phân giai đoạn ung thư mới

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ KHOA Y BỘ MÔN UNG BƯỚU CHUYÊN ĐỀ 5 CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN GIAI ĐOẠN UNG THƯ MỚI ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN Nhóm dịch Nhóm 5 – YAK42 Năm 2021 THÀNH VIÊN NHÓM STT Họ.

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ KHOA Y BỘ MÔN UNG BƯỚU CHUYÊN ĐỀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN GIAI ĐOẠN UNG THƯ MỚI ĐƯỢC CHẨN ĐỐN Nhóm dịch: Nhóm – YAK42 Năm 2021 THÀNH VIÊN NHÓM STT 10 11 12 Họ tên Huỳnh Kiều Trang Nguyễn Kiều Diễm Phạm Nguyễn Trà My Lê Tú Anh Bùi Thành Đạt Trần Ngọc Hân Tơ Kim Phụng Trương Hồng Trung Lê Thúy An Nguyễn Văn Cường Tô Bá Hưng Nguyễn Vỏ Ngọc Thanh MSSV 1653010363 1653010383 1653010384 1653010403 1653010404 1653010405 1653010408 1653010410 1653010474 1653010475 1653010477 1653010569 CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN GIAI ĐOẠN UNG THƯ VÚ MỚI ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN Tác giả: Bonnie N Joe, MD, PhD Biên tập : Harold J Burstein, MD, PhD Phó tổng biên tập: Sadhna R Vora, MD Tất chủ đề cập nhật có chứng q trình đánh giá ngang hàng chúng tơi hồn tất Tổng quan tài liệu đến: Tháng năm 2021 Chủ đề cập nhật lần cuối: Ngày 02 tháng năm 2021 GIỚI THIỆU Trên toàn cầu, ung thư vú bệnh lý ác tính chẩn đốn đứng hàng thứ hai sau ung thư phổi, chiếm hai triệu ca năm [1] Nó nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ung thư phụ nữ toàn giới Tại Hoa Kỳ, ung thư vú bệnh ung thư phổ biến phụ nữ nguyên nhân phổ biến thứ hai gây tử vong ung thư phụ nữ [2] Sau chẩn đoán ung thư vú, điều quan trọng phải xác định xác mức độ bệnh ban đầu thơng tin ảnh hưởng đến hướng điều trị Chủ đề xem xét biểu lâm sàng, chẩn đoán phân biệt giai đoạn sau chẩn đoán ung thư vú Các yếu tố làm thay đổi nguy ung thư vú, cách tiếp cận điều trị ung thư vú xâm lấn chỗ, việc sử dụng yếu tố tiên lượng dự đoán đưa định điều trị bổ trợ xem xét thành chủ đề riêng biệt Xem "Các yếu tố làm thay đổi nguy ung thư vú phụ nữ" Xem "Ung thư biểu mô ống dẫn trứng chỗ: Điều trị tiên lượng" Xem "Tổng quan điều trị vú chẩn đoán, xâm lấn, chưa di ung thư" Xem "Điều trị toàn thân cho ung thư vú di căn: Nguyên tắc chung" Xem "Các yếu tố tiên lượng dự báo ung thư vú giai đoạn đầu, không di căn" DỊCH TỄ HỌC Ung thư vú loại ung thư chẩn đoán phổ biến thứ hai toàn giới, bao gồm nước có thu nhập thấp trung bình [1,3,4] Tỷ lệ mắc bệnh cao Bắc Mỹ, Úc / New Zealand phía tây bắc Âu thấp châu Á châu Phi cận Sahara [5] Những khác biệt quốc tế liên quan đến thay đổi xã hội trình cơng nghiệp hóa (ví dụ, thay đổi lượng chất béo, trọng lượng thể, tuổi có thai cho bú, mơ hình sinh sản mang thai sinh muộn) Các nghiên cứu mơ hình di cư đến Hoa Kỳ phù hợp với tầm quan trọng thay đổi văn hóa mơi trường [6] Nhìn chung, tỷ lệ mắc ung thư vú cao người di cư thuộc hệ thứ hai tăng người di cư thuộc hệ thứ ba thứ tư Tại Hoa Kỳ, ung thư vú chiếm 260.000 ca năm nguyên nhân 40.000 ca tử vong Tỷ lệ mắc bệnh giảm từ năm 1999 đến năm 2007 1,8%/năm [7] Sự suy giảm tỷ lệ mắc bệnh phản ánh kết thúc đỉnh phổ biến sàng lọc Khi phụ nữ sàng lọc lần đầu tiên, có "đỉnh cao tỷ lệ mắc bệnh" bệnh ung thư hình thành dân số cộng với bệnh ung thư phát sớm sàng lọc Đỉnh cao tỷ lệ nhiễm kéo dài chứng kiến với tiếp nhận việc khám sàng lọc Hoa Kỳ từ năm 1980 đến năm 1999 Tỷ lệ mắc bệnh giảm năm 1999 phản ánh kết thúc đỉnh phổ biến việc tham gia sàng lọc kết thúc dự đoán, ung thư vú tỷ lệ mắc bắt đầu giảm trở lại mức Việc ngừng sử dụng liệu pháp thay hormone (HRT) trước coi lý cho suy giảm này, kết sau từ Women [8-14] Một nghiên cứu từ Đan Mạch nơi họ biết sử dụng HRT cho thấy tỷ lệ mắc bệnh ung thư vú không liên quan đến việc sử dụng HRT [ 14,15] (Xem "Mãn kinh liệu pháp hormone: Lợi ích rủi ro ", phần" Ung thư vú “) Tỷ lệ tử vong ung thư vú giảm dần kể từ năm 1970 [16] Tỷ lệ tử vong giảm cải thiện tầm soát ung thư vú cải thiện liệu pháp bổ trợ[ 17,18] Liệu pháp cứu sống bệnh ung thư vú điều trị sớm hơn, chứng minh báo mang tính bước ngoặt phụ nữ 40 đến 69 tham gia kiểm tra chụp nhũ ảnh có tổ chức có nguy tử vong ung thư vú thấp 60% vòng 10 năm sau chẩn đoán giảm 47% tử vong ung thư vú vịng 20 năm sau chẩn đốn so với phụ nữ không tham gia sàng lọc [19] Các yếu tố nguy bổ sung cho phát triển ung thư vú mơ hình dự đoán nguy xem xét riêng (Xem "Các yếu tố làm thay đổi nguy ung thư vú phụ nữ" "Tầm soát ung thư vú: Chiến lược khuyến nghị", phần “Xác định nguy ung thư vú”) ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Chẩn đoán ung thư vú cần đánh giá mơ học Các tính điển hình ung thư vú xâm lấn xem xét Các dấu hiệu triệu chứng: Ở nước có chương trình tầm sốt ung thư vú thiết lập, hầu hết bệnh nhân hình ảnh chụp X quang tuyến vú bất thường Tuy nhiên, có tới 15 phần trăm phụ nữ chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú diện khối vú không phát chụp quang tuyến vú (bệnh huyền bí tuyến vú) 30 % khác có khối vú khoảng thời gian lần chụp X-quang tuyến vú (ung thư khoảng cách ) [ 20] Ngoài ra, phụ nữ không chụp X quang tuyến vú tầm sốt phụ nữ trẻ 40 tuổi khơng chụp X quang tuyến vú tầm sốt định kỳ có khối u vú nách có khơng có thay đổi da Khối lượng vú :Các đặc điểm "cổ điển" tổn thương ung thư bao gồm khối cứng, bất động, tổn thương đơn ưu với đường viền không Tuy nhiên, đặc điểm phân biệt cách chắn khối u lành tính với khối u ác tính (Xem "Biểu lâm sàng, chẩn đốn phân biệt đánh giá lâm sàng khối vú sờ thấy" "Đánh giá chẩn đoán phụ nữ bị nghi ngờ ung thư vú".) Bệnh tiến triển cục Các dấu hiệu chổ bệnh tiến triển bao gồm hạch nách (gợi ý bệnh vùng kín) dấu hiệu da ban đỏ, dày lên, lõm da bên (peau d'orange), gợi ý ung thư vú dạng viêm (Xem "Tổng quan điều trị ung thư vú chẩn đoán, xâm lấn, không di căn", phần 'Ung thư vú tiến triển chỗ' "Ung thư vú dạng viêm: Đặc điểm lâm sàng cách điều trị".) Bệnh di Các triệu chứng ung thư vú di phụ thuộc vào quan liên quan, với vị trí liên quan phổ biến xương (ví dụ, đau lưng chân), gan (đau bụng, buồn nôn, vàng da) phổi (ví dụ: khó thở ho) (Xem "Các mẫu tái phát biến chứng lâu dài liệu pháp người sống sót sau ung thư vú ", phần 'Bệnh di căn'.) Phát hình ảnh - Các phát chụp nhũ ảnh cổ điển ung thư vú bao gồm diện khối lượng mật độ mơ mềm (hình ảnh 1) vi vơi hóa nhóm lại Cụ thể đặc điểm khối hình bào, mật độ cao, với gần 90% đại diện cho bệnh ung