chẩn đoán ung thư vú

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BỘ MÔN UNG BƯỚU CHUYÊN ĐỀ ĐÁNH GIÁ CHẨN ĐOÁN PHỤ NỮ CÓ NGHI NGỜ UNG THƯ VÚ Nhóm dịch Nhóm 7 – YAK42 Năm 2021 Thành viên nhóm thực hiện 1 1653010568 Nguyễn Thị Minh Ngọc 2.

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BỘ MÔN UNG BƯỚU  CHUYÊN ĐỀ: ĐÁNH GIÁ CHẨN ĐOÁN PHỤ NỮ CĨ NGHI NGỜ UNG THƯ VÚ Nhóm dịch: Nhóm – YAK42 Năm 2021 Thành viên nhóm thực 1653010568 Nguyễn Thị Minh Ngọc 1653010570 Phan Nguyễn Mai Trâm 1653010571 Huỳnh Thị Bảo Trân 1653010572 Ngô Mộc Huyền Trân 1653010614 Phạm Huỳnh Hoàng Duy 1653010615 Mai Trung Kiên 1653010616 Lê Thị Kim Phượng 1653010630 Diệp Đình Huy 1653010645 Trần Thế Cường 10 1653010669 Lê Thị Mỹ Duyên 11 1653010768 Huỳnh Thị Ngọc Giàu Nhóm trưởng Đánh giá chẩn đốn phụ nữ có nghi ngờ ung thư vú Tác giả: Laura J Esserman, MD, MBA, Bonnie N Joe, MD, PhD Ban biên tập: Anees B Chagpar, MD, MSc, MA, MPH, MBA, FACS, FRCS (C), Daniel F Hayes, MD Phó biên tập: Wenliang Chen, MD, PhD Tất chủ đề cập nhật sớm có chứng q trình đánh giá kĩ chúng tơi hoàn tất Tổng quan tài liệu đến: tháng năm 2021 | Chủ đề cập nhật lần cuối: ngày 30 tháng năm 2019 GIỚI THIỆU Khoảng 230.480 phụ nữ Mỹ chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú hàng năm 39.520 phụ nữ chết bệnh [1] Số liệu thống kê ung thư toàn cầu cho thấy ung thư vú chẩn đoán thường xuyên nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ung thư phụ nữ, chiếm 23% tổng số bệnh ung thư ca bệnh 14% tử vong ung thư [2] Ung thư vú nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ung thư phụ nữ nước phát triển kinh tế Mặc dù tỷ lệ mắc bệnh ngày tăng, tỷ lệ tử vong hàng năm ung thư vú giảm thời gian thập kỷ qua (1,9% năm từ 2008 đến 2012) [3] Sự suy giảm rõ ràng phụ nữ da trắng so với phụ nữ Mỹ gốc Phi (Xem "Các yếu tố làm thay đổi nguy ung thư vú phụ nữ".) Một phần đáng kể việc giảm tỷ lệ tử vong tác động chụp nhũ ảnh sàng lọc, cho phép chẩn đoán giai đoạn bệnh sớm [4-7] Ung thư vú xâm lấn (ung thư biểu mô ống tuyến vú chỗ [DCIS]) chiếm từ 25 đến 30% tổng số ung thư vú chẩn đoán, phát chụp nhũ ảnh (Xem "Tầm soát ung thư vú: Chiến lược khuyến nghị" "Ung thư biểu mô ống tuyến vú chỗ: Dịch tễ học, biểu lâm sàng chẩn đoán ", phần 'Kiểm tra chụp nhũ ảnh'.) Phần lớn bệnh ung thư vú chẩn đoán có kết ảnh chụp quang tuyến vú bất thường, đại diện cho bệnh ung thư Những phụ nữ thường xuyên chụp X-quang tuyến vú tầm soát bất thường cần đánh giá chẩn đoán thêm với chế độ xem nhũ ảnh bổ sung chế độ chụp khu trú phóng đại chụp cắt lớp tuyến vú kĩ thuật số (hoặc) siêu âm trúng đích để xác định nhu cầu để lấy mẫu mơ sinh thiết Ngồi ra, khơng phải tất bệnh ung thư phát chụp nhũ ảnh Một khối đáng ngờ lâm sàng nên sinh thiết, phát hình ảnh, khoảng 