TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU
Sự cần thiết của vấn đề nghiên cứu
Đại dịch HIV/AIDS hiện nay đang trở thành mối đe dọa nghiêm trọng đối với sức khỏe, tính mạng con người và tương lai giống nòi toàn cầu Nó không chỉ ảnh hưởng đến sự phát triển kinh tế, văn hóa mà còn gây ra những thách thức về an ninh trật tự và an toàn xã hội, đe dọa sự phát triển bền vững của các quốc gia Đặc biệt, HIV/AIDS đang lan rộng mạnh mẽ từ thành phố đến nông thôn, từ miền núi đến hải đảo, ảnh hưởng đến mọi khu vực trên thế giới.
Nhằm đối phó với nguy cơ của đại dịch HIV/AIDS, Chính phủ Việt Nam đã ban hành nhiều văn bản pháp luật quan trọng, trong đó nổi bật là “Chiến lược Quốc gia phòng, chống HIV/AIDS đến năm 2020 và tầm nhìn 2030” Quyết định số 608/QĐ-TTg ngày 25/5/2012 của Thủ tướng Chính phủ đặt mục tiêu khống chế tỷ lệ nhiễm HIV trong cộng đồng dân cư dưới 0,3% vào năm 2020, đồng thời giảm thiểu tác động của HIV/AIDS đối với sự phát triển kinh tế - xã hội.
Chương trình hành động quốc gia can thiệp giảm tác hại nhằm kiểm soát tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm nghiện chích ma túy xuống dưới 20% và trong nhóm người bán dâm dưới 3% Mục tiêu này hướng đến việc giảm tỷ lệ lây nhiễm HIV trong các nhóm có hành vi nguy cơ cao và từ họ ra cộng đồng Đây là giải pháp quan trọng để thực hiện thành công Chiến lược Quốc gia phòng chống HIV/AIDS tại Việt Nam.
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tính đến cuối năm 2012, tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm nam tiêm chích ma túy ở Việt Nam đạt 11%, trong khi ở một số thành phố lớn, con số này lên tới hơn 50% Đối với nhóm phụ nữ bán dâm, tỷ lệ nhiễm HIV trung bình trên toàn quốc là 2,7%.
Theo Cục phòng chống HIV/AIDS, tính đến ngày 17/4/2013, cả nước có 210.612 trường hợp nhiễm HIV/AIDS, trong đó 54.361 người đã chuyển sang giai đoạn AIDS và 54.485 trường hợp tử vong Tình hình dịch HIV/AIDS tại Việt Nam vẫn diễn biến phức tạp và khó kiểm soát, với sự lây lan rộng rãi trên toàn quốc Tại tỉnh Đồng Tháp, đến hết năm 2017, số người mắc HIV/AIDS là 5.999, chiếm 0,35% dân số của tỉnh.
HIV là nguyên nhân chính gây ra gánh nặng bệnh tật và tử vong, ảnh hưởng lớn đến sự phát triển kinh tế xã hội Mặc dù chính phủ đã cam kết đầu tư cho chương trình phòng chống HIV/AIDS, nhưng việc duy trì đầu tư bền vững vẫn là một thách thức lớn tại Việt Nam Do đó, tăng cường quản lý, giám sát và sử dụng hiệu quả các nguồn kinh phí cho công tác phòng, chống HIV/AIDS là nhiệm vụ trọng tâm trong Chiến lược Quốc gia phòng, chống HIV/AIDS đến năm 2020.
2020 và tầm nhìn 2030 (Chính phủ, 2012)
Nhận thức rõ vai trò quan trọng của nguồn lực tài chính trong việc giảm thiểu tác động của dịch HIV đối với cộng đồng tại tỉnh Đồng Tháp, tác giả đã chọn đề tài “Đánh giá tác động hỗ trợ tài chính đối với công tác phòng chống lây nhiễm HIV trong cộng đồng: Nghiên cứu trường hợp tỉnh Đồng Tháp” để thực hiện luận văn thạc sĩ.
Mục tiêu nghiên cứu
1.2.1 Mục tiêu chung Đánh giá tác động của hỗ trợ tài chính đối với công tác phòng chống lây nhiễm HIV trong cộng đồng trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp Từ đó, đưa ra các hàm ý chính sách nhằm cải thiện các hoạt động hỗ trợ tài chính đối với công tác phòng chống lây nhiễm HIV trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp
1.2.2 Mục tiêu cụ thể Đề tài nghiên cứu nhằm đạt được các mục tiêu cụ thể sau:
Mục tiêu 1: Đánh giá tác động của hỗ trợ tài chính đối với công tác phòng chống lây nhiễm HIV trong cộng đồng trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp
Mục tiêu 2 là nghiên cứu các khó khăn và vướng mắc trong việc hỗ trợ tài chính cho công tác phòng chống lây nhiễm HIV tại cộng đồng tỉnh Đồng Tháp, đồng thời xác định nguyên nhân gây ra những vấn đề này.
Mục tiêu 3 nhấn mạnh tầm quan trọng của chính sách nhằm nâng cao tác động tích cực của hoạt động hỗ trợ tài chính trong công tác phòng chống lây nhiễm HIV tại tỉnh Đồng Tháp Chính sách này không chỉ giúp cải thiện hiệu quả các chương trình phòng chống HIV mà còn góp phần bảo vệ sức khỏe cộng đồng và nâng cao chất lượng cuộc sống cho người dân.
Câu hỏi nghiên cứu
Hỗ trợ tài chính ảnh hưởng như thế nào đến công tác phòng chống lây nhiễm HIV trong cộng đồng trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp?
Hỗ trợ tài chính cho công tác phòng chống lây nhiễm HIV trong cộng đồng tại tỉnh Đồng Tháp gặp nhiều khó khăn và vướng mắc Những vấn đề này chủ yếu liên quan đến việc phân bổ ngân sách không đồng đều, thiếu nguồn lực và sự phối hợp giữa các cơ quan chức năng Nguyên nhân chính của những khó khăn này bao gồm nhận thức hạn chế về tầm quan trọng của công tác phòng chống HIV, cũng như sự thiếu hụt thông tin và dữ liệu cần thiết để xây dựng các chương trình hiệu quả.
