CHĂM SÓC THAI PHỤ TRONG TRƯỜNG HỢP ĐẺ KHÓ

Bài 18 Điều dưỡng sản Bài 18 CHĂM SÓC THAI PHỤ TRONG TRƯỜNG HỢP ĐẺ KHÓ Mục tiêu bài học Sau khi học xong bài này, sinh viên có khả năng 1 Kể được những nguyên nhân gây đẻ khó 2 Mô tả được nghững nguyên nhân gây đẻ khó 3 Lập được kế hoạch chăm sóc những trường hợp đẻ khó 1 Đại cương Tất cả các yếu tốt về thai, phần phụ của thai, về mẹ bình thường thì cuộc đẻ sẽ bình thường Nếu một trong các yế tố đó khó khăn thì cuộc để sẽ khó khăn, phải can thiệp gọi là đẻ khó Trên lâm sàng thường gặp hai loại n.

Điều dưỡng sản Bài 18 CHĂM SÓC THAI PHỤ TRONG TRƯỜNG HỢP ĐẺ KHÓ Mục tiêu học Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Kể ngun nhân gây đẻ khó Mơ tả nghững nguyên nhân gây đẻ khó Lập kế hoạch chăm sóc trường hợp đẻ khó Đại cương Tất yếu tốt thai, phần phụ thai, mẹ bình thường đẻ bình thường Nếu yế tố khó khăn để khó khăn, phải can thiệp gọi đẻ khó Trên lâm sàng thường gặp hai loại nguyên nhân gây đẻ khó: Nguyên nhân rối loạn co tử cung Nguyên nhân giới Đẻ khó rối loạn co tử cung Có loại đẻ khó rối loạn co tử cung: Đẻ khó co tử cung tăng Đẻ khó co tử cung giảm Đẻ khó tăng trương lực tử cung 2.1 Đẻ khó co tử cung tăng Nguyên nhân: Thuộc mẹ: bất tương xứng đầu chậu, khối u tiền đạo, khung chậu bất thường Thuộc thai: thai to, ngơi bất thường, thai dính sinh đơi Các ngun nhân khác: tử cung có nhân xơ, tử cung dị dạng, tử cung phát triển, tinh thần sản phụ không ổn định, , sử dụng thuốc co bóp tử cung khơng định liều lượng Hậu quả: Có thể gây hậu xấu cho mẹ Tăng co làm cho cổ tử cung mở chậm, nguy hiểm gây vỡ tử cung đe dọa tính mạng mẹ Đối với thai, tăng co tử cung làm giảm sút tuần hoàn tử cung – rau đưa đến tình trạng suy thai Ngồi tăng co tử cung dễ bị đờ tử cung sau đẻ 2.2 Tăng trương lực tử cung Trong chuyển dạ, cổ tử cung mở cm trương lực cở tử cung mmHg>khi cổ tử cung mở hết, trương lực 10 mmHg Khi rặn đẻ trương lực 12 mmHg Nếu trương lực cao tử cung co cứng liên tục Các co tử cung có hiệu chuyển kéo dài 123 Điều dưỡng sản Nguyên nhân: chuyển lâu, hình thái bong non, tử cung phát triển, tử cung dị dạng, tử cung người đẻ so lớn tuổi, tinh thần thai phụ không ổn định Hậu quả: Tử cung go cứng, cổ tử cung co thắt lại, mở chậm, chuyển kéo dài Mẹ dễ bị đờ tử cung sau đẻ Tăng trương lực kết hợp với tăng co bóp tử cung làm giảm sút tuần hoàn tử cung – rau, dẫn đến tình trạng suy thai chết thai 2.3 Cơn co tử cung giảm Thể qua thời gian co tử cung ngắn, khoảng cách co dài bình thường, cường độ nhẹ hơn, giảm co tử cung kèm theo giảm trương lực Nguyên nhân: Bệnh toàn thân mẹ thiếu máu, lao phổi Chuyển kéo dài Ối vỡ sớm, có nhiễm khuẩn ối Tử cung bị căng đa thai, đa ối, tử cung có nhân xơ Hậu quả: Cơn co tử cung yếu làm cho chuyển kéo dài, cổ tử cung bị phù, suy thai, dễ gây đờ tử cung sau đẻ Đẻ khó nguyên nhân giới Đẻ khó