15% tổn thương sai sót nhũ ảnh [8] Mục tiêu sinh thiết ban đầu thu đủ kiện chẩn đốn sử dụng cách tiếp cận xâm lấn để tránh phẫu thuật cắt bỏ tổn thương lành tính (Xem "Sinh thiết vú".) Tổng quan thảo luận đánh giá chẩn đoán quản lý phụ nữ có nghi ngờ ung thư vú phát bất thường hình ảnh lâm sàng Công việc phân chia giai đoạn ban đầu bệnh nhân chẩn đoán ung thư vú, cách tiếp cận chung để đánh giá khối u vú phụ nữ kỹ thuật sinh thiết vú thảo luận riêng (Xem "Các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán phân loại ung thư vú chẩn đoán "và" Biểu lâm sàng, chẩn đoán phân biệt đánh giá lâm sàng khối u vú sờ thấy "và" Sinh thiết vú ".) TẦM QUAN TRỌNG CỦA VIỆC CHĂM SÓC ĐA PHƯƠNG DIỆN Nghi ngờ ung thư vú địi hỏi chăm sóc phải phối hợp bác sĩ lâm sàng số chuyên khoa Một phương pháp tiếp cận tích hợp với chụp nhũ ảnh bác sĩ phẫu thuật giảm thiểu sinh thiết không cần thiết nhanh chóng đưa chẩn đốn Tương tự, chẩn đoán ung thư xác định, phối hợp đa ngành bác sĩ phẫu thuật tái tạo, xạ bác sĩ trị liệu ung thư, bác sĩ X quang bác sĩ giải phẫu bệnh tạo điều kiện thuận lợi cho việc lập kế hoạch điều trị xếp hợp lý cho bệnh nhân [9] NHŨ ẢNH Phần lớn ung thư vú có liên quan đến phát bất thường nhũ ảnh [10,11] Như ví dụ Dự án Trình diễn Phát Ung thư Vú (BCDDP), 90% xác định chụp nhũ ảnh [10].Nếu phát thấy bất thường kiểm tra nhũ ảnh, xem xét chụp nhũ ảnh bổ sung siêu âm để xác định Một loạt kỹ thuật chụp nhũ ảnh, bao gồm chế độ xem nén phóng đại điểm (hình ảnh 1) chế độ xem góc khác nhau, đặc trưng cho tổn thương xác trước đưa khuyến nghị cuối cho ban quản lý (Xem "Hình ảnh vú để tìm ung thư sàng lọc: Chụp nhũ ảnh siêu âm ", phần 'Kiểm tra nhũ ảnh'.) Một vài ung thư ác tính lần chụp nhũ ảnh bình thường nên gọi ung thư giai đoạn chuyển tiếp [12] Phụ nữ trẻ có khối u lớn trước tuổi nên sàng lọc thường khuyến khích Theo đó, phụ nữ xuất với khối u đáng ngờ,chụp nhũ ảnh nên phần công việc ban đầu, bất chấp tuổi trẻ bệnh nhân chụp tầm sốt định kỳ âm tính Chụp nhũ ảnh chẩn đốn có liên quan đến tỷ lệ phát bất thường cao ung thư cao tỷ lệ phát so với chụp nhũ ảnh tầm soát Dữ liệu chụp nhũ ảnh kỹ thuật số từ Hiệp hội Giám sát Ung thư Vú (BCSC) cho thấy tỷ lệ phát bất thường (AIR) 12,6% chụp nhũ ảnh chẩn đoán tỷ lệ phát ung thư (CDR) 34,7 1000 so với AIR 11,6% CDR 5,1 chụp nhũ ảnh sàng lọc [13,14] Kết mong đợi kể từ bệnh nhân có dấu hiệu triệu chứng ung thư vú bệnh nhân khám sàng lọc khơng có triệu chứng Chụp nhũ ảnh tầm soát thảo luận chi tiết nơi khác (Xem "Tầm soát ung thư vú: Chiến lược khuyến nghị ".) Phân loại đánh giá BI-RADS – Bác sĩ x quang tóm tắt phát chụp nhũ ảnh cách sử dụng chẩn đoán cuối Hiệp Hội Điện Quang Mỹ (ACR) phân loại đánh giá BI-RADS, khả tương đối chẩn đốn bình thường, lành tính