Ung thư trực tràng (UTTT) là một bệnh thường gặp trong các bệnh ung thư. Trong những năm gần đây, mặc dù đạt được nhiều sự tiến bộ trong chẩn đoán, điều trị, theo dõi và tầm soát bệnh UTTT, tuy nhiên đây vẫn là bệnh lý gây tử vong cao trên thế giới. Theo số liệu của Globocan (2018) tỷ lệ mắc mới ung thư đại trực tràng (UTĐTT) trên toàn thế giới là hơn 1,8 triệu trường hợp, chiếm 10,2% tổng số ca mắc mới ung thư [1]. Ở Mỹ, năm 2012 ước tính có 40.290 trường hợp mắc mới [2]; con số này giảm không đáng kể vào năm 2014 với khoảng gần 40.000 trường hợp mắc mới [3] nhưng lại tăng lên 44.180 trường hợp mắc mới năm 2019 [4]. Ở Châu Âu, số người chết do UTĐTT ở nam năm 2009 là 87.818 người và tăng lên 91.751 người vào năm 2013; là nguyên nhân gây tử vong đứng thứ 2 sau ung thư phổi [5]. Tại châu Á, tỷ lệ mắc UTĐTT cao nhất ở Nhật Bản và Đài Loan. Tỷ lệ này vào khoảng 50/100.000 dân đối với nam; 25/100.000 dân đối với nữ - gần tương đương tỷ lệ mắc ở Mỹ [6]. Ở Việt Nam, tỷ lệ này vào khoảng 12/100.000 dân đối với nam; 8/100.000 dân đối với nữ [6]. Theo kết quả ghi nhận của Đặng Trần Tiến tại Bệnh viện E cho thấy tỷ lệ bệnh tăng theo tuổi và phổ biến ở những người trên 50 tuổi [7]. Trực tràng là đoạn cuối cùng của đại tràng với chức năng chứa phân và tạo ra sinh lý đại tiện. Về mặt cấu trúc giải phẫu, thành trực tràng cũng giống như đại tràng, nhưng có khác là đường kính rộng hơn, rất giầu mạch máu và hạch bạch huyết. Cuối trực tràng, các tĩnh mạch nông dần hình thành nên các búi trĩ gây chảy máu khi đại tiện. Đồng thời trực tràng cũng liên quan gần sát với các tạng trong tiểu khung như bàng quang, niệu quản, tiền liệt tuyến (ở nam) và tử cung phần phụ (ở nữ) [8], [9]. Chính những đặc điểm giải phẫu đó mà UTTT thường dễ bị nhầm lẫn và bỏ sót, phát hiện muộn, xâm lấn nhanh, điều trị phẫu thuật khó khăn. Để chỉ định phẫu thuật triệt căn UTTT một cách chính xác, giúp tiên lượng và đem lại lợi ích cho bệnh nhân thì vấn đề đánh giá giai đoạn, nhất là xác định mức độ xâm lấn u tại chỗ và di căn hạch vùng là rất quan trọng. Ngày nay với sự phát triển của khoa học công nghệ thì siêu âm nội soi (SANS) và chụp cộng hưởng từ (CHT) vùng tiểu khung là những phương pháp rất có ý nghĩa. SANS là sự kết hợp giữa hình ảnh nội soi bề mặt và hình ảnh siêu âm cắt lớp thời gian thực. Sự kết hợp này cho cái nhìn toàn cảnh về tổn thương UTTT từ bờ tổn thương đến vùng trung tâm, từ lớp bề mặt niêm mạc đến các lớp sâu thanh mạc và tổ chức xung quanh. SANS dễ tổ chức triển khai, không gây hại nên có thể làm nhiều lần với giá thành hợp lý. Nhiều nghiên cứu công bố cho thấy SANS được ghi nhận là phương pháp có giá trị tốt với độ nhạy, độ đặc hiệu dao động từ 63-96%; trong xác định di căn hạch của UTTT vào khoảng 63-85% so với cắt lớp vi tính (65 - 75%) và CHT (75 - 85%) [10], [11], [12]. Ở Việt Nam, các công bố khoa học chính thức về giá trị của SANS để chẩn đoán giai đoạn của UTTT còn rất ít. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu ứng dụng siêu âm nội soi góp phần chẩn đoán giai đoạn ung thư trực tràng” với hai mục tiêu: 1. Khảo sát đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, siêu âm nội soi và mô bệnh học của ung thư trực tràng. 2. Đánh giá kết quả chẩn đoán của siêu âm nội soi trong xác định giai đoạn ung thư trực tràng.
LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận án cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu nêu luận án trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình khác TÁC GIẢ LUẬN ÁN NCS Vũ Hồng Anh LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án, tơi nhận giúp đỡ tận tình quý Thầy, Cô giáo, nhà Khoa học, anh, chị, em, bạn bè, đồng nghiệp người thân u Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành Ban Giám đốc Học viện Quân y Phòng, Ban khác tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi biết ơn PGS.TS Trần Việt Tú Bộ mơn Nội tiêu hóa Học viện Qn y dành cho tơi điều kiện tốt để tơi hồn thành chương trình học tập nghiên cứu khoa học Tôi xin trân trọng cảm ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thúy