Nghiên cứu điều trị tổn khuyết mũi bằng các vạt da vùng trán có cuống mạch nuôi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯ ỢC LÂM SÀNG 108 NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ TỔN KHUYẾT MŨI BẰNG CÁC VẠT DA VÙNG TRÁN CĨ CUỐNG MẠCH NI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯ ỢC LÂM SÀNG 108 NGHIÊ N CỨU ĐIỀU TRỊ TỔN KHUYẾ T MŨI BẰNG CÁC VẠT DA VÙNG TRÁN CĨ CUỐNG MẠCH NI Chun ngành: Răng hàm mặt Mã số: 62720601 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học HÀ NỘI – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Tất số liệu, nhận xét kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Tác giả luận án DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐM : Động mạch TM : Tĩnh mạch TDN : Thái dương nông NC : Nghiên cứu BN : Bệnh nhân MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1 Đặc điểm giải phẫu mũi vùng trán 1 Giải phẫu mũi 1 Giải phẫu vùng trán Nguyên nhân phân loại tổn khuyết mũi 20 Nguyên nhân 20 2 Phân loại tổn thương khuyết mũi 21 Các phương pháp điều trị tổn thương khuyết phần mềm mũi 21 Kế hoạch điều trị phẫu thuật tạo hình 21 Nguyên tắc bậc thang điều trị phẫu thuật tạo hình 22 Điều trị tổn khuyết mũi vạt da vùng trán 27 Lựa chọn bệnh nhân 30 Các vấn đề kỹ thuật mổ 31 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 36 36 1 Nghiên cứu giải phẫu 36 2 Nghiên cứu lâm sàng 36 2 Phương pháp nghiên cứu 37 2 Phương pháp nghiên cứu giải phẫu 37 2 Phương pháp nghiên cứu lâm sàng 45 2 Đánh giá kết 54 Phân tích xử lý số liệu 58 Đạo đức nghiên cứu 58 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Kết nghiên cứu giải phẫu nguồn cấp máu cho da vùng trán 59 59 1 Hệ động mạch thái dương nông 59 Hệ tĩnh mạch thái dương nông 64 3 Hệ mạch ròng rọc, ổ mắt 65 Kết nghiên cứu lâm sàng 72 Đặc điểm chung 72 2 Đặc điểm kỹ thuật 76 3 Kết phẫu thuật 81 Chương BÀN LUẬN 91 Kết nghiên cứu giải phẫu 91 1 Hệ động mạch thái dương nông 91 Hệ tĩnh mạch thái dương nông 99 Hệ mạch ròng rọc, ổ mắt Kết nghiên cứu lâm sàng 101 104 Đặc điểm chung 104 2 Đặc điểm kỹ thuật 107 Kết 111 KẾT LUẬN DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO 121 DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 31 Góc tạo nhánh trán thân chung ĐM TDN 60 32 Đặc điểm nhánh tận nhánh trán 61 33 Các dạng chia nhánh tận nhánh trán 62 34 Đường kính động mạch 66 35 Khoảng cách từ động mạch tới đường bờ cung mày 67 36 Khoảng cách từ động mạch tới góc mắt bờ cung mày68 37 Chiều dài động mạch vào trán 68 38 Chiều dài động mạch vào tổ chức da 69 39 Đường kính tĩnh mạch 70 10 Vị trí tĩnh mạch 71 11 Nguyên nhân tổn thương 73 12 Phân loại theo kích thước tổn thương 74 13 Phân loại theo chiều dày tổn thương 75 14 Số lượng đơn vị mũi tổn thương 75 15 Các dạng vạt trán 76 16 Kích thước vạt 76 17 Mối liên quan chiều dày tổn thương dạng vạt tạo hình 77 18 Mối liên quan kích thước tổn thương dạng vạt trán 78 19 Thời gian cắt cuống vạt theo ngày 78 20 Phân bố theo số lần phẫu thuật chỉnh sửa 79 21 Liên quan dạng vạt phương pháp tạo hình nơi cho vạt 79 22 Liên quan kích thước