THIẾU VI CHẤT DINH DƯỠNG MỤC TIÊU 1 Giải thích được vai trò dinh dưỡng và chức năng của từng loại vi chất với sức khỏe và sự sống 2 Liệt kê được nguyên nhân chính của tình trạng thiếu hụt vi chất dinh[.]
THIẾU VI CHẤT DINH DƯỠNG MỤC TIÊU Giải thích vai trò dinh dưỡng chức loại vi chất với sức khỏe sống Liệt kê ngun nhân tình trạng thiếu hụt vi chất dinh dưỡng Liệt kê giải pháp phòng chống thiếu vi chất dinh dưỡng Nhận biết phát số bệnh thường gặp trẻ em Thiếu hụt vi chất dinh dưỡng làm trầm trọng thêm tình trạng suy dinh dưỡng Thiếu hụt vitamin A kẽm phổ biến nước phát triển Tùy thuộc vào độ tuổi bắt đầu thời gian suy dinh dưỡng, trẻ em suy dinh dưỡng thấp cịi vĩnh viễn chậm tăng trưởng Ở Việt Nam, bệnh cảnh lâm sàng thiếu vi chất dinh dưỡng ghi nhận từ lâu bệnh bướu cổ, tê phù, còi xương Thời thuộc Pháp, vụ dịch tê phù thiếu vitamin B1 y văn mô tả Cho đến nay, tiếp tục giải tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng, việc giải số bệnh thiếu vitamin A, thiếu iốt có tiến quan trọng Các bệnh thiếu vi chất dinh dưỡng quan trọng nước Việt nam gồm: thiếu vitamin A, thiếu vitamin D, thiếu máu thiếu sắt, thiếu iốt, thiếu kẽm SƠ LƯỢC VỀ VITAMIN VÀ KHOÁNG CHẤT 1.1 Vitamin Là chất dinh dưỡng không cung cấp lượng mà thể cần với số lượng nhỏ, tham gia vào q trình chuyển hóa, cấu trúc thể, có chức trì sức khỏe sống Khác với chất dinh dưỡng sinh lượng, vitamin có cấu trúc đơn hấp thu trực tiếp khơng cần thơng qua q trình tiêu hóa Vitamin phân thành loại dựa theo mơi trường hịa tan: - Vitamin tan nước: Các vitamin nhóm B, vitamin C Các vitamin nhóm hấp thu theo khuynh độ thẩm thấu ruột, hòa tan trực tiếp vào máu, di chuyển theo tuần hoàn, thải qua thận lượng dự trữ thể thường ít, cần cung cấp thường xuyên theo nhu cầu hàng ngày - Vitamin tan dầu: Vitamin A, D, E, K Chỉ hòa tan dầu nên trình hấp thu cần có chất béo muối mật, vận chuyển hệ bạch huyết vào máu cần có protein vận chuyển Vitamin tan chất béo thải qua đường mật, khả dự trữ thể cao, hàng tuần, chí hàng tháng so với nhu cầu nên đa phần vitamin chưa dùng đến dự trữ lại gan mô mỡ 1.2 Chất khống Là ngun tố khơng thay đổi cấu trúc qua q trình tiêu hóa, hấp thu chuyển hóa thể Các nghiên cứu ngày cho thấy chất khống giữ nhiều vai trị quan trọng hoạt động cấu trúc thể Có loại chất khống: - Chất khống đa lượng (Major-mineral hay Macro-mineral): Là chất mà nhu cầu hàng ngày 5g Có loại chất khống đa lượng tìm Canxi, Phosphor, Potassium, Sulfur, Sodium, Cloride, Magnesium - Chất khoáng vi lượng (Trace-mineral) : Nhu cầu hàng ngày thấp thường tính mg trở xuống Các nghiên cứu xác định khoảng 10 nguyên tố khoáng vi lượng