TỔNG QUAN VỀ ĐỀ TÀI
Đ ặT VấN Đề
Hàng năm, sai sót y khoa gây ra khoảng 44.000 đến 98.000 trường hợp tử vong và một triệu thương tổn, vượt xa số ca tử vong do tai nạn giao thông (43.458), ung thư vú (42.297) và bệnh AIDS (16.516) (IOM, 1999) Theo báo cáo của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), trong số 10 bệnh nhân nhập viện, có một người gặp sự cố y khoa, và trong 300 sự cố, có một trường hợp nghiêm trọng dẫn đến tử vong (Nieva, 2003).
So với nguy cơ tử vong do tai nạn máy bay, tỷ lệ tử vong khi nhập viện cao hơn nhiều, với chỉ 1/10.000.000 hành khách gặp nạn Điều này cho thấy rằng người bệnh khi vào viện cần chấp nhận rủi ro lớn hơn so với việc di chuyển bằng đường hàng không.
“Nằm viện nguy hiểm hơn nhiều so với đi máy bay”.
Hậu quả của các sự cố y khoa không mong muốn dẫn đến việc người bệnh phải nằm viện lâu hơn và làm tăng chi phí điều trị, như đã xảy ra ở Anh.
Mỗi năm, chi phí liên quan đến sai sót y khoa là rất lớn, với 800 triệu bảng Anh tại Anh, 19,5 tỷ USD tại Mỹ và từ 13 đến 24 tỷ Euro tại Châu Âu (Famolaro, 2012) Tại các nước đang phát triển, mặc dù chưa có số liệu thống kê cụ thể, nhưng sự thiếu hụt về hạ tầng, trang thiết bị, nhân lực và chất lượng thuốc có thể khiến con số này thậm chí còn cao hơn Tổ chức Y tế Thế giới dự báo rằng tình trạng này sẽ không thể tránh khỏi Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tai biến điều trị tại các bệnh viện ở các nước phát triển dao động từ 3,2% đến 16,6%, trong đó hơn 50% các sự cố là có thể ngăn ngừa được.
Trước tình hình gia tăng các sai sót trong điều trị và chăm sóc bệnh nhân, WHO (2001) đã đề xuất quan điểm an toàn người bệnh nhằm phòng ngừa những rủi ro có thể gây hại Mặc dù tổ chức này đã cung cấp nhiều khuyến cáo và giải pháp để nâng cao an toàn cho bệnh nhân, nhưng hiệu quả thực tế vẫn chưa đạt được như mong đợi.
Thách thức lớn nhất trong việc xây dựng một hệ thống y tế an toàn là chuyển đổi từ văn hóa trừng phạt cá nhân sang văn hóa an toàn, nơi mà lỗi được xem là cơ hội cải tiến hệ thống (IOM, 1999) Văn hóa an toàn trong tổ chức y tế phản ánh thái độ, nhận thức và hành vi của cá nhân, quyết định sự cam kết và phong cách quản lý Tổ chức có nền văn hóa an toàn sẽ xây dựng được sự tin tưởng trong giao tiếp, nâng cao nhận thức về an toàn và hiệu quả của các biện pháp phòng ngừa (AHRQ, 2004) Do đó, việc thiết lập văn hóa an toàn cho người bệnh là bước ngoặt quan trọng trong việc cải thiện môi trường chuyên môn và nâng cao chất lượng chăm sóc điều trị.
Bệnh viện Từ Dũ, một bệnh viện chuyên khoa hạng nhất thuộc Sở Y Tế Thành phố Hồ Chí Minh, đã có hơn 90 năm xây dựng và phát triển với quy mô 1.700 giường và hơn 2.400 nhân viên Nghiên cứu này nhằm tìm hiểu cách thức thực hiện văn hóa an toàn người bệnh tại Bệnh viện Từ Dũ, cũng như các yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa này, từ đó đề xuất giải pháp cải tiến.
T ÍNH CấP THIếT CủA Đề TÀI
Bài viết sẽ cung cấp cái nhìn tổng quan về văn hóa an toàn người bệnh tại Bệnh viện Từ Dũ, đồng thời phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa này Mục tiêu là nâng cao nhận thức và cải thiện văn hóa an toàn cho bệnh nhân trong công tác của nhân viên y tế tại bệnh viện.
M ụC TIÊU NGHIÊN CứU
Phân tích văn hóa an toàn người bệnh tại Bệnh viện Từ Dũ từ tháng 10/2014 đến tháng 3/2015.
Mục tiêu cụ thể đầu tiên là đánh giá văn hóa an toàn người bệnh tại bệnh viện Từ Dũ thông qua bộ câu hỏi khảo sát văn hóa an toàn người bệnh, được gọi là Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC), do Cơ quan chất lượng và nghiên cứu sức khỏe Hoa Kỳ (AHRQ) phát triển.
Mục tiêu cụ thể thứ hai là kiểm định sự khác biệt về văn hóa an toàn người bệnh tại Bệnh viện Từ Dũ dựa trên các yếu tố như chức danh nghề nghiệp, chức vụ, thâm niên công tác và mức thu nhập của nhân viên, bao gồm Bác sĩ, nữ hộ sinh/điều dưỡng, dược sĩ, kỹ thuật viên, hộ lý và nhân viên hành chính.
Đ ốI TƯợNG VÀ PHạM VI NGHIÊN CứU
Đối tượng khảo sát bao gồm các nhân viên làm việc tại Bệnh viện Từ Dũ với thời gian công tác từ 6 tháng trở lên, những người tự nguyện tham gia vào nghiên cứu Phạm vi nghiên cứu này nhằm thu thập thông tin và đánh giá các yếu tố liên quan đến nhân viên trong môi trường bệnh viện.
12 thành phần văn hóa an toàn người bệnh Dữ liệu nghiên cứu lấy từ bản câu hỏi được khảo sát trực tiếp từ nhân viên bệnh viện.
Thời gian nghiên cứu từ 10/2014 đến 03/2015.
P HƯƠNG PHÁP NGHIÊN CứU
Đề tài nghiên cứu áp dụng phương pháp định lượng thông qua khảo sát 2.118 nhân viên bệnh viện, sử dụng bộ câu hỏi HSOPSC Phương pháp thống kê mô tả được sử dụng để xác định thực trạng văn hóa an toàn người bệnh trong môi trường bệnh viện.
Từ Dũ đã tạo nền tảng hỗ trợ cho kết quả phương pháp định lượng, trong đó tác giả xây dựng hàm hồi quy dường như không liên quan (Seemingly Unrelated Regression – SUR) với biến phụ thuộc là văn hóa an toàn người bệnh Các biến độc lập bao gồm chức danh nghề nghiệp, chức vụ, thời gian công tác tại bệnh viện và mức thu nhập Tác giả áp dụng phương pháp phân tích nhân tố khám phá (Exploratory Factor Analyses - EFA) cùng với phép kiểm Cronbach’s Alpha để kiểm định giá trị và độ tin cậy của bộ câu hỏi, từ đó xây dựng biến số văn hóa an toàn người bệnh và phân tích số liệu bằng phần mềm Stata12.
K ếT CấU CủA Đề TÀI
Bài viết được cấu trúc thành 6 chương, bắt đầu với chương 1 giới thiệu tổng quan về đề tài nghiên cứu Chương 2 cung cấp cơ sở lý thuyết liên quan, trong khi chương 3 mô tả phương pháp nghiên cứu được áp dụng Chương 4 tập trung vào văn hóa an toàn người bệnh tại Bệnh viện Từ Dũ Kết quả nghiên cứu và thảo luận được trình bày ở chương 5 Cuối cùng, chương 6 tóm tắt kết luận nghiên cứu, đưa ra các giải pháp, hướng mở rộng nghiên cứu và nêu rõ những hạn chế của đề tài.
CƠ SỞ LÝ THUYẾT
A N TOÀN NGƯờI BệNH
Tai biến (Adverse event) là sự cố không mong muốn gây hại cho bệnh nhân trong quá trình chăm sóc, không phải do bệnh lý hay cơ địa của bệnh nhân Tai biến điều trị được chia thành ba mức độ: thứ nhất là tai biến nặng, yêu cầu cấp cứu hoặc can thiệp điều trị sâu, có thể dẫn đến mất chức năng vĩnh viễn hoặc tử vong; thứ hai là tai biến trung bình, cần can thiệp điều trị, kéo dài thời gian nằm viện và ảnh hưởng đến chức năng lâu dài; cuối cùng là tai biến nhẹ, bệnh nhân tự hồi phục với điều trị tối thiểu hoặc không cần điều trị.
Sự cố suýt xảy ra (Near miss) là tình huống có thể gây hại cho bệnh nhân nhưng đã được ngăn chặn nhờ vào các hành động sửa chữa kịp thời Sai sót được định nghĩa là sự thất bại trong việc thực hiện một hành động đã được lên kế hoạch hoặc áp dụng sai kế hoạch, dẫn đến sự khác biệt giữa thực tế và dự kiến (Runciman B, 2007) Sai sót được chia thành hai loại: sai sót chủ động (active error), xảy ra trong quá trình chăm sóc bệnh nhân, và sai sót tiềm ẩn (latent error), liên quan đến các yếu tố môi trường chăm sóc tạo điều kiện cho sai sót chủ động xảy ra.
Sức khỏe không chỉ đơn thuần là sự vắng mặt của bệnh tật, mà còn là trạng thái toàn diện về thể chất, tinh thần và xã hội Chăm sóc sức khỏe bao gồm các dịch vụ mà cá nhân và cộng đồng nhận được nhằm nâng cao, duy trì, giám sát và phục hồi sức khỏe.
An toàn người bệnh là quá trình phòng ngừa các sai sót có thể gây hại cho bệnh nhân trong điều trị và chăm sóc, nhằm xây dựng một hệ thống cung ứng dịch vụ y tế đáng tin cậy Đây là một chuyên ngành trong lĩnh vực y tế, với mục tiêu tối thiểu hóa sự cố và tối đa hóa khả năng phục hồi An toàn người bệnh hiện nay được coi là một môn học trong khoa học quản lý, bao gồm các nguyên lý chính như cách tiếp cận hệ thống, văn hóa không buộc tội, và tư duy yếu tố con người, nhằm tạo ra một môi trường làm việc an toàn và giảm thiểu lỗi.
Nguyên lý tiếp cận hệ thống mô tả các thành phần tương tác trong một tập hợp, tạo thành một thể thống nhất Trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, hệ thống này trở nên phức tạp do sự phụ thuộc lẫn nhau giữa các nhân viên y tế, thay vì chỉ do một cá nhân thực hiện.
Chăm sóc người bệnh an toàn và hiệu quả không chỉ dựa vào kiến thức, kỹ năng và hành vi của nhân viên y tế mà còn phụ thuộc vào sự hợp tác và giao tiếp giữa các nhân viên trong môi trường làm việc Bệnh nhân cần nhiều người thực hiện đúng nhiệm vụ của mình vào đúng thời điểm, cho thấy tầm quan trọng của hệ thống chăm sóc trong quá trình điều trị.