Để tăng cường hoạt động hỗ trợ tài chính cho công tác phòng chống lây nhiễm HIV tại tỉnh Đồng Tháp, cần thiết phải triển khai các chính sách khuyến khích đầu tư từ các tổ chức, cá nhân Đồng thời, cần xây dựng quỹ hỗ trợ tài chính cho các chương trình phòng chống HIV, đảm bảo nguồn lực được phân bổ hợp lý và hiệu quả Việc tăng cường hợp tác giữa các cơ quan nhà nước và tổ chức phi chính phủ cũng rất quan trọng, nhằm nâng cao nhận thức cộng đồng và tạo điều kiện cho việc tiếp cận dịch vụ y tế Cuối cùng, cần có các biện pháp giám sát và đánh giá định kỳ để đảm bảo các chính sách được thực hiện hiệu quả và đạt được mục tiêu đề ra.
Đối tượng và phạm vi nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu của đề tài này tập trung vào chương trình hỗ trợ tài chính nhằm nâng cao hiệu quả công tác phòng chống lây nhiễm HIV trong cộng đồng.
Đề tài này phân tích ảnh hưởng của chương trình hỗ trợ tài chính đến việc kiểm soát tỷ lệ lây nhiễm HIV trong cộng đồng tỉnh Đồng Tháp Nghiên cứu sẽ không đề cập đến các tác động khác của chương trình đối với sức khỏe và kỹ thuật điều trị.
Về thời gian của dữ liệu: Các số liệu thứ cấp phân tích trong nghiên cứu được thu thập trong 10 năm, từ năm 2009 đến năm 2018.
Phương pháp nghiên cứu
Đề tài nghiên cứu áp dụng phương pháp định lượng kết hợp với định tính Phương pháp định lượng sử dụng hồi quy đa biến OLS nhằm đánh giá ảnh hưởng tại tỉnh Đồng Tháp Đồng thời, phương pháp định tính thông qua kỹ thuật phỏng vấn sâu giúp làm rõ nguyên nhân dẫn đến kết quả nghiên cứu định lượng.
Bố cục của luận văn
Chương 1: Tổng quan nghiên cứu Giới thiệu sự cần thiết nghiên cứu; Mục tiêu, đối tượng, phạm vi và phương pháp nghiên cứu
Chương 2: Cơ sở lý thuyết Trình bày các khái niệm có liên quan đến nghiên cứu; Phương pháp đánh giá tác động chính sách; Tổng quan chính sách can thiệp dự phòng giảm tác hại của dịch HIV; Các nghiên cứu trong và ngoài nước có liên quan đến đề tài
Chương 3: Phương pháp nghiên cứu Trình bày khung nghiên cứu, mô hình nghiên cứu; Mô tả dữ liệu, thu thập và phân tích dữ liệu
Chương 4: Kết quả nghiên cứu và thảo luận Giới thiệu chương trình hỗ trợ tài chính đối với phòng ngừa HIV/AIDS tại Đồng Tháp; Phân tích ảnh hưởng của hỗ trợ tài chính đến phòng chống lây nhiễm HIV trong cộng đồng trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp; Những khó khăn, vướng mắc của hỗ trợ tài chính đối với công tác phòng chống lây nhiễm HIV trong cộng đồng trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp và nguyên nhân Thảo luận kết quả nghiên cứu
Chương 5: Kết luận và các khuyến nghị Trình bày tóm tắt kết quả nghiên cứu; Hàm ý chính sách nhằm cải thiện ảnh hưởng tích cực của hoạt động hỗ trợ tài chính đối với công tác phòng chống lây nhiễm HIV trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp Đồng thời, chỉ ra những hạn chế của nghiên cứu và đề xuất hướng nghiên cứu tiếp theo.
CƠ SỞ LÝ THUYẾT
Tổng quan về HIV, AIDS và chương trình phòng chống HIV, AIDS ở Việt Nam 5 1 Khái niệm HIV, AIDS
HIV, viết tắt của virus gây suy giảm miễn dịch ở người, làm tổn thương hệ thống miễn dịch và khiến cơ thể mất khả năng chống lại bệnh tật, dẫn đến nguy cơ tử vong Virus này có thể lây truyền qua ba con đường chính: quan hệ tình dục, tiếp xúc với máu, và từ mẹ sang con.
AIDS, viết tắt của hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người, là giai đoạn cuối của nhiễm HIV Ở giai đoạn này, hệ miễn dịch của cơ thể bị suy yếu, khiến người bệnh dễ mắc các bệnh nhiễm trùng cơ hội, ung thư và các rối loạn miễn dịch khác, dẫn đến nguy cơ tử vong (Tổ chức Y tế thế giới, 1991).
Thời gian từ khi nhiễm HIV đến khi phát triển thành bệnh AIDS thường dao động tùy thuộc vào hành vi và khả năng đáp ứng miễn dịch của mỗi cá nhân, nhưng trung bình khoảng 5 năm (Chương trình kiểm soát HIV AIDS, Bộ Y tế Việt Nam, 2005).
2.1.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ nhiễm HIV trong cộng đồng Đến nay, HIV/AIDS là đại dịch Ngoài các yếu tố hành vi thuộc về cá nhân như quan hệ tình dục không an toàn, tiêm chích ma túy và truyền máu bị nhiễm HIV gây ra mối đe dọa trực tiếp đến nhiễm HIV cho các cá nhân liên quan thì những các yếu tố kinh tế xã hội có ảnh hưởng quyết định để tỷ lệ nhiễm HIV ở cấp độ cộng đồng gồm có nghèo đói, thu nhập quốc dân, phát triển, di cư, trình độ học vấn, tiếp cận các dịch vụ y tế, tiếp cận thông tin và quản lý của nhà nước
2.1.2.1 Y ếu tố h ành vi Ở các nước phát triển, đại dịch lần đầu tiên xuất hiện và bị giới hạn trong quần thể người đồng tính và tiêm chích ma túy và đây chính là lý do tại sao các chính sách phòng ngừa chỉ dựa trên hành vi an toàn Định hướng này được duy trì trong các chính sách phòng chống HIV/AIDS Jha và cộng sự (2001) minh họa tác động của việc phòng ngừa HIV đối với việc sử dụng bao cao su ở người bán dâm giúp giảm tỷ lệ nhiễm HIV
Giới tính đóng vai trò quan trọng trong tỷ lệ nhiễm HIV, với phụ nữ có tỷ lệ nhiễm cao hơn nam giới, đặc biệt là ở độ tuổi trẻ từ 15 đến 24 Nguyên nhân chủ yếu là do yếu tố sinh học và các vấn đề kinh tế xã hội Tại Châu Phi, 76% thanh niên nhiễm HIV trong độ tuổi này là nữ, và gần một nửa số người nhiễm HIV toàn cầu là phụ nữ.
