TỔNG QUAN về PHẪU THUẬT cắt bỏ đại TRÀNG

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BỘ MÔN UNG THƯ ĐẠI CƯƠNG Chuyên đề TỔNG QUAN VỀ PHẪU THUẬT CẮT BỎ ĐẠI TRÀNG (Overview of colon resection) BỘ MÔN UNG THƯ ĐẠI CƯƠNG DANH SÁCH NHÓM 12 LỚP Y.

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ  BỘ MÔN: UNG THƯ ĐẠI CƯƠNG Chuyên đề: TỔNG QUAN VỀ PHẪU THUẬT CẮT BỎ ĐẠI TRÀNG (Overview of colon resection) BỘ MÔN UNG THƯ ĐẠI CƯƠNG DANH SÁCH NHÓM 12 LỚP YB42 STT 10 11 TÊN Nguyễn Minh Hằng Phạm Thị Cẩm Hồng Lưu Minh Kiệt Nguyễn Thị Thảo Nguyên K’ Nở Hoàng Lê Minh Tâm Trương Ngọc Thạch Phan Thị Thanh Thảo Phạm Thị Kiều Tiên Nguyễn Huỳnh Nhân Trần Hoàng Diệu MSSV 1653010052 1653010054 1653010058 1653010065 1653010068 1653010073 1653010074 1653010076 1653010079 1653010350 1653010385 GHI CHÚ TỔNG QUAN VỀ PHẪU THUẬT CẮT BỎ ĐẠI TRÀNG Tác giả: Miguel A Rodriguez-Bigas, MD Trưởng biên tập: Martin Weiser, MD Phó biên tập: Wenliang Chen, MD, PhD Tất các chủ đề cập nhật có chứng đã hồn tất quá trình đánh giá Tổng quan tài liệu: Tháng 3- 2021 Cập nhật lần cuối: 23/06/2020 I Giới thiệu: Cắt bỏ đại tràng cần thiết để quản lý nhiều loại tổn thương đại tràng ác tính lành tính, bao gồm chấn thương Việc lập kế hoạch cắt bỏ ruột kết cần phải tính đến chất tởn thương vị trí bên đại tràng Các vấn đề chung xung quanh việc loại bỏ đại tràng xem xét Kỹ thuật cắt bỏ đại tràng xem xét cách riêng biệt (Xem "Cắt mở rộng đại tràng phải : Kỹ thuật mở" "Cắt mở rộng đại tràng trái: Kỹ thuật mở" "Kỹ thuật xâm lấn tối thiểu: phẫu thuật cắt bỏ đại tràng trái / đại tràng xích ma phẫu thuật cắt bỏ trực tràng "và" Cắt bỏ mở rộng đại tràng phải: kỹ thuật xâm lấn tối thiểu".) II Chỉ định cắt bỏ đại tràng: Bao gồm các tình trạng lành tính ác tính Bệnh ác tính:  Tởn thương đại tràng ác tính tiền ác tính (xem "Phẫu thuật cắt bỏ ung thư đại tràng nguyên phát")  Ung thư ruột thừa (xem "Các khối u thần kinh nội tiết biệt hóa tốt gốc ruột thừa")  Carcinoid đại tràng (xem "Giám sát giai đoạn, điều trị sau điều trị u nội tiết thần kinh đường tiêu hóa không đối xứng, biệt hóa tốt (carcinoid)”)  Khối u mô đệm đường tiêu hóa đại tràng (GIST) (xem "Điều trị cục đường tiêu hóa)  khối u mô đệm, u bạch cầu u mô đệm đường tiêu hóa ", phần 'Đại tràng trực tràng')  Khối u di (xem "Xử trí phẫu tḥt khới u ác tính di căn", phần 'Đường tiêu hóa') Bệnh lành tính:  Bệnh Crohn (xem “Tổng quan quản lý y tế đối với bệnh nhân người lớn, có nguy cao với bệnh Crohn trung bình đến nặng”)  Polyp đại tràng khơng nhìn thấy qua nội soi (xem "Tổng quan polyp đại tràng")  Thiếu máu cục đại tràng (xem "Thiếu máu cục đại tràng")  Chấn thương đại tràng (xem "Chấn thương tiêu hóa chấn thương bệnh nhân người lớn", phần 'Tổn thương đại trực tràng')  Viêm đại tràng mãn tính nhiễm Clostridium Difficile  Xoắn đại tràng (xem Xoắn manh tràng xoắn đại tràng xích-ma) III Chớng chỉ định: Chớng chỉ định tuyệt đối với việc cắt bỏ chọn lọc có thể xảy bác sĩ lâm sàng ước tính rủi ro phẫu thuật lớn lợi ích phẫu thuật, có thể bệnh nhân có bệnh kèm mức độ bệnh Ví dụ, bệnh nhân mắc bệnh di lan rộng khối u nguyên phát không có triệu chứng không lợi từ việc cắt bỏ dứt điểm bị ảnh hưởng các phương pháp phẫu thuật (Xem 'Đánh giá rủi ro y tế' "Phẫu thuật cắt bỏ ung thư đại tràng nguyên phát ", phần" Bệnh phức tạp") Chống chỉ định tương đối bao gồm bệnh nhân không có hỗ trợ xã hội / có vấn đề tâm lý đó quy mô thủ tục có thể làm tê liệt bệnh nhân tự chăm sóc thân IV Đánh giá tiền phẫu: Đánh giá rủi ro y tế - Trước