tổng quan về ưng thư đại tràng

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ KHOA Y

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ KHOA Y 🙣🙣🙣 Đề tài: TỔNG QUAN VỀ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG Nhóm thực Lớp : 11 : YB42 DANH SÁCH THÀNH VIÊN NHÓM STT MSSV HỌ TÊN 1653010070 Lâm Ngọc Yến Phương 1653010084 Phạm Đặng Sơn Tùng 1653010492 Nguyễn Mai Đình Nhân 1653010800 Trần Chí Dũng 1653010805 Nguyễn Thành Linh 1653010807 Biện Bắc Băng Ngân 1653010811 Lê Tấn Phát 1653010814 Trịnh Thị Kim Thanh 1653010816 Cao Thị Anh Thư 10 1653010817 Đỗ Vân Thy 11 1653010819 Trần Thị Thanh Trúc GHI CHÚ Tổng hợp Tổng quan polyps đại tràng Tác giả: Finlay A Macrae, Biên tập viên: J Thomas Lamont, MD Phó biên tập: Shilpa Grover, MD, MPH, AGAF Đánh giá văn học đến: Tháng năm 2021 Chủ đề cập nhật lần cuối: ngày 18 tháng năm 2021 GIỚI THIỆU Một polyp đại tràng đề cập đến khối u lịng ống tiêu hố bề mặt niêm mạc Polyp đại tràng thường khơng có triệu chứng bị loét chảy máu, gây mót rặn trực tràng, q lớn gây tắc nghẽn đường ruột Có thể polyp đại tràng hố u (EG,khối u lành) lành tính (eg, polyp viêm) Chủ đề xem xét đặc điểm lâm sàng quản lý polyp polyp thương tổn ruột già Sàng lọc ung thư đại trực tràng giám sát sau ung thư đại trực tràng Phân tích lại thảo luận riêng (Xem "Sàng lọc ung thư đại trực tràng: Các chiến lược bệnh nhân Ở nguy trung bình "và" sàng lọc ung thư đại trực tràng bệnh nhân có tiền sử gia đình Ung thư đại trực tràng POLYP tiên tiến "và" giám sát sau phẫu thuật ung thư đại trực tràng "và "Biểu lâm sàng chẩn đoán bệnh đa đa tuyến gia đình" "hội chứng đa bội MUTY-Hassociated" "hội chứng Peutz-Jeghers: Biểu lâm sàng, chẩn đoán Quản lý ".) Polyp viêm Các polyp viêm u lành tính mặt nhơ niêm mạc , biểu mô tế bào viêm Polyp viêm bao gồm polyp giả viêm polyp viêm kiểu sa thải Polyp giả viêm – polyp giả viêm hịn đảo hình dạng bất thường Phần lại niêm mạc đại tràng nguyên vẹn kết loét niêm mạc tái sinh xảy để đáp ứng viêm cục khuếch tán (ví dụ, viêm loét đại tràng bệnh Crohn ) Các đặc điểm nội soi mô học - polyp viêm tách sessile thường nhỏ cm Các polyp giả viêm bệnh nhân Bệnh viêm ruột thường nhiều, thường nhỏ, rải rác khắp nơi khu vực liên quan đại tràng Chúng lập bán có cuống vùng bị viêm gần đây, có chất nhầy bám vào băng ( Hình 1) Các polyp giả viêm  PAGE   \* MERGEFORMAT 1 bao gồm hỗn hợp mô liên kết viêm Biểu mô màu sắc bị bóp méo; Sự xói mịn bề mặt khơng có mặt ● Nguy mắc bệnh ác tính – polyp giả viêm khơng trải qua khối u biến đổi Tuy nhiên, chúng liên quan đến chứng loạn sản xung quanh bệnh nhân Với bệnh viêm ruột Sự ý cẩn thận đến khu vực sinh thiết Đặc biệt quan trọng polyp giả có mặt thành cụm (Xem "Giám sát Quản lý chứng loạn sản bệnh nhân mắc bệnh viêm ruột ".) ● Quản lý – polyp giả viêm không cần cắt bỏ trừ chúng gây Triệu chứng (ví dụ, chảy máu, tắc nghẽn) Điều trị hướng vào nguyên nhân Viêm (Xem "Overview of the Medical Management of mild (low Risk) Crohn disease Ở người lớn "và" biểu lâm sàng, chẩn đoán tiên lượng bệnh Crohn người lớn" Và "Quản lý y tế bệnh nhân trưởng thành có nguy