CÁC XÉT NGHIỆM ĐỂ TẦM SOÁT UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG DANH SÁCH THÀNH VIÊN NHÓM 20 Số thứ tự Họ và tên Mã số sinh viên 1 Cao Chí Khang 1653010056 2 Bùi Hoàng Minh 1653010062 3 Trịnh Minh Thì 1653010077 4.
CÁC XÉT NGHIỆM ĐỂ TẦM SOÁT UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG TẦM SOÁT UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG: CÁC CHIẾN LƯỢC Ở NHỮNG BỆNH NHÂN CĨ NGUY CƠ TRUNG BÌNH NHÓM 20 YB 42 CTUMP DANH SÁCH THÀNH VIÊN NHÓM 20: Số thứ tự 10 11 12 Họ tên Mã số sinh viên 1653010056 1653010062 1653010077 1653010069 1653010046 1653010048 1653010812 1653010494 1653010576 1653010413 1653010620 1653010057 Cao Chí Khang Bùi Hồng Minh Trịnh Minh Thì Sơn Phu Nguyễn Minh Châu La Thành Đạt Trần Quốc Quả Dương Thái Tồn Huỳnh Cơng Hiền Nhân Nguyễn Thanh Hiệp Cao Đức Tài Nguyễn Hoàng Anh Khoa CÁC XÉT NGHIỆM ĐỂ TẦM SOÁT UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG GIỚI THIỆU Ung thư đại trực tràng (CRC) bệnh ung thư phổ biến nguyên nhân gây tử vong ung thư [ ] Tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong theo quốc gia cụ thể có sẵn từ Tổ chức Y tế Thế giới Cơ sở liệu GLOBOCAN [ ] Những bệnh nhân chẩn đoán giai đoạn khu trú có tỷ lệ sống sót cao nhiều so với bệnh nhân lan rộng di thời điểm chẩn đoán Các loại xét nghiệm để sàng lọc CRC bao gồm xét nghiệm dựa phân để phát hemoglobin máu đến từ tổn thương thay đổi DNA gợi ý bệnh ác tính; hình ảnh trực tiếp nội soi, với ống soi cho phép sinh thiết loại bỏ tổn thương thời điểm xét nghiệm với máy ảnh nhỏ hình dung tổn thương qua đường ruột; chụp X quang để hình dung tổn thương Chủ đề xem xét đặc điểm xét nghiệm riêng lẻ sử dụng để sàng lọc CRC Các chiến lược sàng lọc CRC thảo luận riêng (Xem "Tầm soát ung thư đại trực tràng: Chiến lược bệnh nhân có nguy trung bình" "Tầm sốt ung thư đại trực tràng bệnh nhân có tiền sử gia đình bị ung thư đại trực tràng polyp tiến triển".) Xét nghiệm chẩn đốn bệnh nhân có triệu chứng dấu hiệu gợi ý CRC mơ tả riêng (Xem "Trình bày lâm sàng, chẩn đoán phân giai đoạn ung thư đại trực tràng".) Quản lý bệnh nhân có polyp đại tràng mô tả riêng (Xem "Tổng quan bệnh polyp đại tràng" ) LÂM SÀNG SỬ DỤNG CÁC XÉT NGHIỆM UNG THƯ MÀU SẮC Lựa chọn xét nghiệm sàng lọc —Có nhiều xét nghiệm sàng lọc để phát ung thư đại trực tràng (CRC) polyp tuyến Các xét nghiệm CRC khác độ nhạy độ đặc hiệu (nhân vật 1), chứng tính hiệu quả, tiện lợi, an tồn, sẵn có chi phí Các chiến lược sử dụng xét nghiệm để sàng lọc bệnh nhân có nguy trung bình bệnh nhân có nguy cao CRC thảo luận chi tiết riêng (Xem "Sàng lọc ung thư đại trực tràng: Các chiến lược bệnh nhân có nguy trung bình ", phần 'Chọn xét nghiệm sàng lọc' "Tầm soát ung thư đại trực tràng bệnh nhân có tiền sử gia đình bị ung thư đại trực tràng polyp tiến triển", phần 'Chọn xét nghiệm tầm soát'.) Theo dõi kết xét nghiệm bất thường - Một bệnh nhân có xét nghiệm sàng lọc CRC dương tính (tức bất thường) khác ngồi nội soi đại tràng, yêu cầu nội soi đại tràng kịp thời để đánh giá polyp tuyến (tức u tuyến) CRC [ ] Các chi tiết cụ thể mơ tả riêng (Xem "Tầm sốt ung thư đại trực tràng: Chiến lược bệnh nhân có nguy trung bình", phần 'Theo dõi kết bất thường'.) Những bệnh nhân xác định u tuyến yêu cầu tái khám định kỳ nội soi để đánh giá tổn thương u tuyến dẫn đến CRC