Bệnh sử và khám thần kinh

Bệnh sử khám thần kinh • ● MỤC TIÊU Liệt kê điểm bệnh sử bệnh lý thần kinh ● Thực kỹ thuật khám thần kinh NỘI DUNG ● Bệnh sử bệnh lý thần kinh ● Khám thực thể bệnh lý thần kinh ● Khám trạng thái tâm thần, chức cao cấp vỏ não ● Khám dây thần kinh sọ ● Khám cảm giác ● Khám hệ thống vận động ● Khám chức tiểu não phối hợp Tiếp cận bệnh nhân thần kinh Câu hỏi: •Cấu trúc thần kinh bị ảnh hưởng ? •Bản chất rối loạn thần kinh (những hội chứng Loading… bệnh hệ thống….)? •Ngun nhân bệnh ? Bệnh sử bệnh lý thần kinh • Tuổi: Một số bệnh lý liên quan đến tuổi khởi phát (u, động kinh, MS, yếu chân, hysteria…) • Giới: NST X (Duchenne…), bệnh miễn dịch (nhược cơ, lupus…), nữ có thai dùng thuốc ngừa thai… • Điều kiện kinh tế xã hội, vùng dịch tễ • Nghề nghiệp: Tiếp xúc độc chất, nguy bệnh lý truyền nhiễm… • Sự thuận tay Bệnh sử bệnh lý thần kinh Lý vào viện: oCần xác định chất triệu chứng (chóng mặt thực hay cảm giác mệt mỏi-choáng váng, yếu thực hay suy kiệt, cảm giác hay liệt…) Loading… oThời gian (khởi phát đột ngột?, tiến triển liên tục hay đợt cách quãng thoái lui, triệu chứng tương tự trước đây) o Các yếu tố làm tăng hay giảm nhẹ triệu chứng oTriệu chứng kèm theo Bệnh sử bệnh lý thần kinh Tiền sử: oTiền bệnh lý: Giúp hướng tìm ngun nhân giải thích triệu chứng triệu chứng thần kinh liên quan: BN tổn thương não tiền sử phẫu thuật bệnh lý ác tính gợi ý di não, bệnh thần kinh ngoại biên BN ĐTĐ, đột quỵ não BN tăng huyết áp… o Tiền tiếp xúc chất độc: Bao gồm rượu, thuốc lá, chất độc thần kinh cơng nghiệp o Tiền sử gia đình: Cũng giúp hướng tìm nguyên nhân Khám trạng thái tâm thần, chức cao cấp vỏ não o Quan sát: Y phục vệ sinh cá nhân, biểu lộ cảm xúc, nội dung suy nghĩ, hành vi (ám ảnh, lo âu, ảo giác…) o Sự thức tỉnh (tỉnh táo, ngủ gà, lơ mơ, mê), Glasgow o Test chức cao cấp vỏ não thực bệnh nhân than phiền suy giảm trí nhớ bệnh sử gợi ý khiếm khuyết thực thể o Test không phân biệt tổn thương khu trú hay lan tỏa hệ thần kinh trung ương • • Khám trạng thái tâm thần, chức cao cấp vỏ não Sự tập trung: Test nhớ chuỗi số (7 chữ số), kiên trì vận động (yêu cầu lè lưỡi 20 giây) Chức thùy trán: Hành vi, px nguyên phát (tìm bú (cọ bốn điểm quanh miêng gây xoay đầu phía kích thích), cầm nắm (vạch lịng bàn tay ngón kéo chúng ngồi ngón I,II, (+) nắm), bàn tay cằm (vạch ngón -> giật mép bên)) Khám trạng thái tâm thần, chức cao cấp vỏ não • Trí nhớ: Trí nhớ gần (nhớ lại từ), trí nhớ xa (kể bệnh sử, cơng việc…) • Ngơn ngữ: Thơng hiểu, lưu lốt, viết • Sự dùng động tác • Bán cầu khơng ưu thế: Hình ảnh khơng gian, ngữ điệu Khám dây thần kinh sọ Các tổn thương • Tổn thương nhân: Tổn thương nhân thần kinh XI thường liệt nhẹ nhân thần kinh XI nhận sợi từ bó tháp hai bên • Tổn thương nhân: Teo ức đòn chũm thang, thường kèm theo tượng rung giật bó cơ, nguyên nhân thường tai biến mạch máu não, u hành tủy • Tổn thương nhân: Thường bị tổn thương chung với thần kinh IX, X XII nguyên nhân viêm hạch