thấp bị loét nhẹ đến trung bình Colitis "và" Quản lý bệnh nhân lớn tuổi nhập viện”) Polyp viêm dạng viêm phế thải bám, biến dạng, xoắn niêm mạc gây chấn thương nhu động ruột Điều dẫn đến thiếu máu cục mơ liên kết xơ hố Các đặc điểm mô học cổ điển polyp viêm gây sưng viêm bao gồm mức độ khác tăng sản mô liên kết, mở rộng lớp niêm mạc vào mô liên kết, kéo dài hầm mộ, tăng sản , biến dạng kiến trúc, cưa Polyp liên quan Viêm, loét biểu mô thay đổi biểu mô Dựa vị trí giải phẫu Chấn thương nguyên nhân bản, polyp gọi polyp đại tràng viêm vùng chuyển tiếp hậu môn, viêm đại tràng nang sâu, polyp liên quan đến bệnh tách biệt, Polyp viêm cap Bệnh nhân khơng có triệu chứng khơng cần điều trị trừ có triệu chứng Phát triển Ở bệnh nhân có triệu chứng, chúng tơi thực phẫu thuật cắt bỏ nội soi Sửa chữa phẫu thuật Cần thiết cho bệnh nhân bị sa trực tràng liên quan Các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán, Quản lý polyposis cap viêm thảo luận riêng lẻ (Xem "Cap" Polyposis "và "Overview of rectal procidentia (trực tràng procidentia)", phần 'các dẫn Quản lý phẫu thuật.)  PAGE  \*  MERGEFORMAT 26 HAMARTOMATOUS POLYS Là polyp mỡ tạo thành từ mơ bình thường phát triển cách khơng kiểm sốt Juvenile Polyps - Polyp vị thành niên tổn thương dạng mô đệm bao gồm lớp đệm tuyến nang giãn nở thay tăng số lượng tế bào biểu mơ Polyp vị thành niên chẩn đốn lứa tuổi, chúng tương đối phổ biến thời thơ ấu Các polyp vị thành niên đại tràng xảy 2% trẻ em 10 tuổi, thường đơn độc không liên quan đến rủi ro gia tăng ung thư đại trực tràng Polyp vị thành niên biệt lập thường gặp đại tràng trực tràng xảy đại tràng gần Polyp vị thành niên dẫn đến xuất huyết đường tiêu hóa sa thơng qua trực tràng Hội chứng polyposis vị thành niên (JPS) tình trạng trội NST thường, đặc trưng nhiều polyp dạng hamartomatous khắp đường tiêu hóa Các cá nhân có JPS có nguy ung thư đại trực tràng dày Các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán điều trị JPS thảo luận chi tiết riêng Peutz-Jeghers polyps - Polyp Peutz-Jeghers tổn thương mô đệm tuyến biểu mô bao phủ tế bào trơn tiếp giáp với niêm mạc Những polyp thường hình thành khối, đặc biệt trơn có nguồn gốc từ niêm mạc bên Polyp Peutz-Jeghers thường lành tính, khơng phải ln ln, có liên quan đến hội chứng Peutz-Jeghers (PJS), đột biến STK11 Polyp Peutz Jeghers nên cắt bỏ Các polyp thường lành tính, phát triển tiến triển tạo triệu chứng chuyển đổi ác tính Bệnh nhân bị PJS có nguy cao mắc ung thư đường tiêu hóa (dạ dày, ruột non, ruột kết, tuyến tụy), không bao gồm ung thư vú Các biểu lâm sàng, chẩn đoán quản lý PJS thảo luận riêng (Xem "Hội chứng Peutz-Jeghers: Biểu lâm sàng, chẩn đốn xử trí".) Hội chứng Cronkhite-Canada - Hội chứng Cronkhite-Canada rối loạn gặp, không thuộc gia đình liên quan đến rụng tóc, tăng sắc tố da, polyp đường tiêu hóa, loạn dưỡng móng, tiêu chảy, sụt cân đau bụng Các polyp khối u khơng có biểu ung thư mặt bệnh lý Các biểu đặc trưng bao gồm mở rộng myxoid lớp đệm tăng bạch cầu toan polyp Hội chứng Cronkhite-Canada trung gian miễn dịch đáp ứng với liệu pháp ức chế miễn dịch số bệnh nhân, nhuộm