theo thời gian Tần suất kiểm tra phụ thuộc vào loại polyp xác định Điều thảo luận riêng (Xem "Tổng quan polyp đại tràng", phần 'Giám sát'.) Theo dõi kiểm tra không đầy đủ - Những bệnh nhân có xét nghiệm sàng lọc khơng đầy đủ khơng đầy đủ lý mô tả nên làm lại xét nghiệm sàng lọc trừ có phát bất thường đánh giá [ 4-6 ] Cho dù kiểm tra hoàn thành phần hay chưa hoàn thành, kiểm tra phải lặp lại vòng ba tháng Một số chuyên gia đợi sáu tháng để tiến hành nội soi lại việc chuẩn bị khơng tốt làm hạn chế tầm nhìn niêm mạc đại tràng Các xét nghiệm sàng lọc CRC khơng đầy đủ khơng đầy đủ số lý chuẩn bị bệnh nhân (ví dụ: chuẩn bị thuốc nhuận tràng khơng đủ cho nội soi đại tràng), yếu tố giải phẫu (ví dụ, đường viền đại tràng giới hạn qua ống soi), lấy mẫu phần (ví dụ: , hồn thành ba thẻ q trình xét nghiệm máu ẩn phân [FOBT]), yếu tố thiết bị (ví dụ: sử dụng thuốc thử lỗi thời để phát triển xét nghiệm phân) KIỂM TRA DỰA TRÊN DÂY CHUYỀN Một số xét nghiệm dựa phân có sẵn để tầm sốt ung thư đại trực tràng (CRC) Tính hiệu (trong số nhân vật ) tần suất sàng lọc khác thử nghiệm Xét nghiệm hóa miễn dịch phân (FIT) cho máu - FIT đo trực tiếp hemoglobin phân Quy trình kiểm tra - FIT thực mẫu phân nhỏ mà bệnh nhân cung cấp hộp đựng đặc biệt Tần suất thử nghiệm khác địa điểm khác nhau, từ hàng năm Hoa Kỳ đến hai ba năm lần số quốc gia FIT yêu cầu mẫu phân không yêu cầu hạn chế thuốc chế độ ăn uống trước cung cấp mẫu; thực phẩm có hoạt tính peroxidase khơng tạo FIT dương tính giả Aspirin thuốc chống viêm khơng steroid khác (NSAID) nói chung khơng cần phải tạm ngừng sử dụng để làm xét nghiệm FIT Trong nghiên cứu quan sát, hiệu suất FIT tốt (độ nhạy cao hơn, độ đặc hiệu thấp chút) người sử dụng aspirin thường xuyên so với người không sử dụng [ ] Tuy nhiên, nghiên cứu quan sát khác, khơng có khác biệt người sử dụng aspirin thường xuyên người khơng sử dụng giá trị dự đốn dương tính (PPV) FIT u tuyến CRC nâng cao [ số ] Một thử nghiệm ngẫu nhiên khơng tìm thấy khác biệt việc phát u tuyến đại trực tràng tiến triển sau dùng liều aspirin hai ngày trước lấy mẫu FIT so với không sử dụng aspirin trước [ ] Chúng đề xuất FIT tạo kết định lượng thay kết định tính, có sẵn địa điểm bác sĩ lâm sàng Hai phương pháp để xác định diện máu phân khác mặt hóa học, hai báo cáo kết dương tính âm tính với hemoglobin cung cấp giá trị số [ 10 ] FIT sử dụng phân tích định lượng xử lý máy phân tích tự động tiêu chuẩn hóa phịng thí nghiệm chứng nhận có khả tạo kết quán hơn, với PPV cao [ 11,12 ] Bệnh nhân lấy dụng cụ lấy mẫu bệnh phẩm văn phòng bác sĩ, nhà thuốc qua đường bưu điện, tùy thuộc vào quy trình văn phịng bác sĩ Bệnh nhân gửi lại bình chứa FIT (thường qua đường bưu điện) đến phịng thí nghiệm để xét nghiệm Bệnh nhân nên trả lại vòng 24 sau lấy mẫu, độ nhạy FIT giảm trả lại chậm sau lấy mẫu Trong nghiên cứu, việc trả lại FIT chậm năm ngày sau lấy mẫu, so với khơng chậm trễ, có liên quan đến việc giảm tỷ lệ phát u tuyến (tỷ lệ chênh lệch [OR] 0,6) [ 13 ] Tiếp xúc với nhiệt độ môi trường cao làm tăng tốc độ phân hủy hemoglobin làm giảm độ nhạy FIT, tác động nhiệt độ lên tỷ lệ dương tính mẫu tương đối nhỏ Lực lượng Đặc nhiệm Đa khoa Hoa Kỳ khuyến cáo việc gửi thư FIT không cần phải điều chỉnh dựa nhiệt độ môi trường [ 14,15 ] Mặc dù chưa xác định phạm vi nhiệt độ môi