Nghiên cứu văn hóa an toàn người bệnh tại bệnh viện từ dũ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP.HCM  TRẦN NGUYỄN NHƯ ANH NGHIÊN CỨU VĂN HĨA AN TỒN NGƯỜI BỆNH TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ CHUYÊN NGÀNH: KINH TẾ PHÁT TRIỂN MÃ SỐ: 60310105 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS PHẠM KHÁNH NAM TP.HỒ CHÍ MINH-NĂM 2015 MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH TĨM TẮT CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ ĐỀ TÀI 1.1 ĐặT VấN Đề 1.2 TÍNH CấP THIếT CủA Đề TÀI 1.3 MụC TIÊU NGHIÊN CứU 1.3.1 Mục tiêu tổng quát 1.3.2 Mục tiêu cụ thể 1.4 ĐốI TƯợNG VÀ PHạM VI NGHIÊN CứU 1.5 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CứU 1.6 KếT CấU CủA Đề TÀI .4 CHƯƠNG 2: CƠ SỞ LÝ THUYẾT 2.1 AN TOÀN NGƯờI BệNH 2.2 VĂN HÓA AN TOÀN NGƯờI BệNH 2.3.1 Định nghĩa 2.3.2 Lược khảo nghiên cứu Khảo sát văn hóa an tồn người bệnh sử dụng câu hỏi HSOPSC 11 2.4 MốI LIÊN Hệ GIữA AN TOÀN NGƯờI BệNH VÀ NHữNG THIệT HạI Về NGƯờI VÀ KINH Tế DO SAI SÓT Y KHOA VÀ LỗI Hệ THốNG 12 CHƯƠNG 3: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .15 3.1 KHUNG PHÂN TÍCH .15 3.2 THANG ĐO NGHIÊN CứU 16 3.3 MƠ HÌNH KIểM ĐịNH Sự KHÁC BIệT CủA CÁC THÀNH PHầN VĂN HĨA AN TỒN NGƯờI BệNH THEO CÁC ĐặC ĐIểM CHứC DANH NGHề NGHIệP, CHứC Vụ, THờI GIAN CÔNG TÁC TạI BệNH VIệN VÀ THU NHậP 16 3.4 Dữ LIệU 21 3.4.1 Các định nghĩa liệu 21 3.4.2 Số mẫu 22 3.4.3 Phương pháp tiến hành 22 CHƯƠNG : TỔNG QUAN VỀ VĂN HĨA AN TỒN NGƯỜI BỆNH TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ 24 4.1 Giới thiệu Bệnh viện Từ Dũ 24 4.2 HOạT ĐộNG AN TOÀN NGƯờI BệNH TạI BệNH VIệN Từ DŨ 26 CHƯƠNG 5: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 31 5.1 MÔ Tả MẫU 31 5.2 ĐÁNH GIÁ THANG ĐO VĂN HĨA AN TỒN NGƯờI BệNH BằNG PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH NHÂN Tố KHÁM PHÁ (EFA) VÀ KIểM ĐịNH Độ TIN CậYBằNG PHÉP KIểM CRONBACH’S ALPHA .36 5.3 THốNG KÊ MÔ Tả XÁC ĐịNH VĂN HĨA AN TỒN NGƯờI BệNH CủA BệNH VIệN 42 5.4 KếT QUả PHÂN TÍCH HồI QUI 53 5.5 TÓM TắT CHƯƠNG 58 CHƯƠNG 6: KẾT LUẬN VÀ GỢI Ý CHÍNH SÁCH 60 6.1 TĨM LƯợC PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CứU 60 6.2 CÁC KHÁM PHÁ CHÍNH CủA NGHIÊN CứU 60 6.3 HÀM Ý CHÍNH SÁCH 61 6.4 HạN CHế CủA NGHIÊN CứU VÀ HƯớNG Mở RộNG 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nội dung AHRQ Agency for Healthcare Research and Quality ATNB An toàn người bệnh BN Bệnh nhân BV Bệnh viện DNA Deoxyribo Nucleic Axit EFA Exploratory Factor Analyses HPV Human Papilloma Virus HSOPSC Hospital Survey on Patient Safety Culture IOM Institute of Medicine ISBAR Kỹ thuật truyền tải thông tin quan trọng bao gồm Introduction Situation Background Assessment Reccomendation MLR Multi Linear Regression MRI Magnetic Resonance Imaging SUR Seemingly Unrelated Regression SYT Sở Y Tế TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh DANH MỤC BẢNG Bảng 2.5.1 Tỉ lệ tai biến nước phát triển 13 Bảng 3.3 Mô tả biến mơ hình Hồi qui dường khơng liên quan 18 Bảng 5.1 Số lượng nhân viên theo khối .32 Bảng 5.2 Chức danh nghề nghiệp 32 Bảng 5.3 Thời gian công tác Bệnh viện 33 Bảng 5.4 Thời gian cơng tác Khoa/Phhịng 34 Bảng 5.5 Công việc trực tiếp tiếp xúc với người bệnh .34 Bảng 5.6 Chức vụ khoa/phòng 31 Bảng 5.7 Thu nhập .35 Bảng 5.8 Đánh giá thang đo 36 Bảng 5.9 Phân độ An toàn người bệnh .41 Bảng 5.10 Quan điểm tổng quát An toàn người bệnh 41 Bảng 5.11 Tần suất ghi nhận cố/sai sót/lỗi 42 Bảng 5.12 Tần suất cố/sai sót/lỗi báo cáo 43 Bảng 5.13 Quan điểm hành động an toàn người bệnh người quản lý 44 Bảng 5.14 Tính cải tiến liên tục học tập cách hệ thống 45 Bảng 5.15 Làm việc theo ê kíp Khoa/phịng 45 Bảng 5.16 Trao đổi cởi mở 46 Bảng 5.17 Phản hồi trao đổi sai sót/lỗi .47 Bảng 5.18 Khơng trừng phạt có sai sót/lỗi…………………………………………….48 Bảng 5.19 Nhân .50 Bảng 5.20 Hỗ trợ quản lý cho An toàn người bệnh .50 Bảng 5.21 Làm việc theo ê kíp Khoa/phịng .51 Bảng 5.22 Bàn giao chuyển tiếp 52 Bảng 5.23 Kết phân tích hồi qui 54 DANH MỤC HÌNH Hình 3.1 Khung phân tích 15 Hình 4.1 Sơ đồ hoạt động Ban An toàn người bệnh 28 Hình 5.4 Khung phân tích – Mơ hình sau hiệu chỉnh 53 TÓM TẮT Tên đề tài: Nghiên cứu văn hóa an tồn người bệnh Bệnh viện Từ Dũ An tồn người bệnh tiêu chí hàng đầu cơng tác chăm sóc sức khỏe An tồn người bệnh nhằm phịng ngừa sai sót gây nguy hại cho người bệnh trình điều trị chăm sóc (WHO, 2002).Thách thức lớn để hướng đến hệ thống y tế an tồn thay đổi từ văn hóa trừng phạt cá nhân phạm lỗi thành văn hóa an tồn; lỗi không xem thất bại cá nhân mà hội để cải tiến hệ thống phịng ngừa hậu (IOM, 1999) Tổ chức có văn hóa an tồn thơng tin liên lạc xây dựng tin tưởng, người nhận thức tầm quan trọng an toàn, tin cậy tính hiệu biện pháp phịng ngừa Việc thiết lập văn hóa ATNB xem bước ngoặc quan trọng cải thiện môi trường chun mơn nâng cao chất lượng chăm sóc điều trị.Do vậy,tác giả tiến hành nghiên cứu “Văn hóaan tồn người bệnh Bệnh viện Từ Dũ” nhằm phác thảo tranh tồn cảnh vềvăn hóaan tồn người bệnh Bệnh viện, vàlý giải yếu tố tác động đến văn hóaan tồn người bệnh nhằm giúp nâng cao văn hóaan tồn người bệnh nhân viên y tế cơng tác Bệnh viện Từ Dũ Bằng phương pháp nghiên cứu định lượng dựa liệuphỏng vấnbộ câu hỏi HSOPSCđến 2.118 nhân viên, số liệu thống kê cho thấy văn hóa an tồn người bệnh đánh giá tích cực lĩnh vực “Làm việc theo ê kíp khoa/phịng” với điểm số trung bình 4,18 điểm, tiếp đến “Quan điểm hành động an toàn người bệnh người quản lý” với điểm trung bình 4,07; lĩnh vực nhận phản hồi tích cực thấp nhất, khoảng 2,3 điểm thành phần “Bàn giao chuyển bệnh” “Không trừng phạt có sai sót” Sau kiểm định tính giá trị độ tin cậy thang đo nghiên cứu, văn hóa an tồn người bệnh hiệu chỉnh từ 12 thành phần xuống 10 thành phần sau loại bỏ nhân tố gồm “Cải tiến liên tục – học tập hệ thống”, “Quan điểm tổng quất an toàn người bệnh” “Nhân sự”; lĩnh vực “Quan điểm hành động người quản lý phân bố thành nhóm quan điểm hành động.Kết phân tích mơ hình hồi qui dường không liên quan (Seemingly Unrelated Regression – SUR)chứng minhthành phần “Khơng trừng phạt có sai sót” chịu ảnh hưởng yếu tố chức danh nghề nghiệp, chức vụ thời gian công tác bệnh viện với quan tâm 1.900 nhân viên có thâm viên công tác bệnh viện năm Thông tin bàn giao chuyển bệnh chưa xác tần suất ghi nhận cố nhóm nữ hộ sinh/điều dưỡng nhóm nhân viên hành chính, kế toán, thư ký y khoa cần trọng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Những lĩnh vực phản hồi – trao đổi sai sót hay hỗ trợ quản lý cơng tác an tồn người bệnh nhóm điều dưỡng/nữ hộ sinh có tác động tích cực đến thành phần văn hóa an tồn người bệnh Điều quan trọng tác giả nhận thấy qua kết liệu, nhân viên có thâm niên cơng tác bệnh viện từ năm