Quản lý tài chính nói chung và quản lý tài chính trong các đơn vị sự nghiệp y tế công lập nói riêng là một bộ phận, một khâu của quản lý kinh tế xã hội và là khâu quản lý có tính quyết định đối với sự phát triển của đơn vị. Quản lý tài chính được coi là hợp lý, có hiệu quả nếu nó tạo ra được một cơ chế quản lý thích hợp, có tác động tích cực tới các quá trình kinh tế xã hội theo phương hướng phát triển đã được hoạch định. Việc quản lý, sử dụng nguồn tài chính ở các đơn vị sự nghiệp có liên quan trực tiếp đến hiệu quả kinh tế xã hội do đó phải có sự quản lý, giám sát, kiểm tra nhằm hạn chế, ngăn ngừa các hiện tượng tiêu cực, tham nhũng trong khai thác và sử dụng nguồn lực tài chính. Thực tiễn Việt Nam thời gian qua đã khẳng định muốn đơn vị sự nghiệp công lập phát triển theo đúng định hướng của Đảng và nhà nước thì vấn đề có tính tất yếu là thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại đơn vị sự nghiệp công lập. Ngày 25 tháng 4 năm 2006, Chính phủ đã ban hành Nghị định số 43/2006/NĐ-CP quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập. Sau hơn 10 năm cho thấy việc thực hiện cơ chế tự chủ đối với đơn vị sự nghiệp công lập theo quy định tại Nghị định 43/2006/NĐ-CP của Chính phủ là đúng định hướng và đạt được những kết quả nhất định. Tuy vậy, việc đổi mới cơ chế quản lý hoạt động của các đơn vị sự nghiệp công lập theo quy định tại Nghị định 43/2006/NĐ-CP của Chính phủ bước đầu vẫn còn bộc lộ một số hạn chế. Do vậy, ngày 14 tháng 02 năm 2015, Chính phủ đã ban hành Nghị định số 16/2015/NĐ-CP quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập thay thế Nghị định 43/2006/NĐ-CP của Chính phủ , đây được đánh giá là bước đột phá mới trên lộ trình đổi mới toàn diện, cơ cấu lại các đơn vị sự nghiệp công, tăng cường giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho các đơn vị sự nghiệp. Cơ chế, chính sách này nhận được sự đồng thuận cao của các cấp, các ngành khi “cởi trói” cho các đơn vị sự nghiệp công phát triển, giảm áp lực tài chính cho ngân sách nhà nước… Trong lĩnh vực y tế, nhất là đối với các cơ sở khám chữa bệnh công lập thì Nghị định số 16/2015/NĐ-CP của Chính Phủ là một chính sách hết sức quan trọng, là cơ hội thuận lợi để các Trung tâm y tế, bệnh viện công lập định hướng chiến lược, chủ động hơn trong phát triển đơn vị và phục vụ nhu cầu cho nhân dân. Tuy nhiên, việc không còn được ngân sách cấp chi thường xuyên, nhiều cơ chế chính sách chưa được tháo gỡ, quyền hạn, nghĩa vụ của Trung tâm và của người đứng đầu đơn vị chưa được thực hiện theo Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính phủ dẫn đến Trung tâm còn gặp một số khó khăn trong việc phát triển, nâng cao chất lượng của đơn vị. Trên cơ sở giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh được bổ sung thêm tiền lương, phụ cấp và các khoản có tính chất lương vào cơ cấu giá dịch vụ y tế theo Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 của liên Bộ Y tế và Bộ Tài chính, quy định thống nhất giá dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các đơn vị cùng hạng trên toàn quốc; Trung tâm y tế huyện Tân Kỳ, Nghệ An cũng đang trong lộ trình phấn đấu lên đơn vị sự nghiệp y tế công lập tự bảo đảm toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên thuộc (nhóm II), theo đó kết cấu 100% tiền lương, phụ cấp và các khoản có tính chất lương vào giá dịch vụ khám chữa bệnh theo quy định; kinh phí hoạt động của đơn vị tự đảm bảo từ nguồn thu sự nghiệp; Theo đó mọi chính sách, cơ chế từ chuyên môn, nhân lực, tài chính, tài sản ... sẽ được điều chỉnh đồng bộ dẫn đến ảnh hưởng không nhỏ đến mọi hoạt động của đơn vị. Trước sự những khó khăn mà đơn vị đã và đang gặp phải cũng như việc đổi mới cơ chế quản lý tài chính trong các đơn vị sự nghiệp công lập, nhất là việc đổi mới