vạt phương pháp tạo hình nơi cho vạt 80 23 Kết gần 81 24 Kết điều trị xa sau tháng 83 25 Mối liên quan dạng vạt kết điều trị gần 85 Bảng Tên bảng Trang M ố i l i ê n q u a n g i ữ a c c d n g v t v k ế t q u ả điều trị xa 85 27 Mối liên quan vị trí tổn thương kết điều trị gần 86 28 Mối liên quan vị trí tổn thương kết điều trị xa 87 29 Mối liên quan số đơn vị tổn khuyết kết phẫu thuật gần 88 30 Mối liên quan số đơn vị tổn khuyết kết phẫu thuật xa 88 31 Mối liên quan chiều dày tổn thương kết phẫu thuật gần 89 32 Mối liên quan chiều dày tổn thương kết phẫu thuật xa 89 33 Các biến chứng phẫu thuật 90 a c d Hình 2: Đinh Văn L, 76 tuổi, K biểu mô cánh mũi P a: Tổn thương K biểu mô cánh mũi phải; b: Thiết kế vạt trán cuống mạch TDN; c: Sau tạo hình vạt cuống TDN; d: sau mổ tháng b a Hình 3: Đới Thị Hài, 84 tuổi, K biểu mô đầu mũi a: Tổn thương K biểu mô đầu mũi; b: Thiết kế vạt kinh điển cuống dạng dảo; c: Bóc tách vạt; d: sau mổ tháng c d b a c d Hình 4: Nguyễn Thị H, 59 tuổi, K biểu mô đầu – trụ mũi a: Tổn thương K biểu mơ đầu- trụ mũi; b: Sau tạo hình vạt cuống kinh điển; c: Sau cắt ; d: sau mổ tháng Phụ lục NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU MẠCH MÁU CHI PHỐI VÙNG TRÁN (PHIẾU NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU XÁC) Thời gian thực hiện…………………………………………………… Địa điểm thực hiện: …………………………………………………… Người thực hiện: …………………………………………………… Số thứ tự: …… Mã xác: …… I ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG KHẢO SÁT A Họ tên xác: …… B Tuổi: ……… C Giới: Nam (1) Nữ (2) D Nửa đầu: Phải (1) Trái (2) E Tình trạng xác: Khơ (1) Tươi (2) II CÁCH THỨC PHẪU TÍCH A Tiêm thuốc cản quang vào hệ mạch thái dương nông mạch cảnh thị màu khác Đánh giá vùng chi phối mạch B Đường rạch da: - Rạch da bắt đầu trước nắp tai mm lên gờ luân cm tiếp tục rạch phía trước trán theo đường chân tóc - Rạch từ trước nắp tai vào đến bờ cung mày kéo sang bờ cung mày bên đối diện trước nắp tai bên đối diện C Vị trí phẫu tích: ………………………………………………… D Mốc giải phẫu: -Đường trán -Đường thẳng qua góc mắt -Hệ trục tọa độ Oxy III THU THẬP SỐ LIỆU Mạch ròng rọc: 1 Đơng mạch: - Vùng chi phối: Cách đường chân tóc : mm trên dưới Chiều rộng nhất: mm - Sự xuất động mạch: Có Khơng - Đường đi: vào cau mày… mm (so với bờ lông mày) vào trán……mm Tổ chức da … mm - Đường kính động mạch: mm - Khoảng cách đến đường (tại bờ cung mày): mm - Khoảng cách đến đường thẳng qua góc mắt trong: mm - Góc tạo động mạch đường thẳng giữa: độ - Phân nhánh: - Nhánh nơng : Có Khơng -Nhánh sâu: Có Khơng - Chiều dài thân động mạch: mm - Chiều dài nhánh: Nhánh nông: mm Nhánh sâu: mm Hệ tĩnh mạch: - Số tĩnh mạch: Một Hai - Đường kính tĩnh mạch: mm - Khoảng cách tới động mạch (tại bờ lông mày): mm - Vị trí TM so với ĐM : Trong Ngồi - Chiều dài tĩnh mạch: m m Thần kinh: - Vị trí so với ĐM : Trong Ngồi - Khoảng cách với ĐM……mm (tại bờ lông mày) Nghiên cứu hệ mạch ổ mắt: Đông mạch: - Vùng chi phối: Cách đường chân tóc: mm Chiều rộng nhất: mm - Sự xuất động mạch: Có Khơng - Đường đi: vào trán……mm (so với bờ lông mày) Tổ chức da … mm - Đường kính động mạch: mm Khoảng cách đến đường (tại bờ cung mày): mm Khoảng cách đến đường thẳng qua góc mắt trong: mm Góc tạo động mạch đường thẳng giữa: độ -Phân nhánh: - Nhánh nơng : Khơng Có Khơng -Nhánh sâu: Có - Chiều dài thân động mạch: mm - Chiều dài nhánh: Nhánh nông: mm Nhánh sâu: mm 2 Hệ tĩnh mạch: - Số tĩnh mạch: Một Hai - Đường kính tĩnh mạch: mm - Khoảng cách tới động mạch (tại bờ lơng mày): mm - Vị trí so với Ngoài ĐM: Trong - Chiều dài tĩnh mạch: Ngoài mm Thần kinh: - Vị trí so với ĐM : Trong - Khoảng cách với ĐM……mm (tại bờ lông mày) Mạch Thái dương nông: Động mạch: - Nguyên ủy: Tách từ ĐM cảnh Toạ độ A (… ;… ), tương ứng da : ……………………………………………… - Đường đi: Hướng………………… ………… ………………… Nằm lớp: …………………………………………… TM Ngồi -Đường kính Đm phía …… mm so - Chiều với dài (từ ĐM: nguyên Tron ủy đến g chỗ phân Tĩnh nhánh mạch tận): nằm ……ởmm lớp…… Tĩnh mạch: ……… Khoảng ……… cách ……… ĐM ……… TM …… nguyên ……… ủy …… ……… cm, tận ……… … ……… cm ……… ……… ……… ……… 3 TK (đoạn TK ĐMTDN ) -Ngồi TK phía so với ĐM: Trong  - Thần Kinh nằm lớp …………………………………………… Nhánh trán ĐM TDN Động mạch: - Vùng chi phối: Khoảng cách đến đường thẳng giữa: mm Chiều cao vùng chi phối: mm - Sự xuất nhánh trán:  Có Khơng  - Nguyên ủy động mạch: Xác định tọa độ trục Oxy: Khoảng cách với bờ cung tiếp: mm Khoảng cách đến bờ ngồi ổ mắt……mm Góc tạo với thân ĐMTDN: độ Đường kính mạch nguyên ủy: mm - ĐM nằm lớp: - Tận cùng: tận hết cách đường … mm Cách chân tóc…… mm -Chiều dài động mạch (từ nguyên ủy đến tận cùng): …… mm - Khoảng cách với đường chân tóc (đo điểm cung mày)…… -Khoảng cách tới cung mày…………………………………………… - Số lượng nhánh tận: Trán sau : Có Khơng Trán sau 2: Có Khơng Trán giữa: Có Khơng Trán trước: Có Khơng - Góc tạo nhánh tận với nhánh trán: Trán sau: Độ Trán giữa: Độ Trán trước: Độ -Chiều dài nhánh tận: Trán sau: mm Trán giữa: mm Trán trước: mm Tĩnh mạch: - Số lượng tĩnh mạch tùy hành: - Đường kính tĩnh mạch (tại nguyên ủy động mạch): mm - Khoảng cách với Đm (tại nguyên ủy động mạch): mm - Tĩnh mạch vị trí so với ĐM: trong ngồi - Góc tạo tĩnh mạch động mạch: Độ MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên bệnh nhân: Giới tính: Ngày sinh: Địa chỉ: Điện thoại: Bệnh viện Ngày vào viện: Ngày viện: Số hồ sơ lưu trữ: Số vào viện: Đặc điểm lâm sàng 1 Vị trí tổn thương: Đầu mũi ☐ Cánh mũi ☐ Sống mũi ☐ Trụ mũi ☐ Kích thước tổn thương Kích thước tổn khuyết: Tính chất tổn thương: Khuyết nơng ☐ Khuyết sâu ☐ Khuyết xuyên tổ chức ☐ Thời gian xuất tổn thương: Nguyên nhân gây tổn thương: Tai nạn giao thông ☐ Sau cắt bỏ khối u ác tính ☐ Tai nan lao động ☐ Di chứng chấn thương ☐ Tai nạn sinh hoạt ☐ Di chứng xạ trị ☐ Sau cắt bỏ khối u lành tính ☐ Bẩm sinh ☐ Đã điều trị phẫu thuật phương pháp: Vạt trán kinh điển ☐ Vạt trán dạng đảo ☐ Vạt trán với động mạch thái dương nông ☐ Kích thước vạt tạo hình: Kích thước cuống vạt: 10 Phương pháp tạo hình nơi cho vạt: Đóng trực tiếp ☐ Ghép da mỏng ☐ Ghép da dầy ☐ 11 Biến chứng phẫu thuật: Tụ máu vạt ☐ Nhiễm trùng ☐ Ứ máu tĩnh mạch ☐ Biến chứng khác ☐ 12 Thời gian cắt cuống: 13 Số