồng nhóm thành thị nơng thơn (Bảng 3.2.) Mặc dù nhóm sản phụ sinh sống thành thị có cao (51,2%) nhiên sai biệt khơng đáng kể Kết có khác biệt lớn với kết Điều tra dân số năm 2014 tỷ lệ dân số thành thị khu vực Đồng sông Cửu Long mức 24,7% [11], nhiên lại tương đồng với liệu dân số thành phố Cần Thơ năm 2016 (66,9% thành thị 33,1% nông thôn) [22] Sự khác biệt giải thích rõ Cần Thơ thủ phủ khu vực miền Tây Nam Bộ, đô thị loại I, trực thuộc Trung ương, đa số sản phụ đến sanh Bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ dân cư thị Bên cạnh đó, thành phố, nhiên Cần Thơ huyện với nhiều xã, việc sản phụ phân vùng nông thôn chiếm tỷ trọng cao tổng số sản phụ tham gia nghiên cứu 4.1.3 Trình độ học vấn Mặt chung trình độ học vấn sản phụ thể bảng 3.3., theo đa số sản phụ có trình độ THCS/THPT chiếm 57,2% tổng số, nhóm có trình độ cao đẳng/đại học/sau đại học chiếm tỷ lệ 34,8% tỷ lệ có trình độ tiểu học trở xuống chiếm 8% Tỷ lệ vượt xa tỷ lệ chung khu vực đồng Sông Cửu Long nhóm dân số có trình độ tiểu học trở xuống chiếm 65,1% nhóm có trình độ từ THCS trở lên chiếm 28,8% [11] Qua đó, thấy sản phụ sanh Bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ đa số người có trình độ học vấn từ THCS trở lên, đó, nhóm có trình độ THPT chiếm 1/3, việc phù hợp với tình hình kinh tế xã hội khu vực thành phố Cần Thơ trung tâm giáo dục, đào tạo khu vực 4.1.4 Nghề nghiệp 38 Theo bảng 3.4., đa số sản phụ tham gia nghiên cứu nhà nội trợ (42,8%), nhóm làm việc văn phịng (39,5%) 17,8% làm bn bán Sự phân bố cho thấy sản phụ có việc làm chiếm 57,3% nhóm nhà chiếm 42,8% Kết tương đồng với kết nghiên cứu Quan Kim Phụng năm 2016 tỷ lệ sản phụ làm nội trợ chiếm 43,5% [23] Một phần lớn sản phụ khu vực đồng sông Cửu Long nhà nội trợ, nhóm làm chủ yếu lựa chọn cơng việc văn phịng, tập quán thường thấy khu vực 4.1.5 Thể trạng Thể trạng đa số sản phụ mức trung bình với BMI từ 18,5 24,9 với tỷ lệ 70%, tỷ lệ sản phụ có BMI25 14% 16% Tỷ lệ tương đồng với kết nghiên cứu Nguyễn Công Luật cộng thực thành phố lớn Hà Nội, Hồ Chí Minh Hải Phòng năm 2018 tỷ lệ tương ứng 61,7%, 25,4% 12,9% Có thể thấy dù có chênh lệch, nhiên phân bố BMI sản phụ có tính tương đồng cao nghiên cứu thể tỷ trọng cao sản phụ kiểm soát tốt cân nặng thai kỳ 4.1.6 Phương pháp sanh Quan sát cho thấy tỷ lệ sanh mổ chiếm tỷ lệ vượt trội so với sanh ngã âm đạo (54% so với 46%), điều tương tự ghi nhận Đà Nẵng giai đoạn 2015 - 2016 có đến 58,6% thai phụ 10/12 bệnh viện có khoa sản sanh mổ (57,9% bệnh viện công lập) Với lý tiền sử mổ lấy thai, bất xứng đầu chậu, suy thai… việc mổ lấy thai ngày phổ biến có tỷ lệ tăng nhanh thời gian gần Bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ đồng thời bệnh viện chuyên khoa tuyến cao khu vực, tiếp nhận nhiều trường hợp bệnh 39 chuyển tuyến có vấn đề sức khỏe thai phụ bé nên việc tỷ lệ mổ lấy thai cao điều dự đoán 4.1.7 Số lần sanh sản phụ Đa số sản phụ tham gia nghiên cứu sanh lần chiếm