Phụ nữ bán dâm là nhóm có nguy cơ nhiễm HIV cao hơn so với các nhóm khác trong xã hội Đặc biệt, phụ nữ trẻ từ 15 đến 24 tuổi có khả năng mắc bệnh gấp ba lần so với nam thanh niên, theo báo cáo của UNAIDS năm 2006.
Nghèo đói có mối liên hệ chặt chẽ với sự lây lan của các bệnh truyền nhiễm, trong đó có HIV/AIDS Các hộ nghèo thường thiếu tài chính và tài sản, đồng thời gặp bất lợi về chính trị và xã hội, dẫn đến việc họ không có đủ thông tin cần thiết Theo Stillwaggon (2002), tình trạng suy dinh dưỡng và nhiễm ký sinh trùng, thường gặp ở người nghèo, làm suy yếu hệ thống miễn dịch, khiến họ dễ bị nhiễm HIV hơn.
2.1.2.4 Thu nh ập quốc dân
Các trường hợp nhiễm HIV, AIDS đầu tiên xuất hiện ở các nước phát triển, nhưng dịch bệnh lây lan nhanh chóng hơn ở các nước nghèo Nguyên nhân chủ yếu là do các nước phát triển thực hiện hiệu quả các biện pháp phòng ngừa và chăm sóc cho người bệnh, dẫn đến việc giảm thiểu sự lây nhiễm và số ca nhiễm mới Theo thống kê, 90% các trường hợp nhiễm HIV mới trên toàn cầu xảy ra tại các quốc gia nghèo (Lukas 2008).
Mối liên hệ ngược chiều giữa thu nhập và tỷ lệ nhiễm HIV ở cấp quốc gia cho thấy rằng cơ sở hạ tầng tốt hơn cùng với việc tiếp cận dịch vụ y tế và dinh dưỡng có ảnh hưởng lớn đến sự lây lan của bệnh Trong bối cảnh nguồn lực tài chính hạn chế, các chính phủ thường phải cân nhắc giữa việc đầu tư cho phòng ngừa HIV, AIDS và các chương trình ưu tiên khác như an ninh, giáo dục và môi trường (Ainsworth và Teokul, 1997).
Khi kinh tế xã hội dễ bị tổn thương, mọi người có xu hướng thực hiện các hành vi nguy cơ cao, đặc biệt là phụ nữ buộc phải tham gia buôn bán tình dục do nghèo đói (UNIFEM, 2009) Nghiên cứu của Bloom và cộng sự (2001) cho thấy rằng những khu vực nghèo nhất trong xã hội thiếu kiến thức về lây truyền và phòng chống AIDS Hơn nữa, nghèo đói còn ảnh hưởng đến sự lây truyền HIV do hạn chế trong việc tiếp cận các dịch vụ y tế (Stillwaggon, 2002).
Mặc dù giảm nghèo có thể làm giảm tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS, nhưng tăng trưởng kinh tế đôi khi lại dẫn đến gia tăng dịch bệnh Tăng trưởng này thường đi đôi với phát triển cơ sở hạ tầng, đô thị hóa, tăng thu nhập khả dụng và di cư Trong giai đoạn đầu của tăng trưởng kinh tế, sự bất bình đẳng có thể gia tăng, dẫn đến tình trạng di cư, khi công nhân tìm kiếm cơ hội việc làm tại các thành phố lớn với thu nhập cao Tuy nhiên, điều này cũng tạo ra rủi ro, khi những người đàn ông làm việc xa nhà thỉnh thoảng trở về quê, có thể làm tăng nguy cơ lây nhiễm.
Sự tăng trưởng kinh tế có thể dẫn đến gia tăng hoạt động mại dâm và tình dục không an toàn, trong khi bất bình đẳng giới có thể làm gia tăng nguy cơ lây lan các bệnh lây truyền qua đường tình dục, bao gồm cả HIV/AIDS (Farmer, 1999).
Khi người lao động nhập cư di chuyển từ khu vực nông thôn với tỷ lệ nhiễm HIV thấp đến các trung tâm đô thị có tỷ lệ nhiễm HIV cao hơn, họ thường phải đối mặt với các hành vi rủi ro gia tăng Sự gia tăng đô thị hóa đặt ra yêu cầu cho cơ sở hạ tầng tại các thành phố phải đáp ứng nhu cầu của một dân số đông đảo hơn Điều này dẫn đến việc hình thành môi trường sống không lành mạnh, ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng.
Chỗ ở không đảm bảo an toàn về nước và vệ sinh kém, kết hợp với hệ thống y tế quá tải, đã làm giảm khả năng ngăn chặn sự lây lan của các bệnh truyền nhiễm Nhiều người trẻ ở nông thôn di cư đến các thành phố lớn có thể rơi vào hoạt động mại dâm như một chiến lược sinh tồn khi đối mặt với tình trạng thất nghiệp kéo dài.