Vinh tận tình giúp đỡ hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin cám ơn q Thầy, Cô giáo tham gia giảng dạy giúp đỡ nhiều thời gian qua Tôi xin tỏ lịng biết ơn kính trọng đến quý Thầy Giáo sư, Tiến sỹ Hội đồng chấm luận án dành nhiều thời gian, công sức dẫn, giúp đỡ tơi q trình hồn thiện bảo vệ thành công luận án Tôi chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện E tạo điều kiện tốt để học tập nghiên cứu Tơi ln biết ơn gia đình, người thân, bạn bè đồng nghiệp hỗ trợ, động viên, tạo điều kiện tốt để yên tâm học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án NCS Vũ Hồng Anh MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình, ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu trực tràng .3 1.1.1 Hình thể cấu tạo trực tràng 1.1.2 Liên quan giải phẫu .4 1.1.3 Mạch máu hạch bạch huyết .5 1.2 Dịch tễ học ung thư trực tràng .5 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Ở Việt Nam .6 1.3 Sinh bệnh học ung thư trực tràng 1.3.1 Yếu tố dinh dưỡng .7 1.3.2 Các tổn thương tiền ung thư 1.3.3 Yếu tố di truyền 1.3.4 Gen sinh ung thư gen ức chế sinh ung thư 1.4 Biểu lâm sàng 1.4.1 Triệu chứng 1.4.2 Triệu chứng thực thể 10 1.5 Các phương pháp chẩn đoán ung thư trực tràng .11 1.5.1 Nội soi .11 1.5.2 Siêu âm nội trực tràng 12 1.5.3 Chụp cắt lớp vi tính 13 1.5.4 Chụp cộng hưởng từ 13 1.5.5 PET/CT 16 1.5.6 Chụp cắt lớp niêm mạc đại trực tràng .16 1.5.7 Các xét nghiệm khác 17 1.6 Siêu âm nội soi chẩn đoán ung thư trực tràng 18 1.6.1 Lịch sử phát triển siêu âm nội soi .18 1.6.2 Nguyên lý hoạt động siêu âm nội soi 19 1.6.3 Hình ảnh thành trực tràng siêu âm nội soi .21 1.6.4 Đánh giá ung thư trực tràng siêu âm nội soi 22 1.6.5 SANS để phát ung thư trực tràng tái phát .24 1.7 Đặc điểm mô bệnh học phân loại ung thư trực tràng 25 1.7.1 Phân loại mô bệnh học .25 1.7.2 Tổn thương vi thể .25 1.7.3 Các thể ung thư khác trực tràng 27 1.7.4 Độ biệt hoá 28 1.7.5 Phân loại giai đoạn ung thư trực tràng theo giải phẫu bệnh 28 1.8 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 31 1.8.1 Các nghiên cứu giới 31 1.8.2 Các nghiên cứu Việt Nam 33 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 34 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 35 2.2.3 Các bước tiến hành 38 2.2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 45 2.3 Xử lý số liệu 51 2.4 Các biện pháp khống chế sai số 53 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 53 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1 Khảo sát đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, siêu âm nội soi mô bệnh học ung thư trực tràng 55 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 55 3.1.2 Một số xét nghiệm cận lâm sàng 56 3.1.3 Hình ảnh nội soi trực tràng 58 3.1.4 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính .60 3.1.5 Hình ảnh siêu âm nội soi 60 3.1.6 Đặc điểm mô bệnh học sau phẫu thuật .64 3.2 Đánh giá kết chẩn đoán siêu âm nội soi xác định giai đoạn ung thư trực tràng 69 3.2.1 Đối chiếu hình ảnh siêu âm nội soi với số đặc điểm lâm sàng .69 3.2.2 Đối chiếu hình ảnh siêu âm nội soi với xét nghiệm máu 71 3.2.3 Đối chiếu hình ảnh siêu âm nội soi với hình ảnh nội soi thường 72 3.2.4 Đối chiếu hình ảnh siêu âm nội soi với hình ảnh cắt lớp vi tính 74 3.2.5 Đối chiếu hình ảnh siêu âm nội soi với kết mô bệnh học .75 CHƯƠNG BÀN LUẬN 81 4.1 Khảo sát đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, siêu âm nội soi mô bệnh học ung thư trực tràng 81 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 81 4.1.2 Các triệu chứng lâm sàng .83 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 85 4.1.4 Hình ảnh nội soi 86 4.1.5 Hình ảnh cắt lớp vi tính 90 4.1.6 Đặc điểm mô bệnh học 90 4.1.7 Hình ảnh siêu âm nội soi 93 4.2 Kết chẩn đoán siêu âm nội soi xác định giai đoạn ung thư trực tràng .96 4.2.1 Kết siêu âm nội soi đánh giá mức độ xâm lấn thành 97 4.2.2 Giá trị siêu âm nội soi chẩn đoán mức độ xâm lấn hạch 101 4.2.3 Các giá trị khác siêu âm nội soi 105 4.2.4 Đánh giá ưu nhược điểm siêu âm nội soi .106 NHỮNG HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 