cơ chế giá thu dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, thì việc quản lý tốt tài chính trong điều kiện tự chủ hiện nay là việc làm hết sức cần thiết; khắc phục những hạn chế, yếu kém, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe của nhân dân; tăng cường tự chủ nhằm phát triển đơn vị theo đúng định hướng và ngày càng bền vững. Hiện nay nhà nước không còn cấp kinh phí theo số lượng biên chế cho đơn vị nữa mà được thay bằng việc tính toán kinh phí căn cứ vào kết quả và chất lượng hoạt động, hướng vào kiểm soát đầu ra, chất lượng chi tiêu theo mục tiêu, tăng quyền chủ động cho đơn vị sử dụng ngân sách. Xoá bỏ cơ chế cấp phát theo kiểu “ Xin- Cho”, thực hiện chế độ tự chủ tài chính cho các đơn vị sự nghiệp trên cơ sở xác định nhiệm vụ phải thực hiện, mức tài chính do đơn vị tự trang trải, mức hỗ trợ tài chính từ ngân sách. Thực tiễn công tác quản lý tài chính tại Trung tâm trong bối cảnh hiện nay, vừa phải đảm bảo các mục tiêu tài chính vừa đảm bảo tính hiệu quả, công bằng trong chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân. Quản lý tài chính trở thành chìa khoá quyết định sự thành công hay thất bại trong việc quản lý cũng như phát triển của Trung tâm. Xuất phát từ những lý do đó, tác giả đã mạnh dạn lựa chọn đề tài: “Quản lý tài chính tại Trung tâm y tế huyện Tân Kỳ, Nghệ An trong điều kiện tự chủ” làm đề tài nghiên cứu.
TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN NGUYỄN THỊ HẢI QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TÂN KỲ, NGHỆ AN TRONG ĐIỀU KIỆN TỰ CHỦ LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ Hà Nội, năm 2021 TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN NGUYỄN THỊ HẢI QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TÂN KỲ, NGHỆ AN TRONG ĐIỀU KIỆN TỰ CHỦ Chuyên ngành: QUẢN LÝ KINH TẾ VÀ CHÍNH SÁCH Mã ngành: 8340410 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ Người hướng dẫn khoa học: TS ĐÀM SƠN TOẠI Hà Nội, năm 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi đọc hiểu hành vi vi phạm trung thực học thuật Tôi cam kết danh dự cá nhân nghiên cứu tự thực không vi phạm yêu cầu trung thực học thuật Hà Nội, ngày tháng 12 năm 2021 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Hải MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG, HÌNH PHẦN MỞ ĐẦU CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP TRONG ĐIỀU KIỆN TỰ CHỦ 1.1 Đơn vị nghiệp y tế cơng lập tài đơn vị nghiệp y tế công lập 1.1.1 Đơn vị nghiệp y tế công lập 1.1.2 Tài đơn vị nghiệp y tế công lập .10 1.2 Tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập .11 1.2.1 Khái niêm mục đích tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập 11 1.2.2 Điều kiện thực tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập 13 1.2.3 Nguyên tắc thực tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập 13 1.2.4 Nội dung tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập 14 1.3 Quản lý tài đơn vị nghiệp y tế công lập điều kiện tự chủ 19 1.3.1 Khái niệm, mục tiêu tiêu chí đánh giá quản lý tài điều kiện tự chủ đơn vị nghiệp y tế công lập .19 1.3.2 Nguyên tắc quản lý tài điều kiện tự chủ đơn vị nghiệp y tế công lập 21 1.3.3 Bộ máy quản lý tài đơn vị nghiệp y tế .22 1.3.4 Nội dung quản lý tài điều kiện tự chủ đơn vị nghiệp y tế công lập .22 1.3.5 Những nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tài đơn vị nghiệp y tế công lập điều kiện tự chủ .31 CHƯƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TÂN KỲ, TỈNH NGHỆ AN TRONG ĐIỀU KIỆN TỰ CHỦ 34 2.1 Khái quát Trung tâm y tế huyện Tân Kỳ 34 2.1.1 Sơ lược trình hình thành, chức năng, nhiệm vụ Trung tâm y tế huyện Tân Kỳ, tỉnh Nghệ An 34 2.1.2 Mơ hình quản lý cấu tổ chức máy Trung tâm y tế huyện Tân Kỳ, tỉnh Nghệ An 37 2.1.3 Tình hình hoạt