trường lý tưởng để bảo quản mẫu FIT, mẫu bảo quản lạnh trước đưa trở lại phịng thí nghiệm Ưu điểm nhược điểm - FIT thuận tiện cho bệnh nhân để làm Chế độ ăn uống hạn chế thuốc khơng cần thiết Nó khơng u cầu chuẩn bị ruột, dùng thuốc an thần, thời gian xa nơi làm việc gia đình (mặc dù FIT dương tính, nội soi khuyên để đánh giá thêm) FIT yêu cầu mẫu thay ba ngày mẫu xét nghiệm máu ẩn phân dựa guaiac (gFOBT) (Xem 'Theo có kết kiểm tra bất thường ' trên.) Bởi FIT thuận tiện hơn, có độ tuân thủ cao Trong thử nghiệm ngẫu nhiên bệnh nhân mời tham gia sàng lọc ba xét nghiệm, tỷ lệ tham gia sàng lọc FIT cao so với soi FOBT soi đại tràng (61 so với 49 so với 32%) [ 16 ] FIT nhạy cảm gFOBT tổn thương ruột kết [ 5,17 ] Ngồi ra, FIT dương tính có độ đặc hiệu cao xuất huyết tiêu hóa Tuy nhiên, FIT dương tính chảy máu đường tiêu hóa đủ lớn để hemoglobin khỏi thối hóa q trình vận chuyển Khi so sánh với gFOBT, sàng lọc FIT có tỷ lệ phát CRC u tuyến tiên tiến cao độ nhạy cao tỷ lệ tham gia sàng lọc cao với FIT [ 14,21-23 ] Dựa phân tích tổng hợp, FIT vượt trội gFOBT để phát CRC (RR 1,96, 95% CI 1,2–3,2) tân sinh tiến triển (RR 2,28, 95% CI 1,68–3,10) mà không đặc hiệu [ 24 ] FIT dường nhạy cảm để phát tổn thương bên phải so với tổn thương bên trái [ 25 ] Trong nghiên cứu, nồng độ hemoglobin trung bình phân thấp bệnh nhân có CRC bên phải so với CRC bên trái thấp ngưỡng dương tính FIT sử dụng phổ biến Hoa Kỳ [ 26 ] Trong nghiên cứu khác Ý, người từ 50 đến 69 tuổi thực FIT hai năm lần khoảng thời gian 12 năm [ 27,28 ] Qua nhiều vòng sàng lọc FIT, tỷ lệ trường hợp ung thư quan trọng mặt lâm sàng bị bỏ sót phát triển thành bệnh trước khám sàng lọc tương đối không thay đổi đại tràng phải tỷ lệ giảm đại tràng trái Phát phù hợp với độ nhạy thấp FIT tổn thương bên phải, kết xảy từ chuyển dịch sang phải ung thư ruột kết với già nhóm tập 12 năm ●Ảnh hưởng tần suất thử nghiệm - FIT thường thực hàng năm Hoa Kỳ thường thường xuyên quốc gia khác Trong thử nghiệm ngẫu nhiên Hà Lan, sàng lọc FIT (một mẫu) ba năm lần, so với sàng lọc hàng năm hai năm lần, cho kết tỷ lệ dương tính tỷ lệ tham gia vào vòng sàng lọc thứ hai cao chút [ 29 ] Xét nghiệm máu huyền bí phân dựa Guaiac (gFOBT) - Thử nghiệm Guaiac xác định hemoglobin cách chuyển giấy tẩm thuốc thử guaiac sang màu xanh lam kết phản ứng peroxidase Xét nghiệm Guaiac mẫu phân xác định hemoglobin xuất chảy máu từ tổn thương ruột kết lý khác Quy trình kiểm tra - gFOBT thường thực hàng năm ●Chọn kiểm tra gFOBT nhạy cảm - Các hướng dẫn thường khuyến cáo nên thực sàng lọc gFOBT thuốc thử guaiac có độ nhạy cao, chẳng hạn Hemoccult SENSA, có độ nhạy cao Hemoccult, HemoccultII, Hemoccult-R, có độ đặc hiệu thấp [ 30,31 ] Trong so sánh đối đầu, độ nhạy CRC báo cáo Hemoccult SENSA 64 đến 80 phần trăm so với Hemoccult II không khử nước 25 đến 38 phần trăm; độ đặc hiệu 87 đến 90% Hemoccult SENSA 98 đến 99% Hemoccult II [ 32-34 ] ●Chế độ ăn uống sử dụng thuốc trước thử nghiệm - Một chế độ ăn hạn chế q trình thử nghiệm gFOBT khơng cần thiết, nhà sản xuất khuyến nghị loại bỏ thịt đỏ ba ngày [ 35 ] Một đánh giá có hệ thống cho thấy lời khuyên tuân theo chế độ ăn kiêng hạn chế không làm giảm tỷ lệ dương tính với gFOBT chế độ ăn kiêng hạn chế làm giảm tuân thủ sàng lọc [ 35 ] Tuy nhiên, lượng vitamin C nên hạn chế mức