ung thư vũ ở nam giới

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ KHOA Y BỘ MÔN UNG BƯỚU CHUYÊN ĐỀUNG THƯ VÚ Ở NAM GIỚI NHÓM THỰC HIỆN Nhóm 2 – Lớp YAK42 GVHD ThS BS Phạm Hoàng Minh Quân CẦN THƠ – 2021 1 2 DANH SÁCH SINH VIÊN NHÓM 2 STT.

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ KHOA Y BỘ MÔN UNG BƯỚU  CHUYÊN ĐỀ UNG THƯ VÚ Ở NAM GIỚI NHĨM THỰC HIỆN: Nhóm – Lớp YAK42 GVHD: ThS.BS Phạm Hoàng Minh Quân CẦN THƠ – 2021 DANH SÁCH SINH VIÊN NHÓM STT HỌ TÊN MSSV Trần Thanh Huy 1653010013 Nguyễn Đăng Khoa 1653010014 Trần Trọng Kiên 1653010015 Nguyễn Quỳnh Lê 1653010016 Lê Tỷ Lộc 1653010017 Nguyễn Thị Mai Ly 1653010018 Nguyễn Thị Tà Mi 1653010019 Kha Ngọc Ngân 1653010020 Phan Hữu Nghĩa 1653010021 10 Ngô Trần Phước Nguyên 1653010022 11 Võ Minh Hiếu Nhân 1653010023 UNG THƯ VÚ Ở Tác giả: William J Gradishar, MD, Kathryn J Ruddy, MD, MPH Biên tập phần: Anees B Chagpar, MD, MSc, MA, MPH, MBA, FACS, FRCS (C), NAM Daniel F Hayes, MD GIỚI Phó tổng biên tập: Sadhna R Vora, MD Tất chủ đề cập nhật có chứng q trình đánh giá ngang hàng chúng tơi hồn tất Tổng quan tài liệu đến: tháng năm 2021 | Chủ đề cập nhật lần cuối: ngày 10 tháng 12 năm 2020 GIỚI THIỆU Ung thư vú nam giới [1,2] Mặc dù có nhiều điểm tương đồng với bệnh ung thư vú phụ nữ, nhiên có khác biệt quan trọng [3,4] Chủ đề xem xét vấn đề cụ thể nam giới bị ung thư vú Tổng quan ung thư vú phụ nữ chủ đề liên quan đến điều trị ung thư vú thảo luận chi tiết riêng biệt DỊCH TỄ HỌC VÀ CÁC YẾU TỐ RỦI RO Ở Hoa Kỳ Vương quốc Anh, ung thư vú nam giới chiếm từ 0,5 đến phần trăm tất bệnh ung thư vú chẩn đoán năm [1,5] Tại Hoa Kỳ, ung thư vú nam giới chiếm 0,5 phần trăm tổng số ca chẩn đoán ung thư nam giới [5] Ngược lại, Tanzania khu vực thuộc Trung Phi, ung thư vú nam giới chiếm tới phần trăm tổng số ca ung thư vú [6] Tỷ lệ ung thư vú nam giới cao miền trung miền đơng châu Phi liên quan đến bệnh truyền nhiễm gan lưu hành dẫn đến chứng tăng tiết niệu [7,8] Đối với phụ nữ, tỷ lệ mắc bệnh ung thư vú nam giới tăng theo độ tuổi, nam giới có xu hướng lớn phụ nữ khoảng đến 10 tuổi thời điểm chẩn đoán [4,9-14] Hàng năm tỷ lệ mắc bệnh ung thư vú nam giới dường tăng lên; báo cáo cho thấy tỷ lệ mắc bệnh có tăng 26 phần trăm 25 năm qua [15] Ung thư vú nam giới dường có chung số yếu tố nguy liên quan đến ung thư vú sau mãn kinh phụ nữ [4] Các đánh giá có hệ thống tài liệu có tóm tắt yếu tố liên quan đến ung thư vú nam giới yếu tố xem xét [16,17] Bất chấp hiệp hội báo cáo này, đại đa số nam giới bị ung thư vú khơng có yếu tố rủi ro xác định Di truyền tiền sử gia đình - Cũng ung thư vú phụ nữ, tiền sử gia đình mắc ung thư vú người thân kế hệ có liên quan đến việc tăng nguy ung thư vú nam giới Khoảng 15% đến 20% nam giới bị ung thư vú có tiền sử gia đình mắc bệnh so với 7% dân số nam nói chung [11] Như trường hợp phụ nữ, hai gen ung thư vú/buồng trứng, BRCA1 BRCA2, di truyền theo kiểu gen trội NST thường, làm phát sinh