động Trung tâm y tế huyện Tân Kỳ, tỉnh Nghệ An giai đoạn 2018-2020 40 2.2 Quá trình tự chủ tài máy quản lý tài Trung tâm y tế huyện Tân Kỳ, Nghệ An .41 2.2.1 Q trình tự chủ tài tài Trung tâm y tế huyện Tân Kỳ, Nghệ An 41 2.2.2 Tổ chức máy quản lý tài Trung tâm y tế huyện Tân Kỳ, Nghệ An .42 2.3 Thực trạng quản lý tài Trung tâm y tế huyện Tân Kỳ, Nghệ An điều kiện tự chủ 47 2.3.1 Thực trạng lập dự toán thu, chi 47 2.3.2 Thực trạng chấp hành dự toán thu, chi 52 2.3.3 Thực trạng toán thu, chi .61 2.3.4 Thực trạng kiểm tra, giám sát việc chấp hành thu, chi 64 2.4 Đánh giá thực trạng quản lý tài điều kiện tự chủ Trung tâm y tế huyện Tân Kỳ, Nghệ An 69 2.4.1 Đánh giá theo mục tiêu quản lý tài điều kiện tự chủ 69 2.4.2 Đánh giá theo nội dung quản lý tài diều kiện tự chủ 70 CHƯƠNG PHƯƠNG HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP HỒN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TÂN KỲ, TỈNH NGHỆ AN TRONG ĐIỀU KIỆN TỰ CHỦ 75 3.1 Mục tiêu phương hướng hoàn thiện quản lý tài điều kiện tự chủ Trung tâm y tế huyện Tân Kỳ, Nghệ An đến năm 2025 75 3.1.1 Mục tiêu phát triển Trung tâm y tế huyện Tân Kỳ, Nghệ An đến năm 2025 75 3.1.2 Phương hướng hồn thiện quản lý tài Trung tâm y tế huyện Tân Kỳ, Nghệ An điều kiện tự chủ đến năm 2025 .77 3.2 Giải pháp hồn thiện quản lý tài điều kiện tự chủ Trung tâm y tế huyện Tân Kỳ, Nghệ An 78 3.2.1 Hồn thiện lập dự tốn thu, chi 78 3.2.2 Thực tốt chấp hành dự toán thu, chi 80 3.2.3 Hoàn thiện toán thu, chi 87 3.2.4 Hoàn thiện kiểm tra, giám sát việc chấp hành thu, chi 87 3.2.5 Các giải pháp khác 88 3.3 Kiến nghị 89 KẾT LUẬN 91 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Chữ viết tắt BHXH BHYT CNH HĐH HĐND KBNN NSNN UBND Chữ viết đầy đủ Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế Cơng nghiệp hóa Hiện đại hóa Hội đồng nhân dân Kho bạc Nhà nước Ngân sách nhà nước Ủy ban nhân dân DANH MỤC BẢNG, HÌNH Bảng 2.1: Tình hình thực hoạt động chun mơn giai đoạn 2018-2020 40 Bảng 2.2: Tình hình nhân lực Phịng Tài Kế tốn Trung tâm y tế huyện Tân Kỳ giai đoạn 2018-2020 .45 Bảng 2.3: Đánh giá cán bộ, công chức, viên chức máy quản lý tài Trung tâm y tế huyện Tân Kỳ 46 Bảng 2.4: Kết lập dự toán thu Trung tâm Y tế huyện Tân Kỳ giai đoạn 2018-2020 50 Bảng 2.5: Kết lập dự toán chi Trung tâm Y tế huyện Tân Kỳ giai đoạn 2018-2020 51 Bảng 2.6: Đánh giá cán bộ, công chức, viên chức hoạt động lập dự toán ngân sách Trung tâm y tế huyện Tân Kỳ 52 Bảng 2.7: Nguồn thu Trung tâm giai đoạn 2018-2020 53 Bảng 2.8: Nguồn kinh phí thường xuyên Trung tâm giai đoạn 2018-2020 .53 Bảng 2.9: Thu viện phí BHYT giai đoạn 2018-2020 55 Bảng 2.10: Thu từ hoạt động dịch vụ giai đoạn 2018-2020 56 Bảng 2.11: Tình hình chi trung tâm giai đoạn 2018-2020 .57 Bảng 2.12: Mức thu nhập bình quân người lao động giai đoạn 2018-2020 .59 Bảng 2.13: Kết tiết kiệm chi quản lý hành giai đoạn 2018-2020 60 Bảng 2.14: Đánh giá cán bộ, công chức, viên chức hoạt động chấp hành dự toán Trung tâm y tế huyện Tân Kỳ 61 Bảng 2.15: Quyết toán thu Trung tâm giai đoạn 2018-2020 62 Bảng 2.16: Quyết toán toán chi Trung tâm giai đoạn 2018-2020 63 Bảng 2.17: Đánh giá cán bộ, cơng chức, viên chức hoạt động tốn Trung tâm y tế huyện Tân Kỳ .64 Bảng 2.18: Kết kiểm tra tài Trung tâm Y tế huyện Tân Kỳ giai đoạn 2018-2020 66 Bảng 2.19: Đánh giá cán bộ, công chức, viên chức hoạt động kiểm tra, giám sát việc chấp hành thu, chi Trung tâm y tế huyện Tân Kỳ .68 Bảng 3.1: Dự kiến nguồn thu tài trung tâm đến năm 2025 82 Hình 2.1: Cơ cấu tổ chức Trung tâm Y tế huyện Tân Kỳ .38 Hình 2.2: Bộ máy quản lý tài Trung tâm y tế huyện Tân Kỳ .42 88 dụng phấn đấu tiết kiệm chi - Trung tâm cần tăng cường công tác tự kiểm tra nội thường xuyên nhằm đánh giá thực trạng cơng tác quản lý tài chính, kế tốn phận, khoa, phịng trung