Nguồn: Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Đồng Tháp (2019)
Các trường hợp nhiễm HIV theo nhóm tuổi tập trung khoảng 70% ở nhóm >
25 - 49 tuổi, nhóm ≤ 15 tuổi và > 49 tuổi chỉ chiếm một phần nhỏ. Từ năm 2008 - 2017, xu hướng nhiễm HIV theo nhóm tuổi ở Đồng Tháp khơng thay đổi theo thời gian, nhóm tuổi nhiễm HIV từ 25 đến 49 tuổi vẫn chiếm đa số.
Đường lây truyền HIV chủ yếu là qua quan hệ tình dục chiếm trên 90%. Lây
truyền qua đường máu có xu hướng khơng tăng qua các năm (đạt đỉnh cao nhất là 5,7% năm 2013) và đến những năm gần đây thì tỷ lệ này đã giảm xuống hiện tại 0,0%. Lây truyền từ mẹ sang con có xu hướng giảm trong giai đoạn 2008 - 2017 cao
nhất là 7,2% vào năm 2009, các năm sau này có xu hướng giảm dần do triển khai
chương trình dự phịng lây truyền từ mẹ sang con (Hình 4.4).
Hình 4.4: Phân bố các trường hợp nhiễm HIV theo đường lây truyền giai đoạn 2008 - 2017
Nguồn: Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Đồng Tháp (2019)
Số trường hợp trẻ dưới 15 tuổi phát hiện nhiễm HIV của tỉnh Đồng Tháp không quá 30 trường hợp mỗi năm có thể do có sự triển khai đồng bộ từ tỉnh đến xã chương trình dự phịng lây truyền mẹ con và chương trình mục tiêu quốc gia.
Hình 4.5: Chiều hướng nhiễm HIV ở trẻ em dưới 15 tuổi 2008 – 2017
4.1.2. Các chương trình hỗ trợ giảm thiểu tác hại của HIV/AIDS
Hoạt động can thiệp giảm tác thiểu tác hại của HIV/AIDS tập trung chủ yếu cho các nhóm nguy cơ cao như mại dâm, đồng tính với sự trợ giúp của chương trình
mục tiêu quốc gia và các dự án (đầu tiên là DFID năm 2000, kế đến ADB, WB) hiện còn 1 dự án (QTC) đang được triển khai tại 7/12 huyện/thị. Các họat động can thiệp giảm tác hại chủ yếu là phát bao cao su (BCS), bơm kim tiêm (BKT) và geo
bôi trơn thông qua mạng lưới đồng đẳng viên (ĐĐV) và cộng tác viên (CTV)
Hình 4.6 cho thấy, nguồn tài chính cho phịng chống HIV/AIDS có sự tăng trưởng trong giai đoạn 2008 - 2014 (năm 2008: 16,4 tỷ đồng; Năm 2014: 33,7 tỷ đồng). Sang năm 2015 có sự sụt giảm đáng kể do nguồn tài trợ từ các tổ chức phi
chính phủ giảm, sau đó tăng trở lại trong giai đoạn 2016 - 2017 nhưng khơng nhiều.
Hình 4.6: Nguồn tài chính cho phịng chống HIV/AIDS giai đoạn 2008 - 2017
Nguồn: Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Đồng Tháp (2019)
Trong cơ cấu nguồn tài chính cho phịng chống HIV/AIDS, nguồn tài chính từ
các tổ chức phi chính phủ chiếm tỷ trọng lớn nhất với 58,6%; Các định chế tài chính chiếm 25,3% và từ NSNN chiếm nhỏ nhất với 16,1% (Hình 4.5).
Hình 4.7: Cơ cấu quỹ tài chính phịng chống HIV/AIDS giai đoạn 2008 - 2017
Nguồn: Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Đồng Tháp (2019)
4.2. Đánh giá tác động của hỗ trợ tài chính đối với cơng tác phịng chống lây nhiễm HIV trong cộng đồng trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp
Dữ liệu của tất cả 12 /12 huyện, thị xã, thành phố (gọi chung là huyện) thuộc tỉnh Đồng Tháp trong thời gian 10 năm (2008 - 2017) được sử dụng để đánh giá tác
động của hỗ trợ tài chính đối với cơng tác phịng chống lây nhiễm HIV.
