GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ

CHƯƠNG TRÌNH PHÒNG CHỐNG TÁC HẠI THUỐC LÁ, BỘ Y TẾ GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ Hà nội, 2014 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ Chủ biên PGS TS Lương Ngọc Khuê Biên soạn Ths Phan Thị Hải Ths Nguyễn Tuấn lâm CN Nguyễn Thị Thu Hương Ths Nguyễn Thùy Linh ………… Chương trình Phòng chống tác hại thuốc lá, Bộ Y tế 138A Giảng Võ - Hà nội;Điện thoại/fax: (04) 62733379 Website: www.vinacosh.gov.vn GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ MỤC LỤC Lời giới thiệu Nội dung PHẦN I PHẦN II PHẦN III PHẦN IV PHẦN IV KHÁI NIỆM THUỐC LÁ CÁC THÀNH PHẦN ĐỘC HẠI TRONG KHÓI THUỐC GÁNH NẶNG BỆNH TẬT CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ Trên giới Tại Việt Nam TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ Trên giới Tại Việt Nam CÁC BỆNH DO SỬ DỤNG THUỐC LÁ GÂY RA Các bệnh hút thuốc chủ động Các bệnh hút thuốc thụ động PHẦN VI PHỤ LỤC Lợi ích việc bỏ thuốc Vai trò cán y tế công tác PCTH thuốc Trích số nội dung văn pháp luật Phòng chống tác hại thuốc Trang 5 7 10 10 11 12 12 26 30 30 31 32 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ LỜI GIỚI THIỆU Trên giới có khoảng 1,3 tỷ người hút thuốc Dự báo đến năm 2020, số lên tới 1,6 tỷ người Tại nước có thu nhập cao, tỷ lệ hút thuốc giảm đi, ngược lại sử dụng thuốc có xu hướng gia tăng nước có thu nhập trung bình thấp 80% số người sử dụng thuốc nước có thu nhập trung bình thấp Việt Nam 15 nước có số người hút thuốc cao giới, trung bình nam giới từ 15 tuổi trở lên có người hút thuốc Hút thuốc gây tử vong tàn tật So sánh với nguy khác, nguy tử vong sớm so hút thuốc cao Một nửa người thường xuyên hút thuốc bị chết sớm sử dụng thuốc nửa số chết độ tuổi trung niên, khoảng từ 15 năm đến 20 năm sống Sử dụng thuốc nguyên nhân triệu ca tử vong hàng năm toàn giới Theo Tổ chức Y tế giới, đến năm 2013, số tăng lên thành triệu người, 70% ca tử vong nước phát triển Có chứng rõ ràng đa số người hút thuốc bắt đầu hút không nhận thức đầy đủ rủi ro bệnh tật tử vong sớm việc sử dụng thuốc đánh giá thấp nguy nghiện nicotine khói thuốc Vì vậy, với mong muốn thông tin tác hại thuốc phổ biến rộng rãi tới cộng đồng nhằm góp phần ngăn ngừa, giảm tỷ lệ hút thuốc, Chương trình Phòng chống tác hại thuốc lá, Bộ Y tế biên soạn tài liệu: Gánh nặng bệnh tật tổn thất kinh tế sử dụng thuốc Chúng hy vọng cán ngành y tế cộng cộng, cán chăm sóc sức khoẻ người làm lĩnh vực truyền thông phòng chống tác hại thuốc tìm thấy tài liệu nguồn thông tin tham khảo phục vụ cho công tác truyền thông phòng chống tác hại thuốc Ban soạn thảo xin chân thành cảm ơn Quỹ hành động trẻ em không hút thuốc (TFK) tài trợ cho việc xây dựngvà in ấn sách này, xin cảm ơn ý kiến góp ý cán Văn phòng Tổ chức Y tế Thế giới Việt Nam chuyên gia Chúng mong tiếp tục nhận ý kiến góp ý đọc giả để tài liệu ngày hoàn thiện lần tái sau T/M Ban soạn thảo Chủ biên PGS.TS Lương Ngọc Khuê GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ I KHÁI NIỆM THUỐC LÁ Thuốc sản phẩm sản xuất từ toàn phần nguyên liệu thuốc lá, chế biến dạng thuốc điếu, xì gà, thuốc sợi, thuốc lào dạng khác Nguyên liệu thuốc thuốc dạng rời, sơ chế tách cọng, sợi thuốc lá, cọng thuốc nguyên liệu thay khác dùng để sản xuất thuốc II CÁC THÀNH PHẦN ĐỘC HẠI TRONG KHÓI THUỐC LÁ Theo báo cáo Tổng hội Y sĩ Hoa kỳ năm 2010, số chất độc khói thuốc tìm thấy 7.000 chất * Nicotine  Nicotine chất gây nghiện có thuốc lá, hấp thụ vào máu ảnh hưởng đến não khoảng 10 giây sau hút vào Sau lần hít thuốc lá, Nicotine gây tăng nhịp đập tim, co thắt mạch máu tim, tăng mạch huyết áp Cơ quan Kiểm soát Dược thực phẩm Hoa Kỳ (FDA) xếp nicotine vào nhóm chất có tính chất dược lý gây nghiện mạnh, tương tự chất ma tuý Heroin Cocain Khi Nicotine khói thuốc gắn kết thụ thể Nicotine tế bào thần kinh “trung tâm thưởng” hệ viền não bộ, hóa chất trung gian dẫn truyền thần kinh phóng thích gây loạt phản ứng hóa học tạo nhiều tác động tâm thần kinh cảm giác sảng khoái, vui vẻ, tăng hoạt động nhận thức Tuy nhiên cảm giác mau qua sau vài phút Khi nồng độ Nicotine thể giảm xuống, người hút thuốc cảm thấy bứt rứt, căng thẳng; không tập trung được; buồn bã, lo lắng; rối lọan giấc ngủ để có thoải mái, người hút thuốc phải hút điếu thuốc GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ Ở người sử dụng thuốc lá, Nicotine tìm thấy tất quan, phận thể sữa mẹ Đối với người hút 15 điếu thuốc ngày, nồng độ Nicotine máu mức cao làm cho việc cai thuốc trở lên khó khăn nhiều Các nghiên cứu nhà sản xuất thuốc sử dụng nhiều hoá chất kèm nhằm tăng độ hấp thu Nicotine vào thể2 * Hắc ín (Tar)  Nhựa thuốc sản phẩm cô đặc khói thuốc, có màu đen quánh giống nhựa đường Trong nhựa thuốc chứa hàng ngàn chất hoá học có chất độc chất gây ung thư Khi khói thuốc hít vào phổi, chất nhựa lắng đọng bám vào khoang chứa khí phổi Chúng làm bất hoạt tế bào lông chuyển niêm mạc hô hấp Đồng thời hóa chất độc khói thuốc công vào tế bào đường hô háp toàn thể Có 69 chất gây ung thư được khẳng định có khói thuốc Phần lớn chất gây ung thư khói thuốc tạo trình phân huỷ chất Polycyclic aromatic hydrocarbon (PAH) chất phóng xạ polonium bay lẫn vào khói thuốc điếu thuốc cháy * Carbon monoxide (khí CO):  Khí CO khói thuốc hấp thụ vào máu gắn với hemoglobine làm giảm khả vận chuyển oxy hồng cầu làm giảm lượng oxy máu Khí CO máu góp phần hình thành mảng xơ vữa động mạch ảnh hưởng xấu đến tăng trưởng điều chỉnh thể, từ gây bệnh tim, đột quỵ vấn đề tuần hoàn khác * Benzene : Là chất gây ung thư tìm thấy khói dầu khí hay thuốc trừ sâu bọ Chất có nồng độ cao khói thuốc * Nitrosamines: Là chất gây ung thư mạnh có nhiều khói thuốc sản phẩm thuốc không khói http://www.medindia.net/patients/patientinfo/tobacco_effects.htm Jack E Henningfeld, James F Pankow, Bridgette E Garrett Ammonia and other chemical base tobacco additives and cigarette nicotine delivery: Issues and research needs Nicotine & Tobacco Research Volume 6, Number (April 2004) 199–205 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ * Ammonia Là chất sử dụng thuốc kích thich tăng trưởng sản phẩm tẩy rửa Trong sản xuất thuốc lá, chất sử dụng để tăng cường tác động gây nghiện Nicotine * Formaldehyde  Dung dịch dùng ướp xác, có nhiều khói thuốc Chất gây kích thích mũi, họng mắt người hút thuốc hít phải khói thuốc THUỐC LÁ ”NHẸ” CÓ THẬT SỰ ÍT CÓ HẠI CHO SỨC KHỎE KHÔNG? Trên thị trường có loại thuốc lá: “ít hắc ín (low tar), nhẹ (light), siêu nhẹ (ultra light), dịu êm (mild) Rất nhiều người hút thuốc lựa chọn loại thuốc tin loại thuốc chất độc hại loại thuốc khác Tuy nhiên, nghiên cứu sử dụng sản phẩm thuốc không hạn chế tác hại thuốc với sức khoẻ người nghiện thuốc cần có “ngưỡng” nicotin định Vì vậy, hút loại thuốc này, họ buộc phải hít sâu hơn, hút nhiều để bù lại hàm lượng nicotine mà thể quen đòi hỏi Chính việc hút bù buộc thể tiếp xúc nhiều chất độc hại Luật Phòng chống tác hại thuốc cấm sử dụng từ, cụm từ: “ít hắc ín (low tar), nhẹ (light), siêu nhẹ (ultra light), dịu êm (mild) từ, cụm từ khác có nghĩa cách hiểu tương tự làm cho người tiêu dùng hiểu nhầm sản phẩm thuốc có ảnh hưởng tới sức khỏe sản phẩm thuốc khác III GÁNH NẶNG BỆNH TẬT CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ Trên giới: Hút thuốc gây tật tử vong, so sánh với nguy khác, nguy chết sớm sử dụng thuốc cao Một nửa người thường xuyên hút thuốc bị chết sớm hút thuốc nửa số chết độ tuổi trung niên, 15-20 năm sống Các nghiên cứu tập can thiệp phòng chống ung thư Hội Ung thư Hoa kỳ theo dõi triệu người Mỹ trưởng thành cho thấy người hút thuốc nguy tử vong mắc bệnh ung thư phổi tuổi trung niên cao gấp 20 lần so với người không hút thuốc; nguy tử vong mắc bệnh tim mạch, GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ bao gồm suy tim, đột quỵ cao gấp lần Đồng thời hút thuốc nguyên nhân hàng đầu bệnh viêm phế quản, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính ung thư khác bàng quang, thận, quản, miệng, tụy, dày Với thành phần độc tính khói thuốc, sử dụng thuốc nguyên nhân gây 25 bệnh khác như: ung thư phổi, ung thư quản, ung thư khoang miệng, ung thư da, bệnh tim mạch (xơ vữa động mạch, bệnh mạch vành, đột quỵ, nhồi máu tim, ) bệnh