tâm để có biện pháp chấn chỉnh kịp thời sai sót có, góp phần quản chặt chẽ nguồn thu khoản chi tiêu đơn vị Để kiểm tra giám sát hoạt động tồn đơn vị, có cơng tác tài kế tốn, việc thành lập phận kiểm soát nội trực thuộc Ban giám đốc, phát huy hiệu hoạt động Ban tra nhân dân việc cần thiết phải làm Thông qua kiểm soát nội giúp cho Ban giám đốc có có tính xác thực độ tin cậy để xem xét, đánh giá hoạt động nội bộ, tính đúng đắn định tình hình chấp hành thực định ban hành với phận cá nhân thừa hành Xác định độ tin cậy tính xác thực thơng tin tài để định đánh giá tính hiệu định quản lý - Công tác lập kế hoạch hoạt động cần phải triển khai từ khoa, phòng xét duyệt cụ thể để đảm bảo kế hoạch toàn trung tâm thực sát thực, hạn chế phát sinh phải điều chỉnh Quy chế chi tiêu nội Đồng thời Ban giám đốc luân phiên tham dự họp định kỳ tháng, quý, năm khoa phòng để nắm bắt có phương án đạo, giám sát, đơn đốc đưa điều chỉnh kịp thời 3.2.2.6 Tăng cường công tác quản lý sử dụng tài sản Trung tâm cần xây dựng Quy chế quản lý sử dụng tài sản, quy định rõ trách nhiệm bảo quản, sử dụng, bảo trì mãy móc thiết bị Có chế khen thưởng xử lý kỷ luật nhằm khuyến khích răn đe Ngồi ra, Trung tâm cần tăng cường xã hội hóa hình thức đặt máy liên danh từ nhà đầu tư nhằm bổ sung trang thiết bị điều kiện nguồn tài hạn hẹp, vừa nâng cao trách nhiệm nhà cung cấp việc giám sát quản lý thiết bị, đảm bảo sử dụng thiết bị có hiệu quả, góp phần đa dạng nguồn thu cho trung tâm 3.2.2.7 Tăng cường giám sát phân cấp quản lý cho đơn vị trực thuộc 89 Trung tâm cần có chủ trương khuyến khích khoa, phịng có giải pháp quản lý nội để tiết kiệm chi phí như: xây dựng tiêu chuẩn, định mức chi phí, định mức tiêu hao thuốc, vật tư, hóa chất để thực nội khoa, phòng sở định mức chung, xây dựng quy trình cung cấp dịch vụ nhằm tiết kiệm chi phí, góp phần nâng cao hiệu hoạt động Việc tăng cường cơng tác quản lý giám sát q trình thực chế tài điều kiện tự chủ cần phải thực mặt cụ thể sau: - Giám sát nội dung công việc xây dựng quy chế chi tiêu nội trung tâm: + Toàn thể trung tâm thực thống theo quy chế chi tiêu nội quan ban hành hàng năm Quy chế chi tiêu nội đem họp bàn công khai, dân chủ thơng báo rộng rãi đến tồn thể cán công nhân viên + Giám sát việc thực chế độ quyền lợi cho người lao động theo quy định Nhà nước như: tăng giảm, thuyên chuyển lao động, chế độ đào tạo bồi dưỡng nâng cao trình độ chun mơn, chế độ BHXH, BHYT, chế độ nghỉ phép, dưỡng sức, ốm đau, thai sản, + Giám sát thực nguồn thu đảm bảo thu đúng, thu đủ theo khung giá quy định Nhà nước; Thực theo nguyên tắc xây dựng nguồn thu đảm bảo bù đắp chi phí có tích luỹ + Giám sát việc trích lập quỹ từ nguồn chênh lệch thu chi theo quy định hành việc sử dụng quỹ phải mục đích, đảm bảo hiệu theo quy chế Trung tâm + Giám sát việc sử dụng tài sản công đảm bảo việc sử dụng mục đích hiệu , việc tính trích khấu hao chế độ, tuân thủ trình tự điều chuyển, lý tài sản theo quy định Nhà nước - Giám sát nội dung không tự chủ có thực theo quy định hành như: nội dung chi thực theo chương trình dự án, đầu tư XDCB Để đảm bảo cho cơng tác quản lý tài điều kiện tự chủ đạt hiệu mong muốn, việc phân định rõ trách nhiệm quyền hạn cấp quản lý Ngân sách phận, khoa, phịng giải pháp 90 nhằm nâng cao hiệu lực công tác quản lý: - Đối với Phịng Tài Kế tốn: Thực chức phận tham mưu, giúp việc cho lãnh đạo trung tâm việc thực cơng tác tài chính, chịu trách nhiệm việc lập dự toán, phân bổ dự toán, tổ chức cấp phát kinh phí chặt chẽ, hợp lý nhằm hạn chế tối đa tiêu cực nảy sinh trình cấp phát Tổ chức hoạt động kế toán thống tồn trung tâm thực cơng tác tốn quy định - Đối với khoa, phòng, trạm y tế xã: Cần tăng quyền tự chủ cho trạm y tế xã khoa, phòng việc định khoản chi thường xuyên hình thức giao khoán theo định