Sau khi làm sạch dữ liệu còn đủ 120 quan sát (lớn hơn cỡ mẫu tối thiểu là 90),
đảm bảo đủ để thực hiện các phân tích thống kê.
4.2.1. Thống kê mô tả các biến trong mơ hình nghiên cứu
Bảng 4.1 cho thấy, tỷ lệ dân số trong độ tuổi 25 - 49 tuổi trung bình là 48,55% (Nhỏ nhất: 48,20%, Lớn nhất: 49,00%); Tỷ lệ hộ nghèo trung bình là 8,46% (Nhỏ nhất: 6,67%, Lớn nhất: 9,92%); Thu nhập đầu người bình quân là 3,03 triệu
đồng/người/tháng (Nhỏ nhất: 2,73 triệu đồng/người/tháng, Lớn nhất: 3,45 triệu đồng/người/tháng);
Tỷ lệ sinh viên/dân số trung bình là 0,97‰ (Nhỏ nhất: 0,92‰, Lớn nhất: 1,03‰). Chi tiêu cho HIV/AIDS trung bình là 2,68 tỷ đồng/huyện (Nhỏ nhất: 0,88
tỷ đồng/huyện, Lớn nhất: 6,92 tỷ đồng/huyện); Tỷ lệ nhiễm HIV trong cộng đồng
Bảng 4.1: Thống kê mô tả các biến trong mơ hình nghiên cứu
Biến Ký hiệu Trung
bình Độ lệch chuẩn Nhỏ nhất Lớn nhất Tỷ lệ độ tuổi 25 - 49 (%) Rate4925 48,55 0,25 48,20 49,00 Tỷ lệ hộ nghèo (%) POOR 8,46 1,06 6,67 9,92 Thu nhập đầu người (triệu
đồng/tháng)
GDP
3,03 0,24 2,73 3,45 Tỷ lệ sinh viên/dân số
(‰) EDU 0,97 0,04 0,92 1,03
Chi tiêu cho HIV/AIDS
(tỷ đồng) HIVFUND 2,68 1,63 0,88 6,92
Tỷ lệ nhiễm HIV (‰) HIV_Rate 3,28 2,67 1,00 8,59
Nguồn: Tổng hợp số liệu điều tra của tác giả (2019)
4.2.2. Kiểm định sự khác biệt về tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS trong cộng đồng
trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp
Kiểm định sự khác biệt trung bình (t-test) về tỷ lệ nhiễm HIV giữa thời điểm
năm 2008 và năm 2017. Bảng 4.2 cho thấy, tỷ lệ nhiễm HIV đã tăng từ 1,76‰ lên mưcs 3,28‰ vào năm 2017. Chênh lệch tăng 1,52‰ cóý nghĩa thống kê ở mức ý nghĩa 5%. Như vậy, theo thời gian, tỷ lệ nhiễm HIV trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp đã
tăng lên đáng kể.
Bảng 4.2: Kiểm định khác biệt về tỷ lệ nhiễm HIV giữa 2008 và 2017
Biến 2008 2017 Tăng, giảm Pr (T > t)
Tỷ lệ nhiễm HIV (‰) 1,76 3,28 1,52 0,05
Nguồn: Tổng hợp số liệu điều tra của tác giả (2019)
4.2.3. Phân tích hồi quy các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS trong cộng đồng trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp trong cộng đồng trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp
4.2.3.1. Kiểm định mơ hình nghiên cứu
Bảng 4.5 cho thấy, mơ hình các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ nhiễm HIV có hệ số R2 = 0,8316 = 83,16%, nghĩa là các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ nhiễm HIV trong
mơ hình nghiên cứu giải thích được 83,16% sự thay đổi trong tỷ lệ nhiễm HIV. Giá trị kiểm định tổng thể của mơ hình F(5, 114) = 112,57, tương ứng với mức ý nghĩa (Prob > F) là 0,000: Mơ hình hồi quy có ý nghĩa về mặt thống kê. Độ phóng
đại phương sai (VIF) của từng biến độc lập đều nhỏ hơn 10: khơng có hiện tượng đa
cộng tuyến.