109 KẾT LUẬN 110 KIẾN NGHỊ 112 CÁC CƠNG TRÌNH CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BC Bạch cầu Carcino-Embryonic Antigen CEA (Kháng nguyên bào thai) CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính CT Computed Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) EUS Endoscopic Ultrasonography (Siêu âm nội soi) EUS-Fine Needle Aspiration EUS-FNA (Chọc hút tế bào kim nhỏ qua siêu âm nội soi) GPB Giải phẫu bệnh HC Hồng cầu MBH Mô bệnh học MRI Magnetic Resonance Imaging Positron Emission Tomography PET (Ghi hình cắt lớp xạ positron) SANS Siêu âm nội soi SANTT Siêu âm nội trực tràng SL Số lượng TC Tiểu cầu TCXQ Tổ chức xung quanh TL Tỷ lệ Rigid Transrectal Ultrasound TRUS (Siêu âm nội trực tràng) UTBM Ung thư biểu mô UTĐTT Ung thư đại trực tràng UTTT Ung thư trực tràng DANH MỤC BẢNG 3.1 Phân bố theo tuổi giới 55 3.2 Các triệu chứng lâm sàng 56 3.3 Kết xét nghiệm CEA 57 3.4 Dạng đại thể khối u trực tràng 58 3.5 Kích thước lớn khối u 58 3.6 Mức độ gây hẹp lòng trực tràng .58 3.7 Vị trí khối u nội soi 59 3.8 Đặc điểm hình ảnh khối u phim chụp cắt lớp vi tính 60 3.9 Đặc điểm xâm lấn khối u siêu âm nội soi 61 3.10 Đặc điểm di hạch siêu âm nội soi .62 3.11 Phân loại giai đoạn TNM siêu âm nội soi 63 3.12 Phân loại giai đoạn TNM theo mô bệnh học sau phẫu thuật 64 3.13 Chẩn đoán giai đoạn bệnh theo mơ bệnh học sau phẫu thuật 65 3.14 Hình dạng u nội soi với mức độ xâm lấn mơ bệnh học 65 3.15 Vị trí u nội soi so với mức độ xâm lấn mô bệnh học 65 3.16 Đối chiếu mức độ gây hẹp trực tràng nội soi 66 với mức độ xâm lấn mô bệnh học .66 3.17 Đối chiếu kích thước khối u nội soi 66 với mức độ xâm lấn mô bệnh học .66 3.18 Đối chiếu hình dạng u cắt lớp vi tính với mức độ xâm lấn mô bệnh học 67 3.19 Kết chẩn đoán mức độ xâm lấn cắt lớp vi tính với mức độ xâm lấn mơ bệnh học 67 3.20 Kết chẩn đoán hạch phim chụp cắt lớp vi tính với mức độ xâm lấn mơ bệnh học 68 3.21 Mức độ xâm lấn u siêu âm nội soi với đặc điểm lâm sàng 69 3.22 Di hạch siêu âm nội soi với đặc điểm lâm sàng 70 3.23 Mức độ xâm lấn u siêu âm nội soi với xét nghiệm máu 71 3.24 Mức độ di hạch siêu âm nội soi với xét nghiệm máu 71 3.25 Mức độ xâm lấn u siêu âm nội soi với hình ảnh nội soi 72 3.26 Mức độ xâm lấn hạch siêu âm nội soi với hình ảnh nội soi .73 3.27 Kết chẩn đốn mức độ xâm lấn siêu âm nội soi với hình ảnh cắt lớp vi tính .74 3.28 Kết chẩn đoán mức độ xâm lấn hạch siêu âm nội soi với hình ảnh cắt lớp vi tính 74 3.29 Mức độ xâm lấn u siêu âm nội soi với mô bệnh học 75 3.30 Mức độ xâm lấn hạch siêu âm nội soi với mô bệnh học 75 3.31 Kết chẩn đoán giai đoạn T siêu âm nội soi .76 với mô bệnh học 76 3.32 Kết chẩn đoán mức độ xâm lấn siêu âm nội soi .76 với mô bệnh học 76 3.33 Kết chẩn đoán giai đoạn T1 siêu âm nội soi .77 với mô bệnh học 77 3.34 Kết chẩn đoán giai đoạn T2 siêu âm nội soi .77 với mô bệnh học 77 3.35 Kết chẩn đoán giai đoạn T3 siêu âm nội soi .77 với mô bệnh học 77 3.36 Kết chẩn đoán giai đoạn T4 siêu âm nội soi .78 với mô bệnh học 78 3.37 Kết chẩn đoán hạch siêu âm nội soi với mô bệnh học .78 DANH MỤC BIỂU ĐỒ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 55 3.2 Tỷ lệ giảm huyết sắc tố bệnh nhân 56 3.3 Kết xét nghiệm nhóm máu 57 3.4 Tổn thương polyp phối hợp nội soi 59 3.5 Đặc điểm âm khối u siêu âm nội soi 60 3.6 Chẩn đoán độ biệt hóa tế bào khối u mơ bệnh học .64 DANH MỤC HÌNH, ẢNH 1.1 Thiết đồ cắt dọc hậu môn trực tràng 1.2 Tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng nước khu vực Châu Á-Thái Bình Dương .7 1.3 Hình ảnh trực tràng bình thường cộng hưởng từ 14 1.4 Ung thư trực tràng đoạn thấp lan vào thắt hậu môn 14 1.5 Hình ảnh khối u trực tràng giai đoạn T3 cộng hưởng từ 15 1.6 Hình ảnh lớp thành trực tràng bình thường 21 1.7 Cấu trúc lớp thành trực tràng siêu âm nội soi 22 colorectal cancer: all roads lead to RAS? Oncotarget, 6(28):2478096 32 Li W., Qiu T., Ling Y., et al (2015) Molecular pathological epidemiology of colorectal cancer in Chinese patients with KRAS and BRAF mutations Oncotarget, 6(37):39607-13 33 Nguyễn Trần Uyên Thy, Quách