BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI GIANG THANH NAM NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG CỦA VITAMIN D TRONG HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ ĐAU CỘT SỐNG THẮT LƯNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI GIANG THANH NAM NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG CỦA VITAMIN D TRONG HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ ĐAU CỘT SỐNG THẮT LƯNG Chuyên ngành Nội xương khớp Mã số 62722010 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học PGS TS ĐẶNG HỒNG HOA HÀ NỘI – 2021 LỜI CẢM ƠN Để hoàn t.
1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI GIANG THANH NAM NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG CỦA VITAMIN D TRONG HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ ĐAU CỘT SỐNG THẮT LƯNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI GIANG THANH NAM NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG CỦA VITAMIN D TRONG HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ ĐAU CỘT SỐNG THẮT LƯNG Chuyên ngành Nội xương khớp Mã số: 62722010 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐẶNG HỒNG HOA HÀ NỘI – 2021 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Đảng ủy, Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội tổng hợp trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể cán khoa Nội Cơ Xương Khớp Bệnh viện Bạch Mai khoa Nội Cơ Xương Khớp Bệnh viện E tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập nghiên cứu bệnh viện Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Đặng Hồng Hoa, người thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình thực luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn kính trọng tới Thầy Cơ Hội đồng chấm luận văn dành nhiều thời gian cơng sức bảo, giúp đỡ tơi q trình hồn thiện luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, phòng chức tập thể cán nhân viên khoa Nội tổng hợp Bệnh viện đa khoa Yên Bình Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ, động viên, chia sẻ, ủng hộ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố, mẹ, vợ, con, anh chị em người thân gia đình ln động viên khích lệ ln chỗ dựa vững cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tác giả luận văn Giang Thanh Nam LỜI CAM ĐOAN Tôi Giang Thanh Nam, học viên chuyên khoa II khóa 33 chuyên ngành Nội – Xương Khớp,Trường đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân thực hướng dẫn PGS.TS Đặng Hồng Hoa Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn trung thực, xác khách quan, xác nhận sở nghiên cứu Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm cam kết Tác giả luận văn Giang Thanh Nam DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT 1,25(OH)D3 25(OH)D 7-DHC BMD-CSTL BMD-CXĐ BMI VAS 1,25-hydroxycholecalciferol 25-hydroxycholecalciferol 7–dehydrocholesterol Mật độ xương – cột sống thắt lưng Mật độ xương – cổ xương đùi Chỉ số khối thể Visual Analog Scale ODI Mức độ hạn chế chức sinh hoạt hàng ngày theo điểm tàn tật Oswestry MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Đau cột sống thắt lưng hội chứng bệnh xương khớp hay gặp thực hành lâm sàng Các nghiên cứu thống kê cho thấy khoảng 6580% người trưởng thành cộng đồng có đau cột sống thắt lưng (CSTL) cấp tính đợt vài lần đời có khoảng 10% số bị chuyển thành đau CSTL mạn tính1 Theo báo cáo The Lancet (2010) gánh nặng bệnh lý tồn cầu (GBD) đau cột sống thắt lưng nguyên nhân hàng đầu gây hạn chế hoạt động làm việc, gánh nặng kinh tế cá nhân, gia đình, cộng đồng xã hội2 Nghiên cứu tổ chức Biên niên sử bệnh thấp khớp (Annals of the Rheumatic Disease - ARD) năm 2010 ước tính tồn cầu có khoảng 9,4% dân số bị đau vùng thắt lưng Trong tỷ lệ nam giới (10,1%) cao nữ giới (8,7%) (với CI: 95%) gặp nhiều tuổi 803 Tình trạng thiếu vitamin D trở nên phổ biến toàn giới, kể nước vùng nhiệt đới Tỷ lệ thiếu vitamin D nặng phụ nữ, giới dao động từ 18 đến 84% Ở Việt Nam thiếu vitamin D phụ nữ phổ biến, với tỷ lệ 58,6% nội thành Hà Nội 52,0% nông thôn Hải Dương 5, 46% phụ nữ trưởng thành Thành phố Hồ Chí Minh 60,0% phụ nữ mang thai vùng nông thôn Hà Nam6 Thiếu vitamin D không gây rối loạn chuyển hóa calci phốt pho, bệnh lý xương Trong vài thập kỷ gần mối liên quan thiếu vitamin D với bệnh lý khác phát hiện, có liên quan đến đau cột sống thắt lưng Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng Mahnaz Sandoughi năm 2015 nhóm bệnh nhân sử dụng vitamin D điều trị đau cột sống thắt lưng nhóm khơng sử dụng cho kết quả: Biên độ giảm điểm VAS nhóm dùng vitamin D không dùng vitamin D từ từ 5,42 ± 1,65 xuống 3,03 ± 3,14 với từ 6,42 ± 1,62 xuống 3,11 ± 3,08; nhiên khơng có khác biệt nhóm7 Theo tác giả Babital Ghai cộng vào năm 2017 nghiên cứu 68 bệnh nhân bị đau cột sống thắt lưng từ tháng trở lên bổ sung 60.000 IU vitamin D3 tuần cho kết quả: Điểm VAS giảm đáng kể thời điểm tháng thứ 2, thứ thứ sau điều trị; với cải thiện chức sinh hoạt thời điểm trên; khác biệt có ý nghĩa thống kê với p