nguyên nhân giới tức tất nguyên nhân gây cản trở lọt, xuống sổ thai 3.1 Đẻ khó nguyên nhân thuộc người mẹ 3.1.1 Do khung chậu bất thường Một khung chậu bình thường khung chậu có đường kính eo trên, eo giữa, eo bình thường, làm cho đẻ không bị trở ngại Ngược lại, đường kính nhỏ bình thườngthì gọi khung chậu hẹp, gây cản trở thai nhi lọt, xuống, sổ 3.1.1.1 Khung chậu hẹp Trên lâm sàng xét đến loại khung chậu hẹp: khung chậu hẹp toàn khung chậu giới hạn: Khung chậu hẹp tồn bộ: khung chậu có tất đường kính giảm Đặc biệt đường kính nhơ – hậu vệ 8, cm Loại khung chậu không phát sớm để chuyển tiếp diễn dẫn đến dọa vỡ tử cung vỡ tử cung Do cần phải mổ lấy thai thai đủ tháng có dấu hiệu chuyển Khung chậu giới hạn: loại khung chậu có đường kính nhơ – hậu vệ từ 8, – cm Loại khung chậu chuyển làm nghiệm pháp lọt chỏm Nếu không lọt định mổ lấy thai 3.1.1.2 Khung chậu biến dạng Khung chậu biến dạng làm eo hẹp: Khung chậu dẹt: đường kính ngang đường kính chéo khơng thay đổi có đường kính trước sau lớn bình thường, chẩn đốn dưa vào đo đường kính nhơ – hậu vệ (nếu đường kính từ 8, – 9, cm xử lí khung chậu giới hạn) 124 Điều dưỡng sản Hình 18.1 Các loại khung xương chậu Khung chậu hẹp có cột sống cong trước làm eo hẹp, eo rộng, thai lọt sổ dễ dàng, chẩn đốn dưa vào đo đường kính nhơ – hậu vệ Khung chậu biến dạng làm eo hẹp: loại khung chậu có cột sống cong sau, nguyên nhân gù, lao côt sống, thương tổn cột sống thấp Loại khung chậu hình phễu, thai dễ dàng lọt qua eo trên, khó không sổ qua eo dễ bị mắc kẹt tiểu khung Chẩn đốn dựa vào đường kính lưỡng ụ ngồi, < cm thai khơng sổ Khung chậu méo thường gọi khung chậu không đối xứng hay khung chậu lệch, thường gặp người còi xương, sai khớp hang bẩm sinh bên bị bại liệt Chẩn đốn dựa vào đo hình trám Michaelis 3.1.2 Do khối u tiền đạo Khối u tiền đạo khối u nằm tiểu khung cản trở làm cho không ọt không sổ Thường gặp khối u buồng trứng nằm túi âm đạo, u xơ tử cung eo hay cổ tử cung 125 Điều dưỡng sản 3.1.3 Do âm đạo chit hẹp, vách ngăn âm đạo Âm đạo bị chít hẹp bẩm sinh hay bị rách lần sinh trước không khâu phục hồi tốt, sau trường hợp mổ không liên quan đến âm đạo sa sinh dục, mổ rò bàng quang – âm đạo, mổ rò trực tràng – âm đạo Bẩm sinh có vách ngăn dọc, vách ngăn ngang 3.2 Đẻ khó nguyên nhân thai 3.2.1 Do thai to Tại Việt nam, thai to trọng lượng trung bình thai > 3500 gr Trong trường hợp khung chậu bình thường làm nghiệm pháp lọt ngơi chỏm, thất bại phải mổ lấy thai 3.2.2 Đẻ khó cấu trúc bất thường cưa thai Thai to phần: đầu to, vai to, bụng to Các thai dính sinh đơi 3.2.3 Do thế, kiểu Ngôi chỏm kiểu sau Ngôi trán, ngang Ngôi mặt sơ theo kiểu cằm – vệ, ngơi mặt cằm sau phải mổ lấy thai Ngôi ngược thai to nên định mổ lấy thai có dấu hiệu chuyển 3.2.4 Đẻ khó thai mắc gặp đa thai Hai thai đầu: hi đầu chuẩn bị lọt khơng kênh Ngoi thai thứ ngược, thai thứ hai ngơi chỏm, đầu hậu thai vướng vào thai hai khơng thể sổ Hình 18.2 Đẻ khó đa thai 126 Điều dưỡng sản 3.3 Đẻ khó phần phụ thai Rau tiền đạo: xem rau tiền đạo Dây rau: định mổ lấy thai dây rau ngắn tuyệt đối (30 cm) Ví dụ: dây rau quấn cổ nhiều vịng gây ngơi bất thường, không lọt Đa ối thiểu ối: làm thai tử cung bình chỉnh khơng tốt gây đẻ khó Những dấu hiệu đẻ khó 4.1 Những dấu hiệu đẻ khó co tử cung 4.1.1 Cơn co tử cung tăng Tăng cường độ co tử cung: thai phụ đau đớn, kêu la, để tay vào đáy tử cung thấy tử cung co mạnh Trong giai đoạn chuyển pha tích cực: co tử cung mạnh thời gian chuyển kéo dài 4.1.2 Tăng trương lực tử cung Thai phụ đau bụng đột ngột tăng lên Thai phụ kêu la, vật vã, hoảng hốt, lo sợ Tử cung co cứng gỗ co bóp liên tục Ối phồng, cổ tử cung viền , phù nề, khó xác định ngơi thai Suy thai, chết thai 4.1.3 Cơn co tử cung giảm Toàn thân: da xanh, thiếu máu, yếu, mệt mỏi… Tử cung mềm, sờ nắn phần thai rõ, thai cao… Đo co tử cung: thời gian co ngắn, khoảng cách co thưa, thai suy chuyển kéo dài… 4.2 Những dấu hiệu đẻ khó phần phụ thai 4.2.1 Do rau thai Các bất thường rau thai: rau tiên đạo, rau bong non, rau cài lược,rau bám chặt… 4.2.2 Do màng ối, nước ối Ối vỡ non, ối vỡ sớm Đa ối, thiểu ối, nhiễm khuẩn ối 4.2.3 Do dây rau Dây rau ngắn, sa dây rau 4.3 Những dấu hiệu đẻ khó cổ tử cung Pha tiềm tàng: đánh gía tiến triển xóa mở cổ tử cung khó tiến triển chậm Người ta thường đánh giá qua dấu hiệu ối vỡ non hay ối vỡ sớm Ối vỡ non: ối vỡ 3-4 mà khơng có co tử cung hay co tử cung yếu, xóa mở cổ tử cung khơng tiến triển, dấu hiệu đẻ khó Ối vỡ sớm: có co tử cung, có xóa mở cổ tử cung chậm, khoảng mà không mở thêm cm nào, dấu hiệu đẻ khó Pha tích cực: đánh giá tiến triển xóa mở cổ tử cung dễ Đánh giá chủ yếu dựa vào thời gian co tử cung 127 Điều dưỡng sản Nếu thêm mà cổ tử cung không thêm cm nào: dấu hiệu châm mở Nếu hai co mà cổ tử cung khơng mở thêm cm đẻ khó cổ tử cung (A) (B) Hình 18.3 (A) Thiểu ối (B) Đa ối Chăm sóc thai phụ trường hợp đẻ khó 5.1 Nhận định 5.1.1 Nhận định qua hỏi bệnh quan sát Tiền sử thai phụ có đẻ khó hay khơng? Nhận định tình trạng dinh dưỡng nghỉ ngơi Nhận định tình trạng bệnh lý nội, ngoại có thai phụ 5.1.2 Nhận định cách thăm khám thai phụ Các khối u tiền đạo, tình trạng chít hẹp âm đạo có Đánh giá xem thai có cấu trúc bình thường hay khơng? Tim thai? Ước lượng trọng lương thai, số lượng thai Độ lọt thai, độ mở tử cung Nhận định tình trạng rau tiền đạo có Đánh giá tính chất dây rốn: dài hay ngắn, có quấn cổ hay khơng? Đánh giá thay đổi màu sắc mùi nước ối Đánh giá cường độ trương lực co tử cung 128 Điều dưỡng sản 5.1.3 Nhận định cách thu thập thơng tin sẵn có Qua hỏi bệnh, khai thác tiền sử, bệnh sử thăm khám lâm sàng, cận lâm sàng, người điều dưỡng niết cách thu thập chọn lựa thông tin cần thiết để chẩn đoán mức độ nặng hay nhẹ bệnh, vấn đề mà thai phụ cần chăm sóc 5.2 Chẩn đoán điều dưỡng Đau co tử cung mạnh Chăm sóc cá nhân bất động suốt trình sinh đẻ Mệt mỏi kiệt sức lúc sinh đẻ Khó ngủ lo lắng trình sinh đẻ Sốt bị nhiễm trùng ối 5.3 Lập kế hoạch chăm sóc 5.3.1 Chăm sóc Vấn đề tinh thần cho thai phụ Chế độ vệ sinh Chế độ nghỉ ngơi, dinh dưỡng 5.3.2 Thực y lệnh Thực loại thuốc định Thực đầy đủ xét nghiệm bổ sung cho chẩn đốn 5.3.3 Theo dõi Tình trạng sức khỏe bệnh lý có thai phụ Quan sát tồn trạng, DHS thai phụ Tình trạng sức khỏe thai: đánh giá qua nhịp tim thai Ngôi thai độ lọt thai Sự tiến triển tử cung co tử cung Đầu ối màu sắc nước ối 5.4 Thực kế hoạch chăm sóc 5.4.1 Chăm sóc Động viên tinh thần cho thai phụ giúp thai phụ chịu đựng tốt hoàn cảnh đẻ khó Tạo cho thai phụ tin tưởng vào chun mơn, hỗ trợ thai phụ vượt qua hồn cảnh khó khăn Đối với chế độ ăn uống: trường hợp phải mổ lấy thai khuyên thai phụ khơng nên ăn hay uống q nhiều nước, đề phịng tai biến trào ngược thức ăn tù dày lên thực quản trình mổ Vệ sinh quan sinh dục lần thăm khám đại tiểu tiện 5.4.2 Thực y lệnh Thực đầy đủ loại thuốc thai phụ cần dùng liều lượng Trong trường hợp đẻ khó người điều dưỡng nên lấy đường truyền tĩnh mạch trước Thực nhanh chóng đầy đủ xét nghiệm theo định: siêu âm thai, CTG công thức máu… 129 Điều dưỡng sản 5.4.3 Theo dõi tình trạng đẻ khó thai phụ Theo dõi đánh giá tình trạng sức khỏe bệnh lý thai phụ: quan sát vẻ mặt tinh thần, đánh giá DHS Đối với thai phụ có biểu bệnh lý riêng có cách chăm sóc khác nhau: Thai phụ bị tiền sản giật, người điều dưỡng phải theo dõi: HA lần tay, giá trị HA thay đổi phải báo với bác sĩ Theo dõi lượng nước tiểu, định lượng Protein niệu Theo dõi mức độ phù thai phụ, phù ngày tăng dấu hiệu nguy Theo dõi dấu hiệu phụ chủ quan như: đau vùng thượng vị, nhức đầu, mờ mắt Phải ln đảm bảo thai phụ tình trạng thái n tĩnh khơng gây kích thích Đối với thai phụ lên sản giật: cần theo dõi dấu hiệu bệnh lý bệnh lý tiền sản giật Ngoài cần phải theo dõi sát giật thai phụ, phải có vật ngán lưỡi để tránh cắn lưỡi, báo cáo bác sĩ có dấu hiệu bất thường xảy Đối với thai phụ có sẹo mổ tử cung cũ: có dấu hiệu chuyển thấy thai phụ kêu đau nhiều phải báo cho bác sĩ biết đề phòng vỡ tử cung Thực theo dõi thai đánh giá độ lọt ngôi: người điều dưỡng phải theo dõi đánh giá độ lọt ngơi thai xem có tiến triển hay khơng, thai xướng thấp hơn, co tử cung mạnh thí phải báo cáo với bác sĩ Thực kế hoạch theo dõi co tử cung: thông thường đo đánh giá co tay Điều dưỡng đặt tay lên đáy tử cung, sản phụ bắt đầu đau, tử cung co cứng lại bắt đầu đo đánh giá giây đồng hồ hết co, tử cung mềm dần, thai phụ hết đau Khi thấy co tử cung tăng bất thường cường độ, tần số, trương lực phải báo cáo với bác sĩ Thực theo dõi độ xóa mở cổ tử cung: thường khoảng 2-3 lần thực khám để đánh giá độ xóa mở cổ tử