Chăm sóc y tế là một hoạt động phức tạp do sự đa dạng trong nhiệm vụ cung cấp dịch vụ cho bệnh nhân, các đối tượng như bác sĩ, nữ hộ sinh, điều dưỡng và nhân viên y tế khác Sự đa dạng này còn bao gồm mối quan hệ giữa bệnh nhân, thân nhân, nhân viên y tế, nhà quản lý và cộng đồng, cũng như sự khác biệt trong cách bố trí khoa/phòng và quy định không thống nhất Hệ thống cơ sở vật chất, trang thiết bị và công nghệ cũng góp phần làm tăng độ phức tạp, dẫn đến nhiều cơ hội mắc lỗi Do đó, nhân viên y tế cần nhận thức rõ về sự phức tạp của hệ thống để không chỉ đổ lỗi cho cá nhân liên quan mà còn hiểu rằng nhiều yếu tố khác cũng ảnh hưởng đến sự cố, từ đó đề xuất giải pháp phòng ngừa hiệu quả.
Cách tiếp cận hệ thống yêu cầu chúng ta từ bỏ văn hóa đổ lỗi và buộc tội, tập trung vào việc phân tích nguyên nhân của các tai biến điều trị Điều này có nghĩa là cần xem xét các sai sót trong toàn bộ hệ thống, không chỉ dừng lại ở những sai sót cá nhân Chúng ta cần phát hiện cả những lỗi tiềm ẩn trong hệ thống bên cạnh những lỗi chủ động đã được xác định.
Văn hóa buộc tội là một cách tiếp cận truyền thống trong xử lý sự cố, thường dẫn đến việc tìm kiếm người chịu trách nhiệm cá nhân khi xảy ra tai biến Cách tiếp cận này không chỉ tạo ra tâm lý che giấu sai sót và ngại báo cáo, mà còn khiến cho các lỗi lặp lại mà không có giải pháp phòng ngừa hiệu quả Hơn nữa, mặc dù người bị quy trách nhiệm có thể có vai trò trong sự cố, hành động của họ thường không mang ý định gây hại, và họ thường cảm thấy buồn bã vì nghĩ rằng mình đã góp phần vào sự cố Điều họ cần nhất không phải là sự trừng phạt, mà là sự hỗ trợ và hiểu biết để cải thiện quy trình chăm sóc.
Để nhận diện đầy đủ các sai sót liên quan đến tai biến, bao gồm sai sót chủ động và sai sót tiềm ẩn, cần tìm hiểu nguyên nhân và sự kiện đã xảy ra Việc này giúp xác định các yếu tố liên quan và đề xuất giải pháp khắc phục hiệu quả Cách tiếp cận này không chỉ giảm bớt sự e ngại trong việc báo cáo sai sót mà còn giúp bệnh viện chủ động ngăn ngừa các sai sót tái diễn.
Yếu tố con người đóng vai trò quan trọng trong văn hóa an toàn người bệnh, theo Ủy ban về an toàn và chất lượng chăm sóc sức khoẻ của Úc (2005), nhận thức rằng con người có thể mắc sai lầm Ngành hàng không là một ví dụ điển hình trong việc áp dụng nghiên cứu về yếu tố con người để nâng cao an toàn Kể từ giữa thập niên 1980, ngành hàng không đã chấp nhận rằng lỗi con người là không thể tránh khỏi và thay vì yêu cầu sự hoàn hảo từ con người, ngành này đã thiết kế các hệ thống nhằm giảm thiểu tác động của sai sót Kỷ lục an toàn ấn tượng của ngành hàng không, với trung bình 10 triệu chuyến bay mỗi năm và chỉ dưới 10 vụ tai nạn hàng không toàn cầu từ năm 1965, chứng minh hiệu quả của cách tiếp cận này, đặc biệt là trong bối cảnh các vụ tai nạn thường xảy ra ở các nước đang phát triển, theo báo cáo của Hiệp hội An toàn và chất lượng cơ sở y tế của Úc (2006).
Hoạt động chăm sóc y tế cần học hỏi từ các ngành khác, vì con người không phải là máy móc và dễ bị mất tập trung Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra mối liên hệ giữa mệt mỏi, áp lực và hiệu suất công việc kém, làm tăng nguy cơ an toàn cho bệnh nhân Thời gian làm việc kéo dài cũng ảnh hưởng tiêu cực đến khả năng hoạt động của con người, tương đương với tác động của nồng độ cồn trong máu 0,05 mmol/l, mức quy định không được phép lái xe ở nhiều quốc gia.
Chúng ta không thể loại bỏ bản chất có thể mắc lỗi của con người (Kohn,
Để giảm thiểu nguy cơ sai sót trong lĩnh vực y tế, nhân viên cần nhận diện các tình huống rủi ro và xây dựng môi trường làm việc an toàn Việc áp dụng phần mềm kê toa điện tử và sơ đồ hóa quy trình sẽ giúp làm rõ các bước thực hiện, đồng thời đơn giản hóa quy trình để hạn chế sai sót Chẳng hạn, giới hạn loại thuốc kê đơn và số liều thuốc có sẵn, cũng như chuẩn hóa quy trình và thủ tục để nhân viên không phải học lại cách làm việc mỗi khi chuyển đổi lĩnh vực Sử dụng bảng kiểm an toàn, như bảng kiểm của Tổ chức Y tế Thế giới, là một công cụ hiệu quả giúp giảm phụ thuộc vào trí nhớ và khả năng tập trung của con người, từ đó nâng cao hiệu suất làm việc và tiết kiệm thời gian.
V ĂN HÓA A N TOÀN NGƯờI BệNH
Văn hóa an toàn người bệnh, theo Hiệp hội An toàn người bệnh quốc gia tại Mỹ (2001), bao gồm năm thuộc tính quan trọng mà nhân viên y tế cần thực hiện qua các hệ thống quản lý an toàn hiệu quả Trong văn hóa này, tất cả nhân viên y tế, từ những người trực tiếp chăm sóc bệnh nhân đến cán bộ quản lý, đều có trách nhiệm đối với sự an toàn của bản thân, đồng nghiệp, bệnh nhân, thân nhân và khách tham quan.
Văn hóa tổ chức cần ưu tiên an toàn hơn cả mục tiêu tài chính và tổ chức Điều này bao gồm việc khuyến khích và khen thưởng những nỗ lực trong việc phát hiện, thông báo và giải quyết các vấn đề liên quan đến an toàn Hơn nữa, tổ chức nên tạo cơ hội để học hỏi từ các sự cố và tai biến, nhằm nâng cao hiệu quả quản lý an toàn.
(5) văn hóa cung cấp nguồn lực, cơ cấu và trách nhiệm giải trình phù hợp để duy trì hiệu quả các hệ thống đảm bảo an toàn.
Một tổ chức được coi là có văn hóa an toàn khi mọi thành viên đều chủ động trong việc phòng ngừa sai sót, được hỗ trợ bởi tổ chức Nghiên cứu về văn hóa an toàn người bệnh xác định bảy yếu tố quan trọng: (1) lãnh đạo ưu tiên an toàn người bệnh trong mọi hoạt động; (2) tổ chức làm việc theo đội/nhóm hiệu quả; (3) thực hành dựa vào chứng cứ y học; (4) mọi người có quyền chỉ ra nguy cơ và tham gia cải tiến an toàn; (5) tổ chức học hỏi và cải tiến từ sai sót; (6) đảm bảo công bằng và xem xét lỗi hệ thống trước khi kết luận lỗi cá nhân; và (7) lấy người bệnh làm trung tâm trong mọi hoạt động.
Cơ quan chất lượng và nghiên cứu sức khỏe Hoa Kỳ đã phát triển bộ công cụ khảo sát văn hóa an toàn người bệnh, đặc biệt là phiên bản Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) dành cho bệnh viện Bộ câu hỏi này đã được áp dụng rộng rãi trong nhiều nghiên cứu và được xác nhận có giá trị trong việc phản ánh văn hóa an toàn người bệnh (Singer, 2007) HSOPSC không chỉ là công cụ đánh giá mà còn có khả năng can thiệp vào hệ thống nhằm cải thiện văn hóa an toàn người bệnh (Jones, 2008; Adams, 2008) Mục tiêu của khảo sát là cung cấp chỉ số cụ thể về tình hình an toàn người bệnh tại mỗi bệnh viện, từ đó làm cơ sở để đánh giá hiệu quả của các cải tiến trong lĩnh vực này.
Bộ câu hỏi khảo sát văn hóa an toàn người bệnh do cơ quan chất lượng và nghiên cứu sức khỏe Hoa Kỳ phát triển bao gồm 42 câu hỏi, nhằm đánh giá 12 lĩnh vực quan trọng Các lĩnh vực này bao gồm: (1) Sự hợp tác làm việc theo ê kíp trong cùng một Khoa/phòng, (2) Quan điểm và hành động của người quản lý về an toàn người bệnh, (3) Tính liên tục trong cải tiến và học tập hệ thống, (4) Hỗ trợ quản lý cho an toàn người bệnh.
Quan điểm tổng quát về an toàn người bệnh, (6) Phản hồi và trao đổi về sai sót/lỗi,
Trao đổi cởi mở giữa các bộ phận là yếu tố quan trọng để nâng cao hiệu quả công việc Tần suất ghi nhận sự cố, sai sót và lỗi cần được theo dõi để có biện pháp khắc phục kịp thời Làm việc theo ê kíp giữa các Khoa/phòng giúp tối ưu hóa quy trình và nâng cao chất lượng dịch vụ Nhân sự đóng vai trò then chốt trong việc thực hiện các nhiệm vụ và đảm bảo sự phối hợp nhịp nhàng Bàn giao và chuyển tiếp thông tin một cách rõ ràng sẽ giúp duy trì sự liên tục trong công việc Cuối cùng, việc không trừng phạt khi có sai sót/lỗi tạo ra môi trường làm việc tích cực, khuyến khích mọi người học hỏi và cải thiện.
2.2.2 Lược khảo các nghiên cứu về Khảo sát văn hóa an toàn người bệnh sử dụng bộ câu hỏi HSOPSC
Bộ câu hỏi khảo sát văn hóa an toàn người bệnh đã được dịch sang 16 thứ tiếng và áp dụng rộng rãi trên toàn cầu (Nie, 2013; Occelli, 2013; Brborovic, 2014; Reis, 2012; Gama, 2013) Tại Bỉ, khảo sát 3.940 nhân viên y tế cho thấy các vấn đề cần cải thiện bao gồm sự hỗ trợ của lãnh đạo (35%), văn hóa không trừng phạt (36%), chuyển bệnh và bàn giao (36%), cùng với làm việc nhóm giữa các đơn vị (40%) (Vlayen, 2012) Tương tự, tại Riyadh - Ả Rập Saudi, các vấn đề nổi bật cần cải tiến cũng liên quan đến báo cáo sự cố, văn hóa không trừng phạt, nhân sự và làm việc nhóm (Najjar, 2013) Khảo sát ở Thổ Nhĩ Kỳ cho thấy làm việc nhóm trong đơn vị được đánh giá cao, trong khi báo cáo sự cố cần cải tiến (15%) (Van Vegten, 2011) Tại Đài Loan, nhóm làm việc theo nhóm được phản ứng tích cực nhất, trong khi vấn đề nhân lực có phản ứng thấp Cuộc điều tra tại Li Băng với 68 bệnh viện và 6.807 nhân viên cho thấy làm việc theo đội nhóm và sự hỗ trợ của lãnh đạo được đánh giá cao, trong khi nhân sự và văn hóa không trừng phạt lại thấp (Robida, 2013) Các nghiên cứu ở Châu Âu như Hà Lan, Tây Ban Nha và Nhật Bản cũng chỉ ra rằng cần cải thiện làm việc đội nhóm và học hỏi từ sai sót (Ito, 2011).