hô hấp… Tính chung giới, sử dụng thuốc gây 90% ca ung thư phổi, 75% ca bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 25% trường hợp bệnh tim thiếu máu cục Theo ước tính Hoa Kỳ, sử dụng thuốc nguyên nhân khoảng 30% trường hợp tử vong bệnh ung thư Trên giới có 100 triệu người chết bệnh liên quan đến sử dụng thuốc giới kỷ 20 Mỗi năm thuốc gây gần triệu ca tử vong, số tăng thành triệu người năm vào năm 2030 Tử vong sử dụng thuốc phổ biến nam giới nước có thu nhập cao, có xu hướng mở rộng tới phụ nữ nước có thu nhập cao nam giới nước có thu nhập trung bình thấp, bảy phần mười số người chết sử dụng thuốc nước có thu nhập trung bình thấp Điều lý giải thực trạng sử dụng thuốc có xu hướng giảm nước có thu nhập cao có có xu hướng gia tăng nước có thu nhập trung bình thấp Điều đáng lo ngại bệnh tật thuốc gây phát sinh sau vài thập kỷ, chí việc hút thuốc trở nên phổ biến tổn hại tới sức khỏe chưa nhìn thấy Vì vậy, biện pháp phòng chống tác hại thuốc hiệu không thực hiện, kỷ sử dụng thuốc giết chết tỷ người Số lượng lớn nguyên nhân gây tử vong khác Hút thuốc thụ động ảnh hưởng tới sức khoẻ Người không hút thuốc thường xuyên hít phải khói thuốc mắc bệnh giống người hút thuốc Những người không hút thuốc tiếp xúc với khói thuốc bao gồm cái, vợ (chồng) người hút thuốc, sống nhà với người hút thuốc người làm việc môi trường có khói thuốc Theo Tổ chức lao động quốc tế, hàng năm giới có khoảng 200.000 ca tử vong phải tiếp xúc thụ động với khói thuốc nơi làm việc Số liệu Tổ chức Y tế giới cho thấy hàng năm giới có khoảng 600.000 ca tử vong hút thuốc thụ động Nam giới hút thuốc tiếp xúc thường xuyên với khói thuốc làm giảm lượng tinh trùng, gây dị dạng tinh trùng, giảm lượng máu đến dương vật gây liệt dương Phụ nữ mang thai hít phải khói thuốc trình mang thai GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ gây biến đổi phát triển bào thai, dễ sảy thai, đẻ non sinh nhẹ cân so với phụ nữ mang thai không hít phải khói thuốc Báo cáo Ngân hàng giới năm 2003 cho thấy xác suất chết sơ sinh bà mẹ hút thuốc cao tới 35% so với bà mẹ không hút thuốc Trẻ sơ sinh trẻ nhỏ thường xuyên hít phải khói thuốc làm tăng tỷ lệ viêm đường hô hấp (như viêm phế quản, viêm phổi) viêm tai giữa; làm tăng triệu chứng đường hô hấp mãn tính hen; làm giảm phát triển phổi tăng nguy đột tử trẻ sơ sinh Tại Việt Nam Việt Nam nằm nhóm 15 nước có số người hút thuốc nhiều giới Theo Điều tra toàn cầu sử dụng thuốc người trưởng thành năm 2010, tỷ lệ hút thuốc nam giới 47,4% (trung bình hai nam giới có người hút thuốc), nữ giới 1,4% Hai phần ba số phụ nữ trẻ em thường xuyên hít phải khói thuốc nhà 33 triệu người không hút thuốc thường xuyên hít phải khói thuốc nhà triệu người không hút thuốc thường xuyên hít phải khói thuốc nơi làm việc Tỷ lệ hút thuốc cao gây tác hại lớn mặt sức khỏe kinh tế Việt Nam - Theo điều tra bênh viện K năm 2000, tỷ lệ bệnh nhân ung thư phổi có hút thuốc lên tới 96,8% - Nghiên cứu Viện Chiến lược Chính sách Y tế năm 2011 cho thấy bệnh tật tử vong sớm thuốc làm 1,5 triệu năm sống khỏe mạnh người Việt Nam, chiếm 12% tổng gánh nặng bệnh tật - Hiện gánh nặng bệnh tật bệnh không truyền nhiễm mà nguyên nhân thuốc gia tăng nhanh chóng Năm 1986, bệnh không lây nhiễm chiếm tỷ lệ 39% số trường hợp nằm viện tới năm 2011, tỷ lệ 62.7% Theo Tổ chức Y tế giới, số trường hợp tử vong bệnh không lây nhiễm chiếm 75% tổng số ca tử vong bệnh tật thương tích Việt Nam - Các bệnh có nguyên nhân từ sử dụng thuốc đột quỵ, mạch vành, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), ung thư phổi… nguyên nhân hàng đầu gây tử vong nam nữ - Mỗi năm Việt Nam có khoảng 40.000 người tử vong bệnh liên quan đến thuốc Nếu Việt Nam không thực biện pháp phòng chống tác hại thuốc hiệu quả, số tăng lên thành 70.000 ca/năm vào năm 2030 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ IV TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ Trên giới Sử dụng thuốc làm tăng gánh nặng kinh tế cho quốc gia - Mỗi năm thuốc gây thiệt hại cho kinh tế giới khoảng 200 tỷ USD - Chi phí y tế cao: theo báo cáo Ngân hàng giới, nước có thu