1 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BM UNG BƯỚU TỔNG QUAN VỀ QUẢN LÝ UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN TRỰC TRÀNG Tác giả David P Ryan, MD, Miguel A Rodriguez Bigas, MD Trưởng biên tập Richard M Goldberg, MD, Christo.
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BM UNG BƯỚU TỔNG QUAN VỀ QUẢN LÝ UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN TRỰC TRÀNG Tác giả: David P Ryan, MD, Miguel A Rodriguez-Bigas, MD Trưởng biên tập: Richard M Goldberg, MD, Christopher G Willett, MD, Martin Weiser, MD Phó biên tập: Diane MF Savarese, MD, Wenliang Chen, MD, PhD Tất chủ đề cập nhật có chứng trình đánh giá ngang hàng chúng tơi hồn tất Tổng quan tài liệu đến: tháng năm 2021 | Chủ đề cập nhật lần cuối: ngày 26 tháng năm 2021 Nhóm 14: STT MSSV HỌ VÀ TÊN 1653010049 Võ Việt Đức 1653010066 Tôn Văn Nhẹ 1653010386 Đỗ Hoài Nam 1653010411 Nguyễn Lê Nhựt Anh 1653010412 Lâm Quốc Đạt 1653010416 Nguyễn Bình Phương 1653010419 Nguyễn Quang Trường 1653010486 Huỳnh Kim Lan Anh 1653010618 Nguyễn Huỳnh Thiện Duyên 10 1653010619 Lê Ngọc Trường Long 11 1653010648 Nguyễn Thị Hồng Loan GIỚI THIỆU Khoảng 45.230 người Mỹ chẩn đoán mắc bệnh ung thư trực tràng hàng năm [1] Phần lớn số ung thư biểu mô tuyến Ung thư tế bào vảy trực tràng nguyên phát, hiếm, khó phân biệt với ung thư ống hậu mơn điều trị theo cách tiếp cận tương tự ung thư ống hậu mơn, với hóa trị ban đầu (xạ trị với hóa trị liệu fluoropyrimidine đồng thời) phẫu thuật ("Treatment of anal cancer", section on 'Rectal squamous cell cancers'.) Cách tiếp cận tối ưu để điều trị ung thư biểu mô tuyến trực tràng phụ thuộc vào số yếu tố, vị trí trực tràng mức độ bệnh chỗ quan trọng Đối với số bệnh nhân với xâm lấn ung thư bị giới hạn polyp khơng có bất lợi, cần cắt polyp đủ Đối với người khác có khối u lớn, cố định, lan rộng chỗ, bệnh lý hạch lan rộng (extensive nodal disease), theo đuổi liệu pháp hóa xạ trị cảm ứng hóa trị liệu cảm ứng sau hóa xạ trị liệu Một cách tiếp cận để điều trị ung thư trực tràng dựa đánh giá giai đoạn lâm sàng trước điều trị trình bày sơ đồ (sơ đồ 1) Sơ lược chủ đề cung cấp nhìn tổng quan phương pháp điều trị ung thư trực tràng Liệu pháp hóa xạ trị tân hỗ trợ cho khối u phẫu thuật, liệu pháp hỗ trợ sau cắt khối u trực tràng nguyên phát, phân giai đoạn, đánh giá giai đoạn xâm lấn chỗ trước điều trị, nguyên tắc phẫu thuật khuyến cáo giám sát sau điều trị thảo luận sau, việc quản lý ung thư tế bào vảy trực tràng (Xem "Hóa xạ trị tân bổ trợ, xạ trị hóa trị liệu cho ung thư biểu mơ tuyến trực tràng" "Thuốc bổ trợ liệu pháp điều trị ung thư biểu mô tuyến trực tràng cắt bỏ bệnh nhân không điều trị liệu pháp bổ trợ "và" Đánh giá giai đoạn cục trước điều trị cho trực tràng ung thư "và" Ung thư trực tràng: Nguyên tắc phẫu thuật "và" Giám sát sau cắt bỏ ung thư đại trực tràng "và" Biểu lâm sàng, chẩn đoán giai đoạn ung thư đại trực tràng ", phần 'Giai đoạn' và" Điều trị ung thư hậu môn ", phần 'Ung thư tế bào vảy trực tràng'.) CHẨN ĐOÁN Hầu hết bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến trực tràng chẩn đốn nội soi đại tràng sau có biểu xuất huyết đường tiêu hóa dưới; số trường hợp, chẩn đoán thực cách tìm thấy tổn thương trình nội soi đại tràng kiểm tra định cờ phát hình ảnh học thực lý khác.