1 ĂN DẶM VÀ NUÔI CON KHI KHÔNG CÓ SỮA MẸ MỤC TIÊU (Y4) 1 Phân tích được lý do tại sao cho ăn dặm 2 Kể được 4 nhóm thức ăn của chế độ ăn dặm 3 Kể được 5 nguyên tắc khi cho trẻ ăn dặm 4 Trình bày cách s[.]
ĂN DẶM VÀ NI CON KHI KHƠNG CĨ SỮA MẸ MỤC TIÊU (Y4) Phân tích lý cho ăn dặm Kể nhóm thức ăn chế độ ăn dặm Kể nguyên tắc cho trẻ ăn dặm Trình bày cách sử dụng chất: bột, đạm, béo, rau, trái chế độ ăn trẻ bú mẹ từ 0-3 tuổi Nêu loại sữa dùng cho trẻ ăn nhân tạo khơng có sữa mẹ So sánh thành phần sữa mẹ sữa bị Trình bày cách cho trẻ tuổi ăn nhân tạo kỹ thuật cho trẻ ăn DỨT SỮA Trong năm đầu thể trẻ phát triển nhanh, đòi hỏi nhu cầu dinh dưỡng cao Sữa mẹ thức ăn tốt trẻ em tuổi nuôi sữa mẹ đơn từ lúc sinh đến cai sữa, sữa mẹ không đủ thỏa mãn nhu cầu thể trẻ ngày lớn lên Do đó, cần cho trẻ ăn thêm thức ăn bổ sung để phòng ngừa bệnh suy dinh dưỡng, còi xương thiếu máu Sữa mẹ quý chất lượng, thích hợp với tiêu hóa trẻ, từ tháng trở sữa mẹ không đủ chất cần thiết để đáp ứng nhu cầu trẻ, trẻ lớn nhanh, tăng vận động bò, trườn, đi, chạy, , tăng giao tiếp với môi trường xung quanh nên nhu cầu dinh dưỡng tăng cao sữa mẹ lại giảm dần số lượng Ngoài ra, từ tháng tuổi trẻ bắt đầu mọc nên việc tập nhai sử dụng men tuyến nước bọt tiết Do đó, mẹ giảm dần số lần cho bú tăng dần lượng thực phẩm bổ sung thay sữa mẹ nên cho trẻ ăn thêm thức ăn người lớn Đương nhiên với bà mẹ sữa, bắt đầu cai sữa cho sớm hơn, cố gắng thật tốt việc chuyển tiếp, để tiện cho thích ứng sinh lý tâm lý đứa trẻ Chú ý mùa cai sữa: thích hợp xn thu, nhiệt độ khí hậu khơng cao khơng thấp, tránh cai sữa vào mùa hè CÁC LOẠI THỨC ĂN BỔ SUNG Hiện nay, tổ chức quốc tế nghiên cứu dinh dưỡng thống loại thức ăn bổ sung cho trẻ biểu thị theo ô vuông thức ăn, trung tâm ô vuông sữa mẹ 2.1 Thức ăn Gồm ngũ cốc khoai củ, thức ăn cung cấp nhiệt lượng phần ăn chất đường từ tinh bột Ở nước ta thường dùng gạo, mì, ngơ, khoai sắn chế biến dạng bột sử dụng cho trẻ em Bảng 1: Ơ vng thức ăn THỨC ĂN CƠ BẢN NGŨ CỐC, KHOAI CỦ (GLUCOSE) ĐẠM (PROTEIN) Đạm động vật đạm Cung cấp muối khoáng thực vật(thịt, cá, trứng, chất đường tôm đậu đỗ) SỮA MẸ RAU, TRÁI CÂY DẦU MỠ, BƠ (LIPID) Cung cấp vitamin, muối Nguồn lượng chủ yếu cho thể khoáng chất xơ 2.2 Thức ăn cung cấp đạm Protein động vật có giá trị dinh dưỡng cao, trẻ hấp thu tốt trứng, sữa, thịt, cá Trong loại sữa, sữa mẹ tốt đến sữa bò, sữa dê, sữa đậu nành Các loại thịt heo, bị, gà cho trẻ ăn được, khơng thiết trẻ phải ăn tồn thịt nạc, mà nên sử dụng nạc lẫn mỡ, nên tận dụng nguồn protein từ cua, cá, lươn, nhộng, ếch cho trẻ ăn vùng nông thôn Protein động vật thường đắt tiền, nên cho trẻ ăn thêm đậu đỗ đậu nành, đậu xanh, đậu đen, đậu trắng Trong loại đậu đậu nành có hàm lượng protein lipid cao Đậu nành chế biến dạng sữa, bột đậu nành, đậu phụ, tào phớ 2.3 Thức ăn cung cấp nhiệt lƣợng Gồm loại dầu, mỡ, bơ, đường Ngoài mỡ động vật, trẻ nên ăn thêm dầu dầu lạc, dầu vừng, dầu dừa, dầu đậu nành Dầu có tỉ lệ acid béo không no cao mỡ động vật nên dễ hấp thu đồng thời có nhiều vitamin hịa tan dầu vitamin A, D … 2.4 Thức ăn cung cấp vitamin muối khoáng Rau nguồn vitamin muối khống vơ phong phú Trong chế độ ăn hàng ngày nên ý cho trẻ ăn thêm rau hoa quả, đặc biệt loại hoa rau củ có màu vàng đỏ đu đủ, xồi, bí đỏ, cà rốt, gấc,… loại rau có màu xanh thẫm rau ngót, rau dền, rau muống chứa nhiều caroten, giúp cho trẻ phịng bệnh khơ mắt thiếu vitamin A NGUYÊN TẮC CHO ĂN DẶM - Thời điểm bắt đầu cho ăn bổ sung, chất lượng thức ăn có ảnh hưởng đến thể lực sức khỏe trẻ Ăn bột sớm, trẻ không hấp thu được, dễ bị rối loạn tiêu hóa, đồng thời khơng tận dụng nguồn sữa mẹ Ngược lại bổ sung thức ăn cho trẻ muộn, trẻ thường hay bị xanh xao, thiếu máu Vì vậy, thức ăn bổ sung cho trẻ tùy theo tháng tuổi Tập ăn từ 4-6 tháng tuổi để trẻ dễ tiếp thu không ý thức kén chọn Chỉ cho trẻ ăn thêm nếu: + Vẫn cịn đói sau cử bú mẹ + Khơng tăng cân bình thường - Đầu tiên ăn từ từ đến nhiều, từ lỗng đến đặc dần, từ mềm đến cứng Khi trẻ có đủ nên chuyển sang thức ăn cứng để trẻ tập nhai - Kiên trì tập cho trẻ ăn, làm quen với thức ăn Không nên bắt ép trẻ ăn đủ số lượng từ ban đầu không nên lo lắng trẻ chưa chịu ăn - Ăn đủ theo lứa tuổi Thường xuyên thay đổi ăn, màu sắc, chế biến hợp vị…Đảm bảo đủ nhóm thức ăn - Giảm dần số lần bú ngày trẻ đến dứt sữa hẵn 18-24 tháng CÁCH SỬ DỤNG CÁC CHẤT Trái cây: Ăn từ tháng thứ 3, dạng nước Từ tháng thứ ăn Bột: nên cho trẻ ăn từ tháng thứ 4, có đủ men Amylase để tiêu hóa chất bột - Chén bột phải loãng 5%, muỗng cà phê bột 200ml nước, ăn lần ngày + Nêm nước mắm + Có thể pha bột nước rau, nước thịt… - Từ 7-8 tháng: chén bột/ngày, bột đặc 10%, muỗng cà phê bột 200ml nước (trong chén đủ nhóm thức ăn: bột, đạm, rau, dầu) - Từ 9-12 tháng: chén bột/ngày - Từ 1-2 tuổi: nên thay bột cháo đặc chén/ngày - Trên tuổi nên thay cháo cơm, ngày chén chia cử Chất đạm: cần đạm thực vật đạm động vật Tập cho trẻ ăn thịt, trứng, cá sữa từ tháng thứ 6, tôm cua từ tháng thứ dạng nghiền xay nhuyễn, cho ăn xác thịt, tránh tình trạng nấu lấy "nước thịt" Số lượng tăng dần theo tuổi 1-2 muỗng thịt nghiền (10-20g thịt chén bột hay cháo) 50 - 100g thịt ngày Rau : cần để cung cấp chất sắt, loại muối khoáng, vitamin chất xơ… - Từ tháng thứ 4: tập uống nước rau - Tháng thứ 6: ăn rau luộc nghiền nhỏ - Trên tuổi: ăn rau xào, luộc, nấu canh, thái nhỏ Dầu mỡ: nguồn lượng chủ yếu Trong chén cơm trẻ nên cho muỗng cà phê dầu phộng, dầu mè hay mỡ nước CHẾ ĐỘ ĂN CỦA TRẺ TỪ 0-3 TUỔI - 0-2 tháng: bú mẹ hoàn toàn ( 7-8 lần/ngày) - tháng: bú mẹ + 1-2 muỗng cà phê nước trái - 4-5 tháng: bú mẹ+ bột loãng 5% 200 ml + 1-2 muỗng cà phê nước trái - tháng: bú mẹ+ bột loãng 5% 200 ml (bột + nước thịt + nước rau) +1-2 muỗng cà phê nước trái - 7-8 tháng: bú mẹ + bột đặc 10% 200 ml x cử (bột + thịt +rau + dầu) + 4-6 muỗng cà phê trái nghiền (1/4 trái chuối chín) - 9-12 tháng: bú mẹ + bột đặc 10% 200 ml x cử (bột + thịt +rau + dầu) + 6-8 muỗng cà phê trái nghiền (1/2 trái chuối chín) - 1-2 tuổi: bú mẹ + chén cháo đặc x cử + trái nghiền (1 trái chuối chín) - 2-3 tuổi: chén cơm x4 cử + trái + sữa bị (1-2 cử) NI TRẺ KHƠNG CĨ SỮA MẸ Khi mẹ thiếu sữa khơng có sữa bắt buộc phải ni trẻ loại sữa khác ngồi sữa mẹ (sữa bò, dê, trâu, đậu nành, …) gọi chế độ ăn nhân tạo Một số lý khiến cho trẻ bú mẹ: Do trẻ: - Sinh cực non cần nuôi dưỡng đặc biệt - Bị sứt mơi chẻ vịm hầu Do mẹ: - Bị bệnh lao tiến triển, viêm gan siêu vi nặng hoạt động, AIDS, tâm thần nặng - Mẹ phải làm sớm vắt sữa mẹ cho bú - Mẹ rời bỏ con: chết, ly hôn … - Mẹ bị sữa dùng thuốc - Áp xe vú 6.1 Các loại sữa dùng cho trẻ ăn nhân tạo Sữa bị: giá trị dinh dưỡng cao, dễ tiêu hóa, dễ hấp thu loại sữa khác lít sữa bị có: 770 calo+ 44 gam mỡ 39 gam đạm + 48 gam đường Nhiều calci, phospho vitamin Các dạng sữa bị: - Sữa bị tươi: khó bảo quản, dễ nhiễm khuẩn - Sữa bò tươi tiệt trùng: sữa bò tươi khử trùng theo phương pháp Pasteur(đun nóng 710C 15 giây sau làm lạnh thật nhanh), khó tiêu, dễ nhiễm khuẩn phải đun sơi trở lại trước cho trẻ bú - Sữa đặc có đường: sữa bị tươi tiệt trùng nhiệt độ cao, lấy bớt bơ, thêm 40% đường Lượng đường cao, dễ béo phì, nhiệt độ thường dễ nhiễm khuẩn sau 72 giờ, không phù hợp cho trẻ < tháng - Sữa lên men chua: Cho acid lactic vào sữa tươi trước cho bay hơi, cho vi khuẩn lên men đường lactose, dùng cho trẻ bị rối loạn tiêu hóa - Sữa bột: sữa bị tươi phun khơ luồng khơng khí nóng, nén áp lực để lấy bớt nước Thành phần cân đối sữa tươi, casein bị phá hủy phần nên trẻ dễ tiêu hóa bú sữa tươi, dễ bảo quản, pha chế thuận tiện, sản xuất theo lứa tuổi Nhược điểm thiếu số chất vitamin C, D, giá thành cao Sữa bột giả lập giống sữa mẹ (sữa công thức): sữa bột chế biến từ sữa bò bổ sung thêm chất cho thành phần đường, đạm, béo, khoáng vitamin, yếu tố vi lượng gần giống với thành phần sữa mẹ Có loại chính: sữa dành cho trẻ < tháng ≥ tháng Sữa công thức cho trẻ < tháng (sữa công thức 1): Thành phần đường toàn lactose Bổ sung thêm acid béo thiết yếu (linoleic α linolenic) Giảm proetin gần protein sữa mẹ (1.6g/100kcal) với tỉ lệ whey/casein giống sữa mẹ (60/40) Ít muối Đạt tỉ lệ calci/phospho gần sữa mẹ giúp cho hấp thu calci tốt Bổ sung sắt Bổ sung vitamin Sữa công thức cho trẻ ≥ tháng (sữa công thức 2): Giàu protein sữa công thức Giàu calci, natri, sắt Sữa đặc biệt: Sữa thủy phân (cho trẻ dị ứng protein sữa bò) Sữa cho trẻ sinh non, nhẹ cân Sữa cao lượng (trẻ suy dinh dưỡng) Sữa không lactose (trẻ tiêu chảy không dung nạp lactose) 6.2 So sánh thành phần sữa bò sữa mẹ: Bảng 2: So sánh sữa mẹ sữa bò Thành phần Sữa mẹ Sữa bò Đạm Ít hơn, dễ tiêu hóa casein Nhiều hơn, khó tiêu hóa Nhiều lysin tăng cân nhanh nhiều casein Whey/casein =60/40, whey