KHÁM DÂY THẦN KINH NGOẠI BIÊN

KHÁM DÂY THẦN KINH NGOẠI BIÊN BS Nguyễn Duy Linh BM Ngoại – ĐHYD Cần Thơ MỤC TIÊU Giải phẫu của dây TKNB Khám LS dây TKNB chi & CLS chẩn đoán tổn thương dây TKNB Một số dạng tổn thương dây TKNB chi chi ĐẠI CƯƠNG Hệ thần kinh ngoại biên (TKNB) bao gồm cấu trúc: dây thần kinh sọ từ III – XII, thần kinh cột sống, thần kinh tứ chi, đám rối chi đám rối thắt lưng – Bao gồm sợi trục thần kinh (sợi axon) liên kết thần kinh trung ương với vùng vận động, cảm giác thân thể, tạng quan đích 4 LÂM SÀNG Khám lâm sàng quan trọng để chẩn đoán tổn thương dây thần kinh ngoại biên; Cần khám tỉ mỉ để phát tổn thương vận động, rối loạn cảm giác, rối loạn vận mạch dinh dưỡng Bệnh sử Hỏi bệnh sử bước quan trọng trước khám Giúp khu trú vị trí tổn thương Những triệu chứng làm bệnh nhân than phiền thường điểm tổn thương, đau, yếu cơ, dị cảm, khả tự chủ,… Quan sát Trước khám bệnh nhân nên quan sát chi tiết Quan sát tổng thể bệnh nhân tư ngồi bệnh nhân có thực thoải mái chưa, vẻ mặt vấn đề khác Bộc lộ toàn chi trước khám Khám chi nên quan sát vùng sau cổ, với chi nên xem vùng thắt lưng  4.1 Các rối loạn vận động Dùng thang điểm sức cơ: độ Độ Lâm sàng Liệt hoàn toàn máy co không chống lại trọng lực co chống lại trọng lực co chống trọng lực đối kháng lại bình thường Khám phản xạ gân 0: không phản xạ (0,5 +): phản xạ yếu (1 +): mức bình thường (2 +): bình thường (3 +): tăng phản xạ (4 +): tăng phản xạ kèm đa động (5 +): đa động liên tục Khám vận động vai chi Khi khám chi phải thử toàn khoảng 44 nhóm, nhiên mặt thực hành, người ta chọn tiêu biểu gọi chìa khóa Khám vận động vai chi CƠ VẬN ĐỘNG RỄ TK DÂY TK Cơ trước Đẩy vai trước C5-C7 TK ngực dài Cơ gai Xoay cánh tay C5-C6 TK vai Cơ Delta Dạng cánh tay 30-90 C5-C6 TK mũ Cơ nhị đầu Gấp cẳng tay ngửa cẳng tay C5-C6 TK bì Cơ gấp cổ tay trụ Gấp cổ tay xương trụ C7,C8,T1 TK trụ Cơ gấp ngón sâu III-IV (phần Gấp đốt xa ngón 4-5 C7,C8,T1 TK trụ Gấp đốt gần, duỗi đốt xa ngón 2, dạng chung C8,T1 TK trụ trụ) Cơ gian cốt ngón Cơ sấp trịn Sấp cẳng tay C6,C7 TK Cơ gấp cổ tay quay Gấp cổ tay xương quay C6,C7 TK Cơ gấp ngón nơng Gấp đốt ngón 2-5, gấp cổ tay C7,C8,T1 TK Cơ dạng ngón ngắn Dạng đốt bàn ngón C8,T1 TK Cơ đối ngón Đối ngón C8,T1 TK Cơ gấp ngón sâu I-II (phần quay) Gấp đốt xa ngón 2-3, gấp cổ tay C7,C8,T1 TK gian cốt trước Cơ gấp ngón dài Gấp đốt gần ngón C7,C8,T1 TK gian cốt trước Cơ tam đầu Duỗi cẳng tay C6,C7,C8 TK quay Cơ trâm quay Gấp cẳng tay (ngón phía trên) C5,C6 TK quay Cơ duỗi cổ tay quay Duỗi cổ tay xương quay C5,C6 TK quay Cơ duỗi chung ngón Duỗi cổ tay ngón 2-5 C7,C8 TK gian cốt sau Cơ dạng ngón dài Dạng đốt bàn ngón cổ tay quay C7,C8 TK gian cốt sau Khám