phần lớn trường hợp ung thư vú di truyền biết (Xem "Kiểm tra di truyền quản lý cá nhân có nguy mắc hội chứng ung thư vú ung thư buồng trứng di truyền" "Tổng quan hội chứng ung thư vú ung thư buồng trứng di truyền liên quan đến gen khác BRCA1/2".) Nguy ung thư vú nam giới dường cao di truyền BRCA2 nhiều đột biến BRCA1 [18-23] Những người đàn ơng thừa hưởng đột biến BRCA2 dịng mầm có nguy ung thư vú suốt đời ước tính 6%; điều cho thấy nguy cao gấp 100 lần so với dân số nam nói chung [23,24] (Xem "Các yếu tố nguy ung thư tuyến tiền liệt", phần ‘Tiền sử gia đình yếu tố di truyền’ "Nguy ung thư quản lý người mang gen BRCA1/2 không bị ung thư" phần ‘Bệnh ung thư vú nam’.) Các gen khác ngồi BRCA liên quan đến khuynh hướng ung thư vú nam giới: đột biến gen ức chế khối u phosphatase tensin tương đồng ( PTEN ) (hội chứng Cowden), protein khối u p53 ( TP53 ; hội chứng Li-Fraumeni), đối tác chất định vị BRCA2 ( PALB2 ), gen sửa chữa khơng phù hợp (hội chứng Lynch) có liên quan đến việc tăng nguy ung thư vú nam giới [ 36-38] Tuy nhiên, phát làm tăng nguy tương đối ung thư vú nam giới xác định đột biến (so với nam giới khơng có đột biến này), nguy tuyệt đối ung thư vú nam giới thấp Do đó, chúng tơi khơng tư vấn chụp nhũ ảnh tầm sốt cắt bỏ vú dự phòng nam giới bị ảnh hưởng (Xem "Hội chứng khối u PTEN hamartoma, bao gồm hội chứng Cowden" và "Hội chứng Li-Fraumen" và "Tổng quan vú di truyền hội chứng ung thư buồng trứng có liên quan gen khác ngồi BRCA1 / 2", phần 'MSH1, MLH1, MSH6, PMS2 EPCAM (hội chứng Lynch) ' "Tổng quan hội chứng di truyền ung thư vú ung thư buồng trứng liên quan đến hcác gen khác BRCA1 / 2", phần 'PALB2'.) Sự thay đổi tỷ lệ estrogen androgen – Sự kích thích q mức estrogen liệu pháp nội tiết tố (ví dụ, hợp chất chứa estrogen testosterone), rối loạn chức gan, béo phì, sử dụng cần sa, bệnh lí tuyến giáp tình trạng di truyền, chẳng hạn như: Hội chứng klinefelter Hội chứng Klinefelter tình trạng di truyền gặp thêm nhiễm sắc thể X [9,39-41] Hội chứng Klinefelter bao gồm teo tinh hồn, nữ hóa tuyến vú, nồng độ gonadotropins huyết cao (hormone kích thích nang trứng, hormone tạo hồng thể), nồng độ testosterone huyết thấp; kết dẫn đến tỷ lệ cao estrogen với testosterone (Xem "Nguyên nhân thiểu sinh dục nguyên phát nam giới".) Rất nghiên cứu dịch tễ học tiến hành cẩn thận để tập trung vào mối liên quan gặp hội chứng Klinefelter ung thư vú nam giới Nghiên cứu tập lớn 3518 nam giới chẩn đoán di truyền tế bào mắc hội chứng Klinefelter cho thấy tỷ lệ mắc tử vong ung thư vú tăng 19 58 lần so với dân số chung [42] Các nghiên cứu bổ sung cần thiết để làm rõ người đàn ông mắc hội chứng Klinefelter có nguy cao phát triển ung thư vú xác định đóng góp yếu tố khuynh hướng xảy ra, bao gồm hormone nội sinh bị thay đổi Vai trị tầm sốt ung thư vú nam giới mắc hội chứng Klinefelter không rõ ràng Mặc dù chụp nhũ ảnh định kỳ không ủng hộ cho tất nam giới bị ảnh hưởng, tầm quan