1 NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ MỤC TIÊU (Y4) 1 Nêu được lợi ích của nuôi con bằng sữa mẹ 2 Trình bày được ưu điểm của sữa non 3 Trình bày được thành phần của sữa vĩnh viễn 4 Trình bày được phản xạ tạo sữa của[.]
NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ MỤC TIÊU (Y4) Nêu lợi ích ni sữa mẹ Trình bày ưu điểm sữa non Trình bày thành phần sữa vĩnh viễn Trình bày phản xạ tạo sữa mẹ Kể yếu tố làm giảm tiết sữa mẹ Trình bày cách bảo vệ nguồn sữa mẹ Trình bày cách cho bú Xử trí cách tình khó khăn cho bú mẹ NỘI DUNG Nuôi sữa mẹ khâu quan trọng cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu Ở nhiều nước giới, nước phát triển, phong trào nuối sữa mẹ có xu hướng giảm rõ rệt phát triển cơng nghiệp hóa thị, bên cạnh thức ăn nhân tạo quảng cáo rộng rãi thị trường Trong năm gần đây, tỉ lệ bà mẹ cho bú tăng rõ rệt Đến nhiều nghiên cứu thừa nhận sữa mẹ thức ăn tốt cho trẻ tuổi, loại thức ăn thay Sữa mẹ thức ăn lý tưởng trẻ em, tháng đầu Dinh dưỡng giữ vai trò quan trọng đời sống, tạo lượng, cung cấp chất tạo hình giúp thể tăng trưởng Đối với trẻ nhỏ dinh dưỡng quan trọng trẻ phát triển thể năm đầu đời LỢI ÍCH CỦA VIỆC NI CON BẰNG SỮA MẸ 1.1 Lợi ích trẻ - Là nguồn dinh dưỡng hồn hảo, vơ khuẩn sẽ, đáp ứng đầy đủ nhu cầu trẻ tháng đầu - Thúc đẩy phát triển thể trẻ - Kích thích phát triển não Có giá trị tuyệt thông minh trẻ Trong năm đầu, dây thần kinh cần myelin hóa để giúp não trưởng thành 85% Muốn myelin hóa tốt cần chất quan trọng có nhiều sữa mẹ: galactose, acid béo linoleic arachidonic) - Phòng ngừa bệnh nhiễm khuẩn, tiêu chảy nhiễm khuẩn hơ hấp, dị ứng (chàm, suyễn…) có nhiều IgA, lactoferin, lysozym, interferon, đại thực bào, yếu tố kích thích phát triển vi khuẩn Lactobacillus bifidus - Dễ tiêu hóa, sử dụng hiệu - Cung cấp đầy đủ nước cho trẻ tháng đầu - Đảm bảo dinh dưỡng trường hợp khẩn cấp (bão lụt, chiến tranh) - Sạch sẽ, sẵn sàng nhiệt độ phù hợp 1.2 Lợi ích bà mẹ - Cho trẻ bú sớm sau sinh giúp xổ rau tránh máu cho mẹ - Trẻ bú mẹ kích thích co hồi tử cung tốt - Cho trẻ bú thường xuyên kích thích tăng cường sản xuất sữa - Cho trẻ bú thường xuyên giúp phòng cương tức sữa cho mẹ - Bú mẹ có lợi ích kinh tế cao (tiết kiệm chi phí) - Giúp tăng cường tình cảm mẹ - Tốt cho sức khỏe mẹ (giảm thiếu máu, phòng ung thư vú, cổ tử cung) - Chậm có kinh trở lại, chậm có thai lại 1.3 Lợi ích với xã hội - Giảm nguy bệnh tật - Giảm chi phí y tế CÁC GIAI ĐOẠN TẠO SỮA MẸ 2.1 Sữa non Sữa mẹ tiết vài ngày đầu sau sinh gọi sữa non, có màu vàng nhạt đặc, pH=7,7 Sữa non có từ tháng thứ thời kỳ mang thai tồn đến ngày sau sinh - Sữa non thức ăn trẻ sơ sinh thành phần phù hợp với nhu cầu ban đầu, chứa nhiều lượng protein vitamin A gấp 10 lần sữa vĩnh viễn, giúp trẻ chống đói rét, lactose chất béo sữa vĩnh viễn - Có nhiều chất kháng khuẩn tăng cường miễn dịch cho trẻ nên giúp trẻ tránh bệnh nhiễm trùng (tiêu chảy, viêm phổi, viêm màng não) - Ngồi ra, sữa non calci phospho sữa vĩnh viễn phù hợp với hoạt động chưa tốt thận ngày sau sinh - Sữa non có tác dụng xổ nhẹ giúp cho việc tống phân su nhanh, hạn chế vàng da Sau giai đoạn sữa non, sữa mẹ chuyển tiếp thành sữa vĩnh viễn 2.2 Sữa chuyển tiếp Có từ ngày thứ đến ngày 14 2.3 Sữa vĩnh viễn Có từ tuần lễ thứ 3, từ tuần thứ trở sữa mẹ cố định số lượng chất lượng Nhờ động tác bú con, não mẹ kích thích tiết chất: prolactin kích thích tế bào tuyến vú tạo sữa ocytocine kích thích tế bào quanh tuyến vú co lại đưa sữa - Lượng sữa tiết 24 đạt đến mức trung bình 1200ml tối đa 20003000ml - Mẹ đủ sữa cho bú 10-15 phút trẻ no ngủ liền sau dậy Mỗi ngày tháng đầu tăng 25g, trung bình 50g nhiều 100g - Mẹ thiếu sữa 1-2 trẻ khóc địi bú - Đảm bảo trẻ phải đủ no sữa mẹ tháng đầu để phát triển thể chất tinh thần, muốn trẻ phải bú đủ lần/ngày, 12 lần/ngày mẹ thiếu sữa - Không nên cho trẻ ăn dặm sữa khác thời gian Bảng 1: Thành phần chất dinh dưỡng 1000 ml sữa Thành phần Sữa mẹ Sữa bò Năng lượng (Kcal) 70 67 Protein (g) 1.07 3.4 Tỉ lệ casein/protein nước sữa 1:1.5 1:0.2 Lipid (g) 4.2 3.9 Lactose (g) 7.4 4.8 Vitamin Retinol (mcg) 60 31 Β Caroten (mcg) 19 Vitamin D (mcg) 0.81 0.18 Vitamin C (mcg) 3.80 1.5 Thiamin (mg) 0.02 0.04 Riboflavin (mg) 0.03 0.2 Niacin (mg) 0.62 0.89 Vitamin B12 (mcg) 0.01 0.31 Acid folic (mcg) 5.2 5.2 (mg) 35 124 Muối khoáng Calci Sắt (mg) 0.08 0.05 Đồng (mcg) 39 21 Kẽm (mcg) 295 361 (trích: Materal and young child nutrition UNESCO 1983) 2.3.1 Protein - Sữa mẹ sữa bị có đủ acid amin cần thiết tỉ lệ cân đối - Protein sữa mẹ nhiều sữa bị nên dễ tiêu hóa, ngược lại protein sữa bò nhiều casein nên vào dày kết tủa thành thể tích lớn khó tiêu hóa 2.3.2 Lipid - Sữa mẹ có acid béo cần thiết acid linoleic, acid linolenic cần thiết cho phát triển não, mắt, sức bền thành mạch máu cho trẻ - Lipid sữa mẹ dễ tiêu hóa có men lipase 2.3.3 Lactose Trong sữa mẹ có nhiều sữa bò, cung cấp thêm nguồn lượng Một số lactose vào ruột chuyển thành acid lactic giúp hấp thu canxi muối khống 2.3.4 Vitamin - Sữa mẹ có nhiều vitamin A sữa bò Trẻ bú sữa mẹ phịng bệnh khơ mắt thiếu vitamin A 2.3.5 Muối khống - Calci sữa mẹ sữa bò dễ hấp thu thỏa mãn nhu cầu trẻ - Sắt sữa mẹ hấp thu cao sữa bị, trẻ bú sữa mẹ bị còi xương thiếu máu Bảng 2: So sánh