diện thể xác định chức ban đầu nguyên tố Sắt, Kẽm, Đồng, Mangan, I ốt, Selenium, Fluor VITAMIN TAN TRONG NƯỚC 2.1 Vitamin C Các hình thức chủ yếu vitamin C acid ascorbic Acid ascorbic tăng tốc phản ứng hydroxyl hóa nhiều phản ứng sinh tổng hợp, bao gồm hydroxyl hóa proline việc hình thành collagen Các nhu cầu trẻ sơ sinh đủ tháng cho axit ascorbic axit dehydroascorbic tính tốn cách ước lượng sẵn có sữa mẹ (70 – 100mg/ngày) Thiếu vitamin C nguyên nhân gây bệnh Scurvy biểu trẻ nhỏ quấy khóc, chân giả liệt Nguyên nhân gây thiếu vitamin C trẻ cho ăn sữa bị khơng phải sữa cơng thức năm sống chế độ ăn uống khơng có loại trái rau Xuất huyết, chảy máu nướu răng, thiếu máu thứ phát chảy máu, giảm hấp thu sắt, folate chuyển hóa bất thường nhìn thấy bệnh Scurvy mãn tính 2.2 Vitamin B1 (Thiamin) Là coenzyme phản ứng sinh hóa liên quan đến q trình chuyển hóa carbohydrate tham gia vào phản ứng khử carboxyl axit amin chuỗi nhánh Thiamine bị trình trùng sữa khử trùng Bệnh lý Beriberi trẻ tới tháng bú mẹ mà mẹ có thiếu hụt thiamine (nghiện rượu), trẻ suy dinh dưỡng nặng trẻ nhỏ bú sữa đun sôi Thiếu vitamin B1 nguyên nhân bệnh lý Beriberi, biểu tình trạng yếu cơ, phù, chán ăn khó ngủ… Thiếu vitamin B1 có dấu hiệu thần kinh thờ ơ, giảm trí nhớ ngắn hạn, thể nặng cấp biểu suy tim cấp 2.3 Vitamin B2 (Riboflavin) Là thành phần hai loại coenzyme FMN (Flavin mononucleotid) FAD (Flavin Adenin Dinucleotide), tham gia vào trình chuyển hóa lượng Nhu cầu trung bình vitamin B2 cho người lớn vào khoảng 1,1-1,3mg/ngày Vitamin B2 diện nhiều sữa chế phẩm từ sữa, trứng, gan, hàu sò, loại hạt rau có màu xanh đậm rau chân vịt (spinach) Vitamin B2 dễ bị hủy tia tử ngoại, hồng ngoại có ánh nắng mặt trời.Thiếu vitamin B2 gây biểu viêm màng biểu mô da, miệng, niêm mạc đường tiêu hóa, mắt… khơng có bệnh lý đặc hiệu liên quan đến thiếu vitamin B2 2.4 Vitamin B3 (Niacin) Có vai trị chủ yếu q trình chuyển hóa chất dinh dưỡng đường, chất béo cồn để sinh lượng Nhu cầu vitamin B3 hàng ngày 14-16mg Trong việc xác định nhu cầu niacin, tryptophan chế độ ăn uống phải xem xét tryptophan chuyển thành niacin Niacin ổn định thực phẩm chịu nhiệt lưu trữ lâu dài Khoảng 70% tổng số niacin sữa mẹ có nguồn gốc từ tryptophan Pellagra, bệnh thiếu hụt niacin, đặc trưng mệt mỏi, viêm da, nhạy cảm ánh sáng, viêm niêm mạc, tiêu chảy, nơn, khó nuốt trường hợp nặng gây trí nhớ 2.5 Vitamin B6 (Pyridoxine) Các chức trao đổi chất vitamin B6 biến đổi tryptophan thành niacin serotonin, phản ứng chuyển hóa não, chuyển hóa carbohydrate, tăng cường miễn dịch sinh tổng hợp heme prostaglandins Vitamin B6 dễ bị phá hủy nhiệt Thành phần sữa dê thiếu