THIẾU VI CHẤT DINH DƯỠNG Ở MẸ VÀ CON VÀ HIỆU QUẢ BỔ SUNG ĐA VI CHẤT TRÊN TRẺ SUY DINH DƯỠNG BÀO THAI TẠI BV PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG LUẬN ÁN TIẾN SỸ DINH DƯỠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN DINH DƯỠNG PHAN BÍCH NGA THIẾU VI CHẤT DINH DƯỠNG Ở MẸ VÀ CON VÀ HIỆU QUẢ BỔ SUNG ĐA VI CHẤT TRÊN TRẺ SUY DINH DƯỠNG BÀO THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG LUẬN ÁN TIẾN SỸ DINH DƯỠNG HÀ NỘI – 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN DINH DƯỠNG PHAN BÍCH NGA THIẾU VI CHẤT DINH DƯỠNG Ở MẸ VÀ CON VÀ HIỆU QUẢ BỔ SUNG ĐA VI CHẤT TRÊN TRẺ SUY DINH DƯỠNG BÀO THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG LUẬN ÁN TIẾN SỸ DINH DƯỠNG CHUYÊN NGÀNH: DINH DƯỠNG MÃ SỐ: 62-72-03-03 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC Hướng dẫn 1: GS.TS Nguyễn Công Khẩn Hướng dẫn 2: PGS.TS Lê Anh Tuấn HÀ NỘI - 2012 iii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Các số liệu, kết luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Phan Bích Nga iv LỜI CẢM ƠN Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám đốc Viện Dinh dưỡng, Ban Giám đốc Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Trung tâm Đào tạo Dinh dưỡng Thực phẩm, Thầy Cơ giáo Khoa, Phịng liên quan Bệnh Viện Phụ sản Trung ương Viện Dinh Dưỡng tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập triển khai đề tài nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới Giáo sư, Tiến sĩ Nguyễn Cơng Khẩn Phó giáo sư, Tiến sĩ Lê Anh Tuấn, người Thầy tâm huyết tận tình hướng dẫn, động viên khích lệ, dành nhiều thời gian trao đổi định hướng cho tơi q trình thực luận án! Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Tiến sĩ Frank Wieringa, chuyên gia Tổ chức phát triển PhápIRD, Giáo sư, Tiến sĩ Nguyễn Xuân Ninh ln dành thời gian tận tình hướng dẫn, giải đáp cho vướng mắc chuyên môn! Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới Ban Chỉ đạo Chương trình Chiến lược Quốc gia Dinh dưỡng, Ban Chỉ đạo Mục tiêu Quốc gia Phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em hỗ trợ kinh phí giúp tơi hồn thành hoạt động nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Phịng Chỉ đạo tuyến, Phịng khám, Khoa Hóa sinh, Phịng Đẻ Khoa Sơ sinh - Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Lãnh đạo Khoa, Phòng anh chị cán khoa phòng hợp tác, giúp đỡ tạo điều kiện cho tiến hành nghiên cứu Bệnh viện Phụ sản Trung ương điều kiện công việc hàng ngày Bệnh viện bận rộn! Tôi xin chân thành cảm ơn anh chị cán Khoa Vi chất Dinh Dưỡng, Khoa Hóa sinh chuyển hóa Dinh Dưỡng, Khoa khám Tư vấn trẻ em, Khoa Dinh Dưỡng Cộng đồng - Viện Dinh dưỡng giúp đỡ tơi q trình triển khai xét nghiệm sinh hoá, huyết học thu thập số liệu luận án Cuối cùng, vô quan trọng, tơi xin kính dâng tình cảm u thương trân trọng tới Hương hồn Người Cha kính yêu tôi: Giáo sư, Tiến sĩ, Bác sỹ Phan Văn Duyệt, nguồn động viên niềm tự hào tơi, tình cảm biết ơn khơn xiết tới Người Mẹ yêu thương tôi, chị gái tới tồn thể gia đình, bạn bè thân thiết ủng hộ, lời cảm ơn tới chồng tôi, ln quan tâm, chăm sóc cịn người đồng nghiệp ln sẵn sàng đóng góp ý kiến chia sẻ vất vả công việc với tôi, trai bé bỏng yêu dấu ln khích lệ cha mẹ để hồn thành cơng trình này! v MỤC LỤC TRANG LỜI CAM ĐOAN…………………………………………………………… iii LỜI CẢM ƠN……………………………………………………………… iv MỤC LỤC………………………………………………………………… v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT……………………………………… ix DANH MỤC BẢNG…………………………………………………… x DANH MỤC BIỂU ĐỒ…………………………………………………… xii MỞ ĐẦU…………………………………………………………………… MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU……………………………………………… CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU…………………………………… 1.1 THIẾU DINH DƯỠNG THEO CHU KỲ VÒNG ĐỜI VÀ THỰC TRẠNG THIẾU ĐA VI CHẤT DINH DƯỠNG Ở TRẺ NHỎ VIỆT NAM……………………………………………………………………… 1.1.1 Ý nghĩa chu kỳ vòng đời………………………………… 1.1.2 Thực trạng yếu tố liên quan đến tình hình thiếu đa vi chất dinh dưỡng trẻ nhỏ Việt Nam….……………………… 1.2 TỔNG QUAN VỀ SUY DINH DƯỠNG BÀO THAI………………… 17 1.2.1 Phân loại trẻ đẻ nhẹ cân……………………………………… 17 1.2.2 Định nghĩa suy dinh dưỡng bào thai………………………… 18 1.2.3 Phân loại suy dinh dưỡng bào thai 19 1.2.4 Nguyên nhân suy dinh dưỡng bào thai hay mối liên quan 20 tình trạng dinh dưỡng mẹ con………………………… vi 1.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA TÌNH TRẠNG THIẾU VI CHẤT DINH 25 DƯỠNG CỦA MẸ VÀ CON KHI SINH 1.3.1 Liên quan thiếu máu thiếu sắt acid folic mẹ 25 1.3.2 Liên quan thiếu kẽm mẹ 26 1.4 TỔNG QUAN CÁC CAN THIỆP BỔ SUNG VI CHẤT DINH DƯỠNG 26 CHO TRẺ SƠ SINH VÀ TRẺ NHỎ………………………………………… 1.4.1 Các can thiệp bổ sung vitamin A cho trẻ nhỏ………………… 26 1.4.2 Các can thiệp bổ sung sắt cho trẻ nhỏ………………………… 29 1.4.3 Các can thiệp bổ sung kẽm cho trẻ nhỏ……………………… 31 1.4.4 Các can thiệp bổ sung đa vi chất cho trẻ nhỏ………………… 32 1.5 LÝ DO CẦN TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU …………………………… 37 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…… 39 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU………………………………………… 39 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…………………………………… 39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu…………………………………………… 39 2.2.2 Cỡ mẫu………………………………………………………… 40 2.2.3 Chọn mẫu phân nhóm nghiên cứu………………………… 43 2.2.4 Mơ tả bước tiến hành nghiên cứu………………………… 44 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu tiêu chuẩn đánh giá………… 51 2.2.6 Tô chức nghiên cứu 59 2.2.7 Xử lý phân tích số liệu……………………………………… 60 2.2.8 Các biện pháp khống chế sai số……………………………… 60 2.2.9 Đạo đức nghiên cứu…………………………………… 61 vii CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………….…… 3.1 NGHIÊN CỨU MÔ TẢ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ HUYẾT 63 63 HỌC CỦA BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH……………… 3.1.1 Thông tin chung địa điểm nghiên cứu ………………… 63 3.1.2 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu (kinh tế, văn hóa, xã 63 hội, phần bà mẹ có thai)…………………………… 3.1.3 Tình trạng dinh dưỡng, huyết học đối tượng tham gia 65 nghiên cứu (bà mẹ có thai trẻ sơ sinh đủ tháng đẻ thời điểm nghiên cứu)……………………………………………… 3.1.4 Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng, vi chất dinh dưỡng 70 trẻ sơ sinh với bà mẹ mang thai 3.2 HIỆU QUẢ CỦA CAN THIỆP……………………………… 3.2.1 Đặc điểm đối tượng trẻ sơ sinh suy dinh dưỡng bào thai 74 75 lựa chọn vào can thiệp………………………………… 3.2.2 Hiệu can thiệp trẻ sơ sinh suy dinh dưỡng bào thai 77 số sinh hoá, nhân trắc………………………………… CHƯƠNG BÀN LUẬN………………………………………….