thư xâm lấn Phần thảo luận chi tiết biểu chụp nhũ ảnh bệnh ung thư vú đề cập riêng (Xem "Đánh giá chẩn đoán phụ nữ bị nghi ngờ ung thư vú", phần 'Các đặc điểm chụp nhũ ảnh ung thư vú'.) Siêu âm vú thường sử dụng để phân biệt tổn thương lành tính ác tính Các đặc điểm siêu âm bệnh ác tính bao gồm giảm sinh; vơi hóa bên trong; đổ bóng; thương tổn cao rộng; bờ rang cưa, không rõ ràng góc cạnh [21] Một siêu âm điển hình ung thư vú giai đoạn đầu mô tả (hình ảnh 2) (Xem "Đánh giá chẩn đốn phụ nữ với nghi ngờ ung thư v", phần 'Siêu âm'.) Chụp cộng hưởng từ (MRI) thường sử dụng để sàng lọc phụ nữ có nguy cao bị ung thư vú Mặc dù gần tất bệnh ung thư vú xâm lấn tăng đậm độ tương phản gadolinium MRI, MRI không đủ đặc hiệu để loại bỏ nhu cầu sinh thiết Các đặc trưng ung thư vú MRI bao gồm bờ khối khơng có hình rang cưa, đậm độ bên không đồng tăng vách ngăn bên (hình ảnh 3) [22] Tăng cường nonmass MRI nâng cao độ tương phản làm tăng nghi ngờ tổn thương xâm lấn, đặc biệt tăng cường liên quan đến tổn thương khu trú có biểu phân bố đoạn [22, 23] (Xem "MRI vú công nghệ nổi", phần 'Sàng lọc phụ nữ có nguy cao' "Đánh giá chẩn đoán phụ nữ bị nghi ngờ ung thư vú", phần 'Chụp cộng hưởng từ vú'.) Bệnh học - Có nhiều loại mơ học ung thư biểu mơ vú khác hình dạng hiển vi hoạt động sinh học (Xem "Bệnh lý ung thư vú".) Các loại mô học phổ biến ung thư biểu mô vú mô tả Thâm nhiễm ung thư biểu mô ống - Ung thư biểu mô ống dẫn trứng thâm nhiễm loại phổ biến ung thư vú xâm lấn, chiếm 70 đến 80 phần trăm tổn thương xâm lấn Những tổn thương đặc trưng dây tổ tế bào với số lượng hình thành tuyến khác đặc điểm tế bào học từ lành tính đến ác tính cao Thâm nhiễm ung thư biểu mô tiểu thùy - Ung thư tiểu thùy thâm nhiễm chiếm khoảng 8% ung thư vú xâm lấn Về mặt vi thể, chúng đặc trưng tế bào nhỏ thâm nhập âm thầm vào mô đệm mô mỡ tuyến vú riêng lẻ theo mơ hình đơn lẻ Ung thư biểu mơ ống / tiểu thùy hỗn hợp - Hình dạng mô học hỗn hợp bao gồm hai ống đặc điểm tiểu thùy xác định ung thư biểu mô xâm lấn hỗn hợp Chúng chiếm 7% trường hợp ung thư vú xâm lấn Các loại mô học khác ung thư vú bao gồm ung thư biểu mơ chuyển sản, niêm mạc, hình ống, tủy nhú Cùng với nhau, chúng chiếm 5% trường hợp ung thư xâm lấn (Xem "Bệnh lý ung thư vú".) Phân loại phân tử - Dựa cấu hình biểu gen, phân nhóm phân tử sau xác định (xem "Các yếu tố tiên lượng tiên lượng vú sớm, không di ung thư ", phần 'Lập hồ sơ gen toàn cầu' ): Loại phụ Luminal - Các kiểu phụ phát quang đặc trưng độ sáng A B phát sáng Chúng dạng phụ phổ biến ung thư vú tạo nên phần lớn trường hợp ung thư vú dương tính với estrogen (ER) Tên gọi "luminal" bắt nguồn từ tương đồng biểu gen khối u biểu mô phát quang vú Chúng thường biểu cytokeratins 18 HER2 tăng cao - Loại phụ thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì (HER2) người chiếm khoảng 10 đến 15% trường hợp ung thư vú đặc trưng biểu cao HER2 cụm gen tăng sinh biểu thấp cụm gen Những khối u thường âm tính với ER progesterone (PR) Chỉ nửa số ca ung thư vú dương tính với HER2 lâm sàng HER2 làm giàu mặt cắt phân tử; nửa cịn lại bao gồm kiểu phụ phân tử chủ yếu tạo thành từ kiểu phụ phát quang dương tính với HER2 Các kiểu phụ - Phần lớn khối u