(Xem "Trình bày lâm sàng, chẩn đốn phân giai đoạn ung thư đại trực tràng", phần "Trình bày lâm sàng".) Khi quan sát qua ống nội soi, phần lớn ung thư trực tràng khối nội mạc phát sinh từ niêm mạc nhơ vào lịng ống Khối u khối u lan phía ngồi từ trực tràng (exophytic) khối u polyp phía trực tràng (polypoid) Chảy máu (chảy máu rỉ rả chảy máu trực tiếp (oozing or frank bleeding)) nhìn thấy với tổn thương bị xơ xác, hoại tử bị loét Một số tổn thương ung thư dạng khơng polyp tương đối phẳng lõm xuống Nếu khối u ghi nhận trình nội soi, sinh thiết nên thực Trong trường hợp khác, phát khối u nhiều polyp Nội soi tiêu chuẩn gợi ý độ ác tính polyp nêu bảng (bảng 1) Khi chúng xác định, polyp đại trực tràng nên loại bỏ số loại polyp (đặc biệt polyp tuyến) tiền thân ung thư xâm lấn (Xem "Di truyền phân tử ung thư đại trực tràng", phần 'Trình tự ung thư biểu mơ tuyến'.) Có hai mục tiêu việc cắt polyp Đầu tiên loại bỏ hoàn toàn tất mô tân sinh Thứ hai cung cấp mẫu mơ để đánh giá mơ bệnh học Có số kỹ thuật nội soi cắt polyp đại trực tràng Cách tiếp cận chọn phụ thuộc đặc điểm vị trí polyp, kinh nghiệm bác sĩ nội soi Cắt bỏ kỹ thuật kỹ thuật Snare thường sử dụng cho polyp > 5-10 mm cắt bỏ hồn tồn mơ u tuyến Các tổn thương nhỏ ( 10mm) qua nội soi thay đổi tùy theo loại polyp Polyp lớn có nhiều nốt sần dễ dàng sử dụng kỹ thuật Snare Cắt niêm mạc nội soi (EMR), kỹ thuật thực cách tiêm chất lỏng vào thành ruột để nâng chỗ phẳng polyp không cuống, cho phép cắt bỏ polyp lớn Đôi khi, u tuyến lớn không cuống (> 2-3 cm) cần phải cắt bỏ mảng Khi polyp lớn diện trực tràng, nên xem xét giới thiệu bệnh nhân đến vi phẫu nội soi qua hậu môn (TEM (hình 1)) thủ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu qua hậu môn (TAMIS) phương pháp thay cho phương pháp cắt polyp nội soi, có nhiều khả loại bỏ mẫu vật mảnh, cho phép đánh giá đầy đủ bờ diện cắt (Xem "Nội soi cắt bỏ polyp đại tràng" "Phẫu thuật nội soi qua đường hậu môn (TES)", phần 'Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu qua đường hậu môn' "Ung thư trực tràng: Kỹ thuật phẫu thuật", phần 'Loại bỏ cục bộ'.) Việc cắt polyp có đủ điều trị cho polyp ác tính riêng lẻ hay không phụ thuộc vào kết mô bệnh học kết việc giai đoạn xâm lấn chỗ Tất bệnh nhân có polyp ác tính nên phân tích giai đoạn xâm lấn chỗ (Xem 'Hình ảnh xâm lấn chỗ' bên dưới.) Cách tiếp cận để quản lý polyp ác tính, phân tầng theo giai đoạn lâm sàng (được lấy từ sinh thiết đánh giá giai đoạn xâm lấn chỗ), thảo luận chi tiết phần nêu sơ đồ 1( sơ đồ 1) ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN TRƯỚC KHI ĐIỀU TRỊ Mục tiêu việc đánh giá giai đoạn trước điều trị để đánh giá diện bệnh di xa xác định vị trí khối u trực tràng mức độ xâm lấn chỗ Cần đánh giá xác vị trí mức độ xâm lấn chỗ khối u trước điều trị để chọn phương pháp phẫu thuật để xác định bệnh nhân áp dụng liệu pháp ban đầu (hóa xạ trị, xạ trị [RT] đơn thuần, kết hợp) trước phẫu thuật Ngoài việc thăm trực tràng lâm sàng (có thể thăm trực tràng gây tê) nội soi ống cứng, tất bệnh nhân bị ung thư trực tràng xâm lấn, kể bệnh nhân có polyp ác tính chưa xâm lấn, nên đánh giá giai đoạn cục trước phẫu thuật cách sử dụng hình ảnh cộng hưởng từ trực tràng (MRI) siêu âm qua trực tràng (Xem "Hóa trị liệu bổ trợ, xạ trị hóa trị liệu cho ung thư biểu mô tuyến trực tràng".) Phân giai đoạn TNM - Ung thư trực tràng phân loại cách sử dụng hệ thống phân loại Khối u, Hạch, Di (TNM) từ Ủy ban Liên hợp Ung thư Hoa Kỳ (AJCC) / Hiệp hội Phòng chống Ung thư Quốc tế (UICC); phiên (lần xuất thứ tám, năm 2017) trình bày bảng (bảng 2) [2] cTNM phân loại lâm sàng (thường sử dụng cho bệnh nhân phân loại lâm sàng trước phẫu thuật cắt bỏ dứt điểm), pTNM Phân loại bệnh lý, thường sử dụng sau có kết mô bệnh học Tiền tố "y" sử dụng cho ung thư phân loại dựa mẫu phẫu thuật sau điều trị phương pháp tân hỗ trợ (ví dụ: ypTNM) Việc định giai đoạn lâm sàng ung thư trực tràng thường phụ thuộc vào sinh thiết chẩn đoán, khám sức khỏe đánh giá hình ảnh học, chụp cắt lớp vi tính (CT), MRI, siêu âm