NGHIÊN cứu văn hóa AN TOÀN NGƯỜI BỆNH của điều DƯỠNG và hộ SINH tại một số BỆNH VIỆN ở THỪA THIÊN HUẾ

ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ MINH THƯƠNG NGHIÊN CỨU VĂN HĨA AN TỒN NGƯỜI BỆNH CỦA ĐIỀU DƯỠNG VÀ HỘ SINH TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN Ở THỪA THIÊN HUẾ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y HỌC DỰ PHÒNG Huế, năm 2021 ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ MINH THƯƠNG NGHIÊN CỨU VĂN HĨA AN TỒN NGƯỜI BỆNH CỦA ĐIỀU DƯỠNG VÀ HỘ SINH TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN Ở THỪA THIÊN HUẾ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y HỌC DỰ PHỊNG Người hướng dẫn luận văn: PGS.TS ĐỒN PHƯỚC THUỘC Huế, năm 2021 Lời Cảm Ơn Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp, nhận nhiều giúp đỡ đáng trân trọng Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược-Đại học Huế, Phòng Đào tạo Đại học, Khoa Y tế công cộng mang lại môi trường học tập tốt, tạo tảng cho thực đề tài tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến PGS.TS Đồn Phước Thuộc ln tận tình hướng dẫn, truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm cho tơi suốt q trình thực đề tài tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn đến quý thầy cô Trường Đại học Y DượcĐại học Huế, đặc biệt thầy cô Khoa Y tế công cộng mang cho nhiều kiến thức, kỹ phục vụ cho trình học tập thực đề tài tốt nghiệp Đồng thời, xin gửi lời cảm ơn đến Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế Trung tâm Y tế huyện Phú Vang toàn thể điều dưỡng hộ sinh công tác hai bệnh viện tạo điều kiện tốt để giúp thực đề tài tốt nghiệp Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến gia đình, bạn bè anh chị khóa ln động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình thực đề tài tốt nghiệp Xin trân trọng cảm ơn! Huế, tháng 05, năm 2021 Nguyễn Thị Minh Thương LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Nếu có sai sót tơi xin chịu hồn toàn trách nhiệm Tác giả luận văn Nguyễn Thị Minh Thương DANH MỤC NHỮNG TỪ VIẾT TẮT AHRQ ATNB BV CSSK ĐD HS HSOPSC SCYK VHATNB Agency for Healthcare Research and Quality (Tổ chức nghiên cứu chất lượng sức khỏe Hoa Kỳ) An toàn người bệnh Bệnh viện Chăm sóc sức khỏe Điều dưỡng Hộ sinh Hospital Survey on Patient Safety Culture (Bộ câu hỏi khảo sát văn hóa an tồn người bệnh) Sự cố y khoa Văn hóa an toàn người bệnh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Nguyên tắc thực hành y khoa “Điều không gây tổn hại cho người bệnh - First Do No Harm to patient” [64] Tuy vậy, bệnh viện lại mơi trường nguy cao Ở công đoạn quy trình chẩn đốn, chăm sóc, điều trị chứa đựng nguy tiềm tàng cho bệnh nhân Đã có nhiều nghiên cứu chứng minh người bệnh phải gánh chịu nhiều thiệt hại sai sót chun mơn cố y khoa Các cố y khoa xảy q trình chăm sóc người bệnh 10 nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tàn tật giới [52] Có hàng triệu bệnh nhân toàn cầu bị khuyết tật, thương tật tử vong năm thực hành y tế khơng an tồn [82] Trong đó, có tới 50% ngun nhân phịng tránh [82] Mỗi năm tồn