ác tính Tiêu chuẩn phân loại đánh giá cuối BI-RADS bao gồm báo cáo kết chụp nhũ ảnh khuyến nghị cho quản lý thêm Đánh giá chưa hoàn thành ( loại 0) phân loại đánh giá cuối (loại đến 6) mô tả bảng Nếu nhũ ảnh định loại 0, đánh giá bổ sung cần thiết để mô tả thêm, bao gồm chế độ xem chụp nhũ ảnh bổ sung siêu âm, hình ảnh cộng hưởng từ Chỉ định BI-RADS 4c cảnh báo cho bác sĩ bệnh học nghi ngờ chẩn đốn ác tính cần đánh giá thêm mẫu vật ( sinh thiết lại) sinh thiết ban đầu hiểu lành tính ( Xem “Hình ảnh tầm soát ung thư vú: chụp nhũ ảnh siêu âm”, phần “phân loại đánh giá cuối BI-RADS”) Các đặc điểm chụp nhũ ảnh bệnh ung thư vú – Có hai loại hình chụp nhũ ảnh chung phát gợi ý ung thư vú: khối mô mềm vi vơi hóa đáng ngờ Khối mơ mềm/biến dạng cấu trúc – Đặc điểm chụp nhũ ảnh cụ thể bệnh ác tính khối mơ mềm hình thoi, gần 90% tổn thương đại diện cho ung thư xâm lấn Khoảng 1/3 trường hợp ung thư khơng vơi hóa xuất dạng hình thoi; 25% khối có đường viền bất thường; 25% khối có vịng cụ thể, bầu dục, khối có giới hạn; 10% khối trịn, bầu dục có giới hạn; 5% khu vực biến dạng mơ dày đặc khơng có khối rõ ràng Các khối đặc xác định siêu âm có hình bầu dục giới hạn với đặc điểm lành tính chứng minh có 2% khả mắc bệnh ác tính, theo dõi thời gian ngắn ( tháng) sau giám sát định kỳ xử trí thích hợp thay cho sinh thiết Lưu ý nghiên cứu cho phụ nữ trẻ (dưới 50 tuổi) Vi vơi hóa – nhóm vi vơi hóa hạt canxi có kích thước hình dạng khác nhau, có đường kính từ 0.1 đến mm đánh số từ đến 1cm3 Các vi vơi hóa thấy 60% trường hợp ung thư phát nhũ ảnh ( ảnh 3A-B) Về mặt mô học, chúng đại diện cho vơi hóa ống dẫn trứng (ảnh 1) vơi hóa khối u tiết chất nhầy cribriform tạo thành nhiều hình nhú lịng ống ung thư biểu mô ống chỗ ( xem “ bệnh học ung thư vú”) Các vi vôi hóa phân nhánh tuyến tính ( ảnh 3A-B) thường kết hợp với kiểu phụ mơ học nhân mụn, có giá trị dự đốn ác tính cao hạt vi vơi hóa khơng đồng ( tức là, vơi hóa khơng hình dạng kích thước khác nhau), đặc biệt cao với ung thư biểu mô ống tuyến vú chỗ ( DCIS) Tuy nhiên, ung thư vú, bao gồm DCIS, thường xuất nhiều hạt vôi hóa Vơi hóa khơng nghi ngờ ác tính xem xét lành tính bao gồm vơi hóa mạch máu da, vơi hóa vành, vơi hóa lớn thơ ( ảnh 4), vết vơi hóa hình trịn bầu dục nhẵn ( ảnh 5) Mặc dù có liên quan vi vơi hóa với DCIS, hình chụp nhũ ảnh phân biệt ung thư vú đơn ung thư ống dẫn trứng xâm lấn; chụp nhũ ảnh tương quan xâm lấn màng đáy Khoảng 20% ung thư xâm lấn chẩn đoán chụp nhũ ảnh diện dạng vi vơi hóa Một phần ba ung thư biểu mơ xâm lấn có kết hợp với vi vơi hóa, có khơng có khối mơ mềm, 10% ung thư biểu mô ống chỗ diện khối mô mềm khơng có vi vơi hóa.