Ebook Gánh nặng bệnh tật và tổn thất kinh tế của việc sử dụng thuốc lá: Phần 1

Nội dung của ebook Gánh nặng bệnh tật và tổn thất kinh tế của việc sử dụng thuốc lá trình bày về khái niệm thuốc lá, các thành phần độc hại trong khói thuốc, gánh nặng bệnh tật của việc sử dụng thuốc lá, tổn thất kinh tế của việc sử dụng thuốc lá và các bệnh do sử dụng thuốc lá gây ra.

CHƯƠNG TRÌNH PHỊNG CHỐNG TÁC HẠI THUỐC LÁ, BỘ Y TẾ GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ Hà nội, 2014 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ Chủ biên PGS TS Lương Ngọc Khuê Biên soạn Ths Phan Thị Hải Ths Nguyễn Tuấn lâm CN Nguyễn Thị Thu Hương Ths Nguyễn Thùy Linh ………… Chương trình Phòng chống tác hại thuốc lá, Bộ Y tế 138A Giảng Võ - Hà nội;Điện thoại/fax: (04) 62733379 Website: www.vinacosh.gov.vn GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ MỤC LỤC Lời giới thiệu Nội dung PHẦN I PHẦN II PHẦN III PHẦN IV PHẦN IV KHÁI NIỆM THUỐC LÁ CÁC THÀNH PHẦN ĐỘC HẠI TRONG KHÓI THUỐC GÁNH NẶNG BỆNH TẬT CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ Trên giới Tại Việt Nam TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ Trên giới Tại Việt Nam CÁC BỆNH DO SỬ DỤNG THUỐC LÁ GÂY RA Các bệnh hút thuốc chủ động Các bệnh hút thuốc thụ động PHẦN VI PHỤ LỤC Lợi ích việc bỏ thuốc Vai trò cán y tế cơng tác PCTH thuốc Trích số nội dung văn pháp luật Phòng chống tác hại thuốc Trang 5 7 10 10 11 12 12 26 30 30 31 32 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ LỜI GIỚI THIỆU Trên giới có khoảng 1,3 tỷ người hút thuốc Dự báo đến năm 2020, số lên tới 1,6 tỷ người Tại nước có thu nhập cao, tỷ lệ hút thuốc giảm đi, ngược lại sử dụng thuốc có xu hướng gia tăng nước có thu nhập trung bình thấp 80% số người sử dụng thuốc nước có thu nhập trung bình thấp Việt Nam 15 nước có số người hút thuốc cao giới, trung bình nam giới từ 15 tuổi trở lên có người hút thuốc Hút thuốc gây tử vong tàn tật So sánh với nguy khác, nguy tử vong sớm so hút thuốc cao Một nửa người thường xuyên hút thuốc bị chết sớm sử dụng thuốc nửa số chết độ tuổi trung niên, khoảng từ 15 năm đến 20 năm sống Sử dụng thuốc nguyên nhân triệu ca tử vong hàng năm toàn giới Theo Tổ chức Y tế giới, đến năm 2013, số tăng lên thành triệu người, 70% ca tử vong nước phát triển Có chứng rõ ràng đa số người hút thuốc bắt đầu hút không nhận thức đầy đủ rủi ro bệnh tật tử vong sớm việc sử dụng thuốc đánh giá thấp nguy nghiện nicotine khói thuốc Vì vậy, với mong muốn thông tin tác hại thuốc phổ biến rộng rãi tới cộng đồng nhằm góp phần ngăn ngừa, giảm tỷ lệ hút thuốc, Chương trình Phòng chống tác hại thuốc lá, Bộ Y tế biên soạn tài liệu: Gánh nặng bệnh tật tổn thất kinh tế sử dụng thuốc Chúng hy vọng cán ngành y tế cộng cộng, cán chăm sóc sức khoẻ người làm lĩnh vực truyền thơng phòng chống tác hại thuốc tìm thấy tài liệu nguồn thông tin tham khảo phục vụ cho công tác truyền thơng phòng chống tác hại thuốc Ban soạn thảo xin chân thành cảm ơn Quỹ hành động trẻ em khơng hút thuốc (TFK) tài trợ cho việc xây dựngvà in ấn sách này, xin cảm ơn ý kiến góp ý cán Văn phòng Tổ chức Y tế Thế giới Việt Nam chuyên gia Chúng mong tiếp tục nhận ý kiến góp ý đọc giả để tài liệu ngày hoàn thiện lần tái sau T/M Ban soạn thảo Chủ biên PGS.TS Lương Ngọc Khuê GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ I KHÁI NIỆM THUỐC LÁ Thuốc sản phẩm sản xuất từ toàn phần nguyên liệu thuốc lá, chế biến dạng thuốc điếu, xì gà, thuốc sợi, thuốc lào dạng khác Nguyên liệu thuốc thuốc dạng rời, sơ chế tách cọng, sợi thuốc lá, cọng thuốc nguyên liệu thay khác dùng để sản xuất thuốc II CÁC THÀNH PHẦN ĐỘC HẠI TRONG KHÓI THUỐC LÁ Theo báo cáo Tổng hội Y sĩ Hoa kỳ năm 2010, số chất độc khói thuốc tìm thấy 7.000 chất * Nicotine  Nicotine chất gây nghiện có thuốc lá, hấp thụ vào máu ảnh hưởng đến não khoảng 10 giây sau hút vào Sau lần hít thuốc lá, Nicotine gây tăng nhịp đập tim, co thắt mạch máu tim, tăng mạch huyết áp Cơ quan Kiểm soát Dược thực phẩm Hoa Kỳ (FDA) xếp nicotine vào nhóm chất có tính chất dược lý gây nghiện mạnh, tương tự chất ma tuý Heroin Cocain