nhập cao chi phí chăm sóc sức khỏe thuốc ước tính từ 6-15% tổng chi phí chăm sóc sức khỏe hàng năm - Chi phí xã hội cao: hàng năm Mỹ thiệt hại 170 tỷ USD, Trung Quốc tỷ USD, Úc 21 tỷ USD Thuốc gây tổn hại kinh tế cho gia đình 10 - Ngoài việc gây tổn thất kinh tế cấp quốc gia tăng chi phí chữa bệnh hút thuốc gây ra, giảm suất lao động, gây nổ hủy hoại môi trường vvv Hút thuốc gây lãng phí phần đáng kể nguồn ngân sách vốn eo hẹp gia đình nghèo Tiền mua thuốc làm giảm chi cho giáo dục, lương thực chăm sóc sức khỏe hộ gia đình: theo số liệu Tổ chức Y tế giới, Australia 7%, Hungary 10.4%, nông thôn tây nam Trung quốc 11% Ở Bangladesh 2/3 số tiền mua thuốc dùng để mua thức ăn khoảng 10 triệu người tránh suy dinh dưỡng Tử vong sớm bệnh liên quan đến sử dụng thuốc thuốc làm giảm sức lao động tổn thất đến suất lao động Bên cạnh đó, người hút thuốc xã hội phải gánh chịu chi phí khám chữa bệnh liên quan đến sử dụng thuốc GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ CÁC BỆNH DO HÚT THUỐC LÁ THỤ ĐỘNG TÁC HẠI CỦA HÚT THUỐC THỤ ĐỘNG ĐỐI VỚI TRẺ EM Hút thuốc thụ động đặc biệt nguy hiểm cho trẻ em phổi trẻ chưa phát triển hoàn thiện nhạy cảm với chất kích thích chất độc khói thuốc Trẻ có bố mẹ hút thuốc bị giảm chức phổi dễ gặp vấn đề sức khoẻ Hút thuốc thụ động trẻ em gây viêm đường hô hấp, hen, viêm tai giữa, đột tử trẻ sơ sinh (SID), phát triển chức phổi làm tăng nguy mắc nhiều loại bệnh khác 26 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ Hội chứng đột tử trẻ sơ sinh Hội chứng trẻ chết đột tử biết chết ngủ, định nghĩa chết bất ngờ trẻ nhỏ mà chứng ốm yếu bào thai khám nghiệm tử thi Tỷ lệ đột tử trẻ em bị phơi nhiễm với thuốc trình bào thai cao trẻ em khác từ 1,4 8,5 lần34 Cân nặng sinh thấp Trẻ sơ sinh có mẹ tiếp xúc thụ động với khói thuốc sinh có cân nặng trung bình thấp trẻ khác khoảng 200 gam38 Các vấn đề hô hấp Viêm đường hô hấp cấp tính Viêm đường hô hấp cấp tính bệnh cấp tính phổ biến thời kỳ thơ ấu Các bệnh hô hấp cấp tính phân thành bệnh liên quan tới đường hô hấp đường hô hấp (viêm quản, viêm phế quản, viêm phổi) Khói thuốc thụ động thấm vào đường dẫn khí phế nang phổi gây bệnh hô hấp cấp tính làm bệnh nặng làm tăng phù nề viêm phổi Nhìn chung nguy làm bệnh hô hấp cấp tính trầm trọng thêm cao trẻ có bố, mẹ hai hút thuốc có người gia đình hút thuốc Nguy mắc bệnh hô hấp cấp tính tăng lên với tiếp xúc với khói thuốc thụ động Các triệu chứng bệnh hô hấp mãn tính Những triệu chứng bệnh hô hấp mãn tính trẻ nhỏ ho nhiều, nhiều nước dãi đờm thở khò khè Nhiều nghiên cứu dịch tễ học chứng minh tiếp xúc khói thuốc thụ động với tăng nguy mắc triệu chứng Nguy mắc triệu chứng hô hấp mãn tính trẻ sơ sinh có bố, mẹ mẹ hút thuốc cao 1,2 đến 1,5 lần so với trẻ khác Bệnh tai cắt amidan viêm Các chứng có đủ để chứng minh mối quan hệ nhân bố mẹ hút thuốc bệnh tai bao gồm bệnh viêm tai tái phát cấp tính chảy mủ tai mãn tính 34 Surgeon General’s Report, 2004 27 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ Tỷ lệ mắc viêm tai tái phát chảy mủ tai mãn tính trẻ có tiếp xúc thường xuyên với hút thuốc thụ động cao so với trẻ không phơi nhiễm với khói thuốc 1,3 lần (đối với viêm tai tái phát) 1,4 lần (đối với chảy mủ tai mãn tính) Bệnh viêm tai thường xảy trẻ em, dẫn tới khả nghe Sự rối loạn Vòi ot-tát chế dẫn tới bệnh tai Có số chế tác động liên quan mà khói thuốc thụ động đóng vai trò việc gây rối loạn vòi ot-tát: - Cản trở hoạt động bình thường lông mao tăng tiếp xúc công vi khuẩn vi rút gây bệnh viêm tai - Gây sưng, phù nề niêm mạc vòi - Do tăng tần suất viêm nhiễm đường hô hấp Các triệu chứng hen Hen dạng mắc hô hấp mãn tính mô tả sưng đường dẫn khí, làm cản trở phần đường dẫn khí, gây thường xuyên thở khò khè khó thở đặc biệt không khí chật hẹp Hen cản trở phần phế quản nhánh cuống phổi nhỏ Bệnh hen chữa lần phát bệnh giảm nhẹ điều trị Nguy làm bệnh hen nặng có quan hệ với số bố mẹ hút thuốc Nếu trẻ bị bệnh hen, khói thuốc thụ động làm người bệnh phát bệnh trầm trọng hay bị tái phát bệnh thường xuyên Hút thuốc thụ động làm tăng 30% trường hợp hen trẻ nhỏ làm tăng tỷ lệ mắc