Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng

THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG THS BS PHÙNG QUỐC THÁI MỤC TIÊU 1/ Hiểu nguyên nhân, chế bệnh sinh Thoát Vị Đĩa Đệm Cột sống Thắt Lưng (TVĐĐ CSTL) 2/ Chẩn đoán lâm sàng, cận lâm sàng TVĐĐ CSTL 3/ Biết rõ biện pháp điều trị LỊCH SỬ  460 – 377 trước công nguyên: Hippocrates mô tả đau thần kinh tọa “Sciatica”  1858: sống Luschka mô tả chi tiết giải phẫu đĩa đệm cột  1934: Mixter Barr phẫu thuật thành công 34 ca TVĐĐ CSTL DỊCH TỂ: ■ Pháp: 100.000 người/ năm (37.000 bn mổ) ■ Mỹ: 1% dân số bị thoát vị địa đệm cột sống thắt lưng DỊCH TỂ  95 % Đau dây thần kinh tọa (TK hơng to) Thốt vị đĩa đệm cột sống thắt lưng  Vị trí vị: Bùi Quang Tuyển 2007 → 63 % TVĐĐ CSTL  Thoát vị đĩa đệm L4-L5: 65%  TVĐĐ L5-S1: 12,5 %  TVĐĐ đĩa: 16,5 %  Tuổi: 25 → 54 (77,7%) GIẢI PHẪU  Đĩa đệm dày 8-10mm:L4-L5, L5-S1 3 thành phần:  Nhân nhầy  Vòng sợi  Tấm  Vòng  Nhân sụn ( thuộc đốt sống) sợi 20 vịng nhầy: thấu kính mặt lồi, cấu tạo chủ yếu: polysaccarit: Trẻ em (90%), người lớn (80%), già (70%) CHỨC NĂNG SINH LÝ  chức năng: giảm xóc, làm trụ tạo hình dáng cột sống  Nhân nhầy: túi cao su ( đàn hồi + căng phồng); “lò xo sinh học” # giảm xóc  Tư đứng, mang vác → đè ép → chiều cao đĩa đệm giảm  Đĩa đệm thối hóa:  Giảm chiều cao  Chức “giảm xóc” giảm NGUYÊN NHÂN  Chấn thương cấp: tai nạn (lao động, giao thông, thể thao…)  Chấn thương mãn tính: sai tư (lao động nặng, ngồi lâu )  Do thối hóa cột sống ( Đĩa đệm+ đốt sống= khối khớp, dây chằng) CƠ CHẾ SINH BỆNH  THỐI HĨA SINH LÝ:  Tư ngồi   Thẳng: 140 kg/ cm²  Tựa lưng: 80 kg Vật nặng 15 kg:  Cúi 20o → 200kg  Cúi 70o → 300kg  500kg → vỡ đĩa đệm  200kg → vỡ đĩa đệm bị thoái hóa CƠ CHẾ SINH BỆNH THỐI HĨA BỆNH LÝ:  Nhân nhầy len vào khe yếu nứt vòng xơ → Dây chằng dọc sau => “Cụp”  Người lớn tuổi: gai đốt sống, phì đại dây chằng vàng, trượt đốt sống, thối hóa khớp LÂM SÀNG  1/ Đau:  Buổi sáng, khuân vác vật nặng, táo bón, ho kéo dài, hắt  Giảm đau nằm nghỉ  Vị trí: đau thắt lưng → mơng → lan theo rễ thần kinh tọa bị chèn ép: L5 ( ngồi đùi), tận ngón ngón út (S1)  Rối loạn cảm giác: Tê kiến bò, kim châm chích 2/ Sờ  Gù vẹo cột sống  Dấu hiệu bấm chuông  Dấu hiệu Vallis (+), Bonnet (+)  Dấu hiệu Lasegue: tư nằm, tay giữ thẳng gối, tay nâng gót chân Đo góc tạo cẳng chân mặt giường ( dương tính: Hình ảnh: - Chèn đẩy cột thuốc đĩa  - Tắc thuốc hoàn toàn cột 3/ Chụp CTscanner: Hình ảnh khơng rõ ràng Hay phối hợp chụp bao rễ cản quang Đánh giá tốt có tổn thương kèm : thối hóa đốt sống,vỡ thân đốt sống