đại cương về ung thư đại trực tràng

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BÀI DỊCH CHUYÊN ĐỀ UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG MÔN Ung thư đại cương Lớp YA K42 Nhóm 6 DANH SÁCH THÀNH VIÊN NHÓM 6 STT MSSV HỌ VÀ TÊN 1 1653010479 Đỗ Lê Ngọc Minh 2 1653010480.

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BÀI DỊCH CHUYÊN ĐỀ UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG MÔN: Ung thư đại cương Lớp : YA K42 Nhóm STT 10 11 MSSV 1653010479 1653010480 1653010481 1653010482 1653010483 1653010484 1653010485 1653010565 1653010566 1653010567 1653010476 HỌ VÀ TÊN Đỗ Lê Ngọc Minh Đoàn Lý Thành Nhân Phạm Huỳnh Tấn Phước Nguyễn Thiện Tính Phù Đỗ Thanh Thảo Nguyễn Đặng Trưởng Nguyễn Ngọc Huyền Vy Nguyễn Huỳnh Ái Lê Thị Kim Duyên Trần Thị Thúy Huyền Trần Minh Đức DANH SÁCH THÀNH VIÊN NHÓM Nhóm trưởng TRÌNH BÀY, CHẨN ĐỐN VÀ PHÂN GIAI ĐOẠN UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG Tác giả: Finlay A Macrae, MD, Johanna Bendell, MD Người biên tập: Kenneth K Tanabe, MD Phó tổng biên tập: Diane MF Savarese, MD, Shilpa Grover, MD, MPH, AGAF Tất chủ đề cập nhật có chứng đánh giá hoàn tất Tổng quan tài liệu: Mar 2021 Cập nhật nhất: Jan 22, 2021 Giới thiệu Ung thư đại tràng bệnh phổ biến gây chết người Người ta ước tính khoảng 149500 trường hợp ung thư ruột già chẩn đốn năm Hoa Kỳ, có khoảng 104.270 trường hợp phát sinh từ đại tràng phần lại từ trực tràng Khoảng 52.980 người Mỹ dự đốn chết ung thư ruột già năm Mặc dù tỷ lệ tử vong ung thư đại tràng giảm dần kể từ năm 1990, với tốc dộ khaonrg 1,6 đến 2,0 phần trăm năm, nguyên nhân phổ biến thứ ba gây tử vong ung thư Hoa Kỳ phụ nữ nguyên nhân tử vong thứ hai nam giới Tỷ lệ mắc tử lệ tử vong toàn cầu, cụ thể theo quốc gia cung cấp liệu từ GLOBOCAN tổ chức y tế giới (WHO) Ngược lại với sụt giảm này, tỷ lệ mắc ung thư đại tràng nam giới nữ giới 50 tuổi tăng đặn với tốc độ 2,1% năm từ 1992 đến 2012 tiếp tục tăng kể từ Những gia tăng chủ yếu ung thư manh tràng nói chung ung thư trực tràng nói riêng (3,9% năm) Các tài liệu cho thấy 86% người chẩn đoán 50 tuổi có triệu chứng chẩn đốn điều có liên quan đến giai đoạn chẩn đoán kết Hiện tại, hướng dẫn đề nghị bắt đầu tầm soát cho bệnh nhân 50 tuổi trừ người có bệnh viêm ruột, tiền sử nội soi ổ bụng, tiền sử gia đình dương tính hội chứng di truyền dễ mắc Tuy nhiên, Lực lượng đặt nhiệm dịch vụ phịng ngừa Hoa Kỳ (USPSTF) khuyến khích nên bắt đầu tầm soát tuổi 45 người Mỹ gốc Phi Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ khuyến nghị “đủ điều kiện” để bắt đầu tầm soát tuổi 45.Đây cịn tranh cãi liên quan đến lợi ích chi phí nơi nguồn lực hạn chế hướng dẫn tốt "Xem xét tầm soát ung thư đại trực tràng: Sử dụng biện pháp người bệnh có nguy trung bình", phần 'Tuổi để bắt đầu sàng lọc 'và "Tầm soát ung thư đại trực tràng bệnh nhân có tiền sử gia đình ung thư đại trực tràng polyp tiến triển "và" Ung thư đại trực tràng: Dịch tễ học, yếu tố nguy yếu tố bảo vệ ", phần" Tỷ lệ mắc bệnh "và" Giám sát quản lý chứng loạn sản bệnh nhân bị bệnh viêm ruột " CRC chẩn đoán sau bắt đầu xuất triệu chứng, xem xét qua nội soi đại tràng phân xét nghiệm máu ân phân đa số bệnh nhân Sàng lọc người khơng có triệu chứng cho CRC ủng hộ hiệp hội lớn tổ chức chăm sóc dự phịng Màn hình trình chiếu để phát bệnh ác tính giai đoạn đầu khơng triệu chứng cải thiện tỷ lệ tử vong Tuy nhiên, việc tuân thủ hướng dẫn sàng lọc CRC cải thiện