Bệnh viện Nhi đồng 1 Thành phố Hồ Chí Minh đã tiến hành khảo sát về thực trạng và văn hóa an toàn người bệnh, cho thấy tỉ lệ phản hồi tích cực cao ở các lĩnh vực như làm việc nhóm, hỗ trợ từ bệnh viện trong khuyến khích an toàn người bệnh, cũng như thông tin phản hồi và học tập cải tiến Tuy nhiên, vẫn tồn tại nhiều phản hồi không tích cực liên quan đến sự phối hợp giữa các khoa/phòng, quy trình chuyển giao bệnh nhân, tình trạng thiếu nhân sự, sự cởi mở về thông tin sai sót, tần suất báo cáo sự cố, và đặc biệt là việc "hành xử không buộc tội khi có sai sót".
2.3 Mối liên hệ giữa An toàn người bệnh và những thiệt hại về người và kinh tế do sai sót y khoa và lỗi hệ thống
Một trong những thách thức lớn nhất trong chăm sóc sức khỏe hiện nay là đảm bảo an toàn trong môi trường y tế phức tạp và thay đổi nhanh chóng (WHO, 2001) Từ cuối thập niên 1990, hai báo cáo quan trọng - "Nhân vô thập toàn" của Viện Y khoa Mỹ (1999) và một báo cáo của chính phủ Vương quốc Anh (2000) - đã chỉ ra rằng sai sót trong cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe là phổ biến, xảy ra ở khoảng 10% trường hợp nhập viện Những sai sót này có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng, thậm chí tử vong, khiến an toàn người bệnh trở thành mối quan tâm hàng đầu ở cả các nước phát triển và đang phát triển.
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng có nhiều biến cố bất lợi trong điều trị bệnh nhân có thể ngăn ngừa được, với hơn 2/3 số biến cố này được ghi nhận trong nghiên cứu của Leape và cộng sự (1993) là do sự xao lãng của nhân viên y tế và các yếu tố khác Nghiên cứu của Bates và cộng sự (1995) cũng cho thấy sự cố bất lợi liên quan đến dược rất phổ biến, với khoảng 6,5 bệnh nhân trong số 100 người nhập viện tại các bệnh viện lớn ở Mỹ sử dụng thuốc gây hại Hơn nữa, sai sót y khoa đã trở thành vấn đề nghiêm trọng trong hệ thống y tế, dẫn đến 18.000 trường hợp tử vong và hơn 50.000 bệnh nhân tàn tật tại Úc (Weingart, 2000), cũng như khoảng 44.000 đến 98.000 ca tử vong và hơn một triệu người bị tàn tật mỗi năm tại Mỹ (Kohn, 1999).
Theo các nghiên cứu quốc tế được nêu trong bảng dưới đây, tỷ lệ tai biến trong điều trị có sự chênh lệch đáng kể, dao động từ 3,2% đến 16,6% (Runciman, 2007).
Nghiên cứu Năm Số ca nhập viện
Mỹ (New York) (Nghiên cứu thực hành y khoa - Harvard)
Mỹ (UTCOS) 1992 14.565 787 5,4 Úc (QAHCS) 1992 14.179 2.353 16,6 Úc (QAHCS) 1992 14.179 1.499 10,6
Bàng 2.5.1 Tỉ lệ tai biến tại các nước phát triểnQua việc hồi cứu 15.548 hồ sơ của 26 bệnh viện thuộc 8 nước Châu Phi (Egypt, Jordan, Kenya, Morocco, Tunisia, Sudan, South Africa and Yemen ) vào năm 2005, cho thấy tỉ lệ tai biến điều trị dao động từ 2,5 đến 18,4% trong tổng số bệnh nhân nhập viện (BMJ, 2012) Trong đó, 83% các tai biến thuộc nhóm có thể phòng ngừa được, trong khi có đến 30% tai biến dẫn đến tử vong, và khoảng 34% tai biến do sai sót điều trị trong bệnh cảnh không phức tạp (Vlayen, 2012).
Tại các nước đang phát triển, bao gồm Việt Nam, hiện chưa có số liệu chính thức về tỉ lệ tai biến điều trị, nhưng có thể khẳng định rằng tỉ lệ này cao hơn nhiều do nhiều yếu tố như cơ sở hạ tầng kém, trang thiết bị lạc hậu, chất lượng thuốc không đảm bảo, và sự yếu kém trong kiểm soát nhiễm khuẩn Theo Tổ chức Y tế Thế giới (2009), tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện ở các nước đang phát triển cao gấp 20 lần so với các nước phát triển, cho thấy sự cần thiết phải cải thiện nguồn nhân lực và kỹ năng làm việc trong lĩnh vực y tế.
Những quan ngại về an toàn người bệnh không chỉ gây ra tổn hại về thể chất và tinh thần cho bệnh nhân và gia đình họ, mà còn tạo ra gánh nặng kinh tế lớn Chi phí y tế do sai sót y khoa ở một số quốc gia có thể lên tới 6 tỷ đến 29 tỷ đô la Mỹ mỗi năm, do thời gian nằm viện kéo dài, chi phí kiện tụng, khiếu nại, nhiễm khuẩn bệnh viện, mất thu nhập và tàn phế (Kohn, 1999).
M ốI LIÊN Hệ GIữA A N TOÀN NGƯờI BệNH VÀ NHữNG THIệT HạI Về NGƯờI VÀ KINH Tế DO SAI SÓT Y KHOA VÀ LỗI Hệ THốNG
Trong chương 3, tác giả giới thiệu khung phân tích và phương pháp xây dựng thang đo nghiên cứu Đồng thời, mô hình phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa an toàn người bệnh được trình bày rõ ràng, cùng với cách thức thu thập dữ liệu một cách hiệu quả.
Hình 3.1 Khung phân tích văn hóa an toàn người bệnh
Văn hóa An toàn người bệnh
Khung phân tích tác giả áp dụng mô hình hồi quy dường như không liên quan (Seemingly Unrelated Regression - SUR) để nghiên cứu sự khác biệt trong từng thành phần văn hóa an toàn người bệnh, dựa trên các yếu tố chức danh nghề.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
K HUNG PHÂN TÍCH
Hình 3.1 Khung phân tích văn hóa an toàn người bệnh
Văn hóa An toàn người bệnh
Khung phân tích tác giả áp dụng mô hình hồi quy dường như không liên quan (Seemingly Unrelated Regression - SUR) để nghiên cứu sự khác biệt về các thành phần văn hóa an toàn bệnh nhân liên quan đến chức danh nghề nghiệp, chức vụ, thời gian công tác tại bệnh viện và mức thu nhập Trong kiểm định thống kê này, giả định rằng các biến phụ thuộc không có mối quan hệ với nhau, mô hình SUR thực chất là một tập hợp các mô hình hồi quy đơn lẻ.
T HANG ĐO NGHIÊN CứU
Văn hóa an toàn người bệnh được khảo sát xuyên suốt qua 42 câu hỏi gồm
Để đảm bảo an toàn cho người bệnh, cần chú trọng vào 12 thành phần quan trọng, bao gồm: (1) Làm việc theo ê kíp trong cùng một Khoa/phòng; (2) Quan điểm và hành động của người quản lý về an toàn người bệnh; (3) Tính cải tiến liên tục và học tập hệ thống; (4) Hỗ trợ quản lý cho an toàn người bệnh; (5) Quan điểm tổng quát về an toàn người bệnh; và (6) Phản hồi và trao đổi về sai sót/lỗi.
Trao đổi cởi mở giữa các bộ phận là yếu tố quan trọng để nâng cao hiệu quả làm việc Tần suất ghi nhận sự cố, sai sót và lỗi cần được theo dõi chặt chẽ để cải thiện quy trình Làm việc theo ê kíp giữa các khoa và phòng ban giúp tối ưu hóa nguồn lực và nâng cao chất lượng dịch vụ Nhân sự là tài sản quý giá, do đó việc đào tạo và phát triển đội ngũ là cần thiết Cuối cùng, quy trình bàn giao và chuyển tiếp thông tin cần được thực hiện một cách rõ ràng và hiệu quả để đảm bảo sự liên tục trong công việc.
Không có hình phạt nào cho những sai sót hoặc lỗi trong thang đo Likert 5 giá trị do Cơ quan chất lượng và nghiên cứu sức khỏe Hoa Kỳ (AHRQ) phát triển, đã được áp dụng tại 16 quốc gia như Mỹ, Ả Rập Saudi, Bỉ, Thổ Nhĩ Kỳ, Hà Lan, Tây Ban Nha, Đài Loan, và Libăng Đề tài nghiên cứu này không chỉ đa dạng về mặt thành phần mà còn nhằm xác định ý kiến và thái độ của đối tượng nghiên cứu Hơn nữa, văn hóa an toàn người bệnh không chỉ dựa vào một chỉ tiêu đơn lẻ mà được đánh giá thông qua tổng điểm từ nhiều tiêu chí khác nhau.
3.3 Mô hình kiểm định sự khác biệt của các thành phần văn hóa An toàn người bệnh theo các đặc điểm chức danh nghề nghiệp, chức vụ, thời gian công tác tại bệnh viện và thu nhập
Mô hình hồi quy dường như không liên quan (SUR) được áp dụng để phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa an toàn người bệnh, được xác định là biến phụ thuộc Y Biến phụ thuộc Y được mã hóa từ 1 đến 12, phản ánh các khía cạnh như (1) sự làm việc theo ê kíp trong cùng một Khoa/phòng và (2) quan điểm cũng như hành động của người quản lý về an toàn người bệnh.
Để đảm bảo an toàn cho người bệnh, việc cải tiến liên tục và học tập hệ thống là rất quan trọng Cần có sự hỗ trợ về quản lý để nâng cao hiệu quả trong công tác này Quan điểm tổng quát về an toàn người bệnh cần được xây dựng trên cơ sở phản hồi và trao đổi về các sai sót, lỗi xảy ra Việc trao đổi cởi mở giữa các thành viên trong đội ngũ y tế sẽ giúp nâng cao nhận thức và giảm thiểu rủi ro Tần suất ghi nhận sự cố và sai sót cũng cần được theo dõi chặt chẽ để có những biện pháp khắc phục kịp thời.