Khi Nicotine khói thuốc gắn kết thụ thể Nicotine tế bào thần kinh “trung tâm thưởng” hệ viền não bộ, hóa chất trung gian dẫn truyền thần kinh phóng thích gây loạt phản ứng hóa học tạo nhiều tác động tâm thần kinh cảm giác sảng khoái, vui vẻ, tăng hoạt động nhận thức Tuy nhiên cảm giác mau qua sau vài phút Khi nồng độ Nicotine thể giảm xuống, người hút thuốc cảm thấy bứt rứt, căng thẳng; không tập trung được; buồn bã, lo lắng; rối lọan giấc ngủ để có thoải mái, người hút thuốc phải hút điếu thuốc GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ Ở người sử dụng thuốc lá, Nicotine tìm thấy tất quan, phận thể sữa mẹ Đối với người hút 15 điếu thuốc ngày, nồng độ Nicotine máu mức cao làm cho việc cai thuốc trở lên khó khăn nhiều Các nghiên cứu nhà sản xuất thuốc sử dụng nhiều hoá chất kèm nhằm tăng độ hấp thu Nicotine vào thể2 * Hắc ín (Tar)  Nhựa thuốc sản phẩm đặc khói thuốc, có màu đen quánh giống nhựa đường Trong nhựa thuốc chứa hàng ngàn chất hố học có chất độc chất gây ung thư Khi khói thuốc hít vào phổi, chất nhựa lắng đọng bám vào khoang chứa khí phổi Chúng làm bất hoạt tế bào lông chuyển niêm mạc hô hấp Đồng thời hóa chất độc khói thuốc công vào tế bào đường hô háp tồn thể Có 69 chất gây ung thư được khẳng định có khói thuốc Phần lớn chất gây ung thư khói thuốc tạo trình phân huỷ chất Polycyclic aromatic hydrocarbon (PAH) chất phóng xạ polonium bay lẫn vào khói thuốc điếu thuốc cháy * Carbon monoxide (khí CO):  Khí CO khói thuốc hấp thụ vào máu gắn với hemoglobine làm giảm khả vận chuyển oxy hồng cầu làm giảm lượng oxy máu Khí CO máu góp phần hình thành mảng xơ vữa động mạch ảnh hưởng xấu đến tăng trưởng điều chỉnh thể, từ gây bệnh tim, đột quỵ vấn đề tuần hoàn khác * Benzene : Là chất gây ung thư tìm thấy khói dầu khí hay thuốc trừ sâu bọ Chất có nồng độ cao khói thuốc * Nitrosamines: Là chất gây ung thư mạnh có nhiều khói thuốc sản phẩm thuốc khơng khói http://www.medindia.net/patients/patientinfo/tobacco_effects.htm Jack E Henningfeld, James F Pankow, Bridgette E Garrett Ammonia and other chemical base tobacco additives and cigarette nicotine delivery: Issues and research needs Nicotine & Tobacco Research Volume 6, Number (April 2004) 199–205 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ * Ammonia Là chất sử dụng thuốc kích thich tăng trưởng sản phẩm tẩy rửa Trong sản xuất thuốc lá, chất sử dụng để tăng cường tác động gây nghiện Nicotine * Formaldehyde  Dung dịch dùng ướp xác, có nhiều khói thuốc Chất gây kích thích mũi, họng mắt người hút thuốc hít phải khói thuốc THUỐC LÁ ”NHẸ” CĨ THẬT SỰ ÍT CĨ HẠI CHO SỨC KHỎE KHƠNG? Trên thị trường có loại thuốc lá: “ít hắc ín (low tar), nhẹ (light), siêu nhẹ (ultra light), dịu êm (mild) Rất nhiều người hút thuốc lựa chọn loại thuốc tin loại thuốc chất độc hại loại thuốc khác Tuy nhiên, nghiên cứu sử dụng sản phẩm thuốc không hạn chế tác hại thuốc với sức khoẻ người nghiện thuốc cần có “ngưỡng” nicotin định Vì vậy, hút loại thuốc này, họ buộc phải hít sâu hơn, hút nhiều để bù lại hàm lượng nicotine mà thể quen đòi hỏi Chính việc hút bù buộc thể tiếp xúc nhiều chất độc hại Luật Phòng chống tác hại thuốc cấm sử dụng từ, cụm từ: “ít hắc ín (low tar), nhẹ (light), siêu nhẹ (ultra light), dịu êm (mild) từ, cụm từ khác có nghĩa cách hiểu tương tự làm cho người tiêu dùng hiểu nhầm sản phẩm thuốc có ảnh hưởng tới sức khỏe sản phẩm thuốc khác III GÁNH NẶNG BỆNH TẬT CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ Trên giới: Hút thuốc gây tật tử vong, so sánh với nguy khác, nguy chết sớm sử dụng thuốc cao Một nửa người thường xuyên hút thuốc bị chết sớm hút thuốc nửa số chết độ tuổi trung niên, 15-20 năm sống Các nghiên cứu tập can thiệp phòng chống ung thư Hội Ung thư Hoa kỳ theo dõi triệu người Mỹ trưởng thành cho thấy người hút thuốc nguy tử vong mắc bệnh ung thư phổi tuổi trung niên cao gấp 20 lần so với người không hút thuốc; nguy tử vong mắc bệnh tim mạch, GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ bao gồm suy tim, đột quỵ cao gấp lần Đồng thời hút thuốc nguyên nhân hàng đầu bệnh viêm phế quản, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính ung thư khác bàng quang, thận, quản, miệng, tụy, dày Với thành phần độc tính khói thuốc, sử dụng thuốc nguyên nhân gây 25 bệnh khác như: ung thư phổi, ung thư quản, ung thư khoang miệng, ung thư da, bệnh tim mạch (xơ vữa động mạch, bệnh mạch vành, đột quỵ, nhồi máu tim, ) bệnh hô hấp… Tính chung giới, sử dụng thuốc gây 90% ca ung thư phổi, 75% ca bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 25% trường hợp bệnh tim thiếu máu cục Theo ước tính Hoa Kỳ, sử dụng thuốc nguyên nhân khoảng 30% trường hợp tử vong bệnh ung thư Trên giới có 100 triệu người chết bệnh liên quan đến sử dụng thuốc giới kỷ 20 Mỗi năm thuốc gây gần triệu ca tử vong, số tăng thành triệu người năm vào năm 2030 Tử vong sử dụng thuốc phổ biến nam giới nước có thu nhập cao, có xu hướng mở rộng tới phụ nữ nước có thu nhập cao nam giới nước có thu nhập trung bình thấp, bảy phần mười số người chết sử dụng thuốc nước có thu nhập trung bình thấp Điều lý giải thực trạng sử dụng thuốc có xu hướng giảm nước có thu nhập cao có có xu hướng gia tăng nước có thu nhập trung bình thấp Điều đáng lo ngại bệnh tật thuốc gây phát sinh sau vài thập kỷ, chí việc hút thuốc trở nên phổ biến tổn hại tới sức khỏe chưa nhìn thấy Vì vậy, biện pháp phòng chống tác hại thuốc hiệu không thực hiện, kỷ sử dụng thuốc giết chết tỷ người Số lượng lớn nguyên nhân gây tử vong khác Hút thuốc thụ động ảnh hưởng tới sức khoẻ Người không hút thuốc thường xun hít phải khói thuốc mắc bệnh giống người hút thuốc Những người không hút thuốc tiếp xúc với khói thuốc bao gồm cái, vợ (chồng) người hút thuốc, sống nhà với người hút thuốc người làm việc mơi trường có khói thuốc Theo Tổ chức lao động quốc tế, hàng năm giới có khoảng 200.000 ca tử vong phải tiếp xúc thụ động với khói thuốc nơi làm việc Số liệu Tổ chức Y tế giới cho thấy hàng năm giới có khoảng 600.000 ca tử vong hút thuốc thụ động Nam giới hút thuốc tiếp xúc thường xuyên với khói thuốc làm giảm lượng tinh trùng, gây dị dạng tinh trùng, giảm lượng máu đến dương vật gây liệt dương Phụ nữ mang thai hít phải khói thuốc q trình mang thai GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ gây biến đổi phát triển bào thai, dễ sảy thai, đẻ non sinh nhẹ cân so với phụ nữ mang thai khơng hít phải khói thuốc Báo cáo Ngân hàng giới năm 2003 cho thấy xác suất chết sơ sinh bà mẹ hút thuốc cao tới 35% so với bà mẹ không hút thuốc Trẻ sơ sinh trẻ nhỏ thường xun hít phải khói thuốc làm tăng tỷ lệ viêm đường hô hấp (như viêm phế quản, viêm phổi) viêm tai giữa; làm tăng triệu chứng đường hơ hấp mãn tính hen; làm giảm phát triển phổi tăng nguy đột tử trẻ sơ sinh Tại Việt Nam Việt Nam nằm nhóm 15 nước có số người hút thuốc nhiều giới Theo Điều tra toàn cầu sử dụng thuốc người trưởng thành năm 2010, tỷ lệ hút thuốc nam giới 47,4% (trung bình hai nam giới có người hút thuốc), nữ giới 1,4% Hai phần ba số phụ nữ trẻ em thường xuyên hít phải khói thuốc nhà 33 triệu người khơng hút thuốc thường xun hít phải khói thuốc nhà triệu người khơng hút thuốc thường xun hít phải khói thuốc nơi làm việc Tỷ lệ hút thuốc cao gây tác hại lớn mặt sức khỏe kinh tế Việt Nam - Theo điều tra bênh viện K năm 2000, tỷ lệ bệnh nhân ung thư phổi có hút thuốc lên tới 96,8% - Nghiên cứu Viện Chiến lược Chính sách Y tế năm 2011 cho thấy bệnh tật tử vong sớm thuốc làm 1,5 triệu năm sống khỏe mạnh người Việt Nam, chiếm 12% tổng gánh nặng bệnh tật - Hiện gánh nặng bệnh tật bệnh không truyền nhiễm mà nguyên nhân thuốc gia tăng nhanh chóng Năm 1986, bệnh khơng lây nhiễm chiếm tỷ lệ 39% số trường hợp nằm viện tới năm 2011, tỷ lệ 62.7% Theo Tổ chức Y tế giới, số trường hợp tử vong bệnh không lây nhiễm chiếm 75% tổng số ca tử vong bệnh tật thương tích Việt Nam - Các bệnh có ngun nhân từ sử dụng thuốc đột quỵ, mạch vành, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), ung thư phổi… nguyên nhân hàng đầu gây tử vong nam nữ - Mỗi năm Việt Nam có khoảng 40.000 người tử vong bệnh liên quan đến thuốc Nếu Việt Nam không thực biện pháp phòng chống tác hại thuốc hiệu quả, số tăng lên