tỷ lệ 62,2%; 30% số sản phụ sanh lần thứ hai có 7,8% sản phụ sanh lần thứ ba trở lên Điều cho thấy xu hướng sanh ngày trở nên phổ biến, đặc biệt khu vực thành phố lớn thành phố Cần Thơ Tỷ lệ sanh thứ trở lên chiếm 7,8%, thấp so với tỷ lệ 8,25% phụ nữ từ 15 - 49 tuổi sanh thứ thành phố Cần Thơ tổng điều tra dân số nhà năm 2014 [6] 4.1.8 Tuổi thai sản phụ Tỷ lệ sản phụ sanh thai đạt từ 37 tuần tuổi chiếm đa số mức 94% nhóm sanh 37 tuần tuổi chiếm 6% Điều cho thấy đa số thai kỳ sản phụ kiểm sốt kỹ lưỡng có phần nhỏ cần chấm dứt thai kỳ trước 37 tuần tuổi thai 4.1.9 Chế độ ăn sản phụ Chế độ ăn kiêng ngặt nghèo theo quan niệm cũ thai kỳ vấn đề phổ biến Việt Nam, đặc biệt vùng nông thôn Theo quan sát từ nghiên cứu 19,5% sản phụ ăn kiêng theo phương pháp cũ thai kỳ 80,5% sản phụ không sử dụng phương pháp ăn kiêng Tỷ lệ ăn kiêng sản phụ tham gia nghiên cứu thấp so với nghiên cứu Nepal năm 2006 Christian cộng (60% giảm lượng cơm thai kỳ) (Christian, et al., 2006), nghiên cứu Ấn độ năm 1998 Zobairi cộng năm 1998 (40% giảm lượng calorie ăn vào thai kỳ) (Zobairi, et al., 1998) 4.1.10 Số lần massage tuyến sữa sản phụ 40 Đa số sản phụ massage tuyến sữa 01 lần (62,2%), 23,2% massage 02 lần có 14,5% massage 03 lần trở lên Việc chủ yếu phụ thuộc vào nhu cầu sản phụ massage tuyến sữa cho bú Đối với đơn vị khuyến khích ni sữa mẹ hoàn toàn Bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ, sản phụ tư vấn thường xuyên nhân viên y tế việc cho bé bú theo dõi lượng sữa phù hợp, sản phụ dễ dàng tiếp cận yêu cầu dịch vụ massage tuyến sữa để đảm bảo chất lượng nuôi sữa mẹ 4.1.11 Thời điểm massage Gần 70% sản phụ massage thời điểm từ 24h - 48h sau sanh, có 30,8% sản phụ massage thời điểm 24h sau sanh Sự khác biệt thời điểm chủ yếu lệ thuộc vào thời điểm người bệnh sanh nằm phòng theo dõi sau sanh Sau người bệnh xuống phịng dịch vụ thực massage tuyến sữa Nếu thời điểm người bệnh xuống phịng vào buổi đêm đến sáng hơm sau họ tiếp cận với dịch vụ massage nên dẫn đến việc đa số sản phụ massage vào thời điểm sau 24h Nghiên cứu Chu JY cộng năm 2017 phân chia thời điểm bắt đầu massage từ 2h, 12h 24h với số lượng sản phụ tham gia nhóm (Chu, et al., 2017) Các nghiên cứu khác massage tuyến vú đề cập đến thời điểm thực kỹ thuật phụ thuộc vào quy trình thực kỹ thuật đơn vị thực hành lâm sàng, khó để so sánh thời điểm massage 4.1.12 Tỷ lệ lên sữa sản phụ Có đến 64,5% sản phụ sau thực massage tuyến vú báo cáo lên sữa nhiều, tỷ lệ lên sữa 35,5% Theo Chu cộng sự, massage 41 tuyến vú chứng minh có hiệu cao tăng tiết sữa lượng serum prolactin định lượng cao hẳn so với nhóm khơng massage (216.4 ± 110.0 μg/L so với 128.8 ± 40.6 μg/L, p = 0,007) (Chu, et al., 2017) Do việc tỷ lệ sản phụ báo cáo lên sữa nhiều chiếm đa số sản phụ tham gia nghiên cứu điều dễ hiểu 4.2 Những yếu tố liên quan đến lên sữa 4.2.1 Liên quan nhóm tuổi lên sữa Sản phụ nhóm tuổi 30 báo cáo lên sữa nhiều gấp 2,28 lần nhóm sản phụ 30 tuổi ( p