Vai trò của tài chính công đối với phòng chống HIV/AIDS
2.2.1 Vai trò của tài chính công trong phòng chống HIV/AIDS trên thế giới
Trong giai đoạn 2001 - 2011, chi tiêu toàn cầu cho HIV đã tăng 11% lên 16,8 tỷ USD vào năm 2011, phản ánh sự mở rộng quy mô tài trợ chống lại HIV Chi tiêu công cho HIV từ các nguồn tài nguyên quốc gia tăng khi tỷ lệ nhiễm HIV gia tăng (Carlos và cộng sự, 2013) Từ năm 2000 đến 2010, các nước thu nhập thấp và trung bình đã chi 43,5 tỷ USD từ nguồn công cộng, trong đó 35% ở châu Phi cận Sahara, 32,8% ở Mỹ Latinh, 12% ở Đông Nam Á và 9,5% tại Đông Âu và Trung Á Chi tiêu trong nước cho HIV ở các nước này đã tăng 314% trong 10 năm (Kates và cộng sự, 2012) Chi tiêu trung bình cho đầu người HIV từ nguồn trong nước tăng từ 0,31 USD năm 2000 lên 1,11 USD năm 2010, nhưng các nước nghèo vẫn có mức chi tiêu thấp, khiến họ dễ bị tổn thương trong việc kiểm soát HIV Zimbabwe, Kenya, Uganda và Malawi là những ví dụ điển hình cho tình trạng này (Carlos và cộng sự, 2013).
Kiểm soát dịch HIV đòi hỏi nguồn tài chính lớn, đặc biệt ở các quốc gia có tỷ lệ mắc cao Sự gia tăng tài trợ cho HIV/AIDS từ những năm 1990 đã giúp nhiều quốc gia nâng cao khả năng đối phó và giảm tỷ lệ mắc và tử vong (Karima và cộng sự, 2018) Tuy nhiên, để duy trì thành công này và mở rộng chương trình bảo hiểm HIV/AIDS trong tương lai, cần tiếp tục cam kết tài chính lâu dài.
Nhu cầu tài trợ cho chương trình HIV/AIDS tại 12 quốc gia châu Phi cận Sahara dự kiến sẽ đạt mức chi phí trung bình 480 USD mỗi năm cho mỗi trường hợp nhiễm HIV Chỉ những quốc gia có thu nhập trung bình cao mới có khả năng tự tài trợ cho các chương trình này, trong khi hầu hết các quốc gia có thu nhập thấp không thể huy động đủ nguồn lực trong nước Do đó, một tỷ lệ lớn trong số họ phải phụ thuộc vào nguồn tài trợ từ bên ngoài hoặc tư nhân để đáp ứng nhu cầu tài chính cho việc điều trị HIV/AIDS (Resch và cộng sự, 2015).
Theo nghiên cứu của Haacker (2015), tỷ lệ tài trợ bên ngoài cho chi tiêu HIV/AIDS ở các quốc gia thu nhập thấp đạt 76%, trong khi tại nhiều nước châu Phi cận Sahara, con số này có thể lên tới 80 - 100% Mặc dù tỷ lệ tài chính bên ngoài thay đổi theo GDP bình quân đầu người, nhưng không có sự biến động lớn theo tỷ lệ nhiễm HIV Ở những quốc gia có tỷ lệ nhiễm HIV cao, gần một nửa chi tiêu y tế có thể được dành cho việc kiểm soát HIV Nghiên cứu cho thấy chi tiêu cho HIV/AIDS thường tỷ lệ thuận với tỷ lệ nhiễm bệnh, tuy nhiên, phân bổ tài chính bên ngoài lại liên quan chặt chẽ đến GDP bình quân đầu người (Amico và cộng sự, 2010; Haacker, 2015).
Ngân hàng Thế giới (2014) đã xây dựng một khung đánh giá tính bền vững của tài chính HIV/AIDS, bao gồm các bước quan trọng như: (1) Hiểu rõ hồ sơ bệnh HIV/AIDS, cả hiện tại và dự kiến; (2) Đánh giá các mô hình chi tiêu hiện tại và cách phân bổ nguồn lực.
Để xây dựng một khuôn khổ tài chính bền vững cho HIV/AIDS, cần thực hiện một số bước quan trọng Đầu tiên, đánh giá khoảng cách bảo hiểm hiện tại và chi tiêu tối ưu hiện tại và tương lai Tiếp theo, phân tích bối cảnh kinh tế vĩ mô và tài chính cũng như môi trường để xác định chế độ ưu tiên của chính phủ trong việc tài trợ cho HIV/AIDS Việc tăng doanh thu bổ sung cho ngành y tế và các chương trình HIV/AIDS cũng là cần thiết Ngoài ra, cần tập hợp các quỹ và quản trị hiệu quả, đồng thời xác định các lựa chọn để cải thiện hiệu quả và giá trị đồng tiền Việc đánh giá khả năng tích hợp và tăng cường các vấn đề hệ thống y tế cũng như phân tích các vấn đề hệ thống khác để tăng cường và nắm bắt các khoản tiết kiệm và hiệu quả là rất quan trọng Cuối cùng, thực hiện khuôn khổ bền vững tài chính HIV/AIDS để đảm bảo sự phát triển lâu dài và hiệu quả của các chương trình phòng chống HIV/AIDS.
Theo báo cáo của UNAIDS tại Hội nghị AIDS Quốc tế lần thứ 21 diễn ra ở Durban, Nam Phi vào năm 2015, tài trợ cho HIV từ các chính phủ đã giảm hơn 1 tỷ USD trong năm 2015, xuống còn 7,53 tỷ USD so với năm 2014.
Năm 2015, chi tiêu chính phủ cho HIV đã giảm xuống còn 7,49 tỷ đô la Mỹ, giảm 13% so với 8,62 tỷ đô la Mỹ trong năm 2014 Có 13 trong số 14 quốc gia ghi nhận sự giảm chi tiêu này Nếu tính đến lạm phát và tỷ giá hối đoái, số tiền giảm thực tế còn lớn hơn 1 tỷ USD Đây là năm đầu tiên chứng kiến sự suy giảm trong tài trợ của chính phủ cho HIV Trong khi đó, Hoa Kỳ vẫn giữ vị trí là nhà tài trợ lớn nhất cho HIV trong nguồn tài trợ đa phương.