(xem “ung thư biểu mơ ống vú chỗ : dịch tễ học,biểu lâm sàng chẩn đoán”, phần ‘ chụp nhũ nhũ ảnh’) Các phát chụp nhũ ảnh khối vi vơi hóa phân tầng nghi ngờ bệnh ác tính, phân loại BI-RADS 4a,4b 4c có hữu ích việc cảnh báo cho bác sĩ giới thiệu, bác sĩ bệnh học, bác sĩ phẫu thuật nguy bệnh ác tính Các nhóm vơi hóa khơng đồng thơ có khả ác tính 15%, vơi hóa vơ định hình có khẳ ác tính 20% Cả hai đánh giá BI-RADS 4b ( bảng 1) Vịng nhóm chấm vơi hóa ban đầu có xác suất ác tính 2% an tồn xếp vào danh mục theo dõi thời gian ngắn ( tháng) BI-RADS 3: lành tính.(Xem ‘phân loại đánh giá BIRADS’ trên) Đánh giá mức độ bệnh – đánh giá chụp nhũ ảnh mức độ DCIS chẩn đốn nhũ ảnh ung thư biểu mơ xâm lấn sớm tiếp tục thông qua sinh thiết, quản lý bệnh phẩm, Chụp nhũ ảnh hai vú quan trọng bệnh nhân DCIS ung thư xâm lấn xem xét bảo tồn vú Chụp nhũ ảnh trước chẩn đốn phẫu thuật giúp xác định mức độ bệnh xác định ung thư đa ổ đa trung tâm điều ngăn cản việc bảo tồn vú khó khăn tiềm ẩn phẩu thuật Bệnh đa ổ thường định nghĩa liên quan số khu vực ¼ vú, đại diện cho bệnh dọc theo toàn ống dẫn Ngược lại, bệnh đa trung tâm liên quan đến nhiều lĩnh vực góc phần tư khác nhau, đại diện cho tham gia nhiều ống dẫn Mặc dù mức độ vi vơi hóa phân nhánh phi tuyến nhũ ảnh đánh giá thấp mức độ bệnh lý bệnh ác tính, khác biệt nhỏ 2cm 80 – 85% ca Một số nhóm vi vơi hóa phân tách xuất mơ bình thường không nên hiểu bệnh đa ổ bệnh đa trung tâm Thông thường đại diện cho khối u liền kề phần vơi hóa tiểu thùy ống dẫn Ngồi ra, nhiều nhóm vơi hóa tách mơ vú bình thường nên xác nhận ác tính trước sử dụng thơng tin làm sở cho cần chỉnh sửa thay đổi phương pháp phẫu thuật Sự kết hợp khối vơi hóa thường cho thấy diện lượng lớn thành phần ống dẫn trứng (EIC) EIC định nghĩa bệnh lý DCIS tìm thấy liền kề với ung thư biểu mơ xâm lấn, chiếm 25% tổng bệnh tật Phát dự đốn cho nhiều khối u sót lại lan rộng ( thường DCIS) sau cắt bỏ toàn tổn thương.( xem “ ung thư biểu mô ống dẫn tại: dịch tễ học, lâm sàng chẩn đoán”) XQuang tuyến vú sau phẫu thuật cắt bỏ để tìm vết vơi hóa cịn sót lại nên thực vi vơi hóa khơng ghi lại rõ ràng đầy đủ phim chụp X quang mẫu biên gần tích cực [25-27] Nếu cần phải cắt bỏ lại sở lượng dư vơi hóa, nên cẩn thận để đảm bảo vơi hóa có liên quan đến bệnh ác tính mơ bệnh học khơng phải mơ lành tính Bệnh đa ổ khơng thiết chống định bảo tồn vú yếu tố cần xem xét với kích thước ngực liên quan đến mức độ bệnh hình ảnh (Xem "Liệu pháp bảo tồn vú" "Ống dẫn sữa ung thư biểu mô chỗ: Dịch tễ học, biểu lâm sàng chẩn đoán ".) Một hạn chế đáng kể việc đánh giá mức độ bệnh tuyến vú che khuất đường biên phạm vi khối u nguyên phát mơ dày đặc bên Ngực dày hạn chế nhạy chụp nhũ ảnh phát ung thư vú xác định mức độ bệnh [28,29] Trong hoàn cảnh này, chụp cộng hưởng từ vú tăng cường độ tương phản (MRI) bổ sung cho việc dàn dựng nhũ ảnh Nếu mức độ lâm sàng