giới ước chừng có 230 triệu ca phẫu thuật, quy trình chăm sóc phẫu thuật khơng an toàn gây biến chứng cho 25% bệnh nhân Trong có gần triệu bệnh nhân bị biến chứng đáng kể phẫu thuật, triệu người chết sau phẫu thuật gần 10% biến chứng chết người xảy phòng mổ lớn [68] Đặc biệt, nước phát triển, tỷ lệ xảy cố y khoa cao thiếu hụt nhân lực có chất lượng, trang thiết bị, trình độ quản lý cịn hạn chế Có tới 134 triệu cố y khoa xảy hàng năm nước thu nhập trung bình thấp, gây 2,6 triệu ca tử vong phút lại có người thiệt mạng bất cẩn chăm sóc y tế [63] Có thể thấy, bất chấp tất nỗ lực ngành y tế, tỷ lệ sai sót y tế cịn cao [42] Điều xuất phát từ yếu văn hóa an tồn người bệnh nhân viên y tế Cụ thể, trở ngại quan trọng để cải thiện an toàn cho bệnh nhân văn hóa an tồn người bệnh tổ chức chăm sóc sức khỏe Việc nâng cao văn hóa an tồn người bệnh yếu tố quan trọng để cải thiện an toàn cho cho người bệnh q trình chăm sóc y tế [45] Trong đó, văn hóa an tồn người bệnh định nghĩa tập hợp văn hóa tổ chức, tập hợp giá trị, thái độ, nhận thức, niềm tin hành vi hỗ trợ việc tiến hành cách an toàn hoạt động cá nhân tổ chức y tế Các thành phần quan trọng văn hóa an tồn người bệnh bao gồm niềm tin chung rủi ro chăm sóc sức khỏe cao, cam kết tổ chức việc phát hiện, phân tích cố cuối tạo môi trường cân tần suất báo cáo lỗi xử lý kỷ luật [23], [45] Để bệnh nhân có an tồn tối đa q trình tiếp nhận chăm sóc y tế, trước tiên phải kể đến vai trò then chốt đội ngũ điều dưỡng hộ sinh, hai lực lượng chiếm tỷ lệ cao bệnh viện lực lượng trực tiếp việc chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân Hơn nữa, phối hợp chặt chẽ điều dưỡng hộ sinh với y bác sĩ cơng đoạn q trình khám chữa bệnh yếu tố quan trọng hàng đầu để đảm bảo an toàn cho người bệnh suốt q trình điều trị bệnh viện Có thể thấy, việc đánh giá mức độ văn hóa an tồn người bệnh hai đối tượng cần thiết cho việc thúc đẩy văn hóa an tồn sở y tế Tuy nhiên, nghiên cứu vấn đề địa bàn tỉnh Thừa Thiên Huế hạn chế Xuất phát từ lý trên, thực đề tài “Nghiên cứu văn hóa an tồn người bệnh điều dưỡng hộ sinh số bệnh viện Thừa Thiên Huế” với hai mục tiêu: Mơ tả mức độ văn hóa an tồn người bệnh điều dưỡng hộ sinh Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế Trung tâm Y tế huyện Phú Vang tỉnh Thừa Thiên Huế Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến mức độ văn hóa an tồn người bệnh đối tượng nghiên cứu Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM 1.1.1 An toàn người bệnh Một nghìn năm trước, Hippocrates nhận thấy tiềm ẩn phát sinh thương tổn cho người bệnh từ hành vi thầy thuốc Vào kỷ thứ IV trước Công nguyên, thầy thuốc Hy Lạp soạn thảo Lời thề Hippocrates cam kết “Tơi trực tiếp điều trị cho bệnh nhân lợi ích họ, tùy vào học thức trí tuệ tôi, cố gắng không gây tác hại hay bất công nào” [47] Từ thời Hippocrates, phương châm tiếng “PRIMUM NON NOCERE” (trước tiên đừng làm hại bệnh nhân) nhắc nhở thầy thuốc cẩn trọng điều trị, chăm sóc người bệnh định thủ thuật thầy thuốc gây tác hại cho người bệnh [64] An toàn người bệnh (ATNB) kỷ luật nhấn mạnh an