Tình trạng dinh dưỡng, thiếu máu và hiệu quả bổ sung sắt hàng tuần ở phụ nữ 20 35 tuổi tại huyện lục nam tỉnh bắc giang

Luận văn

BỘ GIÁO DỤC – ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN DINH DƯỠNG ĐINH THỊ PHƯƠNG HOA TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG, THIẾU MÁU ̉ ́ ̉ ̉ VÀ HIỆU QUA BÔ SUNG SĂT HÀ NG TUẦN Ơ PHỤ NỮ 20-35 ̉ TUÔI TẠI HUYỆN LỤC NAM TỈNH BẮC GIANG LUẬN ÁN TIẾN SỸ DINH DƯỠNG HÀ NỘI - 2013 ii BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ GIÁO DỤC – – ĐÀO TẠO BỘ TẾ BỘ YY TẾ VIỆN DINH DƯỠNG ĐINH THỊ PHƯƠNG HOA ĐINH THỊ PHƯƠNG HOA TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG, THIẾU MÁU ̉ ́ ̉ ̉ VÀ HIỆU QUA BÔ SUNG SĂT HÀ NG TUẦN Ơ PHỤ NỮ 20-35 ̉ TI TẠI HUYỆN LỤC NAM TỈNH BẮC GIANG TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG, THIẾU MÁU ̉ ̉ ́ ̉ ̉ VÀ HIỆU QUA BÔ SUNG SĂT HÀ NG TUẦN Ơ PHỤ NỮ 20-35 TUÔI TẠI HUYỆN LỤC NAM TỈNH BẮC GIANG Chuyên ngành: Dinh Dưỡng Mã số: 62.72.03.03 LUẬN ÁN TIẾN SỸ DINH DƯỠNG LUẬN ÁN TIẾN SỸ DINH DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: GS.TS LÊ THỊ HỢP TS PHẠM THỊ THÚY HÒA HÀ NỘI - 2013 HÀ NỘI - 2013 iii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Hà Nội, ngày tháng năm 2013 NCS Đinh Thị Phương Hoa iv LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám Đốc Viện Dinh dưỡng, Trung tâm Đào tạo Dinh dưỡng Thực phẩm, Thầy Cô giáo Khoa - Phòng liên quan Viện tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới Giáo sư,Tiến sĩ Lê Thị Hợp Tiến sĩ Phạm Thị Thuý Hoà, người Thầy tâm huyết tận tình hướng dẫn, động viên khích lệ, dành nhiều thời gian trao đổi định hướng cho tơi q trình thực luận án Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới Dự án Dinh Dưỡng Việt Nam Hà Lan, Trưởng Ban quản lý dự án Ths Trần Thị Lụa (Điều phối viên dự án) hỗ trợ kinh phí tạo điều kiện giúp tơi hồn thành hoạt động nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Trung tâm Y tế huyện Lục Nam, Uỷ ban nhân dân xã, Trạm Y tế xã, Hội phụ nữ, cộng tác viên, chị em phụ nữ thuộc xã Bắc Lũng, Cẩm Lý, Bảo Đài, Đông Hưng, Khám Lạng Trường Giang thuộc huyện Lục Nam - tỉnh Bắc Giang giúp đỡ tạo điều kiện cho tiến hành nghiên cứu Tôi xin cám ơn Phó Giáo sư, Tiến sỹ Nguyễn Xuân Ninh cán Khoa Nghiên cứu Vi chất Dinh dưỡng - Viện Dinh dưỡng giúp đỡ trình triển khai xét nghiệm sinh hố luận án cho tơi nhiều ý kiến đóng góp q báu Tôi xin chân thành cảm ơn bạn đồng nghiệp Trung tâm đào tạo Dinh dưỡng Thực phẩm-Viện Dinh dưỡng giúp đỡ tơi q trình thực nghiên cứu: thu thập số liệu, triển khai giám sát đánh giá Cuối cùng, xin gửi lịng ân tình tới Gia đình, người thân, bạn bè nguồn động viên lớn giúp hoàn thành luận án v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN iii LỜI CẢM ƠN iv MỤC LỤC v MỞ ĐẦU .