Tại Bệnh viện Từ Dũ, văn hóa an toàn bệnh nhân được hình thành từ nhiều yếu tố quan trọng, bao gồm làm việc theo ê kíp giữa các Khoa/phòng, sự phối hợp nhân sự, quy trình bàn giao và chuyển tiếp thông tin, cũng như việc không trừng phạt khi có sai sót Các yếu tố tác động đến văn hóa này còn bao gồm chức danh nghề nghiệp, chức vụ, thời gian công tác tại bệnh viện và thu nhập, được xem là các biến độc lập trong mô hình kinh tế lượng.
Bảng 3.3: Mô tả các biến trong mô hình Hồi qui
Tên biến Ký hiệu Định nghĩa Thang đo
(1) Làm việc theo ê kíp trong cùng một Khoa/phòng Rất không đồng ý
Không đồng ý Không biết Rất đồng ý Đồng ý
Không bao giờ Hiếm khi Đôi khi Thường xuyên Luôn luôn
(2) Quan điểm và hành động về an toàn người bệnh của người quản lý
(3) Tính cải tiến liên tục và học tập một cách hệ thống
(4) Hỗ trợ về quản lý cho an toàn người bệnh
(5) Quan điểm tổng quát về an toàn người bệnh
(6) Phản hồi và trao đổi về sai sót/lỗi
(8) Tần suất ghi nhận sự cố/sai sót/lỗi
(9) Làm việc theo ê kíp giữa các Khoa/phòng
(11) Bàn giao và chuyển tiếp
(12) Không trừng phạt khi có sai sót/lỗi
Chức nghiệp danh nghề X1 Là tên gọi thể hiện trình độ và năng lực chuyên môn, nghiệp vụ trong từng lĩnh vực ngành nghề hoạt động của viên chức
Nữ hộ sinh/điều dưỡng Dược sĩ
Chức vụ X2 Là sự đảm nhiệm một vai trò, địa vị nào đó trong một tổ chức, một tập thể
Trưởng khoa/phòng Phó khoa/phòng Nhân viên Thời gian công tác tại
X3 Số năm làm việc tại bệnh viện Dưới 1 năm
Thu nhập X4 Thu nhập bình quân hàng tháng của cá nhân Từ 3 đến dưới 5 triệu
Theo bảng 3.3, hàm hồi quy dường như không liên quan (Seemingly Unrelated Regression – SUR) được biểu diễn như sau: Yi = α + β1X1i + β2X2i + β3X3i + β4X4i + ε Trong đó, Yi là biến định lượng phản ánh văn hóa an toàn người bệnh, với i từ 1 đến 12; các biến X1i, X2i, X3i, X4i lần lượt đại diện cho chức danh nghề nghiệp, chức vụ, thời gian công tác tại bệnh viện và thu nhập cá nhân của từng cá nhân i.
Hàm hồi qui dường như không liên quan SUR cho phép các phần dư trong 10 phương trình tương quan với nhau, trong đó phần dư chứa các yếu tố không quan sát được như chức danh nghề nghiệp, chức vụ, thời gian công tác và thu nhập Những yếu tố không quan sát, như lòng trắc ẩn của một người, có thể ảnh hưởng đến các biến Y1, Y2 và các biến Yi khác Mô hình này được diễn đạt dưới dạng ma trận với M là số phương trình, K là số biến giải thích và T là số quan sát.
Kết hợp 10 phương trình đơn lẻ vào một hàm tổng quát nêu trên, tác giả trình bày ma trận phương sai – hiệp phương sai như sau.
Dữ LIệU
3.4.1 Các định nghĩa về dữ liệu
Văn hóa an toàn người bệnh được xây dựng dựa trên hai yếu tố chính: Thứ nhất, việc làm việc theo ê kíp trong cùng một khoa/phòng nhằm đảm bảo sự phối hợp hiệu quả giữa các thành viên Thứ hai, quan điểm và hành động về an toàn người bệnh của người quản lý đóng vai trò quan trọng trong việc định hình và thúc đẩy các chính sách an toàn, từ đó nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.
Cải tiến liên tục và học tập hệ thống là yếu tố quan trọng trong quản lý an toàn người bệnh Để đảm bảo an toàn, cần có quan điểm tổng quát và phản hồi kịp thời về các sai sót hoặc lỗi xảy ra Việc trao đổi cởi mở giữa các thành viên trong đội ngũ y tế sẽ giúp nâng cao nhận thức và tần suất ghi nhận sự cố, từ đó cải thiện chất lượng dịch vụ y tế.
Làm việc theo ê kíp giữa các Khoa/phòng là rất quan trọng, cùng với sự phối hợp nhân sự hiệu quả Bên cạnh đó, việc bàn giao và chuyển tiếp thông tin cũng cần được thực hiện một cách rõ ràng Cuối cùng, cần có một chính sách không trừng phạt đối với những sai sót, được đo lường qua thang đo Likert 5 giá trị, từ rất không đồng ý đến luôn luôn.
Các yếu tố tác động đến nghề nghiệp trong lĩnh vực y tế bao gồm chức danh như bác sĩ, nữ hộ sinh, điều dưỡng, dược sĩ, kỹ thuật viên, hộ lý và nhân viên hành chính Ngoài ra, chức vụ như trưởng hoặc phó khoa/phòng cũng đóng vai trò quan trọng Thời gian công tác được phân loại theo số năm làm việc tại bệnh viện, với các khoảng thời gian dưới 1 năm, từ 1 đến 5 năm, 6 đến 10 năm, 11 đến 15 năm, 16 đến 20 năm và trên 20 năm.
20 năm; và thu nhập là thu nhập bình quân hàng tháng của cá nhântừ 3 đến dưới 5 triệu, 5 đến dưới 8 triệu, 8 đến 12 triệu, và trên 12 triệu.
Bộ câu hỏi HSOPSC được thiết kế để đánh giá văn hóa an toàn người bệnh trong đội ngũ nhân viên y tế, bao gồm cả những người chăm sóc trực tiếp như bác sĩ, điều dưỡng, nữ hộ sinh và hộ lý, cũng như những nhân viên không trực tiếp chăm sóc nhưng có ảnh hưởng đến quá trình này như dược sĩ, kỹ thuật viên xét nghiệm, kỹ thuật viên trang thiết bị, nhân viên hành chính và quản lý Nghiên cứu tập trung vào tất cả nhân viên bệnh viện có ít nhất sáu tháng công tác, nhằm đảm bảo họ đã hiểu rõ văn hóa tổ chức, với tổng số mẫu khảo sát đạt 2.118 trên tổng số 2.153 nhân viên.
3.4.3 Phương pháp tiến hành Đầu tiên, tác giả hình thành nhóm nghiên cứu tại bệnh viện với thành viên là
Trong một nhóm 35 nhân viên chuyên trách mạng lưới quản lý chất lượng, tác giả đã hình thành một đội ngũ đa dạng bao gồm bác sĩ lâm sàng, bác sĩ cận lâm sàng, dược sĩ, nữ hộ sinh và nhân viên hành chính Nhóm này đã thực hiện việc dịch bộ câu hỏi HSOPSC từ tiếng Anh sang tiếng Việt Sau khi hoàn thiện bản dịch, tác giả đã gửi bản dịch Anh-Việt cho hai nhân viên chuyên trách khác trong nhóm nghiên cứu để tiến hành dịch ngược từ tiếng Việt sang tiếng Anh, nhằm đảm bảo rằng nội dung đã được việt hóa vẫn giữ nguyên ý nghĩa của nguyên tác.
Tác giả đã tiến hành thử nghiệm bản dịch với sự tham gia của 35 thành viên từ các khoa/phòng, nhằm đánh giá lỗi chính tả và ngữ nghĩa của các câu hỏi trong khảo sát văn hóa an toàn người bệnh Kết quả cho thấy 75% nhân viên hiểu rõ nội dung bộ câu hỏi nghiên cứu, trong khi chỉ có một số ý kiến từ nhân viên hành chính đề nghị làm rõ khái niệm về sự cố Sau khoảng sáu tuần, quá trình việt hóa bộ câu hỏi HSOPSC đã hoàn tất.
Tác giả và nhóm nghiên cứu đã lập danh sách số lượng nhân viên tại mỗi khoa/phòng, tiến hành tập huấn cách điền phiếu câu hỏi, và xây dựng kế hoạch hành động khảo sát Mỗi thành viên trong nhóm được giao nhiệm vụ triển khai khảo sát bộ câu hỏi cho khoa/phòng mình phụ trách Thời gian thu thập và gửi bản câu hỏi hoàn thiện về tác giả thuộc phòng Quản lý chất lượng là 6 tuần sau đó.
Tác giả áp dụng phương pháp phân tích nhân tố khám phá (EFA) để đánh giá giá trị hội tụ và phân biệt của thang đo, nhằm xác định cách phân bổ các câu hỏi vào từng lĩnh vực thuộc khái niệm nghiên cứu Đồng thời, độ tin cậy của các câu hỏi được kiểm định qua phép kiểm Cronbach’s Alpha Dữ liệu nghiên cứu được nhập liệu bằng phần mềm Epi-data 3.1, với tiêu chí là phiếu câu hỏi phải trả lời đầy đủ 12 chuyên mục, trong đó mỗi chuyên mục cần có trên 70% câu hỏi được trả lời, và không có hiện tượng trả lời đồng loạt 1 đáp án Để xử lý dữ liệu, tác giả sử dụng phần mềm Stata 12, và kết quả khảo sát thực trạng văn hóa an toàn người bệnh sẽ được trình bày theo hướng dẫn của AHRQ, nhằm so sánh với các nghiên cứu tương tự trên toàn cầu Đặc biệt, tất cả cá nhân tham gia nghiên cứu đều hoàn toàn tự nguyện và được bảo mật danh tính.
TỔNG QUAN VỀ VĂN HÓA AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ
Giới thiệu Bệnh viện Từ Dũ
Bệnh viện Từ Dũ, bệnh viện phụ sản hàng đầu phía Nam Việt Nam, có quy mô hơn 1.700 giường và 2.153 nhân sự, phục vụ khoảng 220.000 bệnh nhân ngoại trú và 120.000 bệnh nhân nội trú mỗi năm Cơ cấu tổ chức của bệnh viện bao gồm 35 khoa/phòng, được chia thành 3 khối chính: khối phòng chức năng, khối lâm sàng và khối cận lâm sàng Khối phòng chức năng gồm Phòng Kế hoạch tổng hợp, chịu trách nhiệm chỉ đạo chuyên môn và đào tạo nhân lực; Phòng Tổ chức cán bộ, đảm bảo tổ chức và phát triển nguồn nhân lực; và Phòng Chỉ đạo tuyến, theo dõi và đánh giá công tác bảo vệ sức khỏe bà mẹ, trẻ em và kế hoạch hóa gia đình cho 32 tỉnh thành phía Nam.
Phòng Hành chính quản trị tại Cà Mau đảm bảo cung cấp vật tư và trang thiết bị cần thiết cho các khoa phòng, đồng thời quản lý công văn và sửa chữa cơ sở vật chất kịp thời Phòng cũng chú trọng công tác hậu cần cho khách và các hội nghị, đảm bảo cung cấp đầy đủ điện, nước sạch và duy trì vệ sinh môi trường Phòng Tài chánh Kế toán giám sát chặt chẽ chế độ thu chi tài chính, thực hiện các nghiệp vụ kế toán liên quan đến lao động, tiền lương và tài sản Phòng Điều dưỡng đảm nhiệm việc giám sát chăm sóc bệnh nhân, đảm bảo các quy trình kỹ thuật được thực hiện đúng và tổ chức đào tạo nâng cao cho đội ngũ điều dưỡng Cuối cùng, Phòng Vật tư - Thiết bị y tế lập kế hoạch mua sắm, sửa chữa và bảo trì thiết bị y tế, đồng thời tổ chức đấu thầu mua sắm hiệu quả.