trở lên có khuynh hướng làm việc theo ê kíp hơn, hỗ trợ quản lý cho an tồn người bệnh thấp sai sót xảy thiếu phản hồi trao đổi so với nhóm cơng tác năm Và nhân viên có thu nhập thấp bệnh viện thơng tin bàn giao chuyển bệnh chưa xác cao nhóm khác có ý nghĩa thống kê Từ đó, tác giả khuyến nghị tăng cường khuyến khích khen thưởng cho cơng tác báo cáo sai sót, bên cạnh việc xây dựng, chuẩn hóa tập huấn qui trình giao tiếp, kỹ làm việc nhóm; sách tài – kinh tế y tế nâng cao thu nhập hàng tháng cho nhân viên CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ ĐỀ TÀI 1.1 Đặt vấn đề Hàng năm có khoảng 44.000 đến 98.000 trường hợp tử vong triệu thương tổn liên quan đến sai sót y khoa, cao hẳn so với số tử vong tai nạn giao thông (43.458), ung thư vú (42.297), bệnh AIDS (16.516) (IOM, 1999) Dựa báo cáo thống kê nước, Tổ chức Y tế giới (WHO) tổng kết, 10 người bệnh nhập viện có bệnh nhân gặp phải cố y khoa, 300 cố có cố đặc biệt nghiêm trọng dẫn đến tử vong (Nieva, 2003) So sánh với nguy tử vong tai nạn máy bay tỉ lệ 1/10.000.000 hành khách, người bệnh nhập viện phải chấp nhận khả rủi ro cao gấp nhiều lần so với chọn lựa lại đường hàng không Cox (1999) nhận định “Nằm viện nguy hiểm nhiều so với máy bay” Bên cạnh đó, hậu cố y khoa không mong muốn làm cho người bệnh phải nằm viện kéo dài tăng phí tổn điều trị Anh tổn thất 800.000.000 bảng Anh hàng năm; Mỹ 19,5 tỷ USD/năm Châu Âu từ 13 đến 24 tỷ Euro/năm (Famolaro, 2012) Tình hình nước phát triển sao? Dù chưa có liệu thống kê cơng bố dựa khó khăn hạ tầng, trang thiết bị, nhân lực, chất lượng thuốc Tổ chức Y tế giới dự báo chắn không tránh khỏi số biết nói nêu trên, chí tỉ lệ cao hẳn Tuy nhiên, qua việc tổng hợp liệu từ cơng trình nghiên cứu sai sót – cố y khoa, tai biến điều trị bệnh viện thuộc nước phát triển cho thấy tỉ lệ tai biến điều trị tính tổng số bệnh nhân nhập viện dao động từ 3,2 đến 16,6% 50% cố ngăn ngừa Trước tình hình đó, WHO(2001) đưa quan điểm an tồn người bệnh nhằm phịng ngừa sai sót gây nguy hại cho người bệnh trình điều trị chăm sóc Họ đưa khuyến cáo giải pháp an toàn người bệnh giải pháp chưa mang lại hiệu mong muốn Thách thức lớn để hướng đến hệ thống y tế an tồn thay đổi từ văn hóa trừng phạt cá nhân phạm lỗi thành văn hóa an tồn; lỗi không xem thất bại cá nhân mà hội để cải tiến hệ thống phịng ngừa hậu (IOM, 1999) Văn hóa an tồn tổ chức sản phẩm giá trị cá nhân nhóm – thái độ, nhận thức, lực, hành vi định cam kết, định hình phong cách trình độ quản lý tổ chức y tế Tổ chức có văn hóa an tồn thơng tin liên lạc xây dựng tin tưởng, người nhận thức tầm quan trọng an toàn, độ tin cậy tính hiệu biện pháp phịng ngừa (AHRQ, 2004) Do vậy, việc thiết lập văn hóa an toàn người bệnh thực hành y khoa xem bước ngoặc quan trọng cải thiện môi trường chun mơn nâng cao chất lượng chăm sóc điều trị Vậy liệu Bệnh viện Từ Dũ bệnh viện chuyên khoa hạng trực thuộc Sở Y Tế Thành phố Hồ Chí Minh,được Bộ Y Tếgiao trọng trách đạo tuyến cho 32 tỉnh thành phố phía Nam, với lịch sử 90 năm xây dựng phát triển với qui mô 1.700 giường, 2.400 nhân viên văn hóa an tồn người bệnh thực nào? Yếu tố tác động đến văn hóa an tồn người bệnh để từ có sở đề xuất giải pháp cải tiến Xuất phát từ nhu cầu này, tác giả tiến hành nghiên cứu “Văn hóaan tồn người bệnh Bệnh viện Từ Dũ” 1.2 Tính cấp thiết đề tài Đề tài phác thảo tranh tồn cảnh