thuộc loại ung thư ba âm chúng có ER, PR HER2 âm tính Thảo luận thêm loại phụ ung thư vú âm tính đề cập riêng (Xem "ER / PR âm tính, ung thư vú âm tính với HER2 (âm tính ba)", phần 'Phân loại phân tử TNBC'.) CHẨN ĐỐN Chẩn đốn ung thư vú xác định diện tế bào biểu mơ ác tính (ung thư biểu mơ) [24] CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT Các bệnh ung thư vú có nguồn gốc khơng đồng Chẩn đốn phân biệt ung thư vú bao gồm khối u ác tính phát triển từ biểu mô, trung biểu mô, tuyến phụ, tổ chức tế bào gốc tế bào gốc [ 25 ] Sự khác biệt khối lượng vú xem xét cách riêng biệt (Xem "Tổng quan vú lành tính bệnh tật" "Biểu lâm sàng, chẩn đoán phân biệt đánh giá lâm sàng khối vú sờ thấy" "Atypia ung thư biểu mô tiểu thùy chỗ: Các tổn thương nguy cao nhũ hoa" ) Đối với phụ nữ làm sinh thiết, chẩn đoán phân biệt bệnh lý phải bao gồm tổn thương vú khác ung thư vú xâm lấn Do khơng đồng trình bày đặc điểm bệnh lý ung thư vú xâm lấn, chuyên môn bệnh lý vú thường yêu cầu để phân biệt ung thư biểu mô xâm lấn với tổn thương vú khác Các tổn thương vú cần xem xét đánh giá bệnh lý bao gồm: Ung thư biểu mô ống dẫn chỗ (DCIS) đại diện cho phổ không đồng tổn thương tiền ung thư giới hạn ống dẫn sữa tiểu thùy có khả tổn thương tiền thân ung thư vú xâm lấn DCIS đặc trưng kích thước tổn thương, mức độ hạt nhân, diện mức độ hoại tử mụn trứng cá, kiểu kiến trúc (Xem "Ung thư biểu mô tuyến vú chỗ: Dịch tễ học, biểu lâm sàng chẩn đoán" ) Ung thư vú vi xâm lấn ( DCIS với vi xâm lấn) thường biểu dạng khối sờ thấy Khi kiểm tra bệnh lý, ung thư biểu mơ xâm lấn vú, nơi tập trung lớn không mm Nó có xu hướng liên quan đến DCIS cấp cao hoại tử kiểu mụn trứng cá (Xem "Ung thư biểu mô vú xâm lấn" ) Các bệnh ung thư khác - Vú làm phát sinh khối u ác tính xâm lấn khác tách biệt với ung thư vú nguyên phát Những khối u gặp bao gồm sarcoma, bệnh Paget, khối u ác tính phyllodes ung thư hạch Cần phải sinh thiết để phân biệt khối u với ung thư vú nguyên phát ● Sarcoma vú - Sarcoma vú khối u đồng mặt mô học gặp, phát sinh từ mô liên kết bên vú Chúng phát sinh de novo, sau xạ trị, bối cảnh phù bạch huyết (Xem "Sarcoma vú: Dịch tễ học, yếu tố nguy cơ, biểu lâm sàng, chẩn đoán phân giai đoạn" ) ● Bệnh Paget - Bệnh Paget vú thường biểu dạng tổn thương thơ, có vảy, mụn nước loét bắt đầu núm vú lan đến quầng vú Hơn 80 phần trăm trường hợp có liên quan đến bệnh ung thư vú tiềm ẩn thường yếu tố tăng trưởng biểu bì dương tính người (Xem "Bệnh Paget vú (PDB)" ) ● U Phyllodes - U Phyllodes khối u xơ biểu mơ khơng phổ biến vú, hoạt động theo kiểu thay đổi phân loại lành tính, ranh giới ác tính dựa tiêu chí mơ học (mất tế bào, hoạt động phân bào, rìa phát triển q mức mơ đệm) (Xem "U Phyllodes vú" ) ● Lymphoma - Ung thư vú thường biểu khối vú bên không đau phụ nữ lớn tuổi Phần lớn u lympho khơng Hodgkin, phổ biến dịng tế bào B ĐÁNH GIÁ SAU NGHIÊN CỨU Nếu ung thư xác định, tình trạng thụ thể hormone xác định (Xem 'Thụ thể ung thư vú thử nghiệm ' phía dưới.) Bên cạnh đó, người bệnh nên tiến hành thăm khám phân giai đoạn phù hợp để xác định mức độ bệnh chỗ xa Phụ nữ có dấu hiệu triệu chứng ung thư vú di nên chụp thêm hình ảnh; Ngồi ra, cần làm sinh thiết tổn thương