Phòng Công nghệ Thông tin tại bệnh viện chịu trách nhiệm triển khai các hoạt động công nghệ thông tin, trong khi Phòng Quản lý Chất lượng đảm nhiệm công tác cải tiến chất lượng, đào tạo, nghiên cứu khoa học và quản lý thư viện Các khoa lâm sàng có vai trò quan trọng trong việc chăm sóc và điều trị bệnh nhân, đồng thời là nơi đào tạo sinh viên các trường đại học Y Cụ thể, Khoa Khám phụ khoa tiếp nhận và điều trị các bệnh lý phụ khoa cho bệnh nhân ngoại trú, thực hiện tư vấn tiền sản và các thủ thuật liên quan Khoa Cấp cứu-chống độc tiếp nhận các trường hợp cấp cứu sản khoa, phụ khoa và sơ sinh, trong khi Khoa Sanh thực hiện công tác đỡ sanh và chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh ngay sau khi sinh.
Khoa Sản A chuyên tiếp nhận và chăm sóc sản phụ có thai bệnh lý như huyết áp cao, tiểu đường, và tim mạch, cũng như sản phụ sau sinh có bệnh lý Khoa Hậu sản N, H, C, M chuyên điều trị và chăm sóc sản phụ sau sinh thường và mổ Khoa Ung bướu phụ khoa chuyên chăm sóc bệnh nhân ung thư buồng trứng, thai trứng và tầm soát ung thư vú Khoa Phụ điều trị các bệnh phụ khoa viêm nhiễm, rong kinh, và chuẩn bị cho phẫu thuật Khoa Nội soi điều trị các bệnh nhân thai ngoài tử cung và chăm sóc hậu phẫu cho phẫu thuật nội soi Khoa Gây mê hồi sức có hệ thống buồng phẫu thuật cho phẫu thuật cấp cứu và hồi sức Khoa Hiếm muộn tư vấn và điều trị bệnh nhân hiếm muộn, trong khi Khoa Kế hoạch hóa gia đình cung cấp dịch vụ kế hoạch hóa và bỏ thai Khoa Sơ sinh chăm sóc trẻ sơ sinh bệnh lý và theo dõi sức khỏe trẻ em Khoa Phục hồi chức năng điều trị vật lý trị liệu cho trẻ khuyết tật Khối cận lâm sàng gồm Khoa Dược cung cấp và bảo quản thuốc, Khoa Xét nghiệm thực hiện các xét nghiệm huyết học và vi sinh, Khoa Giải phẫu bệnh thực hiện sinh thiết, và Khoa Xét nghiệm di truyền tư vấn và phân tích di truyền Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn hướng dẫn phòng chống nhiễm khuẩn, Khoa Chẩn đoán hình ảnh thực hiện các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh, và Khoa Dinh dưỡng phục vụ ăn uống cho bệnh nhân và chăm sóc sức khỏe nhân viên bệnh viện.
H OạT ĐộNG AN TOÀN NGƯờI BệNH TạI B ệNH VIệN T ừ D Ũ
Từ tháng 9 năm 2011, an toàn đã được xác định là một trong sáu tiêu chuẩn chất lượng trong chăm sóc sức khỏe Kể từ thời Hipporates, người sáng lập ngành y, vấn đề an toàn cho bệnh nhân đã được nhấn mạnh với nguyên tắc “Trước hết không gây hại” Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc đảm bảo an toàn cho người bệnh trong mọi khía cạnh của chăm sóc y tế.
Để đảm bảo an toàn cho người bệnh, nhân viên y tế cần tránh mọi hành động gây hại và liên tục cải tiến chất lượng chăm sóc nhằm nâng cao sức khỏe và đạt kết quả tốt nhất (WHO, 2001) Tuy nhiên, y khoa cũng được coi là một lĩnh vực đầy bất định và nghệ thuật của xác suất, như William Osler đã chỉ ra Những phương pháp điều trị được xem là tiêu chuẩn vàng hôm nay có thể trở thành sai lầm trong tương lai (Michael, 1999) Do đó, sai sót có thể xảy ra trong bất kỳ giai đoạn nào của quá trình chăm sóc sức khỏe, từ chẩn đoán đến điều trị và phòng ngừa, trong đó 80% lỗi xuất phát từ hệ thống Những sai sót và sự cố này chính là cơ hội để cải tiến.
Để tạo ra một môi trường khuyến khích nhận diện và báo cáo sai sót, cũng như học hỏi từ những sai lầm đó, cần xác định nguyên nhân và thực hiện các hoạt động cải thiện cho tương lai Ban quản lý cần xem xét và áp dụng những quan điểm này để thúc đẩy sự phát triển bền vững trong tổ chức.
Phòng Kế hoạch tổng hợp có trách nhiệm đảm bảo an toàn cho người bệnh thông qua việc thiết lập hệ thống thu thập và báo cáo các sự cố tự nguyện, nhầm lẫn và sai sót chuyên môn kỹ thuật trong toàn bệnh viện Hệ thống này không chỉ điều tra các sự cố mà còn tiến hành phân tích định kỳ nguyên nhân để rút kinh nghiệm Qua đó, phòng sẽ đề xuất các biện pháp phòng ngừa hiệu quả, giúp cải thiện chất lượng dịch vụ y tế và học hỏi từ những sai sót đã xảy ra.
Ban An toàn người bệnh đóng vai trò quan trọng trong việc xây dựng và ban hành các quy định cụ thể nhằm đảm bảo an toàn cho bệnh nhân Ban cũng triển khai và giám sát các biện pháp phòng ngừa, đảm bảo an toàn, tránh nhầm lẫn trong quá trình sử dụng thuốc, phẫu thuật và các thủ thuật y tế Hoạt động của Ban được sơ đồ hóa để dễ dàng theo dõi và thực hiện.
Hình 4.2.1 Sơ đồ hoạt động Ban An toàn người bệnh
Trong hai năm qua, Ban an toàn người bệnh đã phát triển mạng lưới Tiểu ban An toàn người bệnh với 76 thành viên, nhằm triển khai các hoạt động đến toàn bộ nhân viên khoa/phòng Ban đã hoàn thiện quy trình quản lý sự cố bệnh viện và tổ chức tập huấn cho các thành viên, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc báo cáo sự cố cùng cơ chế khuyến khích khen thưởng Số lượng phiếu báo cáo sự cố đã tăng đáng kể, từ 40 sự cố được báo cáo vào năm 2012, gấp đôi vào năm tiếp theo.
Hàng năm, Ban An toàn người bệnh tổ chức ba diễn đàn về an toàn người bệnh và tám chương trình học hỏi từ sai sót liên quan đến các sự cố được báo cáo, như băng huyết sau sinh và suy thai trong chuyển dạ Ngoài ra, ban cũng xuất bản sáu bản tin An toàn người bệnh, cung cấp thông tin về các sự cố và đề xuất giải pháp khắc phục cho toàn bộ nhân viên bệnh viện.
Hoạt động An toàn người bệnh tại Bệnh viện đã được củng cố và quy củ từ cuối tháng 11 năm 2013, khi phòng quản lý chất lượng bệnh viện được thành lập theo thông tư 19 của Bộ Y tế Các buổi tập huấn về quy trình quản lý sự cố diễn ra thường xuyên với nhiều hình thức tổ chức, tạo sự hứng khởi cho người tham gia Cuộc họp phân tích nguyên nhân gốc được thực hiện hàng tuần với các câu hỏi "Vấn đề là gì? Tại sao vấn đề đó xảy ra? Giải pháp là gì?" giúp giảm bớt văn hóa buộc tội trong nhân viên Năm 2014, hơn 100 sự cố được báo cáo, và chỉ trong ba tháng đầu năm 2015, số lượng sự cố báo cáo đã đạt bằng số của cả năm 2014, trong đó 35% là sự cố suýt xảy ra, 55% là sự cố sai biệt và 10% là sự cố đặc biệt nghiêm trọng, với 60% sự cố được báo cáo từ hệ thống điều dưỡng và nữ hộ sinh.
Theo phân tích nguyên nhân gốc, 80% lỗi hệ thống xuất hiện trong tất cả các sự cố Để khắc phục tình trạng này, phòng quản lý chất lượng đã xây dựng và chuẩn hóa các quy trình liên quan trong bệnh viện Hiện tại, đã có hơn 85 quy trình được phê duyệt.
Mạng lưới quản lý chất lượng, với 200 thành viên, đã hoàn thiện 45 quy trình và hiện đang trong quá trình hoàn thiện 30 quy trình mới Đây là những nỗ lực của các thành viên trong việc nâng cao an toàn người bệnh.
Cuộc họp mạng lưới quản lý chất lượng diễn ra định kỳ mỗi sáu tuần, tập trung vào việc đào tạo các nội dung liên quan đến An toàn người bệnh và quản lý chất lượng Những nội dung được đề cập bao gồm kỹ thuật 5S, cách viết quy trình, xây dựng kế hoạch, quản lý thời gian và ôn lại quy trình quản lý sự cố Đặc biệt, quan điểm “An toàn người bệnh là an toàn thầy thuốc”, “Bệnh nhân hạnh phúc làm nên những người bác sĩ hạnh phúc” và “Sự cố của người này là bài học kinh nghiệm cho người khác” là những nguyên tắc cốt lõi trong các buổi họp này.
Bệnh viện không ngừng cải thiện chất lượng dịch vụ, với hoạt động nhóm năng động và sáng tạo, tạo động lực cho nhân viên trong quá trình tổ chức.
Ban giám đốc bệnh viện đã tổ chức thành công các lớp kỹ năng mềm nhằm thúc đẩy quản lý chất lượng và an toàn người bệnh, bao gồm 17 lớp Kỹ năng giao tiếp hiệu quả, 2 lớp Kỹ năng làm việc đội/nhóm, cùng nhiều lớp đào tạo cho cán bộ quản lý như Phát triển kỹ năng cá nhân và Kỹ năng dẫn giảng Những kỹ năng này rất cần thiết cho công tác quản lý cấp trung, giúp nâng cao cam kết lãnh đạo, một yếu tố quyết định cho hoạt động an toàn người bệnh và quản lý chất lượng, trong một hành trình không có điểm kết thúc.