trọng việc giáo dục bệnh nhân, tự kiểm tra khám bác sĩ thường xuyên nhấn mạnh [42] (Xem "Bất thường nhiễm sắc thể giới tính", phần '47, hội chứng Klinefelter XXY'.) Các tình trạng tinh hoàn nguyên phát - Các bệnh lý tinh hồn có liên quan đến nguy tang mắc ung thư vú nam giới bao gồm viêm tinh hoàn, tinh hồn khơng to (bệnh đái tháo đường) chấn thương tinh hồn [9,13,43] Trong suy đốn, tình trạng liên quan đến việc sản xuất androgen thấp hơn, dẫn đến tỷ lệ estrogen với androgen cao bình thường TRÌNH BÀY Đặc điểm lâm sàng - Ung thư vú nam thường chẩn đoán giai đoạn nặng ung thư vú nữ, thiếu nhận thức nam giới bị ung thư vú không khám sàng lọc định kỳ [44] Tuy nhiên, phân tích cho thấy phần lớn nam giới chẩn đoán mắc bệnh giai đoạn đầu (95%) 3,8% mắc bệnh di [45,46] Hầu hết nam giới bị ung thư vú thường biểu với khối cứng chắc, không đau, thường quầng vú, bao gồm núm vú 40-50% trường hợp [11,47] Ung thư vú bên trái cao so với bên phải, 1% trường hợp mắc hai bên Có thể có thay đổi da liên quan, bao gồm co rút núm vú, loét cố định khối vào da mô bên Hạch nách thường sờ thấy trường hợp nặng Đặc điểm bệnh lý - Mặc dù hầu hết phân nhóm mơ học ung thư vú gặp phụ nữ có nam giới, nam giới bị ung thư vú chẩn đốn ung thư biểu mơ tiểu thùy ung thư biểu mô [48] Khoảng 85-90% ung thư vú nam giới ung thư biểu mô ống dẫn trứng xâm lấn [15,45] Ngược lại, ung thư tiểu thùy chiếm 1,5% trường hợp loạt 2000 nam giới [15] 0,5% loạt trường hợp khác [46], chúng chiếm tới 15% trường hợp phụ nữ [49] Việc thiếu phân loại mô học tiểu thùy thiếu nang tuyến tiểu thùy vú nam bình thường, chúng tạo bối cảnh kích thích estrogen (Xem "Bệnh lý ung thư vú".) Ngoài khác biệt ung thư biểu mơ xâm lấn, cịn có khác biệt tỷ lệ mắc đặc điểm lâm sàng ung thư biểu mô ống dẫn sữa chỗ (DCIS) (xem "Ung thư biểu mô tuyến vú chỗ: Dịch tễ học, biểu lâm sàng chẩn đoán" "Bệnh Paget vú (PDB) "và" Ung thư vú dạng viêm: Đặc điểm lâm sàng điều trị "):  DCIS chiếm tỷ lệ ung thư vú phụ nữ cao đáng kể so với nam giới (tương ứng khoảng 20 so với 7-11%) [15,50,51]  DCIS nam giới có xu hướng xảy độ tuổi muộn hơn, biểu thường xuyên dạng nhú ống dẫn thường mức độ thấp [51,52] Bệnh Paget ung thư vú dạng viêm mô tả nam giới [53-56] Phân nhóm ung thư vú: Như phụ nữ sau mãn kinh, phân nhóm phổ biến ung thư vú nam giới thụ thể hormone dương tính [11,14,15,57] Một nỗ lực tập đoàn giới đánh giá hồi cứu đặc điểm gần 1500 bệnh nhân ung thư vú nam có sẵn mơ thấy 99% thụ thể estrogen dương tính, 81% thụ thể progesterone dương tính 97% thụ thể androgen dương tính [45] Các đánh giá hóa học miễn dịch từ nghiên cứu cho thấy 42% Luminal A, 42% Luminal B, 8,7 % thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu mô người (HER2) dương tính 0,3 % âm tính ba thụ thể Có khác biệt đặc điểm phân tử ung thư vú liên quan đến tuổi tác dân tộc, điều dường không ảnh hưởng đến kết sống sót Điều thể nghiên cứu có đăng ký liên quan đến 829 