di để xác định chẩn đoán ung thư vú di (Xem 'Vai trị hình ảnh' bên 'Dàn dựng' bên 'Đánh giá mức độ bệnh' phía dưới.) Kiểm tra thụ thể ung thư vú —Các bệnh ung thư vú chẩn đoán phải xét nghiệm để tìm biểu thụ thể estrogen (ER) progesterone (PR) biểu mức thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì (HER2) người Thơng tin quan trọng cho mục đích tiên lượng điều trị (Xem Ung thư vú phân loại dựa biểu thụ thể estrogen (ER), progesterone yếu tố tăng trưởng biểu bì người (HER2) Mỗi yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh nhân ung thư vú xâm lấn sử dụng để cá nhân hóa lựa chọn điều trị (Xem 'Bệnh học' 'Đánh giá sau chẩn đoán' trên.) Các nghiên cứu biểu gen cho phép phân loại phân tử ung thư vú thành dạng phụ riêng biệt Chúng bao gồm loại phụ âm tính, chiếm phần lớn loại ung thư vú dương tính với ER, loại phụ HER2 làm giàu HER2 loại phụ âm tính ER, bao gồm hầu hết loại ung thư vú ba âm tính (Xem 'Phân loại phân tử' trên.) Ung thư vú phân loại theo Ủy ban Hỗn hợp Ung thư Hoa Kỳ Liên minh Quốc tế Kiểm soát Ung thư Khối u, Nút Di (TNM) Trong hệ thống TNM, bệnh nhân định giai đoạn lâm sàng (cTNM) trước phẫu thuật Sau phẫu thuật, giai đoạn bệnh lý (pTNM) định Đối với bệnh nhân trải qua điều trị bổ trợ tân sinh, giai đoạn bệnh lý cuối ký hiệu chữ y (ypTNM) (Xem 'Dàn dựng' trên.) NHÌN NHẬN Ban biên tập UpToDate muốn cảm ơn Laura J Esserman, MD, MBA, người đóng góp vào phiên trước đánh giá chủ đề 16 HÌNH ẢNH Chụp Xquang tuyến vú bất thường Đây hình ảnh chụp quang tuyến vú bất thường cho thấy khối, ung thư vú gây 17 Siêu âm ung thư vú giai đoạn đầu Siêu âm vú trái cho thấy nốt giảm âm với bóng âm phía sau tương ứng với bất thường nhũ ảnh 18 MRI vú Dàn dựng hình ảnh cộng hưởng từ vú (MRI) ung thư biểu mô xâm lấn đánh giá chụp nhũ ảnh (A) Hình ảnh MRI 3-D FSPGR Preconstrast với ức chế chất béo (B) MRI sau kiểm sốt mơ tả phạm vi ung thư biểu mô xâm lấn số tổn thương satelite ẩn lâm sàng nhũ ảnh (mũi tên) Nhóm giai đoạn ung thư vú theo AJCC UICC phiên thứ Khi T Và N Và M Tis N0 M0 Phân loại nhóm giai đoạn sau T1 N0 M0 IA T0 T1 N1mi N1mi M0 M0 IB IB T0 T1 T2 N1 N1 N0 M0 M0 M0 IIA IIA IIA T0 T1 T2 T3 T3 N2 N2 N2 N1 N2 M0 M0 M0 M0 M0 IIA IIA IIA IIA IIA 19 T4 T4 T4 N0 N1 N2 M0 M0 M0 IIIB IIIB IIIB Bất kì T N3 M0 IIIC Bất kì T N M1 IV ● Bảng nhóm giai đoạn giải phẫu nên sử dụng khu vực toàn cầu nơi xét nghiệm dấu ấn sinh học khơng có sẵn thường xuyên ● Cơ quan đăng ký ung thư Mỹ phải sử dụng bảng nhóm giai đoạn tiên lượng để báo cáo trường hợp TNM: khối u, hạch, di căn; AJCC: Ủy ban hỗn hợp Hoa Kỳ ung thư; UICC: Liên minh Kiểm soát Ung thư Quốc tế Được sử dụng với cho phép American College of Surgeons, Chicago, Illinois Nguồn ban đầu thông tin Hướng dẫn phân giai đoạn ung thư AJCC, Phiên thứ tám (2017) Nhà xuất Quốc tế Springer xuất 20 Nhóm giai đoạn ung thư vú theo AJCC UICC phiên thứ Khi TNM Và xếp loại Và kết HER2 là… Và kết ER là… Và kết PR Phân loại nhóm giai đoạn sau Tis N0 M0 Bất kì Bất kì Bất kì Bất kì T1 * N0 M0 T0 N1mi M0 T1 * N1mi M0 G1 Dương tính Dương tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính IA IA IA IA IA IA IA IB IA IA IA IA IA IA IA IB IA IA IA IA IA IB IB