Năm 2015, Hoa Kỳ dẫn đầu với 66,4% tổng số ngân sách tài trợ cho HIV từ các nhà tài trợ chính phủ, tiếp theo là Vương quốc Anh với 13,0% Các quốc gia khác như Pháp, Đức và Hà Lan lần lượt đóng góp 3,5%, 2,7% và 2,3%.
2.2.2 Vai trò của tài chính công trong phòng chống HIV/AIDS tại Hoa Kỳ
Chiến lược quốc gia về HIV/AIDS tại Hoa Kỳ nhấn mạnh tầm quan trọng của việc phối hợp chặt chẽ giữa các chương trình HIV trên toàn Liên bang và các cơ quan địa phương Năm 2010, ngân sách liên bang dành cho HIV/AIDS ước tính đạt 19,4 tỷ đô la, nhưng các số liệu cụ thể về chi tiêu công của từng tiểu bang vẫn chưa được xác định Những ước tính này rất quan trọng vì các tiểu bang và địa phương đóng vai trò chủ chốt trong việc quản lý hỗ trợ liên bang cho HIV/AIDS, xuất phát từ nhiều cơ quan khác nhau, trong đó có Cơ quan Quản lý Tài nguyên và Dịch vụ.
Các cơ quan như HRSA, CDC, SAMHSA và VA đóng vai trò quan trọng trong việc phân bổ nguồn quỹ cho việc điều trị, hỗ trợ và phòng chống HIV/AIDS Tuy nhiên, việc xác định hỗ trợ tài chính công cho HIV/AIDS ở cấp tiểu bang gặp nhiều khó khăn do các tiểu bang nhận được nhiều nguồn tài trợ công khác nhau Một số nguồn tài trợ liên bang được phân bổ trực tiếp cho các khu vực chịu ảnh hưởng nặng nề, trong khi một số tiểu bang sử dụng quỹ chung của họ để hỗ trợ dịch vụ HIV/AIDS Ngoài ra, các bộ phận cấp nhà nước như Sở Sửa chữa, Dịch vụ xã hội và Sức khỏe Tâm thần cũng có thể bổ sung kinh phí cho các dịch vụ liên quan đến HIV.
Một phần lớn tài trợ liên bang cho HIV/AIDS, lên tới 12,1 tỷ đô la trong năm tài khóa 2010, chủ yếu đến từ các chương trình quyền lợi như Medicare và An sinh xã hội Các chương trình này cung cấp lợi ích trực tiếp cho cá nhân, tuy nhiên, việc theo dõi nguồn tài trợ này lại gặp khó khăn đối với các bang.
Sự phức tạp trong việc điều trị HIV/AIDS khiến cho người nhiễm bệnh phải tiếp cận dịch vụ tại nhiều địa điểm khác nhau, từ các nhà cung cấp đa dạng Các dịch vụ này được hỗ trợ bởi nhiều nguồn tài trợ khác nhau, đi kèm với các tiêu chí đủ điều kiện và yêu cầu báo cáo không giống nhau.
Các dòng tài trợ cho HIV/AIDS có thể thay đổi theo từng giai đoạn của bệnh, gây khó khăn cho các nhà hoạch định chăm sóc sức khỏe và chính sách trong việc thu thập dữ liệu cần thiết để có cái nhìn toàn diện về tài chính liên quan đến dịch bệnh này.
Năm 2007, các nhà lãnh đạo California trong lĩnh vực chính sách HIV/AIDS đã nỗ lực cải thiện việc lập kế hoạch và ra quyết định cho các dịch vụ liên quan bằng cách tổng hợp dữ liệu toàn diện về hỗ trợ từ các chương trình HIV/AIDS của liên bang và tiểu bang Leibowitz và các cộng sự đã tham gia vào quá trình này nhằm nâng cao hiệu quả của các dịch vụ HIV/AIDS.
Các nghiên cứu trước có liên quan đến đề tài
2.3.1 Lược khảo các nghiên cứu trước
Joshua Kembo (2012) đã tiến hành nghiên cứu về các yếu tố nguy cơ liên quan đến tỷ lệ nhiễm HIV ở người trong độ tuổi 15 - 24 tại Zimbabwe, áp dụng mô hình nghiên cứu khung phân tích của Mosley và Chen (1984) Nghiên cứu này xem xét hai nhân tố chính: nhân khẩu học, bao gồm tuổi, giới tính, tình trạng hôn nhân, tôn giáo và việc sống xa gia đình, cùng với các yếu tố kinh tế, xã hội như học vấn, nơi cư trú và tình trạng sức khỏe.
Hình 2.1: Các yếu tố nguy cơ của HIV ở người trẻ tuổi
Nghiên cứu từ Khảo sát Sức khỏe và Nhân khẩu học Zimbabwe năm 2005 chỉ ra rằng nữ giới có nguy cơ nhiễm HIV cao gấp hai lần nam giới, với những người trẻ tuổi đã ly dị, góa vợ hoặc độc thân có nguy cơ cao hơn so với người chưa kết hôn Ngoài ra, những người có học vấn thấp và sống ở khu vực đô thị hoặc xa nhà cũng có tỷ lệ nhiễm HIV cao hơn Nghiên cứu của Christobel và cộng sự (2012) về mối quan hệ giữa điều kiện kinh tế xã hội, nhân khẩu học và tình trạng nhiễm HIV ở Lesicia, Malawi, Swaziland và Zimbabwe cho thấy xác suất nhiễm HIV ở phụ nữ cao hơn nam giới, tỷ lệ nhiễm bệnh cao hơn ở khu vực thành thị so với nông thôn, và mối quan hệ ngược giữa tuổi và tình trạng HIV, với nhóm tuổi từ 18-35 có tỷ lệ nhiễm cao hơn Cuối cùng, xác suất nhiễm HIV ở nhóm có thu nhập thấp cao hơn và có sự biến đổi giữa các quốc gia.
Nghiên cứu của John (2013) đã chỉ ra mối quan hệ giữa HIV và các yếu tố nguy cơ biến đổi theo thời gian thông qua các chính sách can thiệp dự phòng giảm HIV tại Tanzania Kết quả cho thấy rằng các chính sách can thiệp này đã góp phần làm giảm tỷ lệ nhiễm HIV trong cộng đồng.