vitamin B6 Chế độ ăn uống thiếu thốn hấp thu vitamin B6 trẻ em dẫn đến thiếu máu vi thể, nôn mửa, tiêu chảy, chậm lớn, quấy khóc co giật Trẻ em dùng thuốc lao isoniazid penacillamine dễ thiếu vitamin B6 Vitamin B6 vitamin tan nước nhiên với liều cao (≥500 mg / ngày) gây bệnh lý thần kinh cảm giác 2.6 Vitamin B9 (Folate, acide Folic, Folacin, Pretoylglutamic acid PGA) Là thành phần coenzyme THF (tetrahydrofolate) DHF (dihydrofolate) có vai trị việc tổng hợp DNA ảnh hưởng trực tiếp đến trình thành lập tế bào Nhiều nghiên cứu đề cập đến vai trò vitamin B9 phòng chống bệnh tim mạch số bệnh ung thư Thiếu vitamin B9 phụ nữ mang thai xác định nguyên nhân gây dị tật bẩm sinh thần kinh dị tật chẻ đôi đốt sống Ở trẻ em người trưởng thành, thiếu folate nguyên nhân gây thiếu máu hồng cầu to tượng suy giảm chức học ống tiêu hóa Nhu cầu vitamin B9 trung bình vào khoảng 400mcg/ngày 2.7 Vitamin B12 (Colabamine) Vitamin B12 có cấu trúc phức tạp phân tử vitamin, có chứa nguyên tử cobalt tổ chức "vòng corrin" (tương tự sắt hemoglobin) Vitamin B12 cần thiết cho lipid chuyển hóa carbohydrate sản xuất lượng sinh tổng hợp protein tổng hợp acid nucleic Ngược lại với vitamin tan nước khác, hấp thu vitamin B12 phức tạp phụ thuộc yếu tố nội tiết niêm mạc dày (tế bào thành) Sự thiếu hụt vitamin B12 Chẩn đoán điều trị rối loạn trước sinh quan trọng nguy hiểm tổn thương thần kinh không hồi phục Cắt bỏ dày ruột ruột non gây thiếu hụt vitamin B12 Trẻ sơ sinh bú sữa mẹ thường không thiếu vitamin B12 trừ người mẹ người ăn chay nghiêm ngặt Thiếu vitamin B12 cho triệu chứng tương đương thiếu folat, tức chủ yếu gây triệu chứng thiếu máu hồng cầu to với lưỡi to, gai, mệt mỏi, thối hóa biểu mơ thần kinh, tăng nhạy cảm da VITAMIN TAN TRONG CHẤT BÉO 3.1 Vitamin A Vitamin A có thức ăn từ nguồn Retinol có thức ăn động vật gan cá thu, trứng, sữa ß- Carotene có nguồn gốc từ thực vật có loại rau có màu xanh đậm, loại củ có màu da cam rau ngót, cà chua, cà rốt Vitamin A hấp thu qua ruột non nhờ mỡ, muối mật, dịch tụy Phần lớn vitamin A vận chuyển tới gan tích lũy gan dạng ester tế bào mỡ Khoảng 80% vitamin A thức ăn hấp thu 60% tích lũy gan, 40% nhanh chóng chuyển hoá tiết theo phân nước tiểu Ở người bình thường dự trữ gan chiếm khoảng 90% lượng vitamin A thể Khi khỏi gan, ester retinin thủy phân thành retinol, kết hợp với protein đặc hiệu: protein gắn retinol (retinol binding protein: RBP) RBP tổng hợp gan giải phóng vào máu dạng kết hợp RBP-Retinol RBP vận chuyển retinol từ gan tới quan đích Khi thiếu vitamin A, giải phóng RBP bị ức chế, retinol RBP huyết bị giảm ßCarotene có độ hấp thu retinol lần 40% vitamin