miễn dịch khối polyp cho IgG4 dương tính Tỷ lệ tử vong năm cao tới 55% báo cáo với hầu hết trường hợp tử vong xuất huyết tiêu hóa, nhiễm trùng huyết suy tim sung huyết Điều trị bao gồm hỗ trợ dinh dưỡng,  PAGE  \*  MERGEFORMAT 26 glucocorticoid, azathioprine, ức chế axit kháng sinh, khơng có phương pháp điều trị cụ thể chứng minh có hiệu quán Hội chứng khối u PTEN hamartoma, chủ yếu bao gồm hội chứng Cowden Bannayan-Riley Ruvalcaba, có liên quan đến loại polyp mơ học hamartomatous khác Những điều thảo luận chi tiết riêng Xem thêm "Hội chứng khối u PTEN hamartoma, bao gồm hội chứng Cowden", phần 'Hội chứng Cowden' "Hội chứng khối u PTEN hamartoma, bao gồm hội chứng Cowden", phần 'Hội chứng Bannayan-Riley Ruvalcaba' THƯƠNG TỔN DẠNG RĂNG CƯA Tổn thương cưa không cuống nhóm polyp khơng đồng với khả ác tính cao Chúng bao gồm polyp tăng sản, u tuyến có cưa truyền thống, polyp có cưa khơng cuống (SSP; có khơng có loạn sản tế bào học) Việc phân loại tổn thương cưa phát triển có khác biệt đáng kể phân loại mô học tổn thương nhà giải phẫu bệnh Polyp tăng sản loại polyp không tân sinh phổ biến đại tràng + Đặc điểm nội soi mô học - Polyp tăng sản có biểu qua nội soi nốt nhỏ tổn thương dạng polyp Chúng thường nằm trực tràng có kích thước nhỏ mm Polyp tăng sản polyp có hình cưa, có đặc điểm kiến trúc tăng sinh bình thường Chúng bao gồm thành phần tế bào bình thường, khơng có biểu loạn sản có dạng cưa đặc trưng ("răng cưa") Sự phát triển chủ yếu phần mật mã polyp tăng sản Ba loại phụ mô học polyp tăng sản mô tả (vi hạt, tế bào hình cốc cạn kiệt mucin), ý nghĩa lâm sàng phân biệt không rõ ràng + Nguy ung thư - Các polyp tăng sản trực tràng nhỏ dường không làm tăng nguy ung thư đại trực tràng Cũng không rõ liệu polyp tăng sản nhỏ xa có liên quan đến việc tăng nguy ung thư gần hay khơng có mức độ nguy dường nhỏ Một đánh giá hệ thống bao gồm 18 nghiên cứu ước tính 21 đến 25 phần trăm bệnh nhân phát có polyp tăng sản đầu xa đại tràng có ung thư gần Trong bốn nghiên cứu mà nội soi thực phát xa hay gần, nguy tương đối khối u gần (tiến triển hay không) 1,3 (KTC 95% 0,9-1,8) (Xem "Các xét nghiệm tầm soát ung thư đại trực tràng", phần 'Bằng chứng hiệu quả'.)  PAGE  \*  MERGEFORMAT 26 • Nguy ung thư – Polyp tăng sản trực tràng nhỏ dường không làm tăng nguy ung thư đại trực tràng [17-21] Nó khơng rõ ràng polyp tăng sản nhỏ xa liên quan đến tăng nguy ung thư vùng gần có mức độ rủi ro dường nhỏ Một cách đánh giá có hệ thống bao gồm 18 nghiên cứu ước tính từ 18-21% bệnh nhân phát có polyp tăng sản xa có khối u gần ( bao gồm đến 5phần trăm với khối u tiên tiến) [21] Trong bốn nghiên cứu, nội soi đại tràng đuọc thực phát xa, nguy tương đối tân sinh ( tiến triển hay không) 1,3 ( 95% CI 0.9 -1.8) (See "Tests for screening for colorectal cancer", section on 'Evidence of effectiveness'.) Mặc dù số nghiên cứu gợi ý tổn thương cưa lớn gần liên quan đến tăng nguy mắc bệnh tân sinh tiến triển đồng bộ,những nghiên cứu bao gồm polyp tăng sản, SSP u tuyến có cưa khơng (SSA) • Xử trí – Các polyp tăng sản nhỏ thường sinh thiết cắt bỏ trình nội soi kẹp sinh