mức Quy định cụ thể phân cấp quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế, tài Gắn trách nhiệm với quyền hạn cho phận, nhằm phát huy cách triệt để tính tự chủ, tự chịu trách nhiệm Trung tâm y tế huyện Tân Kỳ cần tiếp tục rà soát định mức kinh tế kỹ thuật để nghiên cứu sửa đổi, bổ sung số tiêu chuẩn, định mức cho phù hợp Sớm ban hành quy định hệ thống tiêu chí đánh giá mức độ hoàn thành chất lượng thực nhiệm vụ giao, để có sở đánh giá đồng thời làm để khoa, phòng xây dựng hệ thống đánh giá kết hoạt động thích hợp với cán bộ, công nhân viên chức đơn vị 3.2.3 Hồn thiện tốn thu, chi Cơng tác tốn tài nhằm tổng kết, đánh giá lại việc thực quản lý tài xác định kết hoạt động tài năm cần phải đảm bảo: - Quyết tốn tài trung tâm phải giải vấn đề số liệu tài Nghĩa báo cáo phải phản ánh đầy đủ số liệu thu, chi tài trung tâm - Quyết tốn tài trung tâm phải thể tính tuân thủ việc thu, chi tài chính, việc thu chi tài khơng phản ánh đầy đủ, thu đủ, chi đủ mà nội dung thu, chi tài từ đầu năm quan có thẩm quyền phê duyệt Do ngồi việc thu đủ, chi đủ phải thu đúng, chi 91 nội dung, định mức, chế độ theo quy định Nhà nước pháp luật - Quyết toán tài Trung tâm phải thể tính hiệu lực, hiệu khoản thu, chi tài trung tâm Nguồn lực có hạn, mà nhu cầu chi lớn việc sử dụng nguồn lực cách tối ưu quan trọng - Số liệu tốn tài phải trung thực, xác, phản ánh nghiệp vụ kinh tế - tài phát sinh theo mục lục NSNN, báo cáo toán đủ số lượng, nội dung thời gian 3.2.4 Hoàn thiện kiểm tra, giám sát việc chấp hành thu, chi Trong thời gian tới, cần tăng cường công tác tra, kiểm tra hoạt động tài trung tâm nhằm phát kịp thời sai phạm để trung tâm khắc phục, sửa chữa, nâng cao hiệu hoạt động tài ngày tốt Kiểm tra, giám sát nội yêu cầu bắt buộc trung tâm điều kiện thực tự chủ tài Vì người đứng đầu đơn vị quyền chủ động, tự định tự chịu trách nhiệm hoạt động đơn vị, dễ xảy tình trạng vượt quyền, vấn đề tự kiểm tra, giám sát nội đơn vị cần thiết Đây phương pháp giám sát có hiệu quả, nội người am hiểu hoạt động đơn vị, quyền lợi nghĩa vụ người gắn chặt với hoạt động đơn vị Việc giám sát phải thực từ lập dự toán, nhằm đảm bảo dự toán phải sát với yêu cầu nhiệm vụ; giám sát từ việc xây dựng quy chế chi tiêu nội để thủ trưởng đơn vị định việc thu, chi, vay vốn để mở rộng nâng cao chất lượng dịch vụ; thực nghĩa vụ thuế với NSNN; trích lập, sử dụng quỹ Kết kiểm tra, giám sát phải công bố, công khai đơn vị xem xét xử lý nghiêm túc Trung tâm có Ban tra nhân dân thường xuyên phối hợp hỗ trợ cho Ban Giám đốc trung tâm kiểm tra thường xuyên, sát hoạt động tài việc chấp hành nội quy quy chế quan quy định pháp luật, để có giải pháp kịp thời, lúc trước tình Cần thuê dịch vụ kiểm toán quan kiểm toán độc lập cần thiết kiểm tra nội có giá trị phạm vi nội đơn vị, cịn kiểm tốn độc 92 lập có giá trị pháp lý hoạt động đối ngoại với quan bên ngồi Trung tâm cần đề tiêu chí để kiểm tra đảm bảo thực theo tiêu chí như: - Chất lượng thực hiện: phải tuân thủ theo quy định Nhà nước pháp luật như: Thực luật ngân sách, chế độ tài chính- kế tốn văn quy định Bộ, Sở Y tế, Tài chính, Phịng Tài chính-Kế hoạch - Hiệu thực hiện: đảm bảo tỷ lệ chi sau: Nhóm 1: chi cho cá nhân khơng q 20%; Nhóm 2: Chi nghiệp vụ chun mơn khơng q 50% khơng 45%; Nhóm 3: Chi đầu tư phát triển 20% (bình quân năm); Nhóm 4: Chi khác khơng q cao, từ 15-20% - Hệ thống sổ sách, báo cáo tài chính, sổ sách kế toán biện pháp điều hành liên quan đến hệ thống tài phải chuẩn mực, mẫu biểu quy định hành 3.2.5 Các giải pháp khác - Thực rà soát, hoàn thiện tổ chức thực Quy chế chi tiêu nội bộ, Quy chế sử dụng tài sản, Quy chế dân chủ sở, Quy chế công khai tài chính, kiểm tốn nội theo quy định - Quản lý, bảo toàn phát triển vốn, tài sản Nhà nước giao, thực chế độ hạch toán kế tốn, thống kê, thơng