văn hóaan toàn người bệnh Bệnh viện, vàlý giải yếu tố tác động đến văn hóaan tồn người bệnh nhằm giúp nâng cao văn hóaan tồn người bệnhcủa nhân viên y tế công tác Bệnh viện Từ Dũ 1.3 Mục tiêu nghiên cứu 1.3.1 Mục tiêu tổng quát Phân tích văn hóa an tồn người bệnh Bệnh viện Từ Dũ từ tháng 10/2014 đến tháng 3/2015 Gama Z A., B A M., Silva I G., et al (2013) Cross-cultual adaptation of the Brazilian version of the Hospital Survey on Patient Safety Culture: opportunities for improvement Cadernos de saude publica, 29(1473-5) Gault., W (2002) Blame to aim, risk management in the NHS Risk Management Bulletin, 7, 6-11 Helmreich RL, M A (1998) Culture at work in aviation and medicine Ashgate Publishing Human factors in health care Australian Commission on Safety and Quality in Health Care (2006) Ito S., S K., Kigawa M., et al (2011) Development and applicability of Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPS) in Japan BMC Health Serv Res, 11:28 Jones K J., S A., Xu L., et al (2008) The AHRQ Hospital Survey on Patient Safety Culture: A Tool to Plan and Evaluate Patient Safety Programs In: Henriksen K, Battles JB, Keyes MA, Grady ML, eds Advances in Patient Safety: New Directions and Alternative Approaches Vol 2: Culture and Redesign Kohn LT, C J., Donaldson MS (1999) To err is human: Building a safer health system Washington, DC, Committee on Quality of Health Care in America, Institute of Medicine, National Academies Press Leape L., e a (1993) Preventing medical injury Quality Review Bulletin, 8, 144149 Maurino DE, R J., Johnson N, Lee RB (1995) Beyond aviation human factors UK, Ashgate Publishing Ltd Millenson., M (2002) Breaking bad news Quality and Safety in Health Care 11, 206-207 Najjar S., H M., Baillien E., et al (2013) The Arabic version of the hospital survey on patient safety culture: a psychometric evaluation in a Palestinian sample BMC Health Serv Res, 13, 193 Nie Y., M X., Cui H., et al (2013) Validation of the French version of the Hospital Survey on Patient Safety Culture questionnaire Int J Qual Health Care, 25, 459-468 Nieva V F., S J (2003) A tool for improving patient safety in healthcare organizations Qual Saf Health Care, 12 (Suppl 2), ii17-23 Occelli P., Q J L., Kret M., et al (2013) Validation of the French version of the Hospital Survey on Patient Safety Culture questionnaire Int J Qual Health Care, 25, 459-468 Pilcher JJ, H A (1996) Effects of sleep deprivation on performance: A metaanalysis Sleep 19, 318-326 Reason., J (1990) Human error New York, Cambridge University Press Reis C T., L J., Martins M (2012) Translation and cross-cultural adaptation of the Brazilian version of the Hospital Survey on Patient Safety Culture: initial stage Cadernos de saude publica, 28, 2199-2210 Robida., A (2013) Hospital Survey on Patient Safety Culture in Slovenia: a psychometric evaluation Int J Qual Health Care, 25(469-75) Runciman B, M A., Walton M (2007) Safety and ethics in health care: a guide to getting it right Sarac C., F R., Mearns K., et al (2011) Hospital survey on patient safety culture: psychometric analysis on a Scottish sample BMJ quality & safety, 20, 842848 Singer S., M M., Baker L., et al (2007) Workforce perceptions of hospital safety culture: development and validation of the patient safety climate in healthcare organizations