lần phẫu thuật chỉnh sửa: Đánh giá kết Kết gần: Sau cắt * Mức độ sống vạt -Vạt sống hoàn toàn: điểm -Hoại tử 1/3 vạt: điểm -Hoại tử 1/3 đến 2/3 vạt: điểm -Hoại tử 2/3 vạt: điểm * Mức độ che phủ vạt: - Che phủ đủ tạo hình tiểu đơn vị: điểm - Che phủ đủ không theo tiểu đơn vị: điểm - Che phủ thiếu gây biến dạng hình thể mũi: điểm - Không che phủ phải dùng giải pháp khác: điểm * Biến chứng: - Không biến chứng: điểm - Biến chứng xử trí kịp thời khơng ảnh hưởng kết điều trị: điểm - Biến chứng ảnh hưởng đến thẩm mỹ: điểm - Biến chứng ảnh hưởng chức thẩm mỹ: điểm * Liền vết mổ: - Liền kỳ đầu: điểm - Liền chậm không ảnh hưởng đến kết quả: điểm - Liền chậm ảnh hưởng đến thẩm mỹ: điểm - Không liền, phải dùng giải pháp khác: điểm * Biến dạng thứ phát: - Không gây biến dạng thứ phát quan lân cận: điểm - Có biến dạng thứ phát bệnh nhân chấp nhận được: điểm - Có biến dạng ảnh hưởng đến chức tạm thời: điểm - Có biến dạng thứ phát ảnh hưởng nặng nề chức năng: điểm • Đ n h g i k ế t q u ả g ần: Kết xa: Sau tháng Tiêu chuẩn đánh giá kết quả: * Hình thể mũi: - Mũi phục hồi hình thể bình thường ảnh hưởng nhẹ, bệnh nhân chấp nhận cần lần sửa điểm chữa nhỏ: - Mũi cần sửa chữa nhỏ thêm lần để điểm đạt hình thể bình thường:Mức độ Điểm Ghi Tốt 13– 15 Khơng có tiêu chí < điểm Khá 10- 12 Khơng có tiêu chí < điểm Trung bình 7-9 Kém 0-6 - Mũi cịn biến dạng hình thể cần có phẫu thuật tạo hình để sửa chữa: điểm - Biến dạng ảnh hưởng nghiêm trọng hình thể cần thay phương pháp khác: * Chức mũi: - Thở thông thống bình thường: điểm điểm - Ngạt mũi nhẹ điều trị nội khoa: điểm - Ngạt tắc mũi cần can thiệp phẫu thuật sửa chữa: điểm - Ngạt tắc mũi cần thay phương pháp khác để điều trị: điểm * Màu sắc vạt da: - Đồng màu hoàn toàn với da xung quanh: điểm - Không đồng màu sắc bệnh nhân chấp nhận được: điểm - Thay đổi màu sắc tố rõ: điểm - Vạt tổ chức xơ sẹo khác biệt hoàn toàn với da xung quanh: điểm * Tình trạng sẹo vạt: - Sẹo liền tốt, sẹo mờ: điểm - Sẹo rõ bệnh nhân chấp nhận được: điểm - Sẹo xấu cần sửa chữa: điểm - Sẹo lồi, co kéo biến dạng mũi nghiêm trọng: điểm * Nơi cho vạt: - Không ảnh hưởng chức thẩm mỹ: điểm - Sẹo da ghép khác biệt với da xung quanh bệnh nhân chấp nhận được: điểm - Co kéo biến dạng cung mày, mí mắt, sẹo xấu cần sửa chữa: điểm - Co kéo biến dạng ảnh hưởng chức quan lân cận: điểm * Đánh giá kết xa: Mức độ Điểm Ghi Tốt 13– 15 Khơng có tiêu chí < điểm Khá 10- 12 Khơng có tiêu chí < điểm Trung bình 7-9 Kém 0-6 Ngày khám Lần khám Kết ... máu cho da vùng trán người Việt trưởng thành Đánh giá kết sử dụng vạt da trán có cuống mạch ni điều trị tổn khuyết mũi Chương TỔNG QUAN 1 Đặc điểm giải phẫu mũi vùng trán 1 Giải phẫu mũi 1 1... đặc điểm giải phẫu cấu trúc da vùng trán, nguồn mạch nuôi da trán với định sử dụng vạt có cuống mạch ni vùng trán để tạo hình tổn khuyết mũi Ngồi ra, quan điểm điều trị theo tiểu đơn vị cấu trúc... dạng sử dụng vạt da vùng trán hệ thống cấp máu cho da vùng trán Như vậy, Việt Nam chưa có nghiên cứu sâu hệ thống cấp máu cho da vùng trán ứng dụng vạt trán để tạo hình tổn khuyết mũi 36 Chương