Tỷ lệ nhiễm HIV Các yếu tố về kinh tế xã hội
Các yếu tố về nhân khẩu học
Trong bốn năm qua, tỷ lệ nhiễm HIV ở những người sống xa gia đình đã giảm từ 7,9% xuống 6,8%, nhưng sự giảm này chỉ có ý nghĩa đối với nam giới thành thị Các yếu tố nguy cơ nhiễm HIV bao gồm: phụ nữ độc thân có nguy cơ cao hơn phụ nữ đã lập gia đình, học vấn và thu nhập thấp làm tăng nguy cơ nhiễm HIV, và tỷ lệ nhiễm HIV ở cư dân thành phố cao hơn so với khu vực nông thôn, mặc dù tỷ lệ gia tăng lây nhiễm HIV ở nông thôn lại nhanh hơn Nghiên cứu của Carlos và cộng sự (2013) về các yếu tố tài chính của chính phủ dành cho HIV/AIDS trong giai đoạn 2000-2010 ở 125 quốc gia có thu nhập thấp đến trung bình cho thấy rằng GDP bình quân đầu người, ổn định chính trị, chất lượng quy định và tỷ lệ nhiễm HIV là những yếu tố quyết định chi tiêu công cho HIV ở cấp quốc gia.
Nghiên cứu cho thấy, các quốc gia thu nhập thấp và trung bình đã tăng chi tiêu cho phòng ngừa HIV từ 2,1 tỷ USD năm 2000 lên 6,6 tỷ USD năm 2010, gấp ba lần Chi tiêu bình quân đầu người cho phòng ngừa HIV năm 2010 dao động từ 0,05 USD ở các nước có tỷ lệ nhiễm thấp như Trung Đông đến 32 USD ở Nam Phi, nơi có tỷ lệ nhiễm HIV cao Trung bình, chi tiêu công cho HIV trong giai đoạn này là 2,55 USD/người Phân tích cho thấy tỷ lệ mắc HIV và GDP bình quân đầu người có ảnh hưởng tích cực đến chi tiêu công cho HIV; một sự gia tăng 10% trong tỷ lệ nhiễm HIV dẫn đến tăng 2,5% chi tiêu công cho HIV, trong khi tăng 10% GDP bình quân đầu người sẽ làm tăng 11,49% chi tiêu công cho HIV.
Nghiên cứu của Kavita Singh và cộng sự (2013) đã chỉ ra mối quan hệ giữa giáo dục, bình đẳng giới và tỷ lệ nhiễm HIV tại Kenya, Zambia và Zimbabwe, tập trung vào phụ nữ kết hôn từ 15 đến 34 tuổi Dữ liệu được thu thập từ Khảo sát Sức khỏe và Dân số, sử dụng hồi quy logistic để phân tích vai trò của giáo dục và giới tính trong kết quả xét nghiệm HIV, sau khi kiểm soát các yếu tố xã hội và sinh học Kết quả cho thấy rằng giáo dục và giới tính có ảnh hưởng đáng kể đến tỷ lệ nhiễm HIV, với những người có nền tảng giáo dục tốt có nguy cơ nhiễm HIV thấp hơn Phụ nữ có nguy cơ cao hơn nam giới, đặc biệt là những đối tượng có hành vi nguy cơ như mại dâm, sử dụng ma túy và quan hệ đồng giới.
Nghiên cứu của Vassall và cộng sự (2014) đã phân tích chi phí phòng ngừa HIV cho nhóm có nguy cơ cao tại miền Nam Ấn Độ Nhóm nghiên cứu áp dụng phương pháp ước tính hiệu quả chi phí từ các chương trình phòng ngừa HIV ở 22 quận thuộc bốn bang có tỷ lệ nhiễm HIV cao.
Nghiên cứu trên 150.000 người có nguy cơ nhiễm HIV cao từ năm 2004 đến 2008 tại 22 quận cho thấy chi phí trung bình cho mỗi người là 327 đô la Mỹ, giúp ngăn chặn 61.000 ca nhiễm HIV Chi phí điều trị trung bình cho mỗi ca nhiễm HIV là 785 đô la Mỹ, trong khi tổng chi phí phòng ngừa trong 4 năm là 50 triệu đô la Mỹ, mang lại giá trị DALY 77 triệu đô la Tại Việt Nam, các nghiên cứu về HIV chủ yếu tập trung vào y học, xã hội học và nhân chủng học, trong khi chưa có nghiên cứu nào về tài chính và ngân sách hỗ trợ phòng chống HIV Do đó, nghiên cứu của tác giả được kỳ vọng sẽ mang tính mới mẻ hơn Một số nghiên cứu trước đó tập trung vào tỷ lệ nhiễm HIV trong lĩnh vực y tế, như nghiên cứu của Nguyễn Văn Tuấn và Đặng Văn Chính (2014) với mẫu 4.775 cá nhân tại Tây Ninh cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV là 10,1%, có mối liên quan với nhóm tuổi, nơi cư trú, học vấn và tình trạng hôn nhân.
2.3.2 Đánh giá tổng quan các tài liệu
Qua lược khảo các nghiên cứu trước, tác giả rút ra một số nhận xét sau:
Tài chính công đóng vai trò quan trọng trong việc phòng chống HIV/AIDS, đặc biệt ở các quốc gia kém phát triển, nơi nguồn tài chính thường hạn hẹp và phụ thuộc nhiều vào tài trợ bên ngoài Tuy nhiên, từ năm 2015, chi tiêu công cho HIV/AIDS đã giảm 1 tỷ USD tại 13/14 quốc gia kém phát triển, tương đương với 13% so với năm 2014, đánh dấu sự suy giảm sau 5 năm liên tiếp tăng trưởng.
Nhiều yếu tố vĩ mô như độ tuổi, giới tính, tình trạng nghèo đói, mức độ giáo dục và thu nhập đầu người đều có ảnh hưởng đáng kể đến tỷ lệ nhiễm HIV trong cộng đồng.