Bảng 4.3: Hồi quy các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ nhiễm HIV
Biến độc lập Ký hiệu biến Hệ số hồi quy Độ lệch chuẩn P > |t| VIF Tỷ lệ độ tuổi 25 - 49 (%) Rate4925 0,699 0,342 0,043 1,03 Tỷ lệ hộ nghèo (%) POOR 0,244 0,119 0,042 2,06 Thu nhập đầu người (triệu
đồng/tháng) GDP -0,378 0,185 0,049 1,81
Tỷ lệ sinh viên/dân số (%) EDU -3,619 2,601 0,167 1,35 Chi tiêu cho HIV/AIDS (tỷ
đồng) HIVFUND -1,393 0,068 0,000 1,36
Hằng số Const -27,932 17,527 0,114
Kiểm định tổng thể: N = 120; F(5, 114) = 112,57; Pro > F = 0,000 R2 = 0,8316 Kiểm định White: (20) = 44,57 Pro > =0,001
Nguồn: Tổng hợp số liệu điều tra của tác giả (2019)
Kết quả kiểm định White với giá trị (20) = 44,57 tương ứng với (Pro > ) = 0,001 < 0,05 cho thấy có hiện tượng phương sai thay đổi trong mơ hình hồi quy các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ nhiễm HIV. Tiến hành sử dụng vòng lặp robustness trong phần mềm Stata để đảm bảo tính vững của mơ hình (Trần Thị Tuấn Anh,
2014). Bảng 4.4 cho thấy, mơ hình hồi quy các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ nhiễm HIV sau khi đã khắc phục hiện tượng phương sai thay đổi rất có ý nghĩa thống kê do giá trị F(5, 114) = 18,19 tương ứng với Pro > F = 0,000 và giá trị R2 = 0,8316.
Các biến độc lập ảnh hưởng có ý nghĩa thống kê đến tỷ lệ nhiễm HIV ở mức ý nghĩa 5% gồm có: Tỷ lệ độ tuổi 25 - 49; Tỷ lệ hộ nghèo; Thu nhập bình quân đầu
người; Chi tiêu cho HIV/AIDS. Như vậy, có thể khẳng định mơ hình định lượng các
Bảng 4.4: Kết quả hồi quy các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ nhiễm HIV với vòng lặp robustness Yếu tố Ký hiệu Hệ số hồi quy Độ lệch chuẩn P > |t| Tỷ lệ độ tuổi 25 - 49 (%) Rate4925 0,699 0,313 0,028 Tỷ lệ hộ nghèo (%) POOR 0,244 0,082 0,003
Thu nhập đầu người (triệu
đồng/tháng) GDP -0,308 0,169 0,041
Tỷ lệ sinh viên/dân số (%) EDU -3,619 2335 0,124 Chi tiêu cho HIV/AIDS (tỷ đồng) HIVFUND -1,393 0,062 0,000
Hằng số Cons -27,932 16,533 0,094
N = 248 F(5, 114) = 114,36 Pro > F = 0,000 R2 = 0,8316
Nguồn: Tổng hợp số liệu điều tra của tác giả (2019)
4.2.3.2. Phương trình hồi quy tuyến tính
Phương trình hồi quy các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ nhiễm HIV:
HIV_Rate = 0,699*Rate4925 + 0,244*POOR - 0,308*GDP - 1,393*HIVFUND + ε (4.1)
Hay, tỷ lệ nhiễm HIV = 0,699*Tỷ lệ dân số trong độ tuổi 25-49 + 0,244*Tỷ lệ hộ nghèo - 0,308*Thu nhập bình quân đầu người - 1,393*Số tiền chi cho phòng
chống HIV/AIDS+ phần dư (4.2)
Căn cứ vào phương trình 4.2, Các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ nhiễm HIV trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp xếp theo thứ tự từ lớn nhất đến nhỏ nhất gồm có: (1) Số tiền
chi cho phòng chống HIV, Tỷ lệ dân số trong độ tuổi 25 đến 49 tuổi, Thu nhập bình
quân đầu người, Tỷ lệ hộ nghèo.