qua trực tràng Một điểm quan trọng giai đoạn T (pT) đòi hỏi phải cắt bỏ khối u nguyên phát sinh thiết đủ để đánh giá tốt giai đoạn pT Một mẫu cắt polyp có cắt bỏ hồn tồn tổn thương thuộc loại pT1, việc cắt bỏ tổn thương khơng hồn tồn phân giai đoạn tổn thương lâm sàng T1 (cT1) Khám sức khỏe nội soi - Thăm trực tràng (DRE) nội soi trực tràng điều cần thiết để đưa định phẫu thuật Trên DRE, cố định tổn thương vào vịng hậu mơn, mối liên hệ với vịng hậu mơn trực tràng (tập hợp tạo nên vòng), cố định vào thành trực tràng thành chậu (cơ nâng) đánh giá Nội soi trực tràng ống soi cứng xác định xác khoảng cách bờ xa khối u, đỉnh vịng hậu mơn trực tràng đường lược Đánh giá lâm sàng đầy đủ xâm lấn chỗ khối u yêu cầu kiểm tra gây tê, đặc biệt bệnh nhân khám đau Chẩn đốn hình ảnh - Sau chẩn đoán xác định, cần đánh giá mức độ xâm lấn chỗ di xa để lựa chọn liệu pháp điều trị (Xem "Trình bày lâm sàng, chẩn đoán phân giai đoạn ung thư đại trực tràng", phần 'Đánh giá giai đoạn lâm sàng'.) Hình ảnh học chỗ - Trong CT bụng khung chậu trước phẫu thuật bắt buộc việc lập kế hoạch phẫu thuật, hình ảnh khơng hồn tồn tối ưu đánh giá mức độ xâm lấn quan lân cận Đặc biệt, CT xác định xác giới hạn khối u vùng khả cắt bỏ quan lân cận, hữu ích việc dự đoán khả cắt bỏ khối u chỗ [3] (Xem "Trình bày lâm sàng, chẩn đốn giai đoạn ung thư đại trực tràng ", phần 'Giai đoạn khu vực địa phương cho ung thư trực tràng'.) MRI vùng chậu phương pháp hoàn hảo để đánh giá mức độ khối u ngun phát cung cấp thông tin ranh giới cắt bỏ theo chu vi (CRM), xâm lấn đến quan cấu trúc khác MRI ưu CT việc phân loại độ sâu xâm lấn qua thành, có khơng có xâm lấn vào cấu trúc lân cận, xuất hạch xung quanh trực tràng ung thư trực tràng (Xem "Đánh giá giai đoạn cục trước điều trị cho ung thư trực tràng", phần 'Cộng hưởng từ hình ảnh '.) Siêu âm qua nội soi trực tràng siêu âm trực tràng giải pháp thay khác bị hạn chế khối u to thiếu độ sâu để đánh giá xâm lấn quan khác Siêu âm qua nội soi đặc biệt hạn chế khối u phía sau bên sau, khoảng cách đến CRM khơng thể ước tính thiếu cấu trúc lân cận cho phép đánh giá CRM Tất bệnh ung thư trực tràng có xâm lấn có cần điều trị chỗ hay khơng cịn tranh luận Một số u tuyến bị ung thư xâm lấn sớm (tổn thương cT1) có tỷ lệ thấp ( 5ng/mL có tiên lượng xấu theo giai đoạn so với người có nồng độ thấp (Xem "Pathology and prognostic determinants of colorectal cancer", phần 'Preoperative serum CEA'.) Nồng độ CEA cao trước phẫu thuật mà khơng trở bình thường sau phẫu thuật cắt bỏ, ngụ ý diện bệnh dai dẳng cần đánh giá thêm Hiếm nồng độ CEA cao tăng cao giả tạo (Xem phần "Surveillance after colorectal cancer resection", phần 'Carcinoembryonic antigen'.) Chúng khuyên bạn nên lấy mức CEA huyết trước phẫu thuật hầu hết bệnh nhân ung thư trực tràng để hỗ trợ theo dõi sau điều trị đánh giá tiên lượng Nếu nồng độ CEA huyết không hạ xuống trước phẫu thuật, chúng nên lấy giai đoạn hậu phẫu (Xem "Clinical presentation, diagnosis, and staging of colorectal cancer", phần 'Tumor markers'.) TỔNG QUAN VỀ QUẢN LÝ Một cách tiếp cận để quản lý ung thư biểu mô tuyến trực tràng chẩn đoán cung cấp thuật toán (thuật toán 1) Phương pháp phẫu thuật - Phẫu thuật phương pháp điều trị cho bệnh ung thư trực tràng Các thành phần cho ca phẫu thuật cắt bỏ bao gồm thực cắt bỏ rộng ung thư cách đạt diện cắt âm tính mặt mơ học thực cắt bỏ toàn mạc treo trực tràng (TME) bao gồm cắt bỏ hạch bạch huyết vùng thủ thuật xuyên ổ bụng (transabdominal procedures) (ví dụ: cắt trước thấp [LAR] cắt cụt trực tràng qua đường bụng - tầng sinh môn Ung thư biểu mô tuyến trực tràng nhỏ xâm lấn bề mặt (T1) quản lý hiệu cách cắt bỏ cục