người đàn ông bị ung thư vú nguyên phát (71,11 7% người da trắng không gốc Tây Ban Nha, gốc Tây Ban Nha người da đen không gốc Tây Ban Nha) [57] Phát chính: -Thụ thể hormone dương tính/ HER2 âm tính, HER2 dương tính âm tính ba xá định 82, 15 4% tổng số trường hợp tương ứng -Những bệnh nhân trẻ tuổi có nhiều khả chẩn đốn mắc khối u HER2 dương tính -Những người da đen khơng gốc Tây Ban Nha có nhiều khả mắc ung thư vú với âm tính ba thụ thể so với người da trắng không gốc Tây Ban Nha người Tây Ban Nha ( tương ứng 9% so với 3% 6%) ĐÁNH GIÁ CHẨN ĐOÁN VÀ GIAI ĐOẠN Cách tiếp cận bệnh nhân nam có khối u vú đáng ngờ tương tự phụ nữ bao gồm chụp nhũ ảnh sinh thiết (Xem "Clinical manifestations, differential diagnosis, and clinical evaluation of a palpable breast mass" "Diagnostic evaluation of women with suspected breast cancer" "Clinical features, diagnosis, and staging of newly diagnosed breast cancer".) Chụp nhủ ảnh: nhũ ảnh bất thường 80-90% nam giới mắc ung thư vú thưởng phân biệt khối u ác tính với nữ hóa tuyến vú giới [58-60] Trong nghiên cứu, tỷ lệ độ nhạy độ đặc hiệu báo cáo chụp nhũ ảnh 92% 90% [58] Các đặc điểm Xquang gợi ý khối u ác tính bao gồm lệch tâm đến núm vú, bờ lỏm nhỏm, vi vơi hóa Ngược lại, nữ hóa tuyến vú thường xuất dạng khu vực trịn hình tam giác với mật độ dày nằm đối xứng vùng retroareolar (bán kính 2cm tính từ núm vú) Trong số trường hợp, nữ hóa tuyến vú đồng thời che giấu tổn thương ác tính [59, 60] (Xem "Breast imaging for cancer screening: Mammography and ultrasonography") Sinh thiết: khối đáng ngờ cần sinh thiết để xác nhận chẩn đoán xét nghiệm thụ thể HER2 Mặc dù chọc hút tế bào kim nhỏ (FNA) cung cấp chứng chẩn đoán đầy đủ nhiều trường hợp, tránh sinh thiết mở phẫu thuật [61-63], có tới 1/4 mẫu khơng đủ để chẩn đốn [61] So với FNA, sinh thiết lõi kim cung cấp chẩn đoán mơ học dứt khốt hơn, tránh mẫu khơng đầy đủ thường phân biệt ung thư xâm lấn so với ung thư chỗ Nếu thu mô không đầy đủ, cần thực hiên sinh thiết mở (Xem "Breast biopsy") CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT Chẩn đốn phân biệt khối vú nam giới bao gồm [64]: Nữ hóa tuyến vú: nữ hóa tuyến vú thường biểu dạng mở rộng vú hai bên, đối xứng với đường ranh giới không rõ Không giống ung thư vú , thường khơng có vị trí cố định bên thành ngực khơng liên quan đến thay đổi da hạch nách (Xem "Epidemiology, pathophysiology, and causes of gynecomastia" Nữ hóa tuyến vú giả: trái ngược với nữ hóa tuyến vú, nữ hóa tuyến vú giả đại diện cho gia tăng chất béo vú khơng phải mơ tuyến, thường đánh giá qua thăm khám lâm sàng (Xem "Clinical features, diagnosis, and evaluation of gynecomastia in adults", phần 'Pseudogynecomastia') Nhiễm trùng: điều bao gồm áp xe vú bệnh nhiễm trùng da khác liên quan đến thành ngực thông thường, biểu dạng viêm cục đau chỗ, thường liên quan đến triệu chứng tồn thân (vi dụ: sốt khó chịu) (Xem "Primary breast abscess") Lipoma : khối vú hình