tin, báo cáo hoạt động, kiểm toán theo quy định Rà soát đánh giá lại tồn bộ máy quản lý Tài kinh tế lực, trình độ, phẩm chất đạo đức Trên sở tiến hành xếp lại tổ chức, kiện toàn lại toàn bộ máy quản lý Tài theo hướng tinh gọn, chun trách, hoạt động có hiệu Tăng cường công tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức: tham gia lớp đào tạo ,các lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý tài 3.3 Kiến nghị Trên sở đánh giá thực trạng, khó khăn, tồn việc thực 93 quản lý tài điều kiện tự chủ việc đổi hồn thiện hệ thống văn quản lý nhà nước chế quản lý tài yêu cầu đặt quan quản lý nhà nước - Nhà nước cần ban hành đồng chế, sách nhằm thống đổi mới, bổ sung có chế, sách liên quan đến phát triển đơn vị nghiệp y tế công lập phù hợp với quy định pháp luật phát triển y tế điều kiện tự chủ phù hợp với kinh tế thị trường theo định hướng xã hội chủ nghĩa; chế độ, sách y bác sỹ; sách xã hội hố cơng tác khám chữa bệnh - Đề nghị Bộ Y tế sớm trình Chính phủ ban hành Nghị định thay Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 Chính phủ cho phù hợp với Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 “quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập” để sở y tế địa phương có thực - Đề nghị Bộ Y tế - Bộ Tài sớm ban hành giá dịch vụ kỹ thuật có tên trùng khớp với quy định phân tuyến kỹ thuật phân loại phẫu thuật thủ thuật, dùng cho cho tất đối tượng thu phí BHYT để tạo điều kiện cho sở y tế thuận lợi cơng tác tốn viện phí với người bệnh - Đề nghị Sở Y tế, Sở Tài tham mưu Bộ Tài ban hành văn hướng dẫn riêng chế tài cho đơn vị giao tự chủ tài chính, tạo điều kiện thuận lợi cho đơn vị tự chủ trình thực nhiệm vụ giao - Đề nghị Sở Y tế Nghệ An, UBND tỉnh Nghệ An phê duyệt điều chỉnh tăng tiêu giường bệnh kế hoạch cho Trung tâm Y tế huyện Tân Kỳ năm - Đề nghị UBND huyện Tân Kỳ, Sở Tài chính, Sở Y tế cân đối ngân sách hỗ trợ cho Trung tâm Y tế huyện Tân Kỳ thêm nguồn kinh phí để đầu tư xây dựng bản, mua sắm số trang thiết bị y tế chuyên sâu, nâng cấp sở vật chất phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh cho người dân phục vụ cơng tác phịng, chống điều trị dịch Covid -19 94 - Đề nghị cấp có thẩm quyền có văn thống ngành y tế BHXH để thuận lợi trình thực công tác khám chữa bệnh phục vụ bệnh nhân tốt - Hàng năm, tổ chức lớp tập huấn nhằm nâng lực quản lý, điều hành tài ngân sách người đứng đầu quan, đơn vị chất lượng đội ngũ cán bộ, cơng chức, viên chức, làm cơng tác tài chính, kế tốn đơn vị để cơng tác quản lý tài đơn vị ngày tốt 95 KẾT LUẬN Đổi chế quản lý tài cho đơn vị nghiệp theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP, Nghị định số 85/2012/NĐ-CP Nghị định số 16/2015/NĐ-CP Chính phủ khẳng định tính đắn phù hợp với yêu cầu đổi chế quản lý đơn vị nghiệp nói chung, đơn vị nghiệp y tế cơng lập nói riêng, tạo điều kiện cho đơn vị chủ động sử dụng nguồn lực tài chính, lao động, sở vật chất để thực nhiệm vụ giao, chủ động phân bổ nguồn tài đơn vị theo nhu cầu chi tiêu tinh thần tiết kiệm, thiết thực hiệu quả, công khai, minh bạch, chủ động việc khai thác tăng nguồn thu, đa dạng hóa hoạt động dịch vụ, bước nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Từ thực chế tự chủ tài Trung tâm có chuyển biến rõ rệt đạt thành tựu đáng kể Cùng với đơn vị nghiệp cơng lập nói chung, Trung tâm y tế huyện tân Kỳ nói riêng đáp ứng yêu cầu đổi quản lý kinh tế, góp phần thực thắng lợi mục tiêu cải cách tài Trung tâm năm qua Tuy nhiên, đổi chế tài điều kiện tự chủ bộc lộ số điểm hạn chế cần phải có giải pháp nhằm hồn thiện q trình quản lý tài Qua q trình nghiên cứu, luận văn đạt mục tiêu nghiên cứu đề Cụ thể: - Đã xác định khung nghiên cứu tài chính, tự chủ tài quản lý tài điều kiện tự chủ đơn vị nghiệp y tế công lập - Đã phân tích đánh giá thực trạng