bộ, chẳng hạn cắt bỏ qua hậu môn, vi phẫu nội soi qua hậu môn (TEM-transanal endoscopic microsurgery) phẫu thuật xâm lấn tối thiểu qua hậu môn (TAMIS-transanal minimally invasive surgery) đơn (Xem 'Clinical/pathologic T1N0' bên "Rectal cancer: Surgical techniques", phần 'Local excision' "Transanal endoscopic surgery (TES)".) Tuy nhiên, đa số bệnh nhân có khối u xâm lấn sâu hơn, điều khơng đủ tiêu chuẩn cắt bỏ chỗ Những bệnh nhân đòi hỏi phải cắt bỏ khối u qua ổ bụng (transabdominal excision) kỹ thuật cụ thể sử dụng tùy thuộc vào mức độ vị trí khối u trực tràng [9,10] (xem "Pretreatment local staging evaluation for rectal cancer" "Rectal cancer: Surgical techniques" "Treatment of locally recurrent rectal adenocarcinoma"): • • Các khối u trực tràng thường quản lý thủ thuật cắt bỏ vịng, chẳng hạn LAR, với điều kiện thực phẫu thuật cắt bỏ bảo tồn đầy đủ chức hậu môn trực tràng (Xem "Rectal cancer: Surgical techniques", phần 'Sphincter- sparing procedures'.) Các khối u trực tràng (tức khối u vịng cm tính từ bờ hậu mơn (hình 2)) u cầu APR khơng thể phẫu thuật cắt bỏ vòng (xem "Rectal cancer: Surgical techniques", phần 'Abdominal perineal resection') Các biện pháp thay APR cho bệnh nhân có khối u trực tràng phát triển bao gồm điều sau: • o Đối với số bệnh nhân chọn có khối u nhỏ trực tràng dưới, kỹ thuật cắt bỏ cục mang lại tỷ lệ kiểm sốt sống sót chỗ tương đương với APR bảo tồn chức vòng (Xem "Rectal cancer: Surgical techniques", phần 'Local excision'.) o Đối với bệnh nhân có khối u trực tràng lớn xâm lấn hơn, xạ trị (RT) trước phẫu thuật (tân bổ trợ-neoadjuvant) hóaxạ trị (chemoradiotherapy) sử dụng để thúc đẩy thoái triển khối u để cố gắng chuyển đổi APR thành phương pháp phẫu thuật tiết kiệm vòng, chẳng hạn LAR (Xem phần 'Multidisciplinary management' bên dưới.) Các khối u tiến triển chỗ liên quan đến quan vùng chậu lân cận cấu trúc xương yêu cầu cắt bỏ đa vùng (ví dụ: chọc dò vùng chậu), phần quản lý đa mơ thức bao gồm hóa-xạ trị (chemoradiotherapy) trước phẫu thuật có khơng có hóa trị liệu (chemotherapy) trước phẫu thuật (Xem 'Locally advanced, unresectable, bulky tumors, extensive nodal disease' bên 'Management of locally recurrent disease' bên "Rectal cancer: Surgical techniques", phần 'Multivisceral resection'.) Đối với bệnh nhân phẫu thuật qua ổ bụng ung thư trực tràng, rìa phẫu thuật gần, xa radial phải khơng có ung thư mặt mô học để giảm nguy tái phát chỗ Ngoài ra, bác sĩ phẫu thuật nên thực TME đầy đủ TME cải thiện khả kiểm sốt chỗ khả sống sót bệnh nhân trì chức sinh dục sau phẫu thuật cách bảo tồn dây thần kinh tự chủ vùng chậu Các nguyên tắc ung thư phẫu thuật trực tràng qua ổ bụng thảo luận thêm nơi khác (Xem "Rectal cancer: Surgical principles", phần 'Principles of surgical resection'.) Quản lý đa mô thức - Tất bệnh nhân bị ung thư trực tràng xâm lấn, ngoại trừ bệnh nhân bị bệnh cT1N0 sau sinh thiết hình ảnh chỗ, nên chuyển đến để đánh giá đa mô thức (phẫu thuật, xạ trị ung thư, điều trị nội khoa, với xem xét chung X quang phát bệnh lý) (Xem 'Local imaging' trên.) Mặc dù phẫu thuật cắt bỏ tảng liệu pháp điều trị cho bệnh nhân bị ung thư trực tràng có khả cắt lại, RT với hóa trị liệu fluoropyrimidine đồng thời (gọi hóa-xạ trị (chemoradiotherapy)) lên thành phần quan 10 • Độc tính tim phổi • • • đánh giá để xác định tình trạng thiếu DPD Tham khảo chủ đề UpToDate "Độc tính đường ruột tác nhân hóa trị liệu" Oxaliplatin liên quan đến nhiễm độc phổi Ngừng sử dụng oxaliplatin triệu chứng phổi khơng giải thích loại trừ bệnh phổi kẽ xơ phổi Tham khảo chủ đề UpToDate "Độc tính phổi liên quan đến liệu pháp chống ung thư: Tác nhân gây độc tế bào" Độc tính tim quan sát thấy với FU bao gồm nhồi máu tim / thiếu máu cục bộ, đau thắt ngực, rối loạn nhịp tim, ngừng tim, suy tim, đột tử, thay đổi điện tâm đồ bệnh tim Khơng có liều khuyến cáo để tiếp tục sử dụng FU sau phát triển độc tính tim, thuốc phải ngưng.