triệu chứng ho, khò khè, có đờm, thở nông trẻ độ tuổi đến trường lên khoảng 30% 28 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ Sự phát triển chức phổi Mẹ hút thuốc trình mang thai chứng minh có ảnh hưởng đến chức phổi trẻ suốt thời kỳ trẻ em Các nghiên cứu chứng minh hút thuốc thụ động sau sinh làm giảm chức phổi trẻ Kết tổng hợp nghiên cứu cho thấy trẻ hút thuốc thụ động bị giảm 4,8% tỷ suất thở kỳ 4,3% tỷ suất thở cuối kỳ35 TÁC HẠI CỦA HÚT THUỐC THỤ ĐỘNG ĐỐI VỚI NGƯỜI LỚN Ở Việt Nam nhiều nước khác giới hút thuốc thói quen nam giới, điều làm phụ nữ trẻ em phần lớn trở thành người hút thuốc thụ động Ở người lớn hút thuốc thụ động gây ung thư phổi, bệnh tim mạch, bệnh động mạch vành, xơ vữa động mạch, gây triệu chứng kích thích đường hô hấp Hút thuốc thụ động bệnh ung thư: Ung thư phổi Hút thuốc thụ động làm tăng nguy ung thư phổi người không hút thuốc lên từ 20-30 % so với người không hút thuốc36 Hút thuốc thụ động bệnh tim mạch Hút thuốc thụ động nguyên nhân làm tăng 25 đến 30% nguy mắc bệnh chết bệnh mạch vành nam nữ 35 Cook DG, Strachan DP, Carey IM Health effects of passive smoking: Parental smoking and spi rometric indices in children Thorax 1998;53(10): 884–93 ��������������������������������������������������������������������������������� Zhong L, Goldberg MS, Parent M-E, Hanley JA Exposure �������������������������� to environmental tobacco smoke and the risk of lung cancer: a meta-analysis Lung Cancer 2000;27(1):3–18 29 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ VI PHẦN PHỤ LỤC LỢI ÍCH CỦA VIỆC BỎ THUỐC LÁ Giảm nguy mắc bệnh thuôc gây Nguy mắc bệnh sử dụng thuốc gây giảm đáng kể, ngừng không sử dụng thuốc Đối với hầu hết người bỏ thuốc sau năm nguy bị bệnh gần giảm so với người không sử dụng thuốc Những thay đổi thể bỏ thuốc (WHO) - 20 phút: huyết áp mạch giảm dần tới mức bình thường - giờ: lượng oxy máu trở trạng thái bình thường Nguy bị nhồi máu tim bắt đầu giảm Nhiệt độ da bắt đầu tăng - 24 giờ: lượng CO máu bắt đầu đào thải; phổi bắt đầu trình tự làm phản xạ ho tăng để thải đờm - 48 giờ: cảm giác ngon miệng mùi vị bắt đầu cải thiện - tuần: giấc ngủ trở lại bình thường - tuần đến tháng: lưu thông máu thể chức thông khí cải thiện - đến tháng: triệu trứng ho, tiết dịch nhầy, mệt mỏi, khó thở giảm; nhung mao tế bào niêm mạc phế quản trở lại hoạt động bình thường, giảm tốc độ suy chức thông khí người bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - đến năm: Nguy nhồi máu tim giảm 20-50%; giảm tỷ lệ bệnh tái phát tăng tỷ lệ thành công điều trị, phẫu thuật mạch vành - năm: nguy bị đột quỵ giảm tới mức người không hút thuốc sau 5-15 năm cai thuốc - 10 năm: nguy tử vong ung thư phổi giảm nửa so với người tiếp tục hút; nguy ung thư miệng, họng, thực quản, bàng quang, thận, tuỵ giảm so với người hút Lợi ích bỏ thuốc người bệnh Bỏ thuốc mang lại lợi ích lớn bệnh nhân bị bệnh Trong hầu hết trường hợp, tiếp tục hút thuốc làm tăng nhanh mức độ trầm trọng bệnh hen, ung thư, bệnh tim Bỏ thuốc mang lại nhiều lợi ích sau: - Giảm đáng kể nguy bị nhồi máu tim đột quy - Giảm tỷ lệ bệnh phát nặng hơn, làm tăng thành công ca phẫu thuật chữa bệnh bệnh mạch vành 30 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ - Giảm tỷ lệ suy giảm chức phổi giảm ho người bị bệnh viêm phế quản mãn tính người trẻ hút thuốc, chức hoạt động phổi tăng bỏ thuốc VAI TRÒ CỦA CÁN BỘ Y TẾ TRONG PHÒNG CHỐNG TÁC HẠI THUỐC LÁ Tại sở y tế: Cán y tế tư vấn cho người bệnh tác hại thuốc lá, động viên thường xuyên người chưa muốn bỏ thuốc hỗ trợ tư vấn cho người sẵn sàng bỏ thuốc Cán y tế kêu gọi trở thành gương không sử dụng thuốc Ở nơi làm việc, cán y tế tuân thủ quy định cấm hút thuốc tất khoa phòng, khuôn viên sở y tế Tại cộng đồng: cán y tế sử dụng kiến thức tác hai thuốc tới sức khoẻ để cung cấp, khuyến khích cộng đồng tham gia phòng chống tác hại thuốc Làm việc với phương tiện thông tin đại chúng: Cán y tế đánh giá cao tư vấn lĩnh vực sức khoẻ Lời nói họ có trọng lượng đủ tin cậy với phương tiện thông tin đại chúng Những gợi ý sau hoạt động cán y tế tiến hành với phương tiện thông