sàng lọc ung thư vú ở nữ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ KHOA Y BỘ MÔN UNG BƯỚU CHUYÊN ĐỀ 3 MẬT ĐỘ MÔ VÚ VÀ SÀNG LỌC UNG THƯ VÚ Nhóm dịch Nhóm 3 – YAK42 Năm 2021 THÀNH VIÊN NHÓM STT Họ và tên MSSV 1 Triệu Thị Yến Nhi 1653010024.

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ KHOA Y BỘ MÔN UNG BƯỚU CHUYÊN ĐỀ MẬT ĐỘ MÔ VÚ VÀ SÀNG LỌC UNG THƯ VÚ Nhóm dịch: Nhóm – YAK42 Năm 2021 THÀNH VIÊN NHÓM STT 10 11 12 Họ tên Triệu Thị Yến Nhi Nguyễn Bá Niên Trang Hiền Phong Huỳnh Thu Phương Từ Minh Quang Danh Thị Hoa Ri Đào Thanh Tâm Nguyễn Ngọc Thạch Vỏ Văn Thạnh Phan Thị Phương Thảo Kiên Thị Bé Thi Thái Thị Minh Thư MSSV 1653010024 1653010025 1653010026 1653010027 1653010028 1653010029 1653010030 1653010031 1653010032 1653010033 1653010034 1653010035 GIỚI THIỆU Mật độ vú tăng lên làm cản trở việc phát bất thường chụp nhũ ảnh tăng nguy chẩn đốn ung thư vú khơng liên quan đến việc tăng nguy tử vong ung thư vú Thông qua luật nhiều tiểu bang Hoa Kỳ liên quan đến báo cáo chụp quang tuyến vú mật độ vú theo dõi phụ nữ có vú dày dẫn đến tranh luận quy trình sàng lọc tối ưu để phát sớm ung thư vú phụ nữ có mơ vú dày chụp nhũ ảnh ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI Mô vú bao gồm da, mạch máu, ống dẫn mô đệm tuyến (xuất cản quang trắng chụp nhũ ảnh) mỡ (xuất thấu quang đen chụp nhũ ảnh) Mật độ mô vú chụp nhũ ảnh định nghĩa số lượng tương đối thành phần cản quang (trắng) so với mô mỡ thấu quang (đen) phim Mật độ mô vú không liên quan với thăm dò kiểm tra mặt vật lý Mật độ mơ vú thăm dị X-quang khơng thể dự đốn khơng chụp nhũ ảnh Tăng tỷ lệ thành phần cản quang dẫn đến mật độ mô vú lớn Mô vú tăng đậm độ phim nhũ ảnh bình thường phổ biến, xảy 47 – 50% dân số Mật độ vú tăng lên che khuất việc phát khối lành tính quan trọng ung thư vú Giảm độ nhạy chụp nhũ ảnh phụ nữ trẻ phần có liên quan đến tăng mật độ phim chụp nhũ ảnh vú phụ nữ trẻ có tỷ lệ thành phần biểu mô mô đệm cao Phân loại mật độ mơ vú - Có nhiều cách để phân loại mật độ mô vú chụp nhũ ảnh Cách sử dụng phổ biến BI-RADS (the Breast Imaging Reporting And Data System), ấn lần thứ 5, năm 2012, việc xác định mật độ mơ vú thực bác sĩ X quang cách sử dụng hình ảnh đánh giá, thay đổi người đánh giá Các chương trình định lượng máy tính có sẵn, phần lớn sử dụng làm cơng cụ nghiên cứu Bời phương pháp dựa máy tính khách quan khơng áp dụng rộng rãi, hầu hết luật tiểu bang yêu cầu thông báo mật độ vú cho bệnh nhân dựa phương pháp đánh giá trực quan lập lại Phân loại BI-RADS - BI-RADS dựa thang điểm mà xác định mật độ mô vú thuộc bốn loại sau đây: ● A – Gần mỡ hoàn toàn ● B – Vú rải rác vùng sơ tuyến đặc ● C – Tuyến vú đặc khơng (có vùng đặc đủ để xóa mờ khối nhỏ) ● D – Toàn tuyến vú đặc (làm giảm độ nhạy chụp nhũ ảnh) Đối với hầu hết mục đích, thuật ngữ "bộ ngực dày" đề cập đến mật độ không đồng vú dày (loại C D), chiếm khoảng 47 - 50% phụ nữ sàng lọc dân số chung Mỹ Từ điển BI-RADS phiên thứ năm 2012 định mật độ vú dựa diện mẩu mô dày đặc Các phiên trước BI-RADS sử dụng tỷ lệ phần