trứng thành phần chất béo Lipoma khối u mềm lành tính phổ biến gây triệu chứng (Xem "Overview of benign lesions of the skin", section on 'Lipoma') Mô đệm tăng sản giả mạch (PASH) đặc trưng tăng sinh lành tính tế bào stromal Nó biểu dạng khối dày lên hình ảnh học đặc trưng khối rắn bờ rõ khơng vơi hóa (Xem "Overview of benign breast diseases", phần 'Pseudoangiomatous stromal hyperplasia') Khối u tế bào dạng hạt: khối u tế bào dạng hạt thường khối u lành tính, niêm mạc phát sinh từ tế bào Schwann Chúng thường xảy hầu họng, da, mô da vú Biểu lâm sàng đánh giá hình ảnh khối u phản ánh ung thư vú xâm lấn Do đó, chẩn đốn thường địi hỏi phải phân tích mơ làm sinh thiết lõi kim (Xem "Benign lesions of the esophagus", phần 'Granular cell tumors') Xơ hóa: xơ hóa (hoặc khối u Desmoid) khối u tiến triển cục mà khơng có tiềm di phân hủy chẩn đoán yêu cầu kiểm tra kết sinh thiết mô (Xem "Desmoid tumors: Epidemiology, risk factors, molecular pathogenesis, clinical presentation, diagnosis, and local therapy") Di : gặp, di từ bệnh ung thư nguyên phát khác biểu dang khối vú Sinh thiết cần thiết để loại trừ tổn thương nguyên phát so với di Các khối u gặp khác xảy nam giới bao gồm: Schwannoma, myofibroblastoma hemangiomas Ngoài ra, tổn thương vú lành tính khác thường thấy nữ nên xem xét Chúng thảo luận chi tiết cách riêng biệt (Xem "Overview of benign breast diseases" TIẾN ĐỘ CÔNG VIỆC Hệ thống đánh giá phân giai đoạn chẩn đoán sử dụng cho bệnh ung thư vú nam giới giống cho phụ nữ bị ung thư vú (Xem "Các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán phân loại chẩn đoán ung thư vú ".) Ung thư vú phân loại theo ấn thứ tám sách mang tên Tumor, Node, Metastasis (TNM) hệ thống phân giai đoạn phát triển Ủy ban Hỗn hợp Ung thư Hoa Kỳ (AJCC) xác nhận Liên minh Kiểm sốt Ung thư Quốc tế (UICC) [65] BỆNH KHƠNG DI CĂN Điểm khác biệt so với phương pháp tiếp cận phụ nữ - Nhìn chung, phương pháp tiếp cận sớm ung thư vú nam giới phản ánh điều phụ nữ Tuy nhiên, có trường hợp ngoại lệ đáng ý Cụ thể sau: - Nam giới bị ung thư vú giai đoạn đầu thường tiến hành phẫu thuật cắt bỏ vú đơn giản liệu pháp bảo tồn vú khối lượng mô vú nhỏ Tuy nhiên, việc định hai lựa chọn nên tiến hành theo cách tương tự phụ nữ Cụ thể, người đàn ơng có đủ mơ vú phép bảo tồn vú tiếp tục với phương pháp này, loại trừ chống định nào, sau thuốc bổ trợ xạ (Xem "Điều trị phẫu thuật" bên "Liệu pháp bảo tồn vú", phần 'Chống định tuyệt đối cho BCT' "Liệu pháp bảo tồn vú", phần "Tương đối chống định cho BCT '.) - Đối với người mắc bệnh dương tính với thụ thể hormone, chúng tơi đề nghị dùng tamoxifen bổ trợ thay chất ức chế men thơm (AI), không đủ chứng để hỗ trợ liệu pháp AI đơn trị cho nam giới [66], tác dụng phụ so với AI với hormone giải phóng gonadotropin chất chủ vận (GnRHa) Đối với người có chống định với tamoxifen (ví dụ: trạng thái đơng máu), AI với GnRHa quản lý (Xem 'Liệu pháp nội tiết' bên dưới.) ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT - Phương pháp phẫu thuật để điều trị ung thư vú nam giới tương tự phụ nữ phụ thuộc vào mức độ bệnh biểu Điều thảo luận với mức độ bệnh nốt sần, thử nghiệm RT làm giảm nguy tái phát có khả cải thiện khả sống sót bệnh cụ thể Tuy nhiên, phụ nữ Vị trí địa lý khiêm tốn lợi ích sống cịn tiềm từ điều trị phải cân nhắc chống lại nguy nhiễm độc liên quan đến điều trị (Xem "Xạ trị bổ trợ cho phụ nữ bị ung thư vú chẩn đoán, chưa di ".) Có liệu hạn chế định RT sau phẫu thuật cắt bỏ hậu môn nam giới điều trị ung thư vú Trong loạt hồi cứu, RT sau phẫu thuật cắt bỏ hậu phẫu dường làm giảm vị trí vùng tái phát nam giới bị ung thư vú, ảnh hưởng đến khả sống sót khơng rõ ràng [12,53,77-80] Trong vắng mặt liệu chất lượng cao, khuyến nghị ngoại suy từ quản lý phụ nữ bị ung thư vú Liệu pháp tồn thân Hóa trị liệu-Những thử nghiệm tương lai đánh giá lợi ích hóa trị liệu bổ trợ đặc biệt nam giới với chẩn đoán ung thư vú sớm chưa vv.Do vậy, khuyến cáo tương tự liệu pháp toàn thân phụ nữ giai đoạn ung thư vú sớm nhìn chung lợi ích nam giới  ( Đọc “Lựa chọn định hóa trị liệu bổ trợ cho ung thư vú HER2- âm tính”)  (Đọc “Hóa trị bổ trợ liệu pháp ung thư vú HER2-âm tính”) Suy từ tài liệu nữ giới, sử dụng 21-gene Recurrence Score( tạm dịch: Bảng điểm tái diễn gen-21) hướng dẫn định xem xét hóa trị bổ trợ liệu pháp nam giới với hóc mơn thụ thể dương tính, ung thư vú HER2 âm tính khơng có hạch lympho tối thiểu có liên quan (Xem “Quyết định sử dụng hóa trị bổ trợ liệu pháp với hóc mơn thụ thể dương tính, ung thư vú HER2 âm tính”, phân loại dựa Recurrence Score (Bảng điểm tái diễn)”.) Dữ kiện có giới hạn nam giới cho RS (Bảng điểm tái diễn) phát người nam ung thư vú có hóc mơn thụ thể dương tính với yếu tố nguy tái phát đủ thấp hóa trị bổ trợ liệu pháp khơng có lợi Trong nghiên cứu hồi cứu 38 bệnh nhân nam ung thư vú có ER (thụ thể estrogen) dương tính/ HER2 âm tính, tất điều trị phẫu thuật cắt toàn tuyến vú (và số họ điều trị thêm hóa trị liệu pháp), 90% điều trị thêm nội tiết liệu pháp, RS (Bảng điểm tái diễn) thấp (< = 17 điểm) có 26 ca (chiếm 68%), trung bình (18-30 điểm) có ca (chiếm 24%), cao (>=31 điểm) có ca 12 ( chiếm 13%) [82] Hóa trị liệu pháp khơng định cho bệnh nhân điểm RS thấp, định cho bệnh nhân (67%) điểm RS trung bình, bệnh nhân (33%) điểm RS cao Trong tồn nhóm, có trường hợp tái phát, bệnh nhân điểm RS trung bình có bệnh hạch lympho dương tính điều trị liệu pháp hóa trị nội tiết Khả độc hại điều trị ung thư vú hóa trị liệu pháp tiêu chuẩn có nghiên cứu nam giới, chiên lược điều trị dự phịng (như buồn nơn giảm bạch cầu hạt trung tính) suy từ nghiên cứu nữ giới Độc tính tim tăng suốt liệu trình anthracycline HER2 trực tiếp kể sau nên đặc biệt cần có nghiên cứu bổ sung nam giới Liệu pháp nội tiết- Chúng ta sử dụng liệu pháp nội tiết sau phẫu thuật theo dõi bệnh nhân nam ung thư vú có hormon thụ thể dương tính, ghi nhận có lợi