thành 70.000 ca/năm vào năm 2030 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ IV TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ Trên giới Sử dụng thuốc làm tăng gánh nặng kinh tế cho quốc gia - Mỗi năm thuốc gây thiệt hại cho kinh tế giới khoảng 200 tỷ USD - Chi phí y tế cao: theo báo cáo Ngân hàng giới, nước có thu nhập cao chi phí chăm sóc sức khỏe thuốc ước tính từ 6-15% tổng chi phí chăm sóc sức khỏe hàng năm - Chi phí xã hội cao: hàng năm Mỹ thiệt hại 170 tỷ USD, Trung Quốc tỷ USD, Úc 21 tỷ USD Thuốc gây tổn hại kinh tế cho gia đình 10 - Ngồi việc gây tổn thất kinh tế cấp quốc gia tăng chi phí chữa bệnh hút thuốc gây ra, giảm suất lao động, gây nổ hủy hoại môi trường vvv Hút thuốc gây lãng phí phần đáng kể nguồn ngân sách vốn eo hẹp gia đình nghèo Tiền mua thuốc làm giảm chi cho giáo dục, lương thực chăm sóc sức khỏe hộ gia đình: theo số liệu Tổ chức Y tế giới, Australia 7%, Hungary 10.4%, nông thôn tây nam Trung quốc 11% Ở Bangladesh 2/3 số tiền mua thuốc dùng để mua thức ăn khoảng 10 triệu người tránh suy dinh dưỡng Tử vong sớm bệnh liên quan đến sử dụng thuốc thuốc làm giảm sức lao động tổn thất đến suất lao động Bên cạnh đó, người hút thuốc xã hội phải gánh chịu chi phí khám chữa bệnh liên quan đến sử dụng thuốc GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ Tại Việt Nam Mặc dù ngành cơng nghiệp thuốc có đóng góp cho ngân sách quốc gia, phần đóng góp ngành công nghiệp thuốc không đủ để bù đắp tổn thất kinh tế sức khoẻ sử dụng thuốc gây cá nhân, gia đình xã hội Những tổn thất bao gồm chi tiêu cho hút thuốc, chi cho khám, điều trị bệnh liên quan đến hút thuốc, khả lao động bệnh tật tử vong sớm, tổn thất cháy nổ, ô nhiễm môi trường… Năm 2012 người dân Việt Nam chi cho việc mua thuốc 22 nghìn tỷ đồng Chi tiêu cho thuốc làm giảm chi tiêu thiết yếu khác hộ gia đình đặc biệt hộ có thu nhập thấp Các hộ nghèo Việt Nam phải tiêu tốn khoảng 5% thu nhập gia đình vào thuốc Ở hộ này, khoản tiền mua thuốc chí cao khoản tiền chi cho y tế hay cho giáo dục Nếu người hút thuốc nghèo bỏ thuốc, họ có nhiều tiền để mua thức ăn để trả tiền học cho Ngồi tổn thất chi mua thuốc hút, tổng chi phí điều trị tổn thất khả lao động ốm đau tử vong sớm cho bệnh (ung thư phổi, ung thư đường tiêu hóa- hơ hấp trên, bệnh phổi tắc nghãn mãn tính, nhồi máu tim, đột quỵ) hút thuốc gây năm 2011 23 nghìn tỷ đồng (23.139,3) Các tổn thất Việt Nam chưa tính sử dụng thuốc bao gồm chi phí điều trị 22 bệnh lại (tại Thái Lan tổng chi phí 414 triệu USD/năm); chi phí giảm suất lao động mắc bệnh tử vong sớm liên quan đến thuốc lá, (tại Mỹ: 167 tỷ USD/năm; Úc: 23 tỷ USD/năm); chi phí nghỉ để hút thuốc, tổn thất cháy nổ liên quan đến thuốc (Úc: 63 triệu AUD/ năm; Canada: 81,5 triệu CAD/năm), chi phí vệ sinh mơi trường tăng … 11 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ V CÁC BỆNH DO SỬ DỤNG THUỐC LÁ GÂY RA CÁC BỆNH DO HÚT THUỐC LÁ CHỦ ĐỘNG: HÚT THUỐC VÀ BỆNH UNG THƯ Ung thư phổi Sử dụng thuốc nguyên nhân gây 90 phần trăm ca tử vong ung thư phổi Trên giới tỉ lệ mắc ung thư phổi tăng nhanh vòng 60 năm qua, tăng nhiều so với loại ung thư khác tỉ lệ cho thấy có liên quan mật thiết với việc số người hút thuốc tăng lên Thực tế ung thư phổi bệnh thấy trước sử dụng thuốc trở nên phổ biến Ung thư phổi không phổ biến nhóm người khơng hút thuốc 12 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ Rất nhiều nghiên cứu năm 1990 sau nguy mắc ung thư phổi người hút thuốc cao người không hút thuốc 20 lần nhiều hơn3 Khi hút thuốc với lượng lớn thời gian hút dài hơn, nguy ung thư phổi tăng lên Ung thư quản (UTTQ): Thanh quản tiếp xúc trực tiếp với chất sinh ung thư (carcinogens) khói thuốc thuốc hít qua môn khoảng hai dây âm Những người hút thuốc từ 30 đến 39 năm có nguy mắc UTTQ cao gấp 12 lần Những người hút từ 40 năm trở lên có nguy mắc UTTQ gấp 14,2 lần so với người không hút thuốc Những người hút thuốc từ 20 đến 20 điếu /ngày có nguy mắc ƯTTQ cao gấp 12 đến 25 lần so với người không hút thuốc Một số nghiên cứu khác khoảng 10-15 năm trở lại Đức, Thổ Nhĩ Kỳ, Hoa Kỳ , Brazil cung cấp chứng