Chương 4 trình bày tổng quan về công tác khám chữa bệnh tại Bệnh viện Từ Dũ, một bệnh viện tuyến một có quy mô lớn trong hệ thống y tế Việt Nam, với 35 khoa/phòng và chức năng nhiệm vụ cụ thể Bên cạnh đó, bài viết cũng đề cập đến hoạt động An toàn người bệnh tại bệnh viện từ tháng 9 năm 2011 đến nay.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN
M Ô Tả MẫU
Trong khảo sát với 2.118 người tham gia, chúng tôi đã thu thập và phân tích dữ liệu về số lượng nhân viên theo khối, chức danh nghề nghiệp, chức vụ tại khoa, cũng như thâm niên công tác tại bệnh viện và khoa/phòng Đặc biệt, chúng tôi cũng xem xét các yếu tố liên quan đến công việc có tiếp xúc trực tiếp với người bệnh và mức thu nhập trung bình hàng tháng của nhân viên Kết quả sẽ được trình bày dưới dạng bảng để dễ dàng theo dõi và so sánh.
Khối cận lâm sàng Khối lâm sàng
BS ĐD/NHS DS KTV
Bảng 5.1 Số lượng nhân viên theo khối
Số liệu bảng 5.1 cho thấy nhân viên được phân bổ đến các khối lâm sàng, cận lâm sàng và chức năng chiếm tỉ lệ lần lượt như sau 65,5%, 16,3% và 18,2%.
Bảng 5.2 Chức danh nghề nghiệp
Bảng 5.2 cho thấy trong số 2.118 đối tượng khảo sát, có 305 bác sĩ tham gia nghiên cứu, chiếm 14,4%, trong khi 1.080 điều dưỡng/nữ hộ sinh chiếm 51% tổng số nhân viên bệnh viện Tỷ lệ dược sĩ là 2,6%, kỹ thuật viên 6,9%, và các nhân viên văn phòng, thư ký y khoa, thu ngân, kế toán chiếm khoảng 18,2% Tại Bệnh viện Từ Dũ, tỷ lệ là 1 bác sĩ tương ứng với 3 điều dưỡng/nữ hộ sinh, trong khi ở Việt Nam, tỷ lệ này là 1 bác sĩ/1,5 điều dưỡng, thấp hơn mức tối thiểu 1 bác sĩ/4 điều dưỡng mà Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo Sự thiếu hụt điều dưỡng/nữ hộ sinh có thể gia tăng tần suất sự cố và rủi ro trong quá trình chăm sóc sức khỏe sinh sản cho thai phụ.
Bảng 5.3 Thời gian công tác tại Bệnh viện
Theo số liệu, chỉ khoảng 7% nhân viên bệnh viện có thời gian công tác từ 6 tháng đến dưới 1 năm, trong khi khoảng 23% nhân viên làm việc từ 1 đến 5 năm Đặc biệt, gần 70% nhân viên có thâm niên từ 6 năm trở lên Điều này cho thấy hầu hết nhân viên bệnh viện đã có đủ thời gian để hiểu rõ về văn hóa tổ chức nơi họ làm việc.
Bảng 5.4 Thời gian công tác tại Khoa/Phhòng
Dữ liệu thống kê cho thấy thời gian làm việc của nhân viên bệnh viện tại bệnh viện và tại các khoa/phòng gần như tương đương nhau.
Bảng 5.5 Công việc trực tiếp tiếp xúc với người bệnh
80% nhân viên bệnh viện tiếp xúc trực tiếp với người bệnh trong quá trình công tác.
Bảng 5.6 Chức vụ tại khoa/phòng
Số liệu thống kê cho thấy, trong số 2.118 nhân viên được khảo sát chỉ có gần 7% đối tượng giữ chức vụ là trưởng/phó khoa/phòng.
Kết quả bảng 5.7 cho thấy, khoảng 50% nhân viên có thu nhập trung bình hàng tháng từ 8 đến 12 triệu, 30% nhân viên có thu nhập trung bình từ 5 đến dưới 8
Văn hóa an toàn người bệnh
Nhân tố EFA cumulative Cronbach’s Alpha Kết
Factor quả loading alpha item – rest correlation
Làm việc theo ê kíp trong khoa/phòng
Mọi người trong khoa luôn sẵn lòng hỗ trợ nhau (A1)
Nhân viên trong khoa luôn làm việc theo nhóm để hoàn thành các công việc mang tính khẩn cấp (A3)
Mọi người trong khoa luôn tôn trọng nhau (A4)
Nhân viên trong khoa tự giác hỗ trợ lẫn nhau khi khoa bị quá tải công việc (A11)
Quan điểm và hành động về ATNB của người quản lý
Y 2 0.78 - Đạt triệu Nhân viên có thu nhập trên 12 triệu chiếm 13%, và thu nhập từ 3 đến dưới 5 triệu chiểm tỉ lệ khoảng 7%.
Đ ÁNH GIÁ THANG ĐO VĂN HÓA AN TOÀN NGƯờI BệNH BằNG PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH NHÂN Tố KHÁM PHÁ (EFA) VÀ KIểM ĐịNH Độ TIN CậYBằNG PHÉP KIểM C RONBACH ’ S A LPHA
phân tích nhân tố khám phá (EFA) và kiểm định độ tin cậybằng phép kiểm
Tác giả thực hiện phân tích nhân tố khám phá (EFA) cho các thành phần của văn hóa an toàn người bệnh để xác định các biến phù hợp với nghiên cứu Các biến có hệ số tải nhân tố dưới 0,5 và tổng phương sai trích dưới 0,5 sẽ bị loại khỏi thang đo Sau đó, tác giả kiểm tra độ tin cậy bằng hệ số Cronbach’s Alpha, với tiêu chí alpha ≥ 0,6 và hệ số tương quan biến tổng của mỗi nhân tố ≥ 0,3, nhằm đảm bảo rằng thang đo đạt yêu cầu về giá trị và độ tin cậy.
Kết quả tổng hợp được trình bày chi tiết trong bảng sau.
Bảng 5.8 Đánh giá thang đo
Lãnh đạo khoa động viên, khen ngợi khi nhân viên thực hiện theo đúng các qui trình đảm bảo an toàn cho người bệnh (B1)
Lãnh đạo khoa luôn lắng nghe và xem xét nghiêm túc các đề xuất của nhân viên trong việc cải tiến an toàn cho người bệnh (B2)
Khi áp lực công việc tăng cao, lãnh đạo khoa luôn hối thúc nhân viên hoàn thành dù có thể bỏ qua các qui trình an toàn (B3)
Dù có các sai sót cứ lặp đi lặp lại trong khoa nhưng lãnh đạo khoa vẫn không quan tâm (B4)
Y3 Cải tiến liên tục – Học tập hệ thống 0.52 0.54 Không Đạt
Khoa chủ động triển khai các hoạt động để đảm bảo
Nhân viên trong khoa cảm thấy chính các sai sót đã giúp khoa cải tiến tốt hơn
Khoa có tiến hành đánh giá hiệu quả sau khi thực hiện các biện pháp can thiệp để cải tiến ATNB
Y4 Hỗ trợ về quản lý cho
Lãnh đạo Bệnh viện (BV) luôn cung cấp một môi trường làm việc nhằm thúc đẩy ATNB (F1)
Các hoạt động của BV cho thấy ATNB là ưu tiên hàng đầu trong hoạt động chăm sóc người bệnh (F8)
BV chỉ quan tâm đến
ATNB khi có sự cố xảy ra
Y5 Quan điểm tổng quát về
ATNB 0.60 Không đạt Khoa luôn đặt vấn đề
ATNB lên hàng đầu hơn 0.43
Y 5a là cố gắng hoàn thành thật nhiều việc (A15)
Khoa có những qui trình và biện pháp hiệu quả để phòng ngừa sai sót xảy ra
Khoa của Anh/Chị chưa có sai sót nghiêm trọng xảy ra,chủ yếu là do may mắn (không phải do khoa chủ động phòng ngừa)
Khoa đã từng có một số sai sót liên quan đến
Y6 Phản hồi và trao đổi về sai sót 0.68 0.76 Đạt
Anh/Chị được thông báo về các sự cố trong khoa/bệnh viện và biện pháp khắc phục phòng ngừa được áp dụng (C1)
Nhân viên được thông tin về các sai sót xảy ra trong khoa (C3)
Khoa có tổ chức thảo luận các biện pháp để ngừa sai sót tái diễn (C5)
Y7 Trao đổi cởi mở 0.61 0.68 Đạt
Nhân viên có thể thoải mái góp ý với lãnh đạo khoa khi họ thấy có những sai sót trong khoa ảnh hưởng đến BN (C2)
Nhân viên cảm thấy thoải mái, không e ngại trong việc yêu cầu lãnh đạo khoa/BV thực hiện các cải tiến nâng cao ATNB (C4)
Nhân viên e ngại không dám thắc mắc và có ý kiến khi có những sự việc không đúng hoặc có thể có sai sót xảy ra trong khoa (C6)
Y8 Tần suất ghi nhận sự cố 0.63 0.71 Đạt
Báo cáo sự cố xảy ra nhưng đã được phát hiện và ngăn chặn kịp thời trước khi ảnh hưởng lên bệnh nhân (D1)
Báo cáo sự cố xảy ra do không tuân thủ các chính sách, quy trình, quy định,
Báo cáo sự cố gây tử vong hoặc gây tổn thương nghiêm trọng không mong đợi về mặt thể chất hoặc tinh thần người bệnh (D3)
Y9 Làm việc theo ê kip giữa các khoa/phòng
Có sự hợp tác tốt giữa các khoa phòng (F4) 0.78 0.45
Các khoa hợp tác tốt với nhau để đảm bảo chăm sóc
Giữa các khoa phòng không có sự phối hợp tốt với nhau (F2)
Anh/Chị cảm thấy không thoải mái khi làm việc với các nhân viên khoa khác
Khoa có đủ nhân sự để làm việc (A2) -0.51 0.21
Thời gian làm việc trong khoa chưa đảm bảo chăm sóc bệnh nhân (BN) tốt nhất (A5)
Số lượng nhân viên trong khoa chưa đảm bảo chăm sóc BN tốt nhất (A7)
Khoa thường làm việc một cách vội vã, cố gắng làm thật nhiều và thật nhanh các công việc nên dễ có nguy cơ sai sót (A14)
Y11 Bàn giao và chuyển bệnh 0.44 0.59** Đạt
Khi chuyển bệnh, các thông tin của người bệnh không được ghi nhận và bàn giao đầy đủ theo qui định (F3)
Các thông tin quan trọng trong chăm sóc người bệnh thường không được bàn giao giữa các ca trực (F5)
Việc trao đổi thông tin chăm sóc BN giữa các khoa thường có sai sót
Có nhiều vấn đề liên quan đến ATNB xảy ra trong thời gian bàn giao giữa các ca trực ở BV (F11)*
Y12 Không trừng phạt khi có sai sót
Nhân viên trong khoa cảm thấy bị thành kiến khi phạm sai sót (A8)
Khi có sự cố xảy ra, khoa chỉ xem xét trách nhiệm cá nhân mà không tìm hiểu nguyên nhân do qui trình hay hệ thống (A12)
Nhân viên lo lắng các sai sót của họ (nếu có) sẽ bị ghi nhận và làm cơ sở để đánh giá thi đua của họ
*Loại trừ nhân tố ** Đã hiệu chỉnh
Bảng 5.8 cho thấy kết quả phân tích EFA với các hệ số factor loading dao động từ 0,45 đến 0,85 và giá trị Cronbach’s alpha từ 0,56 đến 0,78 Qua kiểm định thang đo 12 nhân tố, các thành phần như Cải tiến liên tục, học tập có hệ thống, Quan điểm tổng quát về an toàn người bệnh và Nhân sự đã bị loại Đặc biệt, thành phần Quan điểm và hành động về an toàn người bệnh của người quản lý được tách ra thành 2 nhân tố riêng biệt Do đó, mô hình nghiên cứu được điều chỉnh còn lại 10 yếu tố, và phân tích hồi quy sẽ được thực hiện trên mô hình đã hiệu chỉnh này.