Thanh Hưng, Nguyễn Phúc Nguyên, cs (2018) Phát đột biến gen Kras - Nras ung thư đại trực tràng giai đoạn tiến xa, Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 22(2):254 34 Dương Bích Trâm, Nguyễn Thế Vinh, Nguyễn Huỳnh Minh Quân cộng (2018) Khảo sát đột biến C.1799t>a gen BRAF ung thư đại - trực tràng kỹ thuật ASO-PCR Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 22(2):55 35 Nguyễn Thị Băng Sương, Nguyễn Hữu Huy, Lê Minh Khơi cs (2017) Xác định đa hình đơn nucleotide (SNP) gen APC bệnh nhân mắc bệnh đa polyp tuyến gia đình, Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 21(3):115 36 Fishel R (2015) Mismatch repair J Biol Chem., 290(44):26395-403 37 Bùi Chí Viết, Nguyễn Bá Trung, Đinh Thanh Bình (2010) Khảo sát tình hình ung thư trực tràng bệnh viện ung bướu từ 1/ 2006 – 12/ 2007, Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 14(4):284-288 38 Kim M.J (2015) Transrectal ultrasonography of anorectal diseases: advantages and disadvantages Ultrasonography, 34(1):19-31 39 Hildebrandt U., Feifel G (1985) Preoperative staging of rectal cancer by intrarectal ultrasound Diseases of the Colon & Rectum, 28(1):4246 40 Nguyễn Văn Hiếu (2002) Nghiên cứu độ xâm lấn ung thư trực tràng qua lâm sàng, nội soi siêu âm nội trực tràng Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học y Hà Nội 41 Phạm Văn Tấn, Nguyễn Đình Hối, Lê Châu Hồng Quốc Chương cs (2007) Kết siêu âm nội trực tràng đánh giá độ xâm lấn di hạch ung thư trực tràng, Y Học TP Hồ Chí Minh, 11(3):15-20 42 Rafaelsen S R., Vagn-Hansen C., Sørensen T., et al (2012) Transrectal ultrasound and magnetic resonance imaging measurement of extramural tumor spread in rectal cancer World J Gastroenterol., 18(36):5021-5026 43 Kim S., Lim H K., Lee S J., et al (2004) Depiction and Local Staging of Rectal Tumors: Comparison of Transrectal US before and after Water Instillation, Radiology, 231:117-122 44 Balyasnikova S., Brown G (2016) Optimal Imaging Strategies for Rectal Cancer Staging and Ongoing Management Curr Treat Options Oncol., 17(32):1-11 45 Barbaro B., Leccisotti L., Vecchio F M., et al (2017) The potential predictive value of MRI and PET-CT in mucinous and nonmucinous rectal cancer to identify patients at high risk of metastatic disease Br J Radiol., 90(1069):1-13 46 Pham T T., Liney G., Wong K., et al (2017) Study protocol: multiparametric magnetic resonance imaging for therapeutic response prediction in rectal cancer BMC Cancer, 17(465):1-6 47 Tapan U., Ozbayrak M., Tatlı S (2014) MRI in local staging of rectal cancer: an update Diagn Interv Radiol., 20(5):390-8 48 Al-Sukhni E., Milot L., Fruitman M., et al (2010) User’s Guide for the Synoptic MRI Report for Rectal Cancer Canadian Cancer Society 49 Swartling T., Kälebo P., Derwinger K., et al (2013) Stage and size using magnetic resonance imaging and endosonography in neoadjuvantly-treated rectal cancer World J Gastroenterol., 19(21): 3263-71 50 Medical Services Advisory Committee (2008) MRI for staging of rectal carcinoma MSAC application 1110 51 Ince S., Okuyucu K., Hancerliogulları O., et al (2017) Clinical Significance of Fluorine-18-fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography/computed Tomography in the Follow-up of Colorectal Cancer: Searching off Approaches Increasing Specificity for Detection of Recurrence Radiol Oncol., 51(4):378-385 52 Bellows C., Gagliardi G., Bacigalupo L (2015) Review of computed tomographic colonography from a surgeon's perspective J Gastrointestin Liver Dis., 24(2):215-223 53 Đặng Công Thuận, Nguyễn Duy Nam Anh (2012) Nghiên cứu mối liên quan nồng độ CEA đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh ung thư biểu mơ trực tràng Tạp chí Y Dược Học, Trường Đại học Y Dược Huế, 9:96-104 54 Huỳnh Kim Phượng, Trang Văn Thành (2016) Giá trị xét nghiệm tìm máu ẩn phân phương pháp hóa miễn dịch tầm soát tiền ung thư đại trực tràng Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 20(1):336 55 Nguyễn Khánh Trạch, Đào Văn Long (1998) Bước đầu ứng dụng siêu âm nội soi chẩn đoán số bệnh lý đường