trăm mô dày đặc so với mô mỡ để báo cáo phần tư ( 75 phần trăm dày đặc) Sự khác biệt vừa phải độc giả việc ấn định loại mô vú dày đặc (BI-RADS C D) báo cáo cấp độ máy chủ quan sát máy chủ nội (giá trị kappa từ 0,4 đến 0,6) Ví dụ, chuỗi quan sát gồm 83 bác sĩ X quang giải thích 216,783 kiểm tra nhũ ảnh 145.123 phụ nữ từ 40 đến 89 tuổi, tỷ lệ phần trăm chụp nhũ ảnh phân loại mô vú dày đặc dao động từ đến 85% Ngồi ra, có thay đổi theo thời gian mật độ mật độ vú bệnh nhân, đặc biệt với thay đổi trọng lượng tình trạng nội tiết tố (ví dụ: giai đoạn chu kỳ kinh nguyệt, tình trạng sau mãn kinh so với tiền mãn kinh, sử dụng hormone ngoại sinh) Đánh giá mật độ mơ vú dựa máy tính - Với đánh giá vú dựa máy tính mật độ, phân loại mật độ vú thay đổi so với người đọc người Công nghệ dựa máy tính thực đánh giá thể tích tự động kỹ thuật số liệu chụp nhũ ảnh, dao động dựa vị trí bệnh nhân số lượng chất béo tế bào bao gồm phép đo thay đổi Hệ thống dựa máy tính thể đồng ý vừa phải đến đáng kể (giá trị kappa nằm khoảng từ 0,6 đến 0,7) với BI- Phân loại RADS độc giả người Tuy nhiên, có tới 14% thay đổi hệ thống nhà cung cấp phân công loại vú dày Các yếu tố ảnh hưởng đến việc đo mật độ vú - Có nhiều thay đổi thành phần vú Tỷ lệ khác chất béo, mô liên kết, ống dẫn thành phần thùy góp phần vào khác biệt mật độ mô vú chụp nhũ ảnh Mật độ mô vú chụp nhũ ảnh khơng liên quan đến kích thước độ săn vú Mật độ vú lớn phụ nữ trẻ thay đổi theo tình trạng mãn kinh, yếu tố di truyền, sinh đẻ, sử dụng estrogen, sử dụng phịng ngừa hóa học (tamoxifen), thói quen thể Cũng có phụ thuộc vào người đọc mật độ mô vú nhũ ảnh Mật độ vú thay đổi giai đoạn khác chu kỳ kinh nguyệt, với tăng nhẹ mật độ pha hoàng thể so với pha nang Điều cho thấy độ nhạy chụp nhũ ảnh cải thiện chút phụ nữ hành kinh cách chụp quang tuyến vú giai đoạn nang trứng (tức là, tuần tuần thứ hai sau có kinh), đặc biệt phụ nữ sử dụng thuốc tránh thai Sử dụng liệu pháp hormone sau mãn kinh làm chậm thay đổi liên quan đến tuổi từ mô vú dày sang mô vú mỡ Trong nghiên cứu dọc, điều rõ ràng phụ nữ dùng estrogen kết hợp progestin so với người dùng estrogen Ngừng ngắn hạn (một đến hai tháng) liệu pháp hormone trước chụp nhũ ảnh, số bác sĩ khuyến cáo, không ảnh hưởng đến tỷ lệ thu hồi nhũ ảnh (mammographic recall rates) thử nghiệm ngẫu nhiên Mật độ vú tỷ lệ nghịch với tuổi bệnh nhân mật độ vú dày thường liên quan đến với phụ nữ 50 tuổi tiền mãn kinh Một nghiên cứu cắt ngang quốc tế cho thấy giảm mật độ vú lớn chuyển sang thời kỳ mãn kinh Tuy nhiên, nhiều phụ nữ lớn tuổi có ngực dày (lên đến 44% phụ nữ độ tuổi 60 36% phụ nữ độ tuổi 70) Cuối cùng, có chứng cho thấy việc giải thích mật độ vú chủ quan, với thay đổi bác sĩ X quang Trong nghiên cứu hồi cứu với khoảng 217.000 hình ảnh chụp X quang giải thích 83 bác sĩ X quang, 37% hình ảnh chụp X quang tổng thể đánh giá hiển thị dày đặc vú Trong bác sĩ X quang, tỷ lệ phần trăm dao động từ đến 85% Trong số bệnh nhân có chụp X quang tuyến vú liên tiếp đọc bác sĩ X quang khác nhau, 17% có