sữa mẹ với số loại sữa khác LỢI ÍCH CỦA VIỆC CHO CON BÚ SỚM Mẹ lên sữa sớm nhờ có chất Prolactin tuyến yên não mẹ tiết ra, sau động tác bú vú mẹ căng sữa sau 5-6 Tử cung mẹ co hồi sớm nhờ chất Ocytocine nên mẹ máu sau sinh Các ống dẫn sữa thông sớm không bị tắc nghẽn, không gây áp xe vú Phản xạ tạo sữa mẹ Phản xạ tiết sữa (phản xạ Prolactin): Khi trẻ mút vú kích thích tiết Prolactin Prolactin vào máu, đến vú làm cho vú sản xuất sữa Phần lớn Prolactin máu khoảng 30 phút sau bữa bú, giúp cho vú tạo sữa cho bữa bú Điều cho thấy trẻ bú nhiều vú mẹ tạo nhiều sữa Prolactin sản xuất nhiều vào ban đêm có ích để trì tạo sữa Phản xạ phun sữa (Phản xạ Oxytoxin): Khi trẻ mút vú kích thích tiết oxytoxin Oxytoxin vào máu, đến vú làm cho tế bào xung quanh nang sữa co lại đẩy sữa Nếu phản xạ Oxytoxin khơng làm việc tốt trẻ gặp khó khăn việc nhận sữa Mặc dù vú sản xuất sữa lại không tống sữa Phản xạ Oxytoxin dễ dàng bị ảnh hưởng ý nghĩ bà mẹ Khi bà mẹ có cảm giác tốt hài lịng với mình, gần gũi, u thương con, tin tưởng vào việc nuôi sữa mẹ hỗ trợ tốt cho phản xạ Oxytoxin Hình 1: Phản xạ Prolactin Hình 2: Phản xạ Oxytocin Ức chế tiết sữa: Trong sữa mẹ có yếu tố phụ gọi chất ức chế tạo sữa Khi lượng sữa lớn đọng vú, chất ức chế tiết làm cho vú ngừng tạo sữa Vì muốn vú tạo nhiều sữa phải tạo cho vú rỗng cách cho trẻ bú thường xuyên vắt sữa CÁC YẾU TỐ LÀM GIẢM LƯỢNG SỮA MẸ - Cho bú chậm 2-3 ngày sau sinh làm hạn chế hoạt động tuyến vú khơng có chất Prolactine - Mẹ bệnh: suy tim, thiếu máu, suy dinh dưỡng… - Mẹ trẻ 3h, làm cho vú tức sữa ngừng hoạt động - Con >12 tháng, lượng sữa giảm dần Năm đầu, sữa mẹ tiết 1200ml/ngày, năm 500ml/ngày, năm cịn 200ml/ngày Ngồi chất lượng sữa giảm mẹ kiêng cử ăn uống thiếu chất: - Thiếu sắt: mẹ thiếu máu ăn kiêng chất giàu sắt như: lòng đỏ trứng, thịt, rau, trái cây… - Thiếu vitamine B1: Do mẹ ăn cơm trắng với cá hay thịt kho mặn, không ăn rau trái - Thiếu vitamine A, D, E, K mẹ ăn kiêng dầu mỡ - Thiếu calci, phosphore: mẹ ăn kiêng tôm, cua, sò Mẹ ăn số gia vị làm cho sữa có mùi ( hành tiêu, tỏi, ớt…), làm trẻ không bú Mẹ tiếp xúc với chất độc: thuốc trừ sâu, rượu, chì…các chất từ máu mẹ vào sữa gây ngộ độc cho BẢO VỆ NGUỒN SỮA MẸ 5.1 Chăm sóc hai bầu vú - Vệ sinh bầu vú trước sau cho bú nước ấm, không rữa cồn, xà phịng… - Khơng mặc áo ngực chặt - Khi núm vú nứt nên thoa vaseline - Khi vú bị áp xe không nên cho trẻ bú : phải vắt sữa bơm hút hàng ngày 5.2 Đảm bảo đủ chất dinh dưỡng cho người mẹ mang thai - Thời gian mang thai ăn uống đủ dinh dưỡng 550 calo/ ngày, tăng 10-12 kg.Lao động nghỉ ngơi hợp lý - Thời kỳ cho bú trung bình