A đưa đến tổ chức sử dụng, Trong mắt, retinol chuyển hóa để tạo thành Rhodopsin, tác động ánh sáng Rhodopsin bước trình tạo nên hình ảnh Retinol ảnh hưởng đến phát triển biệt hóa biểu mơ Thiếu vitamin A làm suy giảm miễn dịch, tăng nguy nhiễm trùng, đặc biệt bệnh sởi tăng nguy tử vong, đặc biệt quốc gia phát triển Khô mắt thiếu vitamin A cần điều trị khẩn cấp phòng ngừa 3.1.1 Nguyên nhân thiếu vitamin A Do cung cấp giảm: thiếu vitamin A kéo dài chế độ ăn thường gặp trẻ kiêng khem mức ăn rau hoa quả, khơng ăn dầu, mỡ trẻ nuôi nhân tạo nước cháo, sữa bị Do rối loạn q trình hấp thu vitamin A rối loạn hấp thu ruột tiêu chảy kéo dài, lỵ, tắc mật Do suy gan: gan có vai trị quan trọng chuyển hóa vitamin A Vitamin A tan mỡ, gan tiết mật điều hòa chuyển hóa mỡ giúp chuyển hóa vitamin A Hơn gan có vai trị tổng hợp vitamin A Suy dinh dưỡng protein-năng lượng, đặc biệt thể Kwashiokor Do tăng nhu cầu vitamin A: trẻ nhỏ dễ bị thiếu vitamin A nhu cầu cao gấp lần người lớn Trẻ bị sởi, thủy đậu, tiêu chảy kéo dài, viêm phế quản nhu cầu vitamin A tăng thời gian bị bệnh mà thức ăn không đủ cung cấp 3.1.2 Biểu lâm sàng Điển hình: triệu chứng đặc hiệu mắt Bệnh tiến triển âm thầm, thường bên mắt giai đoạn khác Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), phân loại tổn thương mắt sau: XN: Quáng gà X3A: Loét nhuyễn < 1/3 diện tích giác mạc X1A: Khơ kết mạc X3B: Loét nhuyễn ≥1/3 diện tích giác mạc X1B: Vệt Bitot Xs: Sẹo giác mạc X2: Khô giác mạc Xf: Khô đáy mắt Quáng gà (XN): Là biểu sớm bệnh thiếu vitamin A Chẩn đoán dựa vào tiền sử suy dinh dưỡng, mắc bệnh sởi, ỉa chảy, rối loạn tiêu hóa Dễ bị vấp ngã, quờ quạng chiều tối Khỏi nhanh điều trị vitamin A Khô kết mạc (X1A): Là tổn thương đặc hiệu thiếu vitamin A gây nên biến đổi thực thể sớm bán phần trước kết mạc Mắt hay chớp, lim dim Hay gặp hai mắt Kết mạc bình thường bóng ướt, suốt trở nên xù xì, vàng, nhăn nheo Vệt Bitot (X1B): Là triệu chứng đặc hiệu tổn thương kết mạc Là đám tế bào biểu mơ kết mạc bị sừng hóa, dày lên thành đám bong vảy Gặp kết mạc nhãn cầu sát rìa giác mạc Khơ giác mạc (X2): Là giai đoạn biến đổi bệnh lý giác mạc Có thể hồi phục hồn tồn khơng để lại sẹo điều trị kịp thời Biểu : sợ ánh sáng, chói mắt, hay nheo mắt Biểu thực thể : giác mạc bóng sáng, mờ sương phủ Biểu mô giác mạc bị trợt, cảm giác giác mạc bị giảm sút Sau nhu mơ bị thâm nhiễm tế bào viêm làm giác mạc đục, thường nửa giác mạc Có thể có mủ tiền phịng, có khơ kết mạc (đây yếu tố để chẩn đoán xác định khô giác mạc thiếu vitamin A) Loét nhuyễn giác mạc 1/3 diện tích giác mạc (X3A): tổn thương không hồi phục giác mạc để lại sẹo giác mạc giảm thị