tương tự U.S Department of Health and Human Services The Health Benefits of Smoking Cessation A Report of the Surgeon General Atlanta: U.S Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control, Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 1990 DHHS Publication No (CDC) 90-8416 Wu-Williams AH, Samet JM Lung cancer and cigarette smoking In: Samet JM, editor Epidemiology of Lung Cancer New York: Marcel Dekker, 1994:71–108 Tobacco in India Health Consequenses of Tobacco Smoking Chapter 9, page 90 (Schlecht NF, Franco EL, Pintos J, Negassa A, Kowalski LP, Oliveira BV, Curado MP Interaction between tobacco and alcohol consumption and the risk of cancers of the upper aero-digestive tract in Brazil American Journal of Epidemiology 1999: 150(11); Tavani A, Negri E., Franceschi S., Barbone F., La Vecchia C Attributable risk for larayngeal cancer in Northern Italy Cancer Epidemiology, Biomarkers and Prevention 1994; 3(2): 121-5; Maier H., Tisch M Epidemiology of Laryngeal cancer:result of the Heidenberg case-control study Acta Otolaryngologica Supplementum 1997; 527: 160-4; Dosemeci M., Gokmen I., Unsal M., Hayes RB., Blair A Tobacco, alcohol use, and risks of laryngeal and lung cancer by subsite and hostologoic type in Turkey Cancer Causes and Control 1997; 8(5): 729-37) 13 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ So sánh nguy mắc UTTQ nhóm hút thuốc mức độ khác với nhóm hút từ 0-5 điếu/ngày Nhóm Nguy mắc UTTQ so với nhóm hút từ 0-5 điếu/ngày (lần) Hút từ 6-10 điếu/ngày 8,4 Hút từ 11-15 điếu/ngày 18,1 Hút từ 16-20 điếu/ngày 29,9 Hút từ 21-30 điếu/ngày 37,7 Hút >= 31 điếu/ngày 59,7 (Zheng W, Blot WJ, Shu XO, Gao YT, Ji BT, Ziegler RG, Fraumeni JF Jr Diet and other risk factors for laryngeal cancer in Shanghai, China American Journal of Epidemiology 1992;136(2):178–91.) Ung thư hầu, miệng Các nghiên cứu thực nghiệm nghiên cứu dịch tễ học chứng minh hút thuốc yếu tố nguyên nhân ung thư hầu khoang miệng Các dẫn chất thuốc khói thuốc có chứa chất thúc đẩy phát triển ung thư khoang miệng10 Nguy mắc ung thư khoang miệng nam giới có hút thuốc cao nam giới khơng hút thuốc từ 3,6 đến 11, lần 11 Con số lên tới 14,1 lần ung thư hầu 12 Nguy mắc ung thư hầu miệng tăng lên sử dụng thuốc với thời gian dài với số lượng nhiều 10 U.S Department of Health, Education, and Welfare The Health Consequences of Smoking A Report of the Surgeon General, 1972 Washington: U.S Department of Health, Education, and Welfare, Public Health Service, Health Services and Mental Health Administration, 1972 DHEW Publication No (HSM 72-7516 11 Franceschi S, Barra S, La Vecchia C, Bidoli E, Negri E, Talamini R Risk factors for cancer of the tongue and the mouth: a case-control study from northern Italy Cancer 1992;70(9):2227–33 12 McLaughlin JK, Hrubec Z, Blot WJ, Fraumeni JF Jr Smoking and cancer mortality among U.S veterans: a 26-year follow-up International Journal of Cancer 1995a;60(2):190–3 14 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ Ung thư thực quản Đến năm 1982, với đầy đủ chứng từ nghiên cứu dịch tễ học, y sinh học thực nghiệm nhà khoa học Hoa Kỳ kết luận hút thuốc nguyên nhân gây ung thư thực quản 13 Theo Carstensen cs 14 qua nghiên cứu tập theo dõi 25.129 nam giới 16 năm từ năm1963 đến năm 1979 Thuỵ Điển cho thấy người hút thuốc liên tục có nguy mắc ung thư cao gấp 3,7 lần so với người không hút thuốc Ung thư tuỵ Các nghiên cứu cho thấy người sử dụng nhiều thuốc nguy mắc ung thư tuỵ cao người không hút thuốc từ đến lần Nguy giảm người cai thuốc Ung thư bàng quang ung thư thận Hút thuốc gây tới 30% đến 40% trường hợp ung thư bàng quang Cai thuốc thành công trước tuổi 50 làm giảm nguy mắc bệnh khoảng 50% sau 15 năm so với hút thuốc Hút thuốc làm tăng nguy mắc ung thư bàng quang ung thư thận nam nữ 15 16 17 Nguy tăng lên với số lượng thuốc sử dụng tăng, với thời gian hút thuốc Hút thuốc gây 70 đến 82% trường hợp ung thư quanh thận ung thư niệu quản nam 37-61% nữ 18 Nguy mắc ung thư thận người hút thuốc cao người không hút thuốc tới lần 18 13 Surgeon General Report, 2004 