……… 4.1 NGHIÊN CỨU MƠ TẢ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ VI 84 84 CHẤT DINH DƯỠNG CỦA BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH……………… 4.1.1 Về số nhân trắc, kinh tế, văn hóa, xã hội, phần 84 phụ nữ có thai thời điểm nghiên cứu………………… 4.1.2 Về nồng độ Hb tỷ lệ thiếu máu phụ nữ có thai thời 89 điểm nghiên cứu…………………………………………… 4.1.3 Tình trạng dinh dưỡng trẻ sơ sinh đủ tháng……………… 92 4.1.4 Tình trạng dinh dưỡng, vi chất dinh dưỡng trẻ sơ sinh suy 93 viii dinh dưỡng bào thai…………………………………………… 4.1.5 Các yếu tố nguy suy dinh dưỡng bào thai………………… 4.2 HIỆU QUẢ SAU THÁNG CAN THIỆP TRẺ SƠ SINH SUY DINH 99 105 DƯỠNG BÀO THAI……………………………………………………… 4.2.1 Về liều lượng, thời gian thời điểm can thiệp ……………… 105 4.2.2 Hiệu cải thiện số nhân trắc……………… 106 4.2.3 Hiệu cải thiện hàm lượng hemoglobin tình trạng thiếu 109 máu……………………………………… …………………… 4.2.4 Hiệu cải thiện nồng độ ferritin huyết tình trạng 113 thiếu sắt……………………………………………………… 4.2.5 Hiệu cải thiện nồng độ Retinol huyết tình trạng 114 thiếu vitamin A……………………………………………… 4.2.6 Hiệu cải thiện nồng độ kẽm huyết tình trạng thiếu 115 kẽm……………………………………………………… KẾT LUẬN………………………………………………………………… 119 KHUYẾN NGHỊ…………………………………………………………… 121 TÓM TẮT CÁC ĐIỂM MỚI CỦA LUẬN VĂN……………………… 122 TÀI LIỆU THAM KHẢO………………………………………………… PHỤ LỤC…………………………………………………………………… PHỤ LỤC BỘ CÔNG CỤ THU THẬP SỐ LIỆU………………… PHỤ LỤC SỔ THEO DÕI SỬ DỤNG ĐA VI CHẤT VÀ BỆNH TẬT CỦA TRẺ……………………………………………………… PHỤ LỤC TÀI LIỆU HƯỚNG DẪN NUÔI CON CHO BÀ MẸ… PHỤ LỤC GÓI SẢN PHẨM ĐA VI CHẤT DINH DƯỠNG ……… ix Danh mục từ viết tắt thuật từ sử dụng luận án BMI Chỉ số khối thể (Body mass index) BVPSTW Bệnh viện Phụ sản trung ương CED Thiếu lượng trường diễn (chronic energy deficiency) CNSS Cân nặng sơ sinh CNSS T Cân nặng sơ sinh thấp: Cân nặng sinh 2500gr ĐVCDD Đa vi chất dinh dưỡng Hb Hemoglobine IRIS Dự án bổ sung vi chất triển khai quốc gia IVACG Tổ chức tư vấn quốc tế Vitamin A (International VitaminA Consultative Group) RDI Nhu cầu khuyến nghị phần ăn hàng ngày SDD Suy dinh dưỡng SDD BT Suy dinh dưỡng bào thai (CNSS lần/ngày, kéo dài không 14 ngày (thường ngày) Chẩn đoán: Triệu chứng lâm sàng:  Tiêu chảy xảy đột ngột: Phân lỏng, nhiều nước, nhiều lần ngày, mùi chua, phân nhầy, trường hợp lỵ phân có lẫn máu mũi  Nôn  Dấu hiệu nước mức độ A,B,C Chẩn đoán mức độ nước: Dấu hiệu Toàn trạng Mức độ A Mức độ B Mức độ C Tỉnh táo, bình Vật vã kích thích* Lờ đờ, khó đánh thức Khát Uống khơng thường Khát Không khát uống Nếp véo da bụng Mắt trũng Phác đồ điều trị Mất nhanh Mất chậm giây (-) Phác đồ A (+) Phác đồ B Điều trị 2.1 Bồi phụ nước điện giải: ORS, nước