survey Health Serv Res, 42, 1999-2021 SJ Cox, T C (1991) The structure of employee attitude to safety: an European example Work and stress, 93-106 Steel K, G P., Crescenzi C, Anderson J (1981) Iatrogenic illness on a general medical practice service at a university hospital New England Journal of Medicine, 304, 638-642 Turner., B (1976) Man-made disasters London Wykeham Science Press Van Vegten A., P Y., Giuliani F., et al (2011) Patient safety culture in hospitals: experiences in planning, organising and conducting a survey among hospital staff Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes, 105, 734-742 Vincent., C (2001) Clinical risk management- enhancing patient safety London, British Medical Journal Books Vlayen A., H J., Claes N., et al (2012) A nationwide hospital survey on patient safety culture in Belgian hospitals: setting priorities at the launch of a 5-year patient safety plan BMJ quality & safety, 21, 760-767 Walton., M (2004) Creating a ‘no blame’ culture: Have we got the balance right? Quality and Safety in Health Care, 13, 163-164 Weingart SN., e a (2000) Epidemiology of medical error British Medical Journal, 320, 774-777 Weinger MB, A.-I S (2002) Sleep deprivation and clinical performance Journal of the American Medical Association, 287, 955-957 Michael (1999) William Osler: a life in medicine Oxford, New York: Oxford University Press p 12 ISBN 978-0-19-512346-3 Australian Council for Safety and Quality in Health Care (2005) National Patient Safety Education Framework Canberra, Commonwealth of Australia Australian Commission on Safety and Quality in Health Care (2006) Human factors in health care Forum and End Stage Renal Disease Networks, National Patient Safety Foundation, Renal Physicians Association National ESRD Patient Safety Initiative: Phase II Report (2001) Chicago, National Patient Safety Foundation Institute for Safe Medication Practices Error- prone conditions can lead to student nurse- related medication mistakes (2007) Medical News Today University of Washington Center for Health Sciences Best practices in patient safety education module handbook Seattle, Center for Health Sciences (2005) World Health Organization, Executive Board 109th session, provisional agenda item 3.4 (2001) World Health Organization, (2011) National Patient Safety Education Framework, sections 4.2 and 4.5 WHO conceptual framework for the internationalclassification for patient safety (2009) Geneva, World Health Organization http://www.ahrq.gov/professionals/qualitypatientsafety/patientsafetyculture/hospital /index.html http://www.ahrq.gov/professionals/qualitypatientsafety/patientsafetyculture/transgu ide.html PHỤ LỤC KẾT QUẢ HỒI QUI ... QUAN VỀ VĂN HĨA AN TỒN NGƯỜI BỆNH TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ 24 4.1 Giới thiệu Bệnh viện Từ Dũ 24 4.2 HOạT ĐộNG AN TOÀN NGƯờI BệNH TạI BệNH VIệN Từ DŨ 26 CHƯƠNG 5: KẾT QUẢ NGHIÊN... tiến hành nghiên cứu ? ?Văn hóaan tồn người bệnh Bệnh viện Từ Dũ? ?? nhằm phác thảo tranh tồn cảnh v? ?văn hóaan tồn người bệnh Bệnh viện, vàlý giải yếu tố tác động đến văn hóaan tồn người bệnh nhằm... quan - SUR thực mơ hình hiệu chỉnh 5.3 Thống kê mơ tả xác định văn hóa an tồn người bệnh Bệnh viện Kết nghiên cứu văn hóa an toàn người bệnh Bệnh viện Từ Dũ trình bày theo hướng dẫn Cơ quan nghiên