14 Carstensen JM, Pershagen G, Eklund G Mortality in relation to cigarette and pipe smoking: 16 years’ observation of 25,000 Swedish men Journal of Epidemiology and Community Health 1987;41(2):166–72 15 Doll R, Peto R, Wheatley K, Gray R, Sutherland I Mortality in relation to smoking: 40 years’ observations on male British doctors British Medical Journal 1994;309(6959):901–11 16 McLaughlin JK, Hrubec Z, Blot WJ, Fraumeni JF Jr Smoking and cancer mortality among U.S veterans: a 26-year follow-up International Journal of Cancer 1995;60(2):190–3 17 Silverman DT, Morrison AS, Devasa SS Bladder cancer In: Schottenfeld D, Fraumeni JF Jr, editors Cancer Epidemiology and Prevention New York: Oxford University Press, 1996:1156–79 18 Surgeon General’s Report, 2004 15 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ Ung thư cổ tử cung Có mối quan hệ nhân giữ hút thuốc ung thư cổ tử cung Nguy mắc ung thư tử cung người hút thuốc cao gấp từ đến lần người không hút thuốc Nguy mắc giảm sau cai thuốc 19 8.Ung thư dày Nhiều nghiên cứu dịch tễ học báo cáo tỷ lệ chết mắc ung thư dày cao nhóm người hút thuốc Từ năm 2002, nhà khoa học thuộc trung tâm nghiên cứu ung thư quốc tế (IARC) kết luận có đủ chứng chứng tỏ hút thuốc có quan hệ nhân với ung thư dày 20 HÚT THUỐC VÀ BỆNH TIM MẠCH Khói thuốc vào thể gây số tác động lên tim mạch máu Trong phút đầu trình hút thuốc nhịp tim bắt đầu tăng lên, tăng tới 30% 10 phút đầu hút thuốc Nhịp tim giảm xuống từ từ tiếp tục hút thuốc, khơng trở bình thường chưa ngừng hút 19.U.S Department of Health and Human Services The Health Benefits of Smoking Cessation A Report of the Surgeon General Atlanta: U.S Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control, Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 1990 DHHS Publication No (CDC) 90-8416 20 International Agency for Research on Cancer IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans: Tobacco Smoke and Involuntary Smoking Vol 83 Lyon (France): International Agency for Research on Cancer, 2002; ; accessed: December 19, 2002 16 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ Từ năm 1940, nhà khoa học phát mối liên hệ hút thuốc nguy bị bệnh tim mạch, dù hút vài điếu thuốc ngày làm tăng nguy mắc bệnh tim Mối liên quan chặt chẽ hút thuốc bệnh tim mạch không thấy giới, người trẻ người già mà thấy tất chủng tộc Những bệnh mà người hút thuốc có nguy mắc cao xơ vữa động mạch, bệnh mạch vành, đột quỵ, rối loạn nhịp tim, đột tử, nhồi máu tim, phình động mạch chủ Xơ vữa động mạch Chứng xơ vữa động mạch tích luỹ chất béo động mạch gây cản trở làm hẹp động mạch Xơ vữa động mạch nguyên nhân dẫn đến bệnh mạch vành lớp nội mạch bị phá huỷ hóa chất khói thuốc Một nghiên cứu cộng đồng Pháp năm 1991 cho thấy so với nhóm nữ khơng hút thuốc, nhóm nữ hút thuốc có nguy mắc xơ vữa động mạch cao gấp 3,9 lần21 Một nghiên cứu khác Fine-Edelstein cs 1994 Hoa Kỳ so với nhóm khơng hút thuốc, nhóm hút thuốc có nguy mắc bệnh tim mạch cao gấp 2,8 lần (ở nam) 3,1 lần (ở nữ)22 Bệnh mạch vành Các nghiên cứu khoa học mối quan hệ nhân hút thuốc nhồi máu tim cho dù nghiên cứu thực chủng tộc hay dân tộc nào23 Hút thuốc xác định yếu tố nguy nghiêm trọng 21 Bonithon-Kopp C, Scarabin PY, Taquet A, Touboul PJ, Malmejac A, Guize L Risk factors for early carotid atherosclerosis in middle-aged French women Arteriosclerosis and Thrombosis 1991;11(4):966–72 22 Fine-Edelstein JS, Wolf PA, O’Leary DH, Poehlman H, Belanger AJ, Kase CS, D’Agostino RB Precursors of extracranial carotid atherosclerosis in the Framingham Study Neurology 1994;44(6):1046–50 23 U.S Department of Health and Human Services Tobacco Use Among U.S Racial/Ethnic Minority Groups—African Americans, American Indians and Alaska Natives, Asian Americans and Pacific Islanders, and Hispanics A Report of the Surgeon General Atlanta: U.S Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and 17 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ bệnh nhồi máu tim phụ nữ 50 tuổi24 25 So với người không hút thuốc, nguy mắc bệnh mạch vành tăng lên 1,6 lần người