IB Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính IB IIA IIA IIA IB IIA IIA IIA IB IIA IIA Âm tính Âm tính Dương tính Âm tính T1 * N0 M0 T0 N1mi M0 T1 * N1mi M0 G2 Dương tính Dương tính Âm tính Âm tính Dương tính Âm tính T1 * N0 M0 T0 N1mi M0 T1 * N1mi M0 G3 Dương tính Dương tính Âm tính Âm tính Dương tính Âm tính T0 ¶ N1 M0 T1 * ¶ N1 M0 T2 N0 M0 G1 Dương tính Dương tính Âm tính Âm tính Dương tính Âm tính T0 ¶ N1 M0 T1 * ¶ N1 M0 T2 N0 M0 G2 Dương tính Dương tính Âm tính 21 Âm tính Dương tính Âm tính T0 ¶ N1 M0 T1 * ¶ N1 M0 T2 N0 M0 G3 Dương tính Dương tính Âm tính Âm tính Dương tính Âm tính T2 Δ N1 M0 T3 N0 M0 G1 Dương tính Dương tính Âm tính Âm tính Dương tính Âm tính T2 Δ N1 M0 T3 N0 M0 G2 Dương tính Dương tính Âm tính Âm tính Dương tính Âm tính T2 Δ N1 M0 T3 N0 M0 G3 Dương tính Dương tính Âm tính Âm tính Dương tính Âm tính T0 N2 M0 T1* N2 M0 T2 N2 M0 T3 Δ N1 M0 G1 Dương tính Dương tính Âm tính 22 Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính IIA IB IIA IIA IIB IB IIA IIA IIA IIA IIB IIB IIB Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính IB IIA IIA IIB IIA IIB IIB IIB IB IIA IIA IIB IIA IIB IIB IIIB IB IIB IIB IIB IIB IIIA IIIA IIIB Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính IIA IIIA IIIA IIIA T3 N2 M0 Âm tính Dương tính Âm tính T0 N2 M0 T1* N2 M0 T2 N2 M0 T3 Δ N1 M0 T3 N2 M0 G2 Dương tính Dương tính Âm tính Âm tính Dương tính Âm tính T0 N2 M0 T1* N2 M0 T2 N2 M0 T3 Δ N1 M0 T3 N2 M0 G3 Dương tính Dương tính Âm tính Âm tính Dương tính Âm tính T4 N0 M0 T4 Δ N1 M0 T4 N2 M0 Bất kỳ T N3 M0 G1 Dương tính Dương tính Âm tính Âm tính Dương tính Âm tính T4 N0 M0 T4 Δ N1 M0 T4 N2 M0 Bất kỳ T N3 M0 G2 Dương tính Dương tính Âm tính Âm tính Dương tính Âm tính T4 N0 M0 T4 Δ N1 M0 T4 N2 M0 Bất kỳ T N3 M0 G3 Dương tính Dương tính Âm tính Âm tính Dương tính 23 Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính IIA IIIA IIIA IIIB IIA IIIA IIIA IIIA IIA IIIA IIIA IIIB IIB IIIA IIIA IIIA IIIA IIIB IIIB IIIC Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính IIIA IIIB IIIB IIIB IIIB IIIB IIIB IIIC IIIA IIIB IIIB IIIB IIIB IIIB IIIB IIIC IIIB IIIB IIIB IIIB IIIB IIIC Bất kỳ T Bất kỳ N M1 Bất kì Bất kì Âm tính Dương tính Âm tính IIIC IIIC Bất kì Bất kì IV Lưu ý: Vì phân loại N1mi u cầu đánh giá tồn hạchvà định sở FNA sinh thiết lõi, N1mi sử dụng với phân loại tiên lượng lâm sàng phân loại lâm sàng dựa hạch bạch huyết cắt bỏ trường hợp khơng có cắt bỏ ung thư nguyên phát, chẳng hạn tình sinh thiết hạch trọng điểm thực trước nhận liệu pháp nội tiết hóa trị liệu bổ trợ Đối với trường hợp có liên quan đến hạch bạch huyết mà khơng có chứng khối u nguyên phát (ví dụ: T0 N1, v.v.) với ung thư biểu mơ ống vú chỗ (ví dụ, Tis N1, v.v.), thông tin cấp độ, HER2, ER PR từ khối u hạch bạch huyết nên sử dụng để định nhóm giai đoạn Đối với trường hợp HER2 xác định "tương đương" xét nghiệm ISH (FISH CISH) theo hướng dẫn xét nghiệm ASCO / CAP HER2 2013, loại HER2 "âm tính" nên sử dụng để phân giai đoạn bảng nhóm giai đoạn tiên lượng lâm sàng Giá trị tiên lượng nhóm giai đoạn tiên lượng dựa quần thể người bị ung thư vú đưa hầu hết điều trị nội tiết thích hợp và/hoặc hóa trị liệu toàn thân (bao gồm liệu pháp