cung cấp khoảng 750 calo ngày, ăn thêm 2-3 bữa phụ Ăn thêm rau xanh hoa để cung cấp đủ vitamin A chất sắt - Uống đủ nước, sữa, nước hoa khoảng 1,5 – lít nước / ngày - Tinh thần thoải mái, ngủ nghỉ hợp lý - Sau sinh khơng ăn kiêng q mức - Nếu có vấn đề sức khỏe nên hỏi ý kiến bác sĩ trước định dùng thuốc - Gia đình quan nên tạo điều kiện cho người mẹ mang thai cho bú lao động phù hợp, có thời gian cho bú, không làm việc mức ảnh hưởng tiết sữa - Bà mẹ sống thoải mái, lo lắng, ngủ đủ giấc - Cho bú dều đặn, làm xa vắt hết sữa tránh ứ đọng gây tắt sữa CÁCH CHO CON BÚ - Bú sớm, ½ sau sinh thừa hưởng sữa non Đồng thời kích thích tiết sữa sớm - Không nên cho trẻ ăn thức ăn hay đồ uống khác, đặc biệt sữa ngồi (sữa bột) khơng cho trẻ bú bình sữa chưa Nếu trẻ ăn thức ăn hay đồ uống khác thay sữa mẹ làm mẹ giảm tiết sữa làm cho bà mẹ không đủ sữa ni con, trẻ chọn sữa công thức mà không chịu bú mẹ - Không hạn chế số lần bú, bú theo nhu cầu, ban ngày giống ban đêm Nếu trẻ khơng bú vắt sữa cho uống muỗng - Bú mẹ hoàn tồn 4-6 tháng đầu, khơng cho ăn thêm thức ăn nước uống khác - Trẻ cần bú theo nhu cầu, thường xuyên trẻ muốn, ngày lẫn đêm Số lần bú khoảng 8-12 lần 24 phụ thuộc vào kích cỡ dày trẻ Kích cỡ dày trẻ: thể tích dày trẻ sinh sau: 1-2 ngày: 5-7ml (quả nho); 3-4 ngày: 22-27ml (quả chanh) 10 ngày: 60-80ml (quả trứng gà) - Bú đến 18-24 tháng tuổi - Cho trẻ bú hết vú bên tới bên Trẻ bú nhiều, mẹ tiết nhiều sữa Bú hết bên vú chuyển sang bên để đảm bảo trẻ bú sữa đầu sữa cuối giàu dinh dưỡng - Khi trẻ bú xong nên vắt hết sữa lại bầu vú - Trung bình thời gian bú từ 10-20 phút - Lau vú trước cho trẻ bú - Sau trẻ bú xong nên cho trẻ tư đầu cao vòng 5-10 phút để trẻ ợ hơi, tránh nơn trớ 6.1 Dấu hiệu trẻ địi bú mẹ - Xoay xở, không nằm yên - Há miệng quay đầu sang hai bên - Đưa lưỡi vào - Mút ngón tay mút nắm tay 6.2 Tư cho bú - Bế trẻ áp sát vào lòng mẹ - Bụng trẻ đối diện bụng mẹ - Đầu thân trẻ nằm đường thẳng - Mặt trẻ quay vào vú mẹ, miệng đối diện núm vú - Người mẹ ngồi bế sát trẻ cho bú, trẻ sơ sinh phải đỡ đầu mông, nên cho nằm bú mẹ mệt - Mẹ nâng vú tay để đưa vú vào miệng trẻ, tránh vú bịt vào mũi trẻ 6.3 Những dấu hiệu giúp nhận biết trẻ ngậm bắt vú tốt - Miệng trẻ mở rộng - Môi trẻ hướng ngồi - Quầng đen vú phía cịn nhìn thấy nhiều phía - Miệng trẻ ngậm sâu vào quầng vú - Cằm trẻ chạm vào vú mẹ Hình 3: Cách ngậm bắt vú Hậu ngậm bắt vú sai: - Đau hay tổn thương núm vú (có thể nứt cổ gà) - Cương tức vú, tắc tia sữa - Vú tạo sữa - Trẻ địi bú liên tục, khóc nhiều lần bú kéo dài từ chối bú mẹ - Trẻ tăng cân 6.4 Cách nhận biết trẻ bú có hiệu đủ sữa - Trẻ mút chậm sâu - Khi trẻ bú không nghe tiếng mút vú phát - Trẻ mút chậm rãi vài nghỉ nuốt sữa - Mỗi lần cho trẻ bú kéo dài chừng trẻ muốn bú trẻ tự nhả vú Nếu lần bú kéo dài nửa tiếng lần bú gần (các lần cách 1-1,5 tiếng) dấu hiệu trẻ không ngậm bắt vú bú khơng có hiệu - Để kiểm tra trẻ bú đủ sữa khơng phải kiểm tra : + Cân nặng + Nếu trẻ tiểu lần vịng 24 giờ, dấu hiệu bú mẹ đủ (trong ngày đầu bú sữa non làm ướt 1-2 tã/ngày) 6.5 Vắt sữa (phần đọc thêm) 6.5.1 Vắt sữa có ích trường hợp sau - Giảm bớt căng tức sữa tắc ống dẫn sữa - Mẹ có núm vú tụt vào phải vắt sữa cho trẻ ăn trẻ tập bú - Vắt sữa cho trẻ từ chối bú mẹ ăn tập bú trở lại - Vắt sữa cho trẻ ốm trẻ sơ sinh có cân nặng thấp trẻ khơng thể bú - Duy trì tạo sữa mẹ phải làm xa mẹ bị ốm không trẻ bú - Đề phịng núm vú bị khơ nứt đau 6.5.2 Kỹ thuật vắt sữa tay (nên để bà mẹ tự làm lấy) - Rửa tay - Ngồi đứng tư thoải mái giữ cốc đựng sữa gần vú - Đặt ngón tay phía quầng vú núm vú, ngón tay trỏ đặt phía quầng vú núm vú đối diện với ngón tay cái, ngón tay khác đỡ vú, ấn ngón ngón trỏ cách nhẹ nhàng phía vào thành ngực Khơng nên ấn mạnh q làm tắc ống dẫn sữa Ấn vào bỏ ra, làm lại nhiều lần Việc không gây đau, đau nghĩa kỹ thuật làm sai Xoay ngón tay vào quầng vú vùng bên cạnh để đảm bảo sữa vắt từ tất khoang sữa - Tránh xoa bóp trượt ngón tay dọc theo da, tránh ép vào núm vú ấn kéo núm vú không làm cho sữa chảy - Vắt bên vú tối thiểu 3-5 phút dịng sữa chảy chậm lại chuyển sang bên sau lại vắt lại hai bên 6.6 Những điều lưu ý cai sữa - Không nên cai sữa trước 12 tháng - Không nên cai sữa vào mùa hè - Không nên cai sữa đột ngột - Không nên cai sữa trẻ ốm, đặt biệt tiêu chảy CÁCH XỬ TRÍ CÁC TÌNH HUỐNG KHĨ KHĂN KHI CHO BÚ MẸ 7.1 Núm vú phẳng tụt vào trong: - Cách 1: + Kéo dãn bên quầng vú, núm vú lồi ra, sau nhẹ nhàng kéo đầu vú quầng vú lên + Đề phòng trước mang thai vê đầu vú lần/ ngày, khoảng phút - Cách 2: + Cắt bỏ đầu bơm tiêm + Đặt pittông vào phía đầu bị cắt + Bà mẹ nhẹ nhàng kéo pittông 7.2 Vú cương tức Bảng 3: Sự khác vú căng sữa vú cương tức Căng sữa Cương tức - Nóng - Nặng - Sữa chảy - Không sốt - Đau - Phù nề - Có thể sốt vịng 24 - Sữa khơng chảy - Cứng Căng tức, đặc biệt núm vú bóng nhìn thấy đỏ Bảng 4: Phịng ngừa vú cương tức Nguyên nhân Phòng ngừa Nhiều sữa Không cho bú sau đẻ Bắt đầu bú mẹ sau sanh Ngậm bắt vú Đảm bảo trẻ ngậm bắt vú Trẻ bú không thường xuyên Hạn chế thời gian bữa bú Khuyến khích cho trẻ bú theo nhu cầu Điều trị cương tức vú: - Hãy để trẻ bú thường xuyên - Vắt sữa tay dùng bơm hút sữa - Dùng gạc ấm vịi nước ấm - Xoa bóp cổ lưng - Xoa bóp vú nhẹ nhàng - Kích