kết trái ngược liên quan đến trạng thái dày đặc so với trạng thái không dày đặc MẬT ĐỘ MÔ VÚ VÀ NGUY CƠ UNG THƯ VÚ Sự diện nhu mô vú dày chụp nhũ ảnh ảnh hưởng đến nguy ung thư vú theo cách: mơ vú dày làm mờ ung thư nằm bên dưới, giảm độ nhạy chụp nhũ ảnh việc phát tổn thương nhỏ; tăng mật độ yếu tố nguy độc lập ung thứ vú, hầu hết ung thư phát triển nhu mô tuyến Tuy nhiên, mật độ mô vú tăng không liên quan với tăng tử vong ung thư vú Trong mật độ mô vú tăng yếu tố nguy độc lập ung thư vú, nhiên mức độ mật độ mô vú ảnh hưởng đến nguy ung thư vú lại không thiết lập cách hồn tồn Ước tính tốt nhất, so với dân số chung nguy tương đối ung thu vú 1.2 người phụ nữ có mơ vú dày đồng 2.1 phụ nữ có mơ vú dày Nhiều báo cáo cho thấy nguy tương đối gấp từ bốn đến sau lần dựa dựa so sánh phụ nữ có mật độ mô vú bách phân vị 90 với phụ nữ có mật độ mơ vú phách phân vị thứ 10, điều làm thổi phồng nguy khơng đại diện cho dân số trung bình Nguy tuyệt đối, nguy tương đối, phản ánh có ý nghĩa nhiều ảnh hưởng mật độ mô vú Trong thời kỳ yếu tố nguy cơ, người phụ nữ 45 tuổi với mật độ mơ vú trung bình, khơng tiền gia đình bị ung thư vú, khơng sinh thiết mơ vú trước có 0.7% nguy ung thư vú sau năm so với phụ nữ với đặc điểm tương tự, ngoại trừ mật độ mơ vú cực dày nguy ung thư vú sau năm 1.3% Mật độ mô vú khơng định nguy ung thu vú: nguy tương đối conferred by mật độ mô vú phần phụ thuộc vào yếu tố nguy khác • • • • Mật độ mô vú không yếu tố nguy độc lập cho ung thư vú nhóm phụ nữ nguy ung thư vú cao chụp MRI Phụ nữ da đen khả cao có mơ vú nhiều mơ mỡ (do mật độ vú thưa hơn) phụ nữ da trắng, họ lại có nguy cao phát triển ung thư vú xâm lấn, ám khác sinh học khối u Người Châu Á có mật độ mơ vú cao tỉ lệ trung bình bị ung thư vú thấp Tăng tuổi tác làm tăng nguy ung thư vú, tăng số khối thể (BMI), tuổi béo phì liên quan đến giảm mật độ mơ vú MẬT ĐỘ MƠ VÚ VÀ CÁC SÀNG LỌC CHÍNH CỦA UNG THƯ VÚ Chụp nhũ ảnh/chụp quang tuyến vú công cụ tầm sốt bệnh ung thư vú qua thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng cho ta thấy làm giảm tỷ lệ tử vong ung thư vú Tuy nhiên điều kiện tốt chụp nhũ ảnh bỏ lỡ khoảng 20% phát ung thư vú tiềm ẩn Độ nhạy nhũ ảnh tỷ lệ nghịch với mật độ vú, đặc biệt đọc phim với công nghệ cũ Chụp nhũ ảnh kỹ thuật số - chụp nhũ ảnh kỹ thuật số thường nhạy chụp nhũ ảnh phim trường hợp mô vú dày thường sử dụng cho người phụ nữ có gia tăng mật độ tuyến vú Ở Mỹ, chụp nhũ ảnh kỹ thuật số thay phần lớn nhũ ảnh phim Thông tin từ Hiệp hội Sàng lọc Ung thư vú (BCSC – Breast Cancer Screening Consortium) cho thấy dựa sở liệu từ nhiều chương trình sàng lọc ung thư vú Hoa Kỳ, người phụ nữ vú có nhiều mơ mỡ/mơ vú khơng đặc có mơ sợi tuyến vú rải rác độ nhạy nhũ ảnh phim tuyến vú khoảng 85 – 86% giảm 79% người phụ nữ có mơ vú dày đặc khơng đồng chí giảm cịn 68% người phụ nữ có mơ vú dày đặc Dùng kỹ thuật chụp nhũ ảnh kỹ thuật số cho thấy độ nhạy nhũ ảnh với người phụ nữ khơng có tình trạng mơ vú dày đặc (mơ vú có nhiều mỡ/mơ vú không đặc mô sợi tuyến vú rải rác, độ nhạy từ 78 – 87%) cho kết tương đồng với người phụ nữ có mơ vú dày đặc khơng đồng (82%) người có mơ vú dày đặc (84%) Tạo mô vú kỹ thuật số - kỹ thuật tạo mô vú kỹ thuật số (DBT- digital breast tomosynthesis) ngày khả thi Hoa Kì Mạng lưới Ung thư Toàn diện Quốc gia (NCCN – National Comprehensive Cancer Network) vừa cập nhật hướng dẫn dành cho phụ nữ có nguy ung thư vú trung bình qua việc xem xét bổ sung sàng lọc kỹ thuật tạo mô vú hàng năm năm 40 tuổi Đối với phụ nữ có nguy ung thư vú trung bình khơng cần sàng lọc bổ sung phương thức khác mà DBT thực việc khám sàng lọc từ đầu Nếu người phụ nữ có mơ vú dày đặc tiếp cận sàng lọc kỹ thuật tạo mô vú, số chuyên gia đề nghị kỹ thuật tạo mô vú nên ưu tiên kỹ thuật chụp nhũ ảnh tiêu chuẩn, tiêu chuẩn chăm sóc Kỹ thuật DBT, DBT người phụ nữ có nguy ung thư vú trung bình khả cao phơi nhiễm với phóng xạ mơ tả riêng Mặc dù khơng có thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng để so sánh DBT chụp nhũ ảnh kỹ thuật số người có mơ vú dày đặc thực hiện, nghiên cứu lâm sàng cho thấy rằng, so với chụp nhũ ảnh kỹ thuật số tầm sốt DBT có độ nhạy cao để phát ung thư độ nhạy giảm tầm soát nhũ ảnh Trong quan sát nghiên cứu tiền cứu gồm khoảng 2600 phụ nữ với mô vú dày đặc, chụp nhũ ảnh ba chiều (3D) phát thêm 5,4 đến 6,2 trường hợp ung thư 1000 kết thực người phụ nữ có mơ vú dày đặc Nhiều nghiên cứu DBT có tác dụng lớn đến việc giảm tỷ lệ dương tính giả người phụ nữ có mơ vú dày đặc có tác động lớn đến việc cải thiện khả phát ung thư người phụ nữ có mơ vú dày đặc khơng đồng Trong nghiên cứu, số khoảng 3200 phụ nữ có mơ vú dày đặc tự cho khơng có triệu chứng chụp Xquang kỹ thuật số tuyến vú âm tính, có thêm ca ung thư vú 1000 kết thực phát chụp cắt lớp (khoảng tin cậy 95%, 1.8-6.2) Trong siêu âm tuyến vú phát nhiều ung thư tiềm ẩn (7,1 1000 kết quả, khoảng tin cậy 95%, 4.2-10.0), nửa số ca ung thư vú khác phụ nữ có mơ vú dày đặc phát DBT Hồ sơ rủi ro nhóm tự giới thiệu chưa biết đến, điều gây khó khăn việc suy rộng kết cho đối tượng cụ thể MẬT ĐỘ VÚ VÀ SÀNG LỌC BỔ SUNG CHO UNG THƯ VÚ Một số bệnh ung thư tiềm ẩn tuyến vú phát cách chụp ảnh vú khám sức khỏe Việc thực sàng lọc bổ sung để xác định ung thư tuyến vú tiềm ẩn có mang lại lợi ích nhiều tác hại hay không chưa xác định Khoảng nửa số phụ nữ thông qua chụp nhũ ảnh phát vú dày đặc, vú dày đặc bình thường thơng thường Thực sàng lọc bổ sung sau chụp nhũ ảnh âm tính phụ nữ có mơ vú dày đặc (bao gồm mơ vú đặc đặc) khiến 48-50% kết sàng lọc dân số có kết sàng lọc dương tính giả tiềm ẩn kèm theo lo lắng nhu cầu sinh thiết vú, khơng có chứng trực tiếp cho thấy việc sàng lọc bổ sung ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong ung thư vú Một tỷ lệ nhỏ dân số (khoảng 10 phần trăm) có BI-RADS (Hệ thống liệu báo cáo hình ảnh vú) loại D với mơ vú dày đặc, tập trung sàng lọc bổ sung quần thể riêng biệt đánh giá số nghiên cứu Bằng chứng đồng thuận chuyên gia chưa rõ ràng cân rủi ro lợi ích sàng lọc bổ sung phương thức thảo luận Các phương thức nghiên cứu để