CHẤN THƯƠNG THẦN KINH NGOẠI BIÊN Bs Nguyễn Lưu Giang NỘI DUNG 1 Khái quát sơ lược đại cương về chấn thương TKNB 2 Thăm khám lâm sàng và chỉ định các cận lâm sàng chẩn đoán chấn thương TKNB 3 Nắm được[.]
CHẤN THƯƠNG THẦN KINH NGOẠI BIÊN Bs Nguyễn Lưu Giang NỘI DUNG • Khái quát sơ lược đại cương chấn thương TKNB • Thăm khám lâm sàng định cận lâm sàng chẩn đoán chấn thương TKNB • Nắm định, phương pháp phẫu thuật DỊCH TỄ HỌC • Chấn thương TKNB thách thức điều trị • Tổn thương điều trị nhiều chuyên ngành khác • Trong 1.123 trường hợp nhập viện điều trị phẫu thuật thần kinh vòng 12 tháng có 45 trường hợp chấn thương TKNB (4%) • Thần kinh trụ thường gặp (31,5%), thần kinh (22%), thần kinh quay (10,5%), VẾT THƯƠNG HỞ • Tổn thương xé rách vật sắc nhọn • Hỏa khí gây tổn thương trực tiếp gián tiếp lên dây thần kinh lân cận nơi mà viên đạn qua • Thương tổn thầy thuốc thường gặp tiêm truyền trực tiếp gây tổn thương thần kinh CHẤN THƯƠNG KÍN • Dây thần kinh bị dập chịu lực tác động mạnh từ vật tù • TNGT tác động lên đầu vai làm kéo căng số rễ dây thần kinh đám rối thần kinh cánh tay • Tổn thương chèn ép/thiếu máu • Tổn thương nhiệt/điện CHẤN THƯƠNG KÍN GIẢI PHẪU • Các sợi thần kinh cấu tạo sợi trục trung tâm bao bọc bên ngồi lớp tế bào Schwann • Khoảng 1/5 sợi thần kinh myelin hóa, bao myelin gồm nhiều vòng xoắn đồng tâm tạo nên tế bào Schwann Điểm nối tế bào Schwann nốt Ranvier, sợi thần kinh có myelin nốt đoạn ngắn khơng có myelin • Điều có ý nghĩa sinh lý, giúp dẫn truyền thần kinh nhanh thông tin nhảy từ nốt sang nốt so với dẫn truyền trực tiếp dọc theo chiều dài sợi trục GIẢI PHẪU •• Sợi kinh kinh bàocấp tế máu bào Schwann bọc Cácthần dây thần hệ tuần xung – Hệ quanh tuần hoàn bênmột lớp collagen mỏng gọi endoneurium – Hệ tuần hồn bên • Nhiều sợi thần kinh hợp lại với tạo thành bó thần kinh, bó bọc ống collagen gọi perineurium • Nhiều bó thần kinh gộp lại tạo thành dây thần kinh, bọc bên epineurium Đó bao dây thần kinh, dày tách biệt với mô khác chung quanh PHÂN LOẠI SEDDON • Axonapraxia: sợi thần kinh khả dẫn truyền không đứt, gãy thật sợi trục bao dây thần kinh Tổn thương dập, máu tụ chèn ép từ bên ngồi • Axonotmesis: tổn thương sợi trục bao myelin xung quanh, bảo tồn lớp perineurium epineurium Tổn thương nặng gây thối hóa Wallerian tổn thương mạng lưới mô liên kết dây thần kinh • Neurotmesis: đứt hồn tồn sợi trục, mô liên kết bao thần kinh dây thần kinh Tổn thương thường xé rách thần kinh PHÂN LOẠI SUNDERLAND Phân loại Đặc điểm Độ 1 Mất dẫn truyền sợi trục (axonapraxia) Độ Mất liên tục sợi trục, bao endoneurium nguyên (axonotmesis) Độ Đứt sợi trục bao endoneurium, bao perineurium cịn ngun vẹn Đợ Đứt sợi trục, bao endoneurium, bao perineurium bảo tồn bao epineurium Độ Đứt dây thần kinh Độ Tổn thương nhiều dây thần kinh Độ 6, mô tả Sonderiand Mackianin (1988) LÂM SÀNG • Đánh giá sức theo hệ thống phân loại MRC từ 0/5 – 5/5 từng nhóm • Tìm vùng cảm giác, thường tất loại cảm giác Tuy nhiên vùng cảm giác thường nhỏ vùng chi phối bình thường dây thần kinh ĐIỆN CƠ ĐIỆN CƠ • Các cơng cụ chẩn đốn điện thực nhiều lần trước mổ để xác định có mức độ tự hồi phục để củng cố cho việc thăm khám lâm sàng • Với hy vọng tổn thương không cần phải can thiệp phẫu thuật, điện sinh lý thực tuần sau chấn thương lặp lại sau – tháng ĐIỆN CƠ • Chẩn đốn điện lúc mổ gồm: kích thích trực tiếp lên dây thần kinh, điện gợi giúp phẫu thuật viên đánh giá tình trạng vi thể đại thể dây thần kinh • Các chẩn đốn điện thực sau mổ – tháng để đánh giá phục hồi thần kinh HÌNH ẢNH HỌC • Các hình ảnh học chẩn đốn có vai trị nhỏ định điều trị chấn thương TKNB • X – quang, CT scan giúp đánh giá tổn thương phần mềm xương • Hiện nay, có cải tiến chất lượng hình ảnh MRI thần kinh nên tổn thương TKNB thấy MRI CHỈ ĐỊNH MỔ • Những tổn thương liên tục như: dập, chèn ép tiêm chích Chỉ định mổ trường hợp: tổn thương tiến triển (mất chức vận động cảm giác nặng hơn), không cải thiện sau – tuần • Trong trường hợp rách, đứt dây thần kinh phẫu thuật hai ... trị phẫu thuật thần kinh vòng 12 tháng có 45 trường hợp chấn thương TKNB (4%) • Thần kinh trụ thường gặp (31,5%), thần kinh (22%), thần kinh quay (10,5%), VẾT THƯƠNG HỞ • Tổn thương xé rách... tổn thương trực tiếp gián tiếp lên dây thần kinh lân cận nơi mà viên đạn qua • Thương tổn thầy thuốc thường gặp tiêm truyền trực tiếp gây tổn thương thần kinh 2 CHẤN THƯƠNG KÍN • Dây thần kinh. .. thương nặng gây thối hóa Wallerian tổn thương mạng lưới mơ liên kết dây thần kinh • Neurotmesis: đứt hồn tồn sợi trục, mơ liên kết bao thần kinh dây thần kinh Tổn thương thường xé rách thần kinh