quản lý tài điều kện tự chủ Trung tâm y tế huyện Tân Kỳ, Nghệ An giai đoạn 2018-2020 - Đã đề xuất số phương hướng, 05 nhóm giải pháp số kiến 96 nghị nhằm hồn thiện quản lý tài điều kiện tự chủ Trung tâm y tế huyện Tân Kỳ, Nghệ An đến năm 2025 Tuy nhiên khuôn khổ giới hạn nghiên cứu luận văn khả trình độ tác giả, luận văn chắn khơng tránh khỏi thiếu sót, hạn chế định Hy vọng vấn đề nêu lên luận văn đóng góp phần nhỏ bé việc hồn thiện cơng tác tài Trung tâm y tế huyện Tân Kỳ điều kiện tự chủ nói riêng hồn thiện cơng tác tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài đơn vị nghiệp y tế công lập nói chung Kính mong nhận đóng góp chân thành thầy cô giáo để luận văn hồn thiện hơn, góp phần ứng dụng vào thực tiễn cơng tác quản lý tài Trung tâm y tế huyện Tân Kỳ thời gian tới./ DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Ban chấp hành Trung ương Đảng khóa XII (2021), Nghị số 19/NQ-TW ngày 25/10/2021 Hội nghị lần thứ tiếp tục đổi hệ thống tổ chức quản lý, nâng cao chất lượng hiệu hoạt động đơn vị nghiệp công lập Ban chấp hành Trung ương Đảng khóa XII (2021), Nghị số 20-NQ/TW ngày 25/10/2017 Hội nghị lần thứ tăng cường công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân tình hình Bộ Tài (2006), Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/08/2006 việc hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ Bộ Tài (2016), Thơng tư số 240/2016/TT-BTC ngày 11/11/2016 Bộ Tài Quy định giá tối đa dịch vụ kiểm dịch y tế, y tế dự phịng sở y tế cơng lập Bộ tài (2017), Thơng tư 144/2017/TT-BTC ngày 29/12/2017 hướng dẫn số nội dung Nghị định số 151/2017/NĐ-CP ngày 26/12/2017 Chính phủ quy định chi tiết số điều Luật Quản lý, sử dụng tài sản cơng Bộ Tài (2017), Thơng tư số 107/2017/TT-BTC ngày 10/10/2017 hướng dẫn chế độ kế tốn hành chính, nghiệp Bộ Y tế (2008), Thông tư 02/2008/TTLT-BYT-BNV ngày 24/01/2008 việc hướng dẫn thực số điều Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập lĩnh vực y tế, Hà Nội Chính phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Hà Nội Chính phủ (2012), Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2015 Chính phủ chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khàm bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh cơng lập, Hà Nội 10 Chính phủ (2014), Nghị số 93/NQ-CP ngày 15/12/2014 số chế sách phát triển y tế 11 Chính phủ (2015), Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập, Hà Nội 12 Chính phủ (2015), Quyết định số 58/2015/QĐ-TTg ngày 17/11/20015 quy định tiêu chuẩn, định mức, chế độ quản lý, sử dụng máy móc, thiết bị quan nhà nước, tổ chức, đơn vị nghiệp công lập (thay Quyết định số 170/2006/QĐ-TTg ngày 18/07/2006), Hà Nội 13 Chính phủ (2017), Nghị định số 151/2017/NĐ-CP ngày 26 tháng 12 năm quy định chi tiết số điều Luật Quản lý, sử dụng tài sản cơng 14 Chính phủ (2008), Nghị định số 69/2008/NĐ-CP ngày 30/05/2008 việc sách khuyến khích xã hội hóa hoạt động lĩnh vực giáo dục, dạy nghề, y tế, văn hóa, thể thao, mơi trường 15 Dương Đăng Chinh, Phạm Văn Khoan (2009), Giáo trình Quản lý tài cơng, Nhà xuất Tài chính, Hà Nội 16 Đỗ Đức Kiên (2018), "Nâng cao hiệu triển khai chế tự chủ tài bệnh viện cơng lập thuộc Bộ Y tế", Tạp chí Tài chính, ngày 24/12/2018 17 HĐND tỉnh Nghệ An (2018), Nghị Quyết 02/2018/NQ-HĐND tỉnh Nghệ An ngày 20/07/2018 việc Quy định phân cấp thẩm quyền định quản lý, sử dụng tài sản công quan, tổ chức, đơn vị thuộc phạm vi quản lý địa phương địa bàn tỉnh Nghệ An 18 Nguyễn Thị Thanh Huệ (2015), Hồn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học Kinh tế - Đại học Quốc gia Hà Nội 19 Nguyễn Thị Thu Hương (2015), Tài Bệnh viện công Việt Nam (Qua thực tế Bệnh viện nội tiết tỉnh Nghệ An), 20 Quốc hội 13 (2015), Luật NSNN số 83/2015/QH13 ngày 25/06/2015, Hà Nội 21 Quốc