sàng lọc bổ sung: Sàng lọc siêu âm toàn vú – hai loại siêu âm nghiên cứu cho sàng lọc bổ sung: sàng lọc siêu âm cầm tay siêu âm vú tự động Siêu âm vú tự động sử dụng đầu dò tự động để chuẩn hóa việc thu nhận hình ảnh; nhiên, hệ thống tự động không phổ biến rộng rãi Trong hai cách tiếp cận, vú quét cách có hệ thống mặt phẳng trực giao, hình ảnh chọn ghi lại Mặc dù phần lớn nghiên cứu đánh giá việc sử dụng siêu âm để sàng lọc bổ sung phụ nữ có mơ vú dày thực siêu âm cầm tay, liệu ban đầu hạn chế siêu âm tự động gợi ý hai loại siêu âm so sánh để sàng lọc bổ sung Sàng lọc siêu âm tồn vú phát ung thư vú giai đoạn sớm, ung thư vú bị che lấp chụp nhũ ảnh phụ nữ có mô vú dày, xét nghiệm sàng lọc bổ sung mang lại rủi ro cho kết dương tính giả Khi sử dụng cơng cụ bổ sung cho chụp nhũ ảnh, siêu âm cải thiện độ nhạy sàng lọc với bất lợi giảm độ đặc hiệu, kéo theo việc tăng nhu cầu chẩn đốn hình ảnh kế tiếp, tăng tỷ lệ sinh thiết vú sinh thiết vú với kết lành tính, kéo theo lo lắng bệnh nhân Phần lớn ung thư phát qua siêu âm (88% đến 93%) xâm lấn, hầu hết không hạch Việc bổ sung siêu âm để kiểm tra nhũ ảnh chưa để giảm tỷ lệ tử vong ung thư vú Không có thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh chụp nhũ ảnh sàng lọc siêu âm bổ sung với sàng lọc chụp nhũ ảnh đơn độc phụ nữ có nguy trung bình Phát từ nghiên cứu đại diện việc sử dụng kiểm tra siêu âm biện pháp sàng lọc bổ sung cho phụ nữ có mơ vú dày bao gồm điều sau đây: • Nghiên cứu tiến cứu lớn, đa trung tâm thực thông qua American College of Radiology Imaging Network (ACRIN Protocol 6666) đánh giá • • • • • suất chẩn đoán thiết bị sàng lọc siêu âm cầm tay bổ sung cho chụp nhũ ảnh phụ nữ có nguy cao khơng có triệu chứng kèm theo mô vú dày không đồng chụp nhũ ảnh yếu tố nguy bổ sung cho ung thư vú Các bác sĩ chẩn đốn hình ảnh có kinh nghiệm siêu âm giải thích kiểm tra Nghiên cứu nhận thấy việc thêm siêu âm sàng lọc vào chụp nhũ ảnh xác định thêm 4,3 ung thư 1000 phụ nữ sàng lọc số lượng kết dương tính giả tăng lên (giá trị tiên đoán dương cho chụp nhũ ảnh đơn 22,6% so với 11,2% chụp nhũ ảnh kết hợp siêu âm) Trong nghiên cứu tiếp theo, bất chấp việc sàng lọc siêu âm bổ trợ, 18% đến 22% ung thư không phát Trong tổng quan hệ thống 12 nghiên cứu siêu âm sàng lọc quần thể có yếu tố nguy ung thư khác nhau, siêu âm có liên quan đến thêm 11,9 đến 106,6 sinh thiết 1000 trường hợp thăm khám (trung bình, 52,2), với việc phát thêm 0,3 đến 7,7 trường hợp ung thư (trung bình, 4,2) Việc kết hợp siêu âm chụp nhũ ảnh làm tăng độ nhạy bệnh ung thư nhỏ, giảm đáng kể độ đặc hiệu Trong tổng quan hệ thống năm 2016 nghiên cứu sàng lọc bổ sung với siêu âm (cả siêu âm vú cầm tay tự động) phụ nữ có mơ vú dày âm tính chụp nhũ ảnh, 90% kết xét nghiệm dương tính dương tính giả Độ nhạy siêu âm 80% đến 83%, độ đặc hiệu 86% đến 94% giá trị tiên đoán dương từ 3% đến 8% Tỷ lệ recall 14% Trong phân tích tổng hợp vào năm 2020 bao gồm 21 nghiên cứu phụ nữ có mơ vú dày, sàng lọc siêu âm bổ sung làm tăng độ nhạy (96% so với 74% chụp nhũ ảnh đơn thuần) giảm độ đặc hiệu (87% so với 93% chụp nhũ ảnh đơn thuần) để phát ung thư vú Việc sử dụng siêu âm bổ sung dẫn đến gia tăng gấp năm lần số lượng sinh thiết không cần thiết, so với chụp nhũ ảnh đơn Tỷ lệ sinh thiết dương tính sinh thiết tạo sàng lọc bổ sung nằm khoảng từ 6% đến 8%, so với 25% đến 40% cho sinh thiết tạo cách chụp nhũ ảnh sàng lọc đơn Trong nhiều nghiên cứu, tỷ lệ recall siêu âm sàng lọc bổ sung khoảng gấp đôi so với chụp nhũ ảnh tỷ lệ sinh thiết lớn ba lần Trong nghiên cứu hiệu chi phí sử dụng ba mơ hình mô phỏng, siêu âm bổ sung cho phụ nữ từ 50 đến 74 tuổi với ngực không đồng mơ vú q dày âm tính với chụp nhũ ảnh tiêu tốn 100.000 USD cho số năm sống chất lượng (QALY) Khám sàng lọc bổ sung hai 10 năm lần cho phụ nữ từ 50 đến 74 tuổi tiết kiệm chi phí so với sàng lọc hàng năm cho phụ nữ từ 40 đến 74 tuổi, khơng có chiến lược nói chung đáp ứng ngưỡng chấp nhận hiệu chi phí So với chụp nhũ ảnh đơn thuần, siêu âm bổ sung dự đốn ngăn ngừa thêm 0,36 ca tử vong ung thư dẫn đến thêm 354 sinh thiết 1000 phụ nữ sàng lọc hai năm lần 25 năm Chụp cộng hưởng từ - Chụp cộng hưởng từ chức tuyến vú với độ tương phản từ cao làm tăng độ nhạy việc phát ung thư phụ nữ có nguy ung thư vú cao (>20 đến 25 phần trăm nguy trọn đời), bao gồm phụ nữ mang gen đột biến gây hại biết (như đột biến BRCA1 hay BRCR2), phụ nữ có tiền gia đình bị ung thư vú và/hoặc ung thu buồng trứng, phụ nữ xạ trị điề trị Hogkin lymphoma Tuy nhiên, Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ nhận thấy liệu không đủ để đề nghị hay phản đối MRI cho sàng lọc bổ sung đơn độc cho phụ nữ có mật độ vú tăng, có mối lo ngại MRI phụ nữ có mật độ vú dày liên kết với tỉ lệ dương tính giả cao dẫn tới sinh thiết khơng cần thiết chẩn đốan q mức xảy Dữ liệu giới hạn việc sử dụng MRI sàng lọc bổ sung phụ nữ nguy thấp trung bình có mơ vú dày • • Trong đánh giá có hệ thống ba nghiên cứu MRI sau chụp quang tuyến vú âm tính, độ nhạy MRI dao động từ 75 đến 100 phần trăm, độ đặc hiệu từ 78 đến 94 phần trăm, giá trị tiên đốn dương tính từ đến 33 phần trăm Tỷ lệ thu hồi (recall rates) 23 đến 24 phần trăm, 3,5 đến 28,6 ung thư bổ sung tìm thấy 1000 lần khám, 34 đến 86 phần trăm ung thư xâm lấn Phần lớn phụ nữ nghiên cứu có nguy bị ung thư vú cao hơn, ngồi việc có tăng mật độ vú Trong nghiên cứu ACRIN 6666 khác phụ nữ khơng có đột biến BRCA ung thư vú có ba vịng sàng lọc âm tính với chụp nhũ ảnh siêu âm bổ sung hai năm, MRI vú xác định thêm sáu trường hợp ung thư vú xâm lấn số 334 phụ nữ Đối với phụ nữ có ngực dày kết chụp quang tuyến vú âm tính, siêu âm bổ sung không cho kết khối u ác tính (khơng tìm thấy chụp quang tuyến vú MRI) lại mang lại kết dương tính giả thêm vào Điều cho thấy 11 • phụ nữ chụp MRI để sàng lọc bổ sung sau chụp quang tuyến vú âm tính không nên sàng lọc siêu âm Một thử nghiệm lớn Hà Lan (thử nghiệm DENSE) điều tra việc sử dụng MRI sàng lọc bổ sung phụ nữ có ngực cực dày chứng tỏ giảm bớt interval cancers; phụ nữ với ngực cực dày kiểm tra chụp nhũ ảnh MRI bổ sung