hút thuốc, lên lần người hút từ 1-14 điếu/ngày lên 5,5 lần người hút 14 điếu thuốc/ngày Nguy mắc chết bệnh mạch vành người hút thuốc cao người không hút thuốc từ 2,5 lần đến 75 lần tùy theo mức độ hút thuốc, theo giới tuổi Hút thuốc làm tăng nguy chết đột ngột kết dính tiểu cầu, giải phóng chất catecholamines gây huyết khối cấp tính loạn nhịp tim Các chứng cho thấy nicotine ảnh hưởng đến khả dẫn chuyền tế bào tim, thể mối quan hệ nhân hút thuốc với loạn nhịp tim chết đột ngột 26 3.Bệnh mạch máu não Bệnh mạch máu não hội chứng tổn thương thần kinh máu tưới lên não bị ngắt quãng Tổn thương từ nhẹ đến nặng tùy theo vùng não bị tổn thương tạm thời (thiếu máu cục tam thời) hay vĩnh viễn (đột quỵ) Qua nhiều nghiên cứu, nhà khoa khẳng định hút thuốc nguyên nhân gây bệnh mạch máu não Một nghiên cứu theo dõi 40 năm từ 1951 đến 1991 Doll cs năm 1994 khẳng định liên quan hút thuốc chết cho đột quỵ Nguy chết đột quỵ người hút thuốc cao người không hút thuốc từ 1,3 đến 2,1 lần tùy vào loại đột quỵ Với người hút thuốc nhiều hơn, nguy bị đột quy cao hơn, cụ thể nguy chảy máu màng não tăng lên từ 1,4 đến 1,7 3,4 lần ba nhóm ương ứng hút từ 1-14 điếu thuốc lá/ngày, hút từ 15-24 điếu/ngày hút từ 24 điếu/ngày Health Promotion, Office on Smoking and Health, 1998 24 Rosenberg L, Kaufman DW, Helmrich SP, Miller DR, Stolley PD, Shapiro S Myocardial infarction and cigarette smoking in women younger than 50 years of age Journal of the American Medical Association 1985;253(20):2965–9 25 Croft P, Hannaford PC Risk factors for acute myocardial infarction in women: evidence from the Royal College of General Practitioners’ oral contraception study [letter] British Medical Journal 1989;298(6667): 165–8 26 Wang H, Shi H, Zhang L, Pourrier M, Yang B, Nattel S, Wang Z Nicotine is a potent blocker of the cardiac A-type K(+) channels: effects on cloned Kv4.3 channels and native transient outward current Circulation 2000;102(10):1165–71 18 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ Mẫu cảnh báo sức khỏe bao bì thuốc số nước Cao huyết áp Một tác động nguy hiểm khác khói thuốc gây tăng huyết áp cấp tính Trong vòng vài phút hút thuốc, nhịp tim bắt đầu tăng Để phản ứng lại kích thích này, mạch máu co bóp lại buộc tim phải hoạt động nhiều để luân chuyển ô xy Một số nghiên cứu cho thấy huyết áp trở bình thường lần hút thuốc hút nhiều lần ngày làm tăng huyết áp trung bình, dẫn đến bệnh tim mạch Hút thuốc làm giảm tác dụng việc điều trị tăng huyết áp chất hóa học khói thuốc kích thích gan sản xuất enzym vào máu làm hạn chế tác dụng thuốc 19 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ HÚT THUỐC VÀ BỆNH HÔ HẤP Ảnh hưởng thuốc đến chức phổi Khi hít vào, khơng khí vào đường hô hấp qua mũi miệng, nơi không khí lọc, sưởi ấm làm ẩm Khơng khí hít vào qua khí quản để vào phổi Trong phổi có hệ thống phế quản, phế quản gốc nhánh với cành nhỏ phế quản, sau 17- 20 lần phân chia thành tiểu phế quản tận, từ tiểu phế quản dẫn đến túi nhỏ chứa khí gọi phế nang, giống chùm nho phế nang trình trao đổi khí xảy Máu đổi CO2 lấy O2 sau mang O2 đến tổ chức thể Hệ thống hơ hấp có số hàng rào bảo vệ để chống lại bệnh Q trình lọc đường hơ hấp giúp ngăn chặn vi khuẩn, virus chất gây kích thích từ ngồi vào phổi Khí quản tổ chức phổi sản xuất chất nhầy giúp cho việc lấy mang chất bẩn Hỗn hợp chất nhầy chất tạp nhiễm đưa nhờ lông nhỏ li ti gọi lông chuyển, lơng lay động nhanh phía trên, số vùng tốc độ lông chuyển cao tới 1.000 lần phút Khi khói thuốc vào qua miệng người hút thuốc vơ tình bỏ qua chế bảo vệ thứ q trình lọc mũi Những người hút thuốc thường tiết nhiều đờm người không hút thuốc mà khả đưa đờm khỏi đường hô hấp lại Điều hệ thống lông chuyển người hút thuốc bị liệt chí bị phá huỷ Khói thuốc làm thay đổi cấu trúc 20 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ tuyến tiết nhầy thành phần chất nhầy bị thay đổi Đôi tuyến tiết nhầy bị tắc lại làm giảm khả tiết đờm Hậu cuối chất nhầy người hút thuốc bị nhiễm chất độc hại, bị giữ lại nhiều tổ chức phổi cản trở lưu thơng trao đổi khí Những thay đổi cấu trúc