Đang tải... (xem toàn văn)
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thụ tinh trong ống nghiệm là một phương pháp điều trị vô sinh cho các cặp vợ chồng vô sinh hiếm muộn, điều trị thụ tinh trong ống nghiệm cũng mang tính chất đặc thù riêng và chuyên sâu Bộ.
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thụ tinh ống nghiệm phương pháp điều trị vô sinh cho cặp vợ chồng vô sinh muộn, điều trị thụ tinh ống nghiệm mang tính chất đặc thù riêng chuyên sâu Bộ Y tế có nhiều định, công văn hướng dẫn cho sở khám chữa bệnh kể công lập dân lập thực vấn đề Bộ Y tế đưa việc đánh giá hài lòng người bệnh cần tiến hành thường xuyên, đo lường hài lòng người dân, khắc phục bất cập cung cấp dịch vụ y tế cơng, góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ y tế công nhằm phát huy vai trò chủ đạo sở y tế công lập công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân [1-3] Sự hài lòng người bệnh 83 tiêu chí bắt buộc cho tất sở y tế kiểm tra bệnh viện [3] Một vấn đề đặt ngày nhu cầu khám chữa bệnh người dân không cần đến việc chữa khỏi bệnh, mà người bệnh/người bệnh cần tôn trọng, sử dụng dịch vụ chất lượng cao, cần quan tâm chia sẻ từ phía cán bộ, nhân viên y tế…để người bệnh đến sở khám chữa bệnh cảm thấy hài lòng, muốn quay trở lại khám cần giới thiệu cho bạn bè, người thân họ đến khám họ có nhu cầu khám chữa bệnh [4] Sự hài lịng người bệnh cịn ảnh hưởng khơng nhỏ đến uy tín, số lượng người bệnh tìm đến, ảnh hưởng đến doanh thu bệnh viện, đến khoản lương thu nhập tăng thêm cán nhân viên y tế hầu hết sở y tế có hướng chuyển dịch sang chế tự chủ Hướng tới hài lòng người bệnh sở y tế cịn mơi trường cạnh tranh lành mạnh sở y tế công lập dân lập [3] Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Quốc gia- Bệnh viện Phụ sản Trung ương nơi đầu tất kỹ thuật chuyên sâu lĩnh vực Hỗ trợ sinh sản, Trung tâm làm kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm với tỷ lệ có thai đạt 50-60%, tương đương với nước phát triển giới Úc, Singapore…các kỹ thuật chuyên sâu khác sàng lọc bệnh tan máu bẩm sinh Thalasemia cặp bố mẹ bị bệnh, bất thường nhiễm sắc thể bố mẹ, bệnh lý lên quan đến di truyền bệnh Bạch tạng, bệnh Thận đa nang…Trung tâm có đội ngũ cán bộ, nhân viên chuyên sâu kỹ thuật, nhiều kinh nghiệm lĩnh vực Hỗ trợ sinh sản Bên cạnh Trung tâm cịn sở hữu hệ thống trang thiết bị đại chuyên dụng phục vụ chuyên môn ngang tầm với nước phát triển khu vực Thái Lan, Singapore…Mặt khác thương hiệu Bệnh viện Phụ sản Trung ương quen thuộc với hầu hết người dân nước Trung tâm chuyển giao kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm cho nhiều bệnh viện Hà Nội tỉnh lân cận khác, có nhiều Trung tâm hỗ trợ sinh sản, thụ tinh ống nghiệm gồm bệnh viện công bệnh viện tư nhân mở ra, có cạnh tranh lành mạnh số lượng người bệnh sở y tế công lập dân lập Mặc dù bệnh viện có khảo sát hài lòng người bệnh/người bệnh ngoại trú theo định kỳ hàng quý năm, có Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Quốc gia, nhiên số lượng cỡ mẫu ít, năm 2017 có người bệnh Trung tâm đánh giá vấn đề hài lịng [5] Tính đến Trung tâm chưa có nghiên cứu sâu để trả lời câu hỏi : Trạng thái tâm lý (stress, trầm cảm, lo âu), hài lòng dịch vụ người bệnh đến khám chữa bệnh Trung tâm có yếu tố liên quan đến hài lịng đó, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu “Trạng thái tâm lý, hài lòng người bệnh điều