bệnh lớn đánh giá chụp nhũ ảnh, MRI xem xét (Xem 'MRI vú' bên dưới.) Đánh giá kích thước khối u nhũ ảnh để xác định giai đoạn bệnh đa ổ vấn đề nan giải Hầu hết phân loại theo giai đoạn yêu cầu khối u lớn phải sử dụng cho phân giai đoạn T, trường hợp nghi ngờ bệnh đa ổ Tuy nhiên, người khác đề nghị tổng diện tích bề mặt, thể tích phép đo tổng hợp số để tiên lượng tốt hơn[3032] Phân định xác phạm vi khối u có hình dạng kỳ lạ, không đa ổ quan trọng việc lập kế hoạch điều trị (Xem "Khối u, Nút, Phân loại giai đoạn di (TNM) cho ung thư vú ".) Đối với ung thư xâm lấn tiếp giáp với thành ngực khơng hồn tồn đưa vào chụp nhũ ảnh, phép chiếu, kỹ thuật hình ảnh phụ trợ MRI cần thiết để đánh giá mở rộng khối u phía sau vùng ngực tham gia điều định thay đổi cách tiếp cận phẫu thuật sử dụng liệu pháp bổ trợ [33] (Xem phần 'Đánh giá bệnh hai bên với MRI vú' bên dưới.) Ý nghĩa hạch bạch huyết quan - Các hạch bạch huyết quan phát từ 1-28% bệnh nhân bị ung thư vú [34-38] Các hạch lành tính thường phân biệt với di hoặcthâm nhập vào hạch bạch huyết nội hạch hình ảnh chụp nhũ ảnh siêu âm chúng, đánh giá dứt điểm thường yêu cầu nghiên cứu mô bệnh học [39].Sự diện di hạch bạch huyết nội hạch dường đưa tiên lượng xấu hơn, phụ nữ bị ung thư vú giai đoạn I dựa kích thước khối u tình trạng nốt nách người mắc bệnh giai đoạn II [34] Di hạch bạch huyết nội hạch biệt lập coi biểu bệnh giai đoạn II,, nút nách chưa giải (Xem "Phân loại theo giai đoạn Khối u, Nút, Di (TNM) cho ung thư vú".) HÌNH ẢNH SIÊU ÂM Siêu âm sử dụng để phân biệt khối vú rắn nang sờ thấy phát nhũ ảnh Ngoài ra, siêu âm đánh giá vùng nách sử dụng để phát hạch bạch huyết nghi ngờ di nách Siêu âm cung cấp hướng dẫn cho can thiệp thủ thuật khu vực đáng ngờ vú nách Siêu âm vú - Siêu âm (US) kiểm tra vú phương pháp hỗ trợ chẩn đoán quan trọng Cho chụp nhũ ảnh Ở bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh ung thư vú, Siêu âm vú hữu ích hồn cảnh sau đây:  Để mơ tả thêm khối lượng phát nhũ ảnh khu vực kiến trúc bị biến dạng Siêu âm vú giúp xác định đặc điểm khối rắn lành tính hay ác tính Trong báo cáo, độ nhạy US bệnh lý ác tính 98,4% giá trị dự đốn âm tính 99,5% [40] Kết tương tự báo cáo nghiên cứu khác [17,41,42] Những phát tương tự ghi nhận nghiên cứu [17] Tuy nhiên, Siêu âm phụ thuộc nhiều vào nhà điều hành và thay đổi đáng kể khả bác sĩ XQuang để mô tả tổn thương rắn vú siêu âm báo cáo [43-45] Không nên sử dụng bề ngồi lành tính siêu âm để tránh sinh thiết khối u đáng ngờ mặt lâm sàng lâm sàng (Xem "Hình ảnh vú để tầm soát ung thư: Chụp nhũ ảnh siêu âm", phần 'Vai trò siêu âm'.)  