4.3. Thuận lợi, khó khăn và nguyên nhân khó khăn của hỗ trợ tài chính
đối với cơng tác phòng chống lây nhiễm HIV trên địa bàn tỉnh Đồng
Tháp
Tiến hành phỏng vấn các chuyên gia đang tham gia các chương trình can thiệp giảm thiểu tác hại của dịch HIV/AIDS với tư cách họ là người hiểu rõ nhất về hiện
trạng, hạn chế mà họ gặp phải khi tham gia các chương trình can thiệp giảm thiểu
tác hại của dịch HIV/AIDS trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp.
Phương pháp chun gia khơng địi hỏi phải xác định trước quy mô mẫu, mà
tác giả sẽ tiến hành phỏng vấn đến khi nào thông tin thu được là bão hịa thì ngưng.
Trên cơ sở đó, tác giả quyết định chọn đã phỏng vấn 5 cán bộ đang công tác tại Ban
Quản lý dự án Quỹ tồn cầu phịng, chống HIV/AIDS tỉnh Đồng Tháp, giai đoạn 2018 - 2020 và 3 bác sĩ thuộc Trung tâm Y học dự phòng tỉnh Đồng Tháp. Tác giả thiết kế dàn bài phỏng vấn sâu và gửi trước nội dung sẽ phỏng vấn cho chuyên gian (Xem thêm phụ lục 2). Nội dung trả lời phỏng vấn được tác giả ghi thành văn bản.
Kết quả tổng hợp những thuận lợi, khó khăn và nguyên nhân khó khăn của hỗ trợ tài chính đối với cơng tác phịng chống lây nhiễm HIV tại tỉnh Đồng Tháp thông qua phỏng vấn chuyên gia kết hợp với các báo cáo chuyên đề về HIV/AIDS được tóm tắt như sau:
4.3.1. Thuận lợi
Tăng trưởng kinh tế của Việt Nam nói chung và tỉnh Đồng Tháp nói riêng đạt được tốc độ khá, tạo điều kiện có nguồn lực tài chính để triển khai các chương trình
phịng, chống HIV/AIDS.
Thủ tưởng Chính phủ đã phê duyệt Đề án “Bảo đảm tài chính cho các hoạt động phòng, chống HIV/AIDS giai đoạn 2013 - 2020” làm cơ sở pháp lý cho hoạt động tìm kiếm nguồn tài chính cho phịng, chống HIV.
Chương trình can thiệp giảm thiểu tác hại của dịch HIV/AIDS hướng đến đối tượng có nguy cơ cao nhiễm HIV với nội dung quan trọng là triển khai cấp phát
thuốc ARV điều trị HIV/AIDS đã được triển khai đến tất cả 63 tỉnh/ thành phố, làm
tăng khả năng tiếp cận đến bệnh nhân HIV/AIDS. Hệ thống BHYT đã triển khai cấp
phát thuốc ARV tại các phịng khám ngoại trú trên tồn quốc, đối tượng được điều trị bằng thuốc ARV đã được mở rộng cho tất cả các đối tượng nguy cơ cao, phụ nữ mang thai, bệnh nhân Lao (Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Đồng Tháp, 2018).
đối với hành vi của mình, hạn chế sự lây lan của dịch HIV (Ý kiến của cán bộ thuộc
Ban Quản lý dự án Quỹ toàn cầu phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Đồng Tháp, giai
đoạn 2018 - 2020, phỏng vấn ngày 05/6/2019).
4.3.2. Khó khăn và nguyên nhân khó khăn
Nguồn tài chính cho phịng chống HIV quá nhỏ, chủ yếu dựa vào nguồn tài trợ của các tổ chức nước ngồi. Trong khi đó, nguồn tài trợ của các tổ chức nước ngồi
có xu hướng ngày càng giảm. Các dự án của Ngân hàng thế giới - WB, DFID, Ngân
hàng phát triển Châu Á - ADB triển khai từ năm 2000 đã kết thúc. Trên địa bàn tỉnh
Đồng Tháp chỉ còn 1 dự án - Dự án Quỹ tồn cầu phịng, chống HIV/AIDS đang
hoạt động đã làm giảm đáng kể các hoạt động phòng chống HIV/AIDS (Ý kiến của của cán bộ thuộc Ban Quản lý dự án Quỹ tồn cầu phịng, chống HIV/AIDS tỉnh
Đồng Tháp, giai đoạn 2018 - 2020, phỏng vấn ngày 05/6/2019).