trị muộn số yếu tố liên quan bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2020” với ba mục tiêu: Mơ tả tình trạng stress, trầm cảm, lo âu người bệnh điều trị muộn Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Quốc gia- bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2020 Đánh giá hài lòng dịch vụ điều trị muộn đối tượng nghiên cứu Phân tích số yếu tố liên quan đến hài lòng đối tượng nghiên cứu CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm liên quan 1.1.1 Định nghĩa tâm lý người bệnh Tâm lý người bệnh (hay gọi làm tâm lý học lâm sàng) chuyên ngành nhỏ tâm lý học, đối tượng có sử dụng phương pháp điều trị y học Tâm lý học lâm sàng kết hợp với lý thuyết thực hành nhằm tìm hiểu, dự báo trị liệu vấn đề bất thường, khó khăn cá nhân sống nhằm hỗ trợ thích nghi phát triển cá nhân [6] Thuật ngữ đưa năm 1907 trải qua lịch sử xây dựng phát triển lâu dài kỷ 10 Trên giới, chuyên ngành công nhận chuyên ngành khoa học tâm lý học gọi nghề - “nhà tâm lý học lâm sàng” nước phát triển Mỹ, Anh, Pháp… Những nhà tâm lý học lâm sàng tham gia trực tiếp vào cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe tinh thần bệnh nhân Họ làm việc với cá nhân (trẻ em, người lớn, người già) nhóm, hoăc đình sở đào tạo, giáo dục trung tâm tư vấn tâm lý, bệnh viện… [6] Chuyên ngành tâm lý học lâm sàng đào tạo nước phát triển bậc sau đại học Tại Việt Nam, có chương trình đào tạo tâm lý học lâm sàng trẻ em vị thành niên liên kết đại học Quốc gia Hà Nội đại học tổng hợp Vanderbilt – Hoa Kỳ từ 2009 [7] Nghiên cứu đánh giá tâm lý bệnh nhân có nhiều câu hỏi Beck depression inventory State-trait anxiety inventory state-trait anger inventory, nhiên câu hỏi Beck depression inventory thường hay sử dụng 1.1.2 Các khái niệm strees, trầm cảm, lo âu Khái niệm stress “Stress” thuật ngữ tiếng Anh bắt nguồn từ chữ La tinh “strictus” phần từ “stringere” mang ý nghĩa căng thẳng, bất hạnh, nghịch cảnh, đè nén Thuật ngữ stress lúc đầu dùng vật lý học để sức nén mà vật liệu phải chịu Sau đến kỉ thứ 17, stress dùng y học tâm lý học với ý nghĩa sức ép hay xâm phạm tác động vào người gây phản ứng căng thẳng [8] Trong nghiên cứu lý luận thực tiễn có nhiều khái niệm khác stress tuỳ theo cách nhìn vấn đề tác giả mà họ đưa quan niệm khác Năm 1914, W.B.Cannon lần sử dụng thuật ngữ stress nghiên cứu y sinh học Tuy nhiên, người có cơng lớn việc đưa khái niệm stress cách khoa học Hans Selye (nhà sinh lý học người Canada) [9] Theo ông, stress phản ứng sinh học khơng đặc hiệu thể trước kích thích từ mơi trường Đó phản ứng thể nhằm khôi phục trạng thái cân nội môi, khắc phục tình bất lợi để đảm bảo trì thích nghi thoả đáng thể trước điều kiện sống luôn biến đổi Nói cách khác, bình thường stress góp phần giúp người thích nghi với mơi trường sống Nếu đáp ứng cá nhân stress không đầy đủ, không phù hợp thể không tạo nên cân mới, chức thể nhiều bị rối loạn, dấu hiệu bệnh lý thể chất tâm lý xuất Học thuyết H.Selye nhấn mạnh vai trò cảm xúc thể chất nguyên nhân số bệnh tâm thể loét dày – tá tràng, hen phế quản… [9] Từ phát H.Selye, nhiều nhà khoa học sâu nghiên cứu stress Nhà tâm lý học Richard Lazarus cho rằng: Stress trạng thái hay cảm xúc mà chủ thể trải nghiệm họ nhận u cầu, địi hỏi từ bên ngồi bên có tính chất đe dọa, có hại, vượt qua nguồn lực cá nhân xã hội mà họ huy động đựợc [9] Nhà tâm lý học Tran TD coi “stress thăng đòi hỏi