tiêu hoá quan lân cận Tạp chí nội khoa, 2:19-23 56 Nguyễn Khánh Trạch, Đào Văn Long, Nguyễn Thị Xuân Hương (1998) Bước đầu nghiên cứu giá trị siêu âm nội soi chẩn đốn ung thư thực quản Tạp chí nghiên cứu y học, 4:29-32 57 Gress F G., Savides T J., Hwang J H (2009) Endoscopic Ultrasonography 2th Basic Principles and Fundamentals of EUS Imaging Wiley-Blackwell: 5-14 58 Jhala N C., Jhala D N., Chhieng D C., et al (2003) Endoscopic Ultrasound–Guided Fine-Needle Aspiration A Cytopathologist’s Perspective Am J Clin Pathol., 120:351-367 59 Kav T., Bayraktar Y (2010) How useful is rectal endosonography in the staging of rectal cancer? World J Gastroenterol., 16(6):691-697 60 Lin A Y., Wong W D., Shia J., et al (2008) Predictive clinicopathologic factors for limited response of T3 rectal cancer to combined modality therapy Int J Colorectal Dis., 23(3):243-9 61 Cârțână E T., Gheonea D I., Săftoiu A (2016) Advances in endoscopic ultrasound imaging of colorectal diseases World J Gastroenterol., 22(5):1756-6 62 Valero M., Robles-Medranda C (2017) Endoscopic ultrasound in oncology: An update of clinical applications in the gastrointestinal tract World J Gastrointest Endosc., 9(6):243-254 63 Uberoi A S., Bhutani M S (2018) Has the role of EUS in rectal cancer staging changed in the last decade? Endosc Ultrasound., 7(6):366-370 64 Kolev N Y., Tonev A Y., Ignatov V L., et al (2014) The role of 3-D endorectal ultrasound in rectal cancer: our experience Int Surg., 99(2): 106-111 65 Kim J C., Kim H C., Yu C S., et al (2006) Efficacy of 3dimensional endorectal ultrasonography compared with conventional ultrasonography and computed tomography in preoperative rectal cancer staging Am J Surg., 182(1):89-97 66 Kato H., Sakamoto T., Otsuka H., et al (2012) Endoscopic Diagnosis and Treatment for Colorectal Cancer Colorectal Cancer – From Prevention to Patient Care, Publisher InTech, 1:327-348 67 Kobayashi K., Kawagishi K., Ooka S., et al (2015) Clinical usefulness of endoscopic ultrasonography for the evaluation of ulcerative colitis-associated tumors World J Gastroenterol., 21(9): 2693-2699 68 Savides T and Master S (2002) EUS in rectal cancer Gastrointestinal endoscopy, 56(4):12-18 69 Brown L K., Clark N R., Conway J., et al (2019) Rectal ultrasound with fine needle aspiration: an underutilized modality for delineating and diagnosing perirectal, presacral, and pelvic lesions Endosc Int Open., 7(2):E171-E177 70 Edelman B R and Weiser M R (2008) Endorectal ultrasound: its role in the diagnosis and treatment of rectal cancer Clin Colon Rectal Surg., 21(3):167-177 71 Walker A S., Zwintscher N P., Johnson E K., et al (2014) Future directions for monitoring treatment response in colorectal cancer J Cancer, 5(1):44-57 72 Cârţână E T., Pârvu D., Săftoiu A (2011) Endoscopic Ultrasound: Current Role and Future Perspectives in Managing Rectal Cancer Patients J Gastrointestin Liver Dis December, 20(4):407-413 73 Hamilton S R., Vogelstein B., Kudo S., et al (2008) Tumours of the Colon and Rectum Adenocarcinoma, Published by Springer 74 Puppa G., Sonzogni A., Colombari R., et al (2010) TNM Staging System of Colorectal Carcinoma Arch Pathol Lab Med., 134:837-850 75 Guido N J., Stefaan H A et al (2009) Grading and Staging in Gastroenterology Thieme 76 American Cancer Society (2010) Colon and Rectum Cancer Staging 7th Edition, Staging Posters provided by the American Cancer Society Copyright 77 Badger S A., Devlin P B., Neilly P J., et al (2007) Preoperative staging of rectal carcinoma by endorectal ultrasound: is there a learning curve? Int J Colorectal Dis., 22(10):1261-8 78 Landmann R G., Wong W D., Hoepfl J., et al (2007) Limitations of early rectal cancer nodal staging may explain failure after local excision Dis Colon Rectum, 50(10):1520-5 79 Zammit M., Jenkins J T., Urie A., et al (2005) A technically difficult endorectal ultrasound is more likely to be inaccurate Colorectal Dis., 7(65):486-91 80 Bali C., Nousias V., Fatouros M., et al (2004) Assessment of local stage in rectal cancer using endorectal