hội(2017), Luật Quản lý, sử dụng tài sản công số 15/2017/QH14 ngày 21/6/2017 22 Trần Xuân Hải (2010), Tăng cường cơng tác quản lý tài cơng Việt Nam điều kiện 23 Trung ương (2018), Kế hoạch số 45/KH-UBND ngày 29/5/2018 việc thực nghị số 19-NQ/TW ngày 25/10/2017 Hội nghị lần thứ Ban chấp hành trung ương đảng khóa XII tiếp tục đổi hệ thống tổ chức quản lý, nâng cao chất lượng hiệu hoạt động đơn vị nghiệp công lập 24 UBND tỉnh Nghệ An (2018), Quyết định số 43/QĐ-UBND ngày 04/01/2018 UBND tỉnh Nghệ An việc giao quyền tự chủ cho đơn vị nghiệp Y tế công lập tuyến huyện 25 Đề án sử dụng tài sản cơng vào mục đích kinh doanh cho th Trung tâm Y tế huyện Tân Kỳ năm 2020 26 Báo cáo toán năm 2018,2019,2020 Trung tâm Y tế huyện Tân Kỳ 27 Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2018,2019,2020 Trung tâm Y tế huyện Tân Kỳ PHỤ LỤC PHIẾU TRƯNG CẦU Ý KIẾN CỦA CÁC ĐỐI TƯỢNG Kính thưa Quý đồng nghiệp Tên Nguyễn Thị Hải, Học viên cao học khóa 28 Trường Đại học Kinh tế Quốc dân Hiện nay, thực nghiên cứu luận văn thạc sỹ đề tài: “Quản lý tài Trung tâm y tế huyện Tân Kỳ, Nghệ An điều kiện tự chủ” Mục tiêu nghiên cứu phân tích thực trạng hoạt động quản lý tài Trung tâm điều kiện tự chủ giai đoạn 2018-2020, qua đề xuất số giải pháp nhằm hồn thiện hoạt động quản lý tài Trung tâm đến năm 2025 Chính vậy, mong Q đồng nghiệp dành chút thời gian tham gia vào nghiên cứu việc trả lời câu hỏi khảo sát dây Những thông tin mà anh/chị cung cấp tài liệu q giá cho tơi hồn thành việc nghiên cứu đảm bảo bí mật, dành cho mục đích nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn hợp tác anh/chị! I Phần thông tin người trả lời Họ tên: Tuổi: Trình độ học vấn: Đơn vị công tác: Điện thoại liên hệ: Phần II: Phần câu hỏi Xin Quý đồng nghiệp cho biết mức độ đánh giá phát biểu với quy ước sau: Hồn tồn khơng đồng ý Khơng đồng ý Bình thường Đồng ý Hoàn toàn đồng ý Stt Nội dung đánh giá Đánh giá hoạt động lập dự toán Dự tốn thu, chi tài tính tốn dựa quy định Luật NSNN, quy định quản lý NSNN tình hình nhiệm vụ Trung tâm Y tế huyện Tân Kỳ Dự toán thu, chi tài xây dựng có tính khả thi cao Dự tốn thu, chi tài điều chỉnh kịp thời với thay đổi bất thường hoạt động Trung tâm Y tế huyện Tân Kỳ Đánh giá máy quản lý tài Trung tâm Y tế huyện Tân Kỳ Đánh giá khoa học tổ chức máy quản lý tài Trung tâm Y tế huyện Tân Kỳ Đánh giá chế phối hợp hoạt động máy quản lý tài Trung tâm Y tế huyện Tân Kỳ Đánh giá chất lượng nhân lực máy quản lý tài Trung tâm Y tế huyện Tân Kỳ Đánh giá hoạt động chấp hành dự toán Hoạt động thu, chi Trung tâm Y tế huyện Tân Kỳ đảm bảo đúng, đủ, kịp thời theo luật định theo dự toán giao Trung tâm Y tế huyện Tân Kỳ có biện pháp tốt phát triển nguồn thu Các khoản chi Trung tâm Y tế huyện Tân Kỳ đảm bảo nguyên tắc tiết kiệm, hiệu quả, có tính ưu tiên Đánh giá hoạt động toán ngân sách Các báo cáo toán thu, chi Trung tâm Y tế huyện Tân Kỳ trình bày theo định dạng biểu Mức độ đánh giá Stt Nội dung đánh giá Mức độ đánh giá mẫu kế toán theo luật định Các báo cáo toán thu, chi Trung tâm Y tế huyện Tân Kỳ phản ánh đầy đủ, xác tình hình thực tế Cơng tác trình báo cáo tốn thu, chi Trung tâm Y tế huyện Tân Kỳ lên Sở Y tế đảm bảo quy định thời gian Đánh giá hoạt động kiểm tra, giám sát việc chấp hành thu, chi Công tác kiểm tra, giám sát quan có thẩm quyền hoạt động tài Trung tâm Y tế huyện Tân Kỳ thực thường xuyên, đầy đủ theo luật định Công tác thanh, kiểm tra, giám sát phát hiện, xử lý kịp thời sai phạm hoạt động tài Trung tâm Y tế huyện Tân Kỳ Công tác thanh, kiểm tra, giám sát tạo hiệu ứng lan tỏa giúp cải thiện hiệu hoạt động tài Trung tâm Y tế huyện Tân Kỳ Các q đồng nghệp có góp ý nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ Trung tâm y tế huyện Tân Kỳ thời gian tới? Xin chân thành cảm ơn hợp tác đồng nghiệp!