khả đáp ứng Khi đáp ứng khơng thỏa đáng có hậu khơng tốt” [10] Trong sách “Stress từ bệnh học tâm thần đến cách tiếp cận trị liệu” Giáo sư Ferreri Giáo sư Nguyễn Việt dịch stress hiểu mối liên quan người với môi trường xung quanh Stress vừa tác nhân cơng kích vừa phản ứng thể trước tác nhân Do đó, stress mối tương tác tác nhân cơng kích phản ứng thể Cịn theo bác sĩ Nguyễn Khắc Viện, stress tiếng anh có hai nghĩa: nghĩa thứ mối kích động đánh mạnh vào người, nghĩa thứ hai phản ứng sinh lý – tâm lý người Mối kích động tác nhân vật lý, hóa học, vi khuẩn tác nhân tâm lý xã hội, nói chung tình căng thẳng đột xuất địi hỏi người huy động tiềm thích ứng phản ứng lại Phản ứng gồm hai mặt: Phản ứng đặc thù riêng cho loại kích động phản ứng chung cho loại kích động khác Như vậy, thấy stress từ góc độ khác hiểu theo định nghĩa khác Có người nói đến stress nguyên nhân, có người nói đến hậu Có người nhìn nhận túy góc độ sinh học, phản ứng mang tính sinh lý thể, số khác, thường nhà tâm lý, đề cập đến yếu tố sinh học tâm lý Trong phạm vi nghiên cứu này, góc độ tâm lý học, định nghĩa stress Richard Lazarus chúng em sử dụng để định nghĩa tình trạng stress phù hợp với điều kiện, định hướng thang công cụ đo lường sử dụng nghiên cứu [9] Khái niệm lo âu Lo phản ứng cảm xúc tự nhiên người trước mối đe dọa, khó khăn, thử thách mà nhận thức người với tâm sinh lý bình thường, cảm giác sợ hãi, mơ hồ, khó chịu lan toả rối loạn thể hay nhiều phận Lo âu thực chất tín hiệu báo động, báo trước cho cá thể biết có đe doạ từ bên bên ngồi thể (những khó khăn, thử thách, đe doạ tự nhiên xã hội), từ giúp người tìm giải pháp phù hợp để tồn phát triển [11] Tuy nhiên, lo âu mang tính chất dai dẳng, lan tỏa, tản mạn, không liên quan, không khu trú vào kiện hồn cảnh đặc biệt xung quanh có liên quan với kiện qua, khơng cịn tính chất thời lại trở thành bệnh lý Khi lo âu gây trở ngại cho công việc, học tập, sinh hoạt, ảnh hưởng xấu tới mối quan hệ bình thường cá nhân gọi rối loạn lo âu [12] Khái niệm trầm cảm Theo Tổ chức Y tế giới (WHO): “Trầm cảm rối loạn tâm thần phổ biến, đặc trưng buồn rầu, thích thú khối cảm, cảm giác tội lỗi giá trị thân thấp, rối loạn giấc ngủ, ăn uống tập trung” [12] Theo bảng phân loại tâm thần lần thứ hiệp hội tâm thần học Mỹ (DSM – IV, 1984): “Trầm cảm trạng thái rối loạn cảm xúc, biểu giảm khí sắc, quan tâm thích thú, giảm lượng dẫn đến tăng mệt mỏi giảm hoạt động, phổ biến tăng mệt mỏi sau số cố gắng nhỏ, tồn khoảng thời gian kéo dài, hai tuần” [8] Trầm cảm rối loạn khí sắc thường gặp rối loạn tâm thần Nó tình trạng buồn chán, giảm hứng thú mức kéo dài, từ ảnh hưởng đến hoạt động sống cơng việc/học tập, gia đình xã hội Là rối loạn tâm thần điều trị Với khái niệm trên, trầm cảm xem xét biểu mặt: cảm xúc, nhận thức, thể hành vi 1.1.3 Sự hài lịng người bệnh cơng tác khám chữa bệnh Khái niệm hài lòng nhiều định nghĩa tâm lý học khác, dễ hiểu lại khó định nghĩa, hài lịng khái niệm bao trùm Một định nghĩa đơn giản thực tế hài lòng mức độ mong muốn mà người ta nhận [4] Theo mơ hình BYT hướng dẫn kiểm tra chất lượng BV đưa cách đánh giá hài lòng NB theo hướng tiếp cận [4]: - Khả tiếp cận DV NB - Sự minh bạch thông tin thủ tục khám bệnh, điều trị - Cơ sở vật chất phương tiện phục vụ NB - Thái độ ứng xử,năng lực chuyên môn NVYT - Kết cung cấp dịch vụ Mục tiêu đo lường hài lòng Đo lường hài lòng người bệnh để biết ý