phẫu thuật đại tràng, các tình trạng bệnh lý cần được xác định tối ưu hóa trước tiếp tục (Xem phần "Đánh giá nguy tim trước phẫu thuật "và" Đánh giá nguy phổi trước phẫu thuật") Bệnh nhân ung thư đại tràng lớn tuổi có xu hướng mắc nhiều bệnh kèm tỷ lệ bệnh tật tử vong sau phẫu thuật cao hơn; tiên lượng bệnh họ xấu so với bệnh nhân trẻ [1] (Xem 'Tỷ lệ mắc tử vong trước phẫu thuật' bên "Tổng quan quản lý ung thư ruột kết nguyên phát", phần 'Tiên lượng' Ở bệnh nhân lớn tuổi, việc đánh giá tình trạng dinh dưỡng mức độ hỗ trợ xã hội quan trọng Bác sĩ lâm sàng nên xác định bệnh nhân sống phép các dịch vụ xã hội xác định các vấn đề liên quan xác định sở điều dưỡng để bớ trí tạm thời thời gian bệnh nhân hồi phục Đến điều giải quyết, phẫu thuật cắt có thể hoãn lại Các yếu tố tương tự cần xem xét đối với phẫu thuật cắt bỏ khẩn cấp đối với phẫu thuật cắt bỏ chọn lọc, ngoại trừ việc không có thời gian để đánh giá đầy đủ chất trường hợp khẩn cấp Hình ảnh học tiền phẫu: Trước cắt bỏ đại tràng, chỉ định, chất cản quang tăng cường chụp cắt lớp vi tính (CT) vùng bụng xương chậu Nếu bệnh nhân bị ung thư, giai đoạn II lâm sàng trở lên, chụp CT ngực cần thiết Trong hầu hết các trường hợp, chụp CT tăng cường độ tương phản phải cung cấp đầy đủ thông tin liên quan đến mạch máu mạc treo tràng, vậy cần chụp động mạch tiêu chuẩn (Xem"Phẫu thuật cắt bỏ ung thư đại tràng nguyên phát", phần "Đánh giá trước phẫu thuật" "Lâm sàng trình bày, chẩn đoán phân giai đoạn ung thư đại trực tràng ", phần 'Giai đoạn') V Chuẩn bị tiền phẫu: Dự phòng kháng sinh đường tĩnh mạch - Những vấn đề chung xung quanh việc sử dụng thời gian dự phòng kháng sinh đường tĩnh mạch để ngăn ngừa nhiễm trùng vết mổ sau các thủ tục tiêu hóa thảo luận riêng (bảng bảng 2) [2] Trước phẫu thuật đại tràng, đề nghị điều trị dự phòng kháng sinh đường tĩnh mạch Chúng tơi khơng tiếp tục dự phịng (tiêm tĩnh mạch uống) sau phẫu thuật (Xem phần "Kháng sinh đồ dự phòng để phòng ngừa nhiễm trùng vết mổ sau các thủ thuật tiêu hóa người lớn "và" Kháng sinh dự phòng để ngăn ngừa nhiễm trùng vết mổ người lớn ", phần 'Thời gian') Chuẩn bị đại tràng - Ở bệnh nhân cắt bỏ ruột kết chọn lọc, đề nghị sử dụng chuẩn bị đại tràng trước mổ kết hợp với kháng sinh uống:  Chuẩn bị ruột học thường thực dung dịch polyetylen glycol  Thuốc kháng sinh đường uống nên tuân theo sự chuẩn bị học ruột vào buổi chiều buổi tối trước phẫu thuật Ba liều lặp lại các kết hợp kháng sinh sau uống khoảng thời gian khoảng 10 giờ:  Neomycin sulfate 1g erythromycin 1g  Neomycin sulfate 1g metronidazole 1g Đề xuất phù hợp với hướng dẫn nhiễm trùng vết mổ Hoa Kỳ ban hành American College of Surgeons and Surgical Infection Society (2017) [4] the American Society of Colorectal Surgeons (2019) Theo truyền thống, chuẩn bị ruột học sử dụng với thuốc kháng sinh uống để chuẩn bị cho tất các phẫu thuật đại tràng Sau đó, số thử nghiệm ngẫu nhiên báo cáo khơng có lợi ích từ chuẩn bị ruột học, kháng sinh uống, hai Kết là, việc thực hành cắt đại tràng mà không chuẩn bị ruột trước phẫu thuật (và không có kháng sinh uống) đã phổ biến rộng rãi Tuy nhiên, kết từ số nghiên cứu cho thấy việc sử dụng chuẩn bị ruột học kết hợp với kháng sinh uống có liên quan đến kết thuận lợi hơn, khả tăng tỷ lệ nhiễm C difficile số bệnh khơng phải các nghiên cứu khác Theo phân tích tổng hợp, kháng sinh trước phẫu thuật có liên quan đến tỷ lệ nhiễm trùng C.difficile cao số bốn thử nghiệm số sáu nghiên cứu tập so sánh Tuy nhiên, tỷ lệ mắc bệnh tuyệt đối cực kỳ thấp