[5] If there is a change in body weight of at least 10%, doses should be recalculated Nguồn: Cheeseman SL, et al Br J Cancer 2002; 87:393 Hochster HS, et al J Clin Oncol 2008; 26:3523 Cercek A, et al J Oncol Pract 2016; 12:e459 Oxaliplatin injection United States Prescribing Information US National Library of Medicine (Available online at dailymed.nlm.nih.gov, accessed on December 13, 2015) Fluorouracil injection United States Prescribing Information US National Library of Medicine (Available online at dailymed.nlm.nih.gov, accessed on December 13, 2011) Leucovorin calcium injection United States Prescribing Information US National Library of Medicine (Available online at dailymed.nlm.nih.gov, accessed on December 13, 2011) Tournigand C, et al J Clin Oncol 2004; 22:229 46 47 Tỷ lệ sống sót quan sát cho 9.860 trường hợp bị ung thư biểu mô tuyến trực tràng Dữ liệu từ hồ sơ cộng đồng SEER 1973-2005 chẩn đoán năm 1998-2000 Giai đoạn I có 3470 trường hợp, giai đoạn IIA có 2752 trường hợp, giai đoạn IIB có 165 trường hợp, giai đoạn IIC có 268 trường hợp, giai đoạn IIIA có 595 trường hợp, giai đoạn IIIB có 615 trường hợp, giai đoạn IV có 1234 trường hợp Được sử dụng với cho phép American Joint Committee on Cancer (AJCC), Chicago, Illinois Nguồn tài liệu gốc từ the AJCC Cancer Staging Manual, Seventh Edition (2010) phát hành Springer New York, Inc 48 Tỷ lệ sống không bệnh (DFS) năm 10 năm theo giai đoạn bệnh sau điều trị (yp) mức độ thoái triển khối u (TRG) cắt bỏ sau hóa trị liệu bổ trợ thử nghiệm Nhóm Nghiên cứu Ung thư Trực tràng Đức (CAO / ARO / AIO-94) Hệ thống năm cấp cho TRG Thối triển hồn tồn = TRG 4; thối triển trung bình = TRG 2-3; thối triển khơng có thối triển = TRG 0-1 Dữ liệu từ: Rödel C, Martus P, Papadoupolos T, et al Ý nghĩa tiên lượng thoái triển khối u sau hóa xạ trị trước phẫu thuật ung thư trực tràng (Prognostic significance of tumor regression after preoperative chemoradiotherapy for rectal cancer) J Clin Oncol 2005; 23: 8688 Fokas E, Liersch T, Fietkau R, et al Phân loại thoái triển khối u sau hóa trị trước phẫu thuật cho ung thư biểu mơ trực tràng tiến triển chỗ (Tumor regression grading after preoperative chemoradiotherapy for locally advanced rectal carcinoma revisited): kết cập nhật thử nghiệm CAO / ARO / AIO-94.) J Clin Oncol 2014; 32: 1554 Khuyến cáo Bethesda sửa đổi việc kiểm tra khối u đại trực tràng ổn định vi vệ tinh (MSI) Các trường hợp có khối u nên kiểm tra MSI: Chẩn đoán ung thư đại trực tràng bệnh nhân 50 tuổi Sự diện khối u synchronous, metachronous đại trực tràng, khối u khác liên quan đến HNPCC*, tuổi tác Ung thư đại trực tràng MSI-H **, có mơ học giống MSI-H *** chẩn 49 đốn bệnh nhân 60 tuổi.**** Ung thư đại trực tràng chẩn đốn bệnh nhân có nhiều người thân cấp bị khối u liên quan đến HNPCC, với bệnh ung thư chẩn đoán 50 tuổi Ung thư đại trực tràng chẩn đốn bệnh nhân có hai nhiều người thân cấp cấp hai có khối u liên quan đến HNPCC, khơng phân biệt tuổi tác HNPCC: Ung thư đại trực tràng di truyền không đa polyp MSI-H: Mất ổn định vệ tinh cao (*) Các khối u liên quan đến HNPCC bao gồm đại trực tràng, nội mạc tử cung, dày, buồng trứng, tuyến tụy, niệu quản bể thận, đường mật não (thường u nguyên bào thần kinh đệm hội chứng Turcot), u tuyến bã u gai sừng hội chứng Muir-Torre, ung thư biểu mô ruột non (**) MSI-H khối u đề cập đến thay đổi hai nhiều số năm bảng dấu ấn microsatellite