tin đại chúng phòng chống tác hại thuốc cấp độ cộng đồng quốc gia: Nhân dịp, Ngày giới không hút thuốc (31 tháng 5), cán y tế tổ chức hội thảo để khuyến khích tổ chức khác cộng đồng tham gia Nếu có thể, mời nhân vật tiếng tuyên truyền hoạt động trở thành người thuyết trình cho kiện Tổ chức hội thảo tuyên bố kết nghiên cứu phổ biến tác hại sử dụng thuốc Cung cấp cho phóng viên, biên tập viên, quan truyền thông thông tin tác hại sử dụng thuốc hướng dẫn cai thuốc; hỗ trợ thông tin cho quảntuyền thông việc xây dựng phóng sự, phim tài liệu, phim truyện tác hại thuốc tới sức khoẻ Nêu bật thuốc liên quan đến chết người phương tiện thông tin đại chúng Nếu bạn biết bệnh nhân bị chết bệnh thuốc gây ra, thuyết phục người nhà họ nói câu chuyện họ với giới báo chí Thông thường, câu chuyện buồn người hàng ngày mà thay đổi thái độ xã hội sử dụng thuốc 31 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ TRÍCH NỘI DUNG MỘT SỐ VĂN BẢN VỀ THỰC HIỆN MÔI TRƯỜNG KHÔNG KHÓI THUỐC LUẬT PCTH CỦA THUỐC LÁ: Ngày 18/6/2012, Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam thông qua Luật Phòng, chống tác hại thuốc (Luật PCTH thuốc lá) Luật PCTH thuốc có hiệu lực từ ngày 01/5/2013, quy định biện pháp giảm nhu cầu sử dụng, kiểm soát nguồn cung cấp điều kiện đảm bảo để phòng chống tác hại thuốc Về nội dung thực môi trường không khói thuốc, Luật quy định: Điều Trách nhiệm người đứng đầu quan, tổ chức, địa phương phòng, chống tác hại thuốc Đưa nội dung phòng, chống tác hại thuốc vào kế hoạch hoạt động năm, quy định không hút thuốc nơi làm việc vào quy chế nội Đưa quy định việc hạn chế không hút thuốc đám cưới, đám tang, lễ hội địa bàn dân cư vào hương ước Gương mẫu thực vận động quan, tổ chức, địa phương thực quy định pháp luật phòng, chống tác hại thuốc Điều Quyền nghĩa vụ công dân phòng, chống tác hại thuốc Được sống, làm việc môi trường khói thuốc Yêu cầu người hút thuốc không hút thuốc địa điểm có quy định cấm hút thuốc Vận động, tuyên truyền người khác không sử dụng thuốc lá, cai nghiện thuốc Yêu cầu quan, tổ chức, cá nhân có thẩm quyền xử lý người có hành vi hút thuốc địa điểm có quy định cấm hút thuốc Phản ánh tố cáo quan, người có thẩm quyền không xử lý hành vi hút thuốc địa điểm có quy định cấm hút thuốc 32 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ Điều Các hành vi bị nghiêm cấm Sản xuất, mua bán, nhập khẩu, tàng trữ, vận chuyển thuốc giả, sản phẩm thiết kế có hình thức kiểu dáng bao, gói điếu thuốc lá; mua bán, tàng trữ, vận chuyển nguyên liệu thuốc lá, thuốc nhập lậu Quảng cáo, khuyến mại thuốc lá; tiếp thị thuốc trực tiếp tới người tiêu dùng hình thức Tài trợ tổ chức, cá nhân kinh doanh thuốc lá, trừ trường hợp quy định Điều 16 Luật Người chưa đủ 18 tuổi sử dụng, mua, bán thuốc Sử dụng người chưa đủ 18 tuổi mua, bán thuốc Bán, cung cấp thuốc cho người chưa đủ 18 tuổi Bán thuốc máy bán thuốc tự động; hút, bán thuốc địa điểm có quy định cấm Sử dụng hình ảnh thuốc báo chí, xuất phẩm dành riêng cho trẻ em Vận động, ép buộc người khác sử dụng thuốc Điều 11 Địa điểm cấm hút thuốc hoàn toàn Địa điểm cấm hút thuốc hoàn toàn nhà phạm vi khuôn viên bao gồm: a) Cơ sở y tế; b) Cơ sở giáo dục trừ sở giáo dục quy định điểm b khoản Điều này; c) Cơ sở chăm sóc, nuôi dưỡng, vui chơi, giải trí dành riêng cho trẻ em; d) Cơ sở khu vực có nguy cháy, nổ cao Địa điểm cấm hút thuốc hoàn toàn nhà bao gồm: a) Nơi làm việc; b) Trường cao đẳng, đại học, học viện; c) Địa điểm công cộng trừ trường hợp quy định khoản Điều khoản Điều 12 Luật 33 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ Phương tiện giao thông công cộng bị cấm hút thuốc hoàn toàn bao gồm: a) Ô tô; b) Tàu bay; c) Tàu điện Điều 12 Địa điểm cấm hút thuốc nhà phép có nơi dành riêng cho người hút thuốc Địa điểm cấm hút thuốc nhà phép có nơi dành riêng cho người hút thuốc bao gồm: a) Khu vực cách ly sân bay; b) Quán bar, karaoke, vũ trường, khách sạn sở lưu trú du lịch; c) Phương tiện giao thông công cộng tàu thủy, tàu hỏa Nơi dành riêng cho người hút thuốc phải bảo đảm điều kiện sau: a) Có phòng hệ thống thông khí tách biệt với khu vực