Để xác định khối u nang Các u nang đơn giản không cần can thiệp thêm nguy ung thư thấp; khơng tìm thấy khối u ác tính 223 u nang đơn giản [46] Các nang không xác định chọc hút theo hướng dẫn siêu âm Sự diện khối lồng ngực nên làm chọc hút kim nhỏ (FNA) lõi sinh thiết khối Chất lỏng từ việc chọc hút nang đơn giản từ việc chọc hút nang điều trị không nên gửi xét nghiệm tế bào học trừ thực có máu hiệu chẩn đốn thấp, mong đợi kết lành tính chi phí liên quan (Xem "U nang vú: Biểu lâm sàng, chẩn đoán vàsự quản lý".) lâm sàng ung thư (thuật toán thuật toán 4) [27] FNA sinh thiết kim lõi thay đổi hình dạng nhũ ảnh hình ảnh siêu âm Mục tiêu hình ảnh bối cảnh khơng phải để chẩn đoán ung thư mà để xác định khu vực đáng ngờ vơi hóa khác hai vú ảnh hưởng đến việc điều trị Đánh giá nên thực trước sinh thiết qua da, để tiến hành sinh thiết thêm tổn thương đáng ngờ lúc Nếu tổn thương lớn bảo tồn vú lựa chọn, điều quan trọng (Xem "Sinh thiết vú".) SINH THIẾT Ở bệnh nhân có bất thường đáng ngờ nhũ ảnh sờ thấy khối vú, kỹ thuật chẩn đoán bắt buộc sinh thiết Phẫu thuật sinh thiết không nên sử dụng cơng cụ chẩn đốn trừ sinh thiết qua da có hướng dẫn sờ nắn hướng dẫn hình ảnh khơng khả thi [127,128] Chẩn đốn mô học trước phẫu thuật ung thư biểu mô xâm lấn cho phép bác sĩ phẫu thuật lập kế hoạch cho ca phẫu thuật để điều trị ung thư, bao gồm sinh thiết hạch bạch huyết trọng điểm bóc tách tồn vùng nách, tùy thuộc vào hoàn cảnh lâm sàng Cắt bỏ khu vực rộng ung thư biểu mô ống tuyến vú chỗ (DCIS) lên kế hoạch tối ưu chẩn đoán xác định sinh thiết kim lõi qua da (Xem "Sinh thiết vú".) Điều quan trọng cần lưu ý sinh thiết kim gây tụ máu viêm vị trí khối u mở rộng hạch nách, điều làm cho việc đánh giá lâm sàng lập kế hoạch phẫu thuật khó khăn Những thay đổi khám sức khỏe từ sinh thiết kim thường giải vào thời điểm phẫu thuật Nếu tổn thương sờ thấy nhỏ tinh vi, hữu ích để xếp vị trí dây kẹp đặt thời điểm sinh thiết để tạo điều kiện thuận lợi cho phẫu thuật bảo tồn vú (Xem "Liệu pháp bảo tồn vú".) HƯỚNG DẪN LIÊN KẾT XÃ HỘI Các liên kết xã hội hướng dẫn phủ tài trợ từ quốc gia khu vực chọn giới cung cấp riêng biệt (Xem "Liên kết hướng dẫn Hiệp hội: Ung thư vú".) TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ 17 Phần lớn bệnh ung thư vú chẩn đoán kết ảnh chụp X quang tuyến vú bất thường, phần lớn phát chụp X quang tuyến vú thể mơ lành tính (Xem 'Giới thiệu' trên.) Một khối nghi ngờ mặt lâm sàng nên sinh thiết, phát hình ảnh, 10 đến 15 phần trăm tổn thương nhũ ảnh bị che lấp (Xem 'Giới thiệu' trên.) Những phụ nữ có chụp X-quang tuyến vú tầm soát bất thường cần đánh giá chẩn đoán thêm xem xét chụp nhũ ảnh bổ sung, / siêu âm nhằm mục tiêu xác định nhu cầu lấy mẫu mô sinh thiết (Xem 'Giới thiệu' trên.) Các hạng mục đánh giá chẩn đoán cuối BI-RADS (Hệ thống phân loại kết chụp nhũ ảnh) Hiệp hội điện quang Hoa Kỳ (ACR) khả có liên quan chẩn đốn bình thường, lành tính ác tính chuẩn hóa