ultrasonography (EUS) Tech Coloproctol., 8(1):170-173 81 Kulig J., Richter P., Gurda-Duda A., et al (2006) The role and value of endorectal ultrasonography in diagnosing T1 rectal tumors Ultrasound Med Biol., 32(4):469-72 82 Nguyễn Trường Sơn (2017) Nghiên cứu giá trị siêu âm nội soi chọc hút kim nhỏ chẩn đoán ung thư tụy Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 83 Vũ Trường Khanh (2012) Nghiên cứu thay đổi tĩnh mạch thực quản phình vị dày siêu âm nội soi doppler màu bệnh nhân xơ gan Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 84 Ngô Quý Châu Nguyễn Lân Việt (2012) Bệnh học nội khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 85 Nguyễn Thế Khánh Phạm Tử Dương (2005) Xét nghiệm sử dụng lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 86 Rosch T., Classen M (1992) Gastroenterologic Endosonography Textbook and Atlas Thieme Colorectal Carcimoma: 170-199 87 Bộ Y tế (2018) Quyết định số 2549/QĐ-BYT ngày 19 tháng năm 2018 Bộ trưởng Bộ Y tế việc Ban hành tài liệu chun mơn "Hướng dẫn chẩn đốn điều trị ung thư đại - trực tràng" 88 Quách Trọng Đức, Nguyễn Trường Kỳ (2015) Đặc điểm nội soi mô bệnh học ung thư đại trực tràng: Nghiên cứu loạt ca 1033 trường hợp Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 19(1):114-118 89 Võ Tấn Long, Nguyễn Minh Hải, Lâm Việt Trung cs (2011) Kết sớm phẫu thuật nội soi cắt đoạn trực tràng nối máy so với mổ mở điều trị ung thư trực tràng Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 15(1):45-50 90 Nguyễn Hồng Bắc, Nguyễn Hữu Thịnh, Nguyễn Quốc Thái (2010) Tai biến biến chứng phẫu thuật nội soi cắt nối máy điều trị ung thư trực tràng Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 14(1):119-123 91 Fetti A., Zaharie F., Geza M., et al (2012) Laparoscopic surgery for the treatment of rectal cancer: short-term results Chirurgia (Bucur), 107(6): 730-736 92 Đỗ Trọng Khanh, Võ Tấn Long, Trần Minh Thông cộng (2008) Đánh giá mức độ xâm lấn di hạch ung thư trực tràng Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 12(1):210-215 93 Phạm Văn Bình, Nguyễn Văn Xuyên (2011) Phẫu thuật nội soi cắt toàn mạc treo trực tràng ung thư trực tràng thấp: kinh nghiệm qua 90 trường hợp Y - Dược học quân số chuyên đề ngoại khoa: 91-95 94 Nguyễn Minh An (2012) Nghiên cứu tai biến biến chứng sau phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng thấp Bệnh viện TWQĐ 108 Tạp chí Y - Dược học quân sự, 7: 119-125 95 Ballester V., Rashtak S., Boardman L (2016) Clinical and molecular features of young-onset colorectal cancer World J Gastroenterol., 22(5): 1736-44 96 Bulut O., Jess P (2010) Long-term Results after Laparoscopic Resection for Colorectal Cancer within a Fast-track Regimen in the Elderly: A Prospective Study The Open Colorectal Cancer Journal, 3: 1-4 97 Nguyễn Tạ Quyết, Hoàng Vĩnh Chúc, Lê Quang Nghĩa (2009) Nghiên cứu cắt đại trực tràng qua nội soi ổ bụng Y Học TP.Hồ Chí Minh, 13(1):32-37 98 Nguyễn Minh An (2013) Nghiên cứu định đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị triệt ung thư trực tràng thấp Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân y 99 Cai Y., Li Z., Gu X., et al (2014) Prognostic factors associated with locally recurrent rectal cancer following primary surgery (Review) Oncology Letters, 7:10-16 100 Wu Z Y., Wan J., Zhao G., et al (2008) Risk factors for local recurrence of middle and lower rectal carcinoma after curative resection World Journal of Gastroenterology, 14(30):4805-4809 101 Thirunavukarasu P., Sukumar S., Sathaiah M., et al (2011) C-stage in colon cancer: implications of carcinoembryonic antigen biomarker in staging, prognosis, and management J Natl Cancer Inst., 103(8):68997 102 Thirunavukarasu P., Talati C., Munjal S., et al (2015) Effect of Incorporation of Pretreatment Serum Carcinoembryonic Antigen Levels Into AJCC Staging for Colon Cancer on 5-Year Survival JAMA Surg., 150(8):747-755 103 Liu Q., Lian P., Luo D., et al (2018) Combination of carcinoembryonic antigen with the American Joint Committee on Cancer TNM staging system in rectal cancer: a real-world and large population-based study Onco Targets Ther., 11:5827-5834 104 Nguyễn Thúy Oanh, Nguyễn Phúc Minh, Lê Quang Nhân (2012) Kết hợp phẫu thuật nội soi điều trị polyp, ung thư sớm đại trực tràng Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 16(1):84-88 105 Nguyễn Thúy Oanh, Phạm Văn Tấn, Lê Quang Nhân (2010) Nhân trường hợp polyp ung thư đại - trực tràng điều trị kết hợp phẫu thuật nội soi Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 14(1):114-118 106 Nguyễn Thúy Oanh, Quách Trọng Đức, Lê Quang Nhân (2012) Kết tầm soát thân nhân người bệnh ung thư đại - trực tràng Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 16(1):94-98 107 Dai Y., Jiang J B., Bi D S., et al (2008) Preservation of the continence function after intersphincteric resection using a prolapsing technique in the patients with low rectal cancer and its clinical prognosis Chin Med J (Engl)., 121(20):2016-2020 108 Đỗ Đình Cơng, Nguyễn Hoàng Bắc, Nguyễn Hữu Thịnh cs (2011) Phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng: Kết năm Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 15(1):55-60 109 Ippolito D., Drago S G., Franzesi C T., et al (2016) Rectal cancer staging: Multidetector-row computed tomography diagnostic accuracy in assessment of mesorectal fascia invasion World J Gastroenterol., 22(20): 4891-900 110 Rastogi R., Wani A M., Meena G L., et al (2016) Rectal Carcinoma with Osteosclerotic Metastases-A Rare Occurrence Journal of Cancer Diagnosis, 1(1):1-2 111 Leon-Carlyle M., Brown J A., Hamm J., et al (2016) The accuracy of endorectal ultrasound in staging rectal lesions in patients undergoing transanal endoscopic microsurgery Am J Surg., 212(3):455-460 112 Glancy D G., Pullyblank A M., Thomas M G (2005) The role of colonoscopic endoanal ultrasound scanning (EUS) in selecting patients suitable for resection by transanal endoscopic microsurgery (TEM) Colorectal Dis., 7(2):148-150 113 Zorcolo L., Fantola G., Cabras F., et al (2009) Preoperative staging of patients with rectal tumors suitable for transanal endoscopic microsurgery (TEM): comparison of endorectal ultrasound and histopathologic findings Surg Endosc., 23(6) 23(6):1384-9 114 Puli S R., Bechtold M L., Reddy J B., et al (2010) Can endoscopic ultrasound predict early rectal cancers that can be resected endoscopically? A meta-analysis and systematic review Dig Dis Sci., 55(5):1221-1229 115 Patel R K., Sayers A E., Kumar P., et al (2014) The role of endorectal ultrasound and magnetic resonance imaging in the management of early rectal lesions in a tertiary center Clin Colorectal Cancer, 13(4):245-250 116 Restivo A., Zorcolo L., Marongiu L., et al (2015) Limits of endorectal ultrasound in tailoring treatment of patients with rectal cancer Dig Surg., 32(2):129-134 117 Tạ Văn Ngọc Đức, Nguyễn Ngọc Tuấn, Trần Quang Trình cs (2018) Giá trị nội soi siêu âm đánh giá giai đoạn ung thư trực tràng: nhân 30 bệnh nhân phẫu thuật cắt trực tràng BV Bình Dân 01/2017-07/2017 Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 22(2):8081 118 De Jong E A., Berge J C., Dwarkasing R S., et al (2016) The accuracy of MRI, endorectal ultrasonography, and computed tomography in predicting the response of locally advanced rectal cancer after preoperative therapy: A metaanalysis Surgery, 159(3):688-699 119 Waage J E., Leh S., Røsler C., et al (2015) Endorectal ultrasonography, strain elastography and MRI differentiation of rectal adenomas and adenocarcinomas Colorectal Dis., 17(2):124-131 120 Zhong G., Xiao Y., Zhou W., et al (2017) Value of endorectal ultrasonography in measuring the extent of mesorectal invasion and substaging of T3 stage rectal cancer Oncol Lett., 14(5):5657-5663 121 Puli S R., Bechtold M L., Reddy J B., et al (2009) How good is endoscopic ultrasound in differentiating various T stages of rectal cancer? Meta-analysis and systematic review Ann Surg Oncol., 16(2): 254-265 122 Burdan F., Sudol-Szopinska I., Staroslawska E., et al (2015) Magnetic resonance imaging and endorectal ultrasound for diagnosis