cách tốt hơn, cịn tương đối thấp Xem xét: "Tầm sốt ung thư đại trực tràng: Chiến lược bệnh nhân có nguy trung bình" "Tầm sốt ung thư đại trực tràng bệnh nhân có tiền sử gia đình bị ung thư đại trực tràng polyp tiến triển "và "Các xét nghiệm để tầm soát ung thư đại trực tràng" Trình bày lâm sàng, chẩn đốn phân giai đoạn CRC xem xét Các bệnh lý, yếu tố định tiên lượng điều trị ung thư đại tràng trực tràng thảo luận nơi khác SỰ KHÁI QUÁT LÂM SÀNG TRÊN BỆNH NHÂN Bệnh nhân ung thư đại trực tràng (CRC) biểu theo ba cách: ● Xem "Bệnh lý yếu tố định tiên lượng ung thư đại trực tràng" ● Xem "Tổng quan quản lý ung thư đại tràng nguyên phát" ● Xem "Phẫu thuật cắt bỏ ung thư đại tràng nguyên phát" ● Xem "Liệu pháp bổ trợ cho ung thư đại tràng giai đoạn III (dương tính với nút) cắt bỏ") ● Xem "Hóa trị bổ trợ cho ung thư đại tràng giai đoạn II cắt bỏ" ● Xem "Liệu pháp bổ trợ cho ung thư ruột kết cắt bỏ bệnh nhân người lớn tuổi" ● Xem phần "Ung thư trực tràng: Kỹ thuật phẫu thuật" ●Xem "Hóa trị liệu bổ trợ, xạ trị hóa trị liệu cho trực tràng ung thư biểu mô tuyến" ● Xem "Liệu pháp bổ trợ cho ung thư biểu mô tuyến trực tràng cắt bỏ bệnh nhân không điều trị liệu pháp bổ trợ tân sinh ".Các triệu chứng / dấu hiệu đáng ngờ Những người khơng có triệu chứng phát cách khám định kỳ xem "Tầm soát đại trực tràng ung thư: Chiến lược bệnh nhân có nguy trung bình " DẤU HIỆU LÂM SÀNG: Bệnh nhân ung thư đại trực tràng (CRC) biểu theo ba cách: • • • Các triệu chứng và/hoặc dấu hiệu nghi ngờ Những người khơng có triệu chứng phát cách khám định kỳ (tham khảo "Sàng lọc ung thư đại trực tràng: Chiến lược bệnh nhân có nguy trung bình") Nhập viện cấp cứu tắc ruột, viêm phúc mạc, gặp chảy máu đường tiêu hóa cấp tính Phần lớn bệnh nhân ung thư ruột kết giai đoạn đầu thường khơng có triệu chứng bệnh nhân chẩn đoán kết trình sàng lọc Mặc dù việc sàng lọc CRC ngày tăng dẫn đến nhiều trường hợp chẩn đốn giai đoạn khơng có triệu chứng, hầu hết CRC (70 đến 90% hai chuỗi liệu đại) chẩn đoán sau bắt đầu có triệu chứng Các triệu chứng CRC thường phát triển khối u vào lòng mạch cấu trúc lân cận, đó, biểu triệu chứng thường phản ánh CRC tương đối cao (tham khảo "Tầm soát ung thư đại trực tràng: Chiến lược bệnh nhân có nguy trung bình" "Tầm sốt ung thư đại trực tràng bệnh nhân có tiền sử gia đình bị ung thư đại trực tràng polyp tiến triển".) Các triệu chứng từ khối u cục — Các triệu chứng/dấu hiệu điển hình liên quan đến CRC bao gồm cầu máu tiêu phân đen, đau bụng, thiếu máu thiếu sắt không rõ nguyên nhân và/hoặc thay đổi thói quen tiêu Các triệu chứng biểu phổ biến bao gồm chướng bụng, và/hoặc buồn nơn nơn, dấu hiệu tắc nghẽn Trong nhóm tập hồi cứu 29.000 bệnh nhân bác sĩ đa khoa họ giới thiệu đến phòng khám phẫu thuật đại trực tràng ngoại trú khoảng thời gian 22 năm, biểu triệu chứng vào năm 1626, người cuối chẩn đoán mắc bệnh ung thư ruột bao gồm: • • • • • Thay đổi thói quen tiêu, triệu chứng phổ biến (chiếm 74%) Chảy máu trực tràng kết hợp với thay đổi thói quen tiêu, kết hợp triệu chứng phổ biến (chiếm 51% tất ca bệnh ung thư 71% số bệnh nhân có biểu chảy máu trực tràng) Khối lượng trực tràng (chiếm 24,5%) khối lượng ổ bụng (chiếm 12,5%) Thiếu máu thiếu sắt (chiếm 9,6%) Đau bụng triệu chứng đơn lẻ, triệu chứng phổ biến (chiếm 3,8%) Trong chuỗi liệu đại hơn, thiếu máu không rõ nguyên nhân dường phổ biến thay đổi thói quen tiêu Ví dụ, tập hợp triệu chứng biểu thường gặp thúc đẩy