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình trạng dinh dưỡng phụ nữ tuổi sinh đẻ 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Phương pháp đánh giá tình tra ̣ng dinh dưỡng 1.1.3 Thiếu lượng trường diễn 1.1.3.1 Nguyên nhân thiếu lượng trường diễn 1.1.3.2 Hậu thiếu lượng trường diễn 1.1.4 Thừa cân - Béo phì 1.1.4.1 Nguyên nhân gây thừa cân-béo phì phụ nữ tuổi sinh đẻ .8 1.1.4.2 Hậu thừa cân, béo phì .9 1.1.5 Các nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng phụ nữ tuổi sinh đẻ 10 1.1.5.1 Trên giới 10 ̉ 1.1.5.2 Ơ Việt Nam 11 1.2 Thiếu máu dinh dưỡng thiếu sắt 12 1.2.1 Khái niệm 12 1.2.2 Phương pháp đánh giá tình trạng thiếu máu, thiếu máu thiếu sắt 14 1.2.2.1 Đánh giá tình trạng thiếu máu 15 1.2.2.2 Đánh giá thiếu máu thiếu sắt 15 1.2.3 Nguyên nhân, hậu thiếu máu thiếu sắt 17 1.2.3.1 Nguyên nhân thiếu máu thiếu sắt 17 1.2.3.2 Hậu thiếu máu thiếu sắt .24 vi 1.2.4 Tình hình thiếu máu PNTSĐ giới Việt Nam .25 1.2.4.1 Tình hình thiếu máu PNTSĐ giới .25 1.2.4.2 Tình hình thiếu máu phụ nữ tuổi sinh đẻ Việt Nam 26 1.2.5 Giải pháp phòng chống thiếu máu thiếu sắt .27 1.2.5.1 Đa dạng hóa bữa ăn, giáo dục truyền thông 27 1.2.5.2 Tăng cường sắt vào thực phẩm 28 1.2.5.3 Phòng chống nhiễm khuẩn 28 1.2.5.4 Bổ sung viên sắt cho đối tượng nguy thiếu máu cao 29 1.2.6 Các nghiên cứu thử nghiệm hiệu việc bổ sung viên sắt/acid folic phòng chống thiếu máu dinh dưỡng thiếu sắt .30 1.3 Tính cấp thiết đề tài 32 CHƯƠNG .34 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .34 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 34 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu: 34 2.1.2 Thời gian nghiên cứu: 35 2.2 Đối tượng nghiên cứu 35 2.3 Phương pháp nghiên cứu 36 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.3.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu .37 2.3.2.1 Giai đoạn 1: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 37 2.3.2.2 Giai đoạn 2: Nghiên cứu can thiệp .39 2.4.1 Phương pháp thu thâp số liêu 45 ̣ ̣ 2.4.1.1 Phỏng vấn 45 2.4.1.2 Điều tra tình trạng dinh dưỡng: 45 2.4.1.3 Các xét nghiệm: 46 2.4.1.4 Khám lâm sàng: 48 2.4.2 Các biến số, số nghiên cứu tiêu đánh giá 49 vii 2.5 Giám sát nghiên cứu 51 2.6 Phân tích xử lý số liệu: .51 2.7 Các biên pháp khố ng chế sai số : 52 ̣ 2.8 Đạo đức nghiên cứu: 53 CHƯƠNG .55 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .55 3.1 Kết điều tra sàng lọc tình trạng dinh dưỡng, thiếu máu, nhiễm giun phần ăn phụ nữ 20-35 tuổi 55 3.1.1 Tình trạng dinh dưỡng PN 20-35 tuổi xã 56 3.1.2 Tình tra ̣ng thiế u máu của PN 20-35 tuổi ta ̣i xa 57 ̃ 3.1.3 Tinh trạng nhiễm giun PN 20-35 tuổi xã 59 3.2 Kết nghiên cứu can thiệp 65 3.2.1 Tình trạng dinh dưỡng, tỷ lệ thiếu máu, nhiễm giun phần ăn PN 20-35 tuổi xã trước can thiệp 66 3.2.2 Hiê ̣u quả cải thiện tình trạng dinh dưỡng thiếu máu PN 2035 tuổi bổ sung sắ t/acid folic hàng tuầ n 73 3.2.2.1 Hiệu cải thiện tình trạng dinh dưỡng thiếu máu bổ sung sắt/acid folic hàng tuần liên tục 73 3.2.2.2 Hiệu cải thiện tình trạng dinh dưỡng thiếu máu bổ sung sắt/acid folic hàng tuần ngắ t quãng 78 3.2.3 So sánh hiệu bổ sung sắt/acid folic hàng tuần liên tục bổ sung sắt hàng tuần ngắ t quãng 82 3.2.3.1 Hiệu bổ sung sắt hàng tuần liên tục ngắt quãng lên tình trạng dinh dưỡng .83 3.2.3.2 Hiệu bổ sung sắt hàng tuần liên tục ngắt quãng lên nồng độ Hemoglobin .84 3.2.3.3 Hiệu bổ sung sắt hàng tuần liên tục ngắt quãng lên tình trạng thiếu máu 84 viii 3.2.3.4 Hiệu bổ sung sắt hàng tuần liên tục ngắt quãng lên nồng độ Ferritin .87 BÀN LUẬN 89 4.1 Tình trạng dinh dưỡng thiếu máu 89 4.1.1 Tình trạng dinh dưỡng phụ nữ 20-35 tuổi 89 4.1.2 Tình trạng thiếu máu .93 4.1.3 Tình trạng nhiễm giun 95 4.1.4 Khẩu phần ăn đối tượng nghiên cứu .97 4.2 Hiệu can thiệp bổ sung sắt/acid folic .100 4.2.1 Bổ sung sắt/acid folic hàng tuần liên tục 16 tuần 101 4.2.2 Bổ sung sắt hàng tuần ngắt quãng 28 tuần 105 4.3 So sánh hiệu hai phác đồ bổ sung sắt/acid folic hàng tuần 108 KẾT LUẬN .110 KHUYẾN NGHỊ .113 ́ ́ ́ ́ TOM TĂT NHỮ NG ĐIỂM MƠI CỦ A NGHIÊN CƯU 114 ́ ̉ ̉ ́ ́ CAC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BÔ CUA TAC GIA 115 ́ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN AN .115 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Mẫu phiếu điều tra dinh dưỡng, thiếu máu kiến thức thực hành dinh dưỡng PHỤ LỤC Phiếu hỏi ghi phần cá thể 24 qua PHỤ LỤC Phiếu theo dõi phụ nữ 20-35 tuổi uống viên sắt PHỤ LỤC Phiếu tự theo dõi uống thuốc hàng tuần PHỤ LỤC Sản phẩm Fumafer – B9 Corbie’re ix DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI CED CT1 CT2 FAO Hb HTLT HTNQ IDA IFA INACG Body Mass Index (Chỉ số khối thể) Chronic Energy Deficiency (Thiếu lượng trường diễn) Can thiê ̣p Can thiê ̣p Food Agriculture Organization (Tổ chức Lương Nông Thế giới) Hemoglobin Hàng tuần liên tục Hàng tuầ n ngắ t quang ̃ Iron Deficiency Anemia (Thiếu máu thiếu sắt) Iron Folic Acid (Sắt Folic Acid) International Nutritional Anemia Consultative Group (Tổ chức tư PN PNTSS SD T0 T16 T28 TB TC-BP TTDD UNICEF vấn quốc tế thiếu máu dinh dưỡng) Phu ̣ nữ Phụ nữ tuổi sinh sản Standard Deviation (Đô ̣ lê ̣ch chuẩ n) Thời điể m bắ t đầ u can thiê ̣p Thời điể m can thiê ̣p lúc 16 tuầ n Thời điể m can thiê ̣p lúc 28 tuầ n Trung bình Thừa cân - Béo phì Tình trạng dinh dưỡng United Nations International Children’s Emergency Fund (Quỹ WHO YNKCĐ nhi đồng Liên Hiệp Quốc) World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) Ý nghĩa sức khỏe cộng đồng x DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1 Ngưỡng Hb để phân loại thiếu máu .15 Bảng Phân loại thiếu máu mức ý nghĩa sức khỏe cộng đồng 15 Bảng Phân loaị tinh trang dinh dương .49 ̣ ̃ ̀ Bảng Đặc điểm đối tượng nghiên cứu (n=650) 55 Bảng 3 Nờng Hb trung bình PN 20-35 tuổi theo nhóm tuổi .57 ̣ Bảng Tỷ lệ thiếu máu (Hb