of rectal lesions Eur J Med Res., 20(4):1-14 123 Fuchsjäger M H., Maier A G., Schima W., et al (2003) Comparison of transrectal sonography and double-contrast MR imaging when staging rectal cancer AJR Am J Roentgenol., 181(2):421-427 124 Samee A., Selvasekar C R (2011) Current trends in staging rectal cancer World J Gastroenterol., 17(7):828-834 125 Takasaki Y., Irisawa A., Shibukawa G., et al (2019) New endoscopic ultrasonography criteria for malignant lymphadenopathy based on inter-rater agreement PLoS One., 14(2): e0212427 126 Knight C S., Eloubeidi M A., Crowe R., et al (2013) Utility of endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration in the diagnosis and staging of colorectal carcinoma Diagn Cytopathol., 41(12):10311037 127 Maleki Z., Erozan Y., Geddes S., et al (2013) Endorectal ultrasoundguided fine-needle aspiration: a useful diagnostic tool for perirectal and intraluminal lesions Acta Cytol., 57(1):9-18 128 Trương Vĩnh Quý (2018) Đánh giá kết điều trị triệt ung thư trực tràng thấp phẫu thuật nội soi có bảo tồn thắt Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y-Dược Huế 129 Scheele J., Schmidt S A., Tenzer S., et al (2018) Overstaging: A Challenge in Rectal Cancer Treatment Visc Med., 34(4):301-306 130 Heo S H., Kim J W., Shin S S., et al (2014) Multimodal imaging evaluation in staging of rectal cancer World J Gastroenterol., 20(15): 4244-55 BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU Họ tên: tuổi Giới: nam o nữ o Số nhập viện: Địa chỉ: Số điện thoại: Ngày nhập viện: Ngày viện: Lý vào viện: ……………………………………………………………… Lâm sàng - Đau bụng: Không □2 Có □ - Tiêu máu: Khơng □2 Có □ - Táo bón: Khơng □2 Có □ - Sụt cân : Khơng □2 Có □ - Đại tiện nhiều lần ngày: Khơng □2 Có □ - Thăm trực tràng sờ u : Không □2 Có □ Cận lâm sàng: * Xét nghiệm máu - CTM: + BC HC + HST Tiểu cầu: + Hematocrit: - CEA: Nhóm máu: * Soi đại trực tràng o Vị trí u: cách rìa hậu mơn:………….cm o Đại thể khối u: Sùi□ Loét □ Thâm nhiễm □ Loét sùi□ o Kích thước lớn khối u : ……cm o Hẹp lòng trực tràng : Khơng □2 Có □ o Nếu có gây hẹp, mức độ hẹp: 1.< ½ lịng trực tràng □ ẵ - ắ lũng trc trng > ắ lòng trực tràng□ o Tổn thương khác * Giải phẫu bệnh trước mổ o Adenocarcinoma Nếu có: Khơng □2 Có □ Khơng □2 Có □ o Adenocarcinoma: Tuyến nhầy□ o Độ biệt hóa Dạng nhẫn□ Cao□ Vừa□ Thấp□ * Chụp cắt lớp vi tính Khơng □2 Có □ Nếu có + Kích thước lớn khối u cm + Vị trí khối u:1 Trên□ Giữa □ + Mức độ gây hẹp lịng đại tràng: < ½ lịng đại trng Di ẵ - ắ lũng i tràng□ > ¾ lịng đại tràng □ + Tổn thương khác: Khơng □2 Có □ + Mức độ xâm lấn thành: + Hạch xung quanh: * Siêu âm nội soi - Vị trí khối u:1 Trên □ Giữa □ Dưới □ - Kích thước lớn khối u: ……….cm - Cấu trúc âm khối u:1 Giảm âm □ Tăng âm □ Hỗn hợp âm □ - Độ xâm lấn thành khối u: - Xâm lấn hạch xung quanh: Không □2 Có□ Nếu có:Số lượng hạch: ………… Kích thước hạch:………… mm - Đánh giá giai đoạn theo TNM Chẩn đoán trước mổ: Chẩn đoán sau mổ: Điều trị phẫu thuật: - Phương pháp phẫu thuật:1 Triệt □2 Giảm nhẹ□ - Đánh giá khối U o Vị trí khối u: Trên □ Giữa □ Dưới □ o Kích thước u : Dài………cm Rộng… …cm o Hẹp lịng trực tràng: Khơng Nếu có □ Có □ < ½ lịng trực trng ẵ - ắ lũng trc trng > ¾ lịng trực tràng □ Khơng□2 Có □ o Xâm lấn: - Hạch xung quanh khối u: Khơng - Đánh giá giai đoạn TNM: □2 Có□ Giải phẫu bệnh sau mổ: - Adenocarcinoma - Độ biệt hóa: Cao □ Khác Vừa□ Thấp□ Đánh giá giai đoạn: T N M Cán hướng dẫn luận án Ngày tháng năm Nghiên cứu sinh ... thức giá trị SANS để chẩn đốn giai đoạn UTTT cịn Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu ứng dụng siêu âm nội soi góp phần chẩn đoán giai đoạn ung thư trực tràng? ?? với hai mục tiêu:... tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, siêu âm nội soi mơ bệnh học ung thư trực tràng Đánh giá kết chẩn đoán siêu âm nội soi xác định giai đoạn ung thư trực tràng 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN... Kết chẩn đoán giai đoạn T1 siêu âm nội soi .77 với mô bệnh học 77 3.34 Kết chẩn đoán giai đoạn T2 siêu âm nội soi .77 với mô bệnh học 77 3.35 Kết chẩn đoán giai đoạn T3 siêu