Chi tiêu công cho HIV/AIDS chủ yếu tập trung vào chi phí điều trị, bao gồm chăm sóc y tế và dược phẩm cho người nhiễm HIV/AIDS, trong khi chi phí phòng ngừa thường chiếm tỷ lệ rất nhỏ Theo thời gian, mức chi tiêu cho HIV/AIDS bình quân đầu người có xu hướng tăng lên.
Chương 2 trình bày Tổng quan về HIV, AIDS và chương trình phòng chống HIV, AIDS ở Việt Nam; Vai trò của tài chính công đối với phòng chống HIV/AIDS Chương này cũng lược khảo một số nghiên cứu trong và ngoài nước có liên quan đến đề tài để làm cơ sở hình thành phương pháp nghiên cứu ở chương 3.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Mô hình nghiên cứu
Trên cơ sở lý thuyết và các nghiên cứu trước có liên quan, khung phân tích của đề tài được trình bày tại Hình 3.1
Hình 3.1: Khung phân tích của đề tài
Nguồn: Tổng hợp lý thuyết và đề xuất của tác giả (2019)
3.1.2 Mô hình nghiên cứu Để đánh giá tác động của hỗ trợ tài chính đối với công tác phòng chống lây nhiễm HIV/AIDS trong cộng đồng trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp, đề tài sử dụng mô hình định lượng: Y i = β 0 + β i Z i + ε i (3.1)
Yi là chỉ số thể hiện tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS trong cộng đồng của quan sát thứ i Các biến độc lập Zi là những yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS Sai số của mô hình được ký hiệu là i.
3.1.3 Các biến độc lập trong mô hình nghiên cứu
Các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS trong cộng đồng tỉnh Đồng Tháp bao gồm độ tuổi, tình trạng nghèo đói, thu nhập đầu người, trình độ giáo dục và chi tiêu cho phòng chống HIV/AIDS.
Các yếu tố hành vi
- Hành vi không an toàn
Các yếu tố kinh tế xã hội
Yếu tố thuộc về chính phủ
- Các chương trình hỗ trợ phòng ngừa HIV/AIDS
Tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS trong cộng đồng
Bảng 3.1: Các biến độc lập sử dụng trong mô hình nghiên cứu
Stt Yếu tố Biến Giải thích sự lựa chọn biến Kỳ vọng dấu
Hành vi an toàn và nguy cơ cao liên quan đến nhiễm HIV có thể được nhận diện ở cấp độ cá nhân, tuy nhiên, ở cấp độ cộng đồng, hiện chưa có công cụ đo lường hiệu quả cho các hành vi này.
2 Độ tuổi 25-49 Rate4925 Tỷ lệ nhiễm HIV cao xảy ra ở những người nằm trong độ tuổi lao động 25 - 49 tuổi
Tỷ lệ hộ nghèo trong khu vực phản ánh tình trạng nghèo đói của cộng đồng, điều này có mối liên hệ trực tiếp với việc gia tăng nguy cơ nhiễm HIV (Stillwaggon, 2002).
Thu nhập đầu người cao thường phản ánh một cơ sở hạ tầng phát triển tốt, giúp người dân tiếp cận dễ dàng hơn với các dịch vụ y tế và dinh dưỡng Điều này không chỉ nâng cao chất lượng cuộc sống mà còn góp phần giảm tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS, như được chỉ ra bởi nghiên cứu của Ainsworth và Teokul (1997).
5 Đô thị hóa Không có biến đo lường
Không có dữ liệu đo lường tốc độ đô thị hóa trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp nên không sử dụng y ếu tố này
Tỷ lệ sinh viên đại học và cao đẳng trong tổng dân số là một chỉ số quan trọng trong giáo dục Nghiên cứu cho thấy những người nhiễm HIV thường có trình độ học vấn đại học thấp hơn so với phần còn lại của cộng đồng.
Các chính sách tài chính từ Chính phủ và các tổ chức phi chính phủ đóng vai trò quan trọng trong quản trị công nhằm ứng phó với dịch HIV Những hỗ trợ này giúp tăng cường hiệu quả các chương trình phòng chống HIV, đảm bảo nguồn lực cần thiết cho các hoạt động chăm sóc và điều trị.
2000) Vì vậy, chi tiêu cho HIV/AIDS được sử dụng để đại diện cho quản trị công
Khi chi tiêu càng lớn thì có khuynh hướng làm giảm tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS
Nguồn: Tổng hợp các nghiên cứu trước và đề xuất của tác giả (2019)
Thu thập dữ liệu nghiên cứu
Cơ sở lý thuyết và các công trình nghiên cứu liên quan đến đề tài được thu thập từ sách, báo, tạp chí trong và ngoài nước
Dữ liệu thống kê về dân số độ tuổi từ 25 đến 49, tỷ lệ hộ nghèo, thu nhập đầu người, và số lượng sinh viên cao đẳng, đại học được thu thập từ Cục Thống kê tỉnh Đồng Tháp Ngoài ra, số liệu về chi tiêu cho HIV/AIDS hàng năm được lấy từ Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Đồng Tháp, với thời gian dữ liệu kéo dài 10 năm, từ 2008 đến 2018.
3.2.2 Chọn địa bàn điều tra
Tỉnh Đồng Tháp có 12 đơn vị hành chính cấp huyện, bao gồm các huyện Lấp Vò, Lai Vung, Tam Nông, Tháp Mười, Hồng Ngự, Tân Hồng, Thanh Bình, Châu Thành, Cao Lãnh, cùng với thành phố Sa Đéc, thành phố Cao Lãnh và thị xã Hồng Ngự Bài viết sẽ tiến hành khảo sát và thu thập số liệu từ tất cả 12 huyện này.
Theo Tabachnick và Fidell (1996), cỡ mẫu tối thiểu cần thiết được tính bằng công thức n = 50 + 8m, trong đó m là số biến độc lập Với nghiên cứu có 5 biến độc lập, kích thước mẫu tối thiểu cần đạt là n = 50 + 8*5 = 90 Để đảm bảo đủ số quan sát, đề tài đã chọn 12 huyện và dự kiến thu thập dữ liệu trong 10 năm, dẫn đến tổng số quan sát dự kiến là 12*10 = 120 quan sát.