báo cáo phát khuyến nghị chụp nhũ ảnh để vận dụng nhiều nữa… (Xem 'các hạng mục đánh giá BI-RADS' trên.) Trong can thiệp khuyến cáo cho tất tổn thương BI-RADS loại 4, xác suất ác tính phân loại thấp, trung bình cao phân loại phụ BI-RADS 4a, b, c Việc sử dụng phân loại phụ cung cấp đánh giá hữu ích nguy tổn thương đáng ngờ chứng minh ác tính Siêu âm (US) kiểm tra vú phương pháp hỗ trợ chẩn đoán quan trọng chụp nhũ ảnh sử dụng để phân biệt khối rắn khối u nang cung cấp hướng dẫn cho thủ thuật can thiệp (Xem 'Siêu âm vú' trên.) Hình ảnh cộng hưởng từ vú (MRI) có độ nhạy cao xác định ổ ung thư không rõ ràng khám sức khỏe, chụp quang tuyến vú siêu âm Mặc dù người ủng hộ MRI cho lợi ích tiềm giúp cải thiện việc lựa chọn bệnh nhân để phẫu thuật bảo tồn vú, giảm số lượng thủ tục phẫu thuật cần thiết để có lợi nhuận rõ ràng phát đồng bệnh ung thư hai bên, khơng có liệu từ thử nghiệm ngẫu nhiên tiền cứu chứng minh cải thiện kết từ việc bổ sung MRI vú để đánh giá chẩn đoán ung thư vú chẩn đoán Việc sử dụng MRI vú có nguy sinh thiết dương tính giả trì hỗn việc điều trị dứt điểm dẫn đến điều trị mức Do đó, MRI vú khơng khuyến khích thành phần thường quy việc đánh giá chẩn đoán ung thư vú cho hầu hết phụ nữ (Xem 'MRI vú' trên.) 18 Chúng tơi người khác xem xét vai trị MRI vú việc đánh giá phụ nữ bị ung thư vú chẩn đoán trường hợp sau (xem 'Hướng dẫn sử dụng MRI vú trước phẫu thuật' trên): - Đối với bệnh nhân có di hạch nách khối u nguyên phát ẩn lâm sàng - Khi mức độ lâm sàng bệnh lớn đánh giá cao chụp nhũ ảnh (đặc biệt trường hợp vú dày đặc, làm giảm độ nhạy chụp nhũ ảnh) - Để đánh giá mở rộng khối u phía sau tham gia cân ngực điều định thay đổi cách tiếp cận phẫu thuật sử dụng liệu pháp bổ trợ - Đối với phụ nữ bị bệnh Paget vú mà khám sức khỏe chụp quang tuyến vú âm tính -Ở phụ nữ bị ung thư vú giai đoạn II / III xem xét điều trị toàn thân trước (chất bổ trợ mới) -Đối với phụ nữ có nguy cao mắc bệnh hai bên (ví dụ, tình trạng di truyền chiếu xạ thành ngực trước đó) người trải qua phẫu thuật cắt bỏ vú bên dự phòng -Đối với phụ nữ lên kế hoạch phẫu thuật tái tạo rộng rãi (ví dụ, vạt da trực tràng abdominis), MRI vú sử dụng để xác định ung thư bên -Các tổn thương nghi ngờ nhìn thấy MRI phải sinh thiết để xác định chẩn đoán trước lập kế hoạch phẫu thuật xác định (Xem 'MRI vú' trên.) -Các thuật toán chẩn đoán cung cấp hướng dẫn hữu ích để xử lý phát đáng ngờ hình ảnh vú khám vú (Xem 'Các thuật toán chẩn đoán' trên.) -Ở bệnh nhân có bất thường nhũ ảnh đáng ngờ khối vú sờ thấy được, kỹ thuật chẩn đoán bắt buộc sinh thiết Sinh thiết phẫu thuật không nên sử dụng công cụ chẩn đốn trừ sinh thiết qua da có hướng dẫn sờ có hướng dẫn hình ảnh không khả thi (Xem 'Sinh thiết' trên) 19 HÌNH ẢNH Chế độ xem hình ảnh