lực Nếu loét sâu gây lịi mống mắt để lại sẹo dày, dính mống mắt Hay gặp nửa giác mạc Loét nhuyễn giác mạc 1/3 diện tích giác mạc (X3B): Là tổn thương nặng nề gây hoại tử tất lớp giác mạc Gây phá hủy nhãn cầu biến dạng Toàn giác mạc bị hoại tử, lộ mống mắt ngồi, lịi thủy tinh thể dịch kính ngồi, teo nhãn cầu Sẹo giác mạc (Xs): di chứng loét giác mạc Sẹo xấu, màu trắng Khô đáy mắt (Xf): Là tổn thương võng mạc thiếu vitamin A mãn tính Thường gặp trẻ lớn, lứa tuổi học, có kèm theo quáng gà Soi đáy mắt: thấy xuất chấm nhỏ màu trắng vàng nhạt rải rác dọc theo mạch máu võng mạc Khơng điển hình: Nhiễm trùng tái phát nhiễm trùng da tái phát, nhọt toàn thân vùng đầu, dễ tái phát sau ngưng kháng sinh, viêm hô hấp kéo dài hàng tháng, viêm phổi tái tái lại 3.1.3 Điều trị 3.1.3.1 Chỉ định Thiếu vitamin A biểu mắt từ nhẹ tới nặng Suy dinh dưỡng nặng Nhiễm trùng tái phát da, hơ hấp, tiêu hóa Sau mắc bệnh nhiễm khuẩn làm suy giảm miễn dịch thể sởi, ho gà, lao 3.1.3.2 Liều công Đối với trẻ tuổi: Cho viên vitamin A 200.000 đơn vị uống ngày Ngày hôm sau: 200.000 đơn vị uống Sau tuần: 200.000 đơn vị uống Đối với trẻ tuổi: Dùng nửa liều Nếu trẻ nôn, ỉa chảy, cho tiêm bắp loại vitamin A tan nước với liều nửa liều uống 3.1.3.3 Ngoài cho vitamin A ra, cần phải điều trị tồn diện, tìm điều trị ngun nhân gây thiếu vitamin A cách tích cực Cho trẻ ăn loại rau cần phải có trứng, thịt, gan, cá tươi, dầu thực vật, thực phẩm sẵn có địa phương, dễ sử dụng rẻ tiền 3.1.3.4 Điều trị chỗ Cho thuốc giãn đồng tử, chống dính mống mắt Kháng sinh chống bội nhiễm Chloramphenicol 0.4% ngày lần Tra thêm dầu vitaminA giúp tái tạo biểu mô Chú ý: Không dùng loại mỡ có cortisone để tra vào mắt 3.1.4 Phòng bệnh 3.1.4.1 Lý Tỷ lệ thiếu vitamin A cao trẻ nhỏ tuổi Việt Nam 3.1.4.2 Chỉ định Trẻ có nguy cao thiếu vitamin A như: Không bú mẹ Con nuôi, sinh đơi, sinh ba, gia đình đơng Ăn dặm sớm , thức ăn toàn bột, thiếu rau, đạm , béo Thường xuyên kiêng mỡ rau xanh, ngừng bú bị bệnh Sau đợt sởi, tiêu chảy kéo dài, suy dinh dưỡng 3.1.4.3 Giáo dục bà mẹ nuôi theo khoa học Cho bú sớm sau đẻ để trẻ bú sữa non Chế độ ăn dặm phải cách, đủ chất Hàng ngày cho thêm dầu mỡ vào bữa ăn để tăng hấp thu vitamin A Chủng ngừa bệnh nhiễm khuẩn Khi trẻ bị tiêu chảy, sởi, nhiễm trùng cho vitamin A cho ăn thức ăn giàu vitamin A 3.1.4.4 Phòng bệnh thuốc vitamin A Trẻ < tháng khơng có sữa mẹ: Uống 50.000 UI vitamin A lúc Trẻ từ - 12 tháng: cho uống 100.000 UI vitamin A Trẻ tuổi: Cứ tháng cho uống 200.000 UI vitamin A Bà mẹ sau sinh: uống 200.000 UI vitamin A để tăng lượng vitamin A sữa Phụ nữ có thai cho bú nghi ngờ thiếu vitamin A cho uống liều nhỏ