cháo muối Mức độ A: Trẻ giây (++) Phác đồ C Nguyên tắc ăn uống:  Nếu trẻ bú mẹ phải tiếp tục cho bú Bú nhiều bình thường  Chia nhỏ bữa ăn Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính tổn thương viêm nhiễm đường hơ hấp nguyên nhân virus vi khuẩn Chẩn đoán xử trí nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính theo phân loại: Ho cảm lạnh: - Triệu chứng: + Sốt, ho + Chảy nước mũi + Nhịp thở bình thường - Điều trị triệu chứng chăm sóc trẻ nhà + Đặt trẻ nằm nơi thống khí giữ ấm cho trẻ + Nếu trẻ ho nhiều sử dụng thuốc giảm ho dân tộc (hoa hồng bạch, quất hấp mật ong) + Hạ sốt nhiệt độ ≥ 390C Paracetamol với liều lượng 10 -15mg/kg/lần Nếu sau 4h trẻ sốt lại cho uống đợt thuốc với liều lượng trên, tổng liều 60mg/kg/ngày + Tiếp tục bú mẹ, tăng số lần bú Viêm phổi: - Triệu chứng: + Sốt, ho + Nhịp thở nhanh, Nghe phổi thổi thơ có ran ẩm Đếm nhịp thở phút trẻ nằm yên Thở nhanh: + Nhịp thở > 60 lần/phút với trẻ < tháng tuổi + Nhịp thở > 50 lần/ phút với trẻ từ 2-12 tháng tuổi Cần đưa trẻ đến sở y tế khám điều trị + Thuốc ho, chống khò khè: Attussin, Exomuc + Hạ sốt sốt cao Nếu sau ngày điều trị nhà không đỡ trẻ phải điều trị bệnh viện Nếu trẻ có thêm dấu hiệu nguy hiểm sau bệnh nặng: - Không uống - Co giật - Ngủ li bì khó đánh thức - Thở rít nằm yên - Suy dinh dưỡng nặng Điều trị chăm sóc đặc biệt bệnh viện Chế độ ăn: Nguyên tắc: - Chia nhỏ thức ăn thành nhiều bữa - Tiếp tục cho trẻ bú mẹ tăng số lần cho bú - Thức ăn nghiền nhỏ, mềm dễ tiêu hóa - Đảm bảo nhu cầu dinh dưỡng theo lứa tuổi - Uống nhiều nước bình thường, nước sơi để nguội, nước hoa - Cho trẻ bú nhiều lần bình thường Nếu trẻ khơng bú được, cần vắt sữa cho ăn cốc thìa chăm sóc trẻ sốt Sốt phản ứng thể chống lại yếu tố nhiễm khuẩn biểu rối loạn điều hoà thân nhiệt Phân loại sốt: Bình thường nhiệt độ thể 37oC: từ 36,5oC – 37,5oC Khi nhiệt độ hậu môn 37oC nhiệt độ nách 37,5oC xác định sốt Xử trí sốt - Để trẻ nằm nơi thoáng mát, cởi bớt quần áo - Nếu nhiệt độ từ 39oC dùng thuốc hạ sốt chườm mát - Thuốc hạ sốt: o Viên Paracetamol 100mg: 10 - 15 mg/kg/1 lần Sau trẻ sốt lại cho uống đợt thuốc với liều lượng Tổng liều: 60mg/kg/ngày o Viên đạn đặt hậu môn: Dafagan 80mg Efferalgan 150mg: liều lượng thuốc đặt thuốc uống o Chườm mát: Dùng khăn nhúng nước lạnh vắt khô đắp lên trán, hõm nách bẹn Không chườm đá - Nếu trẻ sốt cao co giật: o Để trẻ nằm nơi thoáng mát, cởi bớt quần áo cho trẻ o Đặt trẻ nằm nghiêng bên o Dùng cuộn băng gạc chèn hai hàm để trẻ không cắn phải lưỡi o Chườm mát o Thuốc hạ nhiệt: - Uống Paracetamol - Nếu không uống đặt viên đạn hậu mơn - Thuốc an thần: Diazepam (Seduxen, Valium): liều lượng uống: 0,2 – 0,3mg/kg/lần Có thể lặp lại liều sau 30’ Chăm sóc dinh dưỡng - Cho trẻ ăn nhiều bữa ngày - Tăng số lần bú mẹ sữa bột công thức dành cho trẻ em theo lứa tuổi - Cho trẻ uống nhiều nước, nước sôi để nguội, nước hoa PHỤ LỤC GÓI SẢN PHẨM ĐA VI CHẤT DINH DƯỠNG ẢNH: TÚI GỒM 30 GÓI SẢN PHẨM ĐA VI CHẤT DINH DƯỠNG DÙNG CHO NHÓM A TRONG THÁNG ẢNH: GÓI SẢN PHẨM ĐA VI CHẤT DINH DƯỠNG CHO LIỀU ĐƠN GÓI/NGÀY (A HOẶC B)