thích da núm vú 10 - Giúp bà mẹ thư giãn - Dùng gạc lạnh đắp lên vú 7.3 Tắc ống dẫn sữa viêm vú Ống dẫn sữa bị tắc ứ sữa viêm vú không nhiễm khuẩn viêm vú nhiễm khuẩn Nổi cục Căng Sưng tấy Tiến triển dần Đau dội Đỏ khu trú Đỏ lan tỏa Khơng sốt Sốt Cảm thấy bình thường Cảm thấy mệt mỏi Nguyên nhân: Cho bú không thường Do xuyên - Mẹ bận - Con ngủ đêm khơng bú - Thay đổi thói quen - Mẹ bị sang chấn tinh thần Sự lưu thông phần Do - Mút núm vú nên bú không hiệu hay toàn bầu vú - Áp lực quần áo - Áp lực ngón tay bú - Sự lưu thông bầu vú Tổn thương mô vú Do Chấn thương Vi khuẩn xâm nhập Do Tổn thương núm vú Điều trị tắc ống dẫn sữa viêm vú Cải thiện lưu thơng vú Tìm ngun nhân điều chỉnh lại cho - Ngậm bắt vú - Áp lực quần áo ngón tay - Lưu thơng bầu vú lớn Khuyên bà mẹ: - Cho bú thường xuyên - Xoa nhẹ vú 11 - Đắp gạc ấm - Cho bú bên lành - Bú tư khác Nếu có triệu chứng sau: - Các triệu chứng nặng - Có vết nứt - Khơng tiến triển 24 Điều trị: - Kháng sinh - Nghỉ ngơi hồn tồn - Giảm đau TĨM TẮT Sữa mẹ chất dinh dưỡng hoàn hảo, dễ hấp thu sử dụng có hiệu cao Trẻ bú mẹ lớn nhanh Sữa mẹ có nhiều kháng thể giúp trẻ chống lại bệnh nhiễm khuẩn Trẻ bú mẹ mắc bệnh tiêu chảy, viêm phổi số bệnh khác so với trẻ không bú mẹ Ni sữa mẹ (NCBSM) hồn tồn tháng đầu cho trẻ bú mẹ mà không cho ăn, uống thức ăn, đồ uống khác kể nước chín, trừ trường hợp phải uống bổ sung vitamin, khoáng chất thuốc theo định thầy thuốc CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ 1.Khi mẹ cho bú tuyến yên tiết prolactin giúp tạo sữa cho: a Kỳ bú sau b Trong bữa bú c Trước bữa bú d b c 2.Phản xạ Oxytoxin tạo sữa: a Trước bữa bú b Trong bữa bú c Sau bữa bú d a b 3.Ngậm bắt vú tốt (chọn câu sai ) a Miệng há rộng b Ngậm núm vú c Quầng vú phía lộ d Cằm chạm vào vú mẹ Sữa non chứa (chọn câu sai): 12 a chứa nhiều lượng protein vitamin A b nhiều lactose chất béo c nhiều chất kháng khuẩn d canxi phospho Cách nhận biết trẻ bú có hiệu đủ sữa: a Trẻ lên cân khoảng 0.3 kg tháng đầu sau sinh b Khi trẻ bú nghe tiếng mút vú phát c Trẻ mút chậm rãi vài nghỉ nuốt sữa d Trẻ tiểu lần/ ngày ĐÁP ÁN: 1a 2b 3b 4b 5c TÀI LIỆU THAM KHẢO Elizabeth P Parks, Ala Shalkhkhalil, Veronlque Groleau, Danielle Wendel, Virginia A Stallings (2015) “Chapter 4: Nutritional Requirements Feeding Healthy Infants, Children, and Adolescents”, Nelson textbook of Pediatrics Elsevier, Philadelphia, 20, volume 1, pp 286-287 Trần Thị Thanh Tân (2006) “ Nuôi sữa mẹ” Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, tập 1, tr.96-112 Đào Ngọc Diễn, Trần Thị Bích Nga, “Ni sữa mẹ” Nhà xuất Y học, 4, Hà Nội, tập 1, tr.186-194 13