kháng HER2) TNM: khối u, hạch, di căn; AJCC: Ủy ban liên hợp Hoa Kỳ ung thư; UICC: Hiệp hội Kiểm soát Ung thư Quốc tế * T1 bao gồm T1mi ¶ N1 khơng bao gồm N1mi Ung thư T1 N1mi M0 T0 N1mi M0 đưa vào phân giai đoạn tiên lượng với ung thư T1 N0 M0 có tình trạng yếu tố tiên lượng Δ N1 bao gồm N1mi T2, T3 ung thư T4 N1mi đưa vào để phân giai đoạn tiên lượng với T2 N1, T3 N1 T4 N1, tương ứng Được sử dụng với cho phép American College of Surgeons, Chicago, Illinois Nguồn ban đầu thông tin Hướng dẫn phân giai đoạn ung thư AJCC, Phiên thứ tám (2017) Nhà xuất Quốc tế Springer xuất Đã sửa chữa lần in thứ 3, năm 2017 24 Nhóm giai đoạn ung thư vú theo AJCC UICC phiên thứ Khi TNM Và xếp loại Và kết HER2 là… Và kết ER là… Và kết PR Phân loại nhóm giai đoạn sau Tis N0 M0 Bất kì Bất kì Bất kì Bất kì T1 * N0 M0 T0 N1mi M0 T1 * N1mi M0 G1 Dương tính Dương tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính IA IA IA IA IA IA IA IA IA IA IA IA IA IA IA IB IA IA IA IA IA IA IA IB Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính IA IB IB IIA IA IB IB Âm tính Âm tính Dương tính Âm tính T1 * N0 M0 T0 N1mi M0 T1 * N1mi M0 G2 Dương tính Dương tính Âm tính Âm tính Dương tính Âm tính T1 * N0 M0 T0 N1mi M0 T1 * N1mi M0 G3 Dương tính Dương tính Âm tính Âm tính Dương tính Âm tính T0 ¶ N1 M0 T1 * ¶ N1 M0 T2 N0 M0 G1 Dương tính Dương tính Âm tính Âm tính Dương tính Âm tính 25 T0 ¶ N1 M0 T1 * ¶ N1 M0 T2 N0 M0 G2 Dương tính Dương tính Âm tính Âm tính Dương tính Âm tính T0 ¶ N1 M0 T1 * ¶ N1 M0 T2 N0 M0 G3 Dương tính Dương tính Âm tính Âm tính Dương tính Âm tính T2 N1 Δ M0 T3 N0 M0 G1 Dương tính Dương tính Âm tính Âm tính Dương tính Âm tính T2 N1 Δ M0 T3 N0 M0 G2 Dương tính Dương tính Âm tính Âm tính Dương tính Âm tính T2 N1 Δ M0 T3 N0 M0 G3 Dương tính Dương tính Âm tính Âm tính Dương tính Âm tính T0 N2 M0 G1 Dương tính 26 Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính IIA IA IB IB IIA IA IIA IIA IIA IA IIA IIA IIA IB IIA IIA IIA IA IIB IIB IIB IA IIB IIB IIB IB IIB IIB IIB IB IIB IIB IIB IB IIB IIB IIB IIA IIB IIB IIIA Dương tính IB T1* N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 Δ M0 T3 N2 M0 Âm tính Âm tính Dương tính Âm tính T0 N2 M0 T1* N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 Δ M0 T3 N2 M0 G2 Dương tính Dương tính Âm tính Âm tính Dương tính Âm tính T0 N2 M0 T1* N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 Δ M0 T3 N2 M0 G3 Dương tính Dương tính Âm tính Âm tính Dương tính Âm tính T4 N0 M0 T4 N1Δ M0 T4 N2 M0 Bất kỳ T N3 M0 G1 Dương tính Dương tính Âm tính Âm tính Dương tính Âm tính T4 N0 M0 T4 N1Δ M0 T4 N2 M0 Bất kỳ T N3 M0 G2 Dương tính Dương tính Âm tính Âm tính Dương tính Âm tính T4 N0 M0 T4 N1Δ M0 T4 N2 M0 G3 Dương tính Dương tính Âm tính 27 Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính IIIA IIIA IIIA IB IIIA IIIA IIIA IB IIIA IIIA IIIA IB IIIA IIIA IIIB IIA IIIA IIIA IIIA IIB IIIA IIIA IIIC Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính IIIA IIIB IIIB IIIB IIIA IIIB IIIB IIIB IIIA IIIB IIIB IIIB IIIA IIIB IIIB IIIC IIIB IIIB IIIB Bất kỳ T N3 M0 Âm tính Dương tính Âm tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính IIIB IIIB IIIC IIIC IIIC Bất kỳ T Bất