chẩn đốn mắc interval cancers thời gian nghiên cứu hai năm (2,5 so với vú ung thư 1000 sàng lọc) Việc sử dụng rộng rãi MRI để tầm soát ung thư vú bổ sung bị hạn chế chi phí cao, thiếu tính ứng dụng rộng rãi, phản ứng có hại tiềm ẩn với mơi trường tương phản Sử dụng gadolinium MRI vú có liên quan đến xơ hóa hệ thống thận bệnh nhân bị bệnh thận,mặc dù điều sử dụng chất dựa gadolinium Đánh giá biện pháp phòng ngừa liên quan đến MRI sử dụng gadolinium tìm thấy nơi khác Các công nghệ - Nhiều phương pháp sàng lọc bổ sung khác điều tra, bao gồm việc sử dụng abbreviated MRI, kỹ thuật chụp vú phân tử, chụp nhũ ảnh có độ tương phản cao Khơng có phương pháp số sử dụng lâm sàng thường quy Abbreviated first post-contrast acquisition subtracted (FAST) MRI Kiểm tra định kỳ MRI vú có độ tương phản cao yêu cầu bệnh nhân nằm sấp bàn chụp MRI khoảng 20 đến 50 phút hình ảnh thu loạt ảnh động có không sử dụng thuốc cản quang gadolinium tĩnh mạch Một giao thức ngắn gọn với trình tự hơn, ba đến năm phút thời gian thu nhận, có độ xác chẩn đốn tương đương nhanh để bác sĩ X quang giải thích Các giao thức rút gọn làm cho sàng lọc MRI tốn dễ tiếp cận phụ nữ có vú dày Khơng có liệu chứng minh kết tử vong cách sử dụng abbreviated MRI làm phương thức sàng lọc Chụp vú phân tử - Kỹ thuật chụp vú phân tử (MBI) để bổ sung sàng lọc phụ nữ có ngực dày chụp nhũ ảnh âm tính, sử dụng máy chụp gamma Tc99m-Sestamibi tiêm tĩnh mạch, chấp thuận Hoa Kỳ Cục Thực phẩm Hoa Kỳ Cơ quan Quản lý Dược phẩm (FDA), chúng không sử dụng rộng rãi Trong nghiên cứu ban đầu sử dụng kỹ thuật xạ cao hơn, kỹ thuật sử dụng liều xạ thấp, làm thay đổi nguy lợi ích 12 phương thức Các nghiên cứu lâm sàng ban đầu với kỹ thuật liều thấp chứng minh việc bổ sung MBI giúp phát gia thêm 8,8 1000 ca ung thư với giảm độ đặc hiệu Chụp nhũ ảnh với độ tương phản cao - Chụp nhũ ảnh với độ tương phản cao kỹ thuật lượng kép cho phép thu hình ảnh lượng thấp so sánh với chụp nhũ ảnh hình ảnh trừ hiển thị hấp thu chất cản quang sau tiêm loại i-ốt vào tĩnh mạch chất cản quang Trong thiết lập chẩn đoán, độ nhạy chứng minh tương đương với MRIở phụ nữ có nguy mắc ung thư vú cao, chưa so sánh với MRI phụ nữ có vú dày Tuy nhiên, vượt trội so với chụp nhũ ảnh Ví dụ, nghiên cứu năm 2017 từ Nhật Bản, kỹ thuật hình ảnh phát nhiều bệnh ung thư phụ nữ với vú dày chụp nhũ ảnh đơn thuần; kỹ thuật có vai trị việc sàng lọc bổ sung Luật pháp Hoa Kỳ - Khơng có nghiên cứu tiền cứu lớn hỗ trợ siêu âm toàn vú bổ sung sàng lọc MRI phụ nữ có nguy trung bình với mơ vú dày chụp nhũ ảnh Tuy nhiên, nhiều bang thông qua luật vú dày đặc, bang khác xem xét luật Ở mức tối thiểu, luật yêu cầu bệnh nhân phải thông báo mật độ vú họ, mô vú dày đặc yếu tố nguy gây ung thư vú mơ dày đặc cản trở việc phát ung thư Nếu báo cáo mật độ vú bắt buộc ban hành tồn quốc, đề xuất, luật ảnh hưởng đến 25 triệu phụ nữ Hoa Kỳ (gần nửa số phụ nữ độ tuổi từ 40 đến 74) Mặc dù nhiều bang có luật thơng báo mật độ vú số bang đặc biệt khuyến nghị tầm soát bổ sung siêu âm, số bang có quy