thiết chúng khó phân biệt với polyp tuyến ( hình 6) Mặc dù polyp tăng sản nhỏ dấu hiệu quan trọng nguy ung thư đại tràng, đặc điểm sinh học lịch sử tự nhiên polyp tăng sản lớn, đặc biệt loai vi hạt chưa hiểu rõ Các tổn thương lớn có chứa số đặc điểm mô học SSL, đặc nằm, dấu hai chấm bên phải, phải cắt lại toàn (See "Endoscopic removal of large colon polyps", section on 'Polyp removal techniques'.) • Khảo sát o Ở bệnh nhân có =10mm,vị trí đại tràng gần, diện loạn sản [16,26-29] • Quản lý – SSPs quản lý lâm sàng giống polyp tuyến hoàn thành nên cắt bỏ Tuy nhiên, chất không cuống biên giới khơng rõ ràng, chăm sóc đặc biệt cần thiết để đảm bảo loại bỏ hoàn toàn chúng qua nội soi Có phân tử chứng lâm sàng cho thấy tổn thương này, bị bỏ sót khơng hồn tồn bị loại bỏ, tiến triển nhanh từ u tuyến thành ung thư,không theo tỉ lệ đóng góp vào CRCs khoảng thời gian [30] (See "Endoscopic removal of large colon polyps".) • Giám sát – Khoảng thời gian theo dõi dựa kích thước polyp mô học ( bảng 1)  PAGE  \*  MERGEFORMAT 26 o Ở người có đến hai SSPs có kích thước mm, hai nhiều có kích thước ≥10 mm Xét nghiệm di truyền khơng khuyến khích thường xuyên sở di truyền SPS phần lớn chưa biết (Xem "Polyposis liên quan đến MUTYH", phần "Biểu ruột già" "Polyposis liên quan đến MUTYH", phần "Chẩn đoán" ) ● Quản lý – Các chiến lược quản lý cho bệnh nhân SPS gia đình họ chưa xác định rõ ràng Polyp ≥1 cm nên cắt bỏ hoàn toàn [37] Khoảng thời gian nội soi đại tràng dựa số lượng kích thước polyp, số lượng u tuyến đồng thời, thường nên thực từ đến ba năm lần [10,41,42] Các định tiềm cho việc cắt bỏ bao gồm: • CRC lập thành tài liệu bị nghi ngờ • Các triệu chứng nghiêm trọng liên quan đến bệnh tân sinh đại tràng (ví dụ: xuất huyết tiêu hóa nặng) • Polyp loạn sản cấp độ cao nhiều u tuyến lớn mm • Số lượng polyp tăng rõ rệt kỳ kiểm tra liên tiếp • Khơng có khả khảo sát đầy đủ đại tràng có nhiều polyp nhỏ • Ưu tiên bệnh nhân để tránh theo dõi nội soi Quyết định cắt bỏ trường hợp đòi hỏi thảo luận đầy đủ rủi ro tương đối so với lợi ích việc theo dõi thường xuyên cắt polyp so với nguy phẫu thuật cắt bỏ Bệnh nhân SPS có nhiều nguy bị bỏ sót tổn thương, cắt bỏ khơng hồn tồn biến chứng cắt polyp khối polyp phẳng, có màu sắc rìa khơng rõ ràng Trong trường hợp khơng có chứng để hướng dẫn khuyến nghị sàng lọc đại trực tràng cho thành viên gia đình, chúng tơi bắt đầu sàng lọc  PAGE  \*  MERGEFORMAT 26 Hơn 95% polyp đại tràng tăng sản u tuyến Mặc dù hai loại có số đặc điểm khác biệt bề ngồi, khơng thể tin cậy phân biệt nội soi Bảng bên trái: polyp tăng sản nhỏ khơng cuống điển hình có kích thước nhỏ mm Bảng bên phải: polyp tuyến điển hình có cuống Đại tràng sigma bình thường Nội soi thấy niêm mạc đại tràng sigma bình thường Bề mặt mạch máu dễ nhìn thấy, bề mặt bóng mịn Các nếp gấp độ dày bình thường  PAGE  \*  MERGEFORMAT 26 Các khuyến nghị lực lượng đặc nhiệm đa xã hội Hoa Kỳ việc theo dõi sau nội soi mức độ rủi ro trung bình người lớn có polyp cưa* Phát qua nội soi Khoảng thời gian đề nghị theo dõi Mức độ khuyến cáo Chất lượng chứng ≤20 HP trực tràng đại tràng sigma