Viện Ung thư Quốc gia đề xuất (***)Sự diện tế bào lympho thâm nhiễm khối u Phản ứng tế bào lympho giống Crohn, biệt hóa niêm mạc / vịng dấu hiệu, kiểu tăng trưởng tủy (****)Những người tham gia Hội thảo chưa có trí cao việc có nên đưa tiêu chí độ tuổi vào khuyến cáo hay không; người tham gia bỏ phiếu để giữ 60 tuổi khuyến cáo Sao chép lại với cho phép Umar A, et al J Natl Cancer Inst 2004;96:261 Bản quyền 2004 NXB Đại học Oxford Tóm tắt hướng dẫn chun mơn liên quan đến giám sát sau điều trị ung thư đại - trực tràng phẫu thuật Tổ chức Bệnh sử CEA khám lâm sàng Chụp CT 50 Giám sát nội Nhận xét soi ASCO [1] Mỗi đến Mỗi đến Bụng ngực Nội soi đại Chiến lược giám [2] CCO tháng tháng năm tràng năm tuổi sát sau điều trị (Hội Ung năm trong năm; *; lần tiếp hướng dẫn thư lâm năm khung chậu: theo nguy tái sàng Hoa ung thư định phát ước tính Kỳ trực tràng, phát tình trạng chức Chăm sóc hàng năm từ trước Những bệnh ung đến năm Nếu âm tính khuyến nghị thư năm dành cho ung Ontariolần Soi trực thư trực tràng Canada) tràng tháng đại tràng giai lần đoạn II, III đến năm phẫu thuật ung thư Khuyến cáo trực tràng khơng khơng có RT định cho bệnh vùng chậu giai đoạn I IV phẫu thuật thiếu liệu để hướng dẫn khuyến cáo American Cancer Society [3] (Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ) Mỗi đến Mỗi đến Bụng / xương Nội soi Nguy cao giai tháng tháng chậu ngực năm đầu; đoạn I/II lần lần 12 tháng u tuyến tiến không xác định năm đầu, năm đầu, khoảng triển, lặp lại sau sau năm cho giai năm; tháng đến tháng đến đoạn III khơng năm năm người có lặp lại bệnh nhân nguy cao năm; đối giai đoạn I khơng có u tượng tiềm /II tuyến tiến ẩn cần can triển thiệp sâu năm, lặp lại năm [4] NCCN Mỗi đến Mỗi đến Đại tràng: Nội soi đại Khuyến cáo áp (Mạng lưới tháng tháng Bụng / xương tràng năm thứ dụng giai đoạn 51 thông hiểu năm, sau chậu ngực ∆ ; lần II,III cắt bỏ ung thư năm đối đến 12 giai đoạn IV ung quốc gia - tháng với bệnh từ tháng lần định thư đại tràng, Mỹ) năm T2 trở lên, tối đa năm phát khoảng giai đoạn sau trước I,II,III cắt tháng người Nếu không u bỏ giai đoạn IV lần có nguy tuyến tiến ung thư trực ¶ năm Đối tái phát cao triển, lặp lại tràng với phẫu Đối với ung năm thứ 3, thuật di thư trực sau căn, tràng, CT năm Nếu u đến tháng ngực / bụng tuyến tiến xương triển năm năm, sau chậu đến đầu, lặp lại tháng tháng lần năm lần năm, đầu đến sau đến Nội soi đại năm 12 tháng tràng linh hoạt lần tối đa với EUS năm MRI đến người tháng có nguy lần tái phát cao¶ năm, sau Đối với bệnh tháng lần di hoàn thành phẫu thuật, năm CT bụng / bệnh nhân khung chậu ung thư trực ngực tràng phẫu đến tháng thuật cắt bỏ lần hậu môn năm, sau sau đến 12 tháng trở lên tổng cộng năm ESMO ung Mỗi đến đến Bụng, 52 ngực Nội soi đại Hướng dẫn dành thư đại tràng (Hiệp hội ung thư y tế Châu âu) [5] tháng tháng xương tràng sau ung thư đại năm, sau lần chậu sau năm, đến tràng; khơng rõ đến năm, sau đến 12 tháng năm lần ràng giai đoạn , 12 tháng đến 12 năm, sau áp dụng dẫn năm tháng sau 12 tới cắt bỏ giai lần tháng đoạn I năm năm Giám sát chuyên sâu năm đầu bệnh di đoạn cắt bỏ [6] Tham khảo chủ đề UpToDate "Giám sát sau cắt bỏ ung thư đại trực tràng’’ ESMO ung Mỗi tháng Mỗi Chụp CT tối Nội soi đại Bệnh nhân có thư trực lần tháng thiểu lần tràng năm nguy cao (ví [7] tràng năm năm đầu CT ngực, lần cho dụ, rìa cắt bỏ qua ۵ bụng đến 75 tuổi đường chu vi xương chậu dương tính) có năm thể giám đầu sát chủ động tái phát chỗ Giám sát chuyên sâu năm đầu bệnh di cắt bỏ Tham khảo chủ đề UpToDate "Giám sát sau cắt bỏ ung thư đại trực 53 tràng." New Zealand [8] Đánh giá Đối với Tất Nội soi đại khuyến cáo bao ẟ lâm sàng ung thư