chủ Whey/casein=18/82, thành yếu α lactalbumin thích hợp phần whey chủ yếu β cho phát triển bifidobacteria lactalbumin Thải nhiều urea gan thận to trẻ bú mẹ Đường β lactose phát triển vi α lactose phát triển E.coli trùng bifidus + chuyển hóa tế bào Béo Nhiều acid béo không no, dễ hấp Nhiều acid béo chuỗi dài đa nối thu, tăng tiêu hóa chất đạm, đơi (long chain polyunsaturated myelin hóa dây thần kinh fattyacid LCPUFA) quan trọng cho phát triển não, thị giác, hệ miễn dịch: DHA (docohexaenoic acid), ARA (arachidonic acid) Muối khống Ít hơn, hấp thu tốt Nhiều tỉ lệ không phù hợp, hấp thu Cách cho trẻ dƣới tuổi ăn nhân tạo 6.3 Sơ sinh: sữa công thức pha với nước ấm, 7-8 cử/ ngày - Từ 1–2 tuần tuổi: ăn 70-80 ml/ cử - Từ 3–4 tuần tuổi: ăn 100ml/ cử tháng tuổi: ăn sữa bò pha nước cháo loãng, cử/ ngày, 120ml/cử 3-4 tháng tuổi: sữa bò pha với nước cháo, cử/ ngày, 150ml/cử 1-2 thìa nước ép - tháng tuổi: sữa bò pha với nước cháo, 4-5 cử/ ngày, 200ml/cử 2-4 thìa nước ép bột từ loãng đến đặc dần 1-2 cử 7-8 tháng tuổi: sữa bò pha với nước cháo, 3-4 cử/ ngày, 200ml/cử thìa nước ép bột đặc cử, cử ¾ chén - 12 tháng tuổi: sữa bò pha với nước cháo cử/ ngày, 200ml/cử thìa nước ép bột đặc cử, cử ¾ chén Kỹ thuật cho trẻ ăn 6.4 - Chọn loại sữa thích hợp với lứa tuổi - Pha sữa công thức hãng sản xuất - Đảm bảo tay người pha sữa dụng cụ pha chế phải - Cho trẻ uống ly, muỗng - Không nên cho trẻ bú bình vì: - Trẻ quen bú bình cho bú mẹ khó ngậm bắt vú - Dễ nuốt nhiều khơng khí dễ nơn trớ - Bình pha sũa dễ có nguy nhiễm khuẩn - Uống xong nên cho trẻ tráng miệng lại nước sôi để nguội - Bế trẻ 10 phút nằm bế nhẹ nhàng vào vai, vỗ nhẹ lưng để trẻ ợ hơi, tránh nơn trớ - Nếu cịn sữa mẹ nên tận dụng sữa mẹ trước cho bú sữa bò CÂU HỎI TỰ LƢỢNG GIÁ 1.Cho trẻ ăn dặm (chọn câu SAI ) a b c d Nhu cầu trẻ tăng dần theo tuổi Dưỡng chất sữa mẹ giảm dần Hệ tiêu hoá trẻ phát triển thích hợp Chuẩn bị cho trẻ hồ nhập với gia đình Nguyên tắc ăn dặm a b c d Ăn từ đến nhiều Cho trẻ ăn xác Cho trẻ ăn phối hợp nhiều nhóm thức ăn Giảm lượng sữa trẻ 3.Ăn dặm sớm khiến trẻ a b c d Kén ăn Khó tập ăn Suy dinh dưỡng Dễ nơn ói 4.Ăn dặm trễ khiến trẻ a b c d Rối loạn tiêu hoá Suy dinh dưỡng Rối loạn tâm lý ăn uống Duy trì thói quen ăn chất lỏng mềm 5.Chế độ ăn trẻ 11 tháng tuổi, NGOẠI TRỪ: a b c d Sữa mẹ sữa công thức Bột đặc đủ chất Trái tươi Phô mai ya-ua ĐÁP ÁN: 1B 2B 3C 4D 5D TÀI LIỆU THAM KHẢO Elizabeth P Parks, Ala Shalkhkhalil, Veronlque Groleau, Danielle Wendel, Virginia A Stallings (2015) “Chapter 4: Nutritional Requirements Feeding Healthy Infants, Children, and Adolescents”, Nelson textbook of Pediatrics Elsevier, Philadelphia, 20, volume 1, pp 290-291 Trần Thị Thanh Tân (2006) “ Dứt sữa cho ăn dặm” Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr.123-131 Đào Ngọc Diễn, Trần Thị Bích Nga, “Ăn bổ sung” Nhà xuất Y học, 4, Hà Nội, tập 1, tr.195-198