NSNN chiếm tỷ trọng rất thấp trong các dự án phòng chống HIV/AIDS, chủ yếu dưới dạng vốn đối ứng của dự án thanh toán cho các hoạt động quản lý dự án
như: lương của Ban quản lý dự án, điện nước, chi phí văn phịng, chi phí cho đồng đẳng viên thường khơng được cấp đủ theo tiến độ triển khai dự án, do đó ảnh hưởng đến tiến độ triển khai dự án (Ý kiến của của cán bộ thuộc Ban Quản lý dự án Quỹ
tồn cầu phịng, chống HIV/AIDS tỉnh Đồng Tháp, giai đoạn 2018 - 2020, phỏng vấn ngày 05/6/2019).
Chương trình can thiệp dự phịng giảm tác hại HIV/AIDS qua thời gian triển khai đã gặp phải rất nhiều khó khăn. Bệnh nhân HIV/AIDS cần được chăm sóc, điều trị liên tục, suốt đời, chi phí điều trị lớn. Số lượng người nhiễm HIV/AIDS tiếp
tục tăng, mỗi năm tỉnh Đồng Tháp có thêm khoảng 400 trường hợp nhiễm HIV mới và hàng chục trường hợp tử vong do AIDS gây tác động rất lớn về kinh tế, xã hội (Ý kiến của cán bộ thuộc Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Đồng Tháp, phỏng vấn ngày 06/6/2019).
Các loại thuốc điều trị HIV/AIDS đều phải nhập khẩu từ nước ngồi với chi phí lớn, trong nước chưa sản xuất được nên làm gia tăng chi phí điều trị (Ý kiến của cán bộ thuộc Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Đồng Tháp, phỏng vấn ngày
06/6/2019).
Số lượng những người có hành vi nguy cơ cao về lây nhiễm HIV/AIDS (mại dâm, ma túy, …) vẫn ở mức cao và tiếp tục tăng làm tăng nguy cơ lây nhiễm HIV
trong cộng đồng (Ý kiến của cán bộ thuộc Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Đồng Tháp, phỏng vấn ngày 06/6/2019).
Nguồn lực để phòng, chống HIV/AIDS chủ yếu từ viện trợ của nước ngoài đang giảm nhanh, trong khi nguồn tài chính trong nước khơng bù đắp kịp, nhu cầu
cho các hoạt động phòng chống HIV/AIDS tiếp tục tăng cao, nên nguồn lực cho các hoạt động can thiệp dự phòng, giảm tác hại, xét nhiệm HIV, điều trị HIV/AIDS bị phân tán, chưa đủ mức có thể khống chế HIV/AIDS (Ý kiến của cán bộ thuộc Ban Quản lý dự án Quỹ toàn cầu phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Đồng Tháp, giai đoạn 2018 - 2020, phỏng vấn ngày 05/6/2019).
Hoạt động kêu gọi, huy động tài trợ từ các doanh nghiệp, tổ chức trong nước
chưa được các cơ quan, ban ngành quan tâm đúng mức. Nhận thức không tốt về tài
trợ cho HIV/AIDS cộng với quyền lợi để doanh nghiệp nhận được khi tham gia tài
trợ cho các hoạt động HIV/AIDS là không đáng kể, dẫn đến họ không muốn tham gia. Doanh nghiệp có thể chi rất nhiều tiền tài trợ cho bóng đá, các cuộc thi về sắc
đẹp nhưng không muốn chi tiền cho phòng chống HIV/AIDS (Ý kiến của cán bộ
thuộc Ban Quản lý dự án Quỹ tồn cầu phịng, chống HIV/AIDS tỉnh Đồng Tháp,
giai đoạn 2018 - 2020, phỏng vấn ngày 06/6/2019).
Do nguồn tài chính cho phịng chống HIV/AIDS bị suy giảm, dẫn đến nhân lực cho cơng tác phịng, chống HIV/AIDS bị cắt giảm, hoặc không được chi trả lương, trợ cấp khi tham gia hỗ trợ cung cấp dịch vụ chăm sóc, điều trị cho bệnh
nhân HIV/AIDS.
4.4. Thảo luận kết quả nghiên cứu
Căn cứ vào kết quả hồi quy các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ nhiễm HIV tại