người bị ung tràng năm đầu gồm ung thư đại phân tầng nguy thư đại trực ¥; nội soi đại trực tràng giai theo nguy cao (giai tràng giai tràng đoạn I, II III tái phát: đoạn IIB, đoạn I đến III đến 12 tháng -Ung thư III): nên năm nguy cao đến 12 chụp ảnh gan bệnh (giai đoạn tháng từ năm đến nhân cao (giai IIB,III): năm, sau đoạn IIB, III), đến 12 hàng sau hàng tháng năm năm năm, sau năm Đối năm hàng với nguy Đối với năm thấp bệnh năm (giai đoạn nhân có nguy -Nguy I, IIA), thấp, nội thấp mắc soi đại tràng (giai đoạn I, bệnh từ đến IIA), kèm theo năm lần với hạn chế Đối với ung bệnh kèm phẫu thuật thư trực tràng, theo hạn tương nội soi trực chế phẫu lai: Hàng tràng nội thuật năm soi đại tràng tương lai: năm 3, 6, 12 24 Đánh giá tháng sau hàng năm phẫu thuật; năm nội soi đại tràng triệu chứng khoảng thời xảy gian từ đến năm sau Hiệp hội đa khoa Hoa Kỳ Ung Nội soi đại tràng năm sau phẫu thuật 54 thư đại trực tràng [9] Hiệp hội Y khoa British ColumbiaCanada[11] (hoặc năm sau nội soi đại tràng quanh phẫu thuật) Khoảng thời gian cho lần nội soi nên năm sau năm Nếu phát polyp tân sinh, khoảng thời gian lần nội soi phải ngắn phù hợp với hướng dẫn xuất khoảng thời gian theo dõi polyp [10] đến tháng Siêu âm gan Nội soi đại Những hướng tháng lần chụp CT tràng năm dẫn dành lần năm, sau (ưu tiên) đầu; bình cho ung thư trực năm, tháng tháng lần thường, lặp lại tràng đại tháng một lần năm, năm sau tràng giai đoạn II lần trong sau hàng bình III cắt năm năm năm thường, bỏ Những bệnh năm CT sau năm nhân có bệnh ngực hàng kèm đáng kể, năm tuổi cao, năm tuổi thọ năm hạn chế không giám sát thường quy 55 CEA: kháng nguyên carcinoembryonic; CT: chụp cắt lớp vi tính; ASCO: Hiệp hội Ung thư Lâm sàng Hoa Kỳ; CCO: Chăm sóc Ung thư Ontario; RT: xạ trị; NCCN: Mạng lưới Ung thư Toàn diện Quốc gia; EUS: siêu âm nội soi; MRI: chụp cộng hưởng từ: ESMO: Hiệp hội ung thư Y tế Châu Âu * Trừ trường hợp không nội soi đại tràng trước mổ cản trở tổn thương; làm sớm tốt sau hồn thành hóa trị bổ trợ khơng phải đợi đến năm ¶ Các đặc điểm gợi ý nguy tái phát cao: mô học biệt hóa, xâm lấn bạch huyết tĩnh mạch ∆ Trừ trường hợp không nội soi đại tràng trước phẫu thuật cản trở tổn thương; khuyến nghị từ đến tháng thay đợi đến năm ۵ Khuyến cáo tạm thời tối thiểu ẟ Đánh giá lâm sàng cho bệnh nhân ung thư đại tràng bao gồm khám sức khỏe, CEA, chụp CT ngực / bụng vùng chậu, nội soi đại tràng siêu âm gan Đánh giá lâm sàng cho bệnh nhân ung thư trực tràng bao gồm khám sức khỏe, CEA, chụp CT ngực / bụng vùng chậu, nội soi đại tràng nội soi trực tràng nội soi đại tràng ¥ Nếu khơng nội soi tồn trước phẫu thuật, thực nội soi vòng tháng Tài liệu tham khảo: Meyerhardt JA, Mangy PB, Flynn PJ, et al Follow-Up Core, Surveillance Protocol, ond Secondary Prevention Measures for Survivors of Colorectal Cancer; Ameriỗon Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Endorsement J Clin Oncol 2013; 31:4465 Cancer Care Ontario Available at: https://www.cancercareontario.ca/en/content/follow-care-surveillance-orotocolsand-secondary-prevention measures-survivors-colorectal cancer American Cancer Society Colorectal Cancer Survivorship Care Guidelines CA Cancer J Clin 2015; 65:427 56 National Comprehensive Cancer Network Available at: www.nccn.org Argiles G, Tabernero J, Labianca R, et al Localised colon cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment, and follow-up Ann Oncol 2020; 31:1291 Van Cutsem E, Cervantes A, Nordlinger B, et al Metastatic colorectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up Ann Oncol 2014; 25 Suppl 3:iii1 Glynne-Jones R, Wyrwicz L, Tiret E, et al Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up