ích việc theo dõi nghiên cứu nữ giới bị ung thư vú có hormon thụ thể dương tính chứng hồi cứu nam giới Dữ liệu sử dụng nội tiết liệu pháp nữ giới ung thư vú có hormon thụ thể dương tính với phương pháp chẩn đốn tranh luận riêng rẽ (Đọc “Điều trị bổ trợ nội tiết phụ nữ thời kỳ hậu mãn kinh có hocmon thụ thể dương tính”.) Giua thuốc có sẵn, chúng tơi thích dùng tamoxifen AI ( trường hợp khơng có chống định với tamoxifen (ví dụ tình trạng tăng đông), phù hợp với khuyến cáo ASCO [83], AI với GnRHa chấp nhận thay Khả độc hại điều trị thảo luận tài liệu sau (Đọc “Điều trị bổ trợ nội tiết phụ nữ thời kỳ hậu mãn kinh có hocmon thụ thể dương tính”, phần tác dụng phụ “Điều trị bổ trợ nội tiết phụ nữ thời kỳ hậu mãn kinh có hocmon thụ thể dương tính”, phần tác dụng phụ.) Bằng chứng hồi cứu cho thấy cải thiện tỉ lệ sống nói chung nam giới ung thư vú có hocmon thụ thể dương tính điều trị tamoxifen Cụ thể, nghiên cứu đăng ký bao gồm 392 bệnh nhân nam có hocmon thụ thể dương tính (84% chưa có di căn), việc điều trị bổ trợ tamoxifen cho thấy cải thiện tỉ lệ sống (HR 0.4, 95% CI 0.1-0.99) [84] Tương tự, nghiên cứu hồi cứu 135 bệnh nhân nam ung thư vú chưa di căn, 115 nhóm có ER(+) 38 nhóm điều trị phương pháp nội tiết bổ trợ, cho thấy việc cải thiện tỉ lệ sống (HR 0.45, 95%CI 0.25-0.84) [85] 35 số 38 người nam điều trị tamoxifen 13 Giai thích cho khác hiệu nhóm thuốc AIs nam so với nữ hậu mãn kinh sản xuất estrogen tinh hoàn không bị ức chế thuốc AI Sử dụng GnRHa ngăn chặn sản xuất cải thiện kết cục sử dụng thuốc AIs nam giới Thử nghiệm Male-GBG54 50 bệnh nhân hồi cứu ngẫu nhiên pha II so sánh hai liệu pháp tamoxifen có hay khơng có GnRHa với thuốc AI có GnRHa nam ung thư vú [86] Kết sơ cho thấy, sử dung AI với GnRHa có 64% ngăn chặn nồng độ estradiol (so với 35% sử dụng AI dựa số liệu hồi cứu) Mặc dù khơng có trường hợp đơn trị liệu AI nghiên cứu này, song có ủng hộ việc dùng GnRHa, trường hợp AI có dự tính sử dụng Dựa tảng Tamoxifen: thử nghiệm ATLAS nữ, ủng hộ việc sử dụng tamoxifen kéo dài 10 năm năm, nam giới có ung thư vú nguy cao dựa vào đặc điểm khối u (ví dụ điểm ung thư cao, liên quan hạch vùng, kích thước khối u lớn) tất có khả điều trị thích hợp tamoxifen mở rộng Bên cạnh đó, định điều trị thêm năm cá nhân hóa dựa tác dụng phụ ( ví dụ bốc hỏa, rối loạn chức sinh dục) Kết cục nghiên cứu chia sau (Đọc “Chia nhóm ung thư vú” trên.) Mặc dù có lợi khả sống sử dụng tamoxifen, vài nghiên cứu tỉ lệ lớn nam giới khơng tiếp tục điều trị trước năm, dẫn đến kết cục xấu hoen [87,88] Trong nghiên cứu 116 nam, tỉ lệ tiếp tục điều trị giảm từ 65% năm thứ xuống 18% năm thứ [88] So với người nam tiếp tục điều trị tamoxifen, nhóm người khơng tiếp tục điều trị có tiên lượng tỉ lệ tử vong ung thư sau 10 năm (DFS; 42% so với 73%, nghiên cứu tách đôi; p=0.007) tử vong chung (50% với 80%; p=0.008) thấp có ý nghĩa thống kê Các yếu tố ảnh hưởng việc tiếp tục điều trị bao gồm:  Tuổi