3.2.4 Cách thức thu thập dữ liệu
Tác giả đã liên hệ trực tiếp với Cục Thống kê và Trung tâm Kiểm soát Bệnh tật tỉnh Đồng Tháp để thu thập dữ liệu từ niên giám thống kê, file mềm và báo cáo tài chính hàng năm Dữ liệu được nhập vào Microsoft Excel 2013 theo từng huyện trong tổng số 12 huyện của tỉnh Đồng Tháp, sau đó được phân tích hồi quy bằng phần mềm Stata phiên bản 12.0.
Kiểm tra, làm sạch dữ liệu
Sau khi thu thập dữ liệu, tác giả sẽ kiểm tra kỹ lưỡng từng cột và dòng để phát hiện thông tin bất thường hoặc thiếu sót Nếu phát hiện thông tin không hợp lý, tác giả sẽ liên hệ với nguồn cung cấp để bổ sung hoặc xác minh Trong trường hợp không thể khắc phục, dữ liệu không chính xác sẽ bị loại bỏ Các biến định lượng trong mô hình nghiên cứu bao gồm tỷ lệ nữ trong tổng dân số, tỷ lệ hộ nghèo, thu nhập đầu người, tỷ lệ sinh viên đại học và cao đẳng, cùng chi tiêu cho HIV/AIDS, tất cả đều được đo lường bằng thang đo tỷ lệ (ratio scale).
Phương pháp phân tích số liệu
Mục tiêu 1 của nghiên cứu là đánh giá tác động của hỗ trợ tài chính đối với công tác phòng chống lây nhiễm HIV trong cộng đồng tại tỉnh Đồng Tháp Việc phân tích này sẽ giúp hiểu rõ hơn về hiệu quả của các nguồn lực tài chính trong việc nâng cao nhận thức và cải thiện các biện pháp phòng ngừa HIV, từ đó góp phần giảm thiểu tỷ lệ lây nhiễm trong cộng đồng.
Trong nghiên cứu này, chúng tôi sử dụng thống kê mô tả, bao gồm giá trị trung bình, độ lệch chuẩn, giá trị lớn nhất và nhỏ nhất, để phân tích các đặc tính cơ bản của các biến định lượng Đồng thời, kiểm định t-test được áp dụng để so sánh sự khác biệt về tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS giữa hai thời điểm năm 2008 và năm 2017.
Mô hình hồi quy đa biến OLS được sử dụng để đánh giá tác động của chi tiêu cho HIV/AIDS đến tỷ lệ nhiễm HIV trong cộng đồng tỉnh Đồng Tháp Để đảm bảo tính tin cậy và hiệu quả của mô hình hồi quy OLS, cần thực hiện các kiểm định theo hướng dẫn của Hoàng Trọng và Chu Nguyễn Mộng Ngọc (2008).
Kiểm định tương quan từng phần của hệ số hồi quy là bước quan trọng trong phân tích thống kê Khi hệ số hồi quy có mức ý nghĩa đạt ít nhất 95% (Prob < 0,05), điều này cho thấy có mối tương quan có ý nghĩa thống kê giữa biến độc lập và biến phụ thuộc.
Thứ hai, mức độ giải thích và phù hợp của mô hình Nếu R 2 hiệu chỉnh càng lớn thì mức độ giải thích của mô hình càng cao
Hiện tượng đa cộng tuyến xảy ra khi các biến độc lập có mối quan hệ gần như tuyến tính, dẫn đến sai số chuẩn cao và giá trị thống kê không có ý nghĩa Để kiểm tra hiện tượng này, cần sử dụng độ phóng đại phương sai (VIF), với tiêu chí VIF < 10 Ngoài ra, hiện tượng phương sai phần dư thay đổi cũng cần được xem xét thông qua kiểm định White, trong đó nếu mức ý nghĩa (Prob > Chi 2) lớn hơn 5% thì không có hiện tượng này; ngược lại, nếu nhỏ hơn hoặc bằng 5%, hiện tượng phương sai phần dư thay đổi xuất hiện Khi phát hiện hiện tượng này, có thể áp dụng vòng lặp robustness trong phần mềm Stata Mục tiêu nghiên cứu là tìm hiểu những khó khăn và nguyên nhân của hỗ trợ tài chính trong công tác phòng chống lây nhiễm HIV tại tỉnh Đồng Tháp.
Bài viết này sử dụng phương pháp phỏng vấn sâu với cán bộ chuyên trách tại Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Đồng Tháp và Trung tâm Y học dự phòng để đánh giá các chương trình hỗ trợ giảm thiểu tác hại của dịch HIV/AIDS Qua đó, kết hợp với các báo cáo từ Trung tâm kiểm soát bệnh tật, bài viết xác định những khó khăn và nguyên nhân liên quan đến công tác này Mục tiêu chính là đề xuất chính sách nhằm cải thiện tác động tích cực của hỗ trợ tài chính đối với công tác phòng chống lây nhiễm HIV/AIDS tại tỉnh Đồng Tháp.
Sử dụng phương pháp tổng hợp các kết quả thu được từ mục tiêu 1 và mục tiêu 2 để khuyến nghị chính sách
Chương 3 trình bày phương pháp nghiên cứu của đề tài Phương pháp định lượng được thực hiện bằng kỹ thuật hồi quy đa biến OLS với cỡ mẫu gồm 130 quan sát của 12 đơn vị hành chính cấp huyện được sử dụng để đánh giá tác động của hỗ trợ tài chính đối với công tác phòng chống lây nhiễm HIV/AIDS trong cộng đồng trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp
Phương pháp định tính thông qua phỏng vấn sâu được áp dụng để xác định những khó khăn và vướng mắc trong việc hỗ trợ tài chính cho công tác phòng chống lây nhiễm HIV/AIDS tại cộng đồng tỉnh Đồng Tháp, đồng thời tìm hiểu nguyên nhân của những vấn đề này.