kỳ N Bất kì Bất kì Bất kì Bất kì IV M1 LƯU Ý: Đối với trường hợp có liên quan đến hạch bạch huyết mà khơng có chứng khối u ngun phát (ví dụ: T0 N1, v.v.) với ung thư biểu mơ ống vú chỗ ( ví dụ, Tis N1, v.v.), thông tin cấp độ, HER2, ER PR từ khối u hạch bạch huyết nên sử dụng để định nhóm giai đoạn Đối với trường hợp HER2 xác định "không chuẩn" xét nghiệm ISH (FISH CISH) theo hướng dẫn xét nghiệm ASCO / CAP HER2 2013, loại HER2 "âm tính" nên sử dụng để phân loại bảng nhóm giai đoạn tiên lượng bệnh lý Giá trị tiên lượng nhóm giai đoạn tiên lượng dựa quần thể người bị ung thư vú đưa hầu hết điều trị nội tiết thích hợp / hóa trị liệu toàn thân (bao gồm liệu pháp kháng HER2) Hồ sơ gen để phân giai đoạn tiên lượng bệnh lý Khi điểm OncotypeDx nhỏ 11 … Khi TNM Và xếp loại Và kết HER2 là… Và kết ER là… Và kết PR Phân loại nhóm giai đoạn sau Tis N0 M0 Bất kì Âm tính Dương tính Bất kì IA T2 N0 M0 LƯU Ý: Việc thu thập hồ sơ gen KHÔNG cần thiết để định giai đoạn tiên lượng bệnh lý Tuy nhiên, cấu hình gen thực để sử dụng việc xác định phương pháp điều trị thích hợp Nếu xét nghiệm OncotypeDx thực trường hợp ung thư T1N0M0 T2N0M0 âm tính với HER2 ER dương tính, điểm tái phát nhỏ 11, trường hợp nên định giai đoạn tiên lượng bệnh lý nhóm IA Nếu OncotypeDx khơng thực hiện, thực khơng có điểm OncotypeDx, 11 trở lên bệnh nhân ung thư ER dương tính với T1-2 N0 M0 HER2 âm tính, nhóm giai đoạn tiên lượng định dựa phân loại giải phẫu dấu ấn sinh học hiển thị OncotypeDx bảng đa gen bao gồm để phân loại giai đoạn tiên lượng bệnh lý liệu cấp độ I tương lai hỗ trợ việc sử dụng cho bệnh nhân có điểm nhỏ 11 Các cập nhật tương lai cho hệ thống phân giai đoạn bao gồm kết từ bảng đa gen khác để định nhóm bệnh nhân để tiên lượng nhóm giai đoạn dựa chứng có sẵn sau Việc đưa loại trừ bảng phân giai đoạn xét nghiệm hồ sơ gen xác nhận xét nghiệm cụ thể 28 không hạn chế việc sử dụng lâm sàng thích hợp xét nghiệm hồ sơ gen dựa chứng có sẵn thời điểm điều trị TNM: khối u, hạch, di căn; AJCC: Ủy ban liên hợp Hoa Kỳ ung thư; UICC: Hiệp hội Kiểm soát Ung thư Quốc tế * T1 bao gồm T1mi ¶ N1 khơng bao gồm N1mi Ung thư T1 N1mi M0 T0 N1mi M0 đưa vào phân giai đoạn tiên lượng với ung thư T1 N0 M0 có tình trạng yếu tố tiên lượng Δ N1 bao gồm N1mi T2, T3 ung thư T4 N1mi đưa vào để phân giai đoạn tiên lượng với T2 N1, T3 N1 T4 N1, tương ứng Được sử dụng với cho phép American College of Surgeons, Chicago, Illinois Nguồn ban đầu thông tin Hướng dẫn phân giai đoạn ung thư AJCC, Phiên thứ tám (2017) Nhà xuất Quốc tế Springer xuất Đã sửa chữa lần in thứ 3, năm 2017 29 30 ... ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN GIAI ĐOẠN UNG THƯ MỚI ĐƯỢC CHẨN ĐỐN Nhóm dịch: Nhóm – YAK42 Năm 2021 THÀNH VIÊN NHÓM STT 10 11 12 Họ tên Huỳnh Kiều Trang Nguyễn Kiều Diễm Phạm Nguyễn Trà... Phiên thứ tám hệ thống tổ chức TNM, có hiệu lực kể từ ngày tháng năm 2018, bao gồm nhóm giai đoạn giải phẫu ( table ) nhóm giai đoạn tiên lượng, bao gồm thử nghiệm dấu ấn sinh học ( table table )... tổn thương satelite ẩn lâm sàng nhũ ảnh (mũi tên) Nhóm giai đoạn ung thư vú theo AJCC UICC phiên thứ Khi T Và N Và M Tis N0 M0 Phân loại nhóm giai đoạn sau T1 N0 M0 IA T0 T1 N1mi N1mi M0 M0