kiến, mong đợi, cảm nhận người bệnh chất lượng dịch vụ đánh giá xem ý kiến phản hồi từ người bệnh sử dụng dịch vụ dịch vụ mà sở y tế cung cấp [2] Tầm quan trọng hài lòng Sự hài lòng người bệnh số quan trọng đánh giá chất lượng dịch vụ hiệu hoạt động mạng lưới cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nói chung sở khám chữa bệnh nói riêng Để đánh giá chất lượng hiệu cung ứng dịch vụ y tế, người ta thực đánh giá hài lòng người bệnh Rất nhiều nghiên cứu đã chứng cho thấy phản hồi người bệnh người nhà người bệnh giúp cho hệ thống dịch vụ y tế cải thiện [1, 2] Kết thu từ nghiên cứu khảo sát hài lòng người bệnh phản ánh vấn đề tồn đọng cần giải sở y tế công lập hay dân lập như: Quy trình khám, chữa bệnh; chờ đợi khám, xét nghiệm; sở hạ tầng, trang thiết bị y tế; thái độ, kỹ giao tiếp cán bộ, NVYT… Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến hài lịng người bệnh như: Tuổi, giới, nơi ở, tình trạng sức khỏe, trình độ học vấn, trình độ chun mơn cán bộ, NVYT … 1.2 Các thang đo cơng cụ đánh giá tình trạng tâm lý, hài lịng người bệnh 1.2.1 Thang đo cơng cụ đánh giá tình trạng tâm lý Có nhiều thang điểm trắc nghiệm để đánh giá mức độ rối loạn tâm lý bệnh nhân, có thang đo lo âu Zung, thang tự đánh giá mức độ lo âu S-TAI (State-Trait Anxiety Inventory), thang đánh giá lo âu Hamilton (Hamilton anxiety rating scale – HARS), thang đánh giá lo âu trầm cảm bệnh nhân bệnh viện (HADS) [2, 10, 13]… Thang tự đánh giá lo âu Zung (Self - Rating Anxiety Scale):do W.W Zung (1971) đề xuất phương pháp xác định mức độ lo lắng bệnh nhân có triệu chứng lo âu chủ yếu tập trung vào rối loạn phổ biến nhất, vấn đề căng thẳng thường gây lo lắng [14] Test Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) thừa nhận test đánh giá trạng thái lo âu bao gồm 20 câu hỏi 15 câu hỏi gia tăng lo lắng câu giảm Có hai dạng đánh giá tự đánh giá đánh giá lâm sàng Các câu hỏi tính điểm theo mức tần suất xuất triệu chứng: - điểm: khơng có thời gian - điểm: đơi - điểm: phần lớn thời gian - điểm: hầu hết tất thời gian Kết đánh giá: - T < 50%: Khơng có lo âu bệnh lý - T > 50%: Có lo âu bệnh lý Thang tự đánh giá mức độ lo âu S-TAI (State-Trait Anxiety Inventory): Để đo lường diện mức độ nghiêm trọng triệu chứng lo âu [11] Có hai loại phiên cho người lớn trẻ em Công cụ hai bảng tự đánh giá gồm tổng số 40 câu hỏi, bảng 20 câu, người bệnh tự đánh giá theo mức độ quy điểm: điểm, điểm, điểm điểm Ở bảng, số điểm nằm khoảng 20-80 điểm, điểm cao cho thấy lo lắng nhiều Với người lớn, thời gian yêu cầu để hoàn thành bảng đo 10 phút Đây phương pháp đánh giá nhanh chóng, đơn giản, dễ dàng phổ biến giới, dịch nhiều loại ngôn ngữ khác nhau, nhiên muốn tìm thay đổi tâm lý khoảng thời gian ngắn thang đo cịn hạn chế mục đích tìm dấu hiệu lo âu tồn thời gian dài Thang đánh giá lo âu Hamilton (Hamilton anxiety rating scale – HARS): Đây thang đo sử dụng rộng rãi lâm sàng đặc biệt nghiên cứu hiệu điều trị lo âu [15] Thang đo bao gồm 14 nhóm câu hỏi cho triệu chứng tương đối chi tiết, thường sử dụng đánh giá triệu chứng lo âu rối loạn lo âu lan tỏa Thang đánh giá lo âu trầm cảm bệnh nhân bệnh viện (HADS) Đây công cụ có giá trị đáng tin cậy để sàng lọc, đánh giá triệu chứng lo âu trầm cảm bệnh nhân bệnh viện Thang đo đơn giản, dễ hiểu dễ dàng hoàn thành khoảng thời gian chưa đến phút, gồm 14 câu hỏi tự trả lời triệu chứng người bệnh thời gian tuần kế trước, bao gồm câu đánh giá lo âu (HADS – A) câu cho trầm cảm (HADS – D) Mỗi câu hỏi có lựa chọn theo mức độ tương ứng với số điểm từ đến Sau tính tổng điểm cho phần, từ 11 điểm trở lên rối loạn lo âu hay trầm cảm thực sự, từ đến 10 điểm có triệu chứng lo âu hay trầm cảm, từ đến điểm bình thường [15] Thang đo tự đánh giá stress, lo âu trầm cảm đối tượng vị thành niên người trưởng thành phát triển Livibond S.H Livibond P.F (1995), ký hiệu DASS 42, gồm 42 câu hỏi Đến năm 1997, nhóm nhà khoa học lại cho đời thang đo DASS 21- phiên rút gọn DASS 42 nhằm tạo tiện lợi cho người dùng, gồm 21 câu hỏi [8] Thang đo DASS 21 Viện Sức khỏe tâm thần Quốc gia Việt Nam biên dịch, thử nghiệm số đối tượng nghề nghiệp khác Thang đo DASS 21 nhiều nghiên cứu đánh giá tính giá trị, độ tin cậy khẳng định áp dụng phù hợp Việt Nam nhiều nước Thế giới mà không bị ảnh hưởng khác biệt văn hóa [10] Từ lý chọn thang đo DASS 21 để sử dụng cho nghiên cứu DASS 21 gồm 21 tiểu mục chia thành nhóm: nhóm trầm cảm (Depression – D), nhóm lo âu (Anxiety –A) nhóm stress (Stress – S) Mỗi nhóm gồm tiểu mục, tiểu mục mơ tả triệu chứng thực thể vấn đề tinh thần mà đối tượng nghiên cứu cảm thấy suốt tuần qua Điểm cho tiểu mục tính từ đến tùy thuộc mức độ thời gian xuất Cụ thể: - điểm: không chút - điểm: phần nào, - điểm: phần nhiều, phần lớn thời gian 10 - điểm: hoàn toàn đúng, hầu hết thời gian Sau cộng tổng điểm nhóm 07 tiểu mục, kết thu nhân với 02, đối chiếu điểm số thu với bảng đánh giá stress, lao âu trầm cảm theo mức độ, kết cho biết tình trạng stress, lo âu, trầm cảm mức độ 37 Bảng 1.1 Thang điểm đánh giá stress, lo âu trầm cảm Mức độ Bình thường Nhẹ Vừa Nặng Rất nặng Stress – 14 15 – 18 19 – 25 26 – 33 ≥ 34 Lo âu Trầm cảm 0–7 0–9 8–9 10 – 13 10 – 14 14 – 20 15 – 19 21 – 27 ≥ 20 ≥ 28 Nguồn Viện Sức khỏe tâm thần Quốc gia Sau đối chiếu điểm số thu với bảng trên, kết cho biết tình trạng stress, lo âu, trầm cảm mức độ nào: bình thường, nhẹ, vừa, nặng, nặng Bộ công cụ DASS 21 sử dụng nhiều Việt Nam để đánh giá mức độ stress nghề nghiệp nghiên cứu tác giả Dương Thành Hiệp cộng - nghiên cứu stress điều dưỡng, hộ sinh bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu năm 2014 [16], nghiên cứu tác giả Ngô Thị Kiều My - đánh giá thực trạng stress nghề nghiệp điều dưỡng Bệnh viện Sản nhi Đà Nẵng năm 2014 [17] 1.2.2 Các thang đo cơng cụ đánh giá hài lịng người bệnh công tác khám chữa bệnh Thang đo sử dụng phổ biến để đo lường chất lượng dịch vụ mơ hình SERVQUAL - ghép từ từ SERVICE – Dịch vụ QUALITY – Chất lượng Các mơ hình SERVQUAL phát triển Parasuraman cộng sự, mơ hình tốt để đánh giá kỳ vọng người bệnh nhận thức họ chất lượng dịch vụ SERVQUAL dựa ý tưởng 10 ... bệnh Trung tâm có yếu tố liên quan đến hài lịng đó, tiến hành đề tài nghiên cứu “Trạng thái tâm lý, hài lòng người bệnh điều trị muộn số yếu tố liên quan bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2020? ??... bệnh điều trị muộn Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Quốc gia- bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2020 Đánh giá hài lòng dịch vụ điều trị muộn đối tượng nghiên cứu Phân tích số yếu tố liên quan đến hài lòng... theo định kỳ hàng quý năm, có Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Quốc gia, nhiên số lượng cỡ mẫu ít, năm 2017 có người bệnh Trung tâm đánh giá vấn đề hài lịng [5] Tính đến Trung tâm chưa có nghiên cứu