T HốNG KÊ MÔ Tả XÁC Đị NH VĂN HÓA AN TOÀN NGƯờI BệNH CủA B ệNH VIệN
Nghiên cứu về văn hóa an toàn người bệnh tại Bệnh viện Từ Dũ được thực hiện theo hướng dẫn của Cơ quan nghiên cứu chất lượng y tế (AHRQ), nhằm mục đích so sánh với các nghiên cứu tương tự trên toàn cầu.
Bảng 5.9 Phân độ An toàn người bệnh
Hoàn hảo Rất tốt Chấp nhận được Kém Rất kém
Theo khảo sát với 2.118 nhân viên bệnh viện, 70% cho rằng bệnh viện đã thực hiện tốt công tác an toàn cho người bệnh Tuy nhiên, chỉ có 1/3 số nhân viên đánh giá an toàn người bệnh là chấp nhận được, trong khi chỉ 1,3% nhận định rằng công tác này kém hoặc rất kém.
Bảng 5.10 Quan điểm tổng quát về An toàn người bệnh*
Không đồng ý Không biết Đồng ý
Khoa luôn đặt vấn đề an toàn người bệnh lên hàng đầu hơn là cố gắng hoàn thành thật nhiều việc (A15)
Khoa có những qui trình và biện pháp hiệu quả để phòng ngừa sai sót xảy ra (A18)
Khoa của Anh/Chị chưa có sai sót nghiêm trọng xảy ra,chủ yếu là do may mắn (không phải do khoa chủ động phòng ngừa)
Khoa đã từng có một số sai sót liên quan đến an toàn người bệnh
*Mang tính chất tham khảo
Dữ liệu thống kê cho thấy an toàn người bệnh được ưu tiên hàng đầu trong các Khoa/phòng, với 86% nhân viên đồng ý rằng điều này quan trọng hơn việc hoàn thành nhiều nhiệm vụ Đây là một tín hiệu tích cực, phản ánh trách nhiệm chung của mọi cơ sở y tế và nhân viên y tế, phù hợp với lời thề Hippocrates: “Điều đầu tiên là không gây hại cho người bệnh” Hơn 93% Khoa/phòng tin rằng họ có quy trình hiệu quả để ngăn ngừa sai sót, tuy nhiên, khoảng 80% nhân viên không đồng tình với việc chưa xảy ra sai sót nghiêm trọng, cho rằng điều này chủ yếu do may mắn Mặc dù vậy, nhiều nhân viên cũng thừa nhận đã từng có sai sót liên quan đến an toàn người bệnh, cho thấy y tế là một hệ thống phức tạp trong chăm sóc bệnh nhân (Runciman B, 2007).
Bảng 5.11 Tần suất ghi nhận sự cố/sai sót/lỗi
Báo cáo sự cố xảy ra nhưng đã được phát hiện và ngăn chặn kịp thời trước khi ảnh hưởng lên bệnh nhân (D1) 3.7480
Báo cáo sự cố xảy ra do không tuân thủ các chính sách, quy trình, quy định, … của bệnh viện (D2) 2.9646
Báo cáo sự cố gây tử vong hoặc gây tổn thương nghiêm trọng không mong đợi về mặt thể chất hoặc tinh thần người bệnh (D3)
Kết quả nghiên cứu cho thấy khoảng 70% nhân viên sẵn sàng báo cáo sự cố suýt xảy ra, trong khi chỉ có 1/3 tổng số nhân viên báo cáo sự cố sai biệt Đặc biệt, chỉ một số ít nhân viên thực hiện báo cáo các sự cố nghiêm trọng, như sự cố gây tử vong hoặc tổn thương nghiêm trọng cho bệnh nhân Điều này cho thấy rằng mức độ nghiêm trọng của sự cố ảnh hưởng trực tiếp đến hành vi báo cáo của nhân viên.
Bảng 5.12 Tần suất sự cố/sai sót/lỗi được báo cáo
Mặc dù 70% nhân viên sẵn sàng báo cáo sự cố suýt xảy ra, 37% báo cáo sự cố sai biệt và 45% báo cáo sự cố đặc biệt nghiêm trọng, nhưng nhận thức và hành vi báo cáo không hoàn toàn đồng nhất Theo khảo sát định lượng, chỉ khoảng 1/3 nhân viên thực sự đã thực hiện hành vi báo cáo sự cố trong năm qua.
Lãnh đạo khoa động viên, khen ngợi khi nhân viên thực hiện theo đúng các qui trình đảm bảo an toàn cho người bệnh (B1)
Lãnh đạo khoa luôn lắng nghe và xem xét nghiêm túc các đề xuất của nhân viên trong việc cải tiến an toàn cho người bệnh (B2)
Khi áp lực công việc tăng cao, lãnh đạo khoa luôn hối thúc nhân viên hoàn thành dù có thể bỏ qua các qui trình an toàn (B3)
Dù có các sai sót cứ lặp đi lặp lại trong khoa nhưng lãnh đạo khoa vẫn không quan tâm (B4)
Bảng 5.13 Quan điểm và hành động về an toàn người bệnh của người quản lý
Kết quả nghiên cứu chỉ ra rằng 88,35% nhân viên đánh giá tích cực về các cấp quản lý trong công tác quản lý an toàn người bệnh Đặc biệt, 91,3% nhân viên cho biết lãnh đạo khoa thường xuyên động viên và khen ngợi khi họ tuân thủ đúng các quy trình đảm bảo an toàn cho người bệnh.
Lãnh đạo khoa chú trọng lắng nghe và xem xét các đề xuất của nhân viên nhằm cải thiện an toàn cho bệnh nhân, với 90% nhân viên ủng hộ Tuy nhiên, khi áp lực công việc gia tăng, lãnh đạo thường thúc giục nhân viên hoàn thành nhiệm vụ, dẫn đến việc 82,1% nhân viên không đồng tình với việc có thể bỏ qua các quy trình an toàn.
Và cũng 90% ý kiến không đồng ý quan điểm “Dù có các sai sót cứ lặp đi lặp lại trong khoa nhưng lãnh đạo khoa vẫn không quan tâm”.
Bảng 5.14 Tính cải tiến liên tục và học tập một cách hệ thống*
Không đồng ý Không biết Đồng ý
Khoa chủ động triển khai các hoạt động để đảm bảo an toàn người bệnh (A6)
Nhân viên trong khoa cảm thấy chính các sai sót đã giúp khoa cải tiến tốt hơn
Khoa có tiến hành đánh giá hiệu quả sau khi thực hiện các biện pháp can thiệp để cải tiến an toàn người bệnh (A13)
*Mang tính chất tham khảo
Hầu hết nhân viên tại bệnh viện đều nhận thấy sự cải tiến không ngừng và học tập có hệ thống của Khoa, với hơn 90% cho rằng Khoa chủ động triển khai các hoạt động nhằm đảm bảo an toàn cho người bệnh Nhiều nhân viên cảm thấy rằng những sai sót đã giúp Khoa cải tiến hiệu quả hơn Đặc biệt, 83,4% nhân viên ghi nhận Khoa thực hiện đánh giá hiệu quả sau khi áp dụng các biện pháp can thiệp để nâng cao an toàn cho bệnh nhân.
Bảng 5.15 Làm việc theo ê kíp trong Khoa/phòng
Mọi người trong khoa luôn sẵn lòng hỗ trợ nhau
Nhân viên trong khoa luôn làm việc theo nhóm
4,1566 thành các công việc mang tính khẩn cấp (A3)
Mọi người trong khoa luôn tôn trọng nhau (A4) 4,1392
Nhân viên trong khoa tự giác hỗ trợ lẫn nhau khi khoa bị quá tải công việc
Theo số liệu từ bảng 5.15, trung bình có 92,3% đối tượng nghiên cứu thể hiện những phản hồi tích cực về làm việc theo ê kíp trong khoa/phòng Cụ thể, 95,4% cho biết mọi người luôn sẵn lòng hỗ trợ nhau, 90,8% tôn trọng lẫn nhau, 91,7% làm việc nhóm để hoàn thành các công việc khẩn cấp và 91,4% tự giác hỗ trợ khi khoa bị quá tải Làm việc nhóm hiệu quả trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe không chỉ nâng cao sự an toàn cho bệnh nhân (Baker, 2005) mà còn giúp giảm thiểu sai sót y khoa (Kohn, 1999).
Bảng 5.16 Trao đổi cởi mở
Nhân viên có thể thoải mái góp ý với lãnh đạo khoa khi họ thấy có những sai sót trong khoa ảnh hưởng đến bệnh nhân (C2)
Nhân viên cảm thấy thoải mái, không e ngại trong việc yêu cầu lãnh đạo khoa/BV thực hiện các cải tiến nâng cao an toàn người bệnh(C4)
Nhân viên e ngại không dám thắc mắc và có ý kiến khi có những sự việc không đúng hoặc có thể có sai sót xảy ra trong khoa (C6)
Anh/Chị được thông báo về các sự cố trong khoa/bệnh viện và các biện pháp khắc phục phòng ngừa đã được áp dụng Nhân viên cũng được thông tin về các sai sót xảy ra trong khoa Khoa tổ chức thảo luận nhằm đưa ra các biện pháp ngăn ngừa sai sót tái diễn.
Nghiên cứu cho thấy hơn 52,7% nhân viên sẵn sàng góp ý với lãnh đạo khoa khi phát hiện sai sót ảnh hưởng đến bệnh nhân, và 61,4% không ngần ngại yêu cầu cải tiến an toàn cho người bệnh Hơn 50% nhân viên không đồng ý với quan điểm cho rằng họ e ngại khi đưa ra ý kiến về các sai sót Điều này chứng tỏ mối quan hệ giữa nhân viên và lãnh đạo khoa rất tốt, với sự cởi mở trong việc trao đổi thông tin và tôn trọng lẫn nhau, đồng thời đặt an toàn người bệnh lên hàng đầu.
Bảng 5.17 Phản hồi và trao đổi về sai sót/lỗi
Theo số liệu thống kê, khoảng 80% nhân viên bệnh viện đã được thông báo về các sự cố và sai sót trong khoa cũng như các biện pháp khắc phục phòng ngừa được áp dụng Họ cũng tổ chức thảo luận về các biện pháp nhằm ngăn chặn sai sót tái diễn Điều này cho thấy việc trao đổi thông tin trong khoa, đặc biệt là phản hồi về các sai sót, được thực hiện rất tích cực.