không hút thuốc lá; b) Có dụng cụ chứa mẩu, tàn thuốc lá; có biển báo vị trí phù hợp, dễ quan sát; c) Có thiết bị phòng cháy, chữa cháy Khuyến khích người đứng đầu địa điểm quy định khoản Điều tổ chức thực việc không hút thuốc hoàn toàn nhà Chính phủ quy định chuyển địa điểm khoản Điều thành địa điểm cấm hút thuốc hoàn toàn nhà cho phù hợp với thời kỳ Điều 13 Nghĩa vụ người hút thuốc Không hút thuốc địa điểm có quy định cấm hút thuốc Giữ vệ sinh chung, bỏ tàn, mẩu thuốc nơi quy định hút thuốc địa điểm phép hút thuốc Không hút thuốc nhà có trẻ em, phụ nữ mang thai, người bệnh, người cao tuổi 34 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ Điều 14 Quyền trách nhiệm người đứng đầu, người quản lý địa điểm cấm hút thuốc Người đứng đầu, người quản lý địa điểm cấm hút thuốc có quyền sau đây: a) Buộc người vi phạm chấm dứt việc hút thuốc địa điểm cấm hút thuốc lá; xử phạt vi phạm hành theo quy định pháp luật; b) Yêu cầu người vi phạm quy định cấm hút thuốc khỏi sở mình; c) Từ chối tiếp nhận cung cấp dịch vụ cho người vi phạm quy định cấm hút thuốc người tiếp tục vi phạm sau nhắc nhở Người đứng đầu, người quản lý địa điểm cấm hút thuốc có trách nhiệm sau đây: a) Thực quy định Điều Luật này; b) Tổ chức thực hiện, hướng dẫn, kiểm tra, đôn đốc người thực quy định cấm hút thuốc địa điểm thuộc quyền quản lý, điều hành; treo biển có chữ biểu tượng “cấm hút thuốc lá” địa điểm cấm hút thuốc lá…” CHỈ THỊ 05/CT-BYT NGÀY 28/5/2013 VỀ VIỆC TĂNG CƯỜNG THỰC THI QUY ĐỊNH CỦA LUẬT PCTHTL TRONG NGÀNH Y TẾ Để giảm thiểu tác hại việc sử dụng thuốc sức khỏe, kinh tế, xã hội môi trường, ngày 18 tháng năm 2012, Quốc hội khóa XIII, kỳ họp thứ thông qua Luật Phòng, chống tác hại thuốc (Luật PCTH thuốc lá) Luật PCTH thuốc có hiệu lực thi hành từ ngày 01 tháng năm 2013 Một quy định quan trọng Luật PCTH thuốc cấm hút thuốc hoàn toàn nhà phạm vi khuôn viên sở y tế; cấm hút thuốc hoàn toàn nhà nơi làm việc, trường cao đẳng, đại học, học viện Tuy nhiên, việc vi phạm quy định cấm hút thuốc xảy sở y tế Lãnh đạo số quan, đơn vị ngành y tế chưa thực quan tâm nghiêm túc thực quy định Luật PCTH thuốc lá, tượng mua bán thuốc khu vực cấm xung quanh sở y tế Để tăng cường thực Luật PCTH thuốc lá, Bộ Y tế yêu cầu quan, đơn vị toàn ngành y tế nghiêm túc thực nội dung sau: 35 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ 1. Tăng cường công tác tuyên truyền, phổ biến tác hại thuốc lá, Luật PCTH thuốc lá: a) Lãnh đạo quan, đơn vị có trách nhiệm tổ chức tuyên truyền, phổ biến tác hại thuốc lá, quy định Luật PCTH thuốc cho toàn thể cán bộ, công chức, viên chức người lao động quan, đơn vị Nội dung tuyên truyền tập trung vào việc thực môi trường không khói thuốc sở y tế, nơi làm việc; quyền người không hút thuốc lá, trách nhiệm người hút thuốc Đa dạng hóa hình thức tuyên truyền, phố biến như: tổ chức thi tìm hiểu, buổi nói chuyện chuyên đề, tài liệu thông tin, tuyên truyền Luật PCTH thuốc lá, tác hại thuốc biện pháp phòng chống tác hại thuốc hiệu b) Tổ chức lễ phát động xây dựng quan không khói thuốc lá, ký cam kết quan, đơn vị với cán bộ, công chức, viên chức người lao động việc thực nghiêm quy định cấm hút thuốc c) Cán y tế, đặc biệt bác sỹ, điều dưỡng có trách nhiệm tư vấn cho người bệnh người nhà người bệnh tác hại thuốc lá, phương pháp cai nghiện thuốc tham gia tuyên truyền tác hại thuốc cho người dân cộng đồng d) Vụ Truyền thông Thi đua khen thưởng, Trung tâm Truyền thông giáo dục sức khỏe - Bộ Y tế, Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Trung tâm Truyền thông giáo dục sức khỏe tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương phối hợp với quan, đơn vị liên quan tăng cường công tác truyền thông tác hại việc sử dụng thuốc Luật PCTH thuốc 2. Tăng cường đạo, tổ chức thực nghiêm quy định Luật PCTH thuốc lá: a) Lãnh đạo quan, đơn vị toàn ngành gương mẫu thực phân công rõ trách nhiệm phòng, khoa, cá nhân đơn vị trọng thực nhiệm vụ sau đây: - Chỉ đạo đưa nội dung PCTH thuốc vào kế hoạch hoạt động năm, đưa quy định cấm hút thuốc nơi làm việc vào quy chế nội bộ, tiêu chuẩn xét danh hiệu thi đua, khen