phổi người hút thuốc làm giảm khả lấy oxi phổi Khói thuốc gây phá huỷ phế nang làm giảm tính đàn hồi phổi làm giảm khả trao đổi oxi Phổi người hút thuốc bị giảm diện tích bề mặt giảm mạng mao mạch, điều có nghĩa dòng máu lưu thơng qua phổi bị giảm Dẫn đến làm giảm cung cấp chất dinh dưỡng ôxi cần thiết cho nhu mô phổi tổ chức khác thể để trì khoẻ mạnh chức bình thường chúng Hút huốc gây tượng gọi tăng tính đáp ứng đường thở Do ảnh huởng chất độc hại khói thuốc, đường thở bị co thắt Khi điều xảy luồng khí hít vào thở bị cản trở người hút thuốc, hình thành tiếng ran rít, ran ngáy bị khó thở Các bệnh hơ hấp cấp tính Hút thuốc làm tăng số lần mắc bệnh làm tình trạng nhiễm khuẩn nặng Nguy mắc bệnh hô hấp cấp tính người khỏe mạnh hút thuốc cao người khỏe mạnh không hút thuốc từ 1,5 đến lần So với nhóm khơng hút thuốc, tỷ lệ chết lao hơ hấp nhóm hút thuốc cao đến lần, tỷ lệ chết cúm viêm phổi cao từ 1,4 đến 2,6 lần27 Các bệnh hơ hấp mãn tính Hút thuốc chứng minh nguyên nhân vấn đề hơ hấp mãn tính bao gồm viêm phổi, làm tổn thương trình sinh học ảnh hưởng đến phế quản phế nang phổi, làm hạn chế phát triển chức phổi trẻ em, vị thành niên chứng giảm chức phổi người lớn, gây triệu chứng hô hấp quan trọng, làm tăng nguy mắc bệnh tử vong bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, làm giảm chức phổi trẻ sơ sinh mẹ hút thuốc trình mang thai, v.v 27 U.S Department of Health and Human Services Reducing the Health Consequences of Smoking: 25 years of Progress A Report of the Surgeon General Rockville (MD): U.S Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control, Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 1989 DHHS Publication No (CDC) 89-8411 21 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) thuật ngữ để tổn thương phổi có liên quan đến tắc nghẽn đường thở Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đặc trưng rối loạn thơng khí tắc nghẽn khơng hồi phục hồn tồn, khẳng định chẩn đốn dựa vào đo hơ hấp ký đồ với nghiệm pháp giãn phế quản khơng hồi phục hồn tồn Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), giới năm 2001 có khoảng 600 triệu người mắc BPTNMT Bệnh tiến triển kéo dài nhiều năm cuối dẫn đến tử vong Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ toàn giới Mối liên quan bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hút thuốc mạnh với ung thư phổi Thuốc nguyên nhân quan trọng gây BPTNMT, 15% người hút thuốc có triệu chứng lâm sàng BPTNMT 80%-90% người mắc BPTNMT nghiện thuốc Hút thuốc làm cho yếu tố nguy khác bệnh trở nên mạnh Đặc biệt người hút thuốc bị ảnh hưởng xấu ô nhiễm môi trường, nhiễm trùng phơi nhiễm với chất khói độc so với người khơng hút thuốc Người hút thuốc có tỉ lệ tử vong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cao gấp 10 lần so với người không hút thuốc Hen Ở người hút thuốc bệnh hen bị nặng Người mắc bệnh hen người hút thuốc phải chịu nhiều đờm, giảm hoạt động lông mao, dễ bị nhiễm bệnh, dễ bị dị ứng ảnh hưởng tới lưu thông khí đường thở nhỏ Một nghiên cứu tỷ lệ tử vong bệnh hen số người hút thuốc gấp đôi so với người không hút thuốc: 3,7 100,000 so với 8,3 100,000 Viêm đường hô hấp Hút thuốc làm suy yếu hệ miễn dịch thể Nguy viêm đường hô hấp viêm phổi bệnh cúm người hút thuốc cao người không hút thuốc Người hút thuốc chịu đựng mắc bệnh tật nhiều mà họ phải chịu bệnh tật mức độ nặng 22 ... dung PHẦN I PHẦN II PHẦN III PHẦN IV PHẦN IV KHÁI NIỆM THUỐC LÁ CÁC THÀNH PHẦN ĐỘC HẠI TRONG KHÓI THUỐC GÁNH NẶNG BỆNH TẬT CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ Trên giới Tại Việt Nam TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC... tế cơng tác PCTH thuốc Trích số nội dung văn pháp luật Phòng chống tác hại thuốc Trang 5 7 10 10 11 12 12 26 30 30 31 32 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ LỜI GIỚI... máu làm hạn chế tác dụng thuốc 19 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ TỔN THẤT KINH TẾ CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC LÁ HÚT THUỐC VÀ BỆNH HÔ HẤP Ảnh hưởng thuốc đến chức phổi Khi hít vào, khơng khí vào đường hô hấp