vận động hông chi CƠ VẬN ĐỘNG RỄ TK DÂY TK Cơ thắt lưng chậu Gấp hông L1,L2,L3 TK Đùi & L1,2,3 Cơ tứ đầu đùi Duỗi gối L2,L3,L4 Tk đùi Cơ khép dài Khép đùi L2,L3,L4 TK bịt Cơ mông nhỏ Dạng đùi xoay L4,L5,S1 TK mông Cơ mông to Dạng đùi (BN nằm sấp) L5,S1,S2 TK mông Cơ nhị đầu đùi Gấp cẳng chân (kết hợp với duỗi L5,S1,S2 TK ngồi L5,S1,S2 TK ngồi L5,S1,S2 TK ngồi đùi) Cơ bán gân Gấp cẳng chân (kết hợp với duỗi đùi) Cơ bán màng Gấp cẳng chân (kết hợp với duỗi đùi) Cơ chày trước Gấp mu bàn chân ngửa bàn chân L4,L5 TK mác sâu Cơ duỗi ngón dài Duỗi chung ngón 2-5, gấp mu bàn L5,S1 TK mác sâu chân Cơ duỗi ngón dài Duỗi ngón cái, gấp mu bàn chân L5,S1 TK mác sâu Cơ duỗi ngón ngắn Duỗi ngón 1-5 L5,S1 TK mác sâu Cơ mác dài ngắn Gấp gan bàn chân, sấp bàn chân L5,S1 TK mác nơng L4,L5 TK chày xoay ngồi Cơ chày sau Gấy gan bàn chân, ngửa bàn chân xoay Cơ bụng chân Gấp gối S1,S2 TK chày Cơ dép Gấp cổ chân, gan bàn chân S1,S2 TK chày 4.2 Khám cảm giác 4.3 Khám rối loạn vận mạch giao cảm Các rối loạn vận mạch giao cảm thường xảy xa chỗ chấn thương cường độ thay đổi theo dây thần kinh Các rối loạn quan trọng dây thần kinh có chứa nhiều sợi thần kinh giao cảm dây thần kinh quay, hơng khoeo ngồi 5 XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG Đo điện (EMG): ghi điện xét nghiệm quan trọng để chẩn đoán đặt định điều trị Điện cực thường kim cắm vào mà ta cần khảo sát chức sợi lúc nghĩ ngơi gắng sức Đo vận tốc dẫn truyền sợi thần kinh: giúp đánh giá chức vận động cảm giác ngoại biên theo sau kích thích điện Nó giúp khu trú vị trí tổn thương phân biệt bệnh hay thần kinh 5 XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG Điện gợi (Evoked Potentials): Khi kích thích vào quan cảm thụ thần kinh, hay vào dây thần kinh ngoại vi, xung thần kinh hướng tâm hệ thần kinh trung ương gây hoạt động điện tổ chức thần kinh trung ương Các xét nghiệm hình ảnh X quang, CT Scan đặc biệt MRI giúp đánh giá tổn thương phần mềm tổn thương dây thần kinh, MRI chẩn đốn hình ảnh quan trọng tổn thương đám rối cánh tay Thank you! ... xảy xa chỗ chấn thương cường độ thay đổi theo dây thần kinh Các rối loạn quan trọng dây thần kinh có chứa nhiều sợi thần kinh giao cảm dây thần kinh quay, hông khoeo 5 XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG... Potentials): Khi kích thích vào quan cảm thụ thần kinh, hay vào dây thần kinh ngoại vi, xung thần kinh hướng tâm hệ thần kinh trung ương gây hoạt động điện tổ chức thần kinh trung ương Các xét nghiệm hình... phẫu của dây TKNB Khám LS dây TKNB chi & CLS chẩn đoán tổn thương dây TKNB Một số dạng tổn thương dây TKNB chi chi ĐẠI CƯƠNG Hệ thần kinh ngoại biên (TKNB) bao gồm cấu trúc: dây thần kinh sọ