việc nội soi đại tràng chẩn đoán loạt 388 bệnh nhân liên tiếp chẩn đoán mắc CRC từ năm 2011 đến năm 2014 ghi nhận sau: • • • • • Lượng máu trực tràng (chiếm 37%) Đau bụng (chiếm 34%) Thiếu máu (chiếm 23%) Có bệnh nhân (1,9%) có hoạt động tăng chuyển hóa đại tràng ngẫu nhiên phát hình ảnh chụp cắt lớp phát xạ positron/chụp cắt lớp vi tính (PET/CT) thực lý khác Chỉ có bệnh nhân (1,3%) nội soi đại tràng chẩn đốn thay đổi thói quen tiêu (tiêu chảy) Các triệu chứng tắc nghẽn phổ biến với bệnh ung thư bao quanh ruột, tạo gọi theo mô tả "lõi táo", thường thấy thuốc xổ bari, sử dụng (hình 1A-B) Trong số bệnh nhân có triệu chứng, biểu lâm sàng khác tùy thuộc vào vị trí khối u: • • • • • Thay đổi thói quen tiêu triệu chứng biểu phổ biến CRC bên trái bên phải Các chất phân chất lỏng đại tràng gần kích thước lịng ống lớn hơn, CRC có khả liên quan đến triệu chứng tắc nghẽn, bao gồm đau bụng Xuất huyết trực tràng thường trực tràng gây ung thư ruột kết bên phải Thiếu máu thiếu sắt máu không phát phổ biến với CRC bên phải Các khối u manh tràng khối u đại tràng tăng dần có lượng máu trung bình hàng ngày cao gấp lần (khoảng mL/ngày) so với khối u vị trí đại tràng khác (tham khảo "Nguyên nhân chẩn đoán thiếu sắt thiếu máu thiếu sắt người lớn", phần 'Tìm kiếm nguồn máu sắt'.) Đau bụng xảy với khối u phát sinh tất vị trí; gây tắc nghẽn phần, lan tỏa phúc mạc, thủng ruột dẫn đến viêm phúc mạc toàn thể Ung thư trực tràng gây mót rặn, đau trực tràng giảm khối lượng phân Nguy ung thư dựa triệu chứng - Nguy CRC triệu chứng cụ thể gây đề cập nghiên cứu sau: • • Một phân tích tổng hợp 15 nghiên cứu kết luận độ nhạy triệu chứng riêng lẻ (thay đổi thói quen tiêu, thiếu máu, giảm cân, tiêu chảy, khối bụng) để chẩn đoán CRC (dao động từ - 64%) độ đặc hiệu hạn chế, dự kiến bệnh có tỷ lệ lưu hành thấp Tuy nhiên, độ đặc hiệu > 95% chảy máu trực tràng màu đỏ sẫm có khối bụng sờ thấy khám, cho thấy bệnh nhân khơng có CRC có phát cho thấy diện hai có khả chẩn đốn CRC Một đánh giá có hệ thống khác 62 nghiên cứu đánh giá mối quan hệ triệu chứng CRC sử dụng ước tính độ nhạy độ đặc hiệu để tính toán tỷ lệ chênh lệch chẩn đoán (DOR = [độ nhạy/(1 độ nhạy)]/[(1-độ đặc hiệu)/độ đặc hiệu]), cung cấp thước đo tóm tắt độ xác cho triệu chứng; DOR cao cho thấy mối tương quan cao triệu chứng bệnh, DOR có nghĩa diện triệu chứng không tốt hội để phân biệt bệnh nhân mắc bệnh không mắc bệnh DOR, độ nhạy, tỷ lệ khả mắc bệnh có triệu chứng khả • mắc bệnh CRC khơng có triệu chứng nhiều triệu chứng nêu bảng (bảng 1) Các tác giả kết luận có chảy máu trực tràng giảm cân có liên quan đến diện CRC, chí trường hợp có DOR tương đối thấp Một nghiên cứu bệnh chứng dựa dân số đặc điểm lâm sàng trước chẩn đoán CRC thực 21 ca thực chăm sóc ban đầu Exeter, Devon, Vương quốc Anh bao gồm 349 bệnh nhân 40 tuổi chẩn đoán mắc CRC giai đoạn năm đến năm 1744 đối chứng khơng có CRC phù hợp với tuổi, giới tính thơng lệ chung Hồ sơ chăm sóc hai năm trước chẩn đốn xem xét để xác định triệu chứng Trong số 349 trường hợp nghiên cứu, 210 trường hợp (60%) có khối u xa chỗ uốn cong lách 126 trường hợp (36%) gần nó, số cịn lại có nhiều vị trí khơng rõ Mười đặc điểm liên kết với CRC trước chẩn đoán; phân tích đơn biến, tỷ lệ khả xảy CRC theo triệu chứng chảy máu trực tràng (10%), sụt cân (5,1%), đau bụng (4,5%), tiêu chảy (3,9%), táo bón (1,8%), khám trực tràng bất thường (18%), đau bụng (4,6%), hemoglobin 10) hemoglobin