định bảo hiểm bắt buộc xét nghiệm bổ sung , bảo hiểm bệnh nhân khơng chi trả cho xét nghiệm bổ sung phụ nữ phát sinh chi phí tự trả đáng kể cô chọn khám sàng lọc bổ sung Giải thích mật độ vú cho bệnh nhân - Một nghiên cứu báo cáo ngôn ngữ sử dụng thông báo mật độ vú tiểu bang, nơi bắt buộc, thường vượt mức độ dễ đọc khuyến nghị, cho điểm xếp hạng mức độ dễ hiểu nói chung không tương quan với mức độ đọc viết tiểu bang Khi phụ nữ thông báo việc tăng mật độ vú xác định nhũ ảnh, điều quan trọng phải thảo luận thực tế “mô vú dày đặc” phát chụp nhũ ảnh bình thường ghi nhận gần nửa số phụ nữ thảo luận ưu nhược 13 điểm việc kiểm tra bổ sung trước bắt đầu sàng lọc Bác sĩ lâm sàng bệnh nhân nên xem xét rủi ro lợi ích tiềm ẩn, bao gồm nguy chụp Xquang tuyến vú âm tính giả, nguy phát bổ sung dương tính giả có khả dẫn đến hình ảnh theo dõi sinh thiết vú lành tính nguy chẩn đoán mức Nếu ung thư vú chỗ phát Một công cụ cung cấp thông tin để tạo điều kiện thuận lợi cho thảo luận đưa vào bảng bên Khơng có luật liên quan đến mật độ vú sàng lọc bổ sung bên Hoa Kỳ Phân tầng nguy sàng lọc bổ sung – Những chứng y học đồng thuận chuyên gia hướng dẫn, hỗ trợ việc xác định nguy ung thư vú bệnh nhân đồng thời sử dụng thông tin việc hướng dẫn, thảo luận với bệnh nhân để đưa định việc định sàng lọc sàng lọc ung thư vú bổ sung Trong hầu hết mơ hình rủi ro sử dụng để ước tính xác suất khả xuất ung thư vú đời / xác suất mang đột biến gen có hại có nguy dẫn đến ung thư vú mật độ vú khơng sử dụng việc tính tốn rủi ro Trong hướng dẫn chuyên ngành tầm sốt ung thư vú, khơng khuyến khích sử dụng mật độ vú làm yếu tố để xác định định tầm sốt bổ sung khác ngồi chụp nhũ ảnh Nhiều mơ hình rủi ro khác xây dựng dựa quần thể khác với đa dạng tiền sử gia đình ung thư vú, buồng trứng bệnh ung thư khác, sinh thiết vú trước đó, tuổi tại, tuổi có kinh lần đầu / tuổi mãn kinh, tuổi mang thai lần đầu yếu tố khác Nguy cao (> 20% nguy trọn đời) - Chụp MRI vú tầm soát bổ sung định kỳ, xem biện pháp hỗ trợ cho việc chụp nhũ ảnh khuyến cáo thực phụ nữ có nguy trọn đời > 20% dựa theo mô hình rủi ro, mật độ vú Mật độ vú yếu tố liên quan bệnh nhân không cần thiết siêu âm bệnh nhân chụp MRI Tỷ lệ phát ung thư MRI lớn so với siêu âm Trong thử nghiệm số lượng lớn phụ nữ có nguy cao siêu âm bổ sung khơng tìm thấy thêm dấu hiệu ung thư ngồi hình ảnh thấy sử dụng kết hợp chụp nhũ ảnh MRI 14 Những phụ nữ có mơ vú dày đặc có yếu tố nguy cao khác (chẳng hạn đột biến gen có hại, tiền sử phơi nhiễm phóng xạ, tiền sử gia đình) nên tn thủ hướng dẫn sàng lọc bổ sung dành cho phụ nữ có nguy cao, bao gồm chụp MRI bổ sung bên cạnh việc chụp nhũ ảnh định kỳ hàng năm Trường cao đẳng X quang Hiệp hội nhũ ảnh Hoa Kỳ khuyến nghị sử dụng siêu âm sàng lọc cho phụ nữ thuộc nhóm nguy cao có chống định với chụp MRI (vì nhiều lý bao gồm: chứng sợ hãi khơng thích nghi với liệu pháp giải lo âu, có đặt máy tạo nhịp tim thiết bị khơng tương thích MRI khác, tiền sử dị ứng nghiêm trọng bao gồm sốc phản vệ gadolinium) Nguy trung bình thấp (