cung Thực theo dõi tinm thai: nghe tim thai ống nghe gỗ qua monitoring sản khoa Khi có dấu hiệu tiền tim thai bất thường, cần cho thai phụ thở oxi báo cáo cho bác sĩ kịp thời xử trí Theo dõi ối màng ối: mành ối có tác dụng giữ nước ối, bảo vệ thai nhi chống lại tác động co tử cung, hình thành đầu ối chống nhiễm trùng Đầu ối phồng tác động làm cổ tử cung mở nhanh Đầu ối dẹt, màng ối dày cản trở độ mở cổ tử cung Nếu ối vỡ non dễ bị nhiễm khuẩn suy thai Màu sắc nước ối: nước ối có màu xanh lẫn phân su dấu hiệu báo suy thai, cần báo cáo cho bác sĩ Mùi nước ối: thấy nước ối có mùi nước ối nhiễm trùng dễ gây nhiễm trùng tử cung, cần báo cho bác sĩ 5.5 Đánh giá Sau nhận định, lập kế hoạch thực kế hoạch chăm sóc, kết đạt tốt khi: Thai phụ yên tâm tin tưởng vào chuyên môn làm theo hướng dẫn cán y tế Tình trạng sức khỏe thai phụ cải thiện hạn chế tai biến xảy LƯỢNG GIÁ CUỐI BÀI 130 Điều dưỡng sản Anh (chị) chọn khoanh tròn vào câu trả lời Câu Dấu hiệu đẻ khó tăng co tử cung là: A Da xanh, thai phụ mệt mỏi, tử cung mềm B Đau bụng nhiều, kêu la, tử cung co cứng liên tục C Khi ối vỡ, nước ối mùi nồng, nước ối màu xanh D Mệt mỏi, da xanh, kêu ca nhiều Câu Dấu hiệu đẻ khó phần phụ thai là: A Da xanh, thai phụ mệt mỏi, tử cung mềm B Đau bụng nhiều, kêu la, tử cung co cứng liên tục C Khi ối vỡ, nước ối mùi nồng, nước ối màu xanh D Mệt mỏi, da xanh, kêu ca nhiều Câu Dấu hiệu đẻ khó giảm co tử cung là: A Da xanh, thai phụ mệt mỏi, tử cung mềm B Đau bụng nhiều, kêu la, tử cung co cứng liên tục C Khi ối vỡ, nước ối mùi nồng, nước ối màu xanh D Mệt mỏi, da xanh, kêu ca nhiều Câu Những nguyên nhân sau nguyên nhân đẻ khó thuộc người mẹ ngoại trừ: A Do khung chậu bình thường B Do khối u tiền đạo C Do chít hẹp âm đạo D Do thế, kiểu Câu Những nguyên nhân sau nguyên nhân đẻ khó thuộc người mẹ : A Do khung chậu bình thường B Do thai to toàn C Do ối vỡ non, rỉ ối D Do thế, kiểu Câu Những nguyên nhân sau nguyên nhân đẻ khó thuộc thai nhi: A Do khung chậu bình thường B Do khối u tiền đạo C Do ối vỡ non, rỉ ối D Do thế, kiểu Câu Những nguyên nhân sau nguyên nhân đẻ khó thuộc phần phụ: A Do khung chậu bình thường B Do khối u tiền đạo C Do ối vỡ non, rỉ ối D Do thế, kiểu Đáp án: B C A D A D 131 Điều dưỡng sản 132 ... hoạch chăm sóc 5.4.1 Chăm sóc Động viên tinh thần cho thai phụ giúp thai phụ chịu đựng tốt hồn cảnh đẻ khó Tạo cho thai phụ tin tưởng vào chuyên mơn, hỗ trợ thai phụ vượt qua hồn cảnh khó khăn... mở thêm cm đẻ khó cổ tử cung (A) (B) Hình 18.3 (A) Thiểu ối (B) Đa ối Chăm sóc thai phụ trường hợp đẻ khó 5.1 Nhận định 5.1.1 Nhận định qua hỏi bệnh quan sát Tiền sử thai phụ có đẻ khó hay khơng?... trạng đẻ khó thai phụ Theo dõi đánh giá tình trạng sức khỏe bệnh lý thai phụ: quan sát vẻ mặt tinh thần, đánh giá DHS Đối với thai phụ có biểu bệnh lý riêng có cách chăm sóc khác nhau: Thai phụ