thưởng cán bộ, công chức, viên chức người lao động quan, đơn vị - Nghiêm cấm việc mua, bán sản phẩm thuốc quan, đơn vị Phối hợp với quyền địa phương thực nghiêm quy định cấm bán thuốc phía viện nghiên cứu y học, bệnh viện, nhà hộ sinh, trung tâm y tế 36 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ dự phòng, trạm y tế xã, phường, thị trấn phạm vi 100 mét (m) tính từ ranh giới khuôn viên gần sở - Tổ chức kiểm tra bổ sung, bố trí biển báo cấm hút thuốc khu vực có quy định cấm Bố trí nhân viên hệ thống loa đài thường xuyên nhắc nhở, đôn đốc người bệnh, người nhà người bệnh khách đến liên hệ công tác nghiêm túc thực quy định cấm hút thuốc quan, đơn vị - Thủ trưởng quan, đơn vị phải thường xuyên định kỳ kiểm tra, đôn đốc việc thực quy định Luật Phòng, chống tác hại thuốc quan, đơn vị Không xét tặng danh hiệu thi đua, khen thưởng có hình thức xử lý theo quy định pháp luật đối quan, đơn vị, người đứng đầu quan, đơn vị buông lỏng quản lý, thường xuyên để xảy tình trạng vi phạm quy định Luật PCTH thuốc quan, đơn vị - Chủ động bố trí kinh phí cho hoạt động phòng chống tác hại thuốc từ ngân sách cấp năm đơn vị nguồn kinh phí phù hợp khác b) Các Vụ, Cục đơn vị trực thuộc Bộ Y tế khẩn trương hoàn thiện văn hướng dẫn Luật PCTH thuốc thuộc lĩnh vực phân công phụ trách c) Công đoàn Y tế Việt Nam phối hợp với Cục Quản lý khám, chữa bệnh đơn vị liên quan tiếp tục nhân rộng mô hình sở y tế không khói thuốc kịp thời đề xuất Lãnh đạo Bộ biểu dương khen thưởng cá nhân tập thể thực tốt d) Văn phòng Bộ thường xuyên đôn đốc, kiểm tra việc thực quy định cấm hút thuốc Cơ quan Bộ Y tế, tổ chức lồng ghép phổ biến Luật PCTH thuốc hội nghị, họp Lãnh đạo Bộ chủ trì; tổng hợp thông tin, báo cáo trường hợp không thực nghiêm quy định họp giao ban Bộ 3. Tăng cường công tác tra, kiểm tra xử lý vi phạm quy định cấm hút thuốc địa điểm công cộng: a) Thanh tra Bộ Y tế, Thanh tra Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương làm đầu mối xây dựng kế hoạch chủ động triển khai công tác kiểm tra, tra thường xuyên việc thực quy định Luật PCTH thuốc xử lý nghiêm trường hợp vi phạm theo quy định b) Thanh tra Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với quan, đơn vị có liên quan triển khai nhiệm vụ sau đây: 37 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ - Tổ chức Hội nghị triển khai, tập huấn Luật PCTH thuốc văn hướng dẫn thi hành lực lượng tra Sở Y tế; phối hợp với số địa phương triển khai, tập huấn cho Chủ tịch UBND cấp xã, Trưởng Công an cấp xã Luật PCTH thuốc lá, đặc biệt quy định cấm hút thuốc địa điểm có quy định cấm, trưng bày, bán thuốc - Tăng cường phối hợp với số Bộ, ngành, Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương tổ chức số đoàn kiểm tra, tra liên ngành thực Luật PCTH thuốc lá, trọng việc thực quy định cấm hút thuốc sở y tế, giáo dục, nơi làm việc số địa điểm công cộng khác; trưng bày, bán thuốc lá; cấm quảng cáo, khuyến mại, tài trợ nội dung khác quy định Luật PCTH thuốc - Tổ chức đợt cao điểm tra, kiểm tra xử lý vi phạm quy định cấm hút thuốc địa điểm công cộng toàn quốc với tham gia Thanh tra Bộ Y tế, Thanh tra Sở Y tế, Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã c) Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương đạo phối hợp với Sở, Ban, ngành liên quan địa bàn triển khai thực nghiêm quy định Luật PCTH thuốc lá, đặc biệt tra, kiểm tra việc thực quy định cấm hút thuốc sở y tế, sở giáo dục, nơi làm việc nhà số địa điểm công cộng khác theo quy định Luật PCTH thuốc 4. Trách nhiệm thực hiện: a) Cục Quản lý khám, chữa bệnh chủ trì, phối hợp với quan, đơn vị có liên quan theo dõi, đôn đốc, kiểm tra việc thực Chỉ thị này; định kỳ tổng hợp, báo cáo Bộ trưởng Bộ Y tế b) Thủ trưởng quan, đơn vị thuộc ngành y tế có trách nhiệm tổ chức thực Chỉ thị này, định kỳ tháng, năm tổng hợp, báo cáo Bộ trưởng Bộ Y tế Trong trình thực có khó khăn, vướng mắc đề nghị kịp thời phản ánh Bộ Y tế (Cục Quản lý khám, chữa bệnh) để xem xét, giải quyết./ 38 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ 39 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ 40