cổ, ung thư, chấn thương sọ não, phẫu thuật vùng cổ Dây XII • • Khám lưỡi: Yêu cầu BN lè lưỡi ra, tìm xem có teo, rung giật thớ lưỡi lệch lưỡi khơng, Chý ý: Khi khám rung giật bó lưỡi khơng hướng dẫn bệnh nhân đẩy lưỡi ngồi mà quan sát lưỡi tư thư giãn khoang miệng • • • Các tổn thương Tổn thương nhân: Tổn thương nhân thần kinh XI thường liệt nhẹ nhân thần kinh XI nhận sợi từ bó tháp hai bên Tổn thương nhân: Teo ức đòn chũm thang, thường kèm theo tượng rung giật bó cơ, nguyên nhân thường tai biến mạch máu não, u hành tủy Tổn thương nhân: Thường bị tổn thương chung với thần kinh IX, X XII nguyên nhân viêm hạch cổ, ung thư, chấn thương sọ não, phẫu thuật vùng cổ o ➢ ➢ ➢ ➢ Khám vận động Khám sức cơ, khám trương lực cơ, khám phản xạ gân khám phát teo phì đại Khám sức phát trường hợp yếu kín đáo: Phân mức độ theo MRC Khám phản xạ gân cơ: Lưu ý khám so sánh bên, nghiệm pháp cần thiết trước kết luận phản xạ gân cơ, đồng thới khám phản xạ bệnh lý Khám trương lực cơ: Phân biệt tăng trương lực tháp hay ngoại tháp, giảm trương lực Khám phát teo Khám kích thước • Khám kích thước cơ: Quan sát kích thước bắp so sánh bên • Khám sức chi: o Độ 0/5: Liệt hoàn toàn o Độ 1/5: Vận động thấy khơng cử động khớp O o Độ 2/5: Cử động khớp không thắng trọng lực o Độ 3/5: Thắng trọng lực không thắng lực cản o Độ 4/5: Chống lực cản chưa đạt sức BT o Độ 5/5: Sức bình thường • Chú ý: Yếu kín đáo khám nghiệm pháp Barre, Mingazini Khám sức Cơ trục thân: Nâng đầu, ngữa đầu Cơ hơ hấp: Phình bụng, đếm liên tục to đến 50… Khám Vận động • • o Khám trương lực cơ: Ve vẫy, sờ độ Khám phản xạ: Cánh tay quay(C5,C6), nhị đầu (C5,C6), tam đầu (C6,C7), gối (L2-L4), gót (S1) Phân độ: 0: Mất px 1: Giảm 2+: Bình thường 3+: Tăng px khơng clonus 4+: Tăng px có clonus O Khám phản xạ Khám phản xạ Clonus Phản xạ going tháp m÷iadaghaa⇒, Phản xạ tháp Tromner Hoffman Khám cảm giác • Các loại cảm giác: Cảm giác đau cảm giác nhiệt,cảm giác rung âm thoa-cảm giác vị trí khớp,cảm giác sờ nhẹ,cảm giác nhận biết đồ vật, cảm giác nhận biết chử viết, cảm giác phân biệt điểm, kích thích đồng thời điểm (cảm giác vỏ não cao cấp) • Khám cảm giác so sánh bên, khám cảm giác theo dermatome DERMATOME = = Khám chức tiểu não phối hợp o Thực test ngón tay-chỉ mũi, test tượng dội với chi o Thực test nối gót chân-ngón chân, test gót chân-cẳng chân chi o Test phát thất điều trục thân ... bệnh nhân thần kinh Câu hỏi: •Cấu trúc thần kinh bị ảnh hưởng ? •Bản chất rối loạn thần kinh (những hội chứng Loading… bệnh hệ thống….)? •Ngun nhân bệnh ? Bệnh sử bệnh lý thần kinh • Tuổi: Một... liệt thần kinh III nhức đầu xảy đột ngột) Chèn ép thoát vị thùy thái dương: Liệt thần kinh III rối loạn tri giác Chèn ép thần kinh III xoang tĩnh mạch hang thường kèm theo liệt thần kinh IV VI,... Khám thần kinh sọ IX, X • Đánh giá vận động vịm hầu px nơn • • • • Tổn thương dây IX Thần kinh IX tổn thương riêng rẽ, thường hay bị tổn thương phối hợp với thần kinh X XI Tổn thương thần kinh IX