Bảng 5.18 Không trừng phạt khi có sai sót/lỗi
Không đồng ý Không biết Đồng ý bình
Nhân viên trong khoa cảm thấy bị thành kiến khi phạm sai sót (A8)
Khi có sự cố xảy ra, khoa chỉ xem xét trách nhiệm cá nhân mà không tìm hiểu nguyên nhân do qui trình hay hệ thống (A12)
Nhân viên lo lắng các sai sót của họ (nếu có) sẽ bị ghi nhận và làm cơ sở để đánh giá thi đua của họ (A16)
Văn hóa không trừng phạt tại bệnh viện đang dần hình thành với 56,2% nhân viên có ý kiến tích cực, trong khi 64,4% cảm thấy không bị thành kiến khi mắc sai sót Khi sự cố xảy ra, 78,4% nhân viên cho biết khoa tiếp cận vấn đề theo cách hệ thống thay vì chỉ tập trung vào cá nhân Điều này tạo điều kiện cho việc báo cáo sự cố và cải thiện an toàn cho bệnh nhân Tuy nhiên, vẫn có 64,6% nhân viên lo lắng rằng sai sót của họ có thể bị ghi nhận và ảnh hưởng đến đánh giá thi đua Mặc dù văn hóa trừng phạt đang được thay thế bằng văn hóa khuyến khích, niềm tin vào một môi trường làm việc không buộc tội cần thời gian và nỗ lực để củng cố.
Để hiểu rõ lo lắng của hơn 1.368 nhân viên, tác giả đã xem xét lịch sử an toàn người bệnh và nguồn gốc văn hóa buộc tội Truyền thống trong ngành y tế cho thấy, khi xảy ra sự cố, chúng ta thường chỉ định một cá nhân liên quan để chịu trách nhiệm Hành động này, mặc dù phổ biến, lại cản trở khả năng quản trị rủi ro và cải thiện chất lượng chăm sóc trong hệ thống y tế (Reason, 1990; Millenson, 2002; Gault, 2002; Berwick, 2003; Watton, 2004).
Xét từ góc độ tâm lý học xã hội, con người thường có xu hướng đổ lỗi cho người khác, và việc tìm ra đối tượng để đổ lỗi mang lại sự hài lòng cho những người tham gia điều tra Niềm tin rằng hành động trừng phạt gửi đi thông điệp mạnh mẽ về việc sai sót là không thể chấp nhận và những người mắc sai lầm sẽ phải chịu hình phạt là yếu tố then chốt trong nhu cầu này (Maurino, 1995).
K ếT QUả PHÂN TÍCH HồI QUI
Sau khi đánh giá thang đo, văn hóa an toàn người bệnh chỉ gồm 10 thành phần Do vậy, mô hình nghiên cứu được hiệu chỉnh như sau.
Hình 5.4 Khung phân tích – Mô hình sau hiệu chỉnh
Bảng 5.23 Kết quả phân tích hồi qui
Văn hóa An toàn người bệnh
Nữ hộ sinh/Điều dưỡng 0,12 0,01 -0.14 0,12 0,14 -0,07 -0,17 -0,004 -0,26 -0,16
Thời gian công tác tại bệnh viện
Lưu ý: *, **, *** có ý nghĩa thống kê ở mức ý nghĩa 10%, 5% và 1%
Theo kết quả hồi qui, tác giả nhận thấy rằng chức danh nghề nghiệp có ảnh hưởng đến hầu hết các thành phần của văn hóa an toàn người bệnh, ngoại trừ một số lĩnh vực nhất định.
Làm việc theo ê kíp giữa các khoa/phòng cho thấy chức danh nghề nghiệp ảnh hưởng lớn đến "Tần suất báo cáo sự cố" với sự khác biệt thống kê rõ rệt Nghiên cứu chỉ ra rằng nhóm điều dưỡng và nữ hộ sinh thực hiện công việc theo ê kíp hiệu quả hơn so với nhóm bác sĩ Họ có vai trò quan trọng trong việc quản lý an toàn người bệnh, phản hồi và trao đổi thông tin nhiều hơn khi có sai sót xảy ra, đồng thời cũng bày tỏ lo ngại về khả năng bị trừng phạt khi gặp lỗi.
Nghiên cứu chỉ ra rằng hành động về an toàn người bệnh của người quản lý có ý nghĩa thống kê cao hơn so với bác sĩ Tuy nhiên, tần suất ghi nhận sự cố và thông tin chính xác trong quá trình bàn giao và chuyển bệnh của họ lại thấp hơn nhóm bác sĩ Đặc biệt, việc báo cáo sự cố của điều dưỡng và nữ hộ sinh cũng thấp hơn so với bác sĩ, mặc dù thực tiễn hoạt động tại bệnh viện cho thấy điều ngược lại.
Dữ liệu phân tích cho thấy chức vụ có ảnh hưởng đáng kể đến các yếu tố văn hóa an toàn người bệnh, bao gồm làm việc theo ê kíp, hỗ trợ quản lý an toàn, và phản hồi sai sót Đặc biệt, nhân viên có xu hướng quan tâm đến trách nhiệm hệ thống khi xảy ra sai sót, thay vì đổ lỗi cá nhân, và không cảm thấy bị kỳ thị khi vi phạm Kết quả nghiên cứu cho thấy nhân viên quan tâm đến các yếu tố này cao hơn trưởng khoa/phòng, nhưng nhóm nhân viên làm việc theo ê kíp lại không đạt hiệu quả tương tự như nhóm trưởng khoa/phòng.
Yếu tố thâm niên công tác tại bệnh viện đóng vai trò quan trọng trong việc xây dựng văn hóa không trừng phạt, giúp cải thiện hành động về an toàn người bệnh của các nhà quản lý Văn hóa này thể hiện rõ nét trong nhóm nhân viên có thời gian làm việc lâu dài tại cơ sở y tế.
Nhân viên có thâm niên công tác trên 1 năm thể hiện rõ hành động an toàn cho người bệnh, tuy nhiên, họ lại thiếu sự gắn kết trong làm việc nhóm và hỗ trợ quản lý an toàn so với nhóm dưới 1 năm Dù có kinh nghiệm, nhóm này không cảm thấy lãnh đạo khoa lắng nghe ý kiến của họ về cải tiến an toàn và cũng ít nhận được sự động viên hay khen ngợi từ cấp trên khi thực hiện đúng quy trình, điều này có ý nghĩa thống kê rõ rệt.
Nghiên cứu cho thấy, thu nhập trung bình hàng tháng của nhân viên ảnh hưởng đến hiệu quả làm việc theo ê kíp trong cùng một khoa/phòng Cụ thể, nhóm nhân viên có mức thu nhập từ 5 triệu đến dưới 8 triệu đồng có hiệu suất làm việc cao hơn nhóm có thu nhập thấp nhất tại bệnh viện, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Đồng thời, nhóm thu nhập thấp nhất cũng gặp khó khăn trong việc truyền đạt thông tin bàn giao và chuyển bệnh, dẫn đến độ chính xác thấp hơn so với các nhóm khác, điều này cũng có ý nghĩa thống kê.
Kết quả phân tích hồi quy dường như không liên quan cho thấy yếu tố "Không trừng phạt khi có sai sót" bị ảnh hưởng bởi chức danh nghề nghiệp, chức vụ và thời gian công tác tại bệnh viện, với sự tham gia của hơn 1.900 nhân viên có thâm niên trên một năm Thông tin bàn giao và chuyển bệnh chưa chính xác, cùng với tần suất ghi nhận sự cố của nhóm nữ hộ sinh, điều dưỡng và nhân viên hành chính, kế toán, cần được chú trọng do có sự khác biệt thống kê Các lĩnh vực phản hồi, trao đổi về sai sót và hỗ trợ quản lý trong an toàn người bệnh từ nhóm điều dưỡng và nữ hộ sinh có tác động tích cực đến văn hóa an toàn Đáng chú ý, nhân viên có thâm niên từ một năm trở lên có xu hướng làm việc theo ê kíp kém hơn, hỗ trợ quản lý an toàn người bệnh thấp hơn, và thiếu phản hồi khi xảy ra sai sót so với nhóm dưới một năm Nhân viên có thu nhập thấp nhất tại bệnh viện cũng ghi nhận thông tin bàn giao và chuyển bệnh chưa chính xác cao hơn các nhóm khác một cách có ý nghĩa thống kê.
T ÓM TắT C HƯƠNG 5
Trong chương 5, nghiên cứu đã khảo sát 2.118 nhân viên y tế, trong đó điều dưỡng và nữ hộ sinh chiếm tỷ lệ cao nhất, trong khi bác sĩ chỉ chiếm 14,4% Khoảng 7% đối tượng khảo sát giữ vị trí trưởng hoặc phó khoa/phòng Hầu hết người tham gia có thời gian công tác tại bệnh viện từ một năm trở lên Về thu nhập, 50% người tham gia có mức lương trung bình hàng tháng từ 8 đến 12 triệu đồng, 30% có thu nhập từ 5 đến dưới 8 triệu đồng, và chỉ 7% có mức thu nhập thấp nhất trong bệnh viện.
Theo thống kê từ nghiên cứu, lĩnh vực được đánh giá cao nhất về văn hóa an toàn người bệnh là “Làm việc theo ê kíp trong khoa/phòng” với điểm trung bình 4,18 Tiếp theo là “Quan điểm và hành động về an toàn người bệnh của người quản lý” với điểm trung bình 4,07 Trong khi đó, lĩnh vực có phản hồi tích cực thấp nhất là “Bàn giao và chuyển bệnh” chỉ đạt khoảng 2,3 điểm.
“Không trừng phạt khi có sai sót”.
Sau khi kiểm định giá trị và độ tin cậy của thang đo nghiên cứu, văn hóa an toàn người bệnh đã được điều chỉnh từ 12 thành phần xuống còn 10, loại bỏ ba nhân tố: “Cải tiến liên tục – học tập hệ thống”, “Quan điểm tổng quát về an toàn người bệnh” và “Nhân sự” Phân tích mô hình hồi quy dường như không liên quan cho thấy thành phần “Không trừng phạt khi có sai sót” bị ảnh hưởng bởi chức danh nghề nghiệp, chức vụ và thời gian công tác tại bệnh viện, với sự tham gia của hơn 1.900 nhân viên có thâm niên trên một năm Đặc biệt, thông tin bàn giao và chuyển bệnh chưa chính xác, cùng với tần suất ghi nhận sự cố của nhóm nữ hộ sinh, điều dưỡng và nhân viên hành chính cần được chú trọng do sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Các lĩnh vực như phản hồi và trao đổi về sai sót của nhóm điều dưỡng, nữ hộ sinh có tác động tích cực đến văn hóa an toàn người bệnh Điều đáng chú ý là nhân viên có thâm niên từ một năm trở lên có xu hướng làm việc theo ê kíp kém hơn và hỗ trợ quản lý an toàn người bệnh thấp hơn, đồng thời thiếu phản hồi khi xảy ra sai sót so với nhóm dưới một năm Nhân viên có thu nhập thấp nhất tại bệnh viện cũng cho thấy thông tin bàn giao và chuyển bệnh chưa chính xác cao hơn các nhóm khác với ý nghĩa thống kê.