Ann Oncol 2017; 28 (suppl 4):iv22 Guidance on Surveillance for People at Increased Risk of Colorectal Cancer Published by the New Zealand Guidelines Group for the Ministry of Health PO Box 10 665, Wellington 6143, New Zealand Available at: www.health.govt.nz/publication/guidance-surveillance-people-increased-riskcolorectal cancer Colonoscopy Surveillance after colorectal cancer resection: Recommendations of the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer (American Gastroenterological Association, American College of Gastroenterology, American Society for Gastrointestinal Endoscopy) Gastroenterology 2016; 150:758 10 Guidelines for colonoscopy surveillance after screening and polypectomy from the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer Gastroenterology 20121; 143:844 11 British Columbia Medical Association Follow-up of Colorectal Polyps or Cancer (2013) Available at: www.bcguidelines.ca/pdf/colorectal followup.pdf Graphic 91618 Version 20.0 57 Khung phân tầng Hiệp hội Ung thư Lâm sàng Hoa Kỳ (ASCO) [1,2] Thiết Mô tả lập Cơ Nguồn dịch vụ hoàn toàn cần thiết cho sức khỏe cộng đồng / sở hệ thống chăm sóc sức khỏe; dịch vụ thường áp dụng tác động lâm sàng đơn giản Hạn chế Các nguồn dịch vụ cấp hai nhằm mục đích tạo cải tiến kết quả, chẳng hạn hiệu chi phí nội dung, đạt với tài hạn chế sở hạ tầng khiêm tốn; dịch vụ mức giới hạn liên quan đến nhiều tương tác Các can thiệp sức khỏe cộng đồng khả thi tỷ lệ dân số lớn so với nhóm đối tượng Nâng Các nguồn dịch vụ cấp ba tùy chọn quan trọng; nguồn cao lực cấp độ tăng cường tạo cải tiến tốt kết tăng số lượng chất lượng lựa chọn cá nhân (có thể theo dõi bệnh nhân đăng ký liên kết) Tối đa Có thể sử dụng hướng dẫn có nguồn tài nguyên cao Các nguồn dịch vụ cấp cao / đại sử dụng sẵn có số quốc gia có nguồn lực cao / giới thiệu nguồn lực cao Lập hướng dẫn khơng thích ứng với hạn chế nguồn lực, dù nên coi ưu tiên thấp so với nguồn lực dịch vụ liệt kê danh mục khác sở chi phí cực cao / khơng thực tế để sử dụng rộng rãi môi trường hạn chế nguồn lực * Để trở nên hữu ích, tài nguyên cấp tối đa thường phụ thuộc vào tồn chức tất tài nguyên cấp thấp Tài liệu tham khảo: Anderson BO, Shyyon R, Eniu A, et al Breast cancer in limited-resource countries: An overview of the Breast Health Global Initiative 2005 guidelines Breost/2006; 12:S3 58 Horton S, Gauvreau Cl Cancer in low- and middle-income countries: An economic overview In: Concer: Disease Control Priorities, 3rd ed Gelband H, Jha P, Sankaranarayanan R, et al (Eds), The International Bank for Reconstruction and Development/The World Bank, Washington, DC 2015 From: Costas-Chavorri A, Nandakumar G, Temin S, et al Treatment of Patients with Early-Stage Colorectal Cancer: ASCO Resource-Stratified Guideline Glob Oncol 2019; 5:1 Available at: http://ascopubs.org/doi/10.1200/GO.18.00214 Copyright © 2019 Costas-Chavarri A Nandakumar G, Temin S, et al Reproduced under the terms of the Creative Commons Attribution License 4.0 Graphic 120538 Version 1.0 59 ... việc quản lý ung thư tế bào vảy trực tràng (Xem "Hóa xạ trị tân bổ trợ, xạ trị hóa trị liệu cho ung thư biểu mơ tuyến trực tràng" "Thuốc bổ trợ liệu pháp điều trị ung thư biểu mô tuyến trực tràng. .. điều trị cho trực tràng ung thư "và" Ung thư trực tràng: Nguyên tắc phẫu thuật "và" Giám sát sau cắt bỏ ung thư đại trực tràng "và" Biểu lâm sàng, chẩn đoán giai đoạn ung thư đại trực tràng ", phần... ung thư trực tràng hàng năm [1] Phần lớn số ung thư biểu mô tuyến Ung thư tế bào vảy trực tràng nguyên phát, hiếm, khó phân biệt với ung thư ống hậu mơn điều trị theo cách tiếp cận tương tự ung