chụp nhũ ảnh xiên bên trung gian Những hình ảnh minh họa lợi ích việc khu trú phóng đại điểm Trong bảng điều khiển bên trái (A), hình ảnh chụp nhũ ảnh xiên bên trung gian (MLO), có khối rìa sau phim (các mũi tên), khơng đặc trưng đầy đủ Biên giới Tổn thương đặc trưng tốt với độ nén phóng đại điểm khu vực Chế độ xem MLO phóng đại điểm (B) cho thấy tổn thương có đường viền không (gạch ngang mũi tên) co rút Ngồi ra, vi vơi hóa liên quan nhìn thấy Tổn thương xác định đáng ngờ, BIRADS 4c, cần sinh thiết Bệnh học tiết lộ thâm nhiễm ung thư biểu mô tế bào ống với đặc điểm nhú 20 Các hạng mục đánh giá BI-RADS Đánh giá Quản lý Loại 0: Chưa hồn thành - Cần bổ sung đánh giá hình ảnh / trước chụp quang tuyến vú để so sánh Loại 1: Tiêu cực Kiểm tra chụp nhũ ảnh định kỳ Loại 2: Lành tính Kiểm tra chụp nhũ ảnh định kỳ Loại 3: Có thể lành tính Nhớ lại để có thêm hình ảnh / so sánh với (các) lần kiểm tra trước Loại 4: Đáng ngờ Chẩn đốn mơ * Khả mắc bệnh ung thư N/A Về 0% khả ác tính Về 0% khả ác tính Theo dõi thời gian > có ≤2% khả ngắn (6 tháng) ác tính tiếp tục chụp nhũ ảnh giám sát > đến ≤10% khả ác tính > 10 đến ≤50% khả ác tính Loại 4A: Nghi ngờ ác tính thấp Loại 4B: Nghi ngờ vừa phải bệnh ác tính Loại 4C: Nghi ngờ cao > 50 đến 50% khả năng) nên đánh giá phẫu thuật trước sinh thiết qua da Chỉ định thường thực nghi ngờ ác tính Một số bệnh nhân tổn thương khơng ưu tiên làm sinh thiết qua da BI-RADS: Hệ thống phân loại kết chụp nhũ ảnh theo điểm từ đến 5; MRI: chụp cộng hưởng từ Nguồn: Esserman, L, et al Current Oncology Reports 2000,2:572 26 Hướng dẫn chẩn đoán khối bất thường sờ vú phụ nữ 30 tuổi LCIS: Ung thư biểu mô tiểu thuỳ chỗ 27 *Nếu khơng có chun gia tế bào học, siêu âm vú ưu tiên ¶ Nếu tế bào học khẳng định ung thư, điều trị ưu tiên Nếu chưa chẩn đốn được, khơng rõ khơng điển hình, làm siêu âm vú Nguồn: Esserman, L, et al Current Oncology Reports 2000,2:572 28 Hướng dẫn sinh thiết vú dạng đặc, tổn thương không rõ nghi ngờ LCIS: ung thư biểu mô tiểu thùy chỗ *Khơng phải tất tổn thương vú có nguy cao xác đinh sinh thiết lõi bị cắt lọc Tham khảo thêm chủ đề UpToDate để biết thêm chi tiết cách quản lý tổn thương vú có nguy cao (Cắt lọc hay theo dõi) Nguồn: Esserman LJ, Wolverton D, Hylton N.Integration of breast imaging into cancer management Curr Oncol Rep 2000; 2:572 29 Hướng dẫn chẩn đoán khối bất thường sờ vú phụ nữ 30 tuổi Khi sờ thấy tổn thương, nên lựa chọn sinh thiết dựa vào lâm sàng Chọc hút tế bào kim nhỏ (FNA) phương pháp hay sử dụng, khơng có sẵn khơng chắn thay sinh thiết da BI-RADS: Hệ thống phân loại kết chụp nhũ ảnh theo điểm từ đến 5; LCIS: Ung thư biểu mô tiểu thùy chỗ; MRI: chụp cộng hưởng từ Dấu * cho biết, kết hợp MRI vào việc quản lý bệnh nhân ung thư vú kỹ thuật có sẵn 30 31