tồn chăm sóc sức khỏe (CSSK) thơng qua cơng tác phịng ngừa, giảm thiểu, báo cáo phân tích sai sót y tế thường dẫn đến tác dụng không mong muốn Số lượng cố không mong muốn mà bệnh nhân phải trải qua phịng tránh khơng biết đến năm 1990, nhiều quốc gia báo cáo số đáng kinh ngạc số bệnh nhân bị thương tổn chết sai sót y tế Nhận sai sót CSSK tác động đến 10 bệnh nhân khắp nơi giới, Tổ chức Y tế Thế giới kêu gọi ATNB mối quan tâm đặc thù [77] Theo Tổ chức Y tế Thế giới, ATNB phịng ngừa sai sót gây nguy hại cho người bệnh trình chăm sóc điều trị [78] Tổ chức nghiên cứu chất lượng sức khỏe Hoa Kỳ (AHQR) định nghĩa: ATNB chuyên ngành lĩnh vực y tế, áp dụng phương pháp an toàn nhằm hướng đến mục đích xây dựng hệ thống cung ứng dịch vụ y tế an tồn cho bệnh nhân ATNB cịn thuộc tính ngành y tế, làm giảm tối đa cố gia 10 tăng tối đa phục hồi từ cố ATNB ngày xem môn học khoa học quản lý bao gồm nguyên lý như: cách tiếp cận hệ thống văn hóa khơng buộc tội [38] Như vậy, ATNB trở thành kỷ luật CSSK Hiện nay, có số lượng lớn lý thuyết liên ngành tài liệu nghiên cứu làm phong phú thêm chủ đề ATNB [77], [79] Những hiểu biết kiến thức ATNB liên tục cập nhật cải tiến như: ứng dụng học kinh nghiệm từ thực tế lâm sàng, áp dụng công nghệ tiên tiến, giáo dục nhà cung cấp dịch vụ CSSK người sử dụng dịch vụ y tế, tăng cường hệ thống báo cáo lỗi/sự cố 1.1.2 Văn hóa an tồn người bệnh Văn hóa an toàn người bệnh (VHATNB) thành phần thiết yếu cần củng cố để hướng tới cung cấp dịch vụ CSSK chất lượng Tầm quan trọng VHATNB dẫn đến nhiều nghiên cứu vấn đề trung tâm y tế khác nhau, bao gồm bệnh viện (BV) [54] Viện Y học (IOM: Institute of Medicine) tuyên bố văn hóa an tồn CSSK địi hỏi ba yếu tố: Niềm tin quy trình CSSK có rủi ro cao chúng phịng ngừa được; Cam kết cấp độ tổ chức để phát học hỏi từ sai sót; Một mơi trường làm việc không tập trung vào truy cứu trách nhiệm cá nhân có cố y khoa (SCYK) xảy ra, mà xem xét theo trình tự hệ thống [48] VHATNB cao tổ chức đặc trưng quy trình phức tạp, rủi ro tỷ lệ SCYK thấp Các tổ chức thường lường trước nguy thất bại biết cách thiết lập quy trình hoạt động hiệu mà thành viên phối hợp chặt chẽ với điều phối thành viên có chun mơn cao khơng tập trung vào truy cứu trách nhiệm cá nhân xảy SCYK quy trình phức tạp [73] VHATNB cịn định nghĩa văn hóa thể năm thuộc tính mức độ cao mà nhân viên y tế nỗ lực đưa vào thực hành chăm sóc sức khỏe, bao ... thực đề tài ? ?Nghiên cứu văn hóa an tồn người bệnh điều dưỡng hộ sinh số bệnh viện Thừa Thiên Huế? ?? với hai mục tiêu: Mơ tả mức độ văn hóa an tồn người bệnh điều dưỡng hộ sinh Bệnh viện Trường Đại...ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ MINH THƯƠNG NGHIÊN CỨU VĂN HĨA AN TỒN NGƯỜI BỆNH CỦA ĐIỀU DƯỠNG VÀ HỘ SINH TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN Ở THỪA THIÊN HUẾ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC... An toàn người bệnh Bệnh viện Chăm sóc sức